Текст книги "Здоровый позвоночник"

Патологическая подвижность тел смежных позвонков с явлениями нестабильности и смещения их вследствие уплощения дегенерированного диска, спондилоартроза с подвывихом суставов и ослабления натяжения связочного аппарата позвоночника может привести к резкой деформации и сужению межпозвоночных отверстий и способствовать появлению симптомов компрессии нервных корешков. В связи с этим необходимо учитывать следующее:

• активные движения, способствующие увеличению подвижности в поясничном отделе позвоночника, еще больше травмируют дегенерированный межпозвоночный диск и усиливают раздражение нервного корешка (эти движения можно рекомендовать лишь вне стадии обострения);

• для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей в занятиях используют статические упражнения (вначале по 2–3 секунды).

Наиболее частая локализация протрузии и пролапсов межпозвоночного диска соответствует самым перегруженным отделам: L4—L5 и L5—S1. Патологическая подвижность обнаруживается чаще в сочленениях L4—L5. В связи с этим при занятиях лечебной гимнастикой больному необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста (при локализации на уровне L5—S1) или ортопедическим корсетом ленинградского типа (при локализации выше L5—S1).

В период обострения заболевания больным рекомендуется лежать на полужесткой постели. Чтобы расслабить мышцы, следует подвести под колени ватно-марлевый валик. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения его кровоснабжения назначают тракционное лечение. Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться залогом длительной ремиссии.

Лечебная гимнастика направлена на снижение болевого синдрома, расслабление мышц туловища и конечностей, улучшение кровоснабжения нервного корешка. В занятия включают упражнения для дистальных отделов нижних конечностей в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, релаксацией мышц туловища и конечностей, которые выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе и на боку. При возможности проведения активных движений нижними конечностями их выполняют в облегченных условиях (подведение под конечность скользящей плоскости, использование роликовых тележек и т. п.).

По мере уменьшения болевого синдрома необходимо переходить к упражнениям, направленным на вытяжение позвоночника, его кифозирование, улучшение кровоснабжения околопозвоночных тканей. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на боку, на животе и стоя на четвереньках. Добавляют движения в средних и крупных суставах нижних конечностей, упражнения, направленные на сгибание позвоночника и его вытяжение по оси. Рекомендуются изометрические упражнения (например, давление поясничной областью на кушетку при согнутых в коленях ногах; это упражнение можно усложнить за счет одновременного напряжения ягодичных мышц и мышц промежности). Эти упражнения увеличивают внутрибрюшное и тем самым уменьшают внутридисковое давление.

Все упражнения выполняют свободно, без усилий и резких движений. Начинают движения всегда со здоровой конечности. Для уменьшения болевого синдрома упражнения выполняют с укороченным рычагом в медленном темпе, с малым числом повторений. Необходимы паузы для отдыха, не следует допускать утомления мышц больной конечности и поясничной области.

При хроническом заболевании может наступить гипотрофия мышц спины и брюшного пресса. Необходимо укрепить мышцы туловища, сформировать мышечный корсет, который подобно ортопедическому способствовал бы разгрузке позвоночника и помогал ему в выполнении основных статических и биомеханических функций. С этой целью в занятия вводят динамические упражнения (с легким отягощением и сопротивлением), которые больной выполняет без разгрузки пораженной конечности; статические упражнения (для мышц туловища и нижних конечностей) с экспозицией 5–7 секунд. Эти упражнения чередуют с дыхательными. Широко используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки и в лечебном бассейне. С уменьшением болевого синдрома и нормализацией тонуса мышц восстанавливается мобильность позвоночника, поэтому не следует включать специальные движения, направленные на восстановление подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Так же спонтанно восстанавливается статика. В связи с этим нецелесообразно использовать в занятиях упражнения, направленные на коррекцию осанки.

Нормализации тонуса мышц спины и улучшению кровоснабжения паравертебральных тканей способствует массаж мышц спины и поясничной области. При корешковом синдроме массируется и пораженная конечность.

Примеры упражнений (середина курса лечения)

ИП: лежа на спине.

Поднять руки вперед и вверх (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 4–5 раз.

Попеременно сгибать ноги в коленных суставах (6—10 раз). Дыхание произвольное.

Попеременно прижать плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости кушетки с последующим расслаблением мышц (5–7 секунд). Повторить 3–4 раза.

Положить руки на живот. Диафрагмальное дыхание.

Согнуть ноги в коленях, поднять и опустить таз, максимально при этом напрягая ягодичные мышцы (4–5 раз).

ИП: лежа на животе.

Приподнять плечи – имитация руками плавания стилем брасс (6–8 раз). Дыхание произвольное.

Попеременно отводить и приводить прямую ногу, не касаясь кушетки (4–6 раз). Дыхание произвольное.

Вытянуть руки вперед, положить на затылок, слегка приподнять туловище; вернуться в ИП (4–5 раз). Дыхание произвольное.

ИП: стоя на четвереньках.

Сесть на пятки, максимально потянувшись руками вперед (4–6 раз).

Подтянуть к правой руке левое колено. То же другой ногой (6–8 раз). Дыхание произвольное.

ИП: лежа на правом (левом) боку.

Поднять и удерживать одну ногу (или обе ноги) в течение 5–7 секунд (3–4 раза). Дыхание произвольное.

ИП: стоя.

Потянуться левой (правой) рукой вверх, не прогибаться (4–6 раз). Дыхание произвольное.

Вытяжение выполняется ежедневно по 10–30 минут (можно несколько раз в день) до полного исчезновения боли или ее стабильного ослабления.

Грудной и поясничный отделы. Для вытяжения грудного и поясничного отделов позвоночника часто рекомендуют висеть на турнике, однако этот способ недостаточно эффективен: долго провисеть на руках не удастся, расслабить мышцы спины при этом очень трудно, а вытяжение в вертикальном положении может оказаться слишком сильным. Намного мягче и эффективнее действует вытяжение на наклонной поверхности. Для этого необходима широкая доска достаточной длины с гладкой поверхностью.

Верхний конец доски прикрепляют на высоте 100–130 см от пола (к стене, подоконнику и т. п.) так, чтобы угол между доской и полом составлял 30–45°. К верхнему краю доски прикрепляют две широкие лямки длиной 40–45 см. Лямки должны быть достаточно длинными, чтобы можно было вынуть из них руки без посторонней помощи. На доску можно лечь спиной или животом, продев руки в лямки. Мышцы туловища должны быть полностью расслаблены. Для лучшего расслабления мышц под колени (лежа на спине) или под голени (лежа на животе) подкладывают подушку.

Вытяжение должно быть безболезненным. Его силу можно регулировать, изменяя угол наклона доски.

Шейный отдел. Для вытяжения шейного отдела позвоночника применяют похожую конструкцию. Доску прикрепляют к стене или подоконнику под углом 15–25° к полу. На расстоянии 15–20 см от верхнего края к доске прикрепляют подголовник – поперечную планку высотой около 5 см.

Верхнюю часть планки можно сделать округлой или положить на нее небольшую подушку. Для растягивания шейного отдела позвоночника нужно лечь на доску так, чтобы шея оказалась на подголовнике. Для лучшего расслабления мышц под колени можно положить подушку. Вытяжение происходит за счет силы тяжести: тело сползает вниз, а затылок удерживается за подголовник.

Если голова сползает с подголовника, не следует давить затылком: мышцы шеи должны быть полностью расслаблены. В этом случае надо уменьшить угол наклона доски. Так же необходимо поступить и в том случае, если при вытяжении вы ощущаете дискомфорт. Вытяжение должно быть безболезненным.

Поясничный, нижне– и среднегрудной отделы позвоночника. Часто при выраженном болевом синдроме больные интуитивно принимают щадящую позу, вплоть до того, что спят на четвереньках, подложив под туловище гору подушек, на спине или на боку с подушкой под поясницей и т. п. Для растягивания различных отделов позвоночника следует подобрать такое положение, в котором боль уменьшается. Если растягивание причиняет боль, надо подобрать другое положение для того же отдела или попытаться снять блокирование иными приемами. Растягивание, как и вытяжение, выполняют один или несколько раз в день по 10–30 минут до полного исчезновения боли или ее стабильного ослабления.

Растягивание с наклоном вперед. Для растягивания следует лечь грудью или животом на опору высотой примерно по колено. Вершина опоры должна быть не слишком широкой, чтобы туловище не лежало на плоскости, а было согнуто в грудном и поясничном отделах, но и не слишком узкой, чтобы лежать было удобно. В качестве опоры можно использовать сложенную из свернутых одеял или подушек горку или доску с мягкой подкладкой, положенную на два табурета.

Вершина перегиба туловища должна приходиться на район блокирования. Ноги слегка разведены, колени и локти согнуты и касаются пола, голова свисает или лежит на сложенных кистях.

Вес тела должен частично приходиться на колени и локти, а частично – на опору под грудью и животом. Чтобы увеличить нагрузку на опору, следует сдвинуть ноги назад, а руки вперед; чтобы уменьшить давление на грудь и живот – подтянуть локти и колени ближе к центру.

Постарайтесь максимально расслабить мышцы и дышать свободным, несдавленным отделом легких: при растягивании поясничного отдела позвоночника – грудью, при растягивании грудного отдела – животом.

Для облегчения мобилизации можно использовать метод постизометрической релаксации: на вдохе немного напрячь мышцы спины, на выдохе – полностью расслабить.

Растягивание с наклоном вбок. При одностороннем болевом синдроме следует лежать на здоровом боку; если боль ощущается по обеим сторонам позвоночника – поочередно на обоих боках.

Под область блокирования подкладывают валик (например, свернутое одеяло) или несколько небольших подушек.

Высота опоры должна быть такой, чтобы обеспечить достаточное растягивание мышц без выраженного дискомфорта.

Верхняя часть туловища поворачивается немного назад, на спину, нижняя – немного вперед, на живот. Для облегчения мобилизации блокированного сегмента можно использовать метод постизометрической релаксации: в течение 10–20 секунд немного напрячь мышцы верхнего бока, а затем полностью расслабиться. Дыхание свободное, мышцы расслаблены. Если есть возможность, проконсультируйтесь у специалиста, на вдохе или на выдохе расслабляется блокированный сегмент при наклоне туловища вбок.

Растягивание с наклоном назад. Это самое легкое из предлагаемых упражнений: надо просто лечь на спину и расслабить мышцы спины. Руки свободно лежат вдоль туловища.

Чтобы полнее расслабить мышцы туловища, под ноги следует положить высокую подушку. При боли и блокировании в грудном отделе подушку подкладывают под голени, чтобы уменьшить поясничный лордоз; при растягивании поясничного отдела подушку следует подложить под колени, чтобы немного усилить поясничный лордоз.

При блокировании в грудном отделе и выраженном грудном кифозе бывает достаточно просто лечь на спину на жесткую поверхность, например на положенное на пол тонкое одеяло. Мышцы надо полностью расслабить, чтобы плечи плашмя лежали на полу. При очень плохой осанке или из-за щадящей позы при выраженном болевом синдроме кифоз может быть настолько сильным, что шейный отдел позвоночника чрезмерно разгибается и голова свешивается назад. В этом случае следует подложить под голову невысокую подушку.

При менее выраженном кифозе или при боли в пояснице небольшую жесткую подушку или валик подкладывают под место блокирования – в грудном или поясничном отделе. Высоту валика подбирают такую, чтобы прогнуть соответствующий отдел позвоночника, не вызывая этим большого дискомфорта.

Для облегчения мобилизации блокированного сегмента можно использовать метод постизометрической релаксации: на вдохе немного напрячь мышцы живота, на выдохе – полностью расслабиться.

При выраженном болевом синдроме, чтобы определить показания и противопоказания к выполнению любых упражнений, обратитесь к врачу и следуйте его указаниям.

Первое, что необходимо сделать для того, чтобы устранить проблему, – разгрузить суставы. Это можно сделать с помощью подтягивания коленей к груди, лежа на спине. В это время суставы заднего опорного комплекса расходятся. Когда вы делаете три глубоких вдоха и выдоха, уменьшается защитный рефлекторный спазм мышц. Движения необходимо повторить несколько раз по 3–5 минут. После этого упражнения вы ощутите значительное уменьшение болевого синдрома. При хронических, длительно существующих болях лечение должно быть более активным. Оно также направлено на растягивание застоявшихся, спазмированных мышц и уплотнившейся малоэластичной капсулы сустава. Перекатывание на спине с поджатыми ногами можно усложнить с помощью валика для спины. Для улучшения местного кровообращения и снятия мышечного спазма можно пользоваться также аппликаторами Ляпко, Кузнецова. Кроме того, для уменьшения осевой нагрузки на суставы рекомендовано применение вытяжения и растягивания позвоночника.

Механическая тракция позвоночника (вытяжение с помощью специальных приспособлений) – первый из методов мануальной медицины, которым стала пользоваться медицина официальная. В медицинских учреждениях в качестве таких приспособлений используются различные, иногда очень сложные механизмы.

В домашних условиях можно с успехом и без вреда для здоровья применить для тракции простые и эффективные приемы, основанные на использовании силы тяжести и постизометрической релаксации мышц.

Растягивания и вытяжения незаменимы в остром периоде заболеваний позвоночника. Другие методы мануальной терапии, в том числе приемы мобилизации, при сильных болях не всегда возможны.

Однако и вытяжение может оказаться неэффективным, если суставы позвоночника блокированы, поскольку растягиваться будут только чрезмерно подвижные и здоровые сегменты, а не блокированные.

Выполнять любые упражнения следует только тогда, когда они безболезненны. Если во время упражнения или после него боль усиливается, необходимо сначала уменьшить боль и ослабить мышечный спазм другими методами. После этого можно снова попробовать применить растягивание и вытяжение.

Для снятия болевого синдрома иногда достаточно 10–15 минут растягивания или вытяжения соответствующего отдела позвоночника. В более тяжелых случаях упражнения приходится повторять по нескольку раз в день в течение длительного времени. В период ремиссии для профилактики обострений можно каждый день 10–20 минут делать вытяжение позвоночника.

Вытяжение и растягивание эффективны и при долечивании после ликвидации функционального блока с помощью врача или самостоятельного выполнения упражнений для мобилизации.

Выполнять эти упражнения очень просто: надо только лечь в нужной позе и расслабить мышцы. Необходимые для растягивания и вытяжения приспособления (от скатанного из полотенца валика до наклонной доски с лямками) легко изготовить в домашних условиях.

Функциональная блокада

Самой распространенной причиной выраженного болевого синдрома в позвоночнике является функциональная блокада. Она возникает при ущемлении элементов капсулы дугоотростчатого сустава между суставными поверхностями, сопровождается выраженным болевым синдромом, защитным мышечным спазмом и отсутствием активных движений в заблокированном сегменте.

Подтверждением функционального характера блока сустава является его обратимость под воздействием, сопровождающимся биомеханическим эффектом – повторными пассивными движениями или тракцией (мобилизация), толчком или тракционным толчком (манипуляция), различными видами релаксации (постизометрическая, ауторелаксация, массаж).

К причинам развития функциональных блокад относятся:

• неадекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка (длительное пребывание в неудобной позе);

• длительная и в крайних положениях статическая нагрузка (например, в глубоком наклоне вперед);

• неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия или рывкового движения;

• пассивное перерастяжение (например, при неправильном положении на стуле – полулежа).

Интенсивность болевого синдрома, сопровождающего функциональный блок, зависит от остроты процесса, а также от индивидуальной болевой чувствительности человека. Остро возникший блок сустава обычно сопровождается значительными болевыми ощущениями, особенно в шейном и поясничном отделах позвоночника, в грудном отделе чаще возникает ситуация с менее выраженным болевым синдромом и длительно существующими функциональными блоками.

В результате мануальной коррекции при раннем оказании помощи функциональные блоки достаточно легко устраняются, что сопровождается характерным щелчком и буквально мгновенным исчезновением болевых ощущений. Появляется свобода движений в позвоночнике, становится легче дышать, остается только чувство дискомфорта в спине, которое со временем проходит. При этом пациенту зачастую сообщают, что у него была грыжа диска, которую только что вправили. На самом деле как раз был устранен функциональный блок. Грыжу диска можно вправить с помощью методик и приспособлений при соблюдении определенных условий, но это требует применения значительных усилий и времени.

Вовремя устраненный функциональный блок приводит к мгновенному облегчению: значительному снижению болевых ощущений, восстановлению объема активных и пассивных движений в сегменте. Остаточные явления дискомфорта могут держаться в течение 2–3 дней, до недели; они обусловлены отеком капсулы сустава и рефлекторным скоплением в ней повышенного количества синовиальной жидкости. Избыточная синовиальная жидкость загустевает и способствует развитию спаечного процесса внутри сустава, приводя к его тугоподвижности и ограничению функций в данном сегменте. Компенсаторно функцию этого сегмента берут на себя выше– и нижележащие двигательные сегменты, в которых возможно развитие гипермобильности и нестабильности сегмента и, безусловно, развитие функциональных блокад.

Наиболее эффективным способом, устраняющим или уменьшающим болевой синдром, являются лечебные блокады, выполняемые только по показаниям и только специалистом с последующим устранением функциональной блокады с помощью мануальной коррекции.

Целесообразно применение спазмолитиков, НПВП, витаминов группы В, препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (см. раздел «Остеохондроз»).

Назначаются электропроцедуры – электрофорез с раствором новокаина, амплипульс, магнитотерапия, магнитно-лазерная терапия в сочетании с классическим массажем мышц спины.

После снятия острого болевого синдрома необходимо заняться укреплением мышечного корсета (см. раздел «Остеохондроз»). Кроме того, необходимо применение препаратов, обладающих хондропротекторным действием, таких как дона, терафлекс, артрон-комплекс, в том числе и антигомотоксических препаратов – цель Т, траумель С, дискус композитум и др.

Безусловно, восстановление протекает гораздо быстрее и легче в условиях морских курортов, где человек активно занимается плаванием, принимает тепловые солнечные процедуры. Мощным лечебным эффектом обладают грязелечебницы.

В широком смысле мобилизация блокированного сустава и, как следствие, восстановление его подвижности происходит при любых приемах и упражнениях, которые применяют в мануальной терапии, и вообще при расслаблении статически сокращенных мышц независимо от метода лечения. Это означает, что приемы мобилизации и постизометрической релаксации можно использовать в том числе и в качестве ежедневной гимнастики. Надо лишь выбрать те упражнения, которые нравятся, и выполнять их по 10 минут в день для профилактики остеохондроза и снятия усталости.

При описании упражнений направления движений вверх, вниз, вперед и назад обычно указываются применительно к позе стоя. Вверх означает по направлению к голове, вниз – к ногам и т. д., независимо от того, в каком положении выполняется данное упражнение. В выражениях вроде «лежа на боку, верхняя нога выпрямлена» верхняя, разумеется, – это та нога, которая ближе к потолку.

Освоить предлагаемые приемы мануальной терапии несколько труднее, чем гимнастические упражнения, но при лечении болевых синдромов остеохондроза и других нарушений в позвоночнике, вызывающих блокирование двигательных сегментов, эти приемы гораздо эффективнее методов традиционной лечебной физкультуры.

Шейно-затылочное сочленение. Блокирование суставов между затылком и I шейным позвонком может быть причиной не только болей в шее и головных болей. Оно часто вызывает блокирование других отделов позвоночника, вплоть до поясничного, и изменение тонуса всех мышц спины. Для мобилизации шейно-затылочного сочленения и суставов между I и II шейными позвонками можно использовать следующие упражнения.

При всех манипуляциях с шейно-затылочным сочленением и вообще с шейным отделом позвоночника требуется особая осторожность!

Кивок вперед и назад. Держа голову прямо, повернуть ее в сторону, чтобы фиксировать шейный отдел позвоночника. Из этого положения сделать кивок вниз, опуская голову и стараясь коснуться подбородком плеча.

Кивок сопровождается выдохом и взглядом вниз.

Из того же положения сделать кивок вверх. Кивок сопровождается вдохом и взглядом вверх.

Повторить оба движения, повернув голову в другую сторону.

Наклон головы в сторону. Лечь на спину на стол, на край стола подложить мягкую подкладку. Повернуть голову в здоровую сторону и очень медленно свесить ее вниз так, чтобы край стола находился под сосцевидным отростком височной кости. В этом месте прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца (сосцевидный отросток прощупывается как бугорок за ухом). Следует подобрать такое положение тела и головы, чтобы мышцы шеи были расслаблены и вес головы натягивал их, обеспечивая преднапряжение (максимальный боковой наклон) в шейно-затылочном суставе.

На вдохе поднять глаза вверх (ко лбу). При этом растянутая весом головы грудино-ключично-сосцевидная мышца с больной верхней стороны немного напрягается и почти незаметно приподнимает голову к потолку.

На выдохе опустить глаза вниз, к подбородку. Мышцы при этом расслабляются, и голова опускается (наклоняется в здоровую сторону), растягивая спастически сокращенную и болезненную мышцу.

Если с помощью дыхания и движения глаз не удается напрячь и расслабить мышцу, можно использовать ее постизометрическую релаксацию: на вдохе немного приподнять голову, а на выдохе расслабить мышцы, позволяя голове опуститься.

Для мобилизации шейно-затылочного сустава обычно достаточно нескольких (от 3 до 10) циклов «вдох-выдох».

Шейный отдел позвоночника. При выполнении упражнений для шейного отдела очень важна правильная фиксация не участвующих в движении позвонков. Фиксируют всегда нижний из двух позвонков, образующих блокированный сегмент. Эта точка становится точкой опоры рычага при мобилизации. Удобнее всего использовать для фиксации указательные и средние пальцы обеих рук.

Пальцы надавливают на остистый или поперечные отростки фиксируемого позвонка (поперечные отростки находятся по сторонам от остистого отростка соответствующего позвонка и немного выше его).

При движениях головы назад пальцы давят вперед на остистый или поперечные отростки, не позволяя фиксируемому позвонку сместиться назад вслед за вышележащим позвонком.

При поворотах головы в одну сторону пальцы давят на остистый отросток фиксируемого (нижележащего) позвонка с другой стороны, чтобы не давать ему повернуться в сторону, противоположную движению головы.

Например, голова поворачивается вправо. Остистые отростки шейных позвонков при этом смещаются влево. Чтобы фиксировать позвонок, можно надавить пальцами левой руки на его остистый отросток слева направо, тогда поворачиваться вместе с головой будут только вышележащие позвонки, а поворот фиксированного и нижележащих позвонков будет ограничен.

Того же эффекта при повороте головы вправо можно добиться, если пальцами правой руки обхватить остистый отросток с левой стороны и тянуть его вправо, препятствуя смещению позвонка влево.

При наклонах головы пальцы давят на остистый отросток фиксируемого позвонка с той же стороны, куда наклоняется голова, чтобы не давать позвонку сместиться в сторону наклона вслед за вышележащими позвонками.

Например, голова наклоняется влево. Чтобы фиксировать позвонок, можно надавить пальцами левой руки на его остистый отросток слева направо, тогда смещаться вместе с головой будут только вышележащие позвонки. Можно пальцами правой руки обхватить остистый отросток с левой стороны и тянуть его вправо, препятствуя смещению позвонка влево.

Движения в шейном отделе можно вызвать активными движениями головы, при которых мобилизация происходит за счет инерции, можно выполнять и в виде пассивных движений, когда мышцы шеи расслаблены, одна рука наклоняет голову в сторону, а другая фиксирует нижний позвонок блокированного сегмента.

Активное смещение головы вперед и назад. Сесть на стул, грудным отделом спины опереться на спинку. Положить пальцы на остистый или поперечные отростки фиксируемого позвонка.

На выдохе поднять глаза вверх и плавным движением сместить голову вперед, не наклоняя ее (фиксация позвонков при этом не нужна). Чтобы избежать наклона головы, следует немного вытягивать вперед подбородок.

На вдохе опустить глаза и осторожным движением, также без наклона, сместить голову назад (подбородок при этом слегка приближается к шее). Пальцы давят вперед на остистый или поперечные отростки фиксируемого позвонка, чтобы инерция головы пришлась на блокированный сегмент.

Необходимо следить, чтобы движение головы происходило без наклона вперед или назад: голова должна двигаться строго в горизонтальной плоскости.

При выполнении упражнения делать акцент на движение головы вперед или назад в зависимости от того, в каком направлении движение ограничено из-за блокирования.

Движение ритмично повторить несколько раз. Можно 2–3 раза выполнить движение вперед на одном выдохе (или назад – на одном вдохе), не возвращаясь полностью в исходное положение.

Повторить упражнение несколько раз, смещая пальцы на один позвонок, чтобы точно нащупать место блокирования или мобилизовать несколько соседних блокированных суставов.

Активные повороты головы. На выдохе повернуть голову и скосить глаза вправо. Пальцами левой руки надавить слева на остистый отросток фиксируемого позвонка, препятствуя его вращению. На следующем выдохе повернуть голову в левую сторону. Глаза при этом также поворачиваются влево, правая рука давит на остистый отросток фиксируемого позвонка справа. Повторить упражнение несколько раз, смещая пальцы на один позвонок, чтобы точно нащупать место блокирования или мобилизовать несколько соседних блокированных суставов.

Активные наклоны головы в сторону. Наклонять голову вправо и влево, скашивая глаза в сторону наклона. Пальцы давят на остистый отросток с той стороны, в которую наклоняется голова, фиксируя нижележащий позвонок и препятствуя его смещению в сторону наклона.

Все движения в шейном отделе позвоночника повторяются 2–3 раза; между упражнениями необходимо делать 3—5-минутные перерывы.

Активное смещение головы в сторону. На выдохе сместить голову вправо или влево, не наклоняя ее, – как в восточном танце. Чтобы голова двигалась без наклонов, следует немного сдвигать подбородок в ту же сторону. Глаза скашиваются в сторону смещения головы. Пальцы надавливают на остистый отросток с той стороны, в которую смещается голова, фиксируя нижележащий позвонок и препятствуя его смещению.

Пассивный наклон головы в сторону. При одностороннем болевом синдроме для мобилизации функционального блока наклонять голову следует в здоровую сторону. Делать это можно двумя способами.

Вариант 1. Сесть, опираясь спиной на спинку стула. Пальцы руки со здоровой стороны упереть сбоку в остистый отросток фиксируемого (нижележащего) позвонка блокируемого сегмента. Ладонью второй руки (с больной стороны) надавить на висок, наклоняя голову в здоровую сторону.

Голова должна двигаться пассивно, без участия мышц шеи. Движение сопровождается поворотом глаз вниз и в сторону наклона головы. Необходимо следить за тем, чтобы наклонять голову только в сторону, без наклона вперед или назад и без поворота.

Это упражнение особенно показано для мобилизации блокирования в верхнешейном отделе позвоночника.

Вариант 2. Пальцами руки с больной стороны обхватить остистый отросток нижележащего позвонка блокированного сегмента и потянуть его на себя. Ладонью второй руки (со здоровой стороны) обхватить голову сверху и сбоку, чтобы кончики пальцев находились над ухом, и наклонить голову в здоровую сторону.

Это упражнение больше подходит для мобилизации блокирования в средне– и нижнешейном отделах позвоночника.

При выполнении обоих вариантов упражнения можно использовать метод постизометрической релаксации: привести блокированный сегмент в состояние преднапряжения, поднять глаза и чуть-чуть надавить головой и рукой навстречу друг другу. Потом, опуская глаза, следует расслабить мышцы и еще немного наклонить голову.

При боковых наклонах вдох и выдох по-разному облегчают движение в различных сегментах позвоночника. О том, как при этом дышать, сказано выше.

Верхние ребра. Боль в спине может быть вызвана блокированием одного или нескольких ребер в месте их сочленения с телами или поперечными отростками позвонков.

Мобилизация с помощью вдоха. Сесть, согнувшись вперед и немного повернув туловище в сторону предстоящей мобилизации. Рука на стороне блокирования свисает снаружи от колена, рука на здоровой стороне свешивается между слегка расставленными ногами. В этом положении верхние ребра на стороне блокирования выдаются назад, приходя в состояние преднапряжения. Глубоко вдохнуть, направляя вдох в область блокированных ребер. Плечо на стороне мобилизации должно оставаться расслабленным.