Текст книги "COVID-19/SARS-CoV-2"

XIV. ПРОФИЛАКТИКА

Заключается в соблюдении правил личной гигиены и правил кашлевого этикета. Рекомендуется проводить адекватную термическую обработку пищи животного происхождения и избегать ненужных контактов с дикими животными. Оставайтесь дома, если вы плохо себя чувствуете. Если у вас жар, кашель и затрудненное дыхание, обратитесь к врачу, позвонив ему заранее. Следуйте указаниям местных органов здравоохранения.

Оповещение населения крайне важно

Общие рекомендации

Неадекватность/отсутствие средств индивидуальной защиты, проведение интубации трахеи и женский пол были наиболее распространенными факторами риска заражения COVID-19 среди медицинских работников. [598]

Китайское общество анестезиологии, Национальная университетская система здравоохранения Сингапура и Стэнфордский университет рекомендуют врачам использовать PAPR, если таковой имеется, для процедур более высокого риска образования аэрозолей (таких, как БАЛ, интубация/экстубация, трахеотомия/трахеостомия, бронхоскопия). [414] Предпочтение следует отдавать защитным костюмам в соответствии с DIN EN 14126.

Конкретные доказательства того, что воздействие небулайзера увеличивает передачу коронавирусов, подобных SARS-CoV-2, неубедительны. [643]

W V Padula et al., 2023, в Journal of Clinical Nursing рекомендуют передовые методы предотвращения травм кожи при использовании средств индивидуальной защиты во время пандемии COVID-19.

Меры профилактики и протоколы, реализованные во время пандемии, могли снизить заболеваемость гриппом и некоторыми другими распространенными респираторными инфекциями. Однако, по этой теме существуют разногласия, и будущие крупные популяционные исследования могут дать больше информации для разрешения этих разногласий. [427]

Было показано, что несколько бытовых и больничных дезинфицирующих средств и ультрафиолетовое (UV-C) облучение эффективны для инактивации SARS-CoV-2 на поверхностях окружающей среды. Препараты, содержащие повидон-йод, могут оказывать вируцидное действие на кожу и слизистые оболочки. Что касается гигиены рук, то обычное мыло и спирты могут инактивировать SARS-CoV-2. Системы фильтрации воздуха, в состав которых входят материалы, обладающие каталитическими свойствами, устройства UV-C и системы обогрева могут эффективно уменьшать переносимые по воздуху вирусные частицы. Обеззараживание СИЗ можно безопасно проводить с помощью термической и озоновой обработки. [631]

Экспериментальные исследования доказывают потенциал портативных очистителей HEPA для уничтожения переносимого по воздуху SARS-CoV-2 и улучшения стратегий первичной дезактивации, таких как вентиляция. (D T Liu, 2022)

Приложения для отслеживания контактов потенциально могут быть эффективными в снижении эпидемиологических и клинических исходов, связанных с SARS-CoV-2, хотя величина эффекта зависит от других параметров модели (например, процента бессимптомных лиц или задержек в тестировании) и от вмешательств после уведомления в приложениях. [460] Отслеживание контактов как таковое для прерывания заражения и изоляции кажется полезным. Однако, для обеспечения возможности сравнения систем и повышения эффективности систем отслеживания контактов необходим общепринятый набор показателей, а также расширение охвата больных людей. Не следует упускать из виду управление конфиденциальностью и профессиональной тайной. Были небольшие, но многообещающие доказательства того, что массовое тестирование и отслеживание контактов могут быть более эффективными для удержания вируса под контролем и даже более эффективными в сочетании с социальным дистанцированием и закрытием дыхательных путей (лица). [585]

Эффективность тканевых масок в контексте COVID-19 сомнительна, и необходимы дальнейшие исследования. (M Ataei et al., 2022)

Некоторые социально-демографические факторы (молодой возраст, женский пол, цвет кожи, более низкий социально-экономический статус), психологические аспекты (пессимизм, обвинение, гнев) и другие качества (политический консерватизм, религиозность, недоверие к науке и использование социальных сетей в качестве источника информации) были связаны с более широким принятием теорий заговора. Теории заговора привели к поведению, вредному для здоровья, и создали серьезную угрозу для здоровья населения. Для сдерживания распространения теорий заговора и их негативных последствий необходимо широкомасштабное сотрудничество между правительствами и организациями здравоохранения. [514]

Теоретически, возможно использование некоторых интеллектуальных систем мониторинга и управления внутренней средой для снижения рисков, связанных с SARS-CoV-2, но эти системы требуют дополнительных исследований и подтверждений. [R Wiryasaputra 2023]

Средняя продолжительность обнаружения вирусной РНК у пациентов с COVID составила 20 дней. [22]

Что касается иммунитета, большинство исследований показывают, что у выздоровевших людей есть антитела к вирусу. Однако, у некоторых из этих людей очень низкий уровень нейтрализующих антител в крови.

Лабораторные тесты, выявляющие антитела к SARS-CoV-2 у людей, включая экспресс-тесты иммунодиагностики, нуждаются в дальнейшей проверке для определения их точности и надежности. Неточные иммунодиагностические тесты могут неправильно классифицировать людей двумя способами. Эти тесты часто могут давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Большинство этих тестов не предназначены для определения того, обладают ли люди иммунитетом к повторному заражению.

Как надевать и снимать маску

– перед тем, как надеть маску, вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртовым раствором;

– закройте рот и нос маской, убедившись, что она не повреждена и хорошо прилегает к лицу;

– не прикасайтесь к маске во время ее ношения; если вы прикасаетесь к ней, вымойте руки;

– при намокании её необходимо заменить новой, не использовать повторно;

– снимайте маску, держась за резинку и не касаясь передней части маски; немедленно бросьте её в закрытый контейнер и вымойте руки.

Маска должна быть немедленно заменена, если она повреждена, загрязнена или мокрая. Хирургическая маска должна хорошо закрывать нос, рот и подбородок.

Рекомендации по использованию

– FFP2 (с клапаном) – врачи скорой помощи и все, кто оказывает медицинскую помощь (контакт с потенциально опасными пациентами);

– FFP3 (с клапаном) – врачи отделений интенсивной терапии (контакт с больными пациентами);

– FFP2 (без клапана) – семейные врачи. При наличии маски с клапаном рекомендуется сверху одевать хирургическую маску.

– хирургическая (самодельная) маска – население и работающее население, органы правопорядка, сотрудники открытых офисов, оказывающих услуги населению; продавцы продуктов питания.

Кто НЕ должен использовать маску FFP2 или FFP3 с клапаном:

– население, иначе мы можем заразить друг друга. Маска с клапаном не очищает выдыхаемый воздух;

– органы правопорядка;

– сотрудники открытых во время карантина офисов, оказывающих услуги населению;

– продавцы продуктов питания.

Кто должен использовать маску FFP2 или FFP3 с клапаном

– Сотрудники отделений ИТ и инфекционных отделений, врачи скорой помощи.

Кто должен использовать маску FFP2 или FFP3 без клапана

– Органы правопорядка только в случае оказания медицинской помощи, с использованием очков / щитка.

Как провести проверку герметичности респиратора

1. Поместите респиратор так, чтобы внешняя его часть была обращена к ладони.

2. Расположите респиратор под подбородком, носовой частью вверх.

3. Наденьте верхний ремешок на голову, закрепив его высоко на затылке. Наденьте нижний ремешок на голову и поместите его вокруг шеи под ушами.

4. Поместите кончики пальцев обеих рук на верхнюю часть металлического наконечника. Адаптируйте носовую часть (используя 2 пальца каждой руки) к форме вашего носа. Использование пальцев одной руки может привести к снижению эффективности работы респиратора.

5. Прикройте фронтальную часть респиратора обеими руками, не нарушая при этом его позицию.

– Проверка положительным давлением: резко выдохните. Положительное давление внутри респиратора = нет утечки. в случае утечки отрегулируйте положение респиратора и / или натяжение ремешков. Повторите проверку. Продолжайте до тех пор, пока не убедитесь в безопасности респиратора.

– Проверка положительным давлением. Вдохните глубоко. Если утечки нет, отрицательное давление заставит респиратор «прилипнуть» к вашему лицу. Утечка приведет к потере отрицательного давления в респираторе из-за попадания воздуха.

Лекарства для профилактики инфекции

На сегодняшний день не существует препарата, рекомендованного для профилактики инфекции SARS-CoV-2 у здоровых людей.

НЕ рекомендуется назначать гидроксихлорохин для профилактики людям, у которых нет COVID-19 (настоятельная рекомендация, доказательства с высокой степенью достоверности). [907]

Для PrEP лечение на основе TGM/CGM может быть связано с лучшим клиническим исходом, чем отсутствие лечения или другие альтернативные методы лечения. Тем не менее, для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные рандомизированные контрольные испытания. [575]

Рекомендации для медицинских работников

Общие меры по предотвращению и снижению риска являются ключевыми факторами защиты.

Наиболее эффективные профилактические меры, которые должны применяться как в обществе, так и в секторе здравоохранения, включают:

– часто мойте руки с мылом и водой или, или обрабатывайте их растворами / гелями на спиртовой основе;

– не касайтесь глаз, носа и рта руками;

– кашлять или чихать нужно в локтевой сгиб или в носовой платок, предпочтительно

одноразовый, который затем должен быть немедленно утилизирован;

– носите хирургическую маску при респираторных симптомах и выполняйте гигиену

рук после снятия маски;

– избегайте тесного контакта, держась на расстоянии не менее одного метра от других людей, особенно от тех, у кого есть респираторные симптомы.

Для медицинских работников необходимы дополнительные меры предосторожности, чтобы защитить себя и предотвратить передачу вируса в заведениях здравоохранении и населению. Эти меры предосторожности включают правильное использование СИЗ и обучение тому, как их использовать, одевать, снимать и утилизировать. [849]

Средства индивидуальной защиты

Выбор типа СИЗ должен учитывать риск передачи COVID-19; он зависит от:

– типа пациента: наиболее заразными являются те, у кого есть кашель и / или чихание; если эти пациенты носят хирургическую маску или закрывают нос и рот носовым платком, распространение вируса значительно снижается;

– типа контакта: риск увеличивается, когда контакт близкий (дистанция <1 метра) и длителен (> 15 минут), а также при выполнении процедур, способных производить аэрозоли (ингаляции лекарств, интубация, реанимация, бронхоальвеолярный лаваж, бронхоскопия, неинвазивная вентиляция).

Чтобы уменьшить ненадлежащее и чрезмерное потребление СИЗ и предотвратить их нехватку, медицинские работники должны избегать входа в помещение, где находится подозрительный / подтвержденный случай COVID-19, если это не является необходимым. Также рекомендуется рассмотреть возможность группирования действий и планирования действий по оказанию помощи у постели пациента, чтобы свести к минимуму количество входов в палату (например, проверка жизненно важных функций во время приема лекарств или раздача пищи медицинским работником, который должен выполнять другие действия) и избежать повторного одевания и раздевания, а также повторному использованию СИЗ. Кроме того, в случае ограниченной доступности можно запланировать использование той же хирургической маски или фильтра для помощи пациентам COVID-19, которые сгруппированы в одной комнате, при условии, что маска не повреждена, не загрязнена и не влажная. При тех же условиях фильтры могут быть использованы в течение максимум 4 часов.

Как надевать и снимать СИЗ

Как надевать СИЗ

1. Приготовьте все необходимые СИЗ, определив уровень риска. Спланируйте, где будете надевать и снимать СИЗ. Желательно, чтобы рядом был ассистент или зеркало. Хорошо вымойте руки с мылом или обработайте спиртовым раствором/гелем.

2. Оденьте халат / фартук.

3. Оденьте маску и защитные очки / щиток. При выполнении процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей (БАЛ, бронхоскопия), используйте маску N95 / FFP2.

4. Наденьте перчатки поверх халата.

Как снимать СИЗ

1. Снимите сначала самые загрязненные СИЗ. Снимите халат и перчатки, заворачивая перчатки внутрь и не прикасаясь к внешней стороне халата и перчаток. Поместите их в закрытый контейнер.

2. Проведите гигиену рук.

3. Если на вас только защитный щиток – снимите его, стягивая за резинку, закрепленную на затылке.

4. Если на вас защитный щиток /очки и маска – снимите очки/щиток, стягивая за резинку, закрепленную на затылке. Поместите их в контейнер / среду для последующей дезинфекции. Снимите маску, стягивая за резинку, закрепленную на затылке. Не прикасайтесь к внешней части маски.

5. Выполните гигиену рук.

Детальнее о СИЗ: https://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ppe-steps/en.

Рекомендуемые СИЗ для предотвращения заражения SARS-CoV-2. Больницы

1. Палата пациентов с COVID-19.

1) Медицинские работники: а) непосредственный уход за пациентом: хирургическая маска, одноразовый халат / одноразовый фартук, перчатки, защитные очки / очки-маска / щиток. В отделениях интенсивной терапии врач, который переходит от одного пациента к другому, выполняя различные процедуры, должен всегда носить маску FFP2 / FFP3, Powered Air Purifying Respirator (PAPR) или эквивалентные системы; б) осуществление процедур, способных производить аэрозоли: маска FFP2 или FFP3, водонепроницаемый одноразовый халат / фартук, перчатки, защитные очки / очки-маска / щиток; в) проведение рото-/ носоглоточных мазков: маска FFP2 или хирургическая маска, одноразовый халат, перчатки, защитные очки / очки-маска / щиток.

2) Младший медицинский персонал, имеющий доступ в палаты с больными: хирургическая маска, одноразовый халат / фартук, плотные перчатки, защитные очки, закрытые ботинки или сапоги. Рекомендуется свести к минимуму количество персонала, имеющего доступ к больным.

3) посетители (свести к минимуму): хирургическая маска, одноразовый халат, перчатки.

2. Транзитные зоны (коридоры отделений): СИЗ не требуются; хирургическую маску и одноразовые перчатки одевать только в случае длительного нахождения там пациента (время более 15 минут).

3. Сортировочные пункты: а) медицинские работники, проводящие скрининг: а) защитное стекло / громкоговоритель / домофон. В качестве альтернативы, держитесь на расстоянии не менее 1 метра от пациента, если это возможно, или надевайте хирургическую маску; б) пациенты с симптомами респираторного заболевания: должны соблюдать дистанцию не менее 1 метра от мед. работника (в случае отсутствия защитного стекла / домофона) и одевать хирургическую маску. Изоляция в одиночной комнате с закрытой дверью и адекватной вентиляция, если это возможно; в качестве альтернативы, помещение в отдельной зоне на расстоянии не менее 1 метра от третьих лиц; в) пациенты без симптомов респираторного заболевания: СИЗ не нужны, должны соблюдать дистанцию не менее 1 метра от мед. работника.

4. Референсная лаборатория: сотрудники, обрабатывающие образцы: а) лаборатория BSL 3 класса (культуры для выделения вируса): СИЗ в соответствии с требованиями; б) лаборатория BSL 2 класса (диагностика методиками молекулярной биологии): СИЗ в соответствии с требованиями.

Рекомендуются хирургическая маска, одноразовый халат с длинным рукавом, перчатки, защитные очки / очки-маска / щиток. Детальнее о биобезопасности и диагностике: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/laboratory-guidance.

5. Административные зоны; сотрудники, не имеющие контакта с пациентами: СИЗ не нужны, необходимо соблюдать дистанцию не менее 1 метра от посетителей.

Хорошо спроектированная прихожая потенциально может снизить риск передачи SARS-CoV-2 даже во время госпитализации. [677]

Welsh Surgical Research Initiative (WSRI) Collaborative сделали обзор рекомендуемых методов работы в операционной во время пандемии COVID-19. [694]

В палатах с больными желательно иметь отдельный вход и специальные лифты. Камеры отрицательного давления идеальны, но не обязательны. Подозреваемые и подтвержденные случаи COVID должны быть размещены в отдельных помещениях. При невозможности содержания больных в одноместных палатах расстояние между кроватями должно быть 2 метра.

Вход в отделение COVID должен быть сведен к минимуму (включая вход посетителей).

Рекомендуемые СИЗ для предотвращения заражения SARS-CoV-2. Поликлиники

1. Терапевтические и диагностические кабинеты: а) медицинские работники, выполняющие осмотр пациентов с симптомами респираторного заболевания: хирургическая маска, одноразовый халат / одноразовый фартук, перчатки, защитные очки / очки-маска / щиток; б) медицинские работники, выполняющие осмотр пациентов без симптомов респираторного заболевания: СИЗ в соответствии с выполняемыми манипуляциями; в) пациенты с симптомами респираторного заболевания: должны одевать хирургическую маску, если позволят состояние; г) пациенты без симптомов респираторного заболевания: СИЗ не нужны; д) младший медицинский персонал (проветривание помещения после каждого пациента): хирургическая маска, одноразовый халат / фартук, плотные перчатки, защитные очки, закрытые ботинки или сапоги.

2. Зал ожидания: а) пациенты с симптомами респираторного заболевания: должны соблюдать дистанцию не менее 1 метра от мед. работника одевать хирургическую маску. Немедленная изоляция в одиночной комнате; в качестве альтернативы, помещение в отдельной зоне на расстоянии не менее 1 метра от остальных пациентов; б) пациенты без симптомов респираторного заболевания: СИЗ не нужны, должны соблюдать дистанцию не менее 1 метра от мед. работников.

3. Административные зоны; сотрудники, не имеющие контакта с пациентами: СИЗ не нужны.

4. Сортировочные пункты: а) медицинские работники, проводящие скрининг, без прямого контакта: соблюдение расстояния не менее 1 метра от пациента, если это возможно, или использование хирургической маски; б) пациенты с симптомами респираторного заболевания: должны соблюдать дистанцию не менее 1 метра от мед. работника и одевать хирургическую маску; в) пациенты без симптомов респираторного заболевания: СИЗ не нужны; г) сопровождающие: хирургическая маска.

СИЗ для оказания помощи на дому

а) медицинские работники, осуществляющие непосредственный уход за пациентом с COVID-19: хирургическая маска, одноразовый халат / одноразовый фартук, перчатки, защитные очки / очки-маска / щиток; б) пациент с симптомами респираторного заболевания и подозрением на COVID-19: хирургическая маска.

Карета скорой помощи

а) медицинские работники, сопровождающие пациента с подозрением на COVID-19 в больницу: хирургическая маска, одноразовый халат / одноразовый фартук, перчатки, защитные очки / очки-маска / щиток; б) водитель при наличии пациента с подозрением или подтвержденным случаем COVID-19 и отделении сиденья водителя от сиденья пациента без контуров рециркуляции воздуха между двумя отсеками транспортного средства: СИЗ не нужны; в) помогающие при погрузке и выгрузке пациента с подозрением или подтвержденным случаем COVID-19: хирургическая маска, одноразовый халат / одноразовый фартук, перчатки, защитные очки / очки-маска / щиток; г) отсутствие прямого контакта с пациентом с подозрением на COVID-19, но без отделения сиденья водителя от сиденья пациента: хирургическая маска; д) пациент с подозрением или подтвержденным случаем COVID-19: хирургическая маска при переносимости; е) персонал, осуществляющий уборку КСП после и во время транспортировки пациентов с подозрением на инфекцию COVID-19 в референс-учреждение (в конце транспортировки пациента, в случае возможности проветривание транспортного средства): хирургическая маска, одноразовый водонепроницаемый халат / фартук, плотные перчатки, защитные очки, закрытые ботинки или сапоги.

В дополнение к использованию соответствующих СИЗ, всегда должны выполняться гигиена рук и кашлевой этикет. СИЗ (не подлежащие повторному использованию) после использования должны быть утилизированы в контейнере для отходов.

Должна выполняться соответствующая гигиена рук перед одеванием и после снятия СИЗ. Маски и перчатки нельзя использовать повторно, их следует утилизировать надлежащим образом.

Персонал, проводящий проверку и техническое обслуживание электромедицинского оборудования

Техник, проводящий проверку и техническое обслуживание электромедицинского и лабораторного оборудования, может подвергаться биологической опасности как во время госпитальных вмешательств, так в лаборатория и на дому.

Помимо применения социальных и санитарных мер, специалист по проверке должен быть обучен правильному использованию и утилизации СИЗ, а также методам переодевания, строго соблюдая последовательность.

Необязательные и срочные проверки должны быть приостановлены.

Важно проводить тщательную оценку риска, принимая во внимание процедуры, которые проводятся с возможным образованием аэрозолей.

Проверяемое оборудование необходимо предварительно дезактивировать, используя разрешенные дезинфицирующие средства.

Поверхности окружающей среды должны быть предварительно очищены водой и моющим средством с последующим применением обычных дезинфицирующих средств, таких как гипохлорит натрия.

Для процедур, при которых не генерируются аэрозоли, в соответствии с руководящими принципами Всемирной организации здравоохранения и в соответствии с научными доказательствами, возможно использование хирургических масок для защиты медицинских работников. При всех процедурах, при которых генерируются аэрозоли, должны использоваться респираторные фильтры FFP3.

После снятия СИЗ тщательно вымойте руки с мылом и водой или водно-спиртовым раствором.