Текст книги "COVID-19/SARS-CoV-2"

COVID-19/SARS-CoV-2
Александр Герасимович

© Александр Герасимович, 2023

ISBN 978-5-0059-8873-7

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Посвящается всем медицинским работникам, отдавшим жизни в борьбе с COVID-19

АКРОНИМЫ

АГ – артериальная гипертензия

АИГА – аутоиммунная гемолитическая анемия

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж

ВДП – верхние дыхательные пути

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВТЭ – венозная тромбоэмболия

ГГТ – гамма-глутамилтрансфераза

ГКС – глюкокортикостероиды

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ДН – дыхательная недостаточность

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМТ – индекс массы тела

ИПП – ингибиторы протонной помпы

ИТП – иммунная тромбоцитопения

КТ – компьютерная томография

мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота

МФГ – мульти-функциональная группа

НДП – нижние дыхательные пути

НФГ – нефракционированный гепарин

ОАЭ – Объединенные Арабские Эмираты

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

ПДКВ – положительное давление конца выдоха

ПНС – периферическая нервная система

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК (RNA) – рибонуклеиновая кислота

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СИЗ – средства индивидуальной защиты

ТОРИ – тяжелая острая респираторная инфекция

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка

ФП – фибрилляция предсердий

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОЗЛ – хроническое обструктивное заболевание легких

ЦНС – центральная нервная система

ЧД – частота дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ШКГ – шкала ком Глазго

ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация

aOR – adjusted Odds Ratio

aPTT – activated partial thromboplastin time (активированное частичное тромбопластиновое время)

AB0 – система групп крови

ACE2 – аngiotensin-converting enzyme 2

ADCC – Antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity

ADCP – antibody-dependent cellular phagocytosis

AIFA – Agenzia Italiana del Farmaco

AKI – acute kidney injury

ARB – angiotensin receptor blockers

ARDS – острый респираторный дистресс-синдром

ART – методы вспомогательной репродукции

ATI – acute tubular injury

BAL – бронхоальвеолярный лаваж

BCG – Bacillus Calmette-Guérin

Bi-PAP – bilevel positive airway pressure

BMJ – British Medical Journal

BSL3 – Уровень биобезопасности 3

CAPA – легочный аспергиллез, связанный с COVID-19

CKD – chronic kidney disease

CLEIA – chemiluminescence enzyme immunoassay

COVID-19 – COronaVIrus Disease 19

CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях

CRISPR – clustered regularly interspaced short palindromic repeats

CRP – С-реактивный белок

CTD – C-terminal domain

CVD – cardiovascular disease

CVST – тромбоз церебрального венозного синуса

CXCL8 – chemokine (C-X-C motif) ligand 8

CXR – рентгенограмма грудной клетки

DOAC – пероральные антикоагулянты прямого действия

DPI – средства индивидуальной защиты

ECMO – экстракорпоральная мембранная оксигенация

ELISA – enzyme-linked immunosorbent assay

EMA – Европейское агентство по лекарственным средствам

EMT – epithelial-mesenchymal transition

EUA – Разрешение на экстренное использование

EUL – Emergency use listing

FA – мерцательная аритмия

FDA – Food and Drug Administration

FFP – filtering facepiece

FiO2 – фракционное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе

GCS – шкала ком Glasgow

GDG – Guideline Development Group

GDS – Geriatric Depression Scale

GLP1 – glucagon-like peptide 1

GOLD – Global Initiative for Obstructive Lung Disease

GSCF – Granulocyte-colony stimulating factor

HAT – human airway trypsinlike protease

HCoV – Human Coronavirus

HE – гемагглютининэстераза

HFNC – назальная канюля с высоким потоком

HFNO – назальный кислород с высокой скоростью потока

HIPA – тест на гепарин-индуцированную агрегацию тромбоцитов

HIT – гепарин-индуцированная тромбоцитопения

HIV – Human immunodeficiency virus

HR – hazard ratio

IBD – inflammatory bowel disease

ICU – отделение интенсивной терапии

IFN – интерферон

IFR – Infection Fatality Ratio

IgM – иммуноглобулин «M»

IL – интерлейкин

ILI – Immune-mediated liver injury

INR – international normalized ratio

INS – idiopathic nephrotic syndrome

IOIBD – International Organization for the Study of IBD

IP10 – interferon-inducible protein

IPB – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ISPED – Italian Society for Pediatric Endocrinology and Diabetology

ISTH – International Society on Thrombosis and Haemostasis

IQR – межквартильный диапазон

JAKs – Janus kinase inhibitors

KL-6 – KREBS Von Den Lungen-6

LDH – лактатдегидрогеназа

LFIA – lateral flow immunoassay

LUTS – lower urinary tract symptoms

mAb – моноклональное антитело

miR – micro-RNA

mRNA – матричная РНК

MAFLD – metabolic-associated fatty liver disease

MAIT – Mucosal-associated invariant T

MAP – среднее артериальное давление

MBL – mannose binding lectin

MCP1 – Monocyte Chemoattractant Protein 1

MDA5 – melanoma differentiation-associated gene 5

MDT – multidisciplinary team

MERS – Ближневосточный респираторный синдром

MEWS – Modified Early Warning Score

MFG – многофункциональная группа

MHPSS – mental health and psychosocial support

MIP1A – macrophage inflammatory protein-1 alpha

MIS-C – Multisystemic inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19

MPV – mean platelet volume

MR-proADM – Mid-regional proadrenomedullin

MSC – мезенхимальные стволовые клетки

nsp – неструктурный белок

NAAT – Nucleic Acid Amplification Test

NAFLD – nonalcoholic fatty liver disease

NET – Neutrophil extracellular trap

NEWS2 – National Early Warning Scores

NGS – next-generation sequencing

NICE – National Institute of Health and Clinical Excellence

NIV – non-invasive ventilation

NK – natural killer

NMDA – N-метил-D-аспартат

NPPV – Noninvasive Positive-Pressure Ventilation

NTD – N-terminal domain

NYHA – New York Heart Association

NXP2 – nuclear matrix protein 2

OR – Odds Ratio

ORF – Open Reading Frame

PaO2 – парциальное давление кислорода

PAPR – Powered Air Purifying Respirator

PASC – post-acute sequelae of COVID-19

PBW – predicted body weight

PDE5 – phosphodiesterase type 5

PEEP – positive end-expiratory pressure

PEWS – Paediatric Early Warning Scores

PF4 – Тромбоцитарный фактор 4

PICS – post-intensive care syndrome

PLR – Platelet‐to‐lymphocyte ratio

POC – Point-of-care

PPCI – primary percutaneous coronary intervention

PPI – proton pump inhibitor

PrEP – pre-exposure prophylaxis

PRES – posterior reversible encephalopathy syndrome

PSV – Pressure Support Ventilation

PT – протромбиновое время

PTSD – Post-traumatic stress disorder

PUFA – polyunsaturated fatty acids

PVR-SAE – potentially vaccine-related serious adverse event

PVS – post-VAC syndrome

RAAS – Renin-angiotensin aldosterone system

RBD – Receptor-binding domain

RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynecologists

RCPCH – Royal College of Paediatrics and Child Health

RCT – рандомизированное контролируемое исследование

RdRp – RNA polimerasi RNA-dipendente

RDT – rapid diagnostic test

RDW – red blood cell distribution width

RNA – рибонуклеиновая кислота

ROX – взаимосвязь между насыщением кислородом, измеренным с помощью пульсоксиметрии/FiO2, и частотой дыхания

RPA/RAA – recombinase polymerase amplification/Recombinase-aided amplification

RT-PCR – полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией

SAGE – Strategic Advisory Group of Experts on Immunization

SAR – Secondary attack rate

SARI – тяжелая острая респираторная инфекция

SARS – Острое респираторное заболевание

SARS-CoV-2 – Коронавирусный тяжелый острый респираторный синдром 2

SDGs – Sustainable Development Goals

SGLT2 – Sodium-glucose Cotransporter-2

SGTF – S gene target failure

SIC – sepsis-induced coagulopathy

SIIA – Итальянское общество артериальной гипертензии

SIMG – Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure primarie

SISET – Società Italiana per lo Studio dell’Emostasi e della Trombosi

SOFA – Sequential Organ Failure Assessment

SpO2 – насыщение крови кислородом

SSE – Superspreading events

STEMI – ST-Elevation Myocardial Infarction

TAPSE – Tricuspid annular plane systolic excursion

TGF-β – фактор роста опухоли бета

TGM/CGM – Tixagevimab/cilgavimab

TIMI – Thrombolysis in Myocardial Infarction

TLR2 – toll-like 2 receptor

TMPRSS2 – Transmembrane Serine Protease 2

TNF-α – фактор некроза опухоли альфа

TREM-1 – Triggering receptor expressed on myeloid cells-1

UFH – нефракционированный гепарин

VATTS – Vaccine-associated Thrombosis and Thrombocytopaenic Syndrome

VE – Vaccine effectiveness

VITT – vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia

VKA – vitamin K antagonists

VOC – variant of concern

VOI – variant of interest

VTE – венозная тромбоэмболия

VUI – variant under investigation

VZV – varicella zoster virus

+ssRNA – Positive-Sense Single-Stranded RNA

ВВЕДЕНИЕ

В этой книге я постараюсь рассказать вам все то, что известно о коронавирусе SARS-CoV-2 на февраль 2023 года. Я буду исходить из принципов доказательной медицины. В книге, одной из первых в своем роде, предоставляются более полные и обновленные данные о свойствах вируса, его происхождении, эпидемиологии. Я также расскажу о патофизиологии, клинических данных, осложнениях, диагностике, лечении и прогнозе COVID-19, long COVID, профилактике, вакцинации против SARS-CoV-2, гигиенических процедурах и правильном использование средств индивидуальной защиты, влиянии COVID-19 и вакцин на сексуальное и репродуктивное здоровье, влиянии инфекции SARS-CoV-2 на беременных матерей, а также на плод и новорожденного. Рекомендации по лечению и диагностике основаны на документации ВОЗ, SISET, ISTH, AIFA, NIH, SIMG, RCPCH, RCOG, NICE, SIIA, ISPED, GOLD. Это полное и синтетическое клиническое руководство, которое будет полезно студентам медицинских ВУЗов, аспирантам, преподавателям, педиатрам, гинекологам, сотрудникам отделений, занимающихся лечением больных COVID-19 и всем, кто интересуется этой темой, поскольку включает в себя исчерпывающую библиографию.

Для сбора данных был проведен поиск в PubMed систематических обзоров и метаанализов по ключевым словам «covid19 pathology», «covid-19», «SARS-CoV-2» с 2020 по 2023 год. Последний поиск в базе данных PubMed с ключевым словом «SARS-CoV-2» был выполнен 02.02.23. Помимо самых последних метаанализов и систематических обзоров, были проанализированы несколько отдельных исследований, опубликованных с начала пандемии до сентября 2021 г. Было изучено более 12 000 систематических обзоров и метаанализов, а также несколько отдельных РКИ. Не все исследования были процитированы в этой работе. Однако, это не означает менее важной роли других опубликованных статей. Пищевые добавки/витамины, фитотерапия, пробиотики или традиционная китайская медицина/аюрведическая медицина в качестве возможной терапии COVID-19 не рассматриваются в этой книге.

Интерпретация данных: необходимо учитывать риск bias; кроме того, многие исследования о COVID были ретроспективными или обсервационными. Кроме того, одно исследование (A Capodici, 2022) предполагает, что было обнаружено двадцать семь отозванных статей о COVID. Многие статьи, опубликованные в течение первого года пандемии, были отозваны, в основном из-за научных нарушений со стороны авторов. Дублирование, плагиат, мошенничество и отсутствие согласия были основными причинами отзыва. Кроме того, Yanfei Li, 2021, отмечает, что среди 243 проверенных систематических обзоров с точки зрения методологического качества исследований 12,3% были среднего качества, 25,9% – низкого качества и 61,7% – критического качества. [683] Было показано, что такие факторы, как предвзятость дизайна исследования в текущей литературе, дублирование отчетов, различные критерии включения в систематические обзоры, недостаточность данных, неадекватный период наблюдения и ограничения систематических обзоров, препятствуют возможности точной экстраполяции данных. (X L Ang, 2021) I. Skafle et al., 2022, определили 3 основные темы дезинформации в контексте пандемии: медицинская дезинформация, разработка вакцин и заговоры. Дезинформация, распространяемая в социальных сетях, оказала негативное влияние на недоверие к вакцинам и их принятие; одно исследование содержало дезинформацию об аутизме как о побочном эффекте вакцин против SARS-CoV-2.

S Zhao, 2023, предполагает, что дезинформация о вакцинах включала заговоры, опасения по поводу безопасности и эффективности вакцин, бесполезность вакцин, мораль и прочее. Вопросы заговора и безопасности были самой распространенной дезинформацией. Распространенность дезинформации сильно различалась: от 2,5% до 55,4% среди населения в целом.

Однако это, конечно, не означает, что все, что мы знаем о вирусе до сих пор, бесполезно. Эти данные говорят нам о том, что исследования нужно совершенствовать, нужно искать ответы, которые еще не даны на некоторые вопросы о COVID-19. Кроме того, организации здравоохранения должны подготовить свои ответы на следующие этапы инфодемии COVID-19 и будущей инфодемии в целом.

Целью этой книги было, прежде всего, собрать всю важную, основанную на доказательствах, доступную информацию о вирусе SARS-CoV-2 и заболевании COVID-19, стимулировать исследования (прежде всего, качественные исследования, без плагиата и/или мошенничества), найти ответы на различные вопросы. Ожидается, что после публикации можно будет выявить другую информацию особой важности, исправить неверные/неполные данные. Кроме того, эта книга может быть полезна для управления здравоохранением и экономикой при подобных пандемиях в будущем, которые весьма вероятны в эпоху глобализации.

А. Герасимович

Все данные были пересмотрены и интегрированы в феврале 2023 года.

Об авторе. Врач-терапевт, выпускник ДГМА 2016 года. В 2018 году закончил интернатуру в городе Днепр («Внутренняя медицина»). В 2012—2013 гг. – практика в Италии (отделения ортопедии и внутренней медицины). В июле 2021 г. – успешное подтверждение украинского диплома в Università degli Studi di Perugia в Италии. Автор книг «Коронавирус и артериальная гипертензия», «Профилактика коронавирусной инфекции»; соавтор книг «Коронавирус и беременность», «Страна 38-UA или украинская аномалия» и др. В 2020 г. получил сертификаты ВОЗ «Клиническое Ведение ТОРИ», «Профилактика и контроль новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В ноябре 2020 года прослушал многочасовой семинар по COVID-19 в Италии: «Condividiamo? Coronavirus, non solo una sfida clinica» с участием микробиологов, инфекциониста, эпидемиолога, клиницистов, анестезиолога и экономиста. В ноябре-декабре 2020 года – волонтерство в Департаменте гигиены и профилактики города Перуджа (проект «Contact tracing COVID-19») во время всплеска заболеваемости COVID-19 в регионе Умбрия. В мае 2021 года – участие в семинаре «Применение вакцин от COVID-19: разъяснения о редких тромбозах при применении вакцины AstraZeneca» в Италии. Посетил более 30 конференций, среди которых: XXIV Всеукраинский съезд кардиохирургов, VI Научная сессия ГУ «ИГ НАМН У», Украинский симпозиум «PainControl» и др.

I. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Новый коронавирус появился в китайском городе Ухань (Wuhan) 25 ноября 2019 года [1]. 11 февраля 2020 Международный комитет по таксономии вирусов дал ему официальное название SARS-CoV-2 (изначально его называли 2019-nCoV). По данным ВОЗ, вспышка связана с циркуляцией инфекции на рыбацком оптовом рынке Хуаньань в Ухане, где также продавались живые животные. Этот рынок был закрыт 1 января 2020 г.

Из числа возможных возбудителей новой болезни были исключены грипп, птичий грипп, SARS-CoV, MERS-CoV и другие патогены. Симптомы заболевания у 41 заболевшего с подтвержденным заболеванием наступили в период с 8 декабря 2019 г. по 2 января 2020 г. [2]

Пандемия, несомненно, застала нас врасплох. Многие страны оказались неготовыми к эпидемии, другие же стали примером для остальных. В некоторых странах сначала удалось сдержать вспышку (Тайвань, Япония), в других вирус распространился быстрее (Италия, Испания, Иран). Был нанесен вред экономикe многих стран, здравоохранению и социальному благополучию населения.

По состоянию на 4 апреля 2023 года в мире зафиксировано 761.402.282 подтвержденных случая COVID-19, погибли более 6.887.000 человек. Из них, в Италии 25 673 442 случая, 188933 погибших [3] (в т.ч. 379 медицинских работников [4]).

В период со 2 по 29 января 2023 года во всем мире было зарегистрировано почти 20 миллионов новых случаев заболевания и более 114 000 случаев смерти. В эпидемиологических тенденциях в последние недели января 2023 г. преобладал значительный всплеск заболеваемости и смертности в западно-тихоокеанском регионе, особенно в Китае.

Город Фабриано, май 2020 г.

На региональном уровне число новых случаев, зарегистрированных со 2 по 29 января 2023 г., уменьшилось во всех регионах ВОЗ: регион Западной части Тихого океана (-81%), регион Юго-Восточной Азии (-71%), Европейский регион (-63%), регион Америки (-35%), Африканский регион (-20%) и Регион Восточного Средиземноморья (-15%). Число новых случаев смерти, зарегистрированных за 28 дней, увеличилось в трех регионах: регионе Западной части Тихого океана (+173%), регионе Восточного Средиземноморья (+29%) и регионе Америки (+13%). Число смертей снизилось в трех регионах ВОЗ: регионе Юго-Восточной Азии (-62%), Африканском регионе (-45%) и Европейском регионе (-25%).

На национальном уровне наибольшее количество новых случаев со 2 по 29 января 2023 г. было зарегистрировано в Китае (11 354 058 новых случаев; -85%), Японии (3 207 097 новых случаев; -20%), Соединенных Штатах Америки (1 513 538 новых случаев; -16%), Республике Корея (1 032 801 новый случай; -43%) и Бразилии (459 986 новых случаев; -54%). Наибольшее количество новых смертей за 28 дней было зарегистрировано в Китае (62 759 новых смертей; +244%), Соединенных Штатах Америки (14 625 новых смертей; +31%), Японии (10 122 новых смертей; +46%), Великобритании (3137 новых смертей; -3%) и Бразилии (2889 новых смертей; -24%). [223]

Во всем мире с 16 января по 12 февраля 2023 года было зарегистрировано более 6,7 миллионов новых случаев заболевания и более 64 000 смертей, что на 92% и 47% меньше по сравнению с предыдущими 28 днями. (Weekly epidemiological update on COVID-19, 130 – 15 января 2023) Некоторые эпидемиологи, в связи с этим, осторожно предполагают о возможном завершении пандемии.

Пандемия распространилась на более чем 190 стран; потребовалось более трех месяцев, чтобы достичь первых 100 000 подтверждённых случаев, и всего 12 дней, чтобы достичь следующих 100000. 30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. 11 марта 2020 г. ВОЗ определила вспышку как пандемию.

Для сравнения, во время вспышки SARS-CoV было более 8000 подтвержденных случаев и 800 погибших по всему миру; во время MERS-CoV – 2494 подтвержденных случая и 858 погибших. [98]

COVID‐19 – зооноз [71] (т.е., резервуаром вируса являются животные). Источник инфекции – больной человек и реконвалесцент (человек, который выздоравливает), выделяющие вирус в окружающую среду при кашле и процедурах, сопровождающихся повышенным образованием аэрозолей (БАЛ, интубация, бронхоскопия и др.). В шестом руководстве Китая по COVID-19 отмечалось, что бессимптомные пациенты также могут служить источником инфекции.

Соотношение подтвержденных случаев по полу (М:Ж) составляет 1,03:1. Для мужчин средний возраст составляет 52 года (IQR 37—65), а для женщин 50 лет (IQR 35—64). [5]

R0 (индекс репродукции, reproductive number) = 2—2,5 [38], по некоторым данным 5,7 [42]. Индекс репродукции дельта-штамма R0=5.08. [176] Индекс репродукции штамма омикрон R0=4,20 [473], штамма бета в настоящее время не показывает преимущества передачи по сравнению с B.1.617.2. [794] Индекс репродукции штамма альфа R0≈4,6, штамма эпсилон R0≈1,2. [461] Индекс репродукции – это количество здоровых человек, которым больной может передать вирус. R0 SARS-CoV-2 растет с увеличением числа подтвержденных случаев, и до настоящего времени он превысил R0 MERS (R0=0,6) и SARS (R0=1). [96] Вирусная нагрузка при появлении симптомов составляет 4,78 log (копий/мл). [576]

Распространение вируса при ветре 4км/час – на расстояние 6м за 5 секунд.

Смертность: около 0,66% в Китае, 2,7% вне Китая [43] (для сравнения, при гриппе смертность обычно значительно ниже 0.1%). [38] По данным одного метаанализа, смертность госпитализированных пациентов с COVID-19 – 6,5%, при гриппе типа А – 6%, а при гриппе типа В – 3%. [321] Мета-регрессионный анализ также показал, что общий IFR составляет 0,03% и 0,07% в возрастных группах 0—59 и 0—69 лет соответственно. [555]

Что касается смертности по некоторым странам, то, по состоянию на 2 апреля 2020, официальная статистика показала, что в Германии было зарегистрировано 872 погибших от COVID из 73522 подтвержденных случаев, что соответствует коэффициенту смертности 1,2% [108]; при этом, в Италии смертность 11,9%, 9% в Испании, 8,6% в Нидерландах, 8% в Великобритании и 7,1% во Франции. [109]

Возможные причины низкой смертности в начале вспышки в Германии: быстрое реагирование и принятие необходимых мер, массовое тестирование, отсутствие случаев передачи инфекции в домах престарелых или внутрибольничных вспышек. [110] Как ни странно, смертность от всех причин во время вспышки COVID-19 в Японии в 2020 году снизилась по сравнению с историческим исходным уровнем. (D Onozuka, 2022)

Похоже, что афроамериканцы и латиноамериканцы непропорционально пострадали от COVID-19 и в большей степени, чем белые, с точки зрения заболеваемости, госпитализаций и смертности. [563]

Один метаанализ указывает на то, что CFR COVID-19 не является фиксированным или статическим значением. Скорее, это динамическая оценка, которая меняется со временем, численностью населения, социально-экономическими факторами и усилиями отдельных стран по смягчению последствий. [554]

Стабильность вируса при разных условиях окружающей среды (в экспериментальных условиях):

Температура: 4° С – выживаемость более 14 дней, 22° С – выживаемость от 7 до 14 дней, 70° С – выживаемость до 5 минут.

Выживание на поверхностях: бумага – до 3 часов, одежда и дерево – до 2 дней, сталь и пластик – до 7 дней, стекло – до 4 дней, банкноты – до 4 дней, внешняя поверхность маски – больше 7 дней. Вирус чувствителен к бытовому отбеливателю, этанолу (70%), хлоргексидину (0,05%) и т. д. [10]

Определена опасная вирусная нагрузка на поверхности до 21 дня на полимерных, стальных, стеклянных поверхностях и бумажных банкнотах. Для вирусов, отличных от SARS-CoV-2, самый длительный период выживания составил 14 дней, зафиксированный на стекле. Условия окружающей среды могут влиять на выживаемость вируса, и фактически низкие температуры и низкая влажность способствуют длительному выживанию вируса на зараженных поверхностях, независимо от типа поверхности. [463]

Несмотря на различия в опубликованных исследованиях, похоже, что хлоргексидин в разных концентрациях может быть эффективным для снижения вирусной нагрузки SARS-COV-2 в слюне. [477]

Необходимы дополнительные исследования не только по специфической дезинфекции в контексте коронавируса, но и по регулярному надзору или мониторингу вирусной нагрузки в осадке сточных вод, сточных водах и фильтрате свалок. Наконец, присутствие SARS-CoV-2 и других патогенных микроорганизмов в осадке сточных вод, сточных водах и фильтрате свалок может препятствовать обеспечению безопасной воды и здоровья населения в экономически маргинализированных странах. [483]