Текст книги "Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным"

Вирусный гастроэнтерит

Источник инфекции – животные и вирусоносители. Инкубационный период – от нескольких часов до 5 дней. Для вирусного гастроэнтерита характерна клиника острого и острейшего энтерита.

Симптомы. Болезнь начинается остро – с появления поноса, к которому несколько позже присоединяется рвота. По мере учащения стула испражнения животного теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми. Выделения из кишечника обильны и представляют собой жидкость, окрашенную в желтый или зеленый цвет. Реже выделения напоминают рисовый отвар. В некоторых случаях отмечается примесь слизи и крови. Потеря жидкости с рвотой и поносом быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего меняется внешний облик животного: заостряются черты морды, кожа теряет обычный тургор и легко собирается в складки, появляется выраженная синюшность кожных покров и слизистых оболочек. Отмечается тахикардия, тоны сердца приглушены, понижается АД, появляется одышка, резко уменьшается мочеотделение. Часто наблюдаются болезненные тонические судороги мышц конечностей. Пальпация живота безболезненна, при пальпации определяются урчание и в ряде случаев шум плеска жидкости. Температура тела остается нормальной.

При продолжающихся поносе и рвоте у животного развивается гиповолемический шок: температура тела понижается, возникает крайняя степень обезвоженности, при которой понос и рвота прекращаются, выражены тахикардия, одышка, падает АД, окраска кожи приобретает фиолетовый оттенок, тургор кожи снижен, черты морды резко заострившиеся, глаза запавшие, склеры тусклые, видимые слизистые оболочки сухие; живот втянут, мочеотделение отсутствует. В крови вследствие сгущения отмечают высокий лейкоцитоз, увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина. Развиваются ацидоз, гипокалиемия.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Вирусный гастроэнтерит необходимо дифференцировать от пищевых токсикоинфекций различной этиологии, вирусного энтерита.

Неотложная помощь. Лечение животных, больных гастроэнтеритом, проводят в ветеринарной клинике, однако в ряде случаев по жизненным показаниям оно может быть начато дома. При развившемся гиповолемическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, анурия, выраженное обезвоживание, понижение температуры тела до субнормальных цифр) для возмещения потери жидкости и солей животному немедленно вводят струйно внутривенно теплый (380 °C) стерильный солевой раствор «Три-соль». Если невозможно сделать венепункцию, проводят венесекцию. В течение первого часа животным с гиповолемическим шоком вводят солевой раствор в количестве, равном 10 % массы тела (например, при массе тела животного 10 кг – 1 л раствора), после чего, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение раствора со скоростью 80-100 капель в минуту. В дальнейшем объем вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной с рвотными массами и испражнениями жидкости. Для этого все испражнения и рвотные массы собирают и суммируют их объем (например, если за 2 ч животное потеряло 3 л жидкости, ему необходимо ввести за этот период такое же количество солевого раствора).

За первые сутки животное должно получить 7-10, а в отдельных случаях даже 20 л раствора. Капельное введение раствора продолжают до прекращения поноса и восстановления мочеотделения. Непрерывное введение растворов продолжают 2–3, реже 3–4 суток. Общий объем раствора, вводимого за 3–4 дня лечения взрослому животному, может составить 20–70 л.

При появлении нарушений со стороны сердца, замедлении пульса и нарушении предсердно-желудочковой проводимости (удлинение интервала P-Q на ЭКГ), что связано с гиперкалиемией, раствор «Трисоль» заменяют раствором «Дисоль» (0,7 л апирогенной воды, 4 г хлорида натрия, 3 г гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса). При устранении этих явлений вновь назначают раствор «Трисоль». В случае реакции на вливание солевых растворов (озноб, повышение температуры тела) жидкость вводят медленнее и дополнительно внутривенно через инфузионную систему вводят 40–60 мг преднизолона, а при необходимости 2 % раствор промедола с 2,5 % раствором пипольфена или 1 % раствором димедрола (по 0,7–1,5 мл на 10 кг живого веса). После взятия рвотных масс и испражнений для бактериологического исследования и прекращения рвоты назначают тетрациклин внутрь по 0,2 г на 10 кг живого веса, 4 раза в день в течение 5 сут.

Применение сердечно-сосудистых препаратов, полиглюкина, растворов глюкозы (в том числе изотонического раствора) и гипертонических растворов хлорида натрия для выведения животных из шокового состояния не рекомендуется. Как исключение можно короткое время вводить изотонический раствор хлорида натрия с обязательным последующим введением солевого раствора «Трисоль». После восстановления объема циркулирующей крови (у животного появится пульс, начнет определяться АД) можно по показаниям применять сердечно-сосудистые средства.

Почечная и почечно-печеночная недостаточность острая

Острая почечная недостаточность (ОПН) – быстрое и резкое снижение функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим или иммунным поражением, протекающее с дисфункцией канальцев, уменьшением осмолярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатинина, остаточного азота (мочевины) и калия, развитием уремии. Выделяют следующие патогенетические формы ОПН:

♦ преренальные (50–75 % всех случаев), обусловленные всеми видами шока, уменьшением объема циркулирующей крови (кровотечения, потеря воды и электролитов при обильной рвоте, поносе, ожогах, быстром накоплении асцита и т. д.) либо ухудшением микроциркуляции в почках вследствие вазоконстрикции, гемолиза и внутрисосудистого свертывания крови (септический, эндотоксиновый, травматический шок, гемолитико-уремический синдром);

♦ почечные (ренальные), связанные с острым гломерулонефритом и острым интерстициальным нефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания, турникетный шок и др.), а также с нефротоксическим действием ряда веществ: солей тяжелых металлов, рентгено-контрастных препаратов, некоторых антибиотиков (неомицин, рифампицин и др.) и анестетиков, сульфаниламидов и др.;

♦ постреналъные, связанные с закупоркой мочевыводящих путей уратами, оксалатами, белковыми коагулятами, сгустками крови и т. д. При многих формах взаимодействуют разные патогенетические механизмы, ведущие к развитию ОПН (гиповолемия, шок, инфекция с вазо-констрикцией, токсическое действие лекарственных препаратов и др.).

Различают следующие фазы ОПН:

1. Начальная, или пусковая фаза, при которой доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН (шок, инфекционные осложнения, сепсис, гемолиз, обильная потеря жидкости и электролитов и т. д.), а также признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

2. Олигоанурия — резкое снижение диуреза (вплоть до почти полного отсутствия мочи), нарушение концентрационной и азотовыделяющей функции почек, развитие симптомов уремии.

3. Фаза ранней полиурии — быстрого нарастания диуреза при сохраняющейся низкой относительной плотности мочи (наступает при успешном выведении животного из второй фазы).

4. Фаза восстановления функции почек и нарастания удельной плотности мочи.

Симптомы. В клинической картине вначале преобладают признаки основной патологии, инфекционно-септического процесса (лихорадка, озноб, боль в мышцах и конечностях, нервно-психические расстройства, рвота, понос и т. д.), наличие травм, операций, токсикоинфекций, вирусных заболеваний, предсуществующего пиелонефрита и т. д. Появление на этом фоне изменений в моче (эритроциты, белок), понижение диуреза, олигоанурия со снижением плотности мочи, а затем нарастание уровней креатинина, мочевины и остаточного азота в сыворотке крови подтверждают диагноз. ОПН часто сочетается с явлениями дыхательной недостаточности, различными инфекционными процессами (пневмония, инфицирование ран, абсцессы, перитонит и др.), желудочно-кишечными кровотечениями, легко осложняется (особенно при неправильном лечении) тромбоэмболиями, отеком легких, аритмиями сердца, печеночной недостаточностью (см. ниже).

Профилактика и неотложная помощь. Опасность развития ОПН уменьшают снижение травматичности операций, строгое соблюдение правил асептики, своевременная борьба с инфекцией (антибиотики), профилактическое введение малых доз гепарина (по 3 500 ЕД на 10 кг живого веса, дважды в сутки под кожу живота) и кофеина бензоата натрия (10 % раствор – 0,7 мл подкожно два раза в день). При развитии ОПН необходимы покой, согревание тела, возможно более быстрое устранение причинного фактора – выведение из состояния гиповолемии и шока, интенсивное лечение сепсиса и т. д. Для улучшения микроциркуляции в почках требуется возможно более раннее внутривенное введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно – 0,05 % раствор в 5 % растворе глюкозы по 3–7 капель в 1 мин на 10 кг живого веса (суточная доза 140–280 мг препарата, на 10 кг живого веса). Одновременно внутривенно гепарин – 3 500-7 000 ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе до 28 000-40 000 ЕД, внутривенно – лазикс (фуросемид) по 28–60 мг на 10 кг живого веса, повторно. Основное значение имеет восстановление микроциркуляции в почках, борьба с гипергидратацией, ацидозом (щелочные растворы внутривенно, но не в смеси с допамином!) и гиперкалиемией. Прогноз значительно улучшается при ранней интенсивной терапии синдрома диссеминированного свертывания крови, этиотропном лечении – борьбе с инфекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя. При стабилизации АД возможно внутривенное введение альфа-адреноблокатора – фентоламина по 3,5 мг в 1 % растворе медленно, капельно.

Гепаторенальный синдром

Сочетание острой почечной и острой печеночной недостаточности; часто развивается на фоне предшествующего хронического заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно рецидивирующим течением, более выраженными интоксикационными нарушениями функции центральной нервной системы (дезориентация, кома), наличием клинических и лабораторных признаков поражения не только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный синдром, асцит и др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом. Возможны обильные пищеводные и пищеводно-желудочные кровотечения. Во всех случаях имеются клинические и лабораторные признаки синдрома диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови.

Неотложная помощь та же, что при ОПН. Особо важное значение имеет применение гепарина по 20 000-28 ООО ЕД/сут и больше, на 10 кг живого веса. При достаточно стабильной гемодинамике и нормальном АД дополнительно могут вводиться альфа-1-адреноблокаторы, а при гипотонии – дофамин. Оптимальный эффект дает комбинированное применение альфа– и бета-адреноблокаторов (например, тропафена с обзиданом – по 3,5 мг/ сут). При выраженной интоксикации и активном ДВС-синдроме (спонтанная агрегация тромбоцитов, мутная плазма с осадком и др.) прогноз сомнительный, возможен летальный исход.

Рвота

Рвота при заболеваниях внутренних органов

Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний: заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболеваний почек, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата, сахарного диабета, инфаркта миокарда, инфекций, интоксикаций, лихорадочных состояний и других заболеваний. Рвота может возникнуть в результате повышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препаратов, передозировке медикаментозных средств.

Рвота – сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело желудка и нижний пищеводный сфинктер (зона пищеводно-желудочного перехода) расслабляются, возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот наружу. Рвота, как правило, сопровождается побледнением слизистых оболочек, снижением активности, слабостью, тахикардией, снижением АД.

При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда болезненность в области живота определяется пальпацией. Тошнота – неприятное ощущение в области эпигастрия, нередко сопровождаемое чувством дурноты, слюнотечением, бледностью слизистых оболочек. Тошнота возникает вследствие раздражения блуждающих и чревных нервов, передающихся в рвотный центр с последующей эфферентной патологической импульсацией. Сопровождая многие заболевания органов пищеварения, тошнота не является специфическим признаком. Однако замечено, что рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение. Утренняя рвота чаще всего обусловлена токсическим действием экзогенных или эндогенных факторов.

Пищеводной рвоте, как правило, не предшествует тошнота. Рвота появляется в том случае, когда животное принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед. Пищеводная рвота бывает при различных заболеваниях, сопровождающихся задержкой и накоплением пищи в пищеводе, – стенозе пищевода различного генеза (опухоль, послеожоговая или пептическая стриктура), дивертикулах, дискинезии пищевода и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (кардии). Различают раннюю и позднюю пищеводную рвоту. Ранняя рвота возникает во время еды, часто с первыми глотками пищи, сопровождается дисфагией. Может наблюдаться как при органическом поражении (рак, язва, стриктура), так и при функциональных расстройствах пищевода. При органическом поражении пищевода приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотности проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляются эти симптомы. При функциональных нарушениях пищевода подобной зависимости не отмечается, нередко более твердая пища не вызывает никаких осложнений, а жидкая приводит к появлению рвоты.

Поздняя пищеводная рвота возникает спустя 3–4 ч после еды и свидетельствует о значительном расширении пищевода. Поздняя рвота может быть следствием большого дивертикула пищевода, однако объем рвотных масс при этом незначительный. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереваренных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пептическом эзофагите (рефлюкс-эзофагит) рвота может возникать как во время еды, так и спустя некоторое время, иногда ночью в горизонтальном положении животного, при резком наклоне туловища вперед, при повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления. Рвотные массы состоят из непереваренных пищевых остатков с большой примесью жидкости (желудочный сок, желчь). Рвота по ночам, вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути, может вызвать сильный мучительный кашель.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота, как правило, появляется после еды, и этот промежуток времени бывает довольно постоянным.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота обычно возникает через 2–4 ч после еды или ночью на фоне сильной болезненности в верхней половине живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты у этих животных ослабевает или полностью стихает, поэтому нередко животным умышленно провоцируют рвоту, чтобы наступило облегчение.

Стеноз выходного отдела желудка органического происхождения (рак, послеязвенная рубцовая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остатков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, имеющих гнилостный запах.

При пилороспазме, обусловленном чаще функциональными расстройствами (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания желчных путей и желчного пузыря, а также неврозы) и реже другими причинами (свинцовая интоксикация, недостаточность паращитовидных желез), нередко наблюдается наклонность к частой рвоте. Однако в отличие от органического стеноза рвота при пилороспазме менее обильна, содержит небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной пищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания и эмоциональной лабильности животного.

При остром гастрите рвота многократная, сопровождается резкой, иногда жгучей болью в верхней половине живота, возникает во время или сразу после приема пищи, принося временное облегчение. Для хронического гастрита рвота малохарактерна, кроме одной формы – хронического гастрита с нормальной или повышенной секреторной функцией. Рвота чаще возникает утром натощак, иногда без предшествующей болезненности в области живота, что определяется пальпацией, и тошноты.

Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой. Рвоте предшествуют или сопутствуют сильная болезненность в области живота и тошнота. Рвотные массы при высокой кишечной непроходимости состоят преимущественно из желудочного содержимого и большого количества желчи. При непроходимости среднего и дистального отделов кишечника в рвотных массах появляется коричневый оттенок с каловым запахом. Истинная «каловая рвота» обычно указывает на наличие свища между желудком и поперечной ободочной кишкой либо свидетельствует о критическом состоянии животного при длительно существующей кишечной непроходимости.

Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рвоты, часто с примесью крови; обычно рвоте предшествуют резкая болезненность в области живота и коллапс.

При перитоните часто возникает рвота, которая исчезает и вновь появляется при расширении зоны патологического процесса. В токсической стадии перитонит проявляется рецидивируя рвотой, болезненностью в области живота, симптомами раздражения брюшины.

Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы характерны повторная рвота желчью, при пальпации болезненность в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающаяся после приема жирной пищи.

При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней половине живота. Нередко рвота бывает неукротимой, с примесью крови. При желчной (печеночной) колике, развивающейся при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, стенозе большого дуоденального сосочка, стриктурах и дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение температуры).

Острый вирусный гепатит часто начинается с диспепсических явлений, нередко бывает рвота. И лишь через несколько дней возникает болезненность в правом подреберье, увеличивается печень, что определяется пальпацией, развивается желтуха.

При эндокринных заболеваниях нередко возникает рвота, в частности, при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности. При диабетической коме рвота и болезненность в области живота могут симулировать острый живот.

Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности нередко проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. Присоединение острых нарушений сердечно-сосудистой деятельности, мышечной астении и гипертермии затрудняет распознавание причины заболевания у таких животных. Рвота является одним из первых симптомов при отравлениях различного генеза, в связи с чем рвотные массы должны быть тщательно исследованы при наличии подозрения на отравление.

Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлениях необходимо организовать промывание желудка и запрещено введение противорвотных препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотечения (что возможно только в условиях ветеринарной клиники) целесообразно воздержаться от промывания желудка, рекомендуется насильственная дача животным мелких кусочков льда.

Для купирования рвоты вводят подкожно 0,35-0,7 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или внутримышечно 1,5 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан, церукал) на 10 кг живого веса. Последний препарат можно также назначать внутрь в дозе 3,5–7 мг (1/4-1/2 таблетки) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при неукротимой рвоте): этаперазин в таблетках – 3–6 мг 3–4 раза в день, метеразин в таблетках – 18 мг 2 раза в день, галоперидол 0,2–0,3 мл 0,5 % раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки, на 10 кг живого веса, при достижении эффекта переходят на поддерживающую дозу 0,35 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве противорвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного происхождения.

При повторной рвоте с признаками дегидратации необходимо введение изотонического раствора хлорида натрия с 5 % раствором глюкозы внутривенно капельно до 1,5–2 л или раствора Рингера, на 10 кг живого веса. При упорной рвоте вводят 7-10 мл 10 % раствора хлорида натрия внутривенно струйно на 10 кг живого веса.