Текст книги "Гепатиты В и С"

Зачастую после перенесенного острого или хронического гепатита длительное время остаются боли и неприятные ощущения в области печени, усиливающиеся после приема пищи, особенно жирной и жареной. Обследование показывает, что с печенью все в порядке, а имеются нарушения в функционировании желчевыводящих путей, наблюдается их дискинезия. При этом заболевании имеется затруднение нормальному оттоку желчи из печени в кишечник, а колебания давления и растяжение стенок приводят к появлению неприятных ощущений. Причем при дискинезии по гипертоническому типу наблюдаются периодические резкие схваткообразные боли, а гипотоническая дискинезия проявляет себя постоянной ноющей тупой болью в правом подреберье. Это состояние нуждается в обязательном лечении, поскольку постоянный застой желчи приводит к формированию воспаления в желчном пузыре и, как следствие, возникновению камней. А желчно-каменная болезнь лечится гораздо труднее, чем дискинезия и имеет гораздо больше осложнений.

Требуется: плодов тмина обыкновенного – 1 ст. л., коры крушины ломкой – 2 ст. л., корней алтея лекарственного – 2 ст. л., листа шалфея лекарственного – 2 ст. л., листа мяты перечной – 3 ст. л.

Приготовление: указанные компоненты тщательно измельчить и перемешать. 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами теплой кипяченой воды и поставить в прикрытой посуде на водяную баню на 20 минут. Настаивать еще в течение 30 минут. Затем процедить и остудить.

Применение: 0,5 стакана настоя принимать 3 раза в день в теплом виде за 30 минут до еды.

Требуется: коры крушины ломкой – 3 ст. л., листа мяты перечной – 3 ст. л., травы чистотела большого – 2 ст. л., травы бессмертника песчаного – 2 ст. л., листа крапивы двудомной – 2 ст. л.

Приготовление: растительные ингредиенты измельчить и тщательно перемешать. 2 ст. л. смеси залить 3 стаканами теплой кипяченой воды. Нагревать на водяной бане в течение 15 минут, настаивать еще 30 минут в закрытой посуде, процедить.

Применение: отвар принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.

Требуется: травы лапчатки гусиной – 1 ст. л., травы чистотела большого – 1 ст. л., травы мяты перечной – 2 ст. л.

Приготовление: 1 ст. л. измельченного и перемешанного растительного сырья необходимо залить 1 стаканом кипящей воды, в закрытой посуде, настаивать на водяной бане в течение 15 минут, затем остудить и процедить.

Применение: используется при гипертонической дискинезии и выраженных болях по 1 стакану 2 раза в день в горячем виде.

Требуется: кукурузных столбиков с рыльцами – 4 ст. л., листа вахты трехлистной – 2 ст. л., травы полыни горькой – 0,5 ст. л., травы мяты перечной – 1 ст. л.

Приготовление: измельченное растительное сырье перемешать. 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, подогревать на водяной бане в закрытой посуде в течение 15 минут, настаивать еще в течение 30 минут. Отжать, долить до первоначального объема кипяченой водой.

Применение: принимать по 0,5–1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды в теплом виде при выраженных спастических болях.

Требуется: корня одуванчика лекарственного – 3 ст. л., травы зверобоя продырявленного – 2 ст. л., цветов бессмертника песчаного – 1 ст. л., цветов ромашки аптечной – 1 ст. л., травы золототысячника обыкновенного – 1 ст. л., листа вахты трехлистной – 1 ст. л.

Приготовление: растительное сырье измельчить и перемешать. 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка и настаивать в термосе в течение 8 часов.

Применение: принимать по 1 стакану в теплом виде утром и вечером до еды.

Кроме того, при гиперкинесической дискинезии положительное действие оказывает и настой кукурузных рылец и настойка листьев барбариса обыкновенного.

Требуется: кукурузных столбиков с рыльцами – 1 ст. л., кипяток – 1 стакан.

Приготовление: растительное сырье залить водой и настаивать в закрытой посуде в течение получаса. Процедить.

Применение: принимать по 2 ст. л. каждые 3–4 часа.

Требуется: свежего листа барбариса обыкновенного – 1 ст. л. или сухого листа – 1 ч. л., спирт медицинский, разведенный водой в отношении 1: 1, – 50 мл.

Приготовление: растительное сырье залить спиртом, настаивать в бутылке из темного стекла в течение 2 недель в темном месте (не в холодильнике). Затем процедить.

Применение: принимать по 30 капель 3 раза в день до еды, предварительно растворив в 0,25 стакана воды.

Глава 3. Диета и немедикаментозные методы лечения, используемые при гепатитах

Эта глава содержит очень важные рекомендации, которые необходимо соблюдать. И делать это необходимо не только потому, что я очень умная и слушать меня необходимо. Дело в том, что без здорового образа жизни и правильно подобранной, жестко соблюдаемой диеты никакое выздоровление невозможно, какие бы лекарственные отвары вы не пили. Не стоит сразу же захлопывать книгу. На самом деле больших усилий от вас это не потребует. Необходимо только подкорректировать свои жизненные установки, но почему-то обычный среднестатистический человек этого больше всего и боится. У меня складывается впечатление, что люди полностью отождествляют себя со своими привычками и поэтому так сильно придерживаются их. При общении с пациентом труднее всего бывает убедить его питаться немного иначе, ложиться спать пораньше и не нервничать очень сильно. Заслышав эти слова, люди сразу строят гримасу: «И она еще мне будет говорить». Конечно, иногда может быть трудно от чего-то отказаться, приобрести какую-то новую полезную (вредные почему-то сами липнут) привычку. Но ведь это необходимо.

Лечебному питанию отведена большая часть этой главы, поскольку остальные немедикаментозные методы лечения мало применяются при гепатитах, как острых, так и хронических. В этой ситуации уникальные особенности печени играют против нее. Физиопроцедуры при гепатите практически не применяются, поскольку способны больше навредить, нежели помочь.

Как жить с гепатитом, или глава об изменении привычек

Я первоначально не очень хотела писать эту главу, поскольку считала, что обо всем здесь написанном неоднократно говорят своим пациентам лечащие врачи. Но меня переубедила моя подруга. «Ты ведь знаешь как они (врачи) с нами общаются. На тебя не смотрит, пишет и бурчит себе под нос, а что написал – непонятно, как на китайском», – сказала она. Конечно, в этом высказывании есть элемент значительного преувеличения, но я подумала, что в жизни бывает всякое, и еще раз повторить эти рекомендации будет нелишним, тем более что рациональный режим имеет в лечении гепатита ключевое значение. Различные ограничения накладываются на больных хроническими гепатитами на весь период лечения и на последующие за выздоровлением 5 или даже более лет, по усмотрению лечащего врача. При развитии цирроза ограничения в образе жизни еще более ужесточаются. После перенесенного острого гепатита не стоит считать себя здоровым сразу после выписки из больницы. В течение полугода необходимо придерживаться таких же рекомендаций, как и при хроническом гепатите, и лишь затем можно позволить себе некоторые вольности. Первое требование, которое необходимо выполнять беспрекословно (не побоюсь показаться неоригинальной), это исключение алкоголя. Не стану говорить, что алкоголь нельзя принимать ни под каким видом. Больной его может себе позволить, но только в качестве лечебной настойки (и это не настойка боярышника по 3 пузырька на ночь). Объяснять всю важность выполнения этого требования, я думаю, излишне. Сам образ жизни не должен быть чрезмерно активным, все больные хроническим гепатитом, а также перенесшие острый гепатит В или С, просто обязаны избегать не только интенсивных физических нагрузок, а даже элементарной физкультуры (единственно, разрешается лечебная). Поэтому ремонты, переезды и просто перетаскивание тяжестей рекомендуется отложить до полного выздоровления. Опасны для больных гепатитами также нервное переутомление и длительное психоэмоциональное напряжение. Дело в том, что при физических нагрузках и чрезмерных стрессах выделяется большое количество адреналина, который очень больно бьет по печени, к тому же физические нагрузки нарушают кровоснабжение в печени, что при ее воспалении крайне неблагоприятно. Поэтому тяжелая и нервная работа – это не для больных гепатитом. Они должны позволить себе сибаритский образ жизни – большую часть свободного времени проводить в полулежачем положении (обязательно с интересной книгой), правильно и ритмично питаться. В этом случае печень оказывается практически в курортных условиях, и потому удастся избежать выраженного ухудшения состояния. Если же вам стало хуже, придется взять больничный лист и провести большую часть времени дома в постели, если удастся избежать госпитализации.

Что касается приема лекарств, то вы должны использовать только те из них, которые вам назначил врач. Самолечение таблетками при гепатитах подобно самоубийству. Причем, если вы сталкиваетесь с доктором впервые, не стоит проверять его на догадливость, скажите сразу, что вы перенесли гепатит или страдаете им. Это позволит врачу правильно сориентироваться при назначении рецепта. Посудите сами, список запрещенных препаратов внушителен. Следует по возможности исключить или ограничить применение лекарственных средств. Особенно это касается препаратов, которые оказывают токсическое влияние на печеночные клетки: аспирин и производные салициловой кислоты, тетрациклин и препараты его группы, метотрексат, изониазид, метилдофа). Но очень вас прошу: не стоит самостоятельно корректировать лечение – перед отменой препарата обязательно проконсультируйтесь с тем врачом, который вам его назначил. Больные гепатитами должны поберечь себя и избегать применения транквилизаторов, большинства антибиотиков, синтетических слабительных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (индометацина, ибупрофена и пр.) Применение желчегонных препаратов тоже требует осторожности. Не стоит применять грелки на область печени, особенно при выраженном воспалении. Этим вы только добьетесь ухудшения состояния и усиления болей. Если работа пациента связана с использованием четыреххлористого углерода, тринитротолуола, инсектицидов, фунгицидов и прочих печеночных ядов, следует заняться поисками другой работы, потому что ничего хорошего все равно не получится. На таком производстве печень просто-напросто откажется работать в один прекрасный момент, и больному все равно придется с работы уйти. На группу инвалидности.

Лечебное питание при гепатитах

«Человек есть то, что он ест».

Называется эта глава «Питание при гепатитах», а должна называться она «Список рекомендаций, без выполнения которых излечение от гепатита невозможно». Питание имеет для лечения ключевое значение, особенно при заболеваниях печени. Прежде чем начать эту главу, я бы хотела остановиться на некоторых особенностях физиологии этого органа. Прочитав о них, вы составите себе более полное представление о важности этой главы и советов, представленных в ней. Надеюсь, это послужит для вас хорошим мотивирующим фактором.

Печень не только пищеварительная железа. Это блокпост для всего того, что мы съедаем. Все, что вы проглотили, обязательно пройдет через печень. И если вы проглотили что-то не то, печени будет не очень. Как правило, современные люди в условиях большого города по большей части и глотают что-то не то (фаст-фуд, газированные напитки и прочую гадость), причем именно глотают, потому что жевать у них времени нет (быстрый ритм жизни и пр.). Здоровая печень терпеливо сносит все эти безобразия (вы помните, она может выполнить работу в десять раз больше обычной), а сдает первым обычно желудок. Но если вы будете безжалостны к печени, когда она больна, вы очень сильно пожалеете. Она просто откажется работать в этом случае. А если печень откажется работать, то человеку придется умереть (операции по пересадке печени делают крайне редко, а аппарат «искусственная печень» не может адекватно заменить свою родную). Поэтому придется вам изменить своим пищевым привычкам и побаловать свою любимую печень приятными ей блюдами. Конечно, в моих словах содержится определенный элемент иронии, поскольку то, что будет приятно для вашей печени, не совсем вписывается в каноны гастрономии и истого гурмана способно привести в настоящее уныние, Ну что ж, придется потерпеть, хотя бы на время лечения.

Ведь если печень способна выдержать гипернагрузки в здоровом состоянии, больную ее необходимо холить и лелеять и нагружать по минимуму. Причем пища должна быть не только щадящей и выдержанной по составу, она обязательно должна выполнять специальные функции. Вы помните, что печень – это центральный орган во всех видах обмена веществ, и от ее состояния очень сильно зависит работоспособность всего организма и прежде всего головного мозга. Поэтому, подбирая лечебное питание, мы должны позаботиться о том, чтобы печень не сильно напрягалась, и чтобы остальные органы не сильно страдали.

Конечно, многие сейчас подумали о том, что печень поддержать можно голоданием. Мне очень часто спрашивают мои пациенты: «А можно, я буду проводить лечебное голодание?» Отвечаю: нет, нет и еще раз нет. При болезнях печени полное голодание (хотя бы и на сутки) абсолютно противопоказано. Дело в том, что оно бьет по этому органу ничуть не меньше, чем самое разнузданное обжорство. При голодании организм либо мобилизует запасы своей глюкозы (которая находится в печени, представьте, как ей приходится в этом случае работать – на полную катушку) либо переключается на альтернативные источники питания (за которые ответственна опять же печень). Разумеется, вместо помощи получается медвежья услуга, которая не замедлит сказаться на вашем состоянии. Помните, вы есть то, что вы едите (высказывание древнее, но не утратившее своей актуальности до сих пор). Соответственно, если вы ничего не едите, вас попросту нет. Естественно, это шутка, но для разбираемых в этой книге заболеваний шутка очень походит на правду и удивительно точна. Конечно, мой взгляд на голодание не такой скептический и негативный. При большом количестве других заболеваний этот метод просто находка по своей эффективности. Причем это мероприятие не требует особенных затрат энергии и времени. Но только не при заболеваниях печени и желчного пузыря. Эти органы ориентированы на постоянную ритмическую работу и не выносят всяческих авралов. В желчном пузыре от них развиваются камни, а печень перерождается (это и для здорового человека не очень хорошо, а уж для больного гепатитом настоящая катастрофа). Поэтому, очень прошу вас, осторожно относитесь к тем лечебным системам, в которых голодание является необходимым компонентом. Создание функционального покоя для печени достигается несколько иными методами. А лечение простым голоданием немного смахивает на шарлатанство.

Орган защищается от нагрузок прежде всего благодаря подбору пищевых продуктов. Как и все остальное лечение, питание различается при острых и хронических гепатитах. В официальной медицине разработаны даже специальные диетические схемы при заболеваниях печени.

Если (не дай Бог, конечно) вы заболеете острым гепатитом, вам придется придерживаться диеты № 5а, хотите вы этого или нет, поскольку в больнице, куда вас госпитализируют, для больных гепатитом предусмотрена именно она и только она. Если вы хотите окончательно выздороветь, то вам придется есть пищу в соответствии с этим меню-раскладкой еще несколько месяцев (минимум полгода). Я не зря вас призываю к этому, поскольку эта диета разработана очень толково, и она действительно позволяет предоставить печени очень комфортные условия. Это достигается прежде всего тем, что всем без исключения органам пищеварения (которые очень тесно связаны между собой) обеспечивается механическое и химическое щажение. Благодаря этому удается избежать их чрезмерного раздражения, и они не переутомляют печень своими запросами. Помимо этого, питание сбалансировано по содержанию основных питательных веществ таким образом, что позволяет нормализации нарушенной функции печени путем более полного использования возможностей неповрежденных печеночных клеток.

Это достигается путем исключения из диеты животного (так называемого тугоплавкового) жира. Также ограничиваются легкоусвояемые углеводы и белки. Табу накладывается на продукты, содержащие различные раздражающие вещества (специи и пр.), а также на продукты, содержащие большое количество клетчатки и органических кислот.

Несмотря на то что это щадящая диета, она содержит необходимое количество калорий и не покажется вам голодным пайком. Все приготовленные блюда будут если не протертыми, то хотя бы просто вареными (поскольку, хотя умом понимаешь, что есть это необходимо, есть это не очень хочется).

Скажу сразу, каких закусок лишает человека подобная диета. Жареное для вас яд, причем не только на полгода, но и вообще на всю оставшуюся жизнь. Если первые полгода жарить вообще ничего нельзя, то потом можно позволять себе подобные излишества только на праздники, да и то не очень часто. О жирном придется тоже забыть, как о мясе, так и о рыбе. Полностью придется исключить баранину, свинину. Вместо говядины только телятина (нежирная), да и той не очень много. Естественно, абсолютно недопустимыми на вашем столе станут все копчености и колбасы, консервы, а также все субпродукты, включая и мозги (они на самом деле очень жирные). Не стоит накидываться на говяжью печенку в надежде этой процедурой помочь своей. Из субпродуктов вы можете позволить себе только вымя, да и то только хорошо приготовленное. Несмотря на то что все продукты должны быть в вареном виде, бульон после их приготовления необходимо ликвидировать – он употреблению не подлежит, поскольку содержит слишком много экстрактивных веществ, которые перевозбуждают органы пищеварения, а вместе с ними и печень. Рыба допускается только нежирная и морская (минтай, хек) и только в вареном или запеченном виде. Жареная, жирная и соленая, а также копченая рыба должна покинуть ваши столы. Во многих лечебниках встречаются советы по укреплению состояния организма путем употребления большого количества икры и орехов. Если у вас гепатит, то этот совет явно не для вас, поскольку при этом заболевании противопоказаны как икра, так и орехи (если только фундук и грецкий орех нежареный и несоленый в небольшом количестве). Также нельзя есть жирный творог, сливки, сыр (соленый и острый), маринады, холодные закуски, грибы, бобовые. Также исключаются все продукты, которые вызывают метеоризм и могут усилить диарейный синдром (по-русски говоря, понос): бобовые, дыни, пшено, сдобное тесто, свежий ржаной хлеб, макароны, грибы, капусту и другие крестоцветные (редис, репа, брюква и др.). Под запретом находятся кислые фрукты и ягоды, а также щавель, лук и другие пряные растения и специи. Все сладости (шоколад, какао, мороженое, халва, холодные газированные напитки) придется исключить. Черный кофе и крепкий черный чай уходят в воспоминания о не совсем здоровом образе жизни, поскольку их тоже употреблять не следует. К сливочному маслу, а также белковым продуктам (яйцам, цыплятам и телятине, которые разрешены) необходимо относиться осторожно и по возможности ограничивать их и если употреблять, то только после специальной обработки. Для приготовления блюд из белковых продуктов используются только такие виды кулинарной обработки, как варка и готовка на пару. Из мяса желательно формовать котлеты, фрикадельки, а если есть время и желание, то необходимо использовать оптимальный вариант – приготовить кнели. Яйца используются в приготовлении пищи не целиком, а только белки. От употребления желтков необходимо воздерживаться. Яйца можно приготовить в виде белкового парового омлета. Рыба, как я уже упоминала, только морская нежирная и только в вареном или запеченном виде. Недостающее количество жиров придется покрывать за счет растительных масел. Если вы уверены в качестве на 100 %, вы можете полностью перейти на использование только оливкового масла. Если финансы не позволяют такой роскоши, то необходимо использовать другие масла. Не стоит гнаться за дешевизной и покупать недорогое оливковое масло, которое по определению дешевым быть не может. Я заостряю на этом внимание потому, что часто сталкиваюсь с тем, что пациенты буквально издеваются над собственной печенью, употребляя огромные количества якобы оливкового масла, которое на самом деле неизвестно из чего сделано. Молоко можно как в свежем виде, так и в виде кисломолочных продуктов (таких как кефир, ряженка, ацидофилин и др.). Кисломолочные продукты особенно показаны при плохой переносимости молока (метеоризм, диарея). Особенно хорош из молочных продуктов некислый обезжиренный творог, поскольку он способствует нормализации липидного обмена в печени. Но не стоит объедаться им сверх всякого приличия в надежде быстро поправить свое здоровье. Во всем должно быть чувство меры. Молоко также можно использовать в приготовлении каш. Только в этом случае необходимо разбавлять его водой в пропорции 1: 1. Каши можно готовить с использованием манной, гречневой или рисовой муки. При желании можно сварить себе на воде овсяную кашу или геркулес, рисовую кашу. Особенно полезна при заболеваниях печени (и особенно гепатитах) овсяная каша, приготовленная с курагой, сухофруктами или свежим яблоком и медом вместо сахара. Приготовленная непосредственно перед приемом пищи, эта каша послужит не только очень аппетитным и вкусным завтраком, но станет буквально настоящим лекарством для больной печени. Приготовить ее очень просто: стандартно варится овсяная каша, непосредственно перед готовностью в нее добавляются курага, чернослив, изюм, а уже после того, как каша выложена в тарелку, в нее необходимо потереть свежее яблочко и добавить сливочное масло (не более 5 г) и мед (всего 1 ч. л.). Перловая, ячневая и гречневая цельнозерновые крупы противопоказаны, поскольку каши из них с трудом перевариваются. Но от гречки вообще отказываться не стоит, поскольку это основной источник витаминов группы В, крайне важных для поддержания нормального функционального состояния печеночных клеток, и поэтому она может вообще послужить основой для лечебного питания. Выход, как я уже упомянула, в использовании для приготовления каш гречневой муки. Супы только вегетарианские и желательно протертые. Поджаривать лук и коренья для добавления в суп не рекомендуется. Ягоды и фрукты следует употреблять только спелые и ни в коем случае не кислые, можно в сыром, можно в вареном виде. Количество сладкого стоит ограничивать только фруктами и ягодами, можно есть мед, но не более 2 ч. л. в день. Легкоусвояемые углеводы очень неблагоприятно влияют на состояние обменных процессов в печеночных клетках, особенно поврежденных, поэтому их лучше избегать.

Если рассматривать вопрос напитков, необходимо сказать о том, что разрешены только зеленый чай, отвар шиповника и боярышника и соки. Конечно, можно пить слабозаваренные чай или кофе, но стоит ли? Удовольствия никакого, а вот напряжение для печени все равно существует. Совсем без жидкости обходиться тоже нельзя, необходимо выпивать в день не менее 2 л воды, при том что остальная вода поступит вместе с пищей. Питье воды должно всегда предшествовать приему пищи (не позднее 30 минут до еды), или чаепитие отодвигается на 2 часа после еды. Дело в том, что в противном случае пища и пищеварительные соки избыточно разбавляются водой, и переваривание питательных веществ сильно затрудняется. Если говорить о качестве выпиваемой жидкости, то это должны быть не кофе и не чай в обычном понимании этого слова. Эти крепкие экстрактивные напитки недоступны для больных гепатитами. Кофе исключается вообще, а черный чай должен быть заварен так слабенько, чтоб «сквозь него всю Москву видно было», к тому же рекомендуется и этот жидкий чай разбавлять молоком. Не ограничивается применение зеленого чая, напротив, рекомендуется его применять как можно больше. Предлагается даже использовать зеленый чай в лечении.

Для этого необходимо заваривать чай по японской методике, т. е. использовать порошкообразную заварку (чтобы ее приготовить, необходимо размолоть в кофемолке высококачественный зеленый чай до состояния порошка). 1 ч. л. подобной заварки необходимо размешать в стакане горячей воды (но не кипятка), быстро и тщательно. Выпить не спеша, мелкими глотками (при желании можно провести настоящую чайную церемонию). Таким образом чай можно пить постоянно. Приготовленный подобным способом, он является не только тонизирующим, но и прекрасным витаминным средством, не говоря уже про о том, что зеленый чай содержит большое количество флавоноидов и антиоксидантов, которые оказывают на печеночные клетки действие, сходное с действием активных веществ расторопши пятнистой. А ведь зеленый чай куда доступнее, чем это растение и препараты из него.

Вместо чая можно использовать его заменители: фиточаи и травяные настои. Прекрасно заменяют чай настои шиповника, боярышника, высушенных лесных земляники и малины. Не только вкусны, но и полезны фиточаи из липового цвета, мяты перечной и мелиссы, зверобоя и душицы. Чаи из плодов и ягод готовятся следующим образом.

Требуется: сухих ягод или плодов – 1 ст. л., кипятка – 1 стакан.

Приготовление: заварить в термосе и настаивать 4–5 часов, процедить.

Применение: пить в теплом виде по 1–2 стакана перед едой.

Травяные фиточаи приготовить гораздо проще. Необходимо 1 ч. л. растительной смеси заварить в стакане кипятка и настоять в закрытом виде в течение 30 минут, все – чай готов.

Описание примерного дневного рациона, составленного с учетом требований диеты 5а (цитата Е. А. Беюл, 1992 г.).

Первый завтрак (8.00): сыр несоленый – 30 г, каша овсяная – 230 г. фиточай – 200 мл.

Второй завтрак (11.00): яблоко печеное с сахаром – 100 г. Обед (14.00): вегетарианский протерый суп со 10 г сметаны – 500 г; треска отварная – 100 г; картофельное пюре – 150 г; кисель из фруктового сока (яблочного) – 200 мл. Полдник (16.00): сухари белые – 35 г, отвар шиповника – 200 мл.

Ужин (19.00): котлеты мясные паровые – 100 г, морковь, тушенная в молочном соусе – 180 г.

На ночь: кефир – 180 мл.

На весь день: хлеб пшеничный – 250 г; сахар или мед – 30 г; масло сливочное – 10 г.

Если заболевание примет негативный характер, то диета станет более жесткой и ограниченной, но забивать голову вам эти не следует, поскольку в этом случае пациент, как правило, госпитализируется в больницу и за его состоянием и питанием будут наблюдать медицинские работники.

Лечебное питание при хронических гепатитах складывается не только из подбора пищевых продуктов, но и из очень тщательного расписания их приема. Конечно, не нужно с точностью до минуты начинать все свои обеды ужины и завтраки, но вам придется приемы пищи проводить в одинаковое время и как можно чаще. То, что вы съедите за день, необходимо разделить на 6–7 приемов. Обязательны полдники, вторые завтраки. А между ними можно позволить себе небольшие перекусы. Не стоит позволять себе роскошь чувствовать сильный голод. Пока вы дождетесь голодного обморока (ведь у больных гепатитом аппетит, как правило, снижен), печени придется поработать очень серьезно.

Что касается подбора продуктов, разрешенных к употреблению больным хроническим гепатитом, то здесь имеются различия для пациентов с активным и неактивным гепатитом. Если заболевание очень активное, то рацион практически такой же, как при остром гепатите. А вот при неактивном гепатите, в период стойкого улучшения состояния разрешаются кое-какие вольности. А именно: пациент переходит к диете 5, во многих отношениях более свободной. Посудите сами: пищу больше перетирать не надо. Одно это уже способно простимулировать человека выздороветь как можно быстрее. Количество белковых продуктов увеличивается до потребности здорового человека (110 г в пересчете на чистый белок), к списку продуктов из диеты 5а дополнительно разрешаются говядина и курица, можно есть ржаной хлеб и макаронные изделия, творог разрешается в неограниченном количестве. При хорошей переносимости молока оно тоже не ограничивается. Яйца можно есть вместе с желтками (но не более 5 в неделю и 2 за один раз). Осторожно можно употреблять нежирную ветчину, докторскую колбасу и даже вымоченную сельдь. Разрешаются практически все фрукты и ягоды, за исключением очень кислых. В остальном ограничения сохраняются. Внимание: при склонности к поносам не следует налегать на послабляющие кисломолочные продукты, такие как однодневный кефир, ряженка, ацидофилин), из них показан только выдержанный 3—4-дневный кефир, который обладает закрепляющим действием. Благоприятно воздействуют на функцию печени контрастные диеты или разгрузочные дни. Только вызывает сожаление невозможность их применения при острых формах заболевания или при чрезмерной активности хронического процесса. Разрешена разгрузка только при среднетяжелых и нетяжелых хронических гепатитах. При гепатитах можно проводить ягодные, яблочные, творожные разгрузочные дни (но только после консультации с врачом). Методика проведения яблочного разгрузочного дня: через каждые 3 часа дают пациенту по 300–400 г протертых яблок без кожицы, всего 5–6 раз за сутки. Общее количество яблок – 2 кг в сутки. Яблоки должны быть спелыми, сладкими, с низким содержанием кислоты. При желании яблоки можно не протирать, но от кожицы все-таки необходимо очистить. Жидкость не ограничивается, желательно назначать отвар шиповника.

Методика применения ягодного разгрузочного дня.

Для этого потребуются спелая земляника (желательно лесная) или малина, или сладкая черная смородина, или они в смеси. Необходимо съесть по 300 г ягоды 5 раз в сутки.

Методика проведения творожного разгрузочного дня. 600 г обезжиренного творога необходимо разделить на 4–5 приемов. Жидкость – 1 л. Это могут быть молоко сниженной жирности, обезжиренный кефир, настой плодов шиповника или их комбинация. Особенно показан творожный день при сопутствующих алкогольном поражении печени и атеросклерозе. Проводятся разгрузочные дни 1–2 раза в неделю (в зависимости от переносимости и длятся они 1–2 дня).

Примерный дневной рацион, составленный с учетом требований диеты 5 (Беюл Е. А., 1992 г.).

Первый завтрак (8.00): омлет белковый – 150 г; каша овсяная на молоке —250 г; чай с молоком – 200 мл.

Второй завтрак (11.00): яблоко – 100 г.

Обед (14.00): суп овощной – 500 г; биточки мясные, паровые, запеченные в сметане, – 110 г; морковь тушеная – 150 г.