Текст книги "Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов"

Глава 4
ЛЕКАРСТВА И БАД

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Классическим методом лечения заболеваний костей и суставов до сих пор остается прием лекарственных препаратов. Так, для расслабления мышц используются вещества, относящиеся к группе миорелаксантов. Немаловажен также прием анальгетиков и снотворных препаратов. Последняя тенденция в отношении лекарственных средств заключается в том, чтобы не злоупотреблять ими, строго ограничивая дозу, а также сокращать длительность приема. Иначе может развиться психологическая и физическая зависимость от препарата, что крайне нежелательно.

Анальгетики, используемые в качестве болеутоляющего средства, делятся на две группы: ненаркотические и наркотические. Последние являются производными опия и обладают многочисленными побочными эффектами, так что использовать их рекомендуется лишь в самом крайнем случае.

Что касается миорелаксантов (метокарбамол, циклобензаприн и др.), то их польза в последнее время все чаще подвергается сомнению. Как показывают медицинские исследования, для снятия мышечных спазмов нет необходимости использовать специальные средства, которые к тому же часто вызывают повышенную сонливость. Для нормализации состояния достаточно устранить отек и воспаление. В связи с этим популярность миорелаксантов среди как врачей, так и пациентов постоянно снижается. Сейчас эти препараты назначают лишь в том случае, если мышечные спазмы не прекращаются в течение долгого времени.

Для устранения болей в спине желательно обойтись лишь теми препаратами, которые можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Не старайтесь полностью заглушить боль – для этого потребуются сильные средства. Вам нужно лишь держать ее на таком уровне, чтобы неприятные ощущения не мешали вам вести привычную жизнь. В этом вам помогут нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин, ибупрофен, индометацин и бутадион), а также парацетамол, который наряду с фенацетином, анальгином и некоторыми другими препаратами обладает хорошим жаропонижающим эффектом.

Если же боли оказываются особенно сильными, то как альтернативу наркотическим анальгетикам лучше использовать их разновидность, представленную такими известными лекарственными препаратами, как пенталгин, цитрамон, аскофен и т. п. Впрочем, несмотря на свою эффективность (а может, и благодаря ей), эти три препарата обладают выраженным побочным действием. Наиболее распространенным его проявлением является раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника. В этом случае следует дополнительно принимать препараты, разработанные для ее защиты (например, цитотек, экотрин или мизопростол). С той же целью лекарства рекомендуется принимать сразу после еды или ректально (в виде свечей). Кроме того, из-за приема аспирина ухудшается свертываемость крови, что может привести к большим кровопотерям при травмах.

Если простые средства, свободно продающиеся в аптеке, не помогают, врач выписывает более сильные анальгетики. Однако надо иметь в виду, что пропорционально эффективности лекарств возрастает и наносимый ими вред. Так, наиболее разрушительным действием на слизистую кишечника и желудка обладает индометацин, длительное применение которого может привести к образованию язвы; фенилбутазон (бутадион) способен поражать костный мозг и т. д.

Лишь в самом крайнем случае врачи прибегают к помощи сильных болеутоляющих препаратов вроде солпадеина (ацетаминофен с кодеином). Побочные эффекты, вызванные его употреблением, могут быть весьма серьезными и разнообразными: от головокружения и тошноты до ослабления зрения и трудностей с концентрацией. В самом тяжелом случае может даже возникнуть физическая зависимость (кодеин является наркотическим веществом).

Среди препаратов, используемых для лечения болей в спине, особую группу составляют гормональные препараты – кортикостероиды (кортизон, преднизон и некоторые другие). Побочное действие этих препаратов имеет свои особенности.

Часто у пациентов отмечается усиление аппетита и связанная с этим прибавка в весе, ослабление иммунитета, появление волос там, где их раньше не было. Кроме того, могут наступать изменения в психике: бессонница, повышенная нервозность, беспричинные перепады настроения и т. п. Отчасти эти негативные последствия можно скомпенсировать, если принимать гормональные препараты через день. Все же кортикостероиды считаются крайним средством, к помощи которого прибегают лишь в том случае, когда все остальные методы лечения оказались неэффективными.

Некоторое время большой популярностью пользовались инъекции кортизона: этот препарат вводился непосредственно в ткань межпозвоночного диска для снятия воспаления. Эффективность этой процедуры до сих пор остается под вопросом. К тому же ее противники утверждают, что подобное вмешательство может нарушить нормальную структуру сустава и тем самым усугубить проблему.

В случае серьезных потерь массы костной ткани при остеопорозе лекарственное лечение послужит экстренной помощью, без которой вряд ли удастся прекратить разрушительный процесс. Важно остановить его немедленно, пока он не привел к необратимым последствиям. В подобных ситуациях правильное восстанавливающее питание обычно относят к так называемой симптоматической терапии, ошибочно называя медикаментозное лечение основным. Однако не буду придираться к словам, тем более что в курс симптоматической терапии входят также лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия и прием различных обезболивающих, без которых, увы, не обойтись на поздних стадиях болезней костей и суставов.

Комплекс лекарственных средств основной терапии определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от множества факторов: стадии болезни и скорости потери костной массы, возраста пациента и состояния его эндокринной системы (гормональный фон), веса и типа телосложения, профессии и физической активности и т. д.

Если вам необходимо пройти комплексное лечение, то наверняка назначат препараты двух групп. В первую входят лекарства, останавливающие разрушение костной ткани (антирезорбтивные препараты), во вторую – лекарства, способствующие образованию новой костной ткани. Проще говоря, препараты могут быть останавливающими и восстанавливающими.

К останавливающим (антирезорбтивным) средствам относятся следующие группы лекарств:

• кальцитонины;

• бисфосфонаты;

• эстрогены.

Кальцитонины. Природный гормон кальцитонин производит наша щитовидная железа. Однако нарушения обмена веществ, приводящие к деструктивным процессам в костной ткани, обычно провоцируют сбои всей эндокринной системы (или становятся их следствием – это зависит от каждого конкретного случая). Поэтому искусственно вводимый миокальцик (любой препарат на основе кальцитонина) становится здесь как нельзя кстати: он приостанавливает разрушение скелета и одновременно притупляет боли на поздних стадиях развития патологий.

Миокальцик стал самым распространенным препаратом этой группы во второй половине прошлого века. Это лекарство было выделено из гормонов щитовидной железы свиньи. В настоящее время для создания миокальциков используются кальцитонины человека, угря и лосося. Из них самым активным считается гормон щитовидной железы лосося.

ПРИМЕЧАНИЕ

Препараты этой группы обычно вводят внутримышечно. Однако существуют и другие способы введения миокальцика в организм, например спрей для носа и т. д.

Бисфосфонаты. Группа этих препаратов появилась сравнительно недавно – примерно в середине 90-х годов XX века. Чтобы получить бисфосфонаты, фосфоновые кислоты подвергают искусственной обработке. Впрочем, вам достаточно знать, что эти лекарства нужны для остановки разрушения костной ткани путем усиленной минерализации скелета.

Бисфосфонаты, в свою очередь, делятся на подгруппы – алендронаты, этидронаты, клодронаты, пармидронаты, а также ксидифон, активно используемый в России. Лечение бисфосфонатами немыслимо без одновременного употребления кальциесодержащих препаратов. Это обусловлено тем, что кальций и фосфор только в своей совокупности выполняют свои функции по созданию костной ткани (об этом говорилось в главе 1 «Почему возникают проблемы с позвоночником и суставами?»).

Эстрогены. Прием эстрогенов – основа гормонозаместительной терапии. Следует оговориться: этот метод лечения актуален только для женщин. Эстрогены применяются при лечении гормональных нарушений, вызывающих потерю костной массы. Причиной может быть как наступление менопаузы и постклиматического периода, так и серьезные гормональные сбои в любом другом возрасте. Естественно, гормонозаместительная терапия назначается только после серьезного осмотра больного, включающего как минимум гинекологическое обследование и обследование груди.

В отличие от кальцитонинов, которые можно производить искусственно, лекарственные эстрогены должны быть природного происхождения. Полезность этих гормонов в синтетическом исполнении ограничивается не самой верной и уж тем более не самой безопасной для здоровья женщины контрацепцией.

Среди используемых в нашей стране натуральных эстрогенов – препараты клиогест, эстроферм, трисеквенс и относительно безопасный фемостон. Каждое из этих лекарств имеет свои особенности и применяется в зависимости от гормонального состояния женщины. Любопытно, что гормонозаместительные комплексы одновременно с остеопорозом борются также с сердечно-сосудистыми заболеваниями и такими проявлениями эндокринных расстройств, как повышенная потливость, приливы и т. д.

К восстанавливающим средствам относятся следующие группы лекарств:

• фторсодержащие препараты;

• препараты с витамином D.

Впрочем, такое деление не является строгим. Например, остеохин относится одновременно и к антирезорбтивным, и к костеобразующим средствам. Однако этот препарат, как и все прочие, обычно принимают в комплексе и по индивидуальной схеме приема лекарства.

Фторсодержащие препараты. Фтор серьезно подстегивает процессы создания новой костной ткани, он является основным костеобразующим препаратом. Естественно, что фтор сам по себе костную ткань не создает: он должен применяться в комплексе с основными минералами, составляющими наш скелет.

Фтор чрезвычайно активно вступает в различные соединения и почти не встречается в чистом виде. Повышенное содержание фтора в питьевой воде способствует появлению белых крапинок на зубах – флюороза. Чтобы флюороз зубов не перерос во флюороз всего скелета, ограничьте прием излишне фторированной воды (например, путем ее фильтрации) и начните принимать препараты с кальцием и фосфором – в этом случае фтор уйдет в кости. Если вы находитесь на поздней стадии флюороза, ранее незаметная болезнь начнет проявлять себя ночными болями в крестце и суставах, связки позвоночника окостенеют, на суставах появятся ярко выраженные шпоры и валики. Однако если вы теряете костную массу, вам такая проблема не грозит – фтор для вас не будет лишним и при правильном сочетании с другими компонентами костеобразования серьезно улучшит ваше общее состояние.

БАД: ПРОФИЛАКТИКА И ПОМОЩЬ В ЛЕЧЕНИИ

Выше мы говорили о лекарствах, которые применяются в качестве экстренной помощи при стремительном развитии патологии. Биологически активные добавки к пище (БАД) не являются лекарством, их лучше всего назвать частью комплекса питания. Многие специалисты указывают на то, что разумное применение БАД, укрепляющих кости и суставные ткани, может стать хорошим подспорьем для нашего организма. В таких случаях речь чаще всего идет о комплексном применении добавок к пище.

БАД имеют довольно разветвленную классификацию, а уж наименований комплексов и вовсе не счесть – каждый день появляются новые. Для профилактических и лечебных целей я рекомендую вам использовать ориентированные на опорно-двигательный аппарат добавки на основе энзимов, а точнее — протеолических энзимов (например, пепсина, папаина, трипсина, хемотрипсина, бромелайна и других подобных ферментов). Такие комплексы препятствуют воспалениям в суставах, уменьшают отечность, притупляют болевые ощущения и стимулируют активность вашей иммунной системы по отношению к возбудителям воспалений. Если ваше воспалительное заболевание имеет описанную ранее (в разделе «Воспалительные болезни суставов. Артриты» главы 2) аутоиммунную природу, БАД с энзимами имеют противоположный, фибринолитический эффект: они блокируют чрезмерную активность иммунной системы, тем самым уменьшая воспаление.

Защиту соединительных тканей суставов и самой костной ткани обеспечат добавки с глюкозаминогликанами (при болезнях скелета особенно необходимы глюкозамин, гиалуроновая кислота и хондроитин сульфат) – эти соединения являются основой большей части наших соединительных тканей. Например, недостаток глюкозамина в тканях зачастую становится главной причиной начала развития артрозов. Хондроитин сульфат входит в структуру костного хряща. Повышенное содержание этого вещества защищает хрящ от повреждений и усиливает его амортизирующие свойства.

Эффективность приема таких комплексов как в лечебных, так и в профилактических целях проявляется далеко не скоро. Минимальный срок – три месяца, однако он может быть продлен на годы. Дело в том, что восстановление хряща, на которое направлено действие глюкозаминогликанов, происходит куда медленнее, чем воспроизводство костной ткани.

Глюкозаминогликаны активно используют при профилактике остеопороза. Здесь, впрочем, главная роль отводится не им, а биологически активным добавкам с кальцием.

Суточная потребность кальция при восстановлении костной ткани, как правило, не ниже 1000 мг. Хотя такая доза составляет норму потребления кальция здоровым человеком. При проблемах с костями этой дозы чаще всего недостаточно – для запуска восстановительных процессов ее необходимо увеличить в полтора-два раза. По уверениям химиков, кальций должен хорошо усваиваться в виде глюконата кальция. Более эффективные в этом плане соединения – цитрат, лактат и хлорид кальция в совокупности с белками. Однако без белков эти соединения почти не всасываются.

БАД весьма многочисленны, в них входят самые разные соединения. Поэтому перед началом даже профилактического их употребления проконсультируйтесь у специалистов. Возможно, компоненты комплекса, который вы выбрали, вам не подойдут (к примеру, среди них могут находиться вещества, которые ваш организм воспримет как аллергены).