Текст книги "Остеохондроз. Лечение и профилактика"

2. Следующий этап характеризуется тем, что в фиброзном кольце появляется все больше трещин, в результате чего позвонки становятся очень нестабильными, то есть подвижными. Часто на втором этапе заболевания человеку трудно долго сидеть или стоять в какой-то одной позе, тяжело даются и физические нагрузки.

3. Третья стадия наступает, когда фиброзное кольцо разрывается, студенистое ядро выдавливается и, как уже говорилось, образуется грыжа межпозвоночного диска. При этом корешки спинномозговых нервов и сосудов сдавливаются, возникают миелопатии, или хронические поражения спинного мозга, слабость, атрофии и рефлекторные нарушения мышц.

4. На последнем этапе дистрофия распространяется за пределы позвоночника, возникает спондилез, спондилоартроз (воспаление межпозвоночных, или фасеточных, суставов), унковертебральный артроз (деформирующий артроз суставов шеи).

Глава 2. Почему мы заболеваем остеохондрозом и как его обнаружить

Над поиском возможных путей лечения остеохондроза врачи работают уже не одно десятилетие.

Существует немало теорий возникновения заболевания, однако до сих пор ученые и доктора не пришли к единому мнению – пока никто не готов дать точный ответ на вопрос, почему у некоторых людей поражается позвоночник.

Думается, что это заболевание вызывает целый ряд факторов, а не какая-нибудь одна причина. Рассмотрим все существующие на данный момент теории.

Итак, сторонники инфекционной теории считают, что изменения в позвоночнике провоцируют различные острые и хронические инфекции, например грипп, туберкулез, ревматизм, сифилис, гонорея. Однако вполне вероятно, что инфекции способствуют проявлению уже существующего заболевания, нарушая кровоснабжение позвоночника, вызывая местный спазм артерий, тем самым приводя к возникновению болей в позвоночнике.

Многие врачи уверены в том, что сбои в работе иммунной системы вызывают различного рода аллергии, или аутоиммунные реакции, которые «работают» против тканей своего же организма, воспринимая их как чужеродные. При чем же здесь позвоночник? Считается, что вследствие разрушения межпозвоночного диска в кровь поступают продукты распада пульпозного ядра, которые и воспринимаются организмом как чужеродные, а значит, способствуют образованию антител.

Вообще клетки органов, формирующихся без участия иммунной системы (мозга, щитовидной железы, хрусталика, семенников, хрящевой ткани межпозвоночных дисков), попадая в кровь при инфекционном или травматическом повреждении, воспринимаются как чужеродные, и организм немедленно на них реагирует: образуются противотканевые антитела, следовательно, возникает аутоиммунное заболевание.

Интересно, но в крови фактически всех больных остеохондрозом обнаруживаются противодисковые антитела.

Антитела – это белки крови человека, или иммуноглобулины, которые связываются с антигенами (веществами, чужеродными для организма).

Однако иммунологические сбои – это скорее следствие остеохондроза, а не его причина, поскольку изменения в крови развиваются далеко не в первое обострение.

Немалую роль могут сыграть и такие, казалось бы, безобидные заболевания, как тонзиллит (воспаление миндалин), синусит (воспаление придаточных пазух носа), воспалительные заболевания зубов, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта.

Вообще все воспалительные процессы опасны тем, что они способны вызвать аллергические реакции и создать условия для дистрофии суставов.

Таким же образом действуют и различного рода интоксикации.

Ощутимый вред наносят позвоночнику травмы (ушибы, переломы, микротравмы), долгое нахождение в неудобной позе, чрезмерные физические нагрузки без отдыха, частые тряски, неправильная осанка (кифоз, сколиоз), укорочение одной ноги, плоскостопие.

Понятно, что серьезные травмы никогда не проходят бесследно: появляется смещение межпозвоночных суставов, которое в дальнейшем может активизировать дегенеративные процессы. Большое количество мелких повреждений также, несомненно, скажется на здоровье.

Неправильная осанка способствует развитию дистрофии позвоночника. Обязательно обращайте внимание, насколько прямой ваш позвоночник.

Искривление верхнего отдела позвоночника выпуклостью назад, элементарная сутулость, горбатость – это кифоз. Если у вас плечи как бы выдаются вперед и отвисают вниз, при выдохе грудь сужается, а живот, наоборот, выпячивается, вы наклоняетесь вперед всей верхней частью туловища, таз уходит вперед, а плечи назад – у вас явный кифоз.

Кифозы бывают врожденными и приобретенными, по форме – дугообразными (грудная клетка плавно изгибается таким образом, что образуется «круглая спина», плечи чуть опускаются и выдвигаются вперед, живот также выпячивается) и углообразными (такое резкое искривление, что виден явный горб)

Кифоз, в общем-то, сам по себе не является болезнью. Однако он может поспособствовать развитию более серьезного заболевания, не говоря уже об эстетических проблемах.

Сколиоз – это искривление позвоночника от оси туловища вправо или влево в грудном отделе, поясничном, зоне грудопоясничного перехода. Встречается также двойное S-образное искривление. Сколиоз бывает врожденным и приобретенным.

Врожденное заболевание возникает из-за нарушений внутриутробного развития скелета по разным причинам: неправильное питание, курение во время беременности, отсутствие необходимых физических нагрузок.

Сколиоз могут спровоцировать некоторые болезни (например, туберкулез, полиомиелит, или детский спинномозговой паралич, рахит), травмы позвоночника, нарушения осанки, длительное пребывание в какой-то одной позе.

Сколиоз развивается и при укорочении одной ноги, как бы для стабилизации. Позвоночник искривляется выпуклостью в сторону укорочения, таз наклоняется, и таким образом компенсируется разная длина ног.

Чтобы обнаружить сколиоз визуально, нужно внимательно осмотреть человека и определить:

■ есть ли видимая на глаз деформация скелета;

■ на одном ли уровне располагаются плечи;

■ есть ли несимметричность между опущенной рукой и выемкой талии;

■ выпирает ли одна лопатка при наклоне, формируется ли реберный горб;

■ в норме ли подмышечные складки, подвздошные кости, симметричны ли лопатки, держится ли голова прямо, не склоняясь в стороны.

Сколиоз не так безопасен, как некоторым кажется. Поврежденная грудная клетка может сдавливать легкое или печень и вызывать различные патологии этих органов. Так что данное заболевание обязательно нужно лечить либо консервативно, либо хирургически (если больше ничто не помогает).

Конечно, операция на позвоночнике предполагает риск. Поэтому основным лечением остается обезболивание, улучшение лимфотока, укрепление связок и мышц, увеличение двигательной активности, правильное питание. Естественно, чем раньше обнаружится заболевание, тем проще его будет вылечить и тем меньше негативных последствий оно повлечет.

Обычно при сколиозе обязательно ношение корсета, который снимается только на ночь. Его главная задача заключается в разгрузке позвоночника. Применяют и корсет, как бы изгибающий позвоночник в противоположном деформации направлении. Он используется только во время сна. Также необходимы лечебная физкультура (исключая упражнения на гибкость и растяжение позвоночника), массаж, плавание.

В ряде случаев рекомендуют носить специальные жесткие воротнички, надежно фиксирующие шею, поддерживающие спину корсеты и пояса. Правда, не следует ими злоупотреблять. Применяйте их в стадии обострения, чтобы быстрее восстановить подвижность. Не расслабляйтесь, мышцы обязательно должны работать самостоятельно.

Вообще для поддержания спины можно использовать:

■ переносную опору, дополняющую спинку стула, помогающую держать спину ровно, например поясничные валики (изготавливаются из очень легкого материала и подкладываются под поясницу);

■ опоры для шеи и головы, напоминающие ортопедические подушки;

■ пояса штангистов для защиты поясницы.

Довольно просто сделать домашнюю фиксирующую повязку. Для этого возьмите обычную простыню, нарежьте ее на полосы шириной 15 см и сшейте их концы. Затем зафиксируйте себя, стоя на четвереньках.

Чтобы позвоночник ребенка был здоров, родителям нужно следить за питанием малыша, его двигательной активностью с самого раннего возраста. Не разрешайте часами просиживать за компьютером или у телевизора. Правильно подбирайте мебель, рюкзаки и сумки, следите за осанкой ребенка, не берите его постоянно за одну и ту же руку.

Нарушение осанки также может быть спровоцировано плоскостопием. Плоскостопие – это изменение формы стопы таким образом, что она лишается всех своих амортизирующих функций. Если стопа теряет форму, то ощущаются боли в ступнях, голенях, бедрах, пояснице, вам тяжело ходить быстро и долго. Деформация стоп, естественно, происходит не сразу, это довольно длительный процесс. Со временем при плоскостопии появляется отечность в коленных суставах, головная боль, очертания стопы меняются. Носить обычную обувь уже невозможно, стопа перегружается, а очень большие (или неправильно распределенные) нагрузки плохо действуют на опорно-двигательный аппарат.

Следует задуматься, если:

■ ваша обувь стаптывается с внутренней стороны;

■ вы быстро устаете при ходьбе, вам тяжело ходить на большие расстояния;

■ к концу дня вы чувствуете, что ноги словно свинцовые (тяжелые);

■ часто бывают судороги;

■ часто отекают лодыжки;

■ вам трудно ходить на каблуках;

■ ваша нога вдруг стала шире.

Плоскостопие обычно развивается из-за слабых мышц голени стопы, связочного аппарата и костей, негативное воздействие на которые оказывает чрезмерная масса тела, работа в стоячем положении, малоподвижный образ жизни, ношение узкой неудобной обуви. Так, при ношении туфель на шпильке масса тела переносится с пятки на область поперечного свода, который, не выдерживая такой нагрузки, деформируется. Плоскостопие проще всего определить с помощью рентгенографии.

Возвращаясь к теориям возникновения остеохондроза, отмечу, что огромное значение современные врачи придают наследственной слабости соединительной ткани, наследственному строению опорно-двигательного аппарата. Главными аргументами в пользу суждения о факторе наследственности можно считать те факты, что остеохондрозом заболевают люди любых профессий, он часто сочетается с различными нарушениями развития костной системы (неправильная форма кистей, стоп, недоразвитие пальцев ног, диспропорции туловища и рук), а также носит семейный характер.

Не последнюю роль играет и преждевременное старение межпозвоночного диска.

Нарушение обмена веществ также способствует развитию остеохондроза позвоночника. Именно поэтому женщины, у которых различные гормональные сбои происходят чаще, страдают заболеваниями позвоночника в большей степени.

Однако быстрее всего к остеохондрозу приводят эндокринные заболевания, нарушения углеводного и жирового обмена веществ, нехватка витамина C и витаминов группы B.

Часто к остеохондрозу ведут и проблемы с сосудами: сосуды сужаются, закупориваются, и, как следствие, органам и тканям становится недостаточно питания. Например, поясничный остеохондроз фактически всегда сопровождает сужение аорты и (или) отходящих от нее артерий.

Считается также, что появление остеохондроза могут вызывать перепады температур (большой минус или плюс при сильной влажности), которые сбивают биоэлектрические поля с их ритма, меняют их поляризацию.

Сторонники функциональной теории предполагают, что ловкие люди в меньшей степени подвержены остеохондрозу, чем неповоротливые, поскольку у последних часто наблюдаются нарушения подвижности суставов. В результате мышцы, расположенные в одной плоскости, сокращаются неравномерно, давят на некоторые участки фиброзного кольца и вызывают его деформацию.

Не последнее место среди причин возникновения остеохондроза занимает стресс. Мы постоянно испытываем эмоциональные перегрузки, не можем позволить себе выплеснуть весь негатив, должны держать его в себе. Наши мышцы рефлекторно напрягаются, но расслабиться не могут… Постоянное перенапряжение околопозвоночных мышц вызывает дистрофии позвоночного столба.

Однако думается, что все эти факторы способствуют развитию остеохондроза в совокупности. Наложение одной причины на другую, генетическая предрасположенность и вызывают это неприятное заболевание.

Итак, подведу итог вышесказанному. Остеохондроз могут спровоцировать различные причины:

■ индивидуальные (наследственные) особенности;

■ врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата;

■ возрастные изменения;

■ снижение двигательной активности;

■ физические перегрузки, травмы и микротравмы;

■ инфекции;

■ интоксикации организма;

■ гормональные нарушения;

■ ослабление иммунитета, стресс.

Чаще всего это заболевание диагностируется у людей 40–50 лет (хотя им страдают и молодые люди, и даже дети) В зону риска попадают прежде всего люди именно этого возраста, так как они начинают меньше двигаться, полнеют, в организме уже успели накопиться различные вредные вещества.

Остеохондроз развивается годами, он не проявляется мгновенно. Процесс разрушения межпозвоночных дисков достаточно длительный.

Думаю, необходимо уделить внимание и химической структуре межпозвоночных дисков, чтобы лучше понимать, какие процессы разрушения происходят в нашем позвоночнике и как можно с ними эффективно бороться.

Межпозвоночные диски – это элементы костной ткани, состоящие из белков (коллагенов), полисахаридов (мукополисахаридов) и таких микроэлементов, как алюминий, железо, медь, марганец, цинк, молибден, стронций, кремний, титан, хром, фосфор. Получается, все эти вещества должны поступать в наш организм в достаточном количестве.

Основное отличие коллагена от других белков заключается в том, что он составляет основу соединительной ткани и обеспечивает ее прочность.

Мукополисахариды – это желеподобные природные смазывающие вещества. К самым распространенным мукополисахаридам относится гиалуроновая кислота. Именно она является частью внеклеточного вещества соединительной ткани, в том числе межпозвоночных дисков.

Микроэлементов нашему организму необходимо мизерное количество, однако без них никак не обойтись. Их недостаток или избыток в организме нарушает обмен веществ, что приводит к печальным последствиям.

Понятно, что межпозвоночный диск будет упругим, блестящим, будет нормально функционировать – набухать и поглощать воду, соли, питательные вещества, если он обеспечен всеми нужными веществами в достаточном количестве, но не в избытке.

Увеличение количества гиалуроновой кислоты в ядре и нейтральных мукополисахаридов в фиброзном кольце приводит к остеохондрозу. Плохо и когда в студенистом ядре повышается содержание калия, а в фиброзном кольце, наоборот, снижается; возрастает количество кремния, алюминия, титана, железа. В таком случае ухудшается способность всасывания жидкости в ядре и оно становится уязвимым для всякого рода повреждений. Межпозвоночный диск желтеет, теряет форму, становится суховатым, а затем в нем появляются трещины и разрывы.

Если не начать лечение, постепенно желатинообразное ядро превращается в сухой хрящ и уменьшается в объеме, межпозвоночные диски сморщиваются и уплотняются, ограничивается их движение. А ведь это питание позвоночника. Доказано, что питание диска невозможно без движения позвоночника, поскольку и поступление питательных веществ, и выделение продуктов обмена происходит через движение. Учитывая, что в процессе старения естественная двигательная активность снижается, нам обязательно нужно ее повышать с помощью физических упражнений.

Однако если процесс разрушения межпозвоночных дисков длительный, значит, он может быть и незаметным. Как же вовремя обнаружить это заболевание?

Во-первых, следует прислушиваться к своим ощущениям, не пренебрегать вниманием к возникающим проблемам, обязательно обращаться к врачу, если у вас (хотя бы иногда) болит позвоночник, чувствуется тяжесть, усталость, дискомфорт в спине.

Конечно, диагноз может поставить только врач, как и прописать лечение. Однако вы обязательно проанализируйте следующее: правильно ли он оценил все факты, характер ваших болей, условия жизни, работы, физические нагрузки, семейные заболевания; получил ли информацию о каких-нибудь травмах; обследовал ли положение туловища, рук, ног, головы; присмотрелся ли к тому, как вы стоите, сидите, наклоняетесь (вперед, назад, в стороны), совершаете вращательные движения, участвуют ли в ваших наклонах тазобедренные и коленные суставы; обратил ли внимание на симметричность участков тела.

Если у человека все нормально с позвоночником, то он способен коснуться подбородком плеча и груди, вращать головой не менее чем на 60° При наклоне вперед расстояние от остистого отростка седьмого шейного позвонка до крестца увеличивается на 5–7 см, при наклоне назад – уменьшается на 5–6 см. Все наклоны и повороты при этом выполняются легко, без болей и хруста.

Как и вы, врач обязательно должен обратить внимание на температуру кожи, ее влажность, отеки, болезненные уплотнения, спазмы мышц и другие «неприятности». Необходим осмотр контуров мышц для определения их объема, наличия рубцов, перетяжек, тонуса. Следует оценить, есть ли некоторая обездвиженность.

Борис Т. некоторое время терпел периодические боли в области позвоночника, пока его родные не уговорили сходить на осмотр к хирургу в местную поликлинику:

Сначала не хотел обращаться к врачу, но постепенно дискомфорт в области позвоночника все нарастал, уже не мог справиться с некоторыми простыми движениями. Например, чтобы снять ботинок, мне нужно было или присесть, или откинуть туловище назад, согнуть ногу в колене и чуть отвести ее в сторону. Резко встать также для меня стало проблемой. Если не опирался на ладони выпрямленных рук, спина начинала болеть страшно. Наклоняться также старался, не сгибая ноги, просто нагибался как можно больше вперед всем туловищем. К счастью, на прием я попал к опытному и ответственному врачу. Он долго спрашивал меня о том, что и где болит, каким образом, попросил сделать несколько простых упражнений, обследовал: уложив на спину, сгибал и разгибал то одну ногу, то вторую. Не укрылось от его взгляда и то, как я разувался. В общем, результаты осмотра показали, что у меня остеохондроз. Рентген позвоночника только подтвердил предварительное заключение. Мне назначили лечение, теперь исправно все выполняю, и нужно сказать, что чувствую себя намного лучше. Буду стараться, чтобы избежать рецидива.

Точный диагноз может быть поставлен только после рентгенографии, сделанной в прямой, боковой и двух косых проекциях, а также в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов пораженного участка.

Неспециалисту трудно разобрать, что показывает снимок, поэтому, глядя на изображение позвоночника, обратите внимание на следующие моменты:

■ как выглядит пораженный отдел – выпрямлен он или искривлен, если искривлен, то каким образом (кифоз, сколиоз);

■ есть ли равномерное сужение межпозвоночной щели в шейном и поясничном отделах позвоночника и клиновидное – в грудном;

■ наблюдается ли дистрофия межпозвоночного диска;

■ есть ли небольшие краевые разрастания – остеофиты;

■ есть ли смещение или сдвиг позвонков;

■ подвижны ли позвонки.

К сожалению, сам диск рентген показать не может. Однако бывают случаи, когда обязательно нужно узнать, что происходит именно с позвонками. Тогда проводят, например, дискографию, с помощью которой диагностируют грыжи позвонков.

При этом под местной анестезией в пульпозное ядро диска специальной иглой вводят рентгеноконтрастное вещество, а затем «фотографируют» его в боковой и прямой проекциях.

Дискография позволяет выяснить локализацию и характер поражений диска.

В норме диски имеют небольшую полость вытянутой формы, при остеохондрозе эта полость увеличивается, при грыже рентгеноконтрастная масса вообще вытекает через разрыв.

В ходе миелографии контрастное вещество (майодил) вводится в спинномозговой канал посредством спинномозговой пункции, затем делается рентген в прямой и боковой проекциях. Миелограмма определяет, сужен ли позвоночный канал, насколько, есть ли выпячивание грыжи, идет ли спаечный процесс.

При пневмомиелографии после спинномозговой пункции в позвоночный канал вводится 20–40 мл воздуха, после чего делается рентген.

Эта процедура позволяет выявить сужение позвоночного канала на месте выпячивания или выпадения межпозвоночного диска и другие позвоночные патологии.

При ангиографии делают местную анестезию с помощью специальной иглы, проводника и зонда. Под рентгеном в сонную или позвоночную артерию вводят 10–15 мл контрастного вещества (кардиотраст, диодон, уротраст и др) за 1–2 с. За это время делается рентген в двух проекциях (6–9 снимков в секунду) Ангиография определяет, есть ли сдавление артерий.

Исследование позвоночника проводят и с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

В основе магнитно-резонансной томографии лежит свойство атомов некоторых химических элементов (например, водорода, фосфора) резонировать в сильном магнитном поле. При этом каждая ткань дает свой сигнал; сигналы регистрируются и обрабатываются компьютером.

В итоге получается анатомическое сечение тела человека в трех проекциях, четко выделяются межпозвоночные диски, нервные корешки, сосуды.

При компьютерной томографии через исследуемый участок тела пропускают узкий пучок рентгеновских лучей, который просвечивает этот участок, а приемное устройство регистрирует поглощение лучей на всех стадиях вращения вокруг оси тела больного. Компьютер обрабатывает данные и выводит их на экран. В результате можно увидеть тела позвонков, мягкие ткани, межпозвоночные диски, связки, сосуды, что позволяет четко определить, есть ли разрывы диска, сдавление нервных корешков, деформация межпозвоночных дисков.

Недостаток этого метода заключается в том, что человек подвергается довольно сильному облучению.

Электромиография (ЭМГ) регистрирует биопотенциал мышц различными методами, что помогает диагностировать заболевания опорно-двигательного аппарата, а также контролировать их лечение. Обычно биопотенциал мышц регистрируется с использованием накожных электродов диаметром 3–5 мм (располагаются на расстоянии 20 мм друг от друга), игольчатых электродов (вкалываются в исследуемую ткань)

Определить, есть ли у вас остеохондроз, поможет реография (РЭГ) – запись изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей при пропускании по ним переменного слабого по силе, но высокого по частоте (60–80 кГц) электрического тока. Чтобы записать электрическое сопротивление, на голову накладывают свинцовые пластинчатые электроды площадью 2–3 см². Колебания движения крови, сужения-расширения сосудов способны рассказать о состоянии сосудистой системы, скорости кровоснабжения, наличии асимметрии кровоснабжения.

Вообще все эти колебания регистрируются как реографические волны, которые бывают нормальные, гипертонические, гипотонические, дистонические, сочетающие гипертонический характер и высокую амплитуду. Это очень информативный метод при сосудистых нарушениях.

При термографии происходит улавливание инфракрасных лучей, излучаемых телом, на расстоянии и превращение их в электрические сигналы, которые затем отражаются на экране тепловизора. У здорового человека в области шеи и спины светимость равномерная рассеянная (иногда светимость более насыщена в районе лопаток, поясницы, узкой зоны всего позвоночника). Если же светимость несимметрична, появляются участки, отличающиеся по форме и яркости, значит, есть проблемы.

При электроэнцефалографии регистрируется биопотенциал головного мозга с помощью ритма, частоты и амплитуды волн, что позволяет выявить патологию позвоночных артерий.

Биохимический анализ крови не очень помогает в диагностике остеохондроза. Однако увеличение содержания глобулиновых фракций белков, уменьшение альбумина, повышение вязкости и кислотности крови, снижение содержания цинка, железа, кобальта вместе с повышением содержания меди, кремния, алюминия, титана в крови, повышенное содержание некоторых гормонов щитовидной железы (например, паратгормона, тирокальцитонина), снижение тестостерона (у мужчин), эстрогена (у женщин) должно насторожить, поскольку в таком случае позвоночник может быть нездоров.

Кислотность крови (pH) является важным показателем, так как человек на 80 % состоит из воды, основа которой – атомы водорода и кислорода.

В нейтральной среде (вода) кислотность равна 7,0, pH артериальной крови в норме составляет 7,35–7,45, венозной крови – 7,26–7,36, лимфы – 7,35–7,40, межклеточной жидкости – 7,26–7,38, внутрисуставной жидкости – 7,3. Как видите, все жидкости здорового организма щелочные. Даже незначительные изменения среды приводят к снижению активности ферментов, а значит, к замедлению биохимического процесса.