Текст книги "Методологические основы системы оздоровления детей"

Заключение

Представленная монография является этапным результатом многолетних работ Института физиологии НАН Беларуси в области экспериментальной и прикладной физиологии: разработки фундаментальных клинико-физиологических основ процесса оздоровления и новых реабилитационно-профилактических технологий, начало которым было положено профессором Н. И. Аринчиным (концепция «здравосозидания» 1983 г.).

Необходимость проведения данной работы проистекала из анализа результатов многолетних эпидемиологических исследований, которые позволили вскрыть медико-социальные и медико-биологические предпосылки создания системы детского оздоровления. Существующая система здравоохранения сориентирована большей частью на лечение и диспансеризацию уже больных людей. Приоритетность задачи выявления больных, предопределила применяемую модель профилактических осмотров, которая предполагает оценку здоровья по критерию отсутствия или наличия патологического состояния, или по шкале факторов риска его возникновения. Это обстоятельство объясняется не столько слабостью организационно-финансовых механизмов системы здравоохранения в целом, сколько устаревшим методологическим подходом к пониманию биологической сути болезни и здоровья. Во многом это еще и результат отсутствия широкого набора объективных методов и четких научно обоснованных критериев оценки качества и количества здоровья. На сегодняшний день не разработаны научно обоснованные клинико-физиологические основы комплексной общегосударственной системы охраны здоровья, также как и эффективные методы массовой реабилитационно-профилактической работы со здоровыми (условно здоровыми) людьми.

Таким образом, к настоящему моменту назрела настоятельная и объективная необходимость проведения структурных и организационных преобразований в общественном здравоохранении с целью формирования эффективной системы медико-социальных мероприятий, направленных на охрану здоровья детского населения страны. Приоритетным решением этого вопроса является создание отдельной общегосударственной медико-социальной службы с разработкой всех необходимых для этого атрибутов, включая структуру профильных организаций и подразделений, табель оснащения и ресурсного обеспечения, алгоритм подготовки кадров, порядок финансирования, схему преемственности и взаимодействия с другими службами и организациями системы здравоохранения страны. Решение этой задачи неизбежно предопределяет концептуальный пересмотр как методологических, так и методических подходов в организации работы по охране здоровья населения. Настоящая работа посвящена поиску путей повышения эффективности оздоровления детей: максимально возможного восстановления здоровья и увеличения функциональных резервов организма. В ней предпринята попытка обосновать новый взгляд на процесс оздоровления как особый и самостоятельный вид медико-социальной помощи, со своими теоретическими методологическими основами и возможным алгоритмом формирования системы медико-социального оздоровления детей. Следует признать своевременность разработки новой методологии оздоровления. Как показала многолетняя практика, используемые сегодня организационно-методические принципы его построения, не позволяют добиться радикального перелома ситуации с общественным здоровьем.

В рамках разработки новой методологии оздоровления возникла необходимость в новой терминологической и понятийной основе. Потребовалось дать иную интерпретацию таким основным узловым медико-биологическим понятиям, как болезнь и здоровье, лечение, реабилитация и профилактика, предложить классификацию функциональных состояний и уровней здоровья.

Научная новизна предлагаемой методологии оздоровления состоит в том, что в ее основу положен единый реабилитационно-профилактический подход и предложен оригинальный комплекс направлений его реализации в рамках процесса оздоровления (мониторинг здоровья, донозологическая диагностика, донозологическая реабилитация, вторичная профилактика). Все это позволяет рассматривать оздоровление как особый вид медицинской помощи, которому следует дать новое, отличное общепринятого, определение, обозначив основные отличительные признаки оздоровления от других видов медицинской помощи.

В монографии также предпринята попытка сформулировать основные принципы формирования системы оздоровления детей, представить ее методические основы и возможные направления деятельности в области детского оздоровления. В разделе, посвященном описанию механизмов создания системы детского оздоровления, было обозначено возможное нормативно-правовое, научно-методическое, инновационное и кадровое обеспечение ее работы. Были определены возможные источники финансирования создания и дальнейшего функционирования системы детского оздоровления в стране. На основании этого был разработан возможный алгоритм реализации концептуальных положений и организации управления системой оздоровлением детей с возможными способами оценки и контроля эффективности ее функционирования.

Рассмотрены возможные механизмы взаимодействия с основными звеньями существующей системы здравоохранения. Так, намеренно представлена развернутая характеристика санаторно-курортной отрасли страны с оценкой ее значимости в оздоровлении детей, что позволило обосновать ее ведущую роль при формировании общегосударственной системы оздоровления.

Несмотря на то что основные методологические положения оздоровления в целом раскрыты довольно полно, следует признать недостаточную проработку нормативно-правовых, организационно-методических и финансовых аспектов: необходима более тесная увязка возможных вариантов реализации с нормативными документами, существующими в республике по этим вопросам. Целесообразно в рамках методологии оздоровления разработку методических положений довести до стадии предложения конкретных методов диагностики, реабилитации и профилактики. Необходимо при дальнейшей детализации методологических положений обратить особое внимание на социальные и педагогические аспекты. Все это требует привлечение к дальнейшей разработке специалистов в вышеуказанных областях, а также более тесного взаимодействия с Министерством здравоохранения Республики Беларусь, Министерством образования Республики Беларусь, Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь, Республиканским центром по санаторно-курортному лечению и оздоровлению и другими заинтересованными ведомствами.

Представленную методологию следует рассматривать в качестве промежуточной модели и прежде всего медицинского базиса для разработки комплексной Концепции оздоровления всего детского населения Республики Беларусь. Методологические подходы и организационно-методические приемы, отработанные на детском контингенте, могут быть также спроецированы и на все население страны. Было бы целесообразным сформировать действующую на постоянной основе комплексную Государственную программу по разработке механизмов создания системы оздоровления детского населения страны, в рамках которой могли бы быть решены основные задачи научно-методического сопровождения:

1) разработка системы мониторинга здоровья: оценка качества и количества здоровья (резервы здоровья);

2) разработка системы мероприятий донозологической диагностики: определение донозологических и преморбидных (предболезненных) состояний;

3) разработка комплекса донозологических реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию донозологических и преморбидных состояний (профилактика болезни);

4) разработка комплекса отсроченных медико-социальных реабилитационных мероприятий, направленных на реабилитацию хронических больных (профилактика инвалидизации);

5) дальнейшая разработка и детализация основных положений курортологии как науки, изучающей природные лечебные факторы и разрабатывающей эффективные методы их медицинского использования;

6) разработка научного обоснования и предложений для формирования оптимальной медико-социальной политики в части санаторно-курортного оздоровления детей на региональном и республиканском уровне;

7) разработка научно обоснованных положений о специализированных реабилитационно-профилактических кабинетах, детских оздоровительных центрах и санаториях и разработка научно обоснованных требований к их оснащению и подготовке кадров;

8) разработка различных технологических вариантов реабилитационо-оздоровительного маршрута и порядка его проведения для различных контингентов детей;

9) разработка алгоритмов формирования индивидуальных программ оздоровления различных контингентов детского населения;

10) разработка критериев качества медико-реабилитационных услуг для различных групп детей и соответствующие протоколы (стандарты);

11) разработка стандартов профессиональной подготовки специалистов высшего и среднего звена медико-социального профиля для системы детского санаторно-курортного оздоровления.

Можно предположить, что реализация результатов научно-методических разработок позволит сформировать научно обоснованную систему оздоровления детей, а также рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы Республики Беларусь. В результате реализации предлагаемых мероприятий можно прогнозировать значительное улучшение состояния здоровья определенных контингентов детского населения страны. Это, в свою очередь, обусловит повышение уровня общественного здоровья всего населения и неизбежно окажет положительное влияние на демографические показатели.

С целью дальнейшего развития системы детского оздоровления в стране, а также реализации комплекса мер, направленных на совершенствование санаторно-курортной деятельности и повышение эффективности использования лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортных территорий, целесообразно:

разработать общенациональную концепцию и программу развития оздоровления населения страны, основанную на принципиально концептуально новом реабилитационно-профилактический подходе, сделав акцент в процессе оздоровления на проявлениях физиологических особенностей организма в условиях реальной жизни, нацеливая общество (а не только врача) на активный поиск механизмов повышения адаптивной устойчивости организма каждого человека;

создать и усовершенствовать нормативно-правовую базу, обеспечивающую заинтересованность всех институтов государства, негосударственных структур, общества в целом и каждого отдельного человека в сохранении и развитии собственного;

сформировать как самостоятельную отрасль общегосударственную комплексную систему охраны здоровья населения и увеличить государственные ассигнования на развитие инфраструктур курортов, гидроминеральной базы природных лечебных ресурсов, резервированию территорий лечебно-оздоровительных местностей, перспективных для курортного дела в Республике Беларусь;

принять решение о государственных гарантиях капиталовложений в развитие курортного дела, а также по эффективному использованию государственной санаторно-курортной собственности;

усовершенствовать механизм финансового обеспечения оздоровления населения страны, предусмотрев увеличение финансирования фондом социальной защиты населения оздоровления детей, а также финансирование в перспективе всех звеньев системы охраны здоровья всего населения страны;

установить единые нормы по финансовому обеспечению санаторно-курортных учреждений на основе нормативной и методологической базах по формированию расходных статей, предусматривающих обоснованную потребность конкретного учреждения в этих средствах, а также единую политику по привлечению использования внебюджетных средств.

Достижение указанных целей целесообразно осуществить посредством разработки и принятия целевых оздоровительных программ, основанных на концептуальных принципах государственной политики в области общественного здравоохранения.

Литература

1. Агаджанян Н. А., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. – М., 2006. – 284 с.

2. Ахаладзе М. Г. Бiологiчний вiк i аварiя на ЧАЕС: результати поперечних i лонгiтудинальних дослiджень // Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: Материалы Междунар. конф., Киев, 1–6 июня 1998 г. – Киев, 1998. – С. 174–175.

3. Баевский Р. М. Физиологическая норма и концепция здоровья // Российский физиологический журнал. – 2003. – Т. 89, № 4. – С. 473–488.

4. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. – М., 2007. – 235 с.

5. Булдаков Л. А., Гуськова А. К. 15 лет после аварии на Чернобыльской АЭС // Радиац. биология. Радиоэкология. – 2002. – № 2. – С. 228–233.

6. Воложин А. И., Субботин Ю. К. Адаптация и компенсация – универсальный биологический механизм приспособления. – М., 1987. – 176 с.

7. Вопросы организации оздоровления детей, пострадавших от последствий Чернобыльской катастрофы: Материалы межгос. конф., Киев, 3–5 нояб. 1998 г. – Киев, 1998. – С. 174–175.

8. Воробьев А. И., Домрачева Е. В., Клевезаль Г. А. Дозы радиационных нагрузок и эпидемиологические исследования в Чернобыльском регионе // Тер. архив. – 1994. – № 7. – С. 3–7.

9. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколов М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – Ростов н/Д., 1990. – 224 с.

10. Глазачев О. С., Классина С. Я., Фудин Н. А. Системные аспекты реабилитации функционального состояния человека // Системный подход в физиологии: Тр. науч. совета по экспериментальной и прикладной физиологии / Под ред. К. В. Судакова. – М., 2004. – С. 128–148.

11. Гуськова А. К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий) // Мед. радиология и радиационная безопасность. – 1997. – Т. 42, № 1. – C. 5–13.

12. Дичев Т. Г., Тарасов К. Е. Проблема адаптации и здоровье человека (методологические и социальные аспекты). – М., 1976. – 184 с.

13. Заболеваемость детей, состоящих на учете в Госрегистре / Л. И. Ломать, Г. Н. Гальбурт, С. М. Поляков, В. В. Кулинкина // Первый съезд врачей Республики Беларусь: Тез. докл., Минск, 25–26 июня 1998 г. – Минск, 1998. – С. 128–129.

14. Изменения состояния здоровья населения, пострадавшего в результате чернобыльской катастрофы: патогенетические особенности на примере Могилевской области / Н. Г. Кручинский, В. А. Остаепенко, А. И. Тепляков и др. // Эфферентная терапия. – 2006. – Т. 12, № 2. – С. 68–74.

15. Отчет о НИР, Аннотированный, полугодовой, 2005 / ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ»; № ГР20052707 / Рук. работы Е. Я. Сосновская. – Гомель, 2005.

16. Информационные модели функциональных систем / Под общ. ред. К. В. Судакова, А. А. Гусакова. – М., 2004. – 304 с.

17. Итоги работы государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС / В. С. Воробей, Т. И Пшеничная, А. А Доморадов // Медико-биол. аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. – 2000. – № 2. – C. 14–15.

18. Казин Э. М., Блинова Н. Г., Литвинова Н. А. Основы индивидуального здоровья человека. – М., 2000. – 192 с.

19. Кенигсберг Я. Э., Буглова Е. Е., Головнева А. Л. Радиационно-индуцированные заболевания после Чернобыльской аварии – состояние и прогноз // Сб. ст. науч. – практ. конф. «Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы». – Минск, 1997. – С. 37–40.

20. Кенигсберг Я. Э. Стратегия проведения защитных мероприятий в поздней фазе Чернобыльской аварии // Фундаментальные и прикладные аспекты радиобиологии: биологические эффекты малых доз и радиоактивное загрязнение среды: Тез. докл. Междунар. науч. конф., Минск, 16–17 апр., 1998 г. – Минск, 1998. – С. 112.

21. Конопля Е. Ф. Радиоэкологические последствия катастрофы на ЧАЭС // Последствия Чернобыльской катастрофы в Республике Беларусь: Нац. докл. / Под ред. Е. Ф. Конопли, И. В. Ролевича. – Минск, 1996. – С. 5–23.

22. Ломать Л. Н., Гальбурт Г. Н., Поляков С. М. Отдаленные последствия воздействия Чернобыльской катастрофы на здоровье детей Беларуси // Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: Материалы 2-й Междунар. конф., Киев, 1–6 июня, 1998 г. – Киев, 1998. – С. 80.

23. Ломать Л. Н., Гулицкая Н. И. Состояние здоровья подростков в Республике Беларусь // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. – 2004. – № 4. – С. 17–19.

24. Найда В. Г., Титов А. М., Алексеев М. Г. Малые дозы радиации и детский организм // Экология детства: социальные и медицинские проблемы: Материалы Всерос. науч. конф., Санкт-Петербург, 22–24 нояб., 1994 г. – СПб., 1994. – С. 25–26.

25. Медведев А. С. Медицинская реабилитология. – Новосибирск, 2001. – 320 с.

26. Международный чернобыльский проект. Оценка радиологических последствий и защитных мер: Докл. Междунар. консультативного ком. – М., 1996. – 96 с.

27. Мельнов С. Б., Савицкий В. П., Белоокая Т. В. Частота генных мутаций у детей, подвергшихся дополнительному радиационному воздействию // Экологическая антропология: Материалы VI Междунар. науч. – практ. конф. «Экология человека в постчернобыльский период», Минск, 25–27 марта 1998 г. / Под ред. Т. В. Белоокой. – Минск, 1998. – С. 212–215.

28. Мрочек А. Г. Состояние здоровья населения Республики Беларусь в отдаленный период Чернобыльской катастрофы // Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: Материалы 2-й Междунар. конф., Киев, 1–6 июня, 1998 г. – Киев, 1998. – С. 90.

29. Организация физиотерапевтической помощи в детских дошкольных учреждениях в комплексе оздоровительно-профилактических мероприятий: Метод. рекомендации / Томский НИИ курортологии и физиотерапии; подг. В. В. Моторин, О. Н. Чернявский. – Томск, 1991. – 11 с.

30. Основные положения методики оздоровления и санаторно-курортного лечения детей, проживающих на территории радионуклеидного загрязнения после катастрофы на ЧАЭС: Методические рекомендации / Отв. ред. Н. Г. Рысь. – Минск, 1997. – 68 с.

31. Ворсина Г. Л., Калюнов В. Н. Основы валеологии и школьной гигиены: Учеб. пособие. – Минск, 2005. – 288 с.

32. Павленко С. М. Учение о самогенезе – важнейшая проблема медицины // Пат. физиол. и эксперимент. тер. – 1967. – № 3. – С. 82.

33. Булдаков Л. А., Василенко И. Я., Лягинская А. М., Моисеенко Э. И. Радиационные аварии и медицинские проблемы защиты здоровья населения // Третий съезд по радиационным исследованиям: Тез. докл., Москва, 14–17 окт. 1997 г. – Пущино, 1997. – Т. 1. – С. 203–204.

34. Радиоэкологическая ситуация в Белоруссии после Чернобыльской аварии, медико-биологические последствия и научное обоснование мероприятий по защите населения / В. С. Казаков, В. А. Матюхин, Я. Э. Кенигсберг и др. // Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС: Тез. докл. конф. – Минск, 1991. – С. 3–6.

35. Романенко А. Ю. Биологические эффекты низких доз облучения // Журн. АМН Укра¿ни. – 1999. – № 2. – C. 199–209.

36. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам. – М., 2004. – 400 с.

37. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний / Под ред. А. Н. Обросова, Т. В. Карачевцевой. – М., 1987. – 384 с.

38. Сердюк А. М. Медико-экологические последствия Чернобыльской катастрофы // Лiк. справа. – 1997. – № 1. – С. 3–10.

39. Система поддержания психического здоровья детей, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС: Науч. – метод. пособие / Отв. ред. Л. А. Пергаменщик. – Гомель, 2004. – 156 с.

40. Системы экопатогенного риска у детей Беларуси в условиях хронического низкодозового внутреннего облучения Cs-137 и Sr-90 / А. Н. Аринчин, Н. А. Гресь, Т. И. Полякова и др. // Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: Сб. ст. науч. – практ. конф. – Минск, 1997. – С. 46–51.

41. Сосновская Е. Я. Состояние здоровья населения Республики Беларусь, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС. – Гомель, 2006. – 250 с.

42. Сосюкин А. Е., Кузовков Г. А., Акимов А. Г. Воздействие факторов аварии на Чернобыльской АЭС с позиции теории стресса и адаптации // Общ. патол. и мед. реабилитация. – СПб., 1994. – С. 109–113.

43. Справочник по детской лечебной физкультуре / Под ред. М. И. Фонарева. – М., 1983. – 360 с.

44. Сравнительная канцерогенная эффективность ионизирующего излучения и химических соединений: Публикация 96 НКРЗ (США). Рекомендации национальной комиссии США по радиационной защите и измерениям / Под ред. И. В. Филюшкина. – М., 1992. – 189 с.

45. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство / Л. И. Аруин, А. Г. Бабаева, В. Б. Гельфанд и др.; под ред. Д. С. Саркисова. – М., 1987. – 448 с.

46. Судаков К. В. Системное построение функций человека. – М., 1999. – 15 с.

47. Сушкевич Г. Н., Цыб А. Ф., Ляско Л. И. Патофизиологические подходы к анализу медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиология. – 1992. – Т. 37, № 9-10. – С. 50–58.

48. Устинович А. К., Зубович В. К., Мазур В. А. Итоги и перспективы выполнения комплексной целевой программы «Охрана материнства и детства в условиях воздействия последствий катастрофы на ЧАЭС» // Охрана материнства и детства в условиях воздействия последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС: Материалы науч. исслед. 1991–1995 гг. – Минск, 1996. – Ч. 1. – С. 3–12.

49. Факторы риска последствий Чернобыльской катастрофы / А. Б. Чещевик, И. В. Ролевич, А. Ф. Маленченко и др. – Минск, 2001. – 321 с.

50. Филлипова Л. Г., Нифатов А. П., Булдаков Л. А. Отдаленные последствия сочетанного действия внешнего гамма-излучения и инкорпорированных радионуклидов // Биологические эффекты малых доз радиации. – М., 1983. – С. 107–110.

51. Цыб А. Ф. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиология и радиац. безопасность. – 1998. – № 1. – С. 18–23.

52. Чумак В. В., Базыка Д. А. Клинические аспекты Чернобыльской катастрофы // Чернобыльская катастрофа / Под ред. В. Г. Барьяхтар. – Киев, 1995. – С. 460–462.

53. Щедровицкий Г. П., Дубровский В. Я. Научное исследование в системе «методологической работы» // Проблемы исследования структуры науки. – Новосибирск, 1967.

54. Экологические особенности и медико-биологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС / Л. А. Ильин, М. И. Балонов, Л. А. Булдаков и др. // Мед. радиология. – 1989. – № 11. – С. 59–81.

55. Эпидемиологические исследования медицинских последствий Чернобыльской аварии на Украине=Epidemiological survey of the medical consequences of the Chernobyl accident in Ukraine / V. A. Buzunov, N. P. Strapko, E. A. Pirogova et al. // World Health Statist. Quart. – 1996. – Vol. 49, N 1. – P. 4–6.

56. 20 лет после чернобыльской катастрофы: последствия в Республике Беларусь и их преодоление: Национальный докл. / Под ред. В. Е. Шевчука, В. Л. Гурачевского. – Минск, 2006. – 112 с.

57. Volpe P., Ravagnan G. Open Problems of Human Radiobiology (The Post-Chernobyl). – Pisa: Pacini publichers, 1993. – 93 p.

58. Epidemiology of Non-Cancer Diseases among Chernobyl Accident Recovery Operation Workers / V. A. Buzunov, N. P. Strapko, Е. A. Pirogova et al. // Int. J. of Rad. Medicin. – 2001. – Vol. 3 (3–4). – P. 9–25.