Текст книги "Методологические основы системы оздоровления детей"

4.5. Основные механизмы реализации методологии оздоровления

Для эффективной реализации основных положений методологии оздоровления следует представить возможный алгоритм необходимых мероприятий. Подпрограммы и последовательность их реализации могут быть следующими.

1. Формирование органа государственного управления и генерального заказчика по государственным программам детского оздоровления. Именно это является отправным пунктом в формировании механизма реализации Концепции. Целесообразно придание подобного статуса Республиканскому центру по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения. Этот статус может быть придан также специально созданному (на базе департамента реабилитации) департаменту или комитету по оздоровлению населения при Совете Министров Республики Беларусь или отдельному департаменту по оздоровлению Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь. Последнее предложение логически проистекает из экономической и финансовой целесообразности, базирующейся на финансовой заинтересованности структуры этого министерства (Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь) в снижении заболеваемости и сохранении здоровья населения страны (в том числе и детского). Именно Фонд осуществляет страховые выплаты по утрате здоровья и впрямую должен быть заинтересован в сокращении их объема. Наряду с этим Министерство труда и социальной защиты населения Республики Беларусь является ответственным за проведение программ социальной реабилитации различных контингентов населения. В случае появления в его структуре департамента по оздоровлению населения проведение социальной реабилитации можно будет органично сочетать с медицинской (без межведомственных барьеров) в рамках создаваемой системы оздоровления. Общеизвестно, что успешная социальная реабилитация невозможна без тесного взаимодействия с медицинской реабилитацией: результаты медицинской реабилитации во многом предопределяют эффективность социальной. Следует также напомнить, что уже сегодня фонд за счет средств государственного социального страхования осуществляет в больших объемах финансирование санаторно-курортной помощи, в том числе и детям.

В деле организации комплексной системы охраны общественного здоровья немаловажен и еще один аспект. Появление у государственных органов управления двух контрапозиционных систем (лечебно-диагностическая и реабилитационно-профилактическая помощь) в структуре двух отдельных министерств социальной направленности позволит сформировать равновесную систему управления из двух рычагов. Это даст возможность регулировать медико-социальную ситуацию в стране посредством межсистемного целевого и адресного перераспределения социальных ресурсов с целью достижения максимального медико-социального эффекта на той или иной территории. Предлагаемая организационно-правовая конструкция государственных органов управления системой оздоровления населения страны позволит постепенно сформировать организационно-методические основы развития принципиально нового направления деятельности общественного здравоохранения, крайне важного для демографической безопасности страны, – переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на оказании населению эффективной реабилитационно-профилактической помощи.

2. Разработка законодательных и организационных инициатив по нормативно-правовому, научно-методическому, финансово-экономическому и кадровому обеспечению системы детского оздоровления. Необходимые для этого законодательно-правовые и организационные предложения были указаны в приведенных выше разделах монографии. Следует лишь повторить, что без разработки законодательной основы организационных механизмов формирования и функционирования системы оздоровления различных групп детского населения ее построение будет невозможно.

3. Разработка нормативных документов (методические рекомендации) формирования основных механизмов реализации системы детского оздоровления. В целях обеспечения комплексного подхода к оздоровлению детей следует разработать детальный организационно-правовой механизм предоставления медицинских реабилитационно-профилактических услуг детскому населению в реабилитационно-оздоровительных и санаторно-курортных организациях страны с определением их перечня и условий реализации.

4. Разработка механизмов организации основных структурных звеньев системы детского оздоровления в стране. Основными структурными звеньями системы (как указывалось выше) могут быть:

реабилитационно-профилактический кабинет в детских учреждениях;

детский территориальный реабилитационно-оздоровительный центр;

многопрофильные санаторно-курортные организации.

Необходимо разработать и утвердить для этих организаций типовые положения с перечнем возможных правовых и методических возможностей.

5. Разработка нормативных документов создания и внедрения системы оценки состояния здоровья (мониторинг здоровья) в детских учреждениях страны. Формирование системы мониторинга оценки уровня и состояния здоровья должно базироваться на разработке:

специализированной и многоцелевой компьютерной базы данных для аккумулирования медико-социальной информации о наблюдаемом контингенте детей;

пакета компьютерных опросных программ для сбора в автоматизированном режиме медико-социальной информации;

проекта организации медицинского (реабилитационно-профилактического) кабинета с разработкой различных вариантов (максимума и минимума) материально-аппаратного наполнения;

методик медико-социального мониторинга (критерии оценки качества и количества здоровья) в различных вариантах для разных условий и разного типа образовательных и воспитательных учреждений.

6. Разработка нормативных документов (методические рекомендации) по созданию и внедрению системы донозологической диагностики в детских учреждениях. В основу формирования системы донозологической диагностики должна быть положена разработка достаточного набора объективных критериев определения донозологических и преморбидных состояний по основным функциональным системам организма.

7. Разработка нормативных документов (методические рекомендации) порядка отбора и направления детей в санаторно-курортные оздоровительные организации. В рамках формирования механизма реализации программ оздоровления детей следует разработать перечень медицинских и медико-социальных реабилитационно-профилактических показаний по группам учета детей по уровням здоровья (физиологическая норма, донозологическое состояние, преморбидное состояние, патологическое состояние) для амбулаторного и стационарного оздоровления. Следует также определить показания для отбора на те или иные реабилитационно-профилактические оздоровительные маршруты с учетом функционального состояния ребенка.

8. Разработка нормативных документов (методические рекомендации) по санаторно-курортной реабилитации и профилактике в рамках системы детского оздоровления на базе санаторно-курортных учреждений страны. Необходимый методический набор реабилитационно-профилактичеких мероприятий в системе детского санаторно-курортного оздоровления должен включать в себя:

комплекс возможных реабилитационных и профилактических мероприятий на базе стандартной санаторно-курортной организации;

технологические схемы проведения реабилитационных и профилактических мероприятий по группам диспансерного наблюдения и медицинским показаниям;

комплекс тестов оценки эффективности реабилитационных и профилактических мероприятий в условиях стандартной санаторно-курортной организации. Исходя из приведенных положений, следует скорректировать предварительно согласованный с Минздравом Республики Беларусь (исх. от 18.01.2007 г. № 02-1-03/222) перечень реабилитационно-профилактических услуг, включенных в программы детского санаторно-курортного оздоровления.

9. Разработка отдельных целевых амбулаторно-стационарных реабилитационно-профилактических программ в рамках детского оздоровления на базе реабилитационно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждений страны. Предполагается обширная научно-методическая разработка программ своевременного медико-социального реабилитационно-профилактического вмешательства в соответствии с уровнем повреждения адаптационных механизмов отдельно взятого ребенка. Для реализации этой задачи следует разработать новые:

диагностические методы обнаружения самых ранних признаков нарушения здоровья (маркеры предболезни);

реабилитационно-профилактические методы, направленные на максимально полное восстановление здоровья и на повышение его резервов;

конкретные медико-социальные программы охраны и развития здоровья различных групп детского населения;

концептуальные клинико-физиологические основы медицинской реабилитологии и профилактики хронизации заболеваний на модели совершенствования общегосударственной системы санаторно-курортной помощи.

10. Разработка и утверждение нормативных документов (методические рекомендации) по созданию и внедрению системы оценки эффективности функционирования системы детского оздоровления на базе реабилитационно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждений страны. Для успешного формирования системы уже на стадии ее проектирования необходимо закладывать механизмы оценки эффективности ее работы. Без комплексной системы объективных (качественных и количественных) критериев эффективности ее функционирования не представляется возможным ни ее первоначальная отладка, ни дальнейшее совершенствование системы. Необходимо разработать достаточный набор критериев оценки эффективности системы оздоровления детей.

11. Разработка нормативных документов (методические рекомендации) формирования механизма взаимодействия с лечебно-диагностическим стационарно-амбулаторным звеном системы здравоохранения Минздрава Республики Беларусь. Необходимый методический набор для реализации этой подцели может включать разработку технологической схемы взаимодействия

с учреждениями здравоохранения на уровне лечебно-диагностического звена (стационар-поликлиника);

с учреждениями здравоохранения на уровне реабилитационно-профилактического звена (санэпидемстанция – санаторий – курорт);

с органами социальной защиты и формирование правовой базы преемственности системы детского оздоровления.

12. Разработка нормативных документов (методические рекомендации) по кадровому обеспечению системы детского оздоровления на базе санаторно-курортных организаций страны. В методический пакет по этой подцели могут быть включены методические материалы по подготовке медицинских и патронажных сестер для медицинских (реабилитационно-профилактических) кабинетов образовательных и воспитательных учреждений; педагогов-реабилитологов (специалисты с базовым средним специальным медицинским и высшим педагогическим образованием); учителей физического воспитания со знанием методов физической реабилитации и профилактики; учителей всех специальностей по основам медицинских знаний с учетом целей и задач системы детского оздоровления; врачей реабилитологов-профилактологов для системы детского оздоровления.

Схема реализации каждой подпрограммы базируется на следующих методических приемах:

1) проведение необходимых для постановки задачи и проектирования задания скрининговых медико-социальных, эпидемиологических и технических и других исследований;

2) разработка основных контрольных параметров проектирования и выполнения задания с привязкой к реальным и конкретным медико-социальным и социально-экономическим условиям;

3) проектирование основных узлов системы и модельная их отработка на конкретном объекте;

4) разработка вариантов (максимум и минимум) материально-технического наполнения задания с отработкой основных механизмов функционирования системы;

5) подготовка и обучение персонала, методическое сопровождение системы.

Предполагается, что реализация алгоритма будет осуществляться через последовательное оформление конкретных договоров по указанным подцелям с заинтересованными научными, научно-практическими и практическими медико-социальными организациями. Каждая подпрограмма имеет срок реализации и выполняется по конкретному техническому заданию и календарному плану. Последовательная реализация всех указанных подпрограмм позволит сформировать в итоге последовательный эффективный механизм формирования системы детского оздоровления. Реализацию этапов формирования комплексной системы детского оздоровления следует вести параллельно, что позволит в течение 3–4 лет сформировать основной скелет системы.

4.6. Взаимодействие с учреждениями Минздрава Республики Беларусь

Одним из основополагающих условий успешного построения и реализации системы детского оздоровления является налаживание непрерывного, последовательного (с необходимой преемственностью) ее взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями системы здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь и другими учреждениями социальной сферы. Реализация взаимодействия позволяет прежде всего наладить необходимый обмен медико-социальной информацией о подопечных детях, а также предопределяет ее двойное и одновременное использование как системой оздоровления (анамнез болезней), так и системой лечения (состояние функциональных систем организма, реализуемые реабилитационно-профилактические программы и их результаты). Последовательное взаимодействие систем необходимо, так как в случае возникновения заболевания заболевший ребенок попадает в систему оказания лечебной помощи. Сопроводительная информация, полученная на стадии оздоровления, позволяет более точно и предметно организовать лечебный процесс, заметно упростив стадию постановки клинического диагноза. Полнота медико-социальной информации о предыдущих периодах жизни заболевшего ребенка (в том числе о состоянии здоровья и текущих функциональных резервах) предопределяет успешность, сроки и результаты лечения. Преемственность и последовательное взаимодействие систем заключается также и в том, что после излечения (ликвидации этиологического фактора (причины) и патогенеза (механизм развития болезни)) ребенок передается в систему оздоровления для проведения реабилитационных и профилактических мероприятий.

Этапность оказания медицинских услуг лечение – реабилитация – профилактика предполагает определенную методологическую и методическую преемственность и взаимодополняемость во избежание параллелизма и дублирования мероприятий. Каждая из систем, решая задачи своего этапа, частично использует методические подходы и приемы другой системы. Кроме того, ранняя реабилитация (проведение реабилитационных мероприятий на фоне лечения, как меры стимуляции механизмов саногенеза, позволяет повысить не только эффективность лечения, но и последующей постнозологической реабилитации. Доказана повышенная эффективность наиболее раннего начала этапа реабилитации на этапе лечения, а профилактики на этапе реабилитации. Но важно при этом не допускать методологической и методической подмены одного вида медицинской помощи другим, так как это неизбежно приводит к снижению или потере эффективности медицинских мероприятий. Следует особо отметить, что преемственность двух систем позволяет оценить качество и уровень услуг как лечебных, так и оздоровительных.

Особо следует остановиться на взаимодействии систем в эколого-эпидемиологическом направлении. Система детского оздоровления со своим выраженным образовательно-педагогическим звеном является естественным инструментом мероприятий эколого-эпидемиологического характера. Овладение ребенком основами экологических знаний, воспитание у него осознанного отношения к своему здоровью, а также выработка навыков самореабилитации и самопрофилактики – действенный механизм решения эколого-эпидемических проблем современного общества, определяющих уровень общественного здоровья.

В связи с этим необходимо повторить тезис о взаимодействии системы детского оздоровления с социальными, образовательными и воспитательными учреждениями социальной сферы. Следует еще раз напомнить, что решить задачу восстановления, сохранения и развития здоровья детей чисто медицинскими мероприятиями невозможно. Решение задачи сохранения здоровья ребенка – результат не столько специальных медицинских, а сколько постоянных медико-социальных мероприятий, провести которые в полном объеме только силами учреждений здравоохранения невозможно. Сохранение здоровья достигается в том числе и педагогическими средствами: через воспитание у ребенка бережного и вдумчивого отношения к своему организму, выработки специфических навыков первичной профилактики (владение приемами предупреждения возникновения заболеваний). Следует заметить, что в силу необычайной пластичности детского организма в школьном возрасте решение этой задачи можно достичь минимальными во многом медико-социальными профилактическими средствами.

Таким образом, разработка комплекса мер по обеспечению взаимосвязи и преемственности системы детского оздоровления со всеми звеньями системы здравоохранения и социальной сферы должна включать разработку технологической схемы взаимодействия:

с учреждениями здравоохранения (стационар-поликлиника) на уровне лечебно-диагностического звена;

с учреждениями здравоохранения (центры гигиены и эпидемиологии – санаторий-профилакторий) на уровне эколого-эпидемического звена;

с органами социальной опеки и защиты.

Организация эффективного взаимодействия, необходимого комплексирования и преемственности системы детского оздоровления с другими медицинскими, медико-социальными, образовательно-педагогическими звеньями социальной сферы – залог успешной реализации методологических принципов и методических задач системы детского оздоровления.

4.7. Оценка эффективности системы оздоровления детей

Для успешного формирования системы детского оздоровления уже на стадии ее проектирования необходимо закладывать механизмы оценки эффективности ее работы. Без комплексной системы объективных качественных и количественных критериев эффективности ее функционирования не представляется возможным ни ее первоначальная отладка, ни дальнейшее совершенствование системы, с включением не только правовых механизмов, но и подключением экономических рычагов ее дальнейшего развития и совершенствования. Система критериев оценки эффективности должна выстраиваться исходя из возможной схемы функциональной реализации системы детского оздоровления. Напомним ее основные звенья.

Возможная схема функционирования системы детского оздоровления.

1. Оценка состояния здоровья ребенка (качественная и количественная оценка состояния основных физиологических систем организма ребенка и их функциональных резервов) – мониторинг здоровья.

2. Формирование на основе мониторинга здоровья групп наблюдения (норма, донозология, преморбид, патология) и уточнение состояния – донозологическая диагностика для трех последних групп (донозология, преморбид, патология).

3. Определение технологических маршрутов с учетом состояния ребенка: норма – наращивание функциональных резервов; донозология, преморбид – донозологическая реабилитация; патология – лечение.

4. Формирование индивидуальных реабилитационных и профилактических программ для всех групп (патология – после проведенного лечения).

5. Проведение определенных программой необходимых стационарных реабилитационно-профилактических мероприятий.

6. Периодическая объективная оценка эффективности проведенных реабилитационно-профилактических мероприятий – донозологическая диагностика.

Исходя из приведенной схемы возможный набор критериев оценки эффективности системы детского оздоровления может быть следующим.

1. Оценка по медицинским критериям состояния адаптационно-компенсаторных механизмов каждого ребенка до и после прохождения реабилитационно-профилактических амбулаторно-стационарных программ оздоровления.

2. Оценка популяционных, коллективных и индивидуальных показателей качества и количества здоровья (функциональных резервов здоровья) детского населения страны (снижение уровня адаптивного напряжения и истощения).

3. Анализ показателей детской первичной заболеваемости и детской смертности.

4. Анализ структуры детской заболеваемости и уменьшение доли хронических заболеваний среди детского населения страны.

5. Анализ объема выплат по листам временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

6. Анализ качества жизни детского населения (снижение уровня медико-социальных проблем детского населения).

7. Анализ динамики нагрузки на детские лечебные учреждения системы здравоохранения (уменьшение обращаемости).

8. Анализ динамики затрат на организацию и оказание медицинской помощи детскому населению страны.

9. Анализ динамики образовательного и интеллектуального уровня детского населения страны.