Текст книги "Методологические основы системы оздоровления детей"

4.3. Финансово-экономическое обеспечение

При разработке и формировании системы детского оздоровления необходимо учитывать, что эффективность любой системы обусловлена стабильными механизмами финансирования и экономического стимулирования ее деятельности. Без бюджетного финансирования детских оздоровительных программ в том числе через республиканский бюджет, без разработки и формирования механизма финансирования детского оздоровления в рамках обязательного и добровольного социального страхования, служб социальной защиты и социальных программ предприятий, вряд ли можно говорить о благоприятных перспективах развития оздоровления детей в стране. В рамках предлагаемой методологии следует рассмотреть экономические предпосылки и возможные источники финансирования системы оздоровления детей.

1. Система обязательного социального страхования.

Главным источником финансирования системы детского оздоровления следует рассматривать Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь (далее – фонд). Постоянно растут выплаты страховых пособий по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком. Отмечается также существенный объем выплат пособий по детской инвалидности. Являясь общегосударственной страховой компанией, фонд экономически заинтересован в снижении страховых выплат, сохранении и развитии здоровья детского населения страны. Здоровье детей обуславливает в будущем здоровье взрослого работающего населения и фонд экономически заинтересован в снижении страховых выплат по временной утрате трудоспособности взрослого населения в перспективе. Таким образом, именно фонд финансово заинтересован в снижении детской заболеваемости, количестве хронических больных детей, а значит в создании и развитии системы детского оздоровления в стране. Следует сказать, что уже сегодня фонд за счет средств государственного социального страхования осуществляет финансирование санаторно-курортной помощи лицам, подлежащим государственному социальному страхованию, за которых уплачиваются страховые взносы в Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты; лицам, самостоятельно уплачивающим страховые взносы в Фонд; детям в санаторно-курортных учреждениях и оздоровительных лагерях; лицам, получающим профессионально-техническое, среднее специальное и высшее образование в учреждениях системы образования на дневной форме обучения, а также аспирантов дневной формы обучения; неработающим пенсионерам (в порядке исключения);

2. Республиканский и региональный бюджеты развития здравниц и перспективных курортных зон.

Проблема финансирования системы оздоровления смыкается с проблемой финансирования санаторно-курортной отрасли как главным звеном системы оздоровления. Многие проблемы ее финансирования обусловлены отсутствием единой политики в данной сфере, множественностью форм собственности санаторно-курортных организаций и наличием разнообразных децентрализованных источников финансирования. Все это не позволяет составить достоверно объективную картину и определить единую программу действий. Проведенный анализ показывает, что средств на строительство и капитальный ремонт санаторно-курортных учреждений крайне недостаточно и распределяются они неравномерно, в результате чего многие объекты санаторно-курортных учреждений находятся в неудовлетворительном состоянии. За последние 10 лет санаторно-курортные учреждения в недостаточной степени оснащались современным медицинским оборудованием. Нормативный срок эксплуатации медицинского оборудования выработан у 78 % имеющегося оборудования, по отдельным санаториям – до 80 % и более. Санаторно-курортным учреждениям средства республиканского бюджета на приобретение медицинского оборудования практически не выделяются. На сегодняшний день нет полного пакета нормативных документов, определяющего порядок базового финансирования санаторно-курортных учреждений страны. Недостаточное финансирование, отсутствие единых норм финансового обеспечения санаторно-курортных учреждений вынуждает привлекать внебюджетные средства на покрытие текущих расходов, что ведет к росту себестоимости услуг, сокращению обслуживаемого контингента и делает невозможным эффективный и качественный процесс оздоровления населения страны. Исходя из всего сказанного выше, в свете формирования системы детского оздоровления видится целесообразным разработка республиканской программы материально-технического развития санаторно-курортных организаций и перспективных курортных зон.

Кроме того, необходимы законодательные инициативы по созданию системы стимулирования экономической привлекательности инвестирования в отечественную санаторно-курортную отрасль, в разработку и внедрение инновационных оздоровительных и лечебных проектов на курортах страны. Необходимо также предусмотреть возможность создания благоприятного инвестиционного климата для развития не только самой курортной деятельности, но и сопутствующих ей производств, обеспечивающих курорты и санатории продуктами питания (сельскохозяйственное производство, перерабатывающие предприятия); добычу и переработку природных лечебных факторов (лечебных, лечебно-столовых и других минеральных вод, лечебных грязей, рапы, и других лечебных минеральных ресурсов); промышленный розлив местных минеральных вод; биологически активных добавок из местного сырья; организующих оздоровительный туризм в курортных зонах региона; транспортных фирм, обеспечивающих обслуживание курортов и т. п.

3. Бюджетное финансирование республиканских и региональных детских оздоровительных и реабилитационных программ (госзаказ).

Одним из главных источников финансирования детского оздоровления должно быть целевое государственное финансирование детских оздоровительных программ, так как в развитии и сохранении здоровья детского населения экономически в первую очередь заинтересовано государство. Сегодня финансирование детских программ достаточно распылено, что во многом приводит к параллелизму и дублированию усилий. Это не позволяет консолидировать ресурсы на главных основополагающих направлениях решения проблемы охраны здоровья детей в стране. Было бы целесообразно определить единый государственный орган управления, который мог бы выступить в роли единого государственного заказчика и координатора программ детского оздоровления. Таким государственным органом управления мог бы стать созданный Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17 сентября 1997 г. № 1225 Республиканский центр по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения. Именно он сегодня фактически обеспечивает организацию санаторно-курортных оздоровительных программ, в соответствии с законом, в том числе и детей, проживающих на территориях подвергшихся негативному воздействию катастрофы на Чернобыльской АЭС, за счет средств республиканского бюджета.

В связи с этим особо следует подчеркнуть необходимость сохранения и расширения финансирования детских реабилитационно-оздоровительных программ, в рамках которых осуществляется оздоровление детей, проживающих в районах, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС. В соответствие с Указом Президента Республики Беларусь от 28.08.2006 г. № 542 «О санаторно-курортном лечении и оздоровлении населения» (далее – Указ) и с Законом Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС» дети, проживающие на территории радиоактивного загрязнения в зоне последующего отселения и в зоне с правом на отселение, имеют право на получение путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление один раз в год. Следовало бы распространить действие этого указа на весь детский контингент страны, но с условием индивидуального подхода к оценке показаний для санаторно-курортного оздоровления.

Исходя из этого, видится целесообразным продолжить практику целевого финансирования тех или иных медицинских программ детского оздоровления в том числе по конкретным его видам и уровням. Формирование оздоровительных программ должно осуществляться программно-целевым методом, через разработку соответствующих республиканских и региональных целевых программ. Формирование программ должно проводиться государственным заказчиком (Республиканский центр по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения), который должен осуществлять их управление путем перераспределения ежегодно выделяемых бюджетных средств среди исполнителей на конкурсной основе, посредством заключения государственных контрактов (договоров) и осуществления контроля за целевым их использованием.

Ожидания высокой экономической эффективности реализации программ оздоровления детей основаны на международном опыте профилактических программ, экономический эффект от внедрения которых, по данным ВОЗ, достигает соотношения 1:8. Экономическая целесообразность реализации предлагаемых финансовых механизмов определяется также методологией оздоровительных мероприятий, основанной на преимущественном применении немедикаментозных технологий и ограничении приема лекарств, высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения.

4. Система добровольного медицинского страхования детского оздоровления.

В условиях рыночной экономики необходимо разрабатывать новые подходы к финансированию детского оздоровления на основе рыночных механизмов, рыночных критериев эффективности. Одним из источников частичного финансирования могла бы быть система добровольного страхования здоровья детей. Целевые страховые взносы родителей предполагали бы включение их ребенка в систему мониторинга здоровья и донозологической диагностики в школе, а при появлении показаний (донозологические и преморбидные состояния) проведение реабилитационно-профилактических амбулаторных и стационарных санаторно-курортных оздоровительных программ. Следует сказать, что на первом этапе подобная схема финансирования вряд ли смогла бы полностью покрыть расходы системы оздоровления, но с поддержкой государства она стала бы дополнительным источником, который с годами вполне мог бы вносить существенную лепту в поддержание системы детского оздоровления.

В связи с этим немаловажен и тот факт, что введение системы добровольного социального страхования здоровья детей имело также и воспитательный эффект. Широко распространенное безответственное отношение к своему здоровью и здоровью своих детей во многом проистекает из бессознательной привычки значительной части населения относиться к здоровью как к чему-то не имеющему конкретной стоимости. Вред подобной психологической установки очевиден. Появление добровольного страхования здоровья детей позволит в какой-то степени изменить в массовом сознании этот традиционный, но крайне вредный стереотип.

5. Республиканская и региональная служба социальной защиты населения.

Службы социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты населения Республики Беларусь, являясь ответственным за проведение социальной реабилитации различных контингентов детского населения, в какой-то части могли бы организовать ее проведение в рамках системы детского оздоровления. Предлагаемая система детского оздоровления базируется на медицинской реабилитации, без тесного взаимодействия которой успешная социальная реабилитация невозможна: результаты медицинской реабилитации во многом предопределяют успешность социальной. Взаимодействие социальных служб и постоянное участие их в программах детского оздоровления могло бы иметь положительный и финансовый, и социальный эффект.

6. Консолидированные социальные фонды предприятий.

Рентабельно работающие предприятия в рамках реализации своих социальных программ могли бы частично финансировать оздоровление детей своих работников. Снижение трудовых потерь по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком повышает экономическую эффективность предприятия. Постоянно действующая на предприятии программа детского оздоровления могла бы формировать у работника более глубинные мотивации к производительному труду. Изучая опыт подъема японской экономики, следует отметить, что использование идеи «патронирования» (корпорация – как семья) в производственных отношениях позволило в короткий срок при сравнительно низкой заработной плате достичь высочайшей производительности труда. Основным механизмом этой экономической системы было создание вокруг работника особой социальной среды, эффективное манипулирование которой позволяло добиваться максимальной самоотдачи работника и высокой производительности труда. Особенно это актуально в условиях научно-технической перестройки, снижения доли мускульного и возрастания доли интеллектуального труда. Показателями благополучия социальной среды вокруг работника являются показатели здоровья работника и членов его семьи. С другой стороны, следует законодательно установить налоговые льготы по страховым социальным выплатам в зависимости от вклада предприятия в программы детского оздоровления, это могло бы стимулировать их на развитие собственной программы детского оздоровления.

Подводя итог рассмотрению возможных источников финансирования системы детского оздоровления следует подчеркнуть, что без основополагающей и эффективной финансовой поддержки государства вряд ли возможна реализация основных положений предлагаемой методологии оздоровления детей страны.

4.4. Кадровое обеспечение системы оздоровления

Успешная реализация основных положений методологии детского оздоровления невозможна без специально обученных и подготовленных кадров как высшего, так и среднего звена. Следует напомнить, что решить задачу сохранения здоровья школьников в полной объеме лишь кадрами только системы здравоохранения, нацеленными прежде всего на оказание помощи больным людям, крайне затруднительно. Опыт последних лет показал невозможность совмещения функции охраны здоровья и оказания лечебно-диагностической помощи больным людям в одной организационной структуре. Больной и здоровый человек требуют совершенно разных медико-биологических подходов, следовательно, разной подготовки специалистов.

Следует еще раз повторить, что решение задачи восстановления и сохранения здоровья – результат не столько специальных медицинских, а сколько перманентных медико-социальных мероприятий, провести которые в полном объеме силами только медицинских специалистов представляется крайне затруднительным. Во многом задачи восстановления (реабилитации) и сохранения здоровья (профилактики) решаются педагогическими средствами: через воспитание у ребенка бережного и вдумчивого отношения к своему организму, выработки специфических навыков первичной профилактики (владение приемами предупреждения возникновения заболеваний). Единый биопсихосоциальный подход в решении проблем охраны здоровья детей предполагает тесное взаимодействие и сотрудничество всех специалистов – врачей, педагогов, психологов, социальных работников. Таким образом, для успешного внедрения и эффективного функционирования системы медико-социального оздоровления детского населения страны необходимы специально подготовленные кадры.

Врач реабилитолог-профилактолог. Развитие системы эффективного оздоровления, базирующегося на медицинской реабилитации и профилактике, невозможно без наличия специально подготовленных врачей – реабилитологов-профилактологов. Система подготовки врачей (вузовской и постдипломной) по вопросам детской медицинской реабилитации и профилактики вряд ли может считаться достаточной. И в первую очередь из-за отсутствия до сих пор полной реабилитационно-профилактической концепции, в которой были бы разработаны фундаментальные положения реабилитологии как науки, исследующей процесс выздоровления в организме, определена специфическая реабилитационная терминология, принципы формирования навыков и стереотипов действий врача с позиций единства биосоциального процесса.

Основная цель подготовки квалифицированного врача реабилитолога-профилактолога – воспитание профессионального реабилитационно-профилактического мышления – вытекает из сути процесса оздоровления – активное и избирательное содействие саногенетическим и компенсаторно-приспособительным механизмам организма восстановления и сохранения здоровья.

Профессиональное врачебное реабилитационно-профилактическое мышление складывается:

из знания фундаментальных закономерностей, механизмов и условий выздоровления, сохранения и приумножения здоровья;

из выработки навыков специализированного анализа и синтеза этиопатогенетических особенностей того или иного патологического процесса;

из овладения понятийным инструментарием и профессиональной терминологией;

из выработки первичных навыков и стереотипов врачебных действий по разработке реабилитационных и профилактических программ;

из знания возможных для использования реабилитационных и профилактических методик и приемов моделирования реабилитационно-профилактического процесса.

Врач реабилитолог-профилактолог должен уметь подобрать функциональные методы оценки саногенетических реакций, методы содействия процессу саногенеза и укрепления здоровья разного уровня и профиля (формирование индивидуальных и коллективных реабилитационных и профилактических программ). От достаточности и правильности выбора будет зависеть эффект оздоровления. Он должен уметь объективно оценивать уровень и качество здоровья ребенка, его поведение, которое во многом отражает состояние организма и диктуется его возрастными анатомо-физиологическими особенностями.

Врач-реабилитолог должен владеть базовыми знаниями анатомии человека, нормальной и патологической физиологии, гигиены и санитарии, основ психологии, социологии и права. Он должен также знать лечебно-диагностические основы клинических дисциплин (терапия, хирургия, психиатрия), базовые диагностические принципы, методы функциональной диагностики и восстановительной медицины (ЛФК, физио– и бальнеотерапия, фито– и медикаментозная терапия, психотерапия и т. д.).

Педагог-реабилитолог – педагог с высшим педагогическим и средним специальным медицинским образованием. Специально подготовленный по широкому кругу медико-социальных вопросов педагог, способный частично формировать и реализовывать долгосрочные реабилитационно-профилактические индивидуальные и коллективные программы. Он мог бы стать центральной фигурой, организующим ядром всей медико-социальной деятельности в школьном воспитательном процессе, объединив усилия всего педагогического персонала образовательного учреждения.

Педагог-реабилитолог мог бы:

рационально, научно обоснованно организовать процесс обучения и воспитания учащихся. Представление об анатомо-физиологических особенностях каждого ребенка позволит учителю качественно изменить процесс обучения: повысить его эффективность, используя естественные физиологические механизмы организма ребенка, при обязательном условии сохранения и развития его здоровья;

качественно изменить педагогический подход, сделав его медико-социальным: воспитание гармоничной личности, имеющей не только комплекс обширных знаний, но и обладающей навыками гармоничного интеллектуального и физического саморазвития, способного сохранять и развивать свое природное здоровье, в сочетании с высокой работоспособностью и высоким творческим потенциалом;

организовывать и проводить на постоянной основе комплекс реабилитационно-профилактических мероприятий; целенаправленно предметно заниматься профилактикой травматизма, пропагандой и воспитанием навыков здорового образа жизни.

осуществлять постоянное взаимодействие образовательного учреждения с учреждениями здравоохранения и социальной защиты с целью максимально эффективного и оптимального функционирования всей системы детского оздоровления в целом.

Приход в систему детского оздоровления педагога-реабилитолога сделает реальным создание в образовательных и воспитательных учреждениях эффективной системы медико-социального патронажа учащихся, как первой ступени в общегосударственной системе охраны, повышения качества здоровья детей и качества жизни всего населения Республики Беларусь.

Медицинский и педагогический персонал среднего звена для системы детского оздоровления. Для успешной реализации и эффективного функционирования системы детского оздоровления необходимы специально обученные медико-социальные специалисты среднего звена: медицинские сестры, фельдшеры, патронажные сестры, социальные работники.

Для подготовки специалистов высшего и среднего звена необходима разработка организационно-методического обеспечения системы их обучения в образовательных профильных учреждениях Республики Беларусь. Для этого следует последовательно решить следующие задачи:

1) разработать макет структурно-компонентного состава системы подготовки врача реабилитолога-профилактолога и педагога-реабилитолога, медицинской сестры, фельдшера, патронажной сестры, социального работника для системы детского оздоровления в организациях и учреждениях разного типа и профиля;

2) разработать экспериментальные дидактические материалы для подготовки специалистов с высшим и средним специальным образованием медицинской и педагогической направленности;

3) отработать технологию подготовки вышеуказанных специалистов с высшим и средним образованием;

4) отработать технологию внедрения в систему детского оздоровления Республики Беларусь вышеуказанных специалистов, в качестве основных кадровых звеньев постоянно действующей комплексной системы медико-социального оздоровления детского населения страны.

Для решения задач принципиальным является должный уровень междисциплинарных исследований и межотраслевого взаимодействия участников образовательного процесса по психолого-педагогической, санитарно-гигиенической, реабилитационно-профилактической и организационно-методической подготовке и обучению здоровьесберегающим технологиям будущих специалистов.

Для реализации плана подготовки кадров предполагается привлечь научные кадры и учреждения Национальной академии наук Беларуси, Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства образования Республики Беларусь. По ряду задач предполагается наладить кооперацию с аналогичными образовательными учреждениями, ведомствами и организациями Российской Федерации. Вся система образовательных мероприятий должна быть нацелена на разработку системы подготовки и повышения уровня квалификации специалистов для детского оздоровления и санаторно-курортного дела.

Предлагаемая система подготовки должна опираться на разработку:

профессиональных стандартов для специалистов всех уровней системы детского оздоровления (медицинская реабилитация, медицинская профилактика питание, размещение и т. д.);

государственного образовательного стандарта по курортологии. Данный шаг представляется весьма важным по той причине, что он позволит формализовать специальную подготовку многочисленного медицинского персонала санаторно-курортных учреждений в системе дополнительного образования в рамках специальности «восстановительная медицина»;

типовых образовательных реабилитационно-профилактических программ по отдельным направлениям с современным научно-методическим обеспечением. В этом направлении планируется развить инновационные формы обучения, в том числе дистанционные формы, основанные на современных информационных технологиях, которые являются более прогрессивными и экономичными, хотя требуют высокого профессионализма разработчиков и достаточной технической оснащенности учащихся;

положения о порядке аттестации специалистов реабилитационно-оздоровительных и санаторно-курортных организаций.