Текст книги "Методологические основы системы оздоровления детей"

1. Оценка состояния здоровья ребенка (качественная и количественная оценка состояния основных функциональных систем организма) – мониторинг здоровья в медкабинетах детских учреждений.

2. Формирование на этой основе групп наблюдения (норма, донозология, преморбид, патология) и уточнение состояния: донозологическая диагностика для трех последних групп (донозология, преморбид, патология).

3. Определение реабилитационно-профилактических маршрутов по видам медицинской помощи с учетом состояния ребенка (норма – наращивание функциональных резервов; донозология, преморбид – донозологическая реабилитация; патология – лечение).

4. Формирование индивидуальных реабилитационных и профилактических программ для всех групп (патология – после проведенного лечения).

5. Проведение определенной программой необходимых амбулаторных и стационарных реабилитационно-профилактических мероприятий.

6. Инструментальная оценка эффективности проведенных реабилитационно-профилактических мероприятий – донозологическая диагностика.

7. Периодическая инструментальная оценка эффективности текущих реабилитационно-профилактических программ – мониторинг здоровья.

Приведенная принципиальная схема может быть дополнена и изменена с учетом конкретных задач, конкретного контингента детей и возможных условий реализации. Все указанные мероприятия могут реализовывать в различных звеньях системы в зависимости от их наличия и технической готовности. Так, мероприятия под пунктами 1–3 могут быть реализованы в первом звене системы детского оздоровления – медицинском (реабилитационно-профилактическом) кабинете детского образовательного учреждения. При его отсутствии или не достаточном его техническом оснащении эти мероприятия могут быть реализованы во втором звене системы детского оздоровления – ДРОЦ. Пункты схемы 4–6 могут быть реализованы на базе санаторно-курортного учреждения.

3.5. Направления деятельности в области оздоровления детей

Стратегия в области охраны здоровья детей и детского оздоровления базируется на праве ребенка на здоровье, системном и многовекторном развитии здравоохранения, развитии межотраслевого сотрудничества в формировании и реализации потенциала здоровья каждого ребенка. Ключевой проблемой для всех направлений детского оздоровления является формирование культуры здоровья, повышение престижности здоровья, самосознания ценности здоровья как фактора жизнестойкости, активного долголетия. Наиболее приоритетными медико-социальными направлениями детского оздоровления являются:

обеспечение оптимального развития каждого ребенка и достижение им генетически детерминированного уровня развития;

повышение уровня психофизического состояния ребенка и качества жизни всего детского населения;

развитие потребности к здоровому образу жизни и формирование культурной, социальной и экономической мотивации к сохранению и укреплению своего здоровья.

Механизмом реализации стратегических направлений является создание всеми доступными информационными, административными, финансовыми, правовыми средствами социально-нравственной доминанты в индивидуальном и коллективном сознании населения ценности здоровья как национальной черты народа Беларуси, социально-нравственной доминанты на личную ответственность перед собой, семьей, обществом и государством за состояние здоровья своего ребенка. Объектом воздействия является индивидуальное сознание родителей и детей: особенности ведущих черт личности, моральные ценности, групповые пристрастия, поведенческие мотивы и потребности, родительская любовь, стремление к самодостаточности, здоровый эгоцентризм, традиции, обычаи, ритуалы, привычки, патриотический менталитет в образе жизни цивилизованной европейской страны.

Основные направления области детского оздоровления в рамках медико-социальных мероприятий.

1. Обеспечение здоровья новорожденных и детей младшего (дошкольного) возраста. Высокий уровень здоровья новорожденных и детей младшего дошкольного возраста обеспечивает им здоровое начало жизни. Основными причинами смерти детей первого года жизни являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии. Риск развития врожденных аномалий у детей на четверть обусловлены генетическими отклонениями и условиями среды, важным фактором становится злоупотребление матери алкоголем и наркотиками. Среди детей старше одного года – болезни органов дыхания, в т. ч. пневмонии, внешние причины. Смерть от внешних причин во многом зависит от социального статуса семьи, образа жизни родителей. Кроме того, от образа жизни зависит потенциальная опасность ВИЧ-инфицирования и наркотической зависимости новорожденного. Таким образом, медико-социальные мероприятия, направленные на демпфирование воздействия указанных выше неблагоприятных факторов, – главный инструмент обеспечения развития этого направления.

2. Сохранение здоровья детей в школьном возрасте. Следует повторить, что решить задачу восстановления, сохранения и развития здоровья детей лишь чисто медицинскими мероприятиями крайне затруднительно. Во многом решение задачи сохранения здоровья ребенка – результат не столько специальных медицинских, а сколько в большей степени перманентных медико-социальных мероприятий, провести которые в полном объеме только силами учреждений здравоохранения представляется крайне затруднительным. Генеральная цель общества – сохранение здоровья детей, должна достигаться в первую очередь педагогическими средствами: через воспитание у ребенка бережного и вдумчивого отношения к своему организму, выработки специфических навыков первичной профилактики (владение приемами предупреждения возникновения заболеваний). Следует заметить, что в силу необычайной пластичности детского организма в школьном возрасте решение этой задачи можно достичь минимальными именно медико-социальными профилактическими средствами. Но все же главным механизмом реализации этого направления детского оздоровления видится создание перманентной (лат. permaneo – продолжаюсь) системы медико-социальных реабилитационно-профилактических мероприятий в детских образовательных и воспитательных учреждениях. Можно с уверенностью предположить, что создание в Республике Беларусь государственной системы медико-социального патронажа учащихся образовательных и воспитательных учреждений (школьная диспансеризация), могло бы коренным образом изменить в положительную сторону ситуацию в стране с общественным здоровьем, так как механизмы болезней взрослого периода во многом формируются именно в детском и подростковом периоде жизни.

По видам методических медико-социальных реабилитационно-профилактических мероприятий можно выделить следующие направления деятельности в области детского оздоровления:

разработка и дальнейшее совершенствование системы комплексного мониторинга уровня здоровья (оценка качества и количества резервов здоровья) детей разных возрастов;

разработка и дальнейшее совершенствование системы мероприятий донозологической диагностики (определение преморбидных состояний);

разработка и дальнейшее совершенствование системы отсроченных реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию донозологических и преморбидных состояний (профилактика болезни) и медико-социальную реабилитацию хронических больных детей в стадии стойкой ремиссии (профилактика инвалидизации);

разработка и дальнейшее совершенствование системы медико-социальных профилактических мероприятий, направленных на увеличение резервов здоровья здоровых детей;

разработка и дальнейшее совершенствование системы детского санаторно-курортного оздоровления, с выработкой предложений для формирования адекватной медико-социальной политики.

4. Механизм создания системы оздоровления детей

4.1. Нормативно-правовое обеспечение оздоровления детей

Главным социальным механизмом, обеспечивающим успех реализации программ оздоровления детей, является нормативно-правовая база в области охраны здоровья детского населения страны. Существующая нормативно-правовая база оздоровительной санаторно-курортной деятельности недостаточно обеспечивает решение этих задач. Созидательная суть законов, норм и прав, регламентирующих охрану здоровья детей, должна основываться на принципах превентивной медицины. Законы должны помочь сформировать у всех членов общества и в первую очередь у родителей, чиновников, педагогов и медицинских работников отношение к здоровью ребенка как главному рычагу решения общегосударственных, в том числе и экономических задач, механизму повышения общественной результативности, качества жизни и снижению общественных затрат. Законодательство об охране здоровья детей в своей основе должно опираться на экономические рычаги управления этим процессом и предусматривать экономические меры принуждения и штрафы за нарушение законов и стандартов охраны здоровья детей; экономические и финансовые преференции за выполнение законодательных стандартов охраны здоровья детей.

Требуется законодательное закрепление экономической стратегии, способствующей развитию программ укрепления здоровья детей и профилактики заболеваний. Следует законодательно предусмотреть создание благоприятных экономических условий для организаций, реализующих программы укрепления здоровья детей. Также законодательно определить экономические и финансовые преференции для инвесторов, направляющих средства на улучшение социальных условий жизни детей, состояния окружающей среды и способствующих реализации программ развития здорового образа жизни. Для реализации этих задач следует пересмотреть ряд законов.

1. Целесообразно переработать Закон «О государственном социальном страховании», предусмотрев систему экономических рычагов стимулирования деятельности страховщиков (работодатели и физические лица) в области детского оздоровления. Это позволило бы качественно изменить условия функционирования оздоровительных учреждений и предприятий и в какой-то мере инициировало перераспределение функций и ответственности по оказанию медицинских оздоровительных услуг между лечебными учреждениями системы здравоохранения и санаторно-курортными оздоровительными организациями страны. Кроме того, это обусловило бы большую корреляцию финансового обеспечения оздоровительных организаций с результатами их деятельности, одним из главных критериев работы которых стало бы не только качество медицинской оздоровительной помощи, но уровень здоровья детского населения страны.

2. Основой эффективности санаторно-курортной отрасли является наличие рынка санаторно-курортных услуг и конкурентной среды. Речь должна вестись не о защите от конкуренции, а о ее воссоздании и формировании эффективного предпринимательства. Государство должно законодательно сформировать общеэкономические, правовые и социальные условия, разработать и внедрить правила, обеспечивающие подлинную конкуренцию, при этом контролировать выполнение этих правил, не подрывая основ социально-экономической системы, т. е. не подрывая права собственности и свободы хозяйственной деятельности. Следует установить строгие меры ответственности за ограничение конкуренции и ущемление прав потребителей. Таким образом, принципиально важными моментами в сфере формирования конкурентной среды и развития предпринимательства являются законодательные: правовая охрана и регулирование вопросов собственности; содействие развитию предпринимательства; регулирование деятельности монополистов; борьба против недобросовестной конкуренции.

3. В основу построения системы детского оздоровления должна быть положена научно обоснованная концепция государственной политики в области охраны здоровья детского населения Республики Беларусь, которая станет базисом Закона «О государственной политике в области охраны здоровья и оздоровления детского населения Республики Беларусь». В рамках этого закона необходимо законодательно закрепить право детей страны на доступное (бесплатное) оздоровление (в том числе санаторно-курортное). Закон должен определять правовые нормы взаимодействия государства (общества) и ребенка (его представителей – родителей) в случае утраты ребенком здоровья (даже частичной). Необходимо также в рамках этого закона разработать экономические механизмы детского оздоровления на основе программ добровольного медицинского страхования.

4. Введение указанного выше закона необходимо подкрепить разработкой нормативно-правовой документации по созданию службы детского оздоровления (медицинской реабилитации и профилактики). Должно быть разработано и утверждено типовое положение:

о статусе, структуре, организации деятельности учреждений и организаций (в том числе санаториев и курортов) республиканского, регионального и местного значения, работающих в системе оздоровления детей;

о координации функционирования отдельных организационных звеньев системы оздоровления (см. схему выше) вне зависимости от их ведомственной подчиненности и форм собственности;

о лицензировании видов деятельности в области оздоровления детей;

о сертификации реабилитационно-оздоровительных и санаторно-курортных услуг;

об аккредитации учреждений, занимающихся оздоровлением детей;

об аттестации специалистов медицинского, педагогического и иного профиля, работающих в области оздоровления детей.

5. Следует разработать обоснование и нормативно-правовую документацию на создание республиканских и региональных ДРОЦ, разработать обоснование и нормативно-правовую документацию по созданию телекоммуникационных виртуальных ДРОЦ, осуществляющих консультирование как медицинского и педагогического персонала, так родителей детей по вопросам детского оздоровления.

6. Необходима также разработка соответствующей нормативно-правовой документации с целью установления преемственности между лечебными и реабилитационно-профилактическими, в том числе, санаторно-курортными организациями, уделив особое внимание определению их роли в системе детского оздоровления страны.

7. Законодательство об охране здоровья детей должно базироваться на разработанных отраслевых стандартах: психофизического развития ребенка; качества и количества здоровья (резервы здоровья) по возрастным группам; условий среды обитания, проживания, обучения и отдыха; психофизической и информационной нагрузки по возрастным группам; объема медико-социальной, реабилитационно-профилактической помощи при основных адаптивных состояниях (физиологическая норма, донозологическое и преморбидное состояние); качества (эффективности) медико-социальной помощи в рамках детского оздоровления.

8. Решение проблемы повышения качества детского оздоровления затрудненно из-за отсутствия системы контроля объективных показателей качества для всей системы медицинского обслуживания. Создание системы стандартизации для оздоровительных организаций позволит сформировать систему идентификации качества предоставляемых медицинских услуг. При создании системы управления качеством оздоровительных услуг, безусловно, должен быть в первую очередь обобщен как белорусский, так и зарубежный опыт работы в данном направлении.

9. Отправной точкой в разработке и внедрении системы стандартизации системы детского оздоровления должна стать ревизия Госстандартом Республика Беларусь уже разработанных нормативных документов, так как часто они противоречат друг другу и не связаны единым методологическим подходом. Организация работы по стандартизации детского оздоровления (в том числе санаторно-курортной отрасли) должна базироваться на единых подходах к организации системы стандартизации в здравоохранении. В связи с изложенным выше крайне было бы полезно решение о создании Республиканского научно-практического центра в области оздоровления с правом лицензирования и сертификации оздоровительных услуг. Требуется также предусмотреть разработку системы государственной статистики в оздоровительной отрасли.

10. Важнейшим направлением законодательного обеспечения системы оздоровления детей является разработка нормативно-правовой базы государственного регулирования в области создания, поддержки и совершенствования инфраструктуры оздоровительной отрасли. Это вопросы формирования информационной инфраструктуры, организация специализированной сети реализации, материально-технического обеспечения и лизинга, других управленческих функций, создание производственной инфраструктуры на курортах, в том числе опорной транспортной сети, связи, объектов сервиса и досуга, финансирование и организация в общегосударственных масштабах научных исследований в курортологии.

11. Следует доработать Закон «О природных лечебных ресурсах, лечебных оздоровительных местностях и курортах», который позволял бы организовать эффективное использование и наладить охрану природных лечебных ресурсов страны. В области охраны и рационального использования природных лечебных ресурсов следует укрепить законодательную базу, обновить и разработать соответствующие ГОСТы, усилить контроль за состоянием лечебно-оздоровительных территорий, гидроминерального хозяйства, разливом минеральных вод, а также более эффективно бороться с их подделкой.

12. Особым разделом нормативно-правового обеспечения системы детского оздоровления является законодательное закрепление (наряду с ответственностью государства) ответственности родителей за здоровье своих детей, а также разработка регламента на получение полной информации о состоянии здоровья детей и получения согласия родителей на проведение оздоровительных мероприятий (в этом случае нет жизненных показаний, как при болезни).

4.2. Научно-методическое и инновационное обеспечение

Главной причиной неудовлетворительного положения дел со здоровьем детей в стране из целого их комплекса является то, что организация службы охраны здоровья детей явно недостаточна и не в полной мере решает задачу именно сохранения здоровья и улучшения его качества. Для изменения негативной тенденции со здоровьем детей в Республике Беларусь в последние годы был предпринят ряд мер в области научно-методического обеспечения решения этой проблемы: появление в школах психологов и валеологов дало определенный положительный результат. В рамках задания по реформированию школы Министерством образования Республики Беларусь совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь осуществляются исследования по комплексной оценке воздействий учебных нагрузок и образовательной среды общеобразовательных учреждений на здоровье и функциональное состояние обучающихся. Разработаны рекомендации по медико-педагогическому контролю за организацией учебно-воспитательного процесса в начальной школе и двигательного режима школьников в целом. И все же проблема сохранения и укрепления здоровья детей в настоящее время остается весьма актуальной. Постоянный рост количества детей с врожденной патологией, наличие выраженного физиологического утомления у более половины учащихся общеобразовательных учреждений обуславливают настоятельную необходимость перевода решения этих проблем на более высокий уровень научно-исследовательских, организационно-методических и управленческих решений.

Главный вывод, который необходимо сделать, заключается в том, что на сегодняшний день не существует единого и комплексного подхода в деле охраны здоровья детского населения страны. Традиционный подход (как доказывалось выше) в решении этой проблемы явно не состоятелен. Все более ощущается необходимость выработать фундаментальный, концептуально новый реабилитационно-профилактический подход, сделав акцент в процессе оздоровления на проявлениях физиологических особенностей детского организма в условиях реальной жизни, нацеливая общество (а не только врача) на активный поиск адаптивных механизмов повышения устойчивости здоровья каждого ребенка [29, 36, 37, 43]. Разработка научно обоснованных принципов построения общегосударственной системы оздоровления детей должна базироваться на фундаментальных клинико-физиологических подходах.

Первым этапом решения проблемы охраны здоровья видится создание фундаментальной научной методолгии оздоровления детского населения Республики Беларусь и разработке новых технологий для ее реализации.

Так, до сих пор не разработаны научно обоснованные принципы определения количества и качества здоровья, а отсюда не определены детальные показания и объем реабилитационно-профилактической помощи в процессе оздоровления для различных групп больных и здоровых детей. Достаточно остро ощущается недостаток используемых в санаторно-курортной практике реабилитационных технологий не только преморбидных состояний, но и многих хронических заболеваний. Крайне мал набор медицинских технологий профилактики.

Государственная отрасль оздоровления детского населения страны как перманентно действующая система должна опираться на научно обоснованные принципы структурно-организационного формирования и медико-социального технологического наполнения. Решение стоящих перед ней задач невозможно без концептуальной разработки основ всей санаторно-курортной службы, без тщательного проработки обоснования целей, задач, методов и форм ее работы.

Основные задачи научно-методического сопровождения программы создания и функционирования системы детского оздоровления.

1. Разработка системы мониторинга здоровья: оценка качества и количества здоровья (резервы здоровья). Одной из причин недостаточной профилактической эффективности современной медицины является отсутствие достаточно простых и объективных технологий комплексной оценки физиологического состояния различных систем организма (качество, количество и резервы здоровья). Требуются продолжение мониторинговых научно-практических исследований по разработке новых методов качественной и количественной оценки здоровья, а также разработка схем создания в учебных заведениях здоровьесберегающей инфраструктуры и организации здоровьеразвивающей деятельности.

2. Разработка системы мероприятий донозологической диагностики: определение донозологических и преморбидных (предболезненных) состояний. На сегодняшний день у медицины нет достаточного набора объективных диагностических технологий выявления пограничных состояний. Но именно функциональное состояние организма в интервале между нормой и патологией позволяет оценить риск возникновения болезни и своевременно предупредить ее развитие.

3. Разработка комплекса донозологических реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию донозологических и преморбидных состояний. Крайне мало реабилитационных технологий донозологических и преморбидных состояний. Поэтому создание новых эффективных оздоровительных технологий для оздоровительных учреждений с использованием преформированных лечебных факторов крайне актуально.

4. Разработка комплекса отсроченных медико-социальных реабилитационных мероприятий, направленных на реабилитацию хронических больных (профилактика инвалидизации). Достаточно остро ощущается недостаток эффективных технологий отсроченной реабилитации детей с хроническими заболеваниями. Необходимо создание эффективных программ по разработке новых и совершенствованию имеющихся методов медицинской реабилитации с использованием основных рекреационных факторов курортов и немедикаментозных технологий. Особенно актуальна разработка комплексных технологий санаторно-курортного оздоровления часто болеющих детей, проживающих в районах экологического неблагополучия.

5. Дальнейшая детализация основных положений курортологии как науки, изучающей природные лечебные факторы и разрабатывающей эффективные методы их медицинского использования. Разработка комплексных программ дальнейшего изучения и использования основных физических факторов курортов Республики Беларусь (минеральных вод, климата, лечебных грязей и т. д.) и других видов немедикаментозной терапии как основы совершенствования имеющихся и разработки новых методов медицинской реабилитации и профилактики крайне необходимо для поступательного развития системы оздоровления.

6. Разработка научного обоснования и предложений для формирования оптимальной медико-социальной политики в части оздоровления детей на региональном и республиканском уровне. Следует отметить, что в последние годы разработке Положений о реабилитационных службах и отделениях уделяется большое внимание, но работа в этом направлении не завершена. Предстоит в ближайшее время разработать научное обоснование и оптимальную структуру реабилитационно-профилактических кабинетов в детских учреждениях различного типа, детских реабилитационно-оздоровительных центров и санаторно-курортных организаций. Необходимо с научной точки зрения обосновать создание и организацию специализированных реабилитационно-оздоровительных организаций по отдельным направлениям детского оздоровления. Например, по восстановлению здоровья детей с преморбидными состояниями, хронически больных детей по отдельным функциональным системам (эндокринной, репродуктивной, костно-мышечной и другими системами). Наконец, национальная наука должна доказать преимущества оздоровления детского населения в санаториях и курортах Республики Беларусь.

7. Разработка технологического маршрута оздоровления и порядка его проведения для различных контингентов детей. Разработка и внедрение в практику оздоровительных учреждений пакета регламентирующей научно-технической документации, а также последних достижений высоких технологий в области информатики и медицины. Речь идет и о разработке систем автоматизации и компьютеризации лечебно-профилактической работы в оздоровительных учреждениях, обеспечении автоматизированного информационного обмена с другими звеньями социальной сферы и организациями системы здравоохранения.

8. Разработка критериев качества медико-реабилитационных услуг для различных групп детей и соответствующие протоколы (стандарты). Особое внимание ученых-специалистов должно быть уделено созданию системы доказательной восстановительной медицины в курортологии: проведение оценки качества оздоровительных (реабилитационно-профилактических) мероприятий, разработка единых критериев эффективности оздоровительной помощи на основе унифицированных информационных технологий.

9. Разработка стандартов профессиональной подготовки специалистов высшего и среднего звена медико-социального профиля для системы детского оздоровления. Во многом разработка систем подготовки может проводиться в рамках объединенной специальности, фигурирующей в номенклатуре специальностей научных работников под шифром 14.00.51. «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия». Но без специализированной подготовки кадров для системы оздоровления детей всех уровней и организационных звеньев ее эффективную работу наладить вряд ли будет возможно. Требуется разработать системы профессиональной подготовки как врачей реабилитологов-профилактологов, педагогов медико-социальной профилактики и реабилитации, так и специалистов среднего звена: медицинских сестер реабилитационно-профилактического профиля.