Текст книги "Диспансеризация отношений. Влияние «погоды в доме» на здоровье детей и родителей. Из опыта семейного доктора"

Глава 3
Совсем немного науки

Законы психологии являются предметом многочисленных научных исследований. Заранее прошу прощения у читателя за вынужденное использование специальной медицинской терминологии, но надеюсь, эта небольшая глава поможет молодым родителям убедиться в том, что все наши дальнейшие рассуждения – не голословные выкладки, придуманные детским доктором, а серьезные вопросы, требующие самого пристального внимания. К тому же многие исследования достаточно неожиданны и весьма интересны.

Так, например, чешский врач Ян Праско с соавторами показал, что стресс может быть связан с возникновением воспалительных заболеваний кишечника и являться у детей причиной так называемого синдрома раздраженной толстой кишки, который часто характеризуется разного рода болями в животе, метеоризмом, вздутием и всевозможными нарушениями стула. Согласно проведенным исследованиям, заболевания, которыми традиционно занимаются гастроэнтерологи, трудно поддаются коррекции, если не учитывать так называемый этиологический (причинный) фактор, то есть тот или иной стресс, и не бороться именно с его последствиями, а в идеале попытаться его снять (6).

В результате медицинского исследования китайских ученых из лаборатории генетической регуляции и интегративной биологии была установлена тесная связь между уровнем противовоспалительных цитокинов (определенных активных веществ), вызывающих бронхиальную астму, и состоянием психики. Уровень цитокинов (IL-1, IL-4, IL-10 и TNF-α tumor necrosis factor) оказался значительно повышенным у людей, страдающих депрессией. Соответственно у них чаще развивается патология легких, и лечение астматических приступов оказывается гораздо менее эффективным по сравнению с таким же лечением у пациентов, не имеющих склонности к депрессии (7). Эта работа китайских ученых далеко не единственная на данную тему. Астма, как известно, довольно распространенное заболевание, и многие ученые и врачи занимаются этой проблемой. Так, на базе норвежского национального центра исследований и профилактики суицида был проведен анализ результатов восьми широкомасштабных исследований, посвященных изучению связи астмы и психических стрессов. В этих исследованиях принимали участие более двадцати пяти тысяч пациентов на протяжении десяти лет. Ученые пришли к выводу, что у людей, страдающих депрессией, риск возникновения астмы по сравнению с другими выше на сорок три процента, в то время как обратной зависимости выявлено не было, то есть сама астма не увеличивает риск возникновения депрессии (8).

Предметом изучения психологов и врачей были и кожные заболевания. Исследователей интересовал вопрос, зависит ли их формирование от различного рода стрессовых ситуаций. Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи трех наиболее распространенных детских хронических кожных заболеваний – атопического дерматита, псориаза и крапивницы – и психологической адаптации в детском возрасте, сбалансированности взаимоотношений в семье и различных социальных институтах, а также от качества жизни детей (4, 5).

Не только болезни кожи, желудочно-кишечного тракта и легких, но даже риск развития тяжелых вирусных заболеваний также связан с состоянием нашей психики. Более того, заболевания могут зависеть как от сильных стрессов и потрясений, выраженных нарушений психического равновесия, так и от нашего темперамента. Например, от типа темперамента зависит степень прогрессирования ВИЧ-инфекции: у сангвиников уровень защитных лимфоцитов намного выше, чем у меланхоликов. И при возникновении любого незначительного дисбаланса в психическом состоянии человека разнообразные возбудители болезней, в случае с ВИЧ это вирусный агент – вирус иммунодефицита человека, более активно и сильно влияют на организм и вызывают прогрессирование заболевания (9).

При изучении зависимости природного и ситуативного оптимизма среди студентов юридического факультета оптимизм был ассоциирован (связан) с повышением уровня Т-хелперов (лимфоцитов, ответственных за иммунитет) и с повышением уровня внутренних защитных сил организма (уровень цитотоксических цитокинов). Среди студентов-оптимистов порог стрессоустойчивости оказался значительно выше (10). Заметим, что мы говорим не о крайних состояниях, вызванных, например, сильным горем, стойкой депрессией или недавно пережитым страхе, а о таких не объективных характеристиках, как оптимизм или пессимизм. Можно сделать вывод, что особенности человеческого характера сами по себе могут помогать или, напротив, препятствовать укреплению нашего телесного здоровья.

Интересно, что исследования влияния одиночества на иммунитет проводились даже на животных. В журнале «Нейроиммунология» за 2014 г. была опубликована статья, в которой приводились данные о том, что у подопытных крыс, изолированных от остальных сородичей, через непродолжительное время определялось резкое снижение иммунного ответа за счет снижения количества лейкоцитов, то есть одинокие животные болели чаще и тяжелее по сравнению со своими социально успешными сородичами (11). Мне не известны работы, посвященные исследованию влияния одиночества на состояние здоровья людей, но на основании собственного опыта с уверенностью могу сказать, что такая зависимость существует хотя бы потому, что человеку, который ощущает себя одиноким, гораздо сложнее быть оптимистом.

Стрессы, характерологические особенности, особенности темперамента, а также перепады настроения, грусть, тоска, разнообразные страхи и тревоги – все это, несомненно, влияет на нас и наших детей.

В последние десятилетия проводилось очень много научных исследований влияния не только психического состояния, но и настроения родителей на здоровье их чад (1, 2, 3). Согласно им, депрессия родителей пагубным образом отражается на физическом и психическом здоровье детей, приводя к серьезным поведенческим и эмоциональным нарушениям (1, 2). Тревога родителей также приводит к формированию различных болезней, мало того, тревожность может передаваться из поколения в поколение, как и некоторые наследственные заболевания (3). Огромное количество работ посвящено, в частности, зависимости лактации у женщин и успешного грудного вскармливания малышей от уровня материнской тревоги (12, 13).

Тревожность взрослых в семье очень опасна для психического и физического здоровья детей, а в последнее время ею очень сильно «заражены» молодые родители. Поэтому хотелось бы остановиться на этом моменте несколько подробнее.

Глава 4
Как влияют тревоги и эмоции родителей на жизнь их детей

Когда по прошествии нескольких лет, а иногда и месяцев совместной жизни «мир да любовь» остаются только в виде смутных воспоминаний, а рутина и будни вовсе не напоминают райскую жизнь не то что в шалаше, но порой и во дворце, в сердцах поселяются тревога и раздражение.

Они суть две сестры, которые, идя рука об руку, неизменно сопровождают любое разочарование, неудовлетворенность, несоответствие реальности ожиданиям, иными словами, они являются прямым следствием фрустрации[2]2
  Фрустрация – это психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, или, проще говоря, в ситуации несоответствия желаний имеющимся возможностям.


[Закрыть].

И если уж им удалось закрепиться в доме, вывести их труднее, чем справиться с плесневым грибком в сыром подвале, а влияние тревожности и раздражительности взрослых на детей, пожалуй, еще более разрушительно, чем влияние грибковой инфекции на здоровую ткань.

Вопрос о тревожности родителей обычно встает уже на первом приеме, когда речь идет о проблемах с грудным вскармливанием. Нередко ко мне обращаются с просьбой посоветовать средство для усиления лактации.

Таких средств много: это и различные нелекарственные методы, и фитотерапия, и определенные диетологические способы, часто помогают гомеопатические средства, но, как ни странно, все самые замечательные советы не сработают или будут не слишком эффективны без двух главных рекомендаций – «не нервничайте» и «отдыхайте». Смешно, правда? Отдыхать, когда еще ни разу в жизни на одного человека одномоментно не сваливалось столько дел, что и попить-то некогда. Или не нервничать тогда, когда страшно даже прикоснуться к этому непонятному, новому, маленькому существу, не оторвав ему лапку. Про отдых мы обязательно поговорим отдельно. Что же касается нервов, то тут ничуть не легче. Человек, к примеру, панически боится высоты, а ему предлагают полетать на параплане, потому что это прикольно: «не волнуйся, все будет хорошо», – а он, чудак, почему-то все равно волнуется и лететь не хочет. Встретить молодую маму, которая бы не волновалась, разглядывая цвет стула своего малыша или самый безобидный прыщик на попке, мне доводилось исключительно редко. В среднем молодой маме требуется около года, чтобы немного прийти в обычное, более или менее спокойное состояние, но нередко период повышенной тревожности затягивается на более длительный срок. Очевидно, что в мире есть женщины, спокойствию и рассудительности которых можно только позавидовать. Но я как доктор с такими счастливыми представительницами сталкиваюсь нечасто. Вероятно, это объясняется тем, что дети у таких родителей гораздо спокойнее, жалоб у них меньше и к врачу они обращаются реже.

Надо сказать, что везде встречаются свои перегибы, и излишнее спокойствие, граничащее с безразличием, тоже имеет свои теневые стороны. Никогда не забуду, например, как однажды, выйдя в закрытый московский дворик после одного психологического семинара, который проводили энтузиасты различных методик само-исцеления, я увидела, как на автомобильной стоянке полуторагодовалый малыш с упоением обсасывает фаркоп сверкающего на солнце внедорожника. Этот юный исследователь оказался сыном лектора. Уверена, что он жив и здоров, думаю даже, что максимум, чем аукнулась ему помощь родителям в уходе за их любимым автомобилем, это однократный понос, так и оставшийся незамеченным. С моей точки зрения, это перебор. Не побоюсь показаться ретроградом, но не стоит оставлять детей в таком возрасте одних на автостоянке в центре города, тем более без соски. Однако в общем и целом чем спокойнее мама, тем безболезненнее проходят первые годы жизни ее малыша. Конечно, заставить беспокойного человека в одночасье прекратить волноваться – совершенно не выполнимая задача, но повторюсь – предупрежден, значит, вооружен. Хорошо хотя бы представлять себе существующую тесную взаимосвязь нашей тревожности и соматического здоровья членов нашей семьи.

Самый яркий пример отрицательных хронических реакций детей на тревожное поведение родителей – это плохой сон и плохой аппетит. Очень часто плохой аппетит у маленьких детей и особенно проблемы с грудным вскармливанием зависят от спокойствия их мам. Дело в том, что уровень лактации зависит от гормонального фона, а гормональный фон, в свою очередь, нормализуется при снижении уровня тревожности и наличии положительных эмоций у молодой мамы. Примеры нарушения пищевого поведения у детей столь многочисленны, что любой из них может показаться собирательным. Лучшим доказательством существования подобной зависимости, на мой взгляд, служит тот факт, что часто новорожденные дети, находящиеся на смешенном вскармливании, плохо едят у мамы, лучше у папы и хорошо у няни.

Однажды ко мне на прием привезли трехмесячную девочку. Мама жаловалась на плохой аппетит ребенка и проблемы с грудным вскармливанием. Малышка ела очень мало и странно вела себя у груди: то и дело отрываясь, резко вскрикивая и беспрерывно двигая ножками. На первый взгляд, это типичная картина детских колик. Но с этой семьей я была знакома уже несколько лет и немного представляла себе характерологические особенности родителей. Мама была человеком весьма активным, творческим, достаточно амбициозным и востребованным в области своей деятельности. Она не могла надолго оставить работу, уйдя в бессрочный отпуск. К тому же она была очень тревожна от природы, а после рождения детей все ее волнения свелись к опасению за их здоровье. Поэтому, когда при общем осмотре малышки стало понятно, что с пищеварением у нее все в полном порядке, я решила поискать другие причины проблем с кормлением. Оказалось, что в те дни, когда мама работает и няня кормит ребенка сцеженным молоком, девочка ест быстро и основательно, стоит маме вернуться к своим прямым обязанностям и приложить ребенка к груди, начинаются проблемы. Почему? Все очень просто. За несколько недель до нашей встречи был особенно неудачный день. Мама вернулась позже запланированного и сильно переживала, что ребенок, переволновавшись, не возьмет грудь. Она оказалась права, девочка ела очень плохо. К тому же день был ветреный и ненастный. Ночь прошла в переживаниях, сомнениях и опасении, что малышка заболевает. Утром ситуация не улучшилась. Вот и весь незамысловатый анамнез.

Несмотря на то что родители безоговорочно верили мне, слов о том, что желудочно-кишечный тракт в порядке и тяжелых заболеваний у ребенка нет, было явно недостаточно, понадобились более веские доказательства. Рекомендации мои были несложными. Мы договорились с мамой, что два-три дня она не будет вообще кормить ребенка, даже находясь дома. Мало того, она не будет даже находиться в комнате, в которой девочку кормят, зато будет контролировать время, за которое та выпивает бутылочку целиком. Кормить Лику должен был папа или няня. Несложно догадаться, что не прошло и двух дней, как мама успокоилась, увидев, что с завидной регулярностью бутылочка с молоком опорожнялась за положенные 5–10 минут, а успокоившись, смогла беспрепятственно продолжить грудное вскармливание.

Подобных примеров можно привести огромное количество. Иногда проблемы заходят так далеко, что решить их просто уже невозможно. У меня был случай, когда я так и не смогла помочь ребенку с выраженными пищевыми расстройствами. Встречалась я с этой семьей недолго, в силу того что быстрой реакции на рекомендации и лечение не было, и они в очередной раз отчаялись получить результат. Но могу сказать с большой долей вероятности, что основной причиной, приведшей к пищевому расстройству, был зашкаливающий уровень тревожности и гиперопеки со стороны взрослых. Мальчик воспитывался мамой и тетей. Ребенок был единственным, поздним, долгожданным, а степень тревожности его воспитателей была такова, что даже врачу находиться больше часа в такой атмосфере было тяжело.

Тревоги родителей, как и следовало ожидать, связаны в большинстве своем с опасениями за здоровье и в конечном итоге за жизнь малыша. Особо я хочу поговорить о повышении температуры у ребенка. О значении гипертермии и нелекарственных способах борьбы с ней я подробно рассказывала в книге «Ликбез по педиатрии для молодых родителей». Напомню вкратце, что повышение температуры – это внешнее проявление внутренней борьбы самого организма с инфекцией. Только в процессе такой борьбы с болезнетворными агентами человек приобретает иммунологическую защиту от данной болезни. Частые болезни без подъема температуры свидетельствуют о плохом иммунном ответе. Любой врач знает, что если у ребенка воспаление легких протекает на фоне нормальной температуры тела, его состояние вызывает большие опасения по сравнению с тем, у кого оно протекает на фоне повышенной температуры. Дело в том, что иммунная система начинает работать в полную силу только при высокой температуре – 38,0 °C и выше. Так, при гриппе, например, была выявлена прямая зависимость между выраженностью температурной реакции и количеством образующегося белка интерлейкина-29, который защищает организм человека от вирусов, обладая высокой противовирусной активностью. Таким образом, агрессивно снижая температуру тела ребенка лишь в угоду собственному спокойствию, мы мешаем ему лечиться, вредим его иммунной системе, хотя и из самых благих побуждений. В этом случае пагубное влияние необдуманных действий испуганных родителей на иммунитет малыша очевиден. Их тревожность выливается в конкретный поступок – преждевременное и излишне агрессивное медикаментозное лечение.

Во всем нужны мера и здравый смысл. Само собой разумеется, мы ответственны за наших детей, за их жизнь, здоровье и безопасность. Но наша тревога, если ее не контролировать, легко может перейти в панику, а паника, как известно, плохой помощник и может привести к самым плачевным последствиям.

Когда человек тревожится? Чаще всего когда не знает, что делать. Неопределенность нас пугает больше всего. Есть эффективный способ борьбы с тревогой и паникой – это получение элементарных знаний, образование. Положим, вы оказались одни на яхте посреди неспокойного моря, – вряд ли вы сохраните спокойствие. Но если весь прошлый год вы посвятили изучению навигации и регулярно посещали яхт-клуб, вы будете чувствовать себя гораздо лучше и, может быть, даже сможете получить удовольствие от свежего ветра. Также обстоит дело и с обычными детскими болезнями: стоит немного вникнуть в суть проблемы, немного потрудиться для этого, и температура не будет вызывать парализующий страх. Всегда полезно отделять ваши собственные страх и тревогу от того, что реально происходит. Нужно лечить ребенка, а не свои страхи. Со страхами и тревожностью нужно бороться другими способами, например, с помощью психотерапии.

Иногда последствия острого испуга мамы за здоровье малыша могут оказаться необратимыми. Приведу один пример, ярко демонстрирующий, насколько сильно наши эмоции влияют на физическое здоровье.

Пятилетнего мальчика привели ко мне на прием с серьезнейшей врожденной патологией почек. Ребенок был уже несколько раз прооперирован, а проблема так и не была решена. Структурные изменения возникли на фоне острого функционального нарушения. Дело в том, что на последних неделях беременности мама пережила сильный стресс (она оказалась на балконе горящей квартиры со старшим сыном), и у еще не родившегося малыша внутриутробно произошла острая задержка мочи. Врачи были вынуждены вызвать преждевременные роды, но почки ребенка уже были повреждены. В такой ситуации практически невозможно помочь кардинально ни медикаментозно, ни хирургически. История, как известно, не терпит сослагательного наклонения, но когда причина настолько очевидна, вероятно, могли бы помочь определенные гомеопатические средства, так как выбор в этой ситуации невелик, а действие препаратов достаточно сильное.

Известно много примеров успешного лечения функциональных расстройств, вызванных сильным испугом, гомеопатическими средствами. В моей практике тоже было немало таких случаев: заикание у ребенка, которого дети ради шутки заперли в шкафу в детском саду; нарушение сна у девочки, на которую напала соседская собака. Примеры, иллюстрирующие влияние острого испуга на здоровье, можно приводить бесконечно.

Хроническая тревожность оказывает не менее сильное воздействие на организм, но заметить эту взаимосвязь сразу не так легко, как в случае сильного испуга. Реакции развиваются медленно, исподволь, как при любом хроническом заболевании. А когда психологическая реакция развивается медленно и ответная соматическая (физическая) реакция тоже нарастает постепенно, нам сложно заподозрить связь между нашим психологическим состоянием и болезнью.

Механизм воздействия хронической тревожности мамы на ребенка довольно простой. Мама нервничает, потому что у нее недавно родился малыш, а опыта ухода за ним у нее нет, естественно, что, находясь в незнакомой для себя ситуации, большинство людей склонны тревожиться несколько больше обычного. Мама тревожится, но, допустим, не очень сильно. Малыш, неразрывно связанный с ней на эмоциональном уровне, чувствует это волнение пока еще нечетко и начинает неосознанно реагировать на него. Он засыпает несколько дольше, плачет чуточку громче или ест немного хуже. Для мамы, порог чувствительности которой резко снижен, этого оказывается вполне достаточно. Тревога растет: молодые родители предпринимают отчаянные попытки незамедлительно найти причину происходящего и, не находя никакого мало-мальски подходящего решения, пугаются еще больше. Круг замыкается. Если это вовремя не остановить, ситуация может приобрести хронический характер, а реакции каждого из участников станут устойчивыми.

Вывод один. Взрослые, относитесь, пожалуйста, крайне внимательно к своему внутреннему состоянию, боритесь со своей тревожностью и страхами сами и никогда не перекладывайте их на неокрепшие детские плечики. Для вас самих – это трудная задача, а для них – практически непосильная.

Борьба со страхами и тревогами, действительно, очень серьезная проблема. Их причины часто кроются в детских или более поздних переживаниях и событиях нашей жизни. Нередко к моменту рождения молодой семьи тревоги и страхи в нас уже так глубоко укоренились, что отказаться от них, нам кажется, еще страшнее, чем жить с ними. Поэтому, чтобы добиться успеха, часто необходима профессиональная психологическая помощь и иной раз в течение длительного времени. Но игра стоит свеч: обратитесь за ней ради ваших детей, ради исполнения свадебных пожеланий, чтобы «мир да любовь» правили безраздельно, ради экономии времени, наконец. Чем меньше мы тревожимся и чем радостнее наши эмоции при общении с детьми, тем больше шансов, что у нас возникнет гораздо меньше вопросов к педиатрам, неврологам и детским психологам.