Текст книги "Молодость навсегда. Как замедлить процессы старения и сохранить здоровье"

Центральной фигурой в теории воспаления является Пол М. Ридкер – медик-исследователь из американского Университета Бригама. Я считаю, есть три причины, почему Ридкер является самой важной фигурой в исследовании сердца в последние десятилетия. Его работы показали следующее. Во-первых, что воспаление артерий позволяет намного точнее предсказать риск развития заболеваний сердца, чем уровень холестерина в крови. Во-вторых, что механизм действия статинов в основном сводится к уменьшению воспаления артерий. И, в-третьих, что мощные противовоспалительные препараты, единственным действием которых является уменьшение воспаления артерий, намного лучше статинов снижают и воспаление, и уровень холестерина в крови.

То есть Ридкер показал, что не холестерин, а воспаление – главная причина болезней сердца.

Все началось в 1998 году, когда предположили, что воспаление может быть ключом к пониманию сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь уместно вспомнить о С-реактивном белке, сокращенно СРБ. Это белок крови, который используется как очень наглядный маркер воспаления: чем выше уровень воспаления в организме, тем выше будет уровень СРБ. В 1998 году Ридкер обнаружил, что у здоровых мужчин среднего возраста, у которых повышен уровень СРБ, вероятность инфаркта в три раза выше, чем у тех, у кого уровень СРБ невысок[119]119
  Ridker, P. M. ‘C-Reactive Protein Adds to the Predictive Value of Total and HDL Cholesterol in Determining Risk of First Myocardial Infarction.’ Circulation (1998): 97: 20: 2007–2011.


[Закрыть]. С тех пор анализ крови на СРБ считается высокочувствительным тестом на болезни сердца во всех популяциях[120]120
  Fonseca, F. A. H. et al. ’High-Sensitivity C-Reactive Protein and Cardiovascular Disease Across Countries and Ethnicities.’ Clinics (2016): 71: 235–242.


[Закрыть].

Исследования Ридкера стали большой новостью и побудили многих ученых-медиков переосмыслить взгляды на причину атеросклероза или уплотнения артериальных стенок.

Многие задумались, есть ли смысл в статинах. С учетом результатов Ридкера нужны ли статины вообще? В 2000 году было проведено знаковое исследование под названием LIPID (Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease, Долговременная интервенция с правастатином при ишемической болезни сердца), которое показало, что статины все-таки нужны. Как оказалось, они действительно снижают риск инфаркта даже у людей, у которых раньше не было инфарктов и кто страдает лишь от стенокардии. Стенокардия связана с плохим кровоснабжением сердечной мышцы, что вызывает боль во время физических нагрузок[121]121
  Tonkin, A. M. et al. ‘Effects of Pravastatin on 3,260 Patients with Unstable Angina: Results from the LIPID Study.’ The Lancet (2000).


[Закрыть]. Другими словами, статины работают.

Выше мы говорили, что статины снижают уровень холестерина в крови. Исследование LIPID выявило, что, возможно, основным механизмом действия статинов является снижение воспаления артерий, а не уменьшение уровня холестерина. Затем было проведено исследование под названием JUPITER (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin, Обоснование использования статинов для первичной профилактики: интервенция с клинической оценкой росувастатина). Его возглавлял Ридкер. Учитывались данные из 26 стран, были обследованы почти 18 000 человек, у которых уровень ЛПНП был низким или нормальным, но уровень СРБ – высоким. Результаты, представленные в 2008 году, показали, что статины снижают уровень холестерина (что уже было известно), а также уменьшают воспаление[122]122
  De Rao, A. ‘To JUPITER and Beyond: Statins, Inflammation and Primary Prevention.’ Critical Care (2010) 14: 310.


[Закрыть].

Но, несмотря на значимость исследования JUPITER, было недостаточно доказательств механизма действия статинов: они снижают риск развития инфаркта, уменьшая уровень холестерина или подавляя воспаление? Если понадобились десятилетия, чтобы доказать вред курения, то неудивительно, что для выяснения причины закупорки артерий потребовалось еще больше времени.

Скоро мы к этому вернемся, но исследование JUPITER поднимает еще один вопрос: если статины снижают воспаление, которое является главной причиной хронических заболеваний, – может, принимать статины надо всем?

В рамках JUPITER изучали и это, но результаты оказались противоречивыми. Хотя воспаление снижалось, заболеваемость диабетом возрастала[123]123
  Ibid.


[Закрыть]. Были проведены многочисленные метаанализы (изучение результатов нескольких исследований), призванные решить, стоит ли всем принимать статины, – как сказал один врач, надо ли «добавлять их в питьевую воду». В большом английском обсервационном исследовании было показано, что если давать статины 1429 здоровым людям, это позволит спасти от инфаркта одного человека. Одновременно это приведет к двум случаям сердечной недостаточности, девяти случаям дисфункции печени и 14 случаям повреждения мышц[124]124
  Hippisley-Cox, J., Coupland, C. ‘Unintended Effects of Statins in Men and Women in England and Wales: Population-based Cohort Study Using the QResearch database.’ BMJ (2010): 340: c2197.


[Закрыть]. Возобладал здравый смысл, и статины не стали добавлять в питьевую воду.

Многих интересовал вопрос: раз воспаление является причиной формирования артериальных бляшек, то, может, обычные противовоспалительные препараты тоже будут эффективны?

Одновременно с JUPITER другая группа ученых изучала именно этот вопрос. Они обнаружили, что для мужчины среднего возраста с низким или средним риском инфаркта прием половины таблетки аспирина в день эффективно уменьшает уровень воспаления и вероятность развития инфаркта. Лишь когда риск инфаркта возрастает на 10 % (то есть становится умеренным), эффективность статинов начинает превышать эффективность аспирина[125]125
  Pignone, M. et al. ‘Aspirin, Statins or Both Drugs for the Primary Prevention of Coronary Heart Disease Events in Men: A Cost-utility Analysis.’ Ann Intern Med(2006): Vol 144, 5: 326–336.


[Закрыть].

Возросший интерес к аспирину (который можно получить из коры ивы и патент на который давно закончился) подтолкнул других исследователей к изучению противовоспалительных свойств рыбьего жира. И снова было показано, что для здоровых людей, не принимающих лекарства от сердца, ежедневный прием рыбьего жира более эффективен для профилактики воспаления артерий и инфаркта, чем прием статинов[126]126
  Tavazzi, L. ‘Rationale and Design of the GISSI Heart Failure Trial: A Large Trial to Assess the Effects of N-3 Polyunsaturated Fatty Acids and Rosuvastatin in Symptomatic Congestive Heart Failure.’ Eur J of Heart Fail (2004): 6: 635–641.


[Закрыть]. В другом исследовании обнаружили, что альфа-липоевая кислота – антиоксидант, важный для поддержания здоровья артериальных стенок, – уменьшает воспаление артерий и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний[127]127
  Harding, S. V. et al. ‘Evidence for Using Alpha-lipoic Acid in Reducing Lipoprotein and Inflammatory-related Atherosclerotic Risk.’ J Diet Suppl (2012): 9: 116–127.


[Закрыть].

Другими словами, сейчас медицинский мир знает, что в основе проблемы лежит воспаление и что снижение воспалительных процессов – разумный путь уменьшения риска инфаркта.

Но история на этом не заканчивается. Позвольте представить вариант холестерина, «окисленный ЛПНП». Мы уже встречали ЛПНП – это так называемый «плохой» холестерин (противопоставляемый «хорошему», то есть липопротеинам высокой плотности ЛПВП).

Предполагается следующее: когда артерии воспаляются, в поврежденные стенки проникают не обычные ЛПНП, а окисленные, и именно они вызывают закупорку[128]128
  Apostolov, E. O. ‘Carbamylated-oxidized LDL: Proatherosclerotic Effects on Endothelial Cells and Macrophages.’ J Atheroscler Thromb (2013): 20: 878–892.


[Закрыть].

Что конкретно представляет собой окисленный ЛПНП? Попросту говоря, это вызывающий воспаление ЛПНП. То есть снова речь о воспалении.

Другими словами, остерегаться нужно окисленных ЛПНП, а не ЛПНП как таковых. А два наиболее распространенных источника, вызывающих увеличение количества окисленных ЛПНП в организме, – это сигареты и выхлопные газы автомобилей.

• Во многих исследованиях показано, что курение повышает уровень окисленных ЛПНП. С другой стороны, статины его снижают[129]129
  Ogawa, K. et al. ‘Increase in the Oxidised Low-density Lipoprotein Level by Smoking, and the Possible Inhibitory Effect of Statin Therapy in Patients with Cardiovascular Disease: A Retrospective Study.’ BMJ Open (2016). URL:: http://bmjopen.bmj.com/content/5/1/e005455.


[Закрыть].

• Выхлопные газы вызывают окисление ЛПНП[130]130
  Jacobs, L. et al. ‘Traffic Air Pollution and Oxidised LDL.’ PLoS One (2011): 6. URL: ised LDL.’ PLoS One (2011): 6. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21283820.


[Закрыть], и их давно связывают с повышением риска развития заболеваний сердца. Выхлопные газы – виновники болезней.

Это означает, что можно многое сделать, чтобы снизить у себя уровень окисленных ЛПНП. Для начала надо бросить курить, а также не стоит жить, гулять или заниматься физкультурой около проезжей части. Третий разумный шаг – прием антиоксидантов в виде витаминов А, С и Е, которые снижают уровень окисленных ЛПНП[131]131
  Boushehri, S. N. et al. ‘Effect of Vitamin Supplementation on Serum-Oxidized Low-Density Lipoprotein Levels in Male Subjects with Cardiovascular Disease Risk Factors.’ Iran J Basic Med Sci (2012, July – August): 15 (4): 958–964.


[Закрыть]. Ну и использовать глутатион для детоксикации печени – как мы увидим в главе о токсинах, добавки с глутатионом снижают уровень окисленных ЛПНП[132]132
  Wang, Y. et al. ‘Molecular Mechanism of Glutathione-mediated Protection from Oxidised Low-density Lipoprotein Protein-induced Cell Injury in Human Macrophages: Role of Glutathione Reductase and Glutaredoxin.’ Free Radic Biol Med (2006): 41: 775–785.


[Закрыть], а также помогают печени удалять частицы металлов (таких, как кадмий), которые мы вдыхаем вместе с выхлопными газами.

Мы почти закончили раздел, но нужно вернуться к третьему открытию Ридкера, что болезни сердца – это в основном воспалительная проблема. Напомню, его первым вкладом в науку была демонстрация того, что воспаление, а не холестерин определяет риск инфаркта; вторым – доказательство того, что статины снижают уровень не только холестерина, но и воспаления артерий, благодаря чему и предотвращают болезни сердца. Ну и наконец, Ридкер показал, что основной причиной заболеваний сердца является именно воспаление, а не холестерин.

Его работы получили известность в 2017 году, почти два десятилетия спустя после публикации первой статьи Ридкера о СРБ. Я считаю, что исследования Ридкера полностью разрушили теорию о том, что главной причиной болезней сердца является холестерин. Еще одной важной работой Ридкера стало исследование под названием CANTOS (Canakinumab Antiinflammatory Thrombosis Outcomes Study, Изучение влияния иммунодепрессанта канакинумаб на развитие тромбоза). Ученые давали статины 10 000 пациентов с инфарктом, затем половине этой группы добавили новый препарат, снижающий активность медиаторов воспаления. Хотя все 10 000 человек получали лучшее возможное лечение от инфаркта, у тех, кто дополнительно принимал канакинумаб, риск повторного инфаркта был ниже. Снижалась также вероятность необходимости стентирования (это процедура прочистки закупоренной артерии).

Следует подчеркнуть, что препарат, который Ридкер давал пациентам, никак не влиял на холестерин, он лишь подавлял воспаление. Это исследование продемонстрировало значительное улучшение состояния пациентов, получавших иммунодепрессант, и доказало, что снижение воспаления артериальной стенки фундаментально важно для уменьшения риска развития инфаркта[133]133
  ‘Novartis Phase III CANTOS Study Demonstrates that Targeting Inflammation ACZ885 Reduces Cardiovascular Risk’ (27 August 2017). URL: https://www.novartis.com/news/media-releases/novartis-phase-iii-cantos-study-demonstrates-targeting-inflammation-acz885.


[Закрыть].

Резюме о сердечных болезнях

• Доказано, что воспаление, а не холестерин является основной причиной болезней сердца, а также других хронических заболеваний. Уровень воспаления можно определить по анализу на C-реактивный белок (СРБ). Этот анализ нужно делать всегда при оценке здоровья сердца.

• Статины оказывают противовоспалительное действие на артерии, а также снижают уровень холестерина. Статины полезны людям с умеренным или сильным риском инфаркта. Но для людей с небольшим риском побочные эффекты статинов перекрывают пользу. Поэтому в данном случае лучше подойдут естественные меры борьбы с воспалением, например здоровая диета, физкультура и снижение уровня стресса. Подробно о питании мы поговорим в следующей главе, а сейчас отметим, что воспаленным артериям помогут добавки с натуральными противовоспалительными средствами, такими как аспирин, рыбий жир и альфа-липоевая кислота.

• Воспаление поражает артерии не просто так: прилипший к стенкам артерий ЛПНП окисляется и вызывает воспалительную реакцию. Чтобы предотвратить или обратить этот процесс, следует отказаться от курения, избегать выхлопных газов и принимать глутатион и витамины-антиоксиданты.

Очень важно оставаться открытым для новой информации, даже если она противоречит «традиционным представлениям». Это особенно применимо к вопросу о воспалении, его причинах, последствиях и мерах профилактики. Здесь важную роль играет диета, и в резком росте воспалительных болезней можно винить увлечение обезжиренными продуктами в 1980-х годах. Прошло три десятилетия, и сегодня мы знаем, что причиной заболеваний сердца является воспаление, а не холестерин.

В результате необходимо переписать и переосмыслить накопившиеся за 50 лет советы по питанию, и скоро мы об этом поговорим. Здесь мы обсудим сахар, насыщенные жиры и их связь с воспалением, а в следующей главе подробно рассмотрим вопросы питания.

Пережевывая жир

Основных питательных веществ всего три: жиры, белки и углеводы. Чтобы сбросить вес, нужно сократить употребление хотя бы одного из них.

• Если снизить употребление всех трех, то через несколько дней человек будет очень голоден и готов съесть что угодно.

• Если сократить и углеводы, и жиры, то придется значительно увеличить употребление белков. Но это не рекомендуется, потому что диету с высоким содержанием белков связывают с повышением вероятности развития онкологических заболеваний и преждевременной смерти[134]134
  Levine, M. et al. ‘Low Protein Intake is Associated with a Major Reduction in IGF-1, Cancer, and Overall Mortality in the 65 and Younger but Not Older Population.’ Cell Metabolism (2014): 19: 407–417.


[Закрыть] (хотя данные и противоречивы).

• На практике мы обычно сохраняем уровень потребления белка постоянным, поэтому большинство людей стараются сбросить вес, ограничивая углеводы или жиры.

В течение десятилетий в соответствии с рекомендациями Анселя Кейса официальная позиция была такова: чтобы сбросить вес и защитить сердце, нужно сократить потребление жира. Убеждение, что «жир вызывает инфаркт», связано с мантрой «мы то, что мы едим», то есть если есть жир, то будешь жирным и получишь инфаркт. В результате многие люди в развитых странах долгие годы придерживались обезжиренных продуктов.

Проблема содержалась в следующем: так как потребление белка оставалось постоянным, снижение употребления жира означало увеличение потребления углеводов. А где содержатся углеводы? Везде, от овощей (очень полезны) и фруктов (относительно полезны) до крахмала (хлеб, рис, макароны – все это не полезно) и сахара (который попросту опасен).

Лучше всего есть больше овощей, так как крахмалистые продукты и сахара вызывают проблемы. Уменьшать потребление жира тоже не выход, потому что единственный способ сделать обезжиренные продукты хоть немного вкусными – добавить к ним сахар, причем много. В большинстве йогуртов, бисквитов и зерновых хлопьев содержится очень много сахара, что можно прочесть на этикетках. Но в обезжиренных вариантах продуктов сахара еще больше. Так что одним из катастрофических последствий обезжиренной диеты стало высокое потребление сахара.

Сахар и ожирение

Начать хочется с того, что если вас тянет к сладкому, то вы не одиноки. Наш организм запрограммирован любить сладкое и жирное, а сейчас и то и другое стало сверхдоступно. В результате мы употребляем такие продукты в очень больших количествах. В 1840-х годах средний американец съедал за год семь килограммов сахара. В 1990-х потомки этих американцев съедают в восемь раз больше[135]135
  Bray, G. et al. ‘Dietary Sugar and Body Weight: Have We Reached a Crisis in the Epidemic of Obesity and Diabetes? Health be damned! Pour on the sugar.’ Diabetes Care (2014): 37: 950–956.


[Закрыть].

С 1990-х эта цифра снизилась примерно на 15 % (сказать более точно невозможно из-за многих причин)[136]136
  ‘Just How Much Sugar Do Americans Consume? It’s complicated.’ Associated Press (20 September 2016).


[Закрыть]. Отчасти это связано с уменьшением употребления газировки. Однако средний американец все еще съедает намного больше сахара, чем нужно, – около 30 чайных ложек (больше половины чашки) в день. При этом Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association) рекомендует употреблять не более 6 чайных ложек сахара в день для женщин и не более 9 для мужчин[137]137
  См. рекомендации Американской ассоциации кардиологов: http://www.heart.org/HEARTORG/HealthyLiving/HealthyEating/Nutrition/Added-Sugars_UCM_305858_Article.jsp#.WbIi9q2Q1sM.


[Закрыть].

Другие страны тоже не отстают. При увеличении потребления сахара к нему привыкает все больше людей, а также резко возрастает количество страдающих различными недомоганиями. Многие знают из СМИ, что существует прямая корреляция между употреблением сахара и ожирением. В промежуток времени с 1980 до 2000 года употребление сахара быстро возросло, при этом количество страдающих ожирением в США удвоилось и составляло 31 % от взрослого населения[138]138
  Wang, Y. ‘The Obesity Epidemic in the United States – Gender, Age, Socioeconomic, Racial/Ethnic, and Geographic Characteristics: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis.’ Am J Epidemiol (2007): 29: 6–28.


[Закрыть]. Семь лет спустя уровень ожирения достиг 38 %, при этом 74 % взрослых числились страдающими или лишним весом, или ожирением[139]139
  Streib, L. ‘World’s Fattest Countries.’ Forbes (8 February 2007).


[Закрыть]. Ожирение стало глобальной эпидемией: каждый третий человек на планете имеет избыточный вес или ожирение, а связанные с этим болезни убивают в три раза больше людей, чем голод[140]140
  ‘Future Diets: The Global Rise of Obesity’. ODI (2014). URL: https://www.odi.org/opinion/9329-future-diets-global-rise-obesity.


[Закрыть].

Наши пищевые привычки стали намного хуже, и огромный урон нанесла неспособность осознать, что «низкий жир» означает «высокий сахар». Мы обычно не знаем, сколько сахара содержится в любимых продуктах, даже когда это написано на этикетке.

Полчашки сахара – это очень много, но в современном мире получить такое количество удивительно просто. Столько сахара содержится, например, в трех банках газировки или в трех больших стаканах апельсинового или яблочного сока. Сахар содержится в готовых завтраках, хлебе, джеме, бисквитах, томатном соусе, соусе для макарон, в майонезе… Продолжать можно бесконечно. Сахар повсюду, и если вы хотите знать, сколько сахара употребляете, и я бы очень рекомендовал этим заинтересоваться, читайте этикетки.

То есть мы употребляем очень много сахара, и это нас убивает. Почему, собственно, мы его так любим? Об этом подробнее поговорим в главе о мозге, а ниже лишь отметим некоторые факты.

Сахарные наркоманы

Наша тяга к сахару огромна. Почему? Потому что две трети поверхности языка запрограммированы на восприятие сладкого. И под восприятием я подразумеваю способность «подсесть». Достаточно посмотреть на взрывное распространение точек быстрого питания по всему миру. В 1953 году на фастфуд приходилось всего 4 % денег, затрачиваемых американской семьей на еду вне дома. К 1997-му эта цифра поднялась до 34 %[141]141
  French, S. A. et al. ‘Fast-food Restaurant-use Among Women in the Pound of Prevention Study: Dietary, Behavioral and Demographic Correlates.’ Nature (2000): 24: 1353–1359.


[Закрыть]. Конечно, свою роль здесь играет удобство, но главная причина – тяга к сладкому.

В течение прошлого десятилетия были опубликованы многочисленные исследования, показывающие, что сахар вызывает привыкание и почему так происходит.

• В лабораторных тестах крысы предпочитали сахар кокаину[142]142
  Ahmed, S. H. et al. ‘Intense Sweetness Surpasses Cocaine Reward.’ PLoS One (2007).


[Закрыть].

• У крыс, получающих сахар в лабораторных условиях, развивалась тяга к сладкому и активировались два нервных пути, отвечающие за привыкание (дофаминовый и опиатный). Прекращение употребления сахара вызывало у крыс синдром отмены, сходный с наркотической абстиненцией[143]143
  Hoebel, B, et al. ‘Sugar and Fat-bingeing Have Notable Dif erences in Addictive-like Behaviour.’ J Nutr (2009): 139: 623–628.


[Закрыть].

• Интересно, что жир тоже вызывал привыкание у крыс и активировал дофаминовые пути в головном мозге. Но отмена жирных продуктов не приводила к абстиненции[144]144
  Corwin, R. L. et al. ‘Limited Access to a Dietary Fat Option Af ects Ingestive Behavior But Not Body Composition in Male Rats.’ Physiol Behav (1998): 65: 545–553.


[Закрыть].

• Если крысам давали и жир, и сахар, то они просто «теряли голову» и за первую же кормежку съедали почти 60 % суточной нормы, в результате чего быстро набирали вес[145]145
  Hoebel, B, et al. ‘Sugar and Fat-bingeing Have Notable Dif erences in Addictive-like Behaviour’. J Nutr (2009): 139: 623–628.


[Закрыть].

Продуктов, содержащих большие количества сахара и жира, достаточно много – начиная с широко распространенных пончиков. Производители затратили миллиарды, чтобы задействовать эту удачную комбинацию, и заполнили полки магазинов шоколадными батончиками, бисквитами и другими подобными закусками, включая мороженое, пиццу, соусы, готовые завтраки, йогурты – список можно продолжать до бесконечности. Сегодня более 70 % продаваемых в США продуктов содержат много добавленного сахара.

Тонкий баланс сладкого и жирного специально подобран так, чтобы потребителю было трудно устоять перед соблазном. Даже в магазинах здорового питания многие продукты содержат дополнительный сахар. (Подробнее об этом можно прочесть в книге американского журналиста Майкла Мосса «Соль, сахар и жир: как пищевые гиганты посадили нас на иглу».)

Мы от природы очень любим сладкое, и эту тягу усиливает усталость. В главе о мозге мы увидим, что, если человек испытывает дискомфорт, мозг всеми силами старается вернуть ощущение комфорта. Таков механизм выживания. Если нашим предкам было холодно, если они чувствовали усталость или голод, мозг толкал их на поиски плодовых деревьев, чтобы человек съел сладкий фрукт и его самочувствие улучшилось. Не важно, что три часа назад вы были счастливы, если дискомфорт ощущается сейчас, мозг сделает все возможное, чтобы исправить это немедленно. Продавцы это прекрасно понимают, и самые привлекательные конфеты обычно лежат рядом с кассой, куда мы приходим усталые и уязвимые.

Сахар повсеместно распространен и вызывает привыкание. Что же делать? Первым шагом должно стать понимание того, почему мы тянемся за конфетой. Если человек не высыпается, подвергается стрессу или просто расстроен, то мозг ищет комфорта. И проще всего его найти в чем-нибудь сладком. А встав на такой путь, мозг быстро приобретает зависимость, и мы начинаем жаждать сладкого уже постоянно.

Избавиться от сахарной зависимости можно следующим образом.

• Во-первых, признать существование связанной с сахаром проблемы и решить с ней бороться.

• Во-вторых, не винить себя. Скорее всего, у вас проблемы со сном, стрессом или настроением – выясните и скорректируйте это. Когда вы разберетесь, тяга к сладкому уйдет сама собой. (Мы поговорим об этом подробнее в главе о мозге.)

• В-третьих, выбросьте сладости из холодильника и шкафа. Вы можете, верьте мне. И замените их здоровыми альтернативами, такими как 70 %-ный темный шоколад, ягоды и жирный йогурт (без добавления сахара) или кофе со сливками. И когда вам опять захочется вкусненького, у вас будет большой выбор. (Позже я объясню, почему рекомендую определенные жиры, сейчас просто поверьте мне на слово.)

ПОДАЛЬШЕ ОТ КОНФЕТ

В The New York Times, а также в других СМИ опубликованы расследования, как в 1960-х американская сельскохозяйственная индустрия в лице группы продавцов сахара под названием Sugar Research Foundation (сегодня она называется Sugar Association) подкупила гарвардских ученых, заплатив 50 000 долларов в пересчете на сегодняшние деньги, чтобы «занизить связь между сахаром и заболеваниями сердца, сделав основным виновником насыщенные жиры»[146]146
  Kearns, C. E. et al. ‘Sugar Industry and Coronary Heart Disease Research: A Historical Analysis of Internal Industry Documents.’ JAMA (2016): 176: 1680–1685.


[Закрыть].

Впервые эта информация появилась в 2016 году в журнале Journal of the American Medical Association, и автор статьи, профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско Стентон Глантц писал, что это позволило сахарной индустрии «прекратить обсуждение сахара на десятилетия»[147]147
  O’Connor, A. ‘How the Sugar Industry Shifted Blame to Fat.’ The New York Times (12 September 2016).


[Закрыть].

В другой статье The New York Times показали, что компания Coca-Cola жертвовала миллионы долларов «исследователям, которые старались занизить связь между сладкими напитками и ожирением»[148]148
  Kearns, C. E. et al. ‘Sugar Industry and Coronary Heart Disease Research: A Historical Analysis of Internal Industry Documents.’ JAMA (2016): 176: 1680–1685.


[Закрыть].

И пищевая индустрия не опускает руки. В конце 2016 года The New York Times сообщила, что вышедшее в уважаемом медицинском журнале исследование, авторы которого говорили о беспочвенности предостережений против сахара, было спонсировано International Life Sciences Institute, а его финансируют такие компании, как Coca-Cola, Hershey’s и Kraft. Более того, один из авторов исследования оказался членом научно-консультативного совета Tate&Lyle – мирового производителя обогащенного фруктозой кукурузного сиропа[149]149
  O’Connor, A. ‘Study Tied to Food Industry Tries to Discredit Sugar Guidelines.’ The New York Time (19 December 2016).


[Закрыть].

В следующей статье The New York Times рассказали, что в 1960-х Sugar Research Foundation спонсировал исследования влияния сахара на здоровье сердечно-сосудистой системы, а когда оказалось, что это влияние далеко от позитивного, спрятал результаты[150]150
  O’Connor, A. ‘Sugar Industry Long Downplayed Potential Harms.’ The New York Times (21 November 2017).


[Закрыть].

The New York Times пишет об этой истории:

«Гарвардские ученые и представители сахарной индустрии, с которыми они взаимодействовали, уже умерли. Одним из ученых, которому платили производители, был Дэвид Марк Хегстед, затем он стал руководителем отдела питания в Министерстве сельского хозяйства США. В 1977 году он помогал в составлении черновика федеральных рекомендаций по правильному питанию».

Эти рекомендации сохранялись в течение 40 лет и провозглашали пользу диеты с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов. А от насыщенных жиров советовали совсем отказаться. Мы никогда не узнаем, скольких десятков тысяч жизней стоил этот обман, но он стал самым прибыльным в истории. За какие-то 50 000 долларов сахарная индустрия купила весь мир.

(Некоторые) ученые дают отпор

Для мира пищевой индустрии 2 декабря 2016 года стало днем перемен. Уважаемый журнал British Medical Journal (BMJ) выпустил заявление, что отказывается отзывать статью, в которой утверждалось, что Американские рекомендации по правильному питанию (American Dietary Guidelines, далее ADG) были основаны на «микроскопическом количестве научных свидетельств»[151]151
  ‘Independent experts find no grounds for retraction of BMJ article on dietary guidelines.’ The BMJ (2 December 2016). См. заявление BMJ для прессы: http://www.bmj.com/company/wp-content/uploads/2016/12/the-bmj-US-dietary-correction.pdf.


[Закрыть].

Автором упомянутой статьи была журналистка, проводившая расследования, Нина Тейчолз. Ранее вышла ее знаменитая книга «Большой жирный сюрприз» (The Big Fat Surprise), в которой она подробно рассказала, почему насыщенные жиры не вредны для здоровья[152]152
  Teicholz, N. The Big Fat Surprise: Why Butter, Meat and Cheese Belong in a Healthy Diet. Simon & Schuster (2014).


[Закрыть]. В статье она еще раз это подчеркнула, обвинив ADG в том, что рекомендации избегать насыщенных жиров не имеют научных обоснований.

Несложно представить, какое давление оказывало индустриальное лобби на BMJ. Данные Тейчолз вскоре были подтверждены двумя независимыми обзорами. Их заключение: она права, обвиняя совет ADG в использовании при разработке своих рекомендаций слабых научных доказательств.

Но рекомендации в целом вполне здоровые: есть побольше овощей, сокращать потребление сахара и алкоголя[153]153
  Dietary guidelines for Americans, 2015–2020. Eighth Edition: https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/.


[Закрыть]. Может, Тейчолз просто излишне педантична и придирается к тому, следует ли есть масло? Далеко не так.

Эта борьба имеет долгую историю, а сегодня, при появлении мгновенных сообщений, она стала всемирной. В Южной Африке почетный профессор спортивной медицины в Университете Кейптауна Тим Ноакс предстал перед Профессиональным медицинским советом Южной Африки (Health Professions Council of South Africa, HPCSA) после того, как ведущие диетологи пожаловались, что он рекомендовал для младенцев питание с высоким содержанием жира. После длительного разбирательства в 2017 году Ноакс был признан невиновным. Удивительно, но в 2018-м HPCSA возобновил дело против Ноакса, хотя через несколько месяцев отказался от претензий.

А в Австралии хирургу-ортопеду Гари Феттке повезло меньше. Против него выдвинули обвинение, что он рекомендовал диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жира. Австралийское агентство здравоохранения (Australian Health Practitioner Regulation Agency) запретило Феттке давать пациентам советы по питанию. Другими словами, ведущему хирургу, которому нередко приходится ампутировать конечности у больных диабетом, запретили рекомендовать им сокращать потребление сахара. Вольтер когда-то сказал: «Опасно быть правым, когда правительство ошибается».

Незадолго до печального опыта Феттке в Австралии в Швеции выдвинули обвинение против врача Анники Далквист за продвижение диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. К счастью, в этом случае разум возобладал, и Далквист была оправдана. Позже она выпустила книгу по данному вопросу, которая пользовалась большим успехом. С тех пор продажи сливочного масла в Швеции более чем удвоились, а уровень инфарктов неуклонно снижается[154]154
  ‘Fewer Get Heart Attacks.’ Socialstyrelsen (4 November 2013). URL: http://www.socialstyrelsen.se/nyheter/2013november/farrefarhjartinfarkt.


[Закрыть] (хотя, конечно, эта связь сама по себе ничего не доказывает).

Раз большое количество уважаемых ученых рисковали своей карьерой, есть смысл подробнее рассмотреть, что их так волнует. Это двойная проблема – почему сахар опасен и почему насыщенные жиры могут быть полезны.

Инсулин и путь формирования жира

Кровь, циркулирующая в теле – по артериям к конечностям и по венам обратно к сердцу и легким, – содержит точно отмеренные количества кислорода и (для целей, о которых мы поговорим далее) глюкозы.

Процесс регулировки идет бесконечно: когда мы едим, белок расщепляется на аминокислоты, жиры – на жирные кислоты, а углеводы – на глюкозу и фруктозу. Понятно, что после еды количество доступной глюкозы в крови увеличивается. Но организму необходим баланс, поэтому существуют механизмы, предотвращающие перегрузку крови глюкозой.

Вот что происходит, когда мы едим.

Углеводы (зерновые, фрукты и овощи), богатые клетчаткой, медленно расщепляются на сахара. Углеводы, содержащие мало клетчатки (пицца, макароны, белый хлеб и белый рис), расщепляются намного быстрее. Чем больше клетчатки в продукте, тем медленнее идет процесс расщепления, и это играет фундаментально важную роль в развитии современных заболеваний. В обоих случаях получающиеся сахара состоят из глюкозы и фруктозы, они проходят через кишечную стенку и всасываются в кровь. Медленно поступающая в кровь глюкоза может эффективно использоваться во всем организме в качестве универсального источника энергии. Но резкий выброс сахара – например, если выпить газировку, из которой быстро высвободится глюкоза и фруктоза, – вызывает проблемы.

Когда глюкоза попадает в кровь, из поджелудочной железы выделяется гормон инсулин, который загоняет глюкозу в клетки, где она будет превращаться в энергию. Любой избыток глюкозы с помощью инсулина трансформируется в жирные кислоты и откладывается в жировых клетках. Резкий скачок количества глюкозы после газировки или десерта требует выделения большого количества инсулина, чтобы убрать ее излишки из крови в жировые клетки. Если этого не происходит, то разовьется головокружение от токсично высокого уровня сахара в крови.

Короче говоря, небольшое количество глюкозы используется сразу, а остаток превращается в жир. Процесс образования жира идет очень просто: организм упаковывает излишек глюкозы в жирные кислоты и образует соединения под названием триглицериды. Триглицериды хранятся в жировых клетках до тех пор, пока организму не потребуется дополнительная энергия. Тогда они превращаются обратно в глюкозу и жирные кислоты, которые используются для выработки энергии. Этот процесс можно представить себе как затыкание жировых клеток пробкой, подобно ванне. Если «пробку» вытащить, из клетки вытекают триглицериды, которые распадаются на глюкозу и жирные кислоты. А мы при этом начинаем терять жировые отложения на талии. Медицинское название для этой «пробки» – бета-рецептор.

Важно отметить, что если бета-рецептор закрыт, то независимо от чувства голода мы не сможем получить доступ к запасенному жиру, чтобы обеспечить себя энергией, а значит, не будем терять вес. Что же блокирует «пробку»? Инсулин. Если подумать, то это логично. В конце концов, работа инсулина состоит в удалении глюкозы из крови и запасании ее в жировых клетках, так что было бы странно при этом позволять жиру вытекать из клеток обратно.

Здесь важно следующее: что будет, если инсулин не сможет удалить из крови всю глюкозу? Тогда глюкозы в артериях окажется слишком много – такое состояние называют диабетом. Почему это плохо? Потому что, если не удалить из крови излишки глюкозы, это приведет к воспалению артериальных стенок, результатом чего будет повышение риска необратимого повреждения артерий, почек, мозга и глаз[155]155
  Asmat et al. ‘Diabetes mellitus and oxidative stress – a concise review.’ Saudi Pharm J (2016): 24: 547–553.


[Закрыть]. Глюкоза – прекрасный источник энергии, но, подобно топливу, ее избыток взрывоопасен, его необходимо быстро удалять из артерий – или просто не употреблять в пищу.

Это что касается науки. На практике это значит, что диета с высоким содержанием углеводов и сахара способствует появлению жировых отложений и воспалительным процессам. Образуется порочный круг: из жировой ткани высвобождаются медиаторы воспаления, так что с набором веса увеличивается и уровень воспаления. Воспаление усиливает имеющуюся резистентность к инсулину, а значит, этому гормону все сложнее делать свою работу и закачивать глюкозу в клетки. Уровень глюкозы в крови становится настолько опасным, что организм в приоритетном порядке старается убрать ее в жировые клетки. В результате после каждого приема пищи поджелудочная железа синтезирует все больше инсулина в течение все более длительного времени. И, как показывает диаграмма ниже, наличие большого количества инсулина в крови означает, что мы не можем вынуть «пробку» из жировых клеток, чтобы терять вес. К этому моменту уже все равно, съедим ли мы на завтрак лишь тоненький сандвич, – избыток инсулина не позволит сбросить даже небольшой вес.

Рис. 3.2. Инсулин открывает жировые клетки, чтобы закачать туда глюкозу, и блокирует бета-рецептор в закрытом состоянии

Вот почему диета с высоким содержанием углеводов ведет к накоплению жировых отложений, к желанию сладкого, а затем к развитию ожирения и сопутствующих заболеваний. Позже мы обсудим, как с этим бороться, а сейчас позвольте сказать коротко. Следует избегать сахара и сахаристых углеводов (в этой книге сахаристыми углеводами я буду называть крахмалы, переработанные углеводы, некоторые фрукты и, конечно, сахар); нужно встать с дивана и заняться спортом и, как ни странно, пить кофе. Эти три шага помогут уменьшить уровень инсулина и разблокировать бета-рецепторы.