Текст книги "Молодость навсегда. Как замедлить процессы старения и сохранить здоровье"

4
Питание – борьба с мифом о жире

Я могу определить причины ожирения, послушав, как один толстяк за другим восхваляют хлеб, рис и картошку.

Жан Антельм Брийя-Саварен (1755–1826)

К 2014 году – почти два столетия спустя после смерти известного французского гурмана, юриста и политика Жана Антельма Брийя-Саварена, чья цитата открывает эту главу, – лишним весом страдало почти 40 % мирового населения.

Думаю, если бы Брийя-Саварен дожил до наших дней, его бы это не удивило. Он понимал, что многие полные люди едят слишком много углеводов. Похоже, он опережал свое время. Сегодня мы все еще обсуждаем, что вреднее: жиры или крахмалистые углеводы вроде хлеба и картофеля (и, разумеется, сахар)?

Прежде чем решить эту задачу, давайте подробнее обсудим, чем мы питаемся и как продукты на нас воздействуют. Мы делим все питательные вещества на макронутриенты и микронутриенты. Макронутриенты делятся на три группы, причем все они нам необходимы: белки, углеводы и жиры. Непереработанные продукты обычно содержат смесь всех трех элементов.

Белки

На базовом уровне белки состоят из небольших молекул, называемых аминокислотами. Именно на них расщепляются белки в пищеварительной системе. Аминокислоты используются в организме для самых разных целей, включая наращивание мышц, создание белых кровяных клеток для борьбы с инфекциями и образование внутриклеточных структур.

Наш организм способен синтезировать некоторые аминокислоты, но не все. Последние называют незаменимыми, и нам необходимо получать их с пищей.

Белки содержатся в растениях (таких как орехи, горох, бобы, конопляное семя, цукини и др.) и в продуктах животного происхождения (красное мясо, курица, рыба, молочные продукты и яйца).

Углеводы

Есть продукты, состоящие полностью из сахаров, таких как глюкоза и фруктоза. Если в определенной пропорции соединить эти две молекулы, то получится столовый сахар, который мы кладем в чай и кофе. Если смешать их в другом соотношении, то получится кукурузный сироп, который используют в качестве подсластителя при изготовлении газированных напитков.

Если взять много молекул сахара и объединить их с клетчаткой (которая сама по себе не переваривается и замедляет скорость высвобождения глюкозы в организме), то получатся так называемые сложные углеводы. Мы их знаем по следующим названиям:

• Крахмалистые углеводы, такие как картофель, рис, пшеница и овес. Они почти полностью состоят из глюкозы и небольшого количества клетчатки. В организме глюкоза из них высвобождается очень быстро, поэтому лучше ограничивать их употребление.

• Ягоды и фрукты, такие как апельсины, персики, яблоки. Фрукты растут на деревьях (в большинстве) и содержат очень много фруктозы и глюкозы, а также разные количества клетчатки. И хотя в них много полезных витаминов, большое количество сахара делает их «природными конфетами».

• Овощи, такие как морковь, брокколи, шпинат, кабачки, спаржа и капуста. Они растут под землей (например, морковь) или над землей (например, капуста). Овощи содержат много клетчатки и мало сахаров, что делает их самой здоровой категорией из группы углеводов.

Наконец, существуют рафинированные (переработанные) углеводы, такие как хлеб, бисквиты, белый рис, сухофрукты, конфеты и др. Их объединяет то, что в процессе переработки из них удалили бо́льшую часть клетчатки. Почему это важно? Потому что одна из функций клетчатки в организме – замедлять высвобождение глюкозы из пищи. Без нее рафинированные углеводы выбрасывают сахар в кровь лавинообразно, поэтому их следует избегать.

Распространенный пример – белый хлеб (в котором мало клетчатки) и цельнозерновой хлеб. Как уже упоминалось, когда я говорю «сахаристые углеводы», то имею в виду рафинированные и крахмалистые углеводы, некоторые фрукты и сахар.

Жиры

Третья категория – жиры. С химической точки зрения жиры – это комбинация глицерина и жирных кислот. С практической точки зрения (если мы говорим о пищевой ценности продуктов) к этой категории можно отнести и жироподобные вещества – липиды, такие как холестерин (строго говоря, жиры – это липиды, но далеко не все липиды – это жиры). В организме молекулы жиров и липидов используются для образования ткани мозга, а также для синтеза клеточных мембран всех клеток тела. Они также необходимы для синтеза гормонов, для получения витамина D и для создания миелинового чехла, покрывающего нервы.

Бо́льшая часть необходимого нам холестерина синтезируется в печени, но его можно получать из яичного желтка, сливочного масла и жирного мяса.

Пища является источником незаменимых жирных кислот, которые делятся на следующие группы:

• Насыщенные жирные кислоты: они называются насыщенными, потому что у них заняты все химические связи. Это делает их крепкими, и в данной главе мы узнаем, почему это важно. Насыщенные жиры содержатся в животных жирах и кокосовом масле.

• Ненасыщенные жирные кислоты: эти молекулы имеют одну или две свободные связи и более подвержены нарушению структуры при повышении температуры. Источниками ненасыщенных жирных кислот являются оливковое масло, рыбий жир и масла из семечек, например из подсолнечных.

Микронутриенты

Вторая категория питательных веществ – микронутриенты. Как предполагает название, они требуются в очень небольших количествах. Они необходимы постоянно, чаще их называют витаминами и минералами. Позже мы рассмотрим список из пяти моих любимых биодобавок с витаминами.

Низкожировая диета неоправданна?

В главе о воспалении мы видели, что дебаты о вреде углеводов и жиров продолжались десятилетия. Напомню, в 1970 году американский ученый Ансель Кейс, казалось бы, выиграл спор с помощью своего Исследования семи стран, где показал, что молочные продукты вызывают инфаркт. Проиграл в то время Джон Юдкин, автор книги «Чистый, белый, смертельный» (Pure, White and Deadly).

Победа Кейса подтолкнула США в 1977 году принять предлагаемый подход к питанию и рекомендовать обезжиренные продукты для предотвращения ожирения и инфарктов. Многие страны последовали за США, включая Великобританию в 1983 году, а также Канаду, Австралию, Японию, Китай, Бразилию, Катар и Южную Африку. Но Исследование семи стран было обсервационным, оно лишь предполагало связь между употреблением жира и ожирением, но ничего не доказывало. Его было определенно недостаточно для составления пищевых рекомендаций для всего мира.

Вернемся в сегодняшний день и послушаем эксперта-диетолога Зою Харкомб. В докторантуре она изучала работы, на основании которых были составлены руководства по низкожировым диетам, и заключила, что выводы сделаны некорректно. Она показала, что существует очень мало научных данных – от Сиднейского исследования влияния диет на здоровье сердца (Sydney Diet Heart Study) до работ Инициативы по охране здоровья женщин (Women’s Health Initiative) и Фремингемского исследования (Framingham Study), – предполагающих пользу низкожировой диеты для сердца. В то же время многие результаты показывают, что низкожировая диета вредит здоровью[185]185
  Harcombe, Z. ‘An Examination of the Randomized Controlled Trial and Epidemiological Evidence for the Introduction of Dietary Fat Recommendations in 1977 and 1983: A Systematic Review and Meta-analysis.’ Columbus Publishing (2016).


[Закрыть].

В прошлой главе мы говорили, что причиной ожирения являются гормоны, а не потребление избытка калорий. Речь идет о влиянии инсулина и сахара, калории играют намного меньшую роль. Но диета все равно важна, и в этой главе мы разберем питание подробнее.

Необходим баланс трех основных питательных веществ: белков, углеводов и жиров. Если мы хотим уменьшить потребление одного из них, то нужно увеличить количество двух других. Но доля белка в рационе обычно остается постоянной, поэтому низкожировая диета означает повышенное потребление углеводов (часто в форме крахмалистых углеводов и сахаров), а низкоуглеводная – повышение потребления жира.

Но увеличение потребления углеводов означает, в свою очередь, избыток глюкозы, а значит, организму придется вырабатывать больше инсулина, чтобы убрать эту глюкозу из крови. Мы также знаем, что высокий уровень инсулина ведет к ожирению, потому что блокирует «пробки» в жировых клетках, а также потому, что провоцирует воспаление и недомогания.

Возникает вопрос: что же делать? Ответ: употреблять здоровые жиры. Если вас беспокоит высокая калорийность жира, вспомните, что, как мы уже знаем, считать калории не особенно полезно. Избыток калорий в здоровых жирах лучше, чем опасные эффекты глюкозы (даже если глюкоза содержит меньше калорий в пересчете на грамм).

Среди наиболее убедительных исследований, подтверждающих опасность сахара, исследование PURE, о котором мы говорили в прошлой главе. Авторы изучали пищевые привычки 135 000 человек из 18 стран мира. Хотя некоторые ученые придираются к деталям методологии, основные результаты показали, что высокоуглеводная диета связана с преждевременной смертью, а жиры помогают прожить дольше. Употребление полиненасыщенных жиров (таких как семечки и рыбий жир) защищает от сердечных заболеваний, а насыщенные жиры нейтральны для здоровья и не вредят сердцу[186]186
  Dehghan, M. et al. ‘Associations of Fats and Carbohydrate Intake with Cardiovascular Disease and Mortality in 18 Countries from Five Continents (PURE): A Prospective Cohort study.’ The Lancet (August 2017).


[Закрыть].

Деталь, которой это исследование не уделило внимания, но о чем мы узнали из других работ, – употребление в пищу трансжиров (маргарин, жиры для жарки) увеличивает риск инфаркта.

БРИЙЯ-САВАРЕН – ВЛИЯТЕЛЬНЫЙ ЧЕЛОВЕК

Мудрые высказывания Брийя-Саварена об ожирении (и по другим вопросам) можно найти в книге «Физиология вкуса, или Размышления о трансцендентной гастрономии» (The Physiology of Taste, or Meditations on Transcendental Gastronomy). Она вышла в 1852 году и с тех пор постоянно переиздается.

Через пять лет после выхода книги лондонский врач Уильям Харви предложил своему пациенту, страдавшему ожирением начальнику похоронной службы Уильяму Бантингу, попробовать новую диету, которую Харви встречал во Франции. Диета требовала исключить из меню крахмалистые углеводы, сейчас мы бы назвали ее низкоуглеводной. И она сработала.

Позже Бантинг написал одну из первых книг по диете, она называлась «Письмо о тучности, адресованное публике» (Letter on Corpulence, Addressed to the Public). Это была скорее брошюра, а не книга, но она оказалась очень успешной и запустила первое общее помешательство на диете. Мотивацией Бантинга, по его словам, было желание помочь товарищам справиться с ожирением, которое мучило его самого 30 лет:

«Из всех паразитов, преследующих человечество, я не знаю и даже не могу представить чего-либо более мучительного, чем Тучность».

Когда Бантинг только начинал соблюдать диету, при росте 168 см он весил 92 кг. Через год его вес упал до 71 кг.

Понятно, что многие медицинские деятели отнеслись с презрением к предположению, что углеводы имеют какое-то отношение к улучшенной фигуре начальника похоронной службы. Было принято считать, что причиной ожирения является плохой самоконтроль (это мнение сохраняется и сегодня).

Следует отметить, что Бантинг любил хорошо поспать, что – как мы увидим – крайне важно для здоровья.

Сегодня имя лондонского предпринимателя, чья фирма устраивала похороны королей, королев и принцесс, стало нарицательным, по-английски to bant значит «сесть на низкоуглеводную диету, чтобы сбросить вес». Цитаты из Брийя-Саварена и Бантинга можно найти в работах уважаемых медицинских авторов: например, Джефф С. Волек и Стивен Д. Финни приводят их в своей новаторской книге «Искусство и наука низкоуглеводной жизни» (The Art and Science of Low Carbohydrate Living), Гэри Таубс в книге «Хорошие калории, плохие калории» (Good Calories, Bad Calories) и Тим Ноакс в книге «Искусство питания» (Lore of Nutrition).

Сахар в слепой зоне

Когда я рос, большинство людей не обращали внимания на сахар, и я считал, что зерновые хлопья с низким содержанием жира – вполне здоровый завтрак. В конце концов, они же были «низкожировыми» а это наверняка означало «высокоздоровые». Если бы я потрудился посмотреть на маленькую этикетку сзади, то заметил бы, что содержание сахара составляло 12 г на порцию. Это сравнимо с кока-колой, где содержится 10,6 г на каждые 100 мл.

Я отказался от подобных завтраков много лет назад и рад сообщить, что за последние 20 лет знания общества о здоровом питании значительно продвинулись вперед. Это не значит, что пищевые привычки сильно изменились – иначе эту главу можно было бы не писать, – но меня ободряет растущий интерес к тому, что мы едим.

По работе мне приходится много ездить, и где бы я ни был, я обычно изучаю предлагаемые в магазинах йогурты. Признаю, что это неформальное и не слишком научное исследование, но оно помогает понять, насколько люди в разных странах разбираются в вопросах здорового питания и как эти знания со временем меняются.

20 лет назад большинство людей (включая меня) понятия не имели, сколько сахара содержится в порции (100 мл) йогурта. Более того, эта информация не считалась важной. Сегодня я знаю, что качественный жирный йогурт может содержать 6 г сахара на порцию, в то время как обезжиренный йогурт содержит до 12 г, то есть больше, чем банка кока-колы. Интересно, что в странах, где люди обеспокоены содержанием сахара в йогурте и других продуктах, – например, в Великобритании, – производители отреагировали и предлагают йогурт с уменьшенным содержанием сахара.

В общем, с кем бы я сегодня ни разговаривал – будь то врачи, диетологи или пациенты, – все признают, что сахар вреден и играет важную роль в эпидемии ожирения. Потребовалась пара сотен лет, но совет Брийя-Саварена: чтобы не полнеть, следует избегать крахмалистых углеводов, таких как хлеб, рис и картофель, – сегодня наконец приняли.

В предыдущей главе мы обсуждали, как важно учитывать содержание сахара в продуктах. Здесь мы сосредоточим внимание на некоторых открытиях в области питания, которые произошли после того, как в 1970-х все увлеклись пагубной низкожировой диетой, и разберемся, какое отношение это имеет к нам.

Загадка голубых зон

Прежде чем переходить к рассмотрению диет и подходов к питанию, разработанных в последние десятилетия, подумайте о следующем:

• Жители некоторых областей в разных частях мира живут дольше и здоровее, чем остальные люди, и исследователи изучали этот феномен. Одна из таких «голубых зон» находится на японском острове Окинава, другая – это коммуна Оводда на итальянском острове Сардиния.

• У новорожденной британской девочки ожидаемая продолжительность жизни составляет 83 года (на 2016 год), а у мальчика – 79, что в мировом масштабе очень неплохо для развитой страны[187]187
  Office for National Statistics. ‘National Life Tables: 2014 to 2016.’ URL: https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/lifeexpectancies/bulletins/nationallifetablesnitedkingdom/2014to2016.


[Закрыть]. В 2016 году в Великобритании на каждые 10 000 граждан приходилось два человека старше ста лет[188]188
  Office for National Statistics. ‘Estimates of the Very Old (including Centenarians): 2002 to 2016.’ URL: https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/births-eathsandmarriages/ageing/bulletins/estimatesoftheveryoldincludingcentenarians/2002to2016#main-points.


[Закрыть].

• На острове Окинава продолжительность жизни составляет 81 год и на каждые 10 000 жителей приходится семь человек старше ста лет[189]189
  Willcox, B. et al. ‘The Okinawa Centenarian Study.’ J Gerontol A Biol Sci Med Sci (2006): 61: 354.


[Закрыть]. То есть почти в четыре раза больше, чем в Великобритании. И у 70-летних жителей Окинавы биологический возраст часто соответствует 50 годам. Более того, многие сохраняют здоровье и остаются активными до самой смерти.

Возникает очевидный вопрос: почему? Первое, на что надо посмотреть, – на их питание. Жители Окинавы придерживаются диеты, которую называют радужной, – они едят много разных овощей и фруктов, богатых антиоксидантами. Кроме того, они едят больше тофу и сои, чем любая другая популяция. Но самая значительная их культурная традиция называется хара хачи бу, что означает «наедайся не больше, чем на 80 %». Так, если в западных странах люди употребляют 1500–2000 калорий в день, то жители Окинавы в среднем лишь 1200 калорий. Это жизненный пример, подтверждающий теорию ограничения калорий, которую мы рассматривали в главе о теориях старения.

Жители Оводды, фермерской области итальянского острова Сардиния, живут долго, но не потому, что считают калории. В отличие от долгожителей Окинавы, в Оводде едят много мяса и мало тофу и сои. Они придерживаются знаменитой средиземноморской диеты, которая включает оливковое масло, бобовые, фрукты, овощи, рыбу и мясо.

Другими словами, две самые долгоживущие общины в мире придерживаются разных подходов к питанию, и оба работают. Первая группа употребляет много углеводов, но ограничивает калории. Вторая лучше балансирует питательные вещества, но калорий употребляет больше. Это кажется противоречивым, но у них есть нечто общее – ни одна из групп не ест много сахара или переработанных продуктов.

Изучение голубых зон показывает, что их успех опирается на разные факторы, не последний из которых – образ жизни. Многие жители работают до последних лет (мы подробнее поговорим об этом в главе о мозге), у них относительно низкий уровень стресса (о чем мы также поговорим ниже) и у них сильное чувство общности.

То есть, хотя питание важно, это не единственный фактор, способствующий долголетию. Это лишь один из элементов наряду с низким уровнем стресса, работой мозга, физической активностью и жизнью в коммуне.

Гликемический индекс (ГИ)

В 1981 году, четыре года спустя после выхода Американских рекомендаций по правильному питанию, советующих есть больше крахмалистых продуктов и фруктов, Дэвид Дженкинс из Университета Торонто вступил в спор о вреде сахара и ввел понятие «гликемический индекс». Многие читатели о нем знают, но для остальных поясню, что этот индекс показывает, насколько быстро из продукта высвобождается сахар в организме – а значит, насколько сильно он будет запускать выделение инсулина.

Сначала гликемический индекс был разработан для помощи больным диабетом, чтобы уменьшать потребление сахара. Затем его начали использовать в программах похудения, он учитывается во многих диетах.

Исходной отметкой для гликемического индекса является чистая глюкоза, которая имеет индекс 100. Почти все остальное поступает в кровь медленнее, поэтому имеет более низкий индекс. Сравните: белый сахар имеет индекс 45, фрукты и геркулес – около 50, а многие овощи – около 30.

Чем ниже гликемический индекс, тем полезнее продукт для здоровья в плане высвобождения инсулина.

Как это работает на практике? Возьмем простой пример, сравним миску белого сахара – который состоит из двух молекул, глюкозы и фруктозы, – и миску овсянки, которая состоит из глюкозы. Внешне они сильно различаются. Отчасти разница обусловлена длиной углеводной цепи: в овсянке глюкоза объединяется в цепочки, которые намного длиннее, чем цепочка глюкоза-фруктоза в белом сахаре. Организм может быстро расщепить две молекулы сахара и закачать глюкозу в кровь (в результате чего ее уровень в крови взлетает), а чтобы распутать цепочки углеводов в овсянке и высвободить глюкозу, требуется несколько часов. Поэтому т. н. длинноцепочечные углеводы, такие как овсянка, имеют более низкий гликемический индекс, чем короткоцепочечные. И поэтому следует избегать короткоцепочечных углеводов.

Гликемический индекс полезен, но не идеален. Один из его недостатков в том, что он не учитывает вред фруктозы, ее индекс всего 19. Это наводит на мысль, что фруктоза полезна, но, как мы говорили в предыдущей главе, хотя она не стимулирует выброс инсулина, она вызывает синтез триглицеридов (вредных жиров), которые ведут к ожирению печени и увеличению риска развития инфаркта или злокачественных новообразований. Фруктоза также способствует повышению артериального давления и не подавляет чувство голода.

Гликемическая нагрузка (ГН)

Кроме фруктозы, гликемический индекс не учитывает еще два фактора: размер порции рассматриваемого продукта и эффект клетчатки, замедляющей высвобождение сахара.

Поэтому группа исследователей из Гарварда в 1990-х скорректировала гликемический индекс, разработав сходный показатель, называемый гликемической нагрузкой.

• Размер порции: гликемическая нагрузка учитывает, сколько глюкозы содержится в стандартной порции. Почему это важно? Возьмем арбуз, у него высокий гликемический индекс (22), потому что из него в организме быстро высвобождается глюкоза. Однако на 90 % арбуз состоит из воды, в нем мало углеводов, и гликемическая нагрузка у него низкая – всего 4, как в зеленом горошке или пастернаке[190]190
  См. таблицу ГИ, составленную группой ученых из Гарварда: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/glycemic-index-and-glycemic-load-for-100-foods.


[Закрыть]. То есть гликемическая нагрузка учитывает тот факт, что в килограмме арбуза мало сахара.

• Содержание клетчатки: мы знаем, что клетчатка замедляет высвобождение глюкозы в организме, а значит, уменьшает выделение инсулина. У моркови гликемический индекс составляет около 39, почти столько же, сколько у шоколадного батончика. Но в моркови много клетчатки, поэтому пищеварительной системе требуется значительное время, чтобы высвободить сахар. С другой стороны, из шоколадного батончика сахар выходит за минуты. Клетчатка объясняет, почему не следует увлекаться соками. Хотя концентрация витаминов и минералов в них сохраняется, там не остается клетчатки, а значит, сахар поступит в кровь очень быстро.

Учет количества углеводов

Многие люди придерживаются высокоуглеводного рациона, т. е. больше 200 г углеводов в день. Другие предпочитают (иногда вынужденно, если больны диабетом) низкоуглеводную диету. Что это значит? Низкоуглеводная диета означает употребление менее 100 г углеводов в день.

Для расчета нужно знать состав продуктов, и сегодня благодаря подробным этикеткам это нетрудно. Это важно для всех, кого интересует здоровый образ жизни, а не только для родителей, беспокоящихся о том, чтобы ребенок не получил лишний сахар. (Мы иногда позволяем детям сладкие напитки, но они должны найти на этикетке и показать нам информацию, что в 100 мл содержится меньше 10 г сахара.)

Все довольно просто: на этикетке на рис. 1 можно видеть, что в каждой порции продукта содержится 25 г сахара на 80 г бисквита. Это соответствует шести чайным ложкам сахара на бисквит, что очень много. Что касается сладких напитков, нужно быть не менее внимательным. Меньше 5 г сахара на 100 мл – это мало, 5–10 г – умеренно, а больше 10 г на 100 мл – много. В нашей семье такие напитки считаются неприемлемыми.

Рис. 4.1. Этикетка, демонстрирующая слишком высокое содержание сахара

Учитывать состав продуктов нужно и когда вы стараетесь придерживаться низкоуглеводного питания. Один из самых полезных подходов описан в книге «Настоящая революция питания» (Real Meal Revolution) 2015 года, где продукты разделены в соответствии с общим содержанием углеводов. Один из авторов, Салли-Энн Крид, описала это подробнее в книге «Библия питания: мало углеводов, полезные жиры» (The Low-Carb, Healthy Fat Bible). В ней она делит продукты на пять категорий:

• Зеленый список: эти продукты можно есть сколько хочешь. Они содержат менее 5 г углеводов на 100 г и включают такие растения, как брокколи, летняя тыква и перец.

• Золотой список: это продукты, которые надо есть с осторожностью. Они тоже содержат меньше 5 г углеводов на 100 г, но у них выше содержание жира (а значит, и калорий). Сюда входят молочные продукты (необезжиренный йогурт, сливки и сыр). Если вам трудно сбросить вес, нужно сократить потребление продуктов из этого списка.

• Оранжевый список: в день можно съесть лишь один продукт из этого списка. Все перечисленные здесь продукты содержат от 5 г до 25 г углеводов на 100 г. Здесь вы увидите фрукты, такие как яблоки и апельсины.

• Красный список: здесь продукты с высоким содержанием углеводов – более 25 г на 100 г. Их лучше избегать. Это сухие фрукты, сахар и шоколад.

• Запрещенный список: это масло из семян, переработанное мясо и хлеб, продукты, которые по той или иной причине не следует есть совсем.

Комбинирование продуктов

Идея о важности сочетания продуктов была популярной с 1980-х годов до начала нашего века. Концепция проста: белок переваривается в желудке с использованием желудочной кислоты, а углеводы перевариваются в щелочной среде кишечника. Поэтому предполагалось, что не следует одновременно есть два разных питательных вещества, так как кислота и щелочь нейтрализуют друг друга и эффективность пищеварения снижается.

Этому вопросу уделялось большое внимание, в том числе в СМИ, разрабатывали даже специальные кислотно-щелочные диеты. Хотя некоторым моим пациентам нравится этот подход, я не вижу оснований считать его полезным[191]191
  Golay, A. et al. ‘Similar Weight-loss with Low-energy Food Combining or Balanced Diets.’ Int J Obes (2000): 24: 492–496.


[Закрыть].

Диета, богатая белком

В 1999 году Билл Филлипс предложил диету, богатую белком, которая получила взрывное распространение – хотя и не по правильной причине. Будучи экс-культуристом и владельцем компании по производству белковых добавок, Филлипс был тесно связан с миром белка. Его книга «Тело для жизни: 12 недель до психической и физической силы» (Body for Life: 12 Weeks to Mental and Physical Strength) была снабжена большим количеством иллюстраций, как Джо и Джейн Средние становятся Джо и Джейн Прекрасными – благодаря высокобелковой диете и программе силовых тренировок.

Логика была такая: белок и тренировки способствуют росту мышечной ткани, а так как мышцы целый день работают, в то время как жир только лежит, у вас будет сгорать больше энергии, даже когда вы просто сидите за столом. Проявив маркетинговую гениальность, Филлипс предложил свой автомобиль Lamborghini Diablo в качестве награды тому, кто добьется наилучшей фигуры.

С тех пор появлялись и другие высокобелковые диеты, включая диету Дюкана, которая в 2010 году набрала популярность в Великобритании после того, как Кейт Миддлтон якобы благодаря ей похудела на два размера, торопясь привести себя в порядок перед свадьбой с принцем Уильямом.

Но высокобелковая диета связана с определенными рисками. Потребление большого количества белка способствует увеличению выработки инсулина (что, как мы знаем, нехорошо) и может повышать инсулиновую резистентность[192]192
  Smith, G. I. et al. ‘High Protein Intake During Weight-loss Therapy Eliminates the Weight-loss-induced Improvement in Insulin Action in Obese Postmenopausal Women.’ Cell Reports (2016): 17: 849–861.


[Закрыть]. Кроме того, есть данные, что высокобелковая диета, особенно у молодых людей, связана с повышенным риском развития онкологических заболеваний и преждевременной смерти[193]193
  Levine, M. et al. ‘Low Protein Intake is Associated with a Major Reduction in IGF-1, Cancer, and Overall Mortality in the 65 and Younger but Not Older Population.’ Cell Metabolism (2014): 19: 407–417.


[Закрыть]. С другой стороны, у пожилых высокобелковая диета, наоборот, снижает риск развития онкологических болезней и увеличивает продолжительность жизни.

Низкоуглеводные диеты

Выше я писал, что низкоуглеводная диета подразумевает употребление менее 100 г углеводов в сутки. В некоторых вариантах эта цифра намного меньше. Например, кетогенная диета предполагает лишь 20 г углеводов в день, в то время как диета Бантинга позволяла 100 г углеводов. Разным людям подходят разные программы, и норма употребления углеводов зависит от результатов анализа на инсулин и уровня физической нагрузки.

Диета Аткинса, запущенная в 1970-х, остается одной из самых известных низкоуглеводных диет. Но и у нее есть недостатки – например, через какое-то время разрешается включать в рацион много сахаров и десертов. Диета также рекламировала сладкие батончики и переработанные продукты, что по сегодняшним стандартам неприемлемо.

Какие же диеты полезны? Вот три примера низкоуглеводных диет. Каждая из них имеет свои ограничения на углеводы, и все три говорят о «здоровых жирах», а не просто «жирных» продуктах, что большой шаг вперед.

• Кетогенная диета. Главным источником энергии в организме является глюкоза, которую мы получаем в основном из углеводов. Но организм может также использовать кетоны – упаковки энергии, получаемые из жиров (отсюда название «кетогенная»). Диета ограничивает потребление углеводов настолько сильно, что у людей развивается состояние, называемое кетозом, при этом печень превращает жиры в кетоны, которые используются мозгом и телом для получения энергии. Человек на кетогенной диете за день съедает 20 г углеводов, обычное количество белка и очень много здоровых жиров. (Ниже мы поговорим о здоровых жирах подробнее.) Кетогенная диета появилась не сегодня, изначально она применялась при лечении эпилепсии, потому что использование кетонов в качестве источника энергии для клеток мозга способствует снижению частоты эпилептических припадков[194]194
  Freeman, J. M. et al. ‘The Ketogenic Diet: One Decade Later.’ Pediatrics (2007): 119: 535–543.


[Закрыть]. Некоторые спортсмены-марафонцы и экстремалы придерживаются кетогенной диеты, чтобы повысить способность тела использовать жир в качестве источника энергии[195]195
  Volek, J et al. ‘Metabolic Characteristics of Keto-adapted Ultra Endurance Runners.’ Metabolism (2016): 65: 100–110.


[Закрыть]. Ее также применяли при лечении диабета, чтобы уменьшить зависимость пациентов от таблеток и нормализовать уровень сахара в крови[196]196
  Yancy, W. S. et al. ‘A Low-carbohydrate, Ketogenic Diet to Treat Type-2 Diabetes.’ Nutr Metab (2005): 2: 34.


[Закрыть].

• Диета Бантинга. Названная в честь нашего старого друга Уильяма Бантинга, эта диета рекомендует съедать 50–100 г углеводов в день, а также обычное количество белков и относительно много здоровых жиров. При таком количестве углеводов кетоз вряд ли разовьется. Фрукты сильно ограничены, молочные продукты разрешены.

• Палеолитическая диета. На этой диете мы едим примерно то же самое, что ели наши предки в эру палеолита (которая закончилась около 10 000 лет назад). Как можно ожидать, исключены все переработанные продукты, молочные продукты и (так как мы тогда были еще охотниками и собирателями, а не фермерами) пшеница. Так что же есть? 100–200 г углеводов, обычное количество белка и обычное количество жира. Можно есть фрукты и мед. Я не удивлюсь, если эта диета наиболее знакома читателю, так как в 2013 году ее чаще других искали через Google.

Это что касается низкоуглеводных диет. Но следует ли вообще выбирать подобную программу?

Начинать лучше с двухчасового глюкозотолерантного теста с измерением уровня инсулина. Большинство врачей предлагают обычный анализ на глюкозу в крови (его еще называют анализом крови на сахар), но важно измерять также и уровень инсулина. Почему? Потому что инсулин удаляет глюкозу из крови, и чем лучше он выполняет свою работу, тем здоровее мы будем. А чем хуже он справляется, тем ближе мы к развитию диабета. Высокий уровень инсулина является первым показателем того, что начинается диабет, он будет повышен за много лет до развития болезни[197]197
  Martin, B. C. et al. ‘Role of Glucose and Insulin Resistance in the Development of Type-2 Diabetes Mellitus: Results of a 25-year Follow-up Study.’ The Lancet (1992): 340: 925–929.


[Закрыть].

Высокий уровень инсулина означает, что система работает не так хорошо, как должна бы. Излишек инсулина может привести к ожирению, инфаркту и хроническим болезням[198]198
  Semenkovich, C. F. ‘Insulin Resistance and Atherosclerosis.’ J Clin Invest (2006): 116: 1813–1822.


[Закрыть], поэтому важно его скорректировать. И поможет в этом низкоуглеводная диета. Почему? Потому что сокращение употребления углеводов означает, что в кровь поступит меньше глюкозы, а значит, измотанной поджелудочной железе понадобится вырабатывать меньше инсулина. А инсулин сможет выполнить свою работу и удалит лишнюю глюкозу в жировые клетки.

В нашей клинике мы классифицируем результаты анализа крови на сахар и инсулин следующим образом.

Уровень глюкозы в крови:

• нормальный – ниже 5,5 мМ/л (миллимоль на литр);

• высокий – выше 5,5 мМ/л.

Уровень инсулина в крови сам по себе малозначим. Чтобы сделать выводы об имеющейся инсулинорезистентности (или ее отсутствии), рассчитывают соотношение между уровнем глюкозы натощак и уровнем инсулина крови. Индекс HOMA-IR высчитывается как произведение уровня инсулина и глюкозы, деленное на 22,5 (И × Гл: 22,5), в норме это соотношение должно быть меньше 3,2. Индекс Caro – это отношение уровня глюкозы к уровню инсулина (Гл: И), он должен быть выше 0,3.

Нередко при нормальном уровне глюкозы и нормальных показателях глюкозотолерантного теста можно видеть отклонения индексов инсулинорезистентности. Таким людям у нас в клинике объясняют, что у них уровень инсулина начал двигаться в плохом направлении. На этой ранней стадии мы рекомендуем сократить употребление сахаристых углеводов. Обычно через два месяца пациенты уже ощутимо худеют. К следующему анализу крови уровень инсулина у них возвращается к норме.