Текст книги "Геморрой. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Геморрой и запоры

Об этом разговор будет отдельный, а сейчас – лишь несколько важных замечаний. Как правило, у людей, страдающих геморроем, отмечается и склонность к запорам. Иногда они имеют хронический характер. Впрочем, в некоторых случаях трудно определить – запоры становятся причиной геморроя, или же, наоборот, геморрой вызывает длительные запоры.

Однако неоспоримо одно – задержка кала в прямой кишке усугубляет развитие геморроя, ускоряет появление симптомов, осложняет течение заболевания. Болезненность в области ануса и кровотечение из прямой кишки усиливаются после затрудненного стула. Именно поэтому для успешного лечения геморроя необходимо наладить работу кишечника. Даже если врач вдруг почему-то не сказал вам о том, что нужно решить проблемы со стулом, займитесь этим сами, иначе все ваши усилия, направленные на то, чтобы победить геморрой, окажутся напрасными.

Как ставится диагноз

Вряд ли можно поставить диагноз «геморрой» самостоятельно. Ведь для того, чтобы определить наличие этого заболевания, необходим осмотр анальной области, во время которого обнаруживаются увеличенные, уплотненные, воспаленные наружные узлы. Иногда узлы располагаются рядом друг с другом, иногда не группируются.

Внутренние узлы, как уже говорилось, можно обнаружить лишь при специальном обследовании, они напоминают своим внешним видом тутовую ягоду, при прикосновении начинают кровоточить. При натуживании больного узлы выпячиваются наружу и могут даже выпадать.

Поэтому при подозрении на геморрой обращайтесь к врачу, а не пытайтесь лечиться от еще неизвестного заболевания самостоятельно!

Но, оказывается, существуют тесты на определение у себя геморроя. Один из них мы и предлагаем сегодня вашему вниманию.

Тест: «Есть ли у вас геморрой?»

1. Испытываете ли вы иногда зуд или жжение в области заднего прохода?

2. Бывает ли у вас чувство наполненности прямой кишки, в то время как желания сходить в туалет у вас нет?

3. Замечали ли вы следы крови на кале?

4. Есть ли у вас варикозное расширение вен или сосудистые сеточки на ногах?

5. Есть ли у вас склонность к запорам?

6. Для того чтобы опорожнить кишечник, вам нужно потратить более 5 минут?

7. Пользуясь туалетной бумагой после дефекации, вы замечали шишки или уплотнения у себя в заднем проходе?

Так вот, если вы ответили «да» более чем на четыре вопроса, вам нужно обратиться к колопроктологу. Скорее всего, геморрой у вас все-таки есть, и чем раньше вы начнете лечение, тем лучше будет его результат.

На приеме у колопроктолога

Если человек никогда не бывал на приеме у колопроктолога, его, конечно, волнует вопрос – как проходит обследование? Вспомните, как маленькие дети, когда их ведут к врачу, спрашивают у своих родителей: «А что мне там будут делать? А это больно?»

Для того чтобы перед первым посещением колопроктолога вы не волновались больше, чем нужно, расскажем о том, что вас ждет у него в кабинете.

Пальцевое исследование. Обычно на приеме проводится пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки. Имейте в виду, что в 80–85 % случаев диагноз рака прямой кишки может быть поставлен на основании одного лишь пальцевого исследования. Кроме непосредственного обследования прямой кишки для постановки диагноза ее заболеваний, этот метод дает возможность определить состояние соседних органов (предстательная железа у мужчин, шейка матки и задняя поверхность тела матки у женщин), позволяет оценить состояние мышц заднего прохода.

Пальцевое исследование выполняют в тех случаях, когда больной жалуется на боли в животе, нарушение функции органов малого таза и деятельности кишечника. Его проводят, прежде чем приступить к инструментальному ректальному исследованию (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и другие). С помощью пальцевого исследования можно выявить такие патологии анального канала и прямой кишки, как трещины, свищи, рубцовые изменения, сужение просвета кишки, доброкачественные и злокачественные опухоли, инородные тела. Кроме того, оно позволяет выявить воспалительные инфильтраты, опухоли крестца и копчика и многое другое. Имейте в виду, что иногда пальцевое исследование через прямую кишку является единственным методом обнаружения патологического процесса в зоне, недоступной для осмотра ни для какого вида инструментального ректального исследования.

Больного просят лечь на левый бок и согнуть правую ногу. В таком положении удобнее всего осмотреть кожу вокруг ануса, обследовать прямую кишку и мягкие ткани таза. На область заднего прохода направляется источник света. Врач надевает перчатки, смазывает указательный палец кремом, руками осторожно разводит ягодицы больного. Когда палец вводят в задний проход, больной может испытать позыв на дефекацию. Пациента просят натужиться. При осмотре врач обращает внимание на тонус сфинктера прямой кишки, выясняет, есть ли болезненность, уплотнения, узелки непосредственно на ее стенках.

Палец вводят в прямую кишку по возможности глубже, но поскольку он смазан кремом, а осмотр проводится очень осторожно, то процедура безболезненна.

Противопоказаниями к пальцевому ректальному исследованию могут стать резкое сужение заднего прохода, а также сильная боль в области ануса и прямой кишки. Для того чтобы обследовать больного, сначала снимают болевой синдром мазью с дикаином, анальгетиками или наркотическими средствами.

Кроме наружного осмотра и пальцевого обследования, врач может предложить вам осмотр «в зеркалах» (аноскопию), а также ректороманоскопию для обследования внутренней поверхности сигмовидной и прямой кишки.

Аноскопия – это осмотр анального канала и нижнего отдела ампулярной части прямой кишки с помощью специального инструмента – аноскопа, который вводят через задний проход. Аноскоп может «заглянуть» в прямую кишку на глубину до 14 см.

С помощью этого обследования выявляют наличие внутренних геморроидальных узлов, дифференцируют истинные полипы и гипертрофированные анальные сосочки, представляющие собой гиперплазию, или разрастание слизистой оболочки в области заднепроходных пазух в результате хронического воспаления при трещинах заднего прохода, геморрое или проктите.

При воспалении и тромбозе геморроидальных узлов внутренний осмотр проводят после ликвидации острого процесса.

Аноскопию назначают, если пациент жалуется на боли в области заднего прохода, выделение оттуда крови, слизи или гноя, нарушения стула. Обычно аноскопия является дополнением к пальцевому обследованию и предшествует ректороманоскопии и колоноскопии.

Это обследование не проводится при сужении прямой кишки, остром проктите, тромбозе геморроидальных узлов. Обычно аноскопию рекомендуют после стихания острых явлений. Это совершенно безопасная процедура.

Ректороманоскопия – это метод обследования внутренней поверхности прямой и части сигмовидной кишки с помощью специального прибора, ректороманоскопа, введенного через задний проход. Метод ректороманоскопии считается наиболее точным, при его помощи можно обследовать кишку на глубину до 35 см.

Показания к ректороманоскопии такие же, как и к аноскопии. Часто ее проводят с профилактической целью. И противопоказания к проведению этой процедуры практически те же, что и к проведению аноскопии.

Для того чтобы врач мог как следует провести обследование, больной должен тщательно очистить толстый кишечник. Накануне днем пациенту рекомендуется потреблять так называемую малошлаковую пищу, вечером перед обследованием можно пить только чай. Утром ничего не есть. Вечером и за 2 часа до ректороманоскопии ставят очистительную клизму.

Больной встает на четвереньки на кушетку. Ректоскоп вводят в анальный канал и медленно продвигают его вперед, умеренной подачей воздуха расправляя просвет кишки. Если во время осмотра появится боль, нужно сказать об этом врачу.

Ректоскоп снабжен специальной оптикой, с помощью которой можно рассмотреть самые незначительные изменения слизистой оболочки кишки.

Ректороманоскопия считается безопасной процедурой, при правильном проведении она не дает никаких осложнений.

При геморрое, особенно кровоточащем, врач назначает больному анализ крови, чтобы определить, нет ли у него анемии.

Назначается также анализ кала – копрограмма. Этот анализ необходим для того, чтобы уточнить качественный состав испражнений. Он дает возможность узнать, как переваривается пища, и нет ли в стуле посторонних включений, например, слизи.

Иногда для того, чтобы выяснить, нет ли кровоточивости в вышележащих отделах кишечника, назначают анализ кала на скрытую кровь. К сдаче этого анализа нужно подготовиться заранее: 2–3 дня до сбора кала нельзя чистить зубы, есть продукты, окрашивающие стул (свеклу, чернику, гранаты и т. д.), нельзя употреблять в пищу мясо и яйца.

Самолечение опасно!

Как мы уже сказали, геморрой – это весьма распространенное заболевание. Больные обычно обращаются к врачу, обнаружив кровотечение из прямой кишки, почувствовав боль в области заднепроходного отверстия, нащупав там выпячивания. Впрочем, гораздо чаще бывает так, что, заметив один или даже все перечисленные симптомы острого геморроя, люди стараются обходиться без помощи медиков. Многие не могут перебороть свою стыдливость и предпочитают обходиться домашними средствами, которые рекомендуют им родственники или друзья, тоже страдающие этим неприятным недугом. Довольно часто эти средства помогают. Однако имейте в виду, что иной раз симптомами, характерными для геморроя, ваш организм может сигнализировать и о другом, гораздо более серьезном заболевании, например, раке прямой кишки. Если не начать борьбу с этим заболеванием в самом начале, последствия самолечения могут оказаться необратимыми и трагическими. Поэтому отбросьте совершенно необоснованный стыд и, обнаружив у себя симптомы геморроя, идите на прием к колопроктологу.

Геморрой легко спутать, прежде всего, с выпадением прямой кишки, анальными трещинами, парапроктитом и раком прямой кишки. Считается, что при раке прямокишечные кровотечения бывают только темной, а не алой кровью, так как она скапливается в ампуле прямой кишки. В самом начале акта дефекации скопившаяся в прямой кишке кровь может выделяться в виде сгустков. Иной раз кровотечения появляются вне акта дефекации.

Глава 3
Подготовка к осмотру. Клизмы

Думается, мы привели достаточно аргументов для того, чтобы убедить наших читателей: если у вас с прямой кишкой что-то не в порядке, нужно не заниматься самолечением, а идти на прием к колопроктологу.

Однако прежде подготовьтесь к приему. Ваша задача – максимально облегчить задачу врача в постановке вам диагноза. Если прямая кишка будет наполнена каловыми массами, вряд ли доктор сможет как следует вас осмотреть. Но запомните, что клизму нельзя делать при болях в прямой кишке. Клизму нужно ставить, если вы знаете, что врач назначил вам специальные исследования, например, ректороманоскопию.

Чтобы поход к колопроктологу не оказался напрасным, мы расскажем вам о том, как нужно правильно подготовиться к осмотру.

Мы расскажем вам о трех видах клизм: очистительной, лекарственной и масляной.

Очистительные клизмы

Для того чтобы поставить очистительную клизму, обычно используют кружку Эсмарха. Если у вас дома нет такой кружки, ее можно купить в любой аптеке. Что она собой представляет? Это резиновая емкость объемом 1,5–2 л. Ранее выпускались также стеклянные и эмалированные кружки Эсмарха, но они менее удобны, и сейчас их не используют.

На канюлю, которая имеется на дне кружки, надевают толстостенную резиновую трубку. Она является как бы естественным продолжением емкости. Диаметр такой трубки составляет 1 см, длина – до 1,5 м. На конец трубки надевается съемный стеклянный или пластмассовый наконечник длиной от 8 до 10 см. Прежде чем пользоваться наконечником, внимательно осмотрите его: он должен быть цельным, с ровными гладкими краями. Лучше всего использовать наконечник из пластмассы, так как у стеклянного может быть сколот край, а не заметив скола, вы случайно травмируете прямую кишку. Рядом с наконечником на трубке есть кран, с помощью которого регулируется поступление жидкости в кишечник.

Мы рекомендуем использовать для клизмы такую воду, которую можно пить, то есть из надежного источника. Детям рекомендуется вводить в кишечник только кипяченую воду. Какой температуры должна быть вода? Для того, чтобы достичь желаемого результата – как следует очистить кишечник, рекомендуется температура воды 37–38 °C. Налив в клизму более холодную воду, вы усилите перистальтику кишечника, заставите его сокращаться слишком сильно, что может вызвать боли в животе. К тому же в таком случае не произойдет качественной очистки, вода не проникнет достаточно глубоко, а будет изгнана, не достигнув нужных отделов кишечника, которые так и останутся забитыми каловыми массами. Впрочем, может произойти и обратная реакция – возникнут спастические сокращения кишечника, и опорожнение кишечника задержится.

Использовать более теплую воду не имеет смысла: она частично всосется, частично задержится в кишечнике и не сможет хорошо его очистить. Кроме того, введение воды, температура которой превышает 40 °C, опасно для здоровья.

В воду хорошо добавить 1–2 ст. ложки глицерина или вазелинового масла, которое, обволакивая стенки кишки, помогает более быстрому и легкому выведению каловых масс.

Не имея определенных навыков и практики, поставить себе клизму самостоятельно довольно сложно. Поэтому лучше всего иметь в этом деле помощника. Но, увы, далеко не всегда и не у всех есть такой помощник, поэтому мы расскажем, как самостоятельно поставить себе клизму.

Первый способ

Кружку Эсмарха тщательно промойте, особенно если вы только что купили ее в аптеке. Наконечник можно даже прокипятить. Расстелите на кровати клеенку или большой кусок полиэтилена таким образом, чтобы его свободный край опускался в ведро. Это нужно на случай, если вы не сможете удержать в кишечнике воду, и она выльется на кровать. В кружку Эсмарха налейте 1,5–2 л воды и разместите ее на высоте около 1,5 м от лежанки. Привяжите кружку к штативу или гвоздику, заранее вбитому в стену. Из трубки нужно выпустить воздух, слегка приоткрыв кран и наполнив ее водой. Когда из отверстия наконечника пойдет вода, это значит, воздух из трубки вышел, и кран нужно закрыть. Наконечник смажьте кремом, растительным маслом или мылом.

Лягте на край кровати, обязательно на левый бок. Разместитесь таким образом, чтобы клеенка или полиэтиленовая пленка находились у вас под ягодицами. Одной рукой приподнимите ягодицу, освобождая заднепроходное отверстие, другой рукой легким вращательным движением введите наконечник. Сначала вводите его по направлению к пупку, а затем (5–8 см) – параллельно копчику. Обычно, если наконечник хорошо смазан маслом или мылом, он легко скользит, и его введение не вызывает никаких затруднений. Однако бывает так, что наконечник упирается в стенку кишки или же в твердый кал, тогда нужно слегка потянуть его назад и открыть кран. Вода под давлением поступит в кишечник. При этом может сразу же появиться желание бежать в туалет, однако не стоит ему поддаваться. Нужно уменьшить скорость подачи воды или даже ненадолго совсем ее прекратить. Когда позывы на стул пройдут, снова продвиньте наконечник дальше и откройте кран, обеспечив поступление воды в кишечник. Если вода поступает слишком медленно даже при хорошо открытом кране, подышите животом, слегка пошевелите наконечник из стороны в сторону и сверху вниз.

Иногда наконечник закупоривается каловыми массами. В этом случае нужно извлечь его, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена твердым калом, попробуйте размыть его струей воды.

Редко, но все же бывает так, что твердые каловые массы буквально стеной встают на пути воды, и клизму поставить почти невозможно. Здесь речь идет уже о каловых камнях – именно они препятствуют промыванию кишечника. В таком случае нужно вынуть наконечник (предварительно закрыв кран и прекратив тем самым подачу воды), надеть резиновую перчатку, смазать указательный палец кремом или глицерином и извлечь каловые камни из прямой кишки. Процедура не самая приятная, но без нее не обойтись. Как правило, после этого вода начинает поступать в кишечник беспрепятственно.

Впрочем, обычно особенных сложностей с постановкой клизмы не возникает. Кружку Эсмарха полностью опустошать не нужно. Пусть в ней останется немного воды, чтобы воздух не попал в кишечник. Закройте кран на резиновой трубке и извлеките наконечник из прямой кишки. Между ягодицами можно положить прокладку из туалетной бумаги и зажать ее между ног. Если появились боли в кишечнике и вы чувствуете, что не можете удержать воду, вам помогут легкие круговые поглаживания живота.

Введенную жидкость надо удерживать в течение 510 минут.

Не забудьте в конце процедуры как следует промыть наконечник.

Второй способ, или Клизма по Хегару

Способ, описанный выше, лучше все-таки использовать в том случае, если кто-то помогает вам ставить клизму. А если помощников у вас нет и рассчитывать приходится только на себя, лучше использовать способ по Хегару.

Закрепите кружку Эсмарха в ванной там, где обычно у вас висит душ. Встаньте в ванне на четвереньки (коленно-локтевое положение). Обопритесь на один локоть, а другой рукой введите жирно смазанный кремом, маслом или мылом наконечник в анус, а затем прямую кишку. Наконечник вводите медленно и осторожно, особенно если у вас геморрой, чтобы не повредить узлы и не вызвать кровотечения.

Введя наконечник, опустите голову и плечи пониже, а затем начинайте глубоко, но не часто дышать животом, втягивая воздух носом или ртом. Если вода поступает плохо или не поступает вовсе, проведите те же манипуляции, которые мы рекомендовали вам выше. При появлении боли в животе нужно перекрыть кран на трубке и глубоко подышать, а после ее исчезновения продолжить процедуру.

Когда вода в кружке закончится, положите между ягодиц прокладку из нескольких слоев туалетной бумаги. При сильном желании немедленно посетить уборную лягте на спину, подышите, легко погладьте живот ладонью. Если сможете, походите или даже полежите на животе.

Чтобы усилить перистальтику, можно добавить в воду для клизмы 2 ч. ложки растертого в порошок детского мыла или 2 ст. ложки поваренной соли. Очень неплохо добавить в воду стакан настоя или отвара ромашки.

Не вводите за один раз более 2 л жидкости. Если для достижения большего эффекта вы хотите поставить две клизмы, между ними должен быть интервал около 1 часа.

Лечебные клизмы

Если уж мы заговорили о введении в кишечник жидкости, скажем несколько слов о лекарственной и масляной клизмах.

Введение травяных настоев через прямую кишку, или, как говорят медики, per pectum, осуществляется при помощи лекарственной клизмы. Введенный с помощью такой клизмы препарат всасывается в кровеносные сосуды, минуя печень. Благодаря этому они меньше разрушаются и действуют более эффективно. Лекарственной клизмой считается любая, в которой используются травяные настои.

За полчаса до лекарственной ставят очистительную клизму, лекарство вводят только после опорожнения кишечника. Объем лекарственной клизмы очень невелик, он не превышает 50-100 мл. Температура вводимого через прямую кишку раствора должна быть не более 38–40 °C. Если температура будет ниже, то лекарство не сможет всосаться, потому что возникнут позывы на дефекацию, и оно будет выведено вместе с каловыми массами.

Для лекарственной клизмы используется маленькая спринцовка. Ее нужно ставить, лежа на левом боку с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.

Масляные клизмы рекомендуются при хронических запорах, которые обычно сопровождают геморрой. Для таких клизм используют подсолнечное, оливковое, конопляное или вазелиновое масло. В количестве 50-100 мл его подогревают до температуры 37–40 °C и вводят микроклизмой. Распределяясь по стенке кишки, масло обволакивает кал, расслабляет мышечную мускулатуру и способствует комфортной дефекации. После того как подогретое масло введено в прямую кишку, надо спокойно полежать в течение 10–15 минут, чтобы оно не вытекло.

Глава 4
Профилактика болезни

Общие рекомендации

Прежде чем начать разговор о лечении геморроя, скажем все-таки несколько слов о том, как предупредить его возникновение.

→ Если вы с детства привыкли соблюдать гигиену области промежности, то вряд ли окажетесь среди первых жертв геморроя. Конечно, идеально было бы подмываться после каждой дефекации, но ведь далеко не у всех стул бывает по утрам, когда можно сразу же «привести себя в порядок», а туалеты на работе обычно не оборудованы биде. Поэтому мы советуем, перед тем как подтереться, смочить туалетную бумагу холодной водой из-под крана. Не забывайте принимать душ хотя бы вечером, уделяя особое внимание гигиене области промежности. Думается, в наше время излишне говорить о том, что после дефекации ни в коем случае нельзя использовать газеты. Туалетная бумага должна быть мягкой, многослойной, не ароматизированной и не цветной. Кстати, у жителей Средней Азии почти не бывает геморроя, поскольку они вовсе не пользуются туалетной бумагой, а подмываются после каждого акта дефекации.

→ Запоры – главная причина возникновения геморроя и появления анальных трещин. Помните, что твердый кал, который образуется при запоре, царапает и без того воспаленные прямую кишку и анус. Поэтому следите за тем, чтобы кишечник опорожнялся у вас регулярно.

→ Вовремя лечите поносы: они вызывают раздражение перианальной области, повышается риск проникновения в нее инфекции, которая может стать причиной воспаления и, как следствие, возникновения геморроя.

→ Не проводите в уборной слишком много времени. Не тужьтесь слишком сильно во время дефекации. Этим вы создаете напряжение, из-за которого вены в прямой кишке наполняются кровью и раздуваются, что может стать причиной ректального кровотечения и образования геморроя.

→ Избегайте переохлаждения, которое может вызвать нарушение кровообращения в прямой кишке и анусе и стать причиной геморроя или его обострения.

→ У вас сидячая работа? А знаете ли вы, что долгое сидение приводит к застою венозной крови в прямой кишке? Как следствие, может возникнуть геморрой. Поэтому замените мягкое кресло жестким. Старайтесь делать небольшие перерывы в работе, чтобы выполнить несколько физических упражнений. А если сделать перерыв невозможно, периодически напрягайте и расслабляйте ягодицы. Больше ходите пешком. По возможности, займитесь плаванием. Водителям не стоит находиться за рулем более 3 часов кряду. Делайте перерывы в пути, во время которых выполняйте, например такое упражнение: стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.

→ Не злоупотребляйте острой и соленой пищей, а также спиртным. Это чревато раздражением перианальной области и может привести к кровотечению из прямой кишки.

→ Если у вас нет противопоказаний, принимайте теплые ванны. Это очень эффективное средство профилактики геморроя, так как ванны нормализуют микроциркуляцию крови в анальной области.

→ Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При малейшем подозрении на геморрой консультируйтесь с врачом. Иногда рак прямой кишки «маскируется» под геморрой, и больной узнает об истинном диагнозе, когда медицина уже бессильна ему помочь.