Текст книги "Геморрой. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Зачем нужна растительная клетчатка

Возможно, у вас возник вопрос: почему такое огромное значение в питании больных геморроем, а также людей, страдающих запорами, уделяется пищевой клетчатке? Зачем она нужна? И правильно, не принимайте ничего на веру. Сейчас мы в нескольких словах расскажем о растительной клетчатке – этом мощном оружии в борьбе с геморроем и запорами.

Растительная, или пищевая, клетчатка – это часть растений, в основном, злаковых, которую мы, соблюдая необходимый питательный баланс, употребляем в пищу вместе с жирами, белками, углеводами, витаминами. Растительные волокна не перевариваются в кишечнике, а утилизируются его микрофлорой. Главная функция клетчатки – абсорбция воды, что способствует увеличению объема каловых масс и снижению риска запоров. Кроме того, клетчатка снижает уровень холестерина в крови.

Можно сказать иначе: пищевая клетчатка – это неусваиваемая целлюлоза. Больше всего ее находится в пищевых отрубях, овощах и ржаном хлебе. Белая мука, сахар и другие рафинированные продукты пищевой клетчатки не содержат.

Известно, что в некоторых африканских племенах, где в рационе преобладает растительная клетчатка, а мясо и молоко почти отсутствуют, не зарегистрировано ни одного случая геморроя или рака толстой кишки.

Помните, что увлечение такой пищей, как мясо, рыба, яйца, творог и другие продукты, содержащие животные белки, предрасполагает к запорам. Но: если перейти на чрезмерно щадящее питание, можно вызвать вялость кишечника и как следствие – опять же запоры, что при геморрое особенно опасно.

Физкультура против геморроя

Мы познакомим вас с комплексом специальных упражнений, которые рекомендуют выполнять для профилактики геморроя. Эти упражнения тренируют ягодичные мышцы и мышцы брюшного пресса, укрепляют анальный сфинктер, способствуют улучшению местного кровообращения, оттоку крови из органов таза, улучшают работу кишечника. Выполнять их следует 2 раза в день по 10–15 раз каждое. Однако не забывайте, что и перенапрягать мышцы этой области не стоит. Если вы страдаете хроническим геморроем, вам не нужно ездить на велосипеде или верхом на лошади, а также поднимать тяжести.

1. Встаньте, скрестив ноги. Ритмично напрягайте и расслабляйте мышцы ягодиц и заднего прохода.

2. Сядьте на табуретку, выпрямите спину, корпусом слегка подайтесь вперед. Ритмично напрягайте и расслабляйте мышцы заднего прохода.

3. Лягте на спину. Ноги разведите на ширину плеч и согните в коленях. Опираясь на ступни и плечи, поднимайте и опускайте таз.

4. Лягте на спину и попеременно поднимайте прямые ноги.

5. Упражнение «ножницы». Лягте на спину. Приподнимите прямые ноги, разведите и сведите их, скрестив, несколько раз.

6. Упражнение «велосипед». Лягте на спину, поднимите согнутые в коленях ноги и выполняйте ими движения, словно крутите педали велосипеда.

7. Лягте на спину. На несколько секунд плотно прижмите к животу ноги, согнутые в коленях.

Глава 5
Как победить геморрой

Геморрой – одна из тех болезней, которые развиваются медленно и дают о себе знать, как говорит большинство пациентов, совершенно случайно. Это может произойти после физического напряжения, запора, приема острой пищи или алкоголя. Трудно представить себе человека, который отправился бы на прием к колопроктологу, не испытывая болей или зуда в области ануса, с одной лишь просьбой: «Доктор, посмотрите, а у меня случайно нет геморроя?» Это уж, наверное, что-то из области фантастики, хотя профилактический осмотр прямой кишки не помешал бы никому, особенно по достижении 50-летнего возраста. Ведь распознать геморрой на ранней его стадии – значит, избавиться от него легко и безболезненно.

Консервативное лечение

На начальных стадиях геморроя проводится консервативная терапия. Прежде всего, следует обратить внимание на то, что вы едите. Может быть, ваши любимые блюда мешают нормальной деятельности пищеварительного тракта, вызывают синдром раздраженной толстой кишки, который встречается более чем у половины больных геморроем. Алкогольные напитки, раздражающая пища способствуют усилению геморроидальных кровотечений, поэтому алкоголь, приправы, острые и соленые блюда из рациона следует исключить. Правильное питание необходимо не только для профилактики, но и для лечения геморроя.

При консервативном лечении острого геморроя обычно рекомендуют прием ферментов, средств, усиливающих перистальтику кишечника, потребление пищевой клетчатки и достаточного количества жидкости. Больше всего пищевой клетчатки в пшеничных отрубях, морской капусте, льняном семени в их естественном виде или в форме лекарственных препаратов.

Как уже говорилось выше, консервативное лечение начинают с нормализации стула, правильной диеты, пеших прогулок и легких физических упражнений. В качестве местного лечения в первые сутки назначают холод на область промежности, применяют прохладные сидячие ванночки с марганцовкой или ромашкой, различные ректальные свечи, например, «Проктоседил». Возможно применение гомеопатических средств, например, мазей – Флеминга, «Эскулюс». После дефекации и гигиены ануса в задний проход вводятся свечи на мягкой основе следующего состава: экстракт белладонны – 0,015 г, новокаин – 0,12 г, ксероформ – 0,1 г, масло какао – 1,7 г. Если у вас нет возможности вводить свечи днем, делайте это на ночь. Очень хороши мазь или свечи «Постеризан», «Безорнил», «Препарейшн Н», «Проктогливенол», «Ультрапрокт» ректально по одной свече 2 раза в сутки (после стула и на ночь).

Боль при геморрое обычно связана с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением анальной трещины. Для устранения боли принимают различные обезболивающие средства, в том числе «Гепатромбин Г», гепариновая и троксевазиновая мази.

«Гепатромбин Г» прекрасно себя зарекомендовал. Этот препарат состоит из трех компонентов и содержит антикоагулянт гепарин, гормон преднизолон и полидоканол. Гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противовоспалительным и противоотечным действием; преднизолон уменьшает отек, зуд, чувство жжения; полидоканол – сильное обезболивающее средство, не вызывающее аллергической реакции.

Очень хороший эффект дают микроклизмы с маслами облепихи, шиповника и мазью Вишневского. Иногда при геморрое назначают физиотерапию: УВЧ, облучение кварцевой лампой.

Если тромбоз геморроидальных узлов осложнился воспалением, указанные препараты применяются вместе с водорастворимыми противовоспалительными мазями, такими как «Левасин», «Левомеколь», «Мафинид».

В том случае, когда геморроидальные узлы сильно кровоточат, обычно назначают свечи, содержащие адреналин. Рекомендуются также местные гемостатические материалы: «Адроксон», «Берипласт», «Тахикомб», «Спонгостан». Введенные в анальный канал, они растворяются и образуют фибриновую пленку, препятствующую кровотечению.

Кроме местного, необходимо общее лечение. Его основа – применение флеботропных препаратов, например, «Венорутона» или «Детралекса», которые влияют на повышение тонуса вен прямой кишки, уменьшают их растяжимость, снижают венозный застой, нормализуют кровоток. «Детролекс» назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение первых 3 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Бывает, что перечисленные выше методы не помогают. Тогда назначают оперативное лечение, которое обычно проводится при тромбозах, кровотечении, выпадении внутренних геморроидальных узлов.

Золотые правила

Вот несколько простых правил, соблюдая которые, вы сможете быстро справиться с геморроем.

→ Питайтесь регулярно, в одно и то же время.

→ Пейте побольше воды (не менее 2 л в сутки), ешьте овощи и фрукты, ограничьте потребление изделий из муки высшего сорта.

→ Исключите из рациона острую и соленую пищу, а также алкоголь.

→ При частых поносах или запорах обратитесь к врачу для выявления их причины и назначения лечения.

→ Не слишком увлекайтесь слабительными и клизмами, так как к ним может возникнуть привыкание, и они перестанут давать желаемый эффект.

→ Если при употреблении большого количества клетчатки у вас появляются метеоризм и боли в животе, вам стоит перейти на специальные препараты, содержащие балластные вещества, например, «Мукофальк».

Без госпитализации

Многие процедуры по лечению геморроя можно проходить в поликлинике. Расскажем о методах, применяемых амбулаторно.

Склерозирующие инъекции

Их назначают при хроническом геморрое, который проявляется только кровотечением, а внутренние узлы лишь слегка увеличены и не выпадают. В таком случае показано введение склерозирующих веществ в ткань геморроидального узла. Это приводит к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью.

Криодеструкция

Этот метод – отличное средство для предотвращения развития геморроя. Иначе говоря, криодеструкция – это отморожение измененных кусочков ткани. Кроме того, местное воздействие холодом вообще очень полезно. Кровеносные сосуды образуют своеобразный тепловой барьер, не позволяющий холоду проникнуть глубоко в ткани. Через некоторое время воздействия появляются четкие границы охлаждения толщиной в десятые доли миллиметра, за которыми еще поддерживается нормальная температура, ткань за этими границами не повреждается холодом. Но часть ткани, не получающая притока горячей крови, постепенно охлаждается. При замораживании в клетках и межклеточном пространстве образуются кристаллики льда, что приводит к некрозу патологически измененной ткани. Постепенно «тепловая граница» сдвигается все глубже, и организм сам отдает лишние клетки, не причиняя себе вреда. Врач убирает пораженные болезнью ткани своеобразным «ледяным скальпелем». Когда больные клетки погибают, здоровые все еще сопротивляются «ледяному натиску».

В течение недели погибшие ткани будут отторгнуты, за это время под ними сформируются новые, здоровые.

Во время криодеструкции больной практически не испытывает боли, потому что «ледяной скальпель» замораживает и нервные окончания.

Интересно, что холод не только удаляет больные ткани, но и благоприятно воздействует на здоровые. Кроме того, он словно «включает» резервные силы организма, направленные на самоисцеление. В результате снимаются мышечные спазмы, нормализуется обмен веществ, улучшается микроциркуляция крови.

Метод хорош тем, что он достаточно быстрый, бескровный и безболезненный. Покраснение и отек, которые возникают после процедуры, скоро проходят. Ни шрама, ни рубца на месте воздействия не остается.

Криодеструкцию применяют при лечении геморроя, анальных трещин, полипов, кондилом, свищей прямой кишки. Иногда этот метод оказывается эффективным даже при лечении злокачественных опухолей прямой кишки.

Лигирование латексными кольцами

Еще один метод лечения геморроя без операции – лигирование латексными кольцами – используют, когда не помогает консервативная терапия. Благодаря этому методу вы сможете вылечить геморрой довольно быстро. Иногда бывает достаточно одного визита к врачу. Обычно лигирование латексными кольцами назначают для лечения внутреннего геморроя 1-3-й стадий. Однако применение этого способа не всегда возможно. Существуют определенные противопоказания, например, парапроктит, некоторые воспалительные заболевания промежности.

В чем же состоит техника лигирования? На рабочую часть специального прибора – вакуумного лигатора, представляющую собой полый цилиндр, надевают латексное кольцо. Геморроидальный узел втягивают в цилиндр, а на основание узла накладывают кольцо. Поступление крови в узел становится невозможным, и примерно через неделю он отторгается. На его месте остается ранка, которая вскоре заживает. В некоторых случаях одного сеанса оказывается недостаточно, и тогда лечение занимает 3–4 недели.

Перед процедурой нужно поставить очистительную клизму, а после лигирования принимать обезболивающие до тех пор, пока не пройдут болезненные ощущения (обычно в течение 2–3 суток).

Тромбэктомия

При тромбозе наружного геморроидального узла, когда больной испытывает сильную боль, применяется тромбэктомия, или удаление тромба, который представляет собой сгусток венозной крови. Тромбированный узел надрезают и через надрез удаляют сгусток.

Хирургические методы лечения

К сожалению, геморрой – коварный и, главное, упорный враг. Случается так, что ни консервативное лечение, ни амбулаторные методы больному не помогают: болезнь прогрессирует, кровотечения не прекращаются, а геморроидальные узлы выпадают после каждой дефекации. В таких случаях врач обычно рекомендует больному операцию.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия – операция, применяемая для лечения геморроя 3-4-й стадий, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов. Она показана также больным, у которых узлы очень большие. Во время операции иссекается участок кожи ануса и слизистой прямой кишки, который располагается над узлом. Сам узел перевязывается и также иссекается.

Геморроидэктомия дает очень хорошие результаты. После этой операции пациент, как правило, избавляется от мучительной боли и кровотечений. Рецидивы заболевания наблюдаются редко, они могут возникнуть через 3–5 лет. Иногда при операции используется не скальпель, а лазер и электрокоагуляция. Раны, образующиеся при удалении геморроидальных узлов, оставляют открытыми, и они заживают сами (открытая геморроидэктомия), или ушивают (закрытая геморроидэктомия). Операция занимает около 40 минут.

После такого вмешательства у больного могут появиться боли и задержка мочи. Чтобы этого не произошло, хирург не тампонирует анальный канал. Больным советуют пить поменьше жидкости. Чтобы ослабить возникающие после операции боли, применяют нитроглицериновый крем (0,2 %), который уменьшает спазм сфинктера прямой кишки. Кроме того, назначают обезболивающие уколы или таблетки. Иногда рекомендуют сидячие ванночки.

В том случае, когда у больного нет проблем с мочеиспусканием, ему рекомендуют, наоборот, больше пить и принимать слабительные средства, что нормализует стул. Как вы понимаете, запор, возникший после операции, может свести на нет все усилия хирурга.

Через 1–2 недели проводится пальцевое исследование прямой кишки. Это необходимо для того, чтобы проверить – нет ли стеноза (сужения) анального канала.

Если после выписки из больницы вы будете соблюдать рекомендации врача: добьетесь нормального регулярного стула, сможете избегать тяжелых физических нагрузок, будете заниматься специальной гимнастикой и так далее, – то геморрой покинет вас навсегда.

Впрочем, у геморроидэктомии есть некоторые «но». Она показана молодым людям с обильными кровотечениями, быстро приводящими к анемии. Кроме того, ее делают лицам среднего возраста со здоровым сердцем и легкими, если у них постоянно выпадают внутренние узлы, а также замечены сезонные обострения заболевания. Однако пожилым людям, больным с сердечно-сосудистыми нарушениями геморроидэктомия противопоказана. Такая операция иной раз бывает достаточно опасной для людей в возрасте старше 50 лет: им довольно сложно находиться на операционном столе в положении на спине с прижатыми к животу ногами, кроме того, у них обычно понижена способность к заживлению ран в области заднего прохода, после оперативного вмешательства может нарушиться мочеиспускание, возникают гнойные осложнения, развивается слабость анального сфинктера. Этим больным рекомендуют следующую операцию.

Операция по Лонго

Трансанальная резекция слизистой оболочки по Лонго – новое слово в хирургии прямой кишки. Этот метод назван по имени разработавшего его в 1993 году итальянского врача Антонио Лонго. Метод не травмирует слизистую и кожу анального канала, восстанавливая его нормальное строение и не повреждает внутренний аппарат кишки. Послеоперационный период проходит быстро и безболезненно, больных выписывают на 2-4-й день, а через неделю они уже могут выйти на работу. Длительность операции – около 15 минут. Она выполняется под местным наркозом.

Во время операции по Лонго удаляют небольшую часть слизистой оболочки прямой кишки, а рану сшивают с помощью титановых скобок. Геморроидальные узлы при этом не удаляются, а подтягиваются вверх, при этом резко уменьшаясь в объеме за счет снижения притока крови. Из-за того, что кровоснабжение узлов становится менее интенсивным, они постепенно зарастают соединительной тканью.

На геморрой – с пистолетом!

Приходилось ли вам слышать что-либо о лазерном пистолете? Конечно, многие наши читатели ответят утвердительно. Какой же фантастический боевик нынче обойдется без того, чтобы его герои по делу и без дела применяли это супероружие? Однако пистолет, о котором мы собираемся здесь рассказать, никакого отношения к фантастике не имеет. Это самая настоящая реальность, благодаря которой по геморрою наносится сокрушительный удар.

Прибор инфракрасной коагуляции (IRS), или, как его называют в обиходе, лазерный пистолет, еще не слишком распространен. Его используют далеко не во всех клиниках. Однако там, где это «оружие» опробовали, его ценят весьма высоко.

Каков же принцип действия пистолета? Он основан на воздействии инфракрасного луча, который со скоростью света проникает в пораженную ткань и преобразуется в ней в тепловую энергию. При этом температура достигает 1000 °C, но больной, которому проводится процедура, ощущает лишь легкое тепло. Инфракрасный луч сваривает варикозно расширенные сосуды и прочно прикрепляет их к мышцам. В результате приток крови к геморроидальному узлу уменьшается, поэтому он спадается и вскоре практически исчезает. На месте недавнего узла остается едва заметный рубчик. А через несколько недель обнаружить дефектный участок уже невозможно, потому что над ним образуется нормальная слизистая оболочка.

Этот метод не вызывает осложнений. Он абсолютно безболезнен, поскольку зона прижигания лишена нервных окончаний. Поэтому не нужна даже местная анестезия. Воздействие IRS длится несколько секунд. Лечение с помощью лазерного пистолета не требует госпитализации, оно проводится в амбулаторных условиях. Готовиться к процедуре не нужно – не требуется ни специальной диеты, ни очистительной клизмы. Пройдя процедуру и выйдя из кабинета, вы можете смело отправляться по своим делам.

Больные с геморроем 1-й или 2-й стадии после одноразового воздействия лазерным пистолетом, как правило, излечиваются полностью. Самочувствие у них становится прекрасным, повторный курс лечения не требуется. При 3-й стадии заболевания необходимо провести несколько лечебных сеансов, после чего болезнь переходит в более легкую форму. Пациенты отмечают значительное улучшение состояния.

Лазерный пистолет мгновенно избавляет человека, страдающего геморроем, от боли, останавливает кровотечение и, что очень важно, препятствует тому, чтобы болезнь перешла в более тяжелую или хроническую форму. Его можно применять даже во время беременности.

Однако если одновременно с геморроем у вас имеются сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, или вы страдаете запорами, лечение лазерным пистолетом может быть не слишком эффективным. Поэтому параллельно нужно пройти курс лечения у гастроэнтеролога, а при осложнении геморроя анемией, возможно, и у гематолога.

О чем нужно помнить, если у вас геморрой

В заключение этой главы мы все-таки хотим еще раз напомнить: геморрой легче предупредить, нежели от него избавиться. Но если вы вдруг заметили у себя симптомы этой болезни, не занимайтесь самолечением! Под геморрой могут «маскироваться» более серьезные заболевания толстой кишки. Самостоятельно лечиться можно лишь тем больным, чей диагноз уже был подтвержден специалистом.

Лечение геморроя проводится на любой его стадии, но чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше вероятность быстрого исцеления, тем выше уверенность, что удастся обойтись без госпитализации и хирургического вмешательства.

Если врач предложит вам инструментальные методы исследования (например, аноскопию или ректороманоскопию), не отказывайтесь: иногда для точной диагностики геморроя пальцевого исследования или простого осмотра недостаточно.

Глава 6
Ленивая кишка. Запоры

Возможно, кто-то в недоумении пожмет плечами: стоит ли посвящать целую главу книги разговору о запорах? Разве это такая уж серьезная проблема? Увы, согласно статистике, в наши дни хроническими запорами страдают от 10 до 43 % населения экономически развитых стран. Но статистика учитывает лишь тех людей, кто обратился к врачу, а сколько таких, кто из-за ложной стыдливости пытается справиться с проблемой самостоятельно! На самом деле их гораздо больше. Особенно часто запоры встречаются у маленьких детей и пожилых людей в возрасте старше 60 лет.

Что же такое запор? Это задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов. Люди, им страдающие, отмечают замедленное, затрудненное или недостаточное опорожнение кишечника с увеличением интервалов между актами дефекации. Чем же опасен этот недуг? Во-первых, если каловые массы задерживаются в кишечнике, происходит всасывание ядовитых веществ, или токсинов, образующихся при их распаде, начинается самоотравление организма. Человек, страдающий запором в течение длительного времени, начинает жаловаться на плохое самочувствие, вялость, снижение работоспособности. При хронических запорах могут развиться заболевания, требующие специального лечения. К тому же увеличивается опасность возникновения рака толстой кишки. Ну, а кроме того, это одна из причин, по которой возникают геморрой и прочие патологии прямой кишки. Кстати, случается и наоборот – геморрой может стать причиной запора в том случае, когда человек намеренно сдерживает позывы к дефекации, опасаясь боли во время опорожнения кишечника.

Врачи отмечают, что одна из первых жалоб всех больных, страдающих геморроем, – на проблемы, связанные с задержкой стула. Геморрой без запоров встречается редко, поэтому подчас невозможно определить, что является причиной чего: геморрой – запоров или же наоборот. Часто запоры усугубляют течение геморроя, ускоряют возникновение его симптомов. Поэтому борьба с запорами на любом этапе проявления геморроя – важнейшая мера профилактики и лечения этого заболевания.