Текст книги "Справочник гастроэнтеролога"

Болезни желудка

Острый гастрит – это заболевание, которое сопровождается острым воспалением слизистой желудка в ответ на влияние раздражителей различной природы.

ИНТЕРЕСНО

Более 70 % людей за свою жизнь переносят острый гастрит как минимум один раз. У половины из них он проявляется неоднократно. Острый гастрит несколько чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Причины. Острые гастриты возникают под действием какого-то сильного раздражителя, что приводит к выраженной воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки желудка. Это может быть отравление нечаянно принятыми внутрь химическими веществами, пищевое или алкогольное отравление, а также воздействие лекарственных препаратов (ацетилсалициловой или другой кислоты) в больших дозах. Кроме этого, острое воспаление желудка может возникнуть при стрессе (например, после перенесенной автокатастрофы, шока).

Воспаление слизистой желудка может при этом протекать в различных формах. Например, так называемый катаральный гастрит, самая частая форма воспаления при всех острых повреждениях желудка, обычно развивается как следствие нарушения диеты. К нему может привести нерегулярное питание, избыток специй в пище, пищевая токсикоинфекция. Нередко эту разновидность заболевания вызывает неумеренный прием спиртных напитков. При катаральном гастрите во время проведения ФГДС врач видит классические признаки воспаления: покраснение слизистой и ее отек.

Фибринозный гастрит образуется вследствие приема внутрь неконцентрированных токсических веществ (кислоты, щелочи). Кроме этого, его могут вызвать инфекции. При фибринозном гастрите во время воспаления на слизистой образуется пленка, состоящая из нитей фибрина.

Так называемый коррозивный гастрит встречается в тех ситуациях, когда в желудок попадают вещества, обладающие крайне агрессивным воздействием на его стенки – уксус, кислоты, нашатырный спирт и т. д. При этом образуются кровоизлияния, а иногда даже омертвение тканей.

Последняя разновидность – флегмонозный гастрит – наступает при инфекционных заболеваниях, опухолевом росте и других патологиях, для которых характерно гнойное воспаление.

Среди других причин, не рассмотренных в рамках разновидностей гастрита, есть еще несколько. Иногда острый гастрит может возникнуть вследствие тяжелых соматических заболеваний, например, после перенесенного инфаркта миокарда, травмы и т. д. К нему может привести почечная недостаточность: когда организм теряет способность выделять продукты обмена (мочевина и др.) почками, их функцию на себя берут легкие, кожа и слизистые, в том числе слизистая желудка. Длительное раздражение продуктами обмена веществ (мочевина и др.) при их выделении в желудок способствует развитию воспаления.

Гастрит может быть вызван длительными стрессами, а также заболеваниями, при которых в стрессе находится сам организм, например, ожоги кожи или перенесенные операции.

Среди других разновидностей гастрита выделяют лекарственную гастропатию – состояние, возникающее при избыточном приеме некоторых препаратов. К ней приводит употребление нестероидных противовоспалительных веществ (индометацин и др.), а также гормональных препаратов (преднизолон).

Признаки. Как правило, от момента воздействия причины и до первых симптомов проходит от нескольких минут до нескольких часов. Главный признак острого гастрита – это боль. Она локализуется в верхних отделах живота или в области нижней трети грудины, отличается интенсивностью, может быть постоянной или проявляться приступообразно. Неприятные ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой. При коррозивной форме гастрита в рвотных массах может быть примесь крови, при фибринозном гастрите – элементы, напоминающие слизь, при флегмонозном – гной. Рвота может быть связана или не связана с приемом пищи.

Больных беспокоит изжога, отрыжка. Возможна диарея, избыточное выделение слюны. Язык покрыт белым налетом. Эти симптомы проявляются наряду с общим ощущением дурноты, слабостью, головокружением. Выраженность признаков может быть настолько сильной, что в первые часы болезни гастрит принимают за какое-то хирургическое заболевание, например язву желудка.

ИНТЕРЕСНО

При заболеваниях органов пищеварения часто назначают антацидные препараты, в первую очередь альмагель. Однако лицам, склонным к запорам, использовать его не рекомендуется, так как он способен их усиливать.

Осложнения. Острый гастрит может осложняться рядом состояний. При коррозивной форме возможно желудочное кровотечение. Если имеет место флегмонозный гастрит, при определенных условиях процесс может привести к попаданию возбудителей в кровь и сепсису. Тяжелые формы острого гастрита, особенно спровоцированные воздействием кислот и щелочей, способны вызвать образование в стенке сквозного отверстия – прободение желудка. Иногда гастрит может стать первым этапом в формировании язвы.

Обследование. Главный диагностический метод, позволяющий подтвердить факт наличия острого гастрита, – это ФГДС, при которой врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки. Проведение рентгеноскопии с контрастом также может быть полезным, так как выявит нарушения моторики, характерные для воспалительных процессов. В общем анализе крови при тяжелом течении болезни могут быть выявлены признаки воспаления – повышение уровня лейкоцитов и возрастание СОЭ.

Уход и лечение. Лечение острого гастрита желательно начинать с устранения его причин. Если они заключаются в пищевом отравлении или употреблении агрессивных веществ, проводят промывание желудка. Данное мероприятие необходимо и при почечной недостаточности, только в этом случае в желудок устанавливают зонд и промывают его регулярно, так как выделение токсинов слизистой оболочкой происходит постоянно. При необходимости промывание дополняется приемом слабительных и выполнением клизмы.

Обращение к врачу при остром гастрите обязательно, хотя бы для того, чтобы оценить тяжесть состояния и определить, где будет лечиться пациент – в стационаре или дома.

На начальных стадиях лечения больной соблюдает полупостельный режим – разрешается садиться в кровати и вставать в туалет. Очень важно и правильное питание. Пациентам назначают механически и химически щадящую диету, которую им нужно соблюдать до выздоровления. Для лечения острого гастрита используют ряд препаратов.

Во‐первых, это адсорбирующие средства, которые обладают способностью связывать токсины, уменьшая их вредное воздействие на слизистую (при пищевом отравлении). К ним относятся активированный уголь, полисорб и др. С целью облегчения боли применяют спазмолитики, например но-шпу. Рекомендуется прием антацидных средств (маалокс, альмагель). Хорошо помогает следующее комплексное лечение: постельный режим, полный голод, за исключением небольшого количества жидкого питья.

Чаще всего встречаются хронические гастриты, которыми, согласно современным данным, страдает от 25 до 75 % населения Земного шара. Хронический процесс отличается от острого тем, что протекает волнообразно. Это означает, что периоды благополучия (так называемой ремиссии), когда нет практически никаких жалоб, сменяются периодами обострений, во время которых проявляются основные признаки болезни. Течение хронического гастрита может быть разным. У одних больных (которые соблюдают все рекомендации по лечению) обострений почти не бывает. Другие же пациенты почти не выходят из больниц, потому что их постоянно беспокоит желудок.

Хроническое воспаление желудка сопровождается определенными признаками, или симптомами. Они зависят в большой степени от того, как активно вырабатывается желудочный сок. При хроническом гастрите выработка желудочного сока нарушается всегда. В одних случаях она может усиливаться. Такой хронический гастрит называется гастритом с повышенной секреторной активностью (гиперацидным). А в других случаях желудочного сока вырабатывается мало или совсем не вырабатывается. Тогда говорят о хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (гипоацидном). Признаки этих двух заболеваний и принципы их лечения будут разными.

Гастрит с пониженной секрецией желудочного сока

Так называют хроническое воспалительное заболевание желудка, при котором слизистая теряет способность выделять соляную кислоту в необходимом для пищеварения количестве. Чаще гастрит с пониженной кислотностью желудочного сока встречается у пожилых людей.

Причины. В первую очередь это неправильное питание: нерегулярный прием пищи, употребление некачественных продуктов, увлечение острым и жареным, большие перерывы между едой, переедание и недоедание могут способствовать развитию этого недуга. Отсюда легко понять, почему хронические гастриты столь широко распространены в настоящее время. Кроме этого, воспаление желудка может возникнуть при постоянном приеме алкоголя (особенно некачественного и в больших дозах), у хронических курильщиков. Некоторые люди склонны без врачебного совета к приему определенных лекарств, сильно раздражающих слизистую оболочку органа. Это ацетилсалициловая кислота, которая, помимо острого воспаления, может вызвать и хроническое, если ее длительно принимать, многие сильные по действию лекарственные средства типа сердечных гликозидов, гормональные препараты.

Хронический гастрит может развиться у людей, подверженных профессиональным вредностям, таким, как заглатывание пыли, паров вредных химических соединений и т. д. Известно, что работающие на вредных производствах чаще других страдают патологией желудка и кишечника.

Последние исследования доказали, что в кислой среде желудка, где погибают даже самые устойчивые микробы, могут жить и успешно размножаться особые редкие микроорганизмы, вызывая хроническое воспаление. Называются они Helikobaсter pylori. Ученые считают, что эти бактерии сейчас обитают практически у всех людей, поэтому так широко распространены и болезни желудка.

В развитии заболевания имеет значение и наследственная предрасположенность. Наличие гастрита с пониженной секреторной активностью желудка обычно выявляется и у ближайших родственников.

Признаки. При недостаточной выработке желудочного сока появляются следующие жалобы. Прежде всего это боли. Они довольно слабые и возникают в верхних отделах живота (в подложечной области). Характер их тупой, ноющий. Это может быть даже не боль, а просто неприятное чувство давления или тяжести под грудиной. Кроме этого, так как пища плохо переваривается и застаивается в желудке, возникают отрыжка тухлым, тошнота, может быть даже рвота. Аппетит, как правило, нарушается: снижается или может исчезнуть совсем. Поэтому при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью больные часто худеют, у них портятся кожа, волосы и ногти (в организм поступает недостаточно питательных веществ).

Поскольку нарушается нормальное пищеварение, то изменяется и характер стула, который становится неустойчивым, преобладают поносы. Больных беспокоит урчание и чувство переливания жидкости в животе, что связано с застоем пищи и повышенным газообразованием.

Нарушается психика: портится настроение, появляется раздражительность, нарушается сон. Больные становятся вялыми, быстро устают.

Осложнения. Гастрит с пониженной кислотностью осложняется редко. Тем не менее, его связывают с развитием некоторых форм рака желудка. Это возможно при многолетнем течении болезни.

Обследование. Как и при острых формах, наиболее информативным методом исследования является фиброгастроскопия. Во время ее выполнения обязательно проводят биопсию слизистой. В пробе определяют признаки воспаления и наличие микроорганизмов Helicobacter pylori, с которыми может быть связан гастрит.

ФГДС помогает выявить воспалительные изменения в стенке желудка, однако для того чтобы сделать вывод о состоянии секреции, требуются другие методики.

Для определения пониженной кислотности используют рН-метрию. Она может проводиться в нескольких видах: суточная (24 ч), кратковременная (около 3 ч) и экспресс-методом (15 мин). Кроме этого, определить кислотность можно и во время гастроскопии. Сущность процедуры состоит в том, что пациент проглатывает зонд, на конце которого расположены индикаторы кислотности.

Зонд какое-то время находится внутри желудка больного, за это время индикаторы (их обычно располагают на пяти уровнях: в нижней части пищевода, верхней части желудка, на уровне его средней части, выходного отверстия и в двенадцатиперстной кишке) реагируют на состояние среды. Помимо простого измерения, в ряде случаев применяют расширенную методику, проводя стимуляцию выделения желудочного сока и определяя кислотность после этого.

Иногда при диагностике гастритов используют зондирование желудка с взятием пробы желудочного сока. Пробу изучают в лаборатории, после чего делают вывод о разновидности заболевания.

Уход и лечение. Как и при многих других заболеваниях, главным моментом лечения хронического гастрита является ликвидация его причин. Необходимо соблюдать здоровую диету, регулярно принимать пищу. При обострениях в первые дни лечения больной должен находиться на постельном режиме.

Если пациента беспокоят боли, ему назначают спазмолитические средства, например папаверин или но-шпу. Когда получают лабораторное подтверждение о наличии гастрита с пониженной кислотностью, к лечению присоединяют ферментные препараты, которые помогают перевариванию и усвоению пищи. Это такие средства, как креон, фестал и другие. Кроме этого, в период стихания обострения к терапии добавляют лекарства, способствующие восстановлению слизистой, – облепиховое масло или средства на его основе (регесол и др.). Аналогичным действием обладают витамины группы В и С.

Если были обнаружены бактерии Helicobacter pylori, выполняется их эрадикация, т. е. назначают препараты, губительно действующие на эти микробы. Для эрадикации существует особая схема. В течение 10–14 дней больной принимает амоксициллин, кларитромицин и омепразол.

Необходимо помнить о том, что чем ниже уровень секреции, тем более близка к нейтральной среда желудка. Человек употребляет пищу в нестерильном виде, а значит, в желудок попадает множество микробов. В норме кислота их разрушает, но при пониженной секреции этого не происходит. В результате на фоне заболевания могут развиваться болезни инфекционного происхождения: энтероколит, холецистит и др.

При необходимости, наряду с лечением обострения гастрита назначают антимикробные и другие препараты, которые необходимы для борьбы с ними. Из методов физиотерапии при обострении используют ультрафиолетовое облучение на область живота или поясницу, грязевые аппликации. Некоторым пациентам назначают минеральные ванны. Усиливать желудочную секрецию способны гальванизация (воздействие гальваническим током), электрофорез кальция и хлора.

В целях профилактики обострений применяют аппликации парафина и озокерита, хвойные ванны, души. Рекомендуется санаторное лечение на курортах Ессентуки, Старая Русса и т. д.

Гастрит с повышенной секрецией желудочного сока

Гастрит с повышенной секрецией – это хроническая форма воспаления желудка, сопровождающаяся усилением его кислотообразующей функции. Чаще встречается у подростков и людей молодого возраста.

Причины. Причины гастрита с повышенной выработкой желудочного сока соляной кислоты в желудке аналогичны таковым при гастрите с пониженной секрецией желудочного сока.

Признаки. При гастрите с повышенной выработкой желудочного сока основной жалобой становится выраженная боль в животе. Порой она бывает настолько интенсивной, что заставляет прикладывать к животу грелку с теплой водой или ложиться в постель для облегчения состояния. Боль также возникает в подложечной области и носит распространенный характер (т. е. человек не может указать точное место болевых ощущений). Боль при таком гастрите, как правило, связана с приемом пищи и возникает во время еды или сразу же после нее.

Часто появляется отрыжка воздухом или съеденной пищей (но никогда не тухлым). Отмечаются тошнота и даже рвота.

Осложнения. При повышенной секреции увеличивается риск развития язвенной болезни желудка, которая может возникнуть на фоне этого вида гастрита.

Обследование. Диагностика проводится с применением тех же методов, что и при гастрите с пониженной секрецией.

Уход и лечение. Необходимым условием для предупреждения обострений при хроническом гастрите с повышенной секрецией является отказ от вредных привычек и продуктов, способствующих активации выделения соляной кислоты. Известно, что курение и употребление алкоголя обладают таким действием. Кроме того, секрецию увеличивают шоколад, кофе и цитрусовые. Больным следует избегать долгих промежутков между приемами пищи, питаться 5–6 раз в день небольшими порциями.

Во время обострений назначается щадящая диета, первые 2 дня рекомендовано соблюдать постельный режим. Если пациента беспокоят боли в животе, ему вводят спазмолитики. Для снижения вредного действия кислоты на слизистую больным назначают обволакивающие препараты (суспензия альмагеля). Чтобы свести к минимуму повреждение желудка, его принимают через час после каждого основного приема пищи, а также перед сном. Для уменьшения секреции соляной кислоты рекомендован прием блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол), которые снижают уровень кислотности.

При обнаружении Helicobacter pylori проводят их эрадикацию.

После стихания обострения показана физиотерапия. Для уменьшения образования соляной кислоты проводят различные процедуры, действующим фактором которых является тепло. Применяют соллюкс (облучение лампой инфракрасного света), индуктометрию (воздействие высокочастотным магнитным полем). Полезны согревающие компрессы, СМВ‐терапия. СМВ, или сантиметроволновая терапия, основана на использовании электромагнитного поля, волны которого находятся в сантиметровом диапазоне. Воздействие оказывает тепловой эффект.

Для того чтобы избежать обострений, используют электрофорез. Кроме того, в таких случаях показано санаторно-курортное лечение в Железноводске, Трускавце и др.

ИНТЕРЕСНО

Глотание пищи относится к актам, которые являются безусловными рефлексами. После глотания твердая пища попадает в желудок через 6–8 с, а жидкая проходит по пищеводу всего за 2–3 с.

В некоторых случаях может не быть никаких признаков болезни, кроме изжоги, которая иногда просто изматывает больных своим постоянством.

Нарушение стула сводится к преобладанию запоров, иногда весьма продолжительных. А из других симптомов можно отметить общие расстройства психики: раздражительность, резкие перепады настроения. У больных снижается работоспособность, нарушается сон.

Картина такого заболевания, как хронический гастрит, в общем-то весьма специфична и позволяет сразу заподозрить недуг. Однако для точной постановки диагноза необходима консультация врача и порой проведение некоторых дополнительных и не всегда приятных методов обследования.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание (т. е. протекающее с периодами обострения и благополучия) желудка или двенадцатиперстной кишки, при котором возникает дефект слизистой оболочки, более или менее глубокий. Именно он и называется язвой. При этом установлено, что язвенная болезнь желудка – это удел лиц старше 40 лет, тогда как язва двенадцатиперстной кишки поражает в основном более молодых людей, в том числе и детей.

Причины. Причинами язвенной болезни являются все те же самые факторы, что приводят и к возникновению гастритов. Только действуют они дольше и интенсивнее. Это приводит к нарушению естественного защитного барьера слизистой оболочки, и развивается болезнь. Однако нужно сказать, что в развитии язвы некоторые моменты играют ведущую роль.

Так, например, четко установлена роль длительного и выраженного стресса в развитии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, велика роль наследственности. Поэтому, если у вас в роду были язвенники, то вам следует гораздо внимательнее относиться к своему желудку и беречь его.

Мы уже говорили о том, что в желудке постоянно живут вредные бактерии, которые вызывают воспаление слизистой оболочки. Эти же бактерии при длительном пребывании в желудке и приводят к образованию язвы, если организм уже ослаблен стрессом, неправильным питанием, наследственностью. Факт является доказанным, и группа ученых, выяснивших это, даже получила Нобелевскую премию в 2005 г. за открытие. Поэтому людям, склонным в силу тех или иных причин к язвенной болезни, необходимо выявлять наличие Helikobaсter pylori.

Возникновение язвы в двенадцатиперстной кишке связано с забросом кислого содержимого желудка в ее просвет. В тонкой кишке содержимое щелочное, поэтому кислый желудочный сок сильно раздражает стенки двенадцатиперстной кишки, которые привыкли к более «мягкой» среде. Слизистая оболочка легко повреждается, и возникает язва. Привести к развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут абсолютно все те же факторы, что действуют на желудок.

Признаки. Язвенная болезнь характеризуется разнообразной клинической картиной. Симптомы зависят от месторасположения язвенного дефекта на слизистой, возраста больного, длительности существования заболевания, наличия стадии обострения или ремиссии, сопутствующих осложнений. Однако ведущим признаком недуга является боль в животе. Именно она в большинстве случаев и заставляет обращаться за медицинской помощью.

Если язва располагается в желудке, то боль чаще всего появляется в верхних отделах живота под мечевидным отростком грудины (там же, где и при гастрите). Однако в отличие от гастрита больной часто может пальцем показать, где у него болит. Позднее, после проведения специального обследования, оказывается, что пациент не хуже сложных приборов смог определить расположение своей язвы.

Интенсивность болей может быть самой разной. Иногда она тупая, ноющая, но чаще всего достаточно интенсивная (как при гастрите с повышенной секрецией желудочного сока) и даже более выраженная, вплоть до невозможности терпеть. Пациенты с большим стажем прекрасно знают, что нужно делать для снятия такого приступа. Они выпивают стакан теплого молока, ложатся на левый бок, прикладывают к животу грелку, подтягивают ноги к животу. Иногда им помогают только специальные, прописанные врачом препараты с обезболивающим эффектом. Этот факт тоже очень демонстративен для постановки диагноза, так как помогает отличить язву от других желудочных заболеваний.

При язвенной болезни желудка обычно прослеживается четкая связь между временем возникновения болей и приемом пищи. Боли чаще всего появляются через 10–15 мин от начала еды, когда пища уже попала в желудок и начала травмировать орган с язвенным дефектом. Возникают боли также при погрешности в диете, после обильной или сильно приправленной специями еды.

К дополнительным признакам заболевания можно отнести изжогу, отрыжку кислым и неприятный кисловатый привкус во рту как проявления повышенной кислотности желудочного сока. На высоте болей часто возникает рвота съеденной пищей с кислым запахом, что облегчает состояние больного.

У больных часто нарушается стул. Преобладают запоры, которые сочетаются с болями по ходу толстой кишки (чаще в нижних отделах живота, слева или справа).

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет сходную картину. Также возникают схожие по характеру боли в животе. Однако ощущаются они немного ниже, в месте проекции двенадцатиперстной кишки на переднюю брюшную стенку (чуть выше и правее пупка). Именно здесь желудок переходит в кишечник. Боли чаще всего носят «голодный» характер: возникают спустя 3–4 ч после еды, когда пища в основном уже прошла в кишечник и начинает раздражать его слизистую оболочку. Встречаются и ночные боли как разновидность «голодных». Из-за них пациенты просыпаются ночью и пытаются снять болевой приступ молоком или лекарствами.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это куда более грозное и опасное заболевание, чем просто хронический гастрит. При этом заболевании довольно часто возникают осложнения, которые требуют экстренного обращения в больницу.

Связано это чаще всего с неправильным образом жизни и с нежеланием некоторых пациентов соблюдать правила лечения. Обострение язвенной болезни является одним из основных состояний, по поводу которого люди обращаются за специализированной медицинской помощью. А осложнения довольно часто приводят больных на операционный стол.

Больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должны соблюдать все рекомендации и при возникновении необычных ощущений, которые не укладываются в привычную для них картину болезни, обязательно обращаться к врачу. Воспаления кишечника, так же, как и гастриты, являются настоящим бичом современного человека. Учитывая нервный образ жизни, довольно часто можно встретить синдром раздраженной толстой кишки, который является прямым следствием стрессов. Могут быть у язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и осложнения (кровотечение из язвы, прободение язвы, озлокачествление).

Осложнения. Язвенная болезнь может осложняться рядом состояний, представляющих угрозу для жизни и здоровья больного. Среди них – кровотечение, перфорация (прободение), пенетрация и озлокачествление (малигнизация).

Кровотечение – это самое частое из осложнений язвы. Оно, как и последующие два, обычно развивается на фоне обострения болезни, когда язвенный дефект расширяется и углубляется, повреждая сосуд. Состояние требует экстренной операции, а при большой кровопотере – переливания компонентов крови и противошокового лечения.

Перфорацией называется образование в стенке желудка сквозного отверстия. Это обычно бывает в тех случаях, когда заболевание течет либо очень долго, либо с частыми обострениями. Постепенно увеличиваясь, язва захватывает все более глубокие слои стенки и, в конце концов, может разрушить ее по всей толщине. При перфорации часть содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки выходит в свободную брюшную полость, вызывая раздражение брюшины. Это, в свою очередь, ведет к развитию перитонита.

Иногда прободение язвы происходит в том месте, где с желудком или кишкой соприкасаются другие органы: сальник, поджелудочная железа и т. д., провоцируя их воспаление. В этом случае осложнение называется пенетрацией. Чаще всего язва пенетрирует именно в поджелудочную железу, способствуя развитию таких симптомов, как «опоясывающие» боли, рвота, расстройства стула и другие, напоминающие картину острого панкреатита.

Последнее из осложнений – это озлокачествление, т. е. образование опухоли. Рост злокачественных клеток возможен вследствие многолетнего течения язвы, хотя развитие рака для этой болезни вовсе не обязательно. Большинство ученых с большим опытом работы придерживаются мнения, что превращаться в рак способны только язвы желудка.

Тем не менее, было описано несколько случаев, когда малигнизации подвергались и язвы двенадцатиперстной кишки.

Обследование. Ведущие методы диагностики – это фиброгастроскопия и рентгеноскопия с рентгеноконтрастным веществом. При ФГДС врач может визуально изучить место язвенного дефекта и взять пробу ткани, а на рентгенограммах в месте язвы видно изменение контуров желудка.

Уход и лечение. При обострении язвенной болезни больной должен соблюдать постельный режим и придерживаться диеты.

В зависимости от состояния пациента, язвенную болезнь могут лечить терапевты (гастроэнтерологи) и абдоминальные хирурги. При неосложненном течении обострение лечится консервативно, а в случае, когда язва осложняется кровотечением или другими состояниями, больного, как правило, отправляют в хирургическое отделение. Хирургическое лечение заключается в ушивании язвенного дефекта или удалении части органа с язвой. При необходимости проводится лечение перитонита, восстановление кровопотери и проч.

Несколько лет назад в качестве ведущего средства для лечения язвенной болезни использовали препарат фамотидин. Однако у него был такой побочный эффект, как гинекомастия (увеличение молочных желез), что вызывало недовольство среди пациентов‐мужчин. Сейчас ему предпочитают омепразол.

При консервативном лечении применяют препараты из группы блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, нексиум и др.), антациды (альмагель, маалокс, викаир, топалкан). Назначают средства, способствующие восстановлению слизистой оболочки (солкосерил, вентер, де-нол). Если у больного обнаруживают Helicobacter pylori, проводят лечение для уничтожения этих микробов, назначая на несколько дней кларитромицин в сочетании с амоксициллином и омепразолом.

Для лечения язвенной болезни показаны не только медикаменты, но и физиотерапия. В период обострения, с того момента, как состояние пациента станет стабильным, ему назначают методики, способствующие обезболиванию и нормализации моторики желудка и кишечника. Используют грелку, электрофорез со спазмолитиками, соллюкс. В ряде случаев назначают несколько процедур электросна, магнитотерапию.

При стихании обострения больным показаны процедуры, способствующие заживлению язвы и восстановлению слизистой. Это грязелечение, аппликации озокерита и парафина. Для профилактики обострений полезно санаторное лечение на курортах Боржоми, Аршан и др.