Текст книги "Справочник гастроэнтеролога"

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод диагностики, который широко используется в медицине, как при постановке диагноза, так и в лечении (например, пункция печени под контролем УЗИ). В гастроэнтерологии больным часто требуется проведение УЗИ органов брюшной полости.

Благодаря наличию современной техники, эта методика достаточно точна и позволяет «увидеть» множество патологий, которые при внешнем осмотре, ручном обследовании и использовании других способов диагностики заметить невозможно, например, мелкие кисты поджелудочной железы. Дополнительные плюсы УЗИ состоят в том, что исследование неинвазивно, т. е. для того, чтобы получить информацию, не нужно нарушать целостность кожи и слизистых, в отличие, например, от биопсии или внутривенной холангиографии. Процедура абсолютно безболезненна и не приносит организму никакого вреда, что является преимуществом перед некоторыми другими (рентгенографией и т. д.). Это означает, что УЗИ можно проводить сколько угодно раз безо всякого ущерба для пациента.

В основе методики УЗИ лежит использование ультразвуковых волн – механических колебаний высокой частоты, которые проникают через кожу вглубь тканей и по-разному отражаются от тканей с разной плотностью. Благодаря этим различиям, формируется изображение на экране, показывающее «срез» тела в определенном месте.

Аппараты УЗИ могут сильно отличаться друг от друга: по производителю, особенностям эксплуатации, наличию тех или иных дополнительных функций, например, допплер-приставки, однако их конструкция, если представить ее в простейшем виде, одинакова (рис. 6).

Рисунок 6. Портативный ультразвуковой сканер

Перед УЗИ следует провести небольшую подготовку. За 1–2 суток до него необходимо отказаться от продуктов, способных вызывать сильное газообразование: виноград, черный хлеб, газированные напитки, избыточное количество углеводистой пищи, сырое молоко, горох. Если и в отсутствие этих продуктов пациент страдает от метеоризма, то он пьет по таблетке активированного угля трижды в сутки. В день проведения исследования нельзя принимать пищу и жидкость. Максимум – несколько глотков воды при сильной жажде или чтобы запить лекарство. Исключение составляют больные, страдающие сахарным диабетом и получающие инсулин.

Процедура УЗИ выглядит следующим образом. Она проводится в отдельном кабинете врачом-ультрасонологом (не «узистом»!). Пациент, обнаженный до пояса, ложится на кушетку, застеленную пеленкой, на спину. Ноги прямые, руки располагаются вдоль тела. Врач находится рядом, справа от больного, за аппаратом. На кожу живота наносится специальный гель, который облегчает скольжение датчика и улучшает проведение УЗ-сигнала. Сама процедура продолжается порядка 15 мин. В это время с врачом не следует беседовать, чтобы не отвлекать его от исследования. Все интересующие вопросы нужно задать либо до, либо после процедуры. При проведении УЗИ врач перемещает датчик, останавливая его в проекции органов и крупных сосудов. Для лучшей визуализации он может менять угол расположения датчика, погружать его глубже в живот или, наоборот, ослаблять давление, просить пациента сделать вдох-выдох, покашлять и т. д. Вместе с УЗИ органов брюшной полости нередко исследуют и почки. При УЗИ почек больного просят поменять положение тела, повернувшись сначала на левый, а затем на правый бок.

После окончания исследования пациенту разрешают встать и одеться. Врач описывает увиденные изменения и формирует из них заключение. Оно либо отдается на руки пациенту, если он проходит обследование по своей инициативе, либо вклеивается в историю болезни или амбулаторную карту, если УЗИ назначено врачом стационара или поликлиники.

УЗИ позволяет сделать выводы о структуре, расположении органов, наличии в них образований (опухоли, кисты, рубцевание, фиброз – разрастание соединительной ткани). При его помощи удается распознать формирование тромбов в крупных сосудах, изменения сосудов и стенок полых органов (желудок, желчный пузырь) и т. д. Обычно осматриваются печень, желчевыводящие пути, почки, поджелудочная железа, селезенка, полые вены, воротная вена. Кроме того, при помощи этой методики можно определить свободную жидкость в брюшной полости – признак воспаления какого-то органа или цирроза печени. Наличие врожденных аномалий перечисленных органов (например, частичное удвоение почки) также заметно при ультразвуковом исследовании.

ИНТЕРЕСНО

УЗИ органов брюшной полости можно проводить не только больным, но и здоровым – в целях профилактики. Делать это достаточно раз в 4–5 лет, людям старше 40 лет – каждые 1–2 года, если не возникает поводов для более частого обследования.

Программное обеспечение приборов позволяет не только наблюдать изменения на экране, но и проводить точные, вплоть до миллиметра, измерения. На многих аппаратах возможно даже распечатать результаты на специальной бумаге. Это может потребоваться, например, при спорных случаях, когда то, что видит на экране врач, вызывает какие-то сомнения.

Распечатка фотографии в такой ситуации может понадобиться для консультации с коллегами. Картинки также необходимы при подготовке к хирургическому лечению, чтобы врачи, которым предстоит проводить операцию, могли ознакомиться с особенностями пациента: аномалией органа, расположением патологического процесса и т. д.

При УЗИ печени можно определить заболевания различной природы, как те, что захватывают всю ткань, так и локальные. К первым относятся гепатиты и циррозы. Первые сопровождаются изменением общей структуры ткани, а вторые к тому же создают ее неравно-мерность из-за фиброза и свежих очагов разрастания печеночных клеток. Из локальных изменений в органе можно определить опухоли разной природы (доброкачественные, злокачественные, метастазы), кисты, в том числе паразитарные (эхинококковые). Печень может меняться на УЗИ не только из-за гастроэнтерологических и онкологических проблем, но и по причине заболеваний сердца.

При осмотре желчного пузыря определяется его размер, толщина стенок, наличие в просвете камней, а также рост полипов и опухолей. Желчевыводящие пути оцениваются примерно так же. При этом очень важным показателем является толщина общего желчного протока. Если он более 1 см, значит, имеет место застой желчи и есть препятствие (камень, опухоль) в месте впадения протока в двенадцатиперстную кишку.

В поджелудочной железе, кроме величины и возможных аномалий, могут быть обнаружены размытость границ и неравномерность структуры – признаки воспаления. Кроме того, УЗИ позволяет заметить кисты, опухоли, абсцессы, мелкие камни протоков железы.

Изменения в селезенке могут быть как самостоятельными, так и встречаться при болезнях крови и печени. Среди таких изменений – кисты, опухоли, увеличение или уменьшение размера, изменение плотности органа. При травмах брюшной полости УЗИ помогает установить факт разрыва или внутреннего ее повреждения. В сосудах определяют диаметр, наличие тромбов, расслоения стенок.

Несмотря на то, что УЗИ – достаточно точный диагностический метод, даже в нем возможны ошибки, зависящие от качества техники. Поэтому проходить обследование лучше всего на аппаратах экспертного класса, которые обладают самой большой разрешающей способностью, наименьшими погрешностями в измерениях и высокой точностью. Кроме того, следует помнить, что заключение УЗИ – это не диагноз. Доктор лишь описывает те изменения, которые он видит в органах, однако делать окончательные выводы о природе болезни имеет право только лечащий врач, знакомый с историей заболевания и симптомами.

Исследование, проводимое с помощью рентгеновского излучения, очень ценно для диагностики заболеваний органов пищеварения. Оно может проводиться без контраста (обзорная рентгенография брюшной полости) и с ним (контрастное исследование желудка, ирригоскопия, внутривенная холецистохолангиография и т. д.).

В любом случае, вне зависимости от целей и особенностей проведения процедуры, в ее основе лежит один и тот же принцип – просвечивание тела человека рентгеновскими лучами. Разные ткани имеют различную способность к поглощению лучей, благодаря чему можно делать снимки (рентгенография) или наблюдать процедуру на экране (рентгеноскопия). При этом пациент становится перед источником излучения, а перед пациентом находится система регистрации (например, рентгеновская пленка). Изображения, получаемые при рентгенографии, всегда черно-белые. Какие-то структуры светлые, остальные темнее. Оттенки определяются тем, насколько хорошо или плохо ткани задерживают лучи.

Исследование не безвредно и создает определенную лучевую нагрузку, поэтому проводить его слишком часто нельзя. Конкретное количество процедур, которые можно провести, определяет врач-рентгенолог. Рентген противопоказан беременным женщинам, кормящим матерям, детям раннего возраста.

Обзорная рентгенография брюшной полости

Эта методика особенно широко применяется в хирургии. Внутренние органы примерно в одинаковой степени поглощают лучи, поэтому больших различий между ними на снимке не видно. Зато очень хорошо заметны плотные образования (кости, камни, инородные тела), а также газ и жидкость. Поэтому обзорная рентгенография подходит при диагностике переломов, попадании в организм инородных объектов (ранение дробью, проглатывание предметов).

С помощью обзорной рентгенограммы можно диагностировать кишечную непроходимость, причем методика даже позволяет сориентироваться с примерным местом расположения препятствия для прохождения содержимого кишечника.

При тонкокишечной непроходимости в месте расположения кишечных петель, которые проходят выпуклостью вверх, скапливается газ, заметный в виде «подков». Этот рентгенологический симптом называется «чаши Клойбера». Если же непроходимость расположена ниже, на снимке видны раздутые, увеличенные петли толстого кишечника, заполненные газом.

Ценное назначение обзорной рентгенографии состоит в возможности диагностики разрыва желудка и кишечника (при ранении, прободении язвы, разрушении стенки опухолью и т. д.). В этом случае из просвета органов в свободную брюшную полость будет выходить газ. Он заметен в виде «серпа» под диафрагмой.

Осмотрев снимок брюшной полости больного с желчнокаменной болезнью, в некоторых случаях можно заметить тени камней, находящихся в желчном пузыре. Это не самый точный метод диагностики данного заболевания, так как камни желчного пузыря могут быть и рентгенонегативными, т. е. плохо задерживать лучи. Тогда по цвету на снимке они не будут отличаться от окружающих органов. Так же обстоят дела и с камнями в почках.

Обзорный снимок брюшной полости проводится в положении пациента стоя. Одежда проведению процедуры не мешает, однако все металлические предметы, например украшения, следует снять, чтобы они не мешали расшифровывать снимок и не способствовали появлению артефактов. В редких случаях исследование проводится лежачему пациенту. Если у него подозрение на прободение желудка или непроходимость, этот вариант методики абсолютно бесполезен, так как в положении лежа пузырьки воздуха будут находиться ближе не к диафрагме, а к передней брюшной стенке, и «серп» виден не будет. Тем не менее, инородные тела заметны так же хорошо, как и стоя. Во время выполнения снимка пациента просят не двигаться.

Рентгеноскопия желудка и тонкого кишечника с контрастированием

Как видно по названию, это исследование проводится с применением контраста. В качестве него выступает бариевая взвесь – вещество, хорошо задерживающее рентгеновские лучи. Его принимают внутрь, и по мере перемещения по желудочно-кишечному тракту оценивают состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, которые окрашиваются изнутри. Все изменения описываются в виде заключения с прилагающимися снимками. Для проведения рентгена желудка существуют свои показания. Исследование оправдано в том случае, если у больного есть основания заподозрить заболевание пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Кроме того, его можно проводить, если в прошлом у человека были признаки желудочно-кишечного кровотечения с такими симптомами, как рвота с примесью крови или жидкий черный стул. Если такие симптомы наблюдаются в настоящий момент или были совсем недавно, то в качестве метода диагностики выбирают ФГДС.

При проведении рентгенологических исследований очень важно ограничивать лучевую нагрузку. На заре использования рентгеновских лучей, когда их вред еще недооценивался, под контролем непрерывного излучения даже проводились длительные операции. Как правило, после них пациенты погибали.

При помощи рентгеноскопии можно определить такие заболевания, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли перечисленных отделов ЖКТ, язвенная болезнь. Исследование также позволяет диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Перед проведением процедуры требуется некоторая подготовка. За 2 дня до нее больной отказывается от продуктов, способствующих газообразованию, и сложно перевариваемой пищи: жареного, жирного, консервов, копченостей и т. д. За 6–8 ч до процедуры пищу перестают принимать вообще. Кроме того, курящим пациентам в это время запрещают курить, так как это способствует обратному забросу содержимого желудка в пищевод, что может послужить поводом для неправильной диагностики ГЭРБ. Если человек принимает какие-то лекарства, способные вызвать аналогичные изменения, в день исследования от них тоже отказываются. К таким препаратам относят блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин), антидепрессанты (циталопрам, флуоксетин, амитриптилин), Н₂‐ гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) и др. Пациент, которому они прописаны, выпьет их сразу после окончания исследования.

Больному объясняют сущность методики и рассказывают о том, что он должен будет выпить взвесь. К этому факту человека следует подготовить заранее, так как впечатлительным людям при отсутствии подготовки бывает сложно глотать какие-то непищевые субстраты.

Техника проведения процедуры следующая. Она проводится в рентгенологическом кабинете. Подготовленный пациент освобождается от всех металлических предметов, которые могут создать артефакты на рентгеноскопе и снимках. Его кладут на специальный функциональный стол, фиксируя к нему тело с помощью ремней. Затем положение стола меняют так, чтобы больной находился в вертикальном положении.

До приема взвеси делают первый снимок. После этого больному дают выпить немного сульфата бария, который представляет собой субстанцию белого цвета со слабым запахом и вкусом мела. С этого момента врач следит за ее перемещениями на экране, по мере необходимости делая снимки в разных проекциях. Когда взвесь достигает желудка, с целью лучшей визуализации слизистой больному проводят легкие надавливания на верхнюю часть живота.

Это помогает добиться того, что взвесь обволакивает всю внутреннюю поверхность желудка и его контуры становятся видны более отчетливо. Когда желудок изучен рентгенологом в достаточной мере, пациенту предлагают выпить еще взвеси (в общей сложности около 500 мл) и следят за тем, как контраст продвигается дальше, в кишечник. Положение стола по мере проведения исследования меняют, чтобы последовательно заполнить весь тонкий кишечник. Через каждые 30 мин или час повторяют снимки. Исследование продолжается до тех пор, пока контраст не пройдет через весь тонкий кишечник.

При нормальной структуре и функции органов ЖКТ рентгеноконтрастное вещество проходит через пищевод, желудок и кишечник без задержек, обратного заброса, замедления или ускорения его продвижения не обнаруживают. Контуры слизистой оболочки ровные, без дефектов. В отличие от этого, разные заболевания дают измененную по сравнению с нормой картину.

Задержка контраста может говорить о нескольких патологиях. Во‐первых, она может быть связана с функциональными нарушениями желудка и кишечника. Во‐вторых, это вероятно при воспалительных заболеваниях с нарушением перистальтики. Наконец, замедление прохождения бариевой взвеси по ЖКТ может быть обусловлено механическими препятствиями – опухолью, инородным телом, рубцовыми изменениями стенок пищевода, желудка или кишечника, сужением в месте рубцевания язвы (стеноз привратника – выходного отверстия желудка), скоплениями паразитов. Если причина в механическом блоке, это сопровождается изменением контура слизистой. В месте препятствия тот или иной отдел оказывается расширенным выше него и суженным ниже, так как в более высоких отделах пища и жидкость застаиваются, растягивая стенки органа.

Противоположное явление – ускорение прохождения бариевой взвеси – также может носить функциональный характер или отмечаться при воспалительных заболеваниях.

Иногда встречается такое нарушение, как рефлюкс, или обратный заброс содержимого в вышерасположенный отдел ЖКТ. Рефлюкс из желудка в пищевод встречается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме этого, при различных заболеваниях возможен заброс из кишечника в желудок.

Изменение контуров нижней части пищевода и желудка может быть вызвано грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В норме в своей нижней части, перед впадением в желудок, пищевод проходит через диафрагму, отделяющую друг от друга грудную и брюшную полости. В этом месте у него имеется небольшое физиологическое сужение.

При грыже отверстие, через которое проходит орган, расширяется, в результате чего часть желудка может смещаться вверх, в грудную полость. Это дает на рентгенограммах соответствующую картину.

ИНТЕРЕСНО

После проведения рентгенографии желудка и кишечника с контрастом, в течение 2–3‐х дней у пациентов бывает обесцвеченный кал. Кроме того, после приема внутрь взвеси бария вероятны признаки метеоризма.

Локальное изменение контура слизистой пищевода, желудка или кишечника нередко говорит об опухоли. В этом случае врачи обращают внимание на признаки изъязвлений, которые может давать рак. Они выглядят на снимках в виде неровностей, «разорванности» очертаний участка сужения. В пищеводе такие сужения (рентгенологи называют их «дефекты наполнения») могут быть обусловлены еще и варикозным расширением вен. Дефекты, возникшие по этой причине, наоборот, имеют ровные контуры.

Особого описания требует изменение контуров желудка при язвенной болезни. Для этого заболевания существует ряд симптомов, по которым с большой вероятностью можно судить о наличии у человека этой болезни. Первый из них – симптом ниши. В месте язвы, которая представляет собой углубление в слизистой оболочке, на контурах желудка, заполненного бариевой взвесью, рентгенолог видит нишу в виде небольшой ямки, заполненной контрастным веществом. Так как контраст заполняет внутреннюю поверхность желудка, в окрашенном контуре ниша заметна в виде выпуклости.

Следующий признак называется конвергенцией складок. Язвенный процесс сопровождается воспалением, и участки стенки желудка, расположенные вокруг дефекта, реагируют на это воспаление местным сокращением мышечных волокон. В результате около ниши складки слизистой выглядят более глубокими и рельефными.

Наконец, третий симптом врачи называют «симптомом указующего перста». В некоторых случаях на стенке желудка, противоположной язве, имеется небольшое углубление в окрашенном контуре. Оно также возникает из-за местного сокращения мышечных волокон напротив язвенного дефекта. На рентгенограммах это выглядит, как будто на нишу (выпячивание контура) указывает вырост, «перст» противоположной стенки (углубление контура).

В тонком кишечнике опухоли растут достаточно редко, но все же встречаются. При помощи рентгенологического исследования, опираясь на уже перечисленные признаки роста рака, их можно обнаружить. Кроме того, рентгенография полезна в диагностике энтерита – воспаления тонкого кишечника. В этом случае специалист может заметить ускорение или замедление прохождения контраста, а также отек и изменение характера складок. Это исследование позволяет поставить диагноз болезни Крона – заболевания, сопровождающегося возникновением язв на слизистой. Такие язвы хорошо заметны в виде дефектов наполнения. Если бариевая взвесь плохо проходит по кишечнику, на снимках образуются отдельные участки, окрашенные барием, и есть признаки отека слизистой, это означает, что у пациента синдром нарушенного всасывания.

Таковы основные признаки патологии, которые можно заметить при проведении исследования с контрастом. Более подробную диагностику проводит специалист-рентгенолог.

Ирригоскопия

Это исследование в настоящее время проводится очень часто. Его сущность состоит в том, что пациенту проводится рентгенологическое исследование кишечника с применением контраста. Только в отличие от методики, описанной выше, осматривается толстый кишечник, а не тонкий, а красящее вещество вводится посредством клизмы, а не через рот.

При проведении ирригоскопии может использоваться простое и двойное контрастирование. В первом случае в кишечник вводится только рентгеноконтрастное вещество. При двойном контрастировании наряду с бариевой взвесью туда закачивают еще и порцию воздуха. Он раздувает петли кишечника, в результате чего слизистая оболочка лучше прокрашивается и в расправленном виде четче просматривается на снимках.

Это дает больше информации, поэтому врачи предпочитают использование данного варианта методики. Однако он возможен не во всех случаях. Наличие в кишечнике большого объема воздуха вызывает сильные позывы к его освобождению. Некоторые пациенты не могут удержать в себе такой объем, поэтому им приходится выполнять простое контрастирование.

Исследование проводится тем пациентам, у которых есть основания заподозрить заболевание толстой кишки: колит, опухоль, полип и т. д. Оно выполняется больным, предъявляющим жалобы на боль в животе, нарушения стула, наличие в кале примеси крови, слизи или гноя. Ирригоскопию никогда не делают при признаках сквозного повреждения стенки кишечника, симптомах непроходимости и дивертикулите, когда есть риск разрыва воспаленного дивертикула (выпячивания стенки кишечника).

Особенности проведения ирригоскопии, такие, как введение контраста через клизму и необходимость бороться с позывами к дефекации, нередко приводят к тому, что пациенты отказываются от исследования. Однако следует помнить, что именно ирригоскопия во многих случаях позволяет заметить ранние признаки онкологического заболевания.

Некоторые опухоли кишечника циркулярно прорастают его стенку, равномерно сужая просвет со всех сторон. Бугристая структура образования может давать неровности и в самом месте сужения. Из-за определенного сходства такую рентгенологическую картину называют симптомом «яблочного огрызка».

Процедура требует подготовки пациента. Для того чтобы контраст хорошо заполнил все отделы толстого кишечника, необходимо его освободить. За 2–3 дня до процедуры больной перестает есть трудно перевариваемую и газообразующую пищу. Накануне вечером и утром в день исследования ему проводят очистительную клизму. Готовить кишечник можно и другим способом – например, принимая слабительные (фортранс) по предложенной врачом схеме. Для уменьшения газообразования назначают по 1 таблетке активированного угля 3 раза в день.

Иногда (к примеру, при подозрении на кровотечение) исследование осуществляют без подготовки, так как клизма может привести к прободению кишечника (образованию отверстия в его стенке). В день исследования нельзя принимать пищу и жидкость. Непосредственно перед ирригоскопией нужно напомнить больному, что клизма вызывает желание опорожнить кишечник, которое следует сдерживать. В противном случае исследование не удастся.

Сама процедура выглядит так. Больного фиксируют к наклонному столу и вначале делают общий снимок в вертикальном положении. После этого пациенту помогают перевернуться на бок и согнуть ноги (положение стола в это время меняют на горизонтальное), после чего выполняют клизму, вводя в кишку контраст и воздух. Введение контраста проводят более продолжительно, чем клизму, так как на протяжении него постоянно следят за степенью заполнения отделов. Для того чтобы контраст проходил по кишечнику лучше, положение стола и пациента могут менять. На протяжении заполнения несколько раз повторяют рентгенограммы. После того, как все отделы заполнятся, наконечник клизмы извлекают, пациента освобождают и разрешают сходить в туалет. Те, кто с трудом ходят или боятся не удержать бариевую взвесь, опорожняют кишечник в подставленное судно. После посещения туалета больной снова возвращается в рентгенкабинет и ему проводят еще один обзорный снимок брюшной полости.

У здорового человека на протяжении исследования кишечник хорошо заполняется контрастным веществом, контуры кишечника ровные, без дефектов, все складки хорошо просматриваются. Отделы равномерно опорожняются без задержки бария. Заболевания дают другую картину.

Опухоли, особенно крупные, создают локальные дефекты наполнения. При этом место их расположения четко отличается от окружающих неизмененных участков.

В области образования есть более или менее выраженное сужение просвета, иногда – с признаками изъязвления. Если оно большое, то в вышележащем отделе кишка может быть расширена (особенно хорошо это заметно при двойном контрастировании).

Изменение складчатости слизистой, замедленное заполнение кишки контрастом, неполное опорожнение позволяют говорить о воспалительном поражении органа. Также на снимках могут быть заметны полипы, инвагинация кишки, дивертикулы и признаки других заболеваний.

Внутривенная холецистохолангиография

Это исследование заключается во внутривенном введении контрастного вещества, способного выделяться из крови в желчь, с последующим выполнением ряда рентгенологических снимков области желчного пузыря и желчевыводящих путей. Данная диагностическая процедура показана при заболеваниях, связанных с нарушением оттока желчи: застой, подозрение на дисфункцию желчевыводящих путей, постхолецистэктомический синдром и т. д. Основное противопоказание – аллергия на контраст. Она отмечается редко, но бывает, поэтому если у человека есть предрасположенность, т. е. он не переносит какие-то пищевые продукты, лекарства и проч., исследование выполняют с осторожностью.

Вещество, которое вводится больному в вену, достаточно быстро выводится печенью в желчь. Для того чтобы им окрасились внепеченочные желчные протоки, требуется около 15 мин. Через 1,5 ч окрашенная желчь полностью заполняет желчный пузырь и на снимках можно увидеть его контуры. Обычно в качестве контраста применяют билиграфин или билигност.

Раньше пациенты получали контраст не внутривенно, а через рот. Однако пероральная холецистохолангиография была менее информативна. Во‐первых, при ней не так хорошо окрашивались желчные протоки, а во‐вторых, на прохождение контраста оказывало влияние состояние органов пищеварения. Чтобы красящее вещество всосалось в кровь и выделилось с желчью, необходимо, чтобы стенка желудка и кишечника находилась в идеальном состоянии. Любые воспалительные процессы замедляли процесс всасывания и делали его неполным, что создавало погрешности в исследовании. Поэтому сейчас холангиохолецистография используется в современной модификации.

Подготовка больного проста. Она состоит лишь в проведении клизмы. Первая выполняется вечером накануне исследования, вторая – утром непосредственно перед ним. Клизма необходима для того, чтобы вывести из кишки лишний газ, который может затруднить диагностику, снижая качество снимков.

Процедура проводится в первой половине дня. В эти часы печень работает наиболее активно и достаточно быстро выводит контраст в желчь. Исследование делают в рентген-кабинете. Больной ложится на стол, после чего ему выполняется первый, обзорный снимок. После этого в вену вводят рентгеноконтрастное вещество. Во время его введения и некоторое время после в кабинете присутствует анестезиолог-реаниматолог. Это необходимо для того, чтобы в случае аллергической реакции быстро оказать человеку помощь. Врач контролирует артериальное давление и пульс больного, а также оценивает его состояние, спрашивая о самочувствии. Через 30 мин, 1 ч и 2 ч после введения контраста проводят снимки. Затем, вызывая сокращение желчного пузыря, смотрят, насколько хорошо он опорожнился.

При оценке результатов исследования возможно выявление следующих патологий. Окрашивание протоков и желчного пузыря позволяет заметить наличие сужений, спаек, перетяжек, аномалий расположения этих структур. При окрашивании желчи становятся хорошо видны камни, застой, нарушение функции желчевыводящих путей (ускорение или замедление проведения контраста, спазм протоков).

Если после введения красящего вещества спустя необходимое время протоки не окрасились или их окрашивание происходит замедленно, это говорит о нарушении работы печени, которая плохо выводит вещество из крови. Такая картина означает наличие у больного гепатита, цирроза, токсического или другого поражения, с развитием опасного и тяжелого состояния – печеночной недостаточности.