Текст книги "Справочник гастроэнтеролога"

Функциональные расстройства желудка – это патологическое состояние. Для него характерно появление нарушений моторной функции желудка или развитие нарушений секреторной работы желудка.

Функциональные расстройства желудка сопровождаются болевым синдромом и явлениями диспепсии (нарушения пищеварения), но в отличие от других заболеваний, в органе отсутствуют изменения органического характера. В той или иной мере функциональные расстройства желудка отмечаются примерно у третьей части всего взрослого населения.

Причины. Основной причиной этих расстройств являются острые и затянувшиеся по времени стрессы.

Другой немаловажной причиной функциональных расстройств желудка являются различные нарушения питания, такие как нарушение временного ритма приема пищи (большие промежутки между едой), обжорство, наличие в рационе избыточного количества жиров и углеводов, употребление частое или в большом количестве жареных, копченых, кислых и острых продуктов. Достаточно вредное воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают никотин и злоупотребление алкогольных напитков. Функциональные расстройства желудка весьма характерны для больных, страдающих пищевой аллергией.

ИНТЕРЕСНО

Экспериментальным путем доказано, что объем и качество желудочного сока в течение 1 ч после приема пищи почти всегда одинаково, в дальнейшем они зависят от химического состава употребляемой пищи.

Оказывать влияние на развитие заболевания могут такие физические факторы, как вибрация, ионизирующее излучение, перемена климата. Последний фактор очень часто вызывает расстройства функции желудка, особенно при смене климата на более жаркий, что часто сопровождается резким изменением характера потребляемой пищи.

Функциональные нарушения желудка часто сопровождают заболевания других органов желудочно-кишечного тракта (заболевания печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника), нервной системы, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, системы кроветворения.

Травмирующее действие на слизистую оболочку желудка оказывают и лекарственные средства из группы НПВС (диклофенак натрия, индометацин и др.) и гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов.

Классификация. Функциональные расстройства желудка подразделяются на:

1. Функциональная (неязвенная) диспепсия.

2. Аэрофагия (заглатывание воздуха).

3. Привычная рвота.

4. Спазм привратника желудка (пилороспазм).

Функциональная неязвенная диспепсия

Для этого функционального расстройства желудка характерны наличие тупых болей и ощущения дискомфорта в области эпигастрия, переполнения желудка. Эти ощущения не обязательно связаны с предшествующим приемом пищи.

При неязвенной диспепсии больные жалуются на появление тошноты, вздутия живота, иногда может отмечаться изжога, появляются неоднократная рвота или срыгивание. Часто отмечается плохая переносимость жирной пищи.

Причины. Все вышеперечисленные проявления заболевания могут приобретать более выраженный характер при стрессорных ситуациях или при физической нагрузке. В ходе проводимого обследования больного выявить каких-либо морфологических или органических проявлений заболевания не удается.

Признаки. Различают следующие разновидности функциональной диспепсии:

✓ рефлюксоподобный вариант. При этой разновидности диспепсии характерны жалобы на изжогу, появление болей в эпигастральной области, ощущение жжения за грудиной, отрыжку. Возникает значительное нарастание боли при физической нагрузке, наклонах, после приема пищи, при психоэмоциональных переживаниях;

✓ язвенноподобный вариант. Для этой разновидности функциональной диспепсии характерно возникновение болевого синдрома перед приемом пищи, иногда в ночное время суток. Ночные боли настолько интенсивны, что больные просыпаются и не могут заснуть. Значительное уменьшение или даже полное купирование болевого синдрома происходит после приема пищи или антацидных препаратов;

✓ дискинетический вариант. Другое название этого варианта – моторный. Его клиническими проявлениями являются ощущение тяжести в желудке и чувство его переполнения. Во время еды характерно быстрое возникновение чувства насыщения. Довольно быстро после приема пищи появляются отрыжка, тошнота, метеоризм. Достаточно редко могут развиваться приступы длительной рвоты;

✓ смешанный вариант диспепсии. При нем могут отмечаться самые разнообразные жалобы.

При всех вышеперечисленных вариантах диспепсии часто отмечаются головные боли, головокружения, различные нарушения психоэмоционального статуса, в том числе и резкие перепады настроения.

Главными отличительными особенностями функциональных расстройств желудка являются отсутствие сезонности обострений, которая характерна для язвенной болезни (весенне-осенняя сезонность) и суточный ритм болей.

Для функциональных состояний нехарактерны прогрессирование заболевания и развитие осложнений, они длительно протекают на одном уровне.

Пациентам с функциональными расстройствами несвойственно похудание, оно может возникнуть только в связи с сопутствующими расстройствами нервной системы. Тем не менее, таким больным необходимо проведение подробного обследования, чтобы исключить другие заболевания. При длительном существовании у больного нелеченной неязвенной диспепсии велика вероятность развития язвенной болезни.

Обследование. Проводится эндоскопическое исследование желудка, лабораторный анализ желудочного содержимого и оценка секреторной функции желудка.

Уход и лечение. Какого-то специфического диетического питания лечение диспепсии не предусматривает. Желательно ограничить или исключить из рациона острые и соленые блюда, а также продукты, которые стимулируют секрецию желудочного сока: спиртные и газированные напитки, крепкие чай и кофе, копченые продукты, концентрированные мясные, рыбные бульоны.

Лучше всего полностью прекратить курить, употреблять минимальное количество алкогольных напитков. Для нормализации режима и качества питания целесообразен переход на домашнее питание, при котором нужно минимально использовать специи. Возможно, имеет смысл сменить условия профессиональной деятельности. Если лабораторно выявлена высокая кислотность желудочного сока, отмечается изжога, то необходимо назначение антацидных средств (гидроокиси алюминия и магния, препаратов висмута). При развитии болевого синдрома показано назначение модуляторов моторной функции желудочно-кишечного тракта (метоклопрамида, цизаприда). Из нетрадиционных методов лечения можно использовать рецепты фитотерапии. Может быть эффективно применение некоторых лекарственных трав и сборов. Наиболее часто применяются анис, душица, календула, крапива, эвкалипт, лаванда, солодка гладкая, подорожник, люцерна.

Аэрофагия желудка

Сущность аэрофагии заключается в заглатывании воздуха, вызванном различными причинами. Заглатывать воздух может и здоровый человек. Но особенность этой патологии заключается в том, что заглатывание небольшого количества воздуха происходит преимущественно во время еды. Далее происходит скопление заглатываемого воздуха в желудке в виде воздушного пузыря. Потом воздух проходит в кишечник и там происходит его постепенное всасывание.

Причины. Повышенное и частое заглатывание воздуха преимущественно происходит при нарушениях психического равновесия при стрессах, нервных потрясениях, истерических расстройствах.

Из соматических заболеваний его причиной могут служить болезни органов дыхания, при которых может происходить усиленное заглатывание воздуха в связи с затруднением дыхания.

Результатом одышки является подсыхание слизистой полости рта, что вынуждает человека часто сглатывать слюну. Иногда чрезмерное заглатывание воздуха может происходить при торопливом приеме пищи, при недостаточном ее пережевывании, при проглатывании больших кусков.

Из органических причин развития аэрофагии можно особо отметить недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Признаки. Аэрофагия проявляется громкой отрыжкой воздухом, которая усиливается при психоэмоциональном возбуждении. Как отмечалось выше, этот симптом не связан с приемом пищи. Жалобы в таком случае обычны для большинства функциональных расстройств желудка и заключаются в ощущении его переполнения, вздутии верхней части живота после приема пищи. Эти признаки практически исчезают после отрыжки. Икота при данной патологии возникает намного реже.

При аэрофагии иногда могут возникнуть симптомы нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Они субъективно выражаются в виде ощущений перебоев в работе сердца, сердцебиения, болей в области сердца после еды. В этом случае боли в области сердца нужно дифференцировать от проявлений стенокардии, вследствие чего необходимо проведение подробного обследования, чтобы исключить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Показатель рН желудочного сока зависит от качества пищи. Наибольшая кислотность желудочного сока в экспериментах отмечалась после приема мясной пищи, а наименьшая – после употребления хлеба.

Аэрофагия является причиной растягивания стенки желудка и нижнего сфинктера пищевода, результатом чего может явиться развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При этом состоянии происходит выдавливание части желудка вместе с нижним отверстием пищевода в грудную полость.

Обследование. В первую очередь необходимо проведение рентгенологического исследования. При нем можно обнаружить высокое стояние купола диафрагмы и наличие большого газового пузыря в желудке. Из других методов исследования желательно проведение электрокардиографии, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Обязательным является проведение эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта.

Уход и лечение. При появлении симптомов аэрофагии прежде всего необходимо урегулировать режим приема пищи. Есть нужно не менее 4–5 раз в день маленькими порциями, при этом не следует проявлять торопливость в еде и по возможности во время еды не разговаривать.

Если аэрофагия носит постоянный, навязчивый характер, который напрямую не связан с приемом пищи, лучше всего обратиться к невропатологу, который имеет опыт в лечении психоневротических нарушений.

Очень часто аэрофагия развивается у новорожденных и грудных детей, когда они сосут пустую соску, или при кормлении грудью при недостатке молока у матери. Кроме того, данный признак может появляться при поражении центральной нервной системы. В результате может произойти тяжелое расстройство пищеварения, которое прогрессирует и приводит к снижению массы тела. Дети начинают отказываться от еды, становятся беспокойными, у них отмечаются быстрое вздутие живота во время кормления, отрыжка воздухом, появляются срыгивание и даже рвота. Когда у детей появляются признаки аэрофагии, особенно у грудного ребенка, необходимо придать ему вертикальное положение. После того, как ребенок отрыгнет весь воздух и успокоится, можно продолжать кормление грудью или через соску.

Привычная рвота

Данная разновидность функциональных расстройств желудка наиболее часто развивается при истерических припадках.

Причины. Основными провоцирующими факторами развития данного вида патологии являются вид, цвет или запах конкретного вида пищевых продуктов. При виде этой пищи характерно возникновение рефлекторных сокращений желудка и наступление рвоты. Это заболевание чаще всего впервые проявляется в детстве.

Признаки. Характерно появление привычной рвоты не после еды, а при виде пищи, которую предстоит принять. Привычная рвота протекает легко, и постепенно больной к ней привыкает, и это не доставляет особого беспокойства.

Обследование. Чтобы исключить другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, необходимо подробное обследование больного с проведением эндоскопического исследования.

Уход и лечение. Обычно проводится седативная терапия невротических состояний.

Пилороспазм

Пилороспазм – это спазм мышечного сфинктера, находящегося в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

Причины. Как и в предшествующих случаях, эта патология чаще всего встречается у психоневрологических больных.

Признаки. Из клинических проявлений отмечаются довольно характерные симптомы для функциональных расстройств желудка, такие, как рвота после приема пищи или через некоторое время после нее, при этом возникает боль в области желудка. Характерным признаком патологии в данном случае является довольно заметное снижение массы тела у больных вследствие отсутствия усвоения потребляемой пищи. Очень часто эта патология проявляется у новорожденных детей. Данное нарушение необходимо дифференцировать от пилоростеноза (рубцового сужения сфинктера), который требует хирургического лечения.

Обследование. Необходимо исключение органических заболеваний желудка и его привратника, а также заболеваний двенадцатиперстной кишки. Наиболее информативным методом исследования является рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью и проведение эндоскопии.

Уход и лечение. Обычно проводится лечение невротических состояний. Возможно подкожное введение препаратов, расслабляющих пилорический сфинктер (атропина сульфата, платифиллина гидротартрата и др.).

При терапии пилороспазма у детей необходимо создать спокойную обстановку и комфортные условия выхаживания. При сравнительно легко протекающем пилороспазме кратность кормления ребенка и объем питания должны соответствовать возрасту. В особо тяжелых случаях частоту кормлений следует увеличить на 1–3 раза, соответственно надо уменьшать объем каждого кормления. Закончив кормление, ребенка необходимо держать вертикально около 1 ч, затем положить на живот. В рацион ребенка нужно включить густые каши.

В более старшем возрасте терапия должна быть направлена на устранение причинного фактора пилороспазма. Нужно обязательно соблюдать режим питания, исключить курение и алкогольные напитки.

Если пилороспазм вызван нейрогенными причинами, нужно привести в норму состояние центральной нервной системы при помощи седативных препаратов, психотерапии, лечебной физкультуры и т. д. При возникновении пилороспазма вследствие других заболеваний необходимо лечение основного заболевания.

Используются холинолитики (подкожное введение 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата, 1–2 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата, 1–2 мл 0,1 %-ного раствора метацина) и спазмолитики миотропного ряда (подкожные или внутримышечные инъекции 2 мл 2 %-ного раствора папаверина гидрохлорида или 2 мл 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида).

Болезни печени и желчевыводящих путей

Острый вирусный гепатит – это инфекционно-воспалительное заболевание печени, вызываемое одним из вирусов гепатита. Заболевание протекает циклически и сопровождается более или менее выраженным нарушением функции печени.

Причины. Непосредственной причиной острых вирусных гепатитов является проникновение в организм одного из видов вируса гепатита. Всего таких видов известно девять. Это А, В, С, D, E, F, G, TTV и SAN. Чаще всего заболевание вызывают первые три.

Эти вирусы значительно отличаются между собой. Они неодинаково влияют на организм человека, относятся к разным семействам. По-разному происходит и заражение тем или иным вирусом.

Так, гепатитом А, Е и F можно заразиться только от больного человека. При этом больной в наибольшей степени опасен в начале заболевания, незадолго до появления у него желтухи. Для этих форм характерен фекально-оральный механизм заражения, т. е. человек может зара-зиться от «грязных рук», с немытыми овощами и фруктами, выпив загрязненную воду и т. д. Гепатитами А, Е и F чаще всего болеют дети. Кроме того, он может встречаться у лиц молодого возраста. Учитывая способ передачи, заболеваемость этими формами усиливается в осенне-зимний период. После излечения у человека формируется устойчивая иммунная защита, благодаря которой в дальнейшем заболеть той формой, которая была уже перенесена, он не может.

Основной способ передачи других видов вируса – парентеральный. Это значит, что человек может заразиться при переливании зараженной крови, во время медицинских манипуляций, при которых используются инструменты с остатками крови больных. Заболеть гепатитами В, С, D и остальными можно после инъекций, если они проводятся нескольким людям с использованием одного шприца – именно такой способ распространен среди наркоманов. В последние годы неоднократно описывались случаи заражения во время посещения стоматолога или в маникюрном салоне. Если женщина заболела гепатитом до беременности или во время нее, вирус передается и ребенку. Кроме того, заразиться этими формами заболевания можно и половым путем.

У гепатита В, С, D, E, F, G, TTV и SAN нет избирательности в отношении возраста заболевших. Вирус может поразить человека в любом возрасте.

Признаки. Как уже упоминалось, острый вирусный гепатит имеет циклическое течение, т. е. состоит из нескольких периодов, последовательно сменяющих друг друга.

Первый период – инкубационный. Он продолжается с того момента, как вирус попал в организм и до проявления первых признаков болезни. Его длительность может отличаться. Она обусловлена тем, какой именно вирус вызвал заболевание.

Второй период острого гепатита называют преджелтушным. Во время него еще нет главного признака – желтухи, но клинические симптомы уже проявляются. Обычно он продолжается 1–2 недели.

При остром гепатите А и Е у больного сначала поднимается температура, он жалуется на озноб, общее нарушение самочувствия, головную боль. В первые дни болезнь может быть похожа на респираторную инфекцию. Возникает боль в горле, насморк, при осмотре задняя стенка глотки красная и отечная. К этим симптомам присоединяются признаки поражения пищеварительной системы: тошнота, рвота, расстройства стула, избыточное газообразование. Возможны разнохарактерные боли в животе, потеря аппетита.

Остальные признаки преджелтушного периода характерны для всех форм гепатита. К ним относят общую слабость, появление на коже высыпаний по типу крапивницы, пятен или узелков, боли в мышцах и суставах. Иногда возникают интенсивные боли в животе, появление кровоизлияний на коже и слизистых, склонность к кровотечениям.

В любом случае, во время преджелтушного периода у заболевания мало характерных особенностей. Боль в горле может дать повод для того, чтобы предположить ОРВИ, расстройства пищеварения можно принять за кишечную инфекцию, сыпь на коже – за проявление аллергии.

Тем не менее, уже в этом периоде происходит сильное увеличение печени, которое при внимательном осмотре помогает правильно поставить диагноз. Более того, в конце у пациентов происходит обесцвечивание кала, а моча приобретает более темную окраску.

Третий период, который называют желтушным, наиболее неприятен в плане возможных осложнений. Он может продолжаться разное время, в большинстве случаев около 2‐х недель, но иногда его длительность может достигать и 2‐х месяцев.

Ключевым симптомом этого периода является желтуха – появление соответствующей окраски кожи и слизистых. Сначала желтоватый оттенок приобретают склеры глаз и слизистая полости рта, а затем желтеет и кожа. Распространение желтухи начинается с головы и продолжается вниз.

Она может нарастать на протяжении 24–72 ч, после чего в течение еще нескольких дней (как правило, около недели) сохраняется на прежнем уровне.

ИНТЕРЕСНО

Гепатиты А и Е никогда не переходят в хроническую форму. В отличие от них, остальные вирусы способны сохраняться в организме пожизненно. Особенно опасны в этом плане гепатиты В и С. Они становятся хроническими более чем в 10 % случаев.

Во время желтушного периода самочувствие больных улучшается. Исчезает температура, головная боль, разбитость, тошнота. Наряду с этим, печень по-прежнему остается большой и появляется ее болезненность. У больного остаются темная моча и бесцветный кал.

Некоторых пациентов во время желтухи беспокоит кожный зуд, обусловленный раздражением чувствительных рецепторов билирубином, который накапливается в коже. Из-за зуда на теле могут появляться расчесы.

Следующий, четвертый, период называется постжелтушным и начинается с того момента, как исчезают проявления желтухи. При этом самочувствие больных, как правило, удовлетворительное, печень уменьшается в размерах и становится менее болезненной при прощупывании. Тем не менее, в это время патологические изменения в анализах еще сохраняются.

Заключительный этап болезни называется периодом выздоровления. Он продолжается долго, до 3‐х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. На протяжении этого этапа происходит постепенная нормализация показателей анализов и исчезают последние симптомы болезни.

В дальнейшем человек либо выздоравливает, либо у него формируется хроническая форма гепатита.

Таковы симптомы этого заболевания. У разных больных острый гепатит может протекать в различной форме, от едва заметных признаков до развития тяжелейшего состояния. В зависимости от формы протекания, гепатиты разделяют на легкие, среднетяжелые и тяжелые.

Кроме этого, выделяют еще и атипичные клинические формы заболевания. К ним относятся субклиническая, безжелтушная, стертая и холестатическая формы.

Субклинический гепатит (приставка «sub» означает «под») характеризуется тем, что у больного, зараженного вирусом, полностью отсутствуют какие-либо симптомы. Наряду с этим, анализы выявляют болезнь.

При безжелтушной форме заболевание развивается со всеми симптомами, кроме желтухи. Другие признаки, как правило, тоже выражены слабее. Для стертой формы характерно кратковременное появление признаков болезни и их небольшая выраженность.

Наконец, у больных с холестатической формой на первое место выступают проявления холестаза, или застоя желчи, который определяется повышением в крови соответствующих ферментов. Остальные признаки обычно соответствуют гепатиту средней степени тяжести.

Осложнения. Некоторые виды острых гепатитов, вызванные вирусами В, С, D, F, G и TTV, способны осложняться хронизацией. При переходе в хроническую форму гепатит становится неизлечимым и протекает с чередованием обострений и ремиссий. У больных, зараженных гепатитом В, С и D, может быть осложнение в виде острой печеночной недостаточности. После любого перенесенного гепатита у человека может впервые возникнуть какое-либо заболевание желчевыводящей системы: желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит. Кроме этого, длительное течение гепатитов В и С связывают со случаями развития рака печени.

Обследование. Диагноз гепатита определяется при проведении ряда тестов. При этом по результатам можно определить не только форму гепатита, но и тяжесть его течения, прогноз и другие моменты. Лабораторная диагностика гепатитов довольно сложна и требует участия специалистов.

Определение маркеров вирусных гепатитов. Острый вирусный гепатит А. Гепатит А можно определить, проведя анализ крови на определение антител к вирусу. Антитела (вещества, которые выделяются иммунной системой в ответ на попадание в организм компонентов вируса, или антигенов) могут быть обнаружены в двух формах: иммуноглобулины M (Ig M) и иммуноглобулины G (Ig G). Если в сыворотке больного человека находят первые, это означает, что в данный момент человек болен острым вирусным гепатитом А. Когда же они сменяются иммуноглобулинами G, это говорит об окончании болезни и развитии иммунитета. Также существует анализ на генетический материал вируса – его РНК. Он делается при помощи методики, называемой полимеразной цепной реакцией. Положительный результат является свидетельством наличия болезни. Благодаря ему, провести диагностику можно уже на протяжении инкубационного периода, еще до того, как у больного появятся симптомы.

Острый вирусный гепатит В. Самый распространенный маркер этого заболевания, который проверяют в анализах – это HB – Ag, компонент, представляющий собой s составную часть внешней оболочки вируса. Как только микроб попадает в организм, он выпускает в кровь этот антиген. При помощи анализов его можно выявить через 1,5 месяца от инфицирования. Если человек перенес острую форму болезни, он исчезает спустя 3 месяца. Когда HB – Ags сохраняется в крови дольше, это является признаком хронизации гепатита.

Все последующие маркеры определяются в крови только тогда, когда у пациента оказался положительным анализ на HBs-Ag.

Анти-HBs – это антитела, которые образуются организмом в ответ на попадание в него упомянутого антигена.

На сроке 3 месяца от момента заражения их можно выявить лабораторно. Если анализ на анти-HBs оказывается положительным, это означает, что человек перенес острый вирусный гепатит В и выздоровел.

HBe – Ag – это компонент внутренних структур вируса. Позитивный тест на этот антиген говорит о том, что у больного заболевание находится в стадии разгара и количество вирусов в организме активно растет. При острой форме болезни он сохраняется в крови не более 8—10 недель. Если при проведении анализа его обнаруживают на протяжении большего времени, значит, гепатит перешел в хроническую форму.

Анти-HBe – это антитела к HBe-Ag, которые появляются в крови вслед за ними. Их обнаружение говорит о том, что больной стал менее заразным для окружающих, и является прогнозом выздоровления.

Антитела анти-HBe вырабатываются в ответ на антиген HBe-Ag, который, хоть и присутствует в организме c при остром гепатите, никогда не определяется в анализах, так как находится не в крови, а в печеночных клетках.

Если эти антитела находят в форме иммуноглобулинов М (это возможно на протяжении до 6 месяцев после заражения), это говорит о свежей или недавно перенесенной инфекции. Иммуноглобулины G свидетельствуют о хроническом процессе. Появляясь при хронизации, они сохраняются в сыворотке крови в течение всей жизни человека.

Генетический материал вируса (ДНК) тоже может быть обнаружен в организме пациента при заболевании. Если у человека гепатит В протекает в острой форме, ДНК исчезает через 2 недели от начала симптомов. Когда она сохраняется дольше, это означает, что заболевание приобрело хроническое течение.

Острый вирусный гепатит С. При этом заболевании в качестве основного маркера определяют антитела анти-HCV. Анализ оказывается положительным не ранее чем через 1–1,5 месяца со времени инфицирования.

Антитела к гепатиту С начинают обнаруживать спустя какое-то время после заражения. У некоторых больных это время составляет до 6–8 месяцев. Это означает, что в инкубационном периоде и позже больной этим опасным заболеванием может остаться не выявленным.

Если у человека анализ на анти-HCV оказывается позитивным, ему определяют РНК вируса, который возникает в крови уже через несколько дней после заражения.

Острый вирусный гепатит D. Это заболевание протекает только на фоне гепатита В, вместе с ним, поэтому маркеры (анти-HDV, РНК) определяют только при положительном анализе на вирус гепатита В.

Острый вирусный гепатит Е. При подозрении на болезнь проводят тест на антитела к вирусу гепатита Е (анти-HEV) разных классов. Иммуноглобулины М сохраняются в крови на протяжении максимум 6 месяцев, а G могут существовать до нескольких лет. В обоих случаях антитела появляются рано, еще до того, как больной выздоровеет, поэтому могут говорить как об остром гепатите, так и о перенесенном.

Для уточнения прибегают к определению РНК вируса. Анализ на РНК может быть позитивным в инкубационном периоде и в начале болезни.

Остальные вирусы гепатита поражают человека гораздо реже, чем перечисленные, поэтому их диагностика упомянута не будет.

Биохимический анализ крови. Этот тест является необходимым компонентом обследования больных при вирусном гепатите или подозрении на него. Определяются ряд ферментов и показатели билирубинового обмена, что помогает в определении тяжести болезни.

Повышение уровня билирубина говорит о нарушении функции печени: чем выше его содержание в крови, тем тяжелее течение гепатита. Когда в сыворотке сильно повышается его прямая фракция, это свидетельствует об омертвении части печеночной ткани под действием вируса. Если у пациента уменьшается уровень фибриногена и повышается показатель тимоловой пробы, это обозначает, что печень теряет способность образовывать белковые молекулы.

Возрастание активности ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) является показателем разрушения печеночных клеток. Резкое повышение прямого билирубина наряду с возрастанием уровня альдолазы и щелочной фосфатазы отражает процесс застоя желчи – холестаза.

Общий анализ крови. При остром вирусном гепатите изменения общего анализа могут быть различными. Если заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах, отмечается снижение уровня лейкоцитов наряду с повышением лимфоцитов. При тяжелом течении гепатита лейкоциты увеличиваются, в основном за счет нейтрофилов, а также происходит возрастание скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи. Во время преджелтушного периода, ближе к его окончанию, моча пациентов становится темной. Это сопровождается увеличением уробилина. Кроме того, в ней появляется билирубин (прямая фракция). На протяжении желтухи уробилин постепенно исчезает. Когда желтуха проходит, он появляется снова, а уровень билирубина в это время уменьшается и совсем исчезает.

Анализ кала. Во время желтушного периода у пациентов сохраняется обесцвеченный кал, что сопровождается исчезновением пигмента стеркобилина.

Уход и лечение. Больные тяжелыми формами острых вирусных гепатитов в течение 3–4‐х недель находятся на постельном режиме. При нетяжелом гепатите А врач может рекомендовать амбулаторное лечение, но все остальные разновидности болезни нуждаются в стационарном лечении. Все пациенты соблюдают диету, соответствующую столу № 5.

Если заболевание протекает легко, для лечения достаточно полупостельного режима и применения препаратов, усиливающих отток желчи, например экстракта артишока. Больным рекомендуют пить больше жидкости, назначают витамины.

При течении средней тяжести к перечисленным мерам присоединяют инфузионную терапию, вводя лечебные растворы (глюкоза, гемодез, реамберин) в капельницах.

Тяжелый вирусный гепатит делает необходимым назначение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) и антибиотиков.

Кроме того, пациенты получают препараты из группы гепатопротекторов (эссенциале, гептрал) и Н1‐гистаминоблокаторов (супрастин, димедрол).

При гепатитах В, С и D в ряде случаев пациентам вводят интерфероны (интерферон-альфа, пегасис) и средства, обладающие губительным действием в отношении вирусов (ламивудин, рибавирин).