Текст книги "Справочник гастроэнтеролога"

Часто больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта жалуются на метеоризм (вздутие, вспучивание живота), возникающий после употребления в пищу большого количества бобовых, капусты, картофеля или черного хлеба. Кроме того, вздутие живота начинает беспокоить при развитии невроза, который сопровождается чрезмерным заглатыванием воздуха. Метеоризмом сопровождаются кишечная непроходимость, снижение моторной активности кишечника, дисбактериоз.

Желтуха – окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Она является следствием появления в крови компонентов желчи. При печеночной колике желтуха обычно кратковременная, при гепатите или циррозе печени желтуха может продолжаться несколько месяцев или лет.

При заболеваниях поджелудочной железы желтуха имеет механический характер (связана с нарушением оттока желчи из желчного пузыря в кишечник), быстро прогрессирует, сопровождаясь сильным кожным зудом и небольшими кровоизлияниями (петехиями). Наиболее часто механическая желтуха возникает при склерозе головки поджелудочной железы, вследствие хронического панкреатита, при раке головки поджелудочной железы.

Заболевания желудка и кишечника – это довольно неприятные состояния, которые в некоторых случаях при неблагоприятном течении сильно изнуряют больных.

Многие пациенты, особенно в период обострения, избегают приема пищи, так как это провоцирует боль, тошноту, рвоту и другие болезненные состояния. Иногда вес тела падает так сильно, что больные просто не могут подняться с постели.

В силу нарушения нормального питания развиваются трофические расстройства, т. е. связанные с отсутствием поступления в организм всех необходимых питательных веществ. Кожа становится сухой и шелушится, в волосах может появиться перхоть. Ногти ломаются и слоятся. Волосы тускнеют и выпадают, кончики их секутся. Это обусловлено недостаточным поступлением в организм микроэлементов и витаминов. Конечно, все эти признаки появляются далеко не сразу и не всегда, а только при длительном и неблагополучном течении заболевания.

ИНТЕРЕСНО

Для восполнения в организме дефицита витаминов, микроэлементов и некоторых незаменимых аминокислот больным хроническими заболеваниями органов пищеварения назначают соответствующие комплексные препараты.

Часто больные с заболеваниями пищеварительной системы страдают анемией, что выявляется при лабораторном исследовании крови. Проявляется анемия бледностью кожи, слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности. Больные с трудом выполняют привычную работу, становятся рассеянными. Кстати, эти же признаки могут появиться и при недостаточном питании.

Очень часто признаком поражения желудочно-кишечного тракта является нарушение психики. Это связано с развитием ипохондрических настроений, иногда столь выраженных, что они перекрывают клинику основного заболевания. Больные подавлены, боятся обострения заболевания, появления болей и других тягостных признаков. Они любят ходить по врачам, консультироваться со знающими людьми, проходить сложные и порой неприятные обследования. Часто нарушаются сон и дневная активность.

Для малышей и подростков характерно наличие синдрома «сокрытия болезни». Это особенно характерно для тех детей, которые часто и долго лечатся в больнице в силу частых обострений недуга. Ребенок ни на что не жалуется, хотя у него много причин для беспокойства. Когда болит живот, он говорит, что все хорошо, потому что боится попасть в больницу. Такие дети не любят и боятся врачей и медицинских манипуляций. При осмотре они капризны и плачут, но часто не потому, что им больно, а потому что страшно.

Часто для успешного лечения пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, помимо основного лечения, необходима консультация психолога или психотерапевта.

Часть II
Обследование при болезнях органов пищеварения

Лабораторные анализы

Общий, или клинический анализ крови – это исследование, которое используется во врачебной практике очень часто. Его назначают практически всем пациентам поликлиник и стационаров. Исследование, несмотря на небольшое количество определяемых показателей, отличается высокой информативностью и помогает выявить ряд заболеваний. Среди них – различные виды анемии, воспалительные процессы, злокачественные болезни крови. Кроме того, общий анализ позволяет заподозрить аллергию, иммунодефицитные состояния, заболевания, сопровождающиеся нарушением в свертывающей системе крови.

Перед забором крови на общий анализ требуется некоторая подготовка. Кровь всегда сдают в утренние часы, до завтрака. Если образец был взят после еды, его результаты могут быть неправильными. В частности, через некоторое время после приема пищи происходит кратковременное увеличение уровня лейкоцитов – так называемый физиологический лейкоцитоз. При расшифровке результатов врач может принять эти изменения за проявления инфекционно-воспалительного процесса. В течение 2‐х суток до проведения анализа желательно исключить из рациона острую и жирную пищу.

Кровь берется из пальца или из вены. Забор образца осуществляет медсестра в манипуляционной комнате поликлиники или больницы. У неходячих и тяжелых больных, а также у пациентов, которые находятся на лечении в отделении реанимации, эта процедура может быть произведена в палате.

Забор крови проводится с соблюдением правил асептики и с использованием одноразовых инструментов, поэтому заразиться какими-то заболеваниями при взятии анализа невозможно. Если берется капиллярная кровь, ее добывают из подушечки безымянного пальца. В том случае, если необходима венозная кровь, то забор осуществляют обычно из локтевой вены. Если она недоступна, можно использовать другие вены: предплечья, кисти и даже голени.

Определение показателей общего анализа крови выполняется в лаборатории и может проводиться классическим методом или при помощи специальных анализаторов. Первый вариант представляет собой механический подсчет форменных элементов (клеток) крови под большим увеличением микроскопа с последующими расчетами их количества в единице объема (на литр крови). Сейчас на смену этому методу приходит использование современных анализаторов, или цитометров. Их применение более выгодно. Во‐первых, оно позволяет получить результаты гораздо быстрее, чем при первом способе. Самые современные аппараты способны одновременно оценивать до 50 разных образцов крови. Кроме того, эти приборы могут определить показатели, которые невозможно узнать классическим методом. Например, это степень насыщенности эритроцитов гемоглобином и другие сведения, помогающие в тонкой диагностике болезней.

При помощи клинического анализа можно определить ряд показателей.

Эритроциты. Эритроциты, или красные кровяные тельца, содержатся в крови мужчин и женщин в разных количествах. Это самый многочисленный вид клеток крови, благодаря их преобладанию она имеет красный цвет. Для мужчин нормальным считается уровень 4–5́×10¹² в 1 л, для женщин – 3,7–4,8́×10¹² в 1 л.

Эти элементы отвечают за выполнение дыхательной функции крови – через мембрану эритроцитов происходит газообмен. Изменение количества эритроцитов может говорить о множестве патологий. Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, здесь наибольшее значение придается диагностике анемий – группе болезней, связанных со снижением уровня красных кровяных телец.

Современные системы для расшифровки общего анализа крови позволяют не только подсчитать количество эритроцитов, но и определить их форму, размеры и другие показатели, давая возможности для более подробной диагностики. Например, «обычные» железодефицитные анемии с нормальным или уменьшенным размером эритроцитов могут быть признаком желудочно-кишечного кровотечения или недостатка питательных веществ и минералов, связанного с длительной диареей или энтероколитом.

Если же анализ выявляет увеличение размеров эритроцитов наряду с уменьшением их количества, это признак В12‐дефицитной анемии. Она выявляется при некоторых видах гастрита с нарушением всасывания витамина В12 или, например, при глистных заболеваниях. Известно, что такой паразит, как широкий лентец, обладает способностью поглощать это вещество и вызывать соответствующие изменения в крови. Повышения уровня эритроцитов при болезнях органов пищеварения обычно не происходит, это нарушение может быть связано с болезнями крови и пороками сердца.

Гемоглобин. Этот показатель тесно связан с уровнем эритроцитов. Гемоглобин – дыхательный пигмент, содержащийся в красных кровяных клетках и отвечающий за перенос кислорода и углекислого газа. Норма для мужчин составляет 130–160 г/л (граммов в 1 л), для женщин – 120–140 г/л.

ИНТЕРЕСНО

При расшифровке результатов общего анализа крови необходимо помнить о том, что изменение того или иного показателя – не обязательно признак патологии. Например, увеличение СОЭ может говорить о беременности, а резко повышенный уровень гемоглобина является нормальным для детей грудного возраста.

При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта может происходить его снижение, что является признаком анемий. Анемии при гастроэнтерологических заболеваниях могут быть связаны в первую очередь с кровотечением из ЖКТ. Оно бывает обусловлено варикозным расширением пищеводных и геморроидальных вен при циррозе печени, повреждением сосуда при обострении язвенной болезни или изъязвлении опухоли пищевода, желудка или кишечника, синдромом Маллори – Вейса, геморроем.

Кроме того, анемия может развиться при злокачественных новообразованиях, аутоиммунных нарушениях (склеродермия, системная красная волчанка с поражением пищеварительной системы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), инфекционных заболеваниях, протекающих с диареей, и других состояниях с нарушением всасывающей функции, например, воспалительных заболеваниях желудка и кишечника. Таким образом, анемия может встречаться при десятках разных заболеваний пищеварительной системы различной природы.

Гематокрит. Так называют показатель, представляющий собой процентное отношение клеток к общему объему крови. Оценка гематокрита позволяет оценить, насколько густая кровь у того или иного пациента. У мужчин гематокрит несколько выше (41–53 %), чем у женщин (36–46 %). Чем больше его показатель, тем больше в крови доля клеток и, следовательно, тем гуще кровь. Повышение его значения может происходить при состояниях, сопровождающихся обезвоживанием. Это возможно при пищевых отравлениях, кишечных инфекциях и иных состояниях, сопровождающихся рвотой и диареей.

Лейкоциты. Лейкоциты, или белые кровяные тельца, выполняют множество функций, главной из которых является защитная: они отвечают за поддержание иммунитета. В норме содержание в крови лейкоцитов колеблется в широких пределах и может составлять 4–9́×10⁹/л (в 1 л). Снижение этого показателя отмечается достаточно редко и может быть связано с иммунодефицитом, лучевой болезнью, отравлением грибами или токсическими веществами. Гораздо чаще врачи сталкиваются с его повышением, которое является признаком инфекционного заболевания (сальмонеллез, дизентерия и др.) или другого воспалительного процесса.

Лейкоциты – неоднородная группа клеток. Она имеет несколько разновидностей, которые формируют лейкоцитарную формулу. Первая из них – нейтрофилы (50–75 %), которые делят на «старые» сегментоядерные и «молодые» палочкоядерные. Если в крови возрастает уровень молодых клеток, это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует о свежем воспалительном процессе. В том случае, если в наибольшей степени возрастает содержание сегментоядерных нейтрофилов, говорят о сдвиге формулы вправо. Это бывает при длительно существующем напряжении иммунитета, когда организм уже не может образовывать молодые клетки.

Следующая разновидность – лимфоциты, которые у здорового человека содержатся в крови в количестве 20–40 %. Есть также моноциты (6–8 %) и базофилы (0–1 %). В диагностике заболеваний органов пищеварения эти клетки имеют небольшое значение. Важнее оценка последней составляющей лейкоцитарной формулы – эозинофилов (1–3 %). Их уровень возрастает при аллергической настроенности организма, что бывает, например, при глистных инвазиях, лямблиозе и других паразитарных заболеваниях.

СОЭ, или скорость оседания эритроцитов, является очень важным показателем, позволяющим говорить о тех или иных нарушениях. Для мужчин она в норме составляет 1—10 мм/ч (миллиметров в час), для женщин – 2—15 мм/ч. Обычно СОЭ повышается при различных заболеваниях воспалительной природы, онкологических процессах. Снижение отмечается крайне редко. Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, то это может происходить в тех случаях, если больные с аутоиммунными патологиями ЖКТ (болезнь Крона) длительно получают лечение глюкокортикостероидами (преднизолон, метипред).

Клинический анализ крови оценивается, как правило, неоднократно. При подозрении на любое заболевание он входит в обязательный перечень исследований. Если в крови выявляется какая-то патология или результаты теста не соответствуют клинике болезни, вызывая сомнения в достоверности анализа, его повторяют. В дальнейшем на протяжении лечения исследование проводится каждые 10 дней, если только нет необходимости проводить его чаще, что бывает, например, у больных с кровотечением из ЖКТ, которым переливают кровь и необходимо постоянно оценивать степень анемии. В последний раз анализ назначается при выздоровлении перед выпиской из стационара или последнем посещении врача поликлиники.

Биохимический анализ крови – это широко применяемое исследование, которое очень полезно для диагностики различных заболеваний. При помощи этого анализа можно определить более чем два десятка лабораторных показателей, относящихся к разным видам обмена (углеводный, белковый, жировой). Кроме того, при его помощи определяют содержание в крови ферментов, пигментных веществ, минеральных элементов. Отклонение от норм может говорить о нарушениях различных систем и органов, прямо или косвенно свидетельствовать в пользу множества заболеваний.

Для проведения этого теста проводится забор венозной крови. Подготовка к исследованию та же, что и для общего анализа крови.

Углеводный обмен

Углеводный обмен оценивается при помощи проведения анализа крови на содержание глюкозы. В норме ее уровень составляет 3,3–5,5 ммоль/л (миллимоль в 1 литре). В основном ее определение необходимо для диагностики сахарного диабета, который развивается, когда поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточно инсулина. Больным, страдающим патологиями этого органа – панкреатит, кисты и образования поджелудочной железы, травмы, перенесенные операции на органах брюшной полости, – такое исследование проводится обязательно. Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы) может быть не только при диабете, но и при муковисцидозе, который нередко протекает с поражением желудочно-кишечного тракта.

Понижение уровня глюкозы (гипогликемию) могут давать цирроз и другие заболевания печени с формированием печеночной недостаточности, а также опухоли. Она встречается при новообразованиях желудка, гиперплазии поджелудочной железы, отравлениях токсинами.

Иногда у тяжелых больных с циррозом печени и раком наряду с ухудшением самочувствия происходит спонтанное необъяснимое улучшение показателей лабораторных анализов. Врачи расценивают это как плохой прогноз, говорящий о скорой гибели пациента.

Жировой обмен

Это звено обмена веществ оценивается по нескольким показателям. Самый известный из них – общий холестерин. Состоянием жирового обмена в наибольшей степени заинтересованы пациенты, страдающие сердечными заболеваниями, так как повышение уровня жиров в крови способствует атеросклерозу. Однако холестерин выполняет множество важных функций в организме, которые касаются не только сердца.

Например, на основе молекулы холестерина в печени образуется желчь, поэтому оценка его уровня важна и в гастроэнтерологии. Раньше нормальным считался уровень холестерина до 6 ммоль/л (миллимоль в 1 литре), однако в настоящее время врачи в отношении него придерживаются взглядов «чем меньше, тем лучше». Верхней границей нормы считается уровень 4,5 ммоль/л.

Повышение холестерина в крови создает опасность сердечно-сосудистых заболеваний и говорит о неправильной диете. Также оно встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, может отмечаться при циррозе печени (особенно аутоиммунной природы), длительно текущем хроническом панкреатите, опухолях поджелудочной железы.

Противоположная ситуация – снижение холестерина в крови (гиполипидемия) – бывает на последних стадиях рака и при тяжелейшей печеночной недостаточности.

Помимо холестерина, при оценке жирового обмена определяется еще несколько показателей – его фракции. Это липопротеины высокой плотности (у мужчин они должны находиться на уровне более 1,0 ммоль/л, у женщин – более 1,2 ммоль/л), липопротеины низкой плотности (норма менее 1,8 ммоль/л) и триглицериды (менее 1,7 ммоль/л). Определение фракций необходимо в диагностике сердечной патологии и в гастроэнтерологии значения не имеет.

Белковый обмен

Общий белок. Наиболее важным компонентом оценки белкового обмена является определение уровня общего белка, содержание которого составляет 60–85 г/л (граммов на литр). Его повышение (гиперпротеинемия) встречается при инфекционно-воспалительных (шигеллез, сальмонеллез), аутоиммунных процессах (болезнь Крона) и состояниях с диареей и рвотой (холера и др.). Понижение уровня общего белка в крови (гипопротеинемия) возможно при многих заболеваниях органов пищеварения. Например, подобное явление может быть у больных панкреатитом, при отравлении токсическими веществами, при остром и хроническом гепатите, циррозе печени, опухолях в пищеварительной системе. Также гипопротеинемия встречается при заболеваниях кишечника, кровотечениях, в том числе желудочно-кишечных, и при состояниях, сопровождающихся снижением всасывающей функции желудка и кишечника (энтероколит, целиакия, болезнь Уиппла, недостаточность лактазы и т. д.).

Альбумин. Альбумин – это белок, выполняющий в организме множество функций. Он образуется в печени и, в частности, отвечает за перенос молекул лекарственных веществ, продуктов обмена веществ и т. д. Определение альбумина проводится для уточнения показателя общего белка.

Норма составляет 35–50 г/л. Его повышение происходит при заболеваниях, протекающих с обезвоживанием организма, например, при кишечных инфекциях, когда больной теряет воду с рвотными массами, испражнениями и потом (из-за лихорадки). Падение этого показателя может встречаться при различных патологиях печени, функциональных расстройствах кишечника, энтероколитах, когда белок не всасывается в пищеварительном тракте.

С‐реактивный белок. Это белковое вещество, содержащееся в крови, обладает свойством чутко реагировать на любое неблагополучие в организме. У здоровых людей оно обнаруживается в небольшом количестве, не более 0,5 мг/л.

Однако при воспалительных процессах, онкологических заболеваниях, повреждении органов, заражении вредными микроорганизмами, инвазии паразитов его уровень может повышаться в разы. У больных, получающих лечение, его определяют многократно. По уровню С‐реактивного белка в динамике можно оценивать эффективность терапии.

Трансферрин. Определение этого белка дает очень ценные сведения в диагностике анемии. Иногда по одним лишь предварительным анализам непонятно, что именно стало причиной малокровия у больного – возможное кровотечение, нарушения всасывания железа или иные факторы. Тест на трансферрин позволяет их понять.

У здорового человека его содержание в крови составляет 2–4 г/л (грамм в 1 литре). В норме его снижение может встречаться у людей старше 60 лет. У мужчин уровень трансферрина в среднем несколько меньше по сравнению с женским полом.

ИНТЕРЕСНО

С‐реактивный белок является маркером воспаления, т. е. растет при воспалительных заболеваниях. Однако известно, что его повышение может отмечаться и у здоровых людей, в частности, у женщин, принимающих контрацептивы с содержанием эстрогенов.

В организме трансферрин, вырабатывающийся в печени, осуществляет перенос молекул железа. Поэтому при нарушениях со стороны печени его уровень падает.

Повышение показателя происходит в условиях, когда организм хронически недополучает железо. Он стремится восполнить дефицит этого макроэлемента, создавая больше молекул-переносчиков. Чем больше будет уровень трансферрина, тем более полно будет использоваться всосавшееся железо.

Такие результаты анализа возможны при гастрите с пониженной кислотностью, диарейном синдроме, состояниях после ожогов пищевода и желудка, отравлениях и других патологиях, когда стенка ЖКТ не способна полностью всасывать поступающие питательные вещества.

Наряду с трансферрином, нередко производят определение железосвязывающей способности сыворотки. Ее нормальный показатель составляет от 20 до 62 мкмоль/л (микромоль в 1 литре). Увеличение может свидетельствовать в пользу недостаточного поступления в организм железа и острых поражений печени. К последним относятся гепатиты, в том числе и лекарственные, а также отравления. Противоположная ситуация отмечается при злокачественных новообразованиях, циррозе печени, длительно текущих инфекционных заболеваниях.

Ферритин. Наряду с трансферрином и железосвязывающей способностью сыворотки, этот белок является третьей составляющей, по которой проводят подробную диагностику анемий. У женщин в крови он содержится в концентрации 10—120 мкг/л (микрограммов в 1 литре), у мужчин – 20—250 мкг/л. Его повышение устанавливают при различных патологиях печени. Кроме того, возрастанием этого показателя сопровождаются разные инфекционно-воспалительные процессы, в том числе тяжелые кишечные инфекции. Снижение уровня ферритина говорит о недостаточном поступлении в организм железа, причины которого уже упоминались.

Ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор отражает напряжение иммунитета. Он появляется при состояниях, когда иммунная система начинает воспринимать клетки собственного организма как чужие и проявлять к ним агрессию, вырабатывая повреждающие их антитела. Этот белок представляет собой антитело и повышается при так называемых аутоиммунных заболеваниях: ревматизме, ревматоидном артрите, волчанке, склеродермии и т. д.

Многие из них могут протекать с поражением пищеварительной системы, поэтому ревматоидный фактор иногда определяют и в гастроэнтерологии. В норме содержание фактора не превышает 10 Ед/мл (единиц в 1 миллилитре). Помимо перечисленных болезней, он может сильно возрастать при циррозе печени, гепатите, опухолях, тяжелых инфекциях.

Ферменты

Ферменты – это особые вещества белковой природы, которые образуются в клетках различных органов и отвечают за обмен веществ. Изменение их концентрации в крови зависит от интенсивности обменных процессов. Кроме того, избыточное содержание того или иного фермента может быть при разрушении тканей, вызванном травмой или болезнью. Определение уровня ферментов очень важно для диагностики и часто используется у пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

АЛТ (аланинаминотрансфераза). Этот фермент отражает состояние печени. Кроме того, он содержится в почках, мышцах и миокарде, поэтому заболевания всех этих органов сопровождаются изменением содержания АЛТ. У здоровых людей концентрация аланинаминотрансферазы в крови составляет от 10 до 45 Ед/л (единиц в 1 литре). Если говорить только о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, то его повышение происходит при гепатите, отравлениях, циррозе, алкогольной болезни печени, опухолях, заболеваниях, протекающих с желтухой. Помимо этого, аналогичные результаты могут быть получены и при панкреатите.

АСТ (аспартатаминотрансфераза). АСТ содержится в тех же органах, что и АЛТ, однако первого больше в миокарде, а второго – в печени. Норма этого фермента составляет 10–35 Ед/л (единиц в 1 литре). Повышается при тех же заболеваниях, что и аланиламинотрансфераза.

ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза). ГГТ находится в клетках почек и поджелудочной железы, но главным образом содержится в печени. Поэтому его повышение относительно нормы, которая составляет до 32 ЕД/л (единиц в 1 литре) для женщин и до 49 Ед/л для мужчин, происходит в основном при нарушениях со стороны этого органа. Считается, что это самый специфичный фермент, наиболее точно отражающий состояние печени по сравнению с другими. Поэтому его определение необходимо при подозрении на гепатит, цирроз, рак, желчнокаменную болезнь, холецистит. Также он может возрастать при различных формах панкреатита, поражении печени вследствие отравлений и приема алкоголя.

Альфа-амилаза (диастаза) и панкреатическая амилаза. Альфа-амилаза производится клетками поджелудочной железы и потому реагирует на поражения этого органа. Кроме этого, в меньшем количестве этот фермент можно обнаружить в слюнных железах. В отличие от нее, родственный фермент панкреатическая амилаза содержится только в поджелудочной железе. Нормальный уровень диастазы составляет 28—100 Ед/л, панкреатической амилазы – 0—50 Ед/л. Эти нормы не абсолютны. Для определения альфа-амилазы существуют 3 типа анализаторов, которые дают различные нормативные значения. Оба этих фермента значительно возрастают при панкреатитах, раке, конкрементах (камнях) протоков поджелудочной железы. Кроме того, возрастание их уровня возможно и при холецистите – воспалении желчного пузыря. В этом случае повышение носит так называемый реактивный характер – железа реагирует выбросом ферментов в ответ на неблагополучие в соседнем органе. Высокая амилаза характера и для перитонита – острого хирургического заболевания, при котором происходит воспаление брюшины. В некоторых случаях подобные результаты возможны при тяжелых травмах живота. Поджелудочная железа – очень чувствительный и хрупкий орган, поэтому реагирует на любые повреждения.

В более редких случаях врачи наблюдают снижение уровня амилазы. Это возможно при полном разрушении поджелудочной железы, тяжелом течении гепатита. Такое же бывает в начале беременности, если она протекает с симптомами раннего токсикоза.

Амилазу можно определять не только в крови, но и в моче.

КФК (креатинфосфокиназа). Фермент в основном содержится в мускулатуре и сердце, благодаря чему определение КФК широко используют в диагностике острой сердечной патологии. В гораздо меньших количествах его синтезируют клетки печени, мышечных волокон матки, кишечника и нервной системы.

Фермент креатинфосфокиназа (КФК) всегда определяют при подозрении на инфаркт миокарда. Однако он не специфичен: значительное повышение уровня КФК может определяться и при любом другом повреждении мышц, не только сердечной. Скачок показателя КФК может давать даже обычная внутримышечная инъекция.

Норма КФК – от 0 до 24 Ед/л. О наличии какого-либо заболевания говорит превышение верхней границы нормы в 2 раза и более. При нарушениях со стороны органов пищеварения КФК повышается относительно редко, однако это встречается, например, при раке кишечника и печени, перенесенных операциях, в том числе на органах брюшной полости.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа). Это вещество отвечает за переработку в организме глюкозы. Под его действием молекулы глюкозы окисляются. В результате этих превращений происходит образование молочной кислоты. Так как глюкозу в качестве питательного вещества используют практически все ткани и органы, ЛДГ продуцируется сердцем, печенью, почками, мышцами и т. д.

Нормальный ее уровень составляет до 250 Ед/л. Повышение характерно для всех патологий печени, заболеваний желчевыводящих путей, воспаления поджелудочной железы.

Щелочная фосфатаза. Как видно из названия, фермент щелочная фосфатаза отвечает за обмен фосфора – крайне важного для организма микроэлемента. Ее выделяют клетки печени, слизистой оболочки органов пищеварения, а также костная ткань. Нормальный уровень фосфатазы составляет менее 240 Ед/л для женского пола и до 270 для мужского. В основном ее повышение характерно для патологии костей, но иногда встречается при болезнях печени и раке желудка и кишечника.

Липаза. Липаза отвечает за расщепление молекул жиров. В наибольшем количестве она образуется в клетках поджелудочной железы. У здорового человека фермент может находиться на уровне до 190 Ед/мл (единиц в 1 миллилитре). При панкреатите и опухолях поджелудочной железы он может возрастать в несколько десятков раз. Менее резкое повышение встречается при холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.

Билирубиновый обмен

Изучение показателей билирубинового обмена незаменимо в практике гастроэнтеролога, так как он с большой точностью отражает состояние печени и позволяет проводить дифференциальную диагностику желтухи, т. е. искать их точные причины. В крови определяется содержание общего, прямого и непрямого билирубина.

Билирубин представляет собой пигментное вещество, которое формируется при разрушении гемоглобина, высвобождающегося при гибели «старых» или поврежденных эритроцитов. Он циркулирует в крови. Первоначальная форма билирубина называется непрямой. Затем он соединяется с молекулой глюкуроновой кислоты, превращаясь в прямой билирубин, и проникая в печень, переносится ее клетками в желчь, где и содержится в наибольшем количестве. Превращение непрямого билирубина в прямой происходит в желчных капиллярах. С желчью билирубин выбрасывается в кишечник, где участвует в переваривании пищи. Затем он снова частично всасывается в кровь.

В норме уровень прямого билирубина колеблется в пределах 0–4,6 мкмоль/л, непрямого – 6,4—17,1 мкмоль/л, общего (суммарная концентрация того и другого) – 8—20,5 мкмоль/л (микромоль в 1 литре). По соотношению прямой и непрямой фракции можно говорить о причинах желтухи. Повышение билирубина может происходить при любых заболеваниях печени и желчного пузыря – от желчнокаменной болезни до рака. Если при оценке анализов крови в наибольшей степени повышен уровень непрямого билирубина, это говорит о том, что в организме происходит повышенное разрушение красных кровяных клеток. Это бывает, например, при отравлениях токсинами. Прирост показателя прямого билирубина говорит о том, что у больного, возможно, острый гепатит или воспаление желчного пузыря. Уменьшение прямого билирубина происходит при тяжелейших патологиях печени, когда клетки органа разрушаются настолько, что не могут превращать непрямую фракцию в прямую: цирроз печени, рак.