Текст книги "Справочник гастроэнтеролога"

Гиподинамия – малоподвижный образ жизни. А это явление чрезвычайно широко распространено в наше время даже среди детей, которые, казалось бы по определению, должны быть подвижными, но предпочитают телевизор и компьютер или другие неактивные развлечения.

Малая физическая активность всегда сопровождается избыточным весом (или ожирением), запорами, геморроем, заболеваниями кишечника, поджелудочной железы и, конечно, сердечно-сосудистой системы. Если человек двигается мало, то резко повышается вероятность депрессии или невроза.

Еще в давние времена говорили, что движение есть жизнь. И это абсолютная правда. Когда человек много и активно двигается, то все жизненные процессы в его организме протекают также активно. Не происходит застоя крови и лимфы, правильно функционируют органы, пища хорошо продвигается по кишечнику, а ее отработанные остатки выводятся вовремя. Если же движения недостаточно, то картина совсем другая. Все процессы в организме как бы замедляются. Кровь медленно движется по сосудам, мышечные волокна сокращаются вяло, шлаки откладываются на стенках кишечника и не выводятся из организма. Движение – это один из способов профилактики запоров и геморроя. Поэтому существуют даже специальные упражнения, которые помогают избавиться от этих болезненных состояний и заставить кишечник лучше работать.

ИНТЕРЕСНО

Малоподвижный образ жизни приводит к снижению подвижности позвоночника, сдавлению отходящих от него нервов и кровеносных сосудов, что отражается на состоянии внутренних органов и приводит к развитию болезней.

Малоподвижный образ жизни часто приводит к появлению избыточного веса, который, в свою очередь, способствует развитию болезней пищеварительной и других систем. Современные люди, которые хотят хорошо выглядеть, тратят огромные деньги на различные программы похудения, принимают горы таблеток, месяцами и годами сидят на изнуряющих и строгих низкокалорийных диетах. Однако появления лишнего жирка и запоров можно избежать и без этих «садистских» способов. Достаточно каждое утро делать легкую зарядку, на работу ходит пешком, а не ездить на машине, а в выходные совершать пешие прогулки в лес или в парк.

Малоподвижный образ жизни часто приводит к развитию хронических заболеваний поджелудочной железы (т. е. панкреатиту) и желчного пузыря (холециститу). А эти недуги часто сочетаются с болезнями кишечника, особенно с хроническими колитами и геморроем. Избежать их достаточно легко, если активно двигаться и не засиживаться на месте.

Основные признаки болезней органов пищеварения

Поставить диагноз того или иного заболевания в разных случаях бывает и просто, и не очень. Иногда признаки недуга настолько характерны и классически сочетаются между собой, что врач (да и просто сведущий в медицине человек) не сомневается в наличие заболевания. Но иногда встречаются случаи, когда болезнь течет, как говорят медики, атипично, т. е. не соответствуя общепринятой клинической картине. Тогда возникают трудности не только в диагностике, но и в выборе метода лечения. Врачам приходится применять все свои знания и прибегать к дорогостоящим анализам, чтобы поставить правильный диагноз. Но тем не менее, вы должны знать, какие же признаки свидетельствуют в пользу того или иного заболевания желудка и кишечника, чтобы быть во всеоружии перед болезнью.

Болезни желудочно-кишечного тракта на удивление многолики. Это значит, что недуг может характеризоваться целым комплексом различных признаков, а больной может предъявлять огромное количество разнообразных жалоб. Недаром говорят, что люди, больные желудочно-кишечными заболеваниями, самые невыносимые для родственников и окружающих. У них постоянно что-то колет и ноет, беспокоят неприятные ощущения, часто возникают необоснованные страхи за свое здоровье.

Поэтому очень часто люди с проблемами пищеварения нуждаются, помимо основного лечения, и в консультациях психотерапевта.

Наиболее частой жалобой, которую предъявляют пациенты с болезнями желудка и кишечника, является жалоба на боль в животе. Нужно учитывать, что боль появляется не только при заболеваниях пищеварительного тракта. Это универсальная реакция организма на неполадки в нем. Кроме того, болевые ощущения в животе встречаются при самых разнообразных заболеваниях. Как это ни парадоксально, живот может болеть даже при инфаркте миокарда или при поражении головного мозга! Поэтому необходимо четко знать характеристики различного типа болей, чтобы правильно ориентироваться в происходящем.

Боль при заболеваниях желудка встречается чрезвычайно часто. Неприятные ощущения возникают в верхних отделах живота, как говорят, в подложечной области. Медицинским языком это место желудочных болей называется эпигастрием (этот термин часто можно услышать от врача). Характер болей при заболеваниях желудка может быть самым разным: от очень слабых до чрезвычайно интенсивных. Слабо выраженные боли обычно беспокоят людей со сниженной выработкой желудочного сока соляной кислоты. Иногда они даже и на боли-то не похожи, а выражаются скорее чувством тяжести или дискомфорта ниже грудины. Эти боли чаще всего разлитые (т. е. пальцем нельзя точно показать место, где болит). Возникать могут в любое время суток и совсем не связаны с приемом пищи. Часто боли сопровождаются снижением или полной потерей аппетита, отрыжкой тухлым, нарушением стула со склонностью к поносам.

Если выработка желудочного сока идет очень активно (например, при гастрите с повышенной секреторной активностью или при язве желудка), то возникает совсем другая картина. Боль в подложечной области при этом настолько интенсивная, что заставляет иногда ложиться в постель или прикладывать к животу теплую грелку. Важно, что при язве желудка больной человек может довольно четко указать, где у него болит (так называемый симптом указующего перста), чего никогда не бывает при обычном гастрите.

Как правило, пациент может четко связать возникновение боли и время приема пищи. Чаще всего желудок начинает болеть уже во время еды или спустя 20–30 мин после нее. Могут возникать так называемые голодные боли, что обычно происходит ночью, когда желудок пуст (откуда и название). В этом случае человек просыпается и идет на кухню перекусить или выпить стакан теплого молока, что позволяет утихомирить боль.

При заболеваниях тонкой кишки боль в животе тоже является нередким признаком. Обычно болит около пупка или в средних отделах живота и больше нигде. Ощущения никогда не бывают острыми, колющими или режущими. Они всегда тупые или распирающие и связаны с накоплением кишечных газов. Эти боли чаще всего провоцируются приемом той пищи, которую больной человек не переносит и от которой у него расстраивается стул. Возникают через 2–3 ч после еды, когда пища уже перешла в кишечник и начала перевариваться. Эти боли часто сопровождаются звуками переливания жидкости в нижних отделах живота, накоплением газов и вздутием живота (метеоризмом).

Боль в подложечной области в редких случаях может быть признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы, например атипичной формы инфаркта миокарда. Поэтому при оценке состояния больного нужно учитывать все симптомы заболевания.

При воспалении в толстой кишке (хроническом колите) также может болеть живот. Боли появляются в низу живота (где, как вы уже знаете, и расположена толстая кишка) или в боковых его отделах (чаще слева). Если воспаление развивается в поперечно-ободочной кишке, то неприятные ощущения могут возникать и в верхних отделах живота. При этом возникают трудности с отличием их от болей при заболеваниях желудка и тонкой кишки.

При хроническом колите боли в животе схваткообразные и носят название кишечной колики. Приступ колики может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Провоцируются боли приемом той пищи, которая способствует повышенному газообразованию в кишечнике: молоко, капуста, черный хлеб, бобовые. Больные, которые страдают колитом в течение многих лет, прекрасно знают эти продукты и стараются их избегать. Состояние человека при кишечной колике облегчается после отхождения газов или стула, после приема спазмолитических препаратов, расслабляющих кишечную стенку, или прикладывания теплой грелки. С кишечной коликой сходны тенезмы. Это болезненные позывы на дефекацию, которые могут и не заканчиваться отхождением каловых масс. Боли возникают в нижних отделах живота или в области промежности. Встречается это состояние при кишечных инфекциях, при синдроме раздраженной толстой кишки.

Болевые ощущения могут беспокоить и при геморрое, хотя при этом состоянии они не являются характерным признаком. Они присоединяются к основным симптомам заболевания при развитии воспаления прямой кишки, возникновении трещины или тромбоза геморроидальных узлов. При этом боль четко связана с актом дефекации, возникает во время него и продолжается спустя некоторое время. При наличии трещины заднего прохода боль настолько сильная, режущая, жгучая, что иногда человек теряет сознание после отхождения стула. Это заставляет больных насильно удерживать каловые массы, что приводит к развитию постоянного запора, усугубляющего ситуацию. Распространяются боли в промежность, крестец, глубже в прямую кишку.

Это также весьма распространенный признак заболеваний желудочно-кишечного тракта. Отрыжка может появиться и у практически здоровых людей (например, после приема газированных напитков или таких овощей, как редька, редис). Отрыжка может быть воздухом при так называемой аэрофагии, т. е. заглатывании большого количества воздуха во время приема пищи. Такое состояние характерно для людей с тонкой нервной организацией, у чувствительных или неуравновешенных субъектов или просто у любителей поговорить за едой, т. е. причины ее чаще всего неврогенные. Может быть отрыжка съеденной пищей или с кислым привкусом. Это бывает при недостаточной функции пищеводного сфинктера, который отделяет пищевод от желудка. Такое состояние может встречаться самостоятельно, но чаще сочетается с хроническими заболеваниями желудка. Кислая отрыжка говорит об избыточной секреции желудочного сока и соляной кислоты в нем.

Отрыжка с горьким привкусом свидетельствует о попадании желчи в желудок, а оттуда – в ротовую полость. Часто встречается при заболеваниях крупных пищеварительных желез, т. е. печени и поджелудочной железы, при холецистите.

Изжога – это чувство жжения по ходу пищевода (за грудиной). Если задать человеку вопрос, была ли у него когда-нибудь изжога, а он вместо ответа спросит, что это такое, то значит, у него никогда ее и не было. Потому что такое чувство невозможно забыть, испытав хотя бы один раз. Изжога, так же, как и отрыжка, возникает при слабости пищеводного сфинктера, но появляется только на фоне очень высокой желудочной секреции. Кислое желудочное содержимое может забрасываться в пищевод на разную высоту, поэтому и изжога может ощущаться по-разному: иногда жжет только за грудиной, а иногда кислое содержимое выбрасывается в рот. При возникновении изжоги страдающие ею люди стараются сразу же принять меры по ее ликвидации. Встречается подобное состояние при гастритах и при язвенной болезни желудка.

Эти два признака являются практически постоянными спутниками болезней желудочно-кишечного тракта. Таким образом организм как бы пытается избавиться от неприятных ощущений и сигнализирует о недуге. Чаще всего эти состояния возникают при заболеваниях желудка. При гастритах (особенно при сниженной желудочной секреции) больных чаще всего беспокоит тошнота, но практически никогда не бывает рвоты. Тошнота эта очень мучительна, не зависит от характера пищи, но усугубляется ее приемом. Поэтому пациенты стараются поменьше есть, отчего сильно теряют в весе. Тошнота особенно часто возникает у тех людей, которые, помимо гастрита, имеют еще какое-то заболевание пищеварительного тракта (например, хронический панкреатит или холецистит).

Рвота чаще беспокоит тех больных, у которых повышена секреция желудочного сока или имеется язва желудка. Ее возникновение связано с тем, что избыток соляной кислоты раздражает слизистую оболочку желудка, от чего он пытается избавиться естественным путем, т. е. с помощью рвоты. Интересно, что тошноты при язвенной болезни почти никогда не бывает, а вот рвота – очень часто. При язве в желудке или двенадцатиперстной кишке наблюдается рвота съеденной пищей с кислым запахом, особенно часто возникающая на высоте болевого приступа. Иногда больные даже специально вызывают рвоту. Ведь при этом кислое содержимое желудка выходит наружу, приступ проходит, состояние значительно облегчается. Нужно знать, что тошнота и рвота могут встречаться и при заболеваниях кишечника. Однако при них это не такие частые признаки. Их возникновение свидетельствует об обострении заболевания или о его неблагоприятном течении.

Все прекрасно знают, что когда что-нибудь болит, то ничего не хочется, а уж тем более есть. А при тошноте, рвоте и изжоге прием пищи только усугубляет и без того плачевное состояние. Отсюда легко понять, что нарушение аппетита при заболеваниях желудка и кишечника встречается очень часто.

При обострении язвенной болезни прием пищи может провоцировать болевой приступ. Поэтому пациенты бояться есть, а если едят, то очень легкую пищу (молоко, жидкие каши, кисели). Аппетит у них снижается.

А вот в период ремиссии, т. е. при отсутствии острого процесса, такие больные, наоборот, очень любят поесть. Это связано с тем, что пища связывает избыточную соляную кислоту в желудке.

Гастрит с пониженной кислотностью желудочного сока характеризуется также снижением аппетита, поскольку соляной кислоты вырабатывается мало, пища не переваривается, и есть не хочется совсем.

Снижение аппетита, а то и полная его потеря часто сопровождают опухолевые заболевания желудка. Онкологические больные, например, совсем не едят мясные продукты, так как один их вид или запах вызывает мучительную тошноту.

ИНТЕРЕСНО

Выраженное изменение аппетита может быть признаком психического нарушения. Например при анорексии больные полностью отказываются от пищи, а при булимии у них развивается волчий аппетит и все существование направлено на поиск и поглощение пищи.

В период обострения заболеваний кишечника аппетит, как правило, снижается вплоть до полной потери. Это связано с тем, что пища провоцирует болевые приступы. После еды кишечник начинает работать гораздо активнее, вырабатывает больше пищеварительных соков и сильнее сокращается. А при активном воспалении организму это совсем не нужно. Он старается помочь выздоровлению, снижая аппетитные запросы.

При синдроме раздраженного кишечника снижение аппетита вызвано психологическими причинами. Больным кажется, что прием пищи может вызывать неприятные ощущения, поэтому едят они плохо.

Практически все больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта жалуются на расстройство стула. При этом нарушения стула могут быть выражены настолько, что буквально изматывают несчастных страдальцев.

Стул может нарушаться не только при заболеваниях кишечника (что было бы весьма логично), но и при проблемах с желудком, печенью, поджелудочной железой и т. д. В этих случаях характер нарушений зависит от интенсивности секреции пищеварительных соков, которые обрабатывают пищу. Если желудок секретирует слишком много пищеварительного сока, то больных чаще всего беспокоят запоры. Такое состояние встречается при гастрите с повышенной секреторной активностью и при язве желудка, которая очень часто сочетает с избыточной выработкой соляной кислоты. Нарушение стула при этом, как правило, выражено не очень ярко. Стула может не быть 2 или максимум 3–4 дня. Однако в период выраженного обострения заболевания отсутствие дефекации может стать одной из основных жалоб наряду с болями. Некоторые пациенты жалуются на недельное отсутствие стула, что, конечно же, оказывает выраженное психологическое воздействие. При язве желудка запоры часто сочетаются с болями по ходу толстой кишки (чаще в нижних отделах живота, слева или справа). Объяснить это просто: кислое желудочное содержимое, попадая в кишечник, раздражает его стенки, в результате чего возникают спазмы кишечника. Помимо того, что возникает задержка стула, может резко уменьшаться и его количество. Выходящие массы принимают вид овечьего кала, становятся скудными и редко отходят.

При заболеваниях желудка со сниженной выработкой желудочного сока (при хронических длительно текущих гастритах, опухолях желудка), наоборот, стул учащается, т. е. появляется понос. Это связано с тем, что пища недостаточно обрабатывается пищеварительными соками и поступает в кишечник практически в первоначальном виде. Когда мы говорим о поносе, то в первую очередь имеем в виду учащение дефекации более 2-х раз в сутки и разжижение каловых масс, что не является нормой. Никаких примесей в кале при этом обычно не бывает, количество его не увеличивается. Больные с заболеваниями желудка могут жаловаться на так называемый неустойчивый стул. При этом эпизоды выраженных запоров чередуются с поносами. Это обусловлено неустойчивой секрецией желудочного сока.

Однако все же нарушение стула наиболее характерно для заболеваний кишечника. Ведь именно этот отдел пищеварительной трубки ответствен за переваривание, всасывание и окончательное формирование каловых масс.

Для заболеваний кишечника характерны различные нарушения. При воспалении тонкой кишки (при хроническом энтерите) стул имеет тенденцию к учащению. Больных чаще всего беспокоят именно поносы (или диарея), т. е. частое опорожнение кишечника с выделением неоформленных каловых масс. Обычно это происходит 2–3 раза в день, иногда и чаще (поэтому может возникнуть подозрение на кишечную инфекцию). Стул при энтерите обычно довольно обильный, не жидкий, но и неоформленный, имеет вид кашицы золотисто-желтого цвета. В отличие от болей, позывы к дефекации возникают почти сразу после еды (через 20–30 мин), а могут и во время приема пищи, что заставляет больных бежать в туалет. Сопровождаются эти позывы сильным урчанием и переливанием жидкости в животе, что связано с резким усилением работы тонкой кишки. При энтерите довольно часто отмечается четкая зависимость нарушения стула от приема определенных продуктов. Например, некоторые пациенты страдают от непереносимости коровьего молока, после приема которого стул резко учащается. Обострение хронического энтерита с развитием диареи также может провоцироваться приемом острой, обильно приправленной, жареной пищи, перееданием, приемом алкоголя и холодных газированных напитков. В период ремиссии, т. е. отсутствия яркого воспаления кишечника, стул может быть абсолютно нормальным. При хронических воспалительных процессах в толстой кишке также может возникать нарушение дефекации.

Стул носит неустойчивый характер: запоры чередуются с поносами. Гораздо реже больные жалуются только на запоры или только на поносы. При запорах кал имеет вид овечьего: он очень сухой и выделяется небольшими порциями, иногда с примесью крови или слизи. Однако чаще всего при обострении колита возникают поносы, при которых, в отличие от энтерита, стул может быть до 10–15 раз в сутки. Отхождению кала часто предшествуют сильные схваткообразные боли в низу живота, урчание и ощущение переливания в животе из-за избытка газов. При функциональных нарушениях в толстой кишке, например при синдроме раздраженной толстой кишки (которым, кстати, сейчас страдает большая часть населения в силу стрессов), стул нарушается в сторону запоров. При этом часто они вызываются так называемыми психогенными причинами, например невозможностью или нежеланием ходить в туалет на работе. При этом могут возникнуть выраженные запоры. Опорожнение кишечника кажется неполным, неудовлетворительным.

При геморрое, сопровождающемся анальной трещиной, из-за сильнейших болей возникает рефлекторный спазм мышц прямой кишки, а иногда пациенты насильно удерживаются от походов в туалет, так как боятся этих болей. В результате возникает запор.

При кровотечении из нижних отделов пищевода или желудка кровь попадает в кишечник и по воздействием пищеварительных соков приобретает темный (черный цвет). Она придает калу дегтеобразный вид. Такой кал называется меленой.

Появление крови в кале должно обязательно насторожить, так как это может являться важным симптомом различных заболеваний. Врачу необходимо рассказать о том, как часто появляется кровь в кале, имеет ли она алый цвет либо темный, напоминающий деготь. Если источник кровотечения находится в толстом кишечнике, то в кале, как правило, содержится неизмененная кровь. Поражение тонкого кишечника сопровождается черным дегтеобразным стулом (меленой), вызванным кровотечением и представляющим собой измененную и подвергшуюся перевариванию кровь. В тех случаях, когда кровотечение имеет вид свежих капель крови в конце акта дефекации, обычно врачом ставится диагноз «геморрой».