Текст книги "Полный справочник по уходу за больными"

1. Тщательно осмотреть раненого (без резких движений, стараясь не причинять ему боли), определить количество ран, степень опасности каждой из них для жизни пострадавшего: ранения, приведшие к повреждению крупных сосудов, внутренних органов, перелому крупных костей, черепа, позвоночника являются опасными даже при небольшой раневой поверхности.

2. Остановить кровотечение. При наличии признаков ранения крупных артериальных стволов конечностей (кровь выделяется под давлением, «бьет фонтаном», имеет ярко-алую окраску) необходимо наложить жгут. Он накладывается на конечность выше места ранения, под него необходимо подложить тканевую прокладку, чтобы не происходило сдавления сосудов кожи, также под жгут кладется записка с указанием даты и времени наложения жгута. Признаком правильно наложенного жгута является остановка кровотечения.

При венозном кровотечении кровь темного цвета, вытекает обильно, струей. Рекомендуется наложить давящую повязку и придать конечности возвышенное (по отношению к телу) положение.

3. Обработать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода или медицинским спиртом, затем накрыть рану стерильной марлевой повязкой. Нельзя удалять из раны инородные тела, промывать ее, заливать йодом и другими антисептиками.

4. Иммобилизировать раненую конечность следующим образом: руку подвесить на косынке, обвязанной вокруг шеи, поврежденную ногу прибинтовать к здоровой ноге.

5. При открытом ранении брюшной полости, сопровождающемся выпадением петель кишечника, пытаться вправить выпавшие петли кишечника запрещается, в противном случае вместе с возвращенными в брюшную полость выпавшими органами в организм проникнет огромное количество микробов, что станет причиной смерти пострадавшего. Следует убрать с петель кишечника поверхностно расположенные инородные предметы (куски грязи, осколки и т. д.), затем наложить на петли стерильную салфетку, смоченную в стерильном физиологическом растворе. При таком ранении пострадавшему нельзя давать пить, разрешается только смачивать губы водой.

6. Если пострадавший ранен в голову и находится в бессознательном состоянии, его надо уложить на бок с повернутой в сторону головой. Черепно-мозговая травма нередко приводит к возникновению рвоты, а такое положение пострадавшего препятствует проникновению рвотных масс в дыхательные пути и развитию асфиксии (удушения). На рану наложить стерильную повязку, поверх которой приложить пузырь со льдом.

7. Экстренно госпитализировать раненого в стационар. Госпитализация обязательна даже при неглубоких и небольших ранах без повреждения сосудов, нервов и внутренних органов (кроме ссадин и царапин), особенно если рана загрязнена. В стационаре раненого осмотрит врач, при необходимости будет произведена обработка раны и вакцинация против столбняка.

Глава 18
ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Переломом называется повреждение кости с частичным или полным нарушением ее целостности, которое происходит вследствие действия на нее механической силы.

Переломы длинных костей верхних и нижних конечностей встречаются наиболее часто. Особенно распространены переломы, локализованные в области лучезапястного сустава, получившие в медицинской практике название «перелом луча в типичном месте», переломы большой и малой берцовых костей рядом с голеностопным суставом и переломы шейки плечевой кости.

В момент перелома отмечается сильная боль, которая нарастает при попытке произвести движение поврежденной частью тела. При осмотре поврежденной конечности выявляются ее заметная деформация, искривление, выступ и впадина в области травмы, отечность. В ходе проведения пальпаторного исследования отмечается сильная локализованная болезненность, наиболее ярко выраженная при надавливании на линию перелома.

Важнейшими симптомами перелома (особенно полного) являются патологическая подвижность на протяжении кости, а также хруст (крепитация) при смещении костных отломков.

1. При повреждении магистральных кровеносных сосудов – наложение жгута выше травмированной области.

2. Обезболивание во избежание развития болевого шока (1 – 2 таблетки внутрь или 1 – 2 мл 50%-ного раствора метамизола натрия в виде внутримышечной инъекции или другие анальгетики).

3. Проведение транспортной иммобилизации: 1) если под рукой не оказывается стандартных шин, для транспортной иммобилизации поврежденной конечности применяют импровизированные шины, изготовленные из подручных материалов (палок, досок и т. д.), или в крайнем случае прибинтовывают сломанную руку к туловищу, а ногу – к здоровой ноге;

2) для иммобилизации перелома кости, локализованного между двумя суставами, оба сустава следует иммобилизовать во избежание дополнительного смещения костных отломков при транспортировке пострадавшего. Таким образом, при переломе берцовых костей необходимо иммобилизовать голеностопный и коленный суставы, при этом шина должна доходить до верхней трети бедра. Исключение из этого правила составляют переломы бедренной и плечевой костей, при которых надо обездвижить сразу три сустава конечности. Если есть подозрение на наличие внутрисуставного перелома, следует зафиксировать обе составляющие его сегмента;

3) максимальной осторожности, внимания и хладнокровия требует иммобилизация открытых переломов. Если место травмы закрыто одеждой, в ней вырезают окно, кожные покровы вокруг (!) раны дезинфицируют йодом и производят временное закрытие раны стерильной повязкой. Если из раны выпирают костные отломки, ни в коем случае не следует менять положение травмированной конечности с целью погружения отломков в рану во избежание дополнительного травмирования и инфицирования мягких тканей и усиления боли и кровотечения;

4) производя фиксацию шины к конечности, нужно внимательно следить за тем, чтобы она не оказывала давления на костные выступы. Для предупреждения этого целесообразно поместить между шиной и конечностью вату или мягкую материю;

5) для наложения шин при переломах плечевой, лучевой или локтевой костей руку пострадавшего следует согнуть в локтевом суставе. После наложения импровизированной шины ее фиксируют к поврежденной конечности, прибинтовывая или привязывая отдельными завязками, начиная с кисти. Бинтование ведут до локтевого сустава, после чего шину прибинтовывают к грудной клетке. Во избежание сдавления мягких тканей травмированной конечности и увеличения отечности нужно накладывать бинт без перетяжек. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе требуют такой же иммобилизации, как и переломы плеча;

6) после прибинтовывания шины кончики пальцев должны быть видны из-под повязки, поскольку по их цвету и температуре можно свое временно распознать признаки нарушения кровообращения. При развитии такого осложнения травмы или шинирования температура пальцев снижается, они приобретают синюшный оттенок и теряют тактильную, а иногда и болевую чувствительность;

7) при переломах бедра следует наложить как минимум две шины, одна из которых будет располагаться на внутренней стороне ноги, а вторая – на наружной. Шины должны быть разной длины – наружная идти от пятки до подмышечной области, а внутренняя – от пятки до паха. В данном случае целесообразно проводить фиксацию шины не бинтованием, а с помощью завязок, которых должно быть не менее десятка на разных уровнях конечности. Внутрисуставные переломы в коленном суставе и переломы берцовых костей в верхней трети иммобилизируют аналогичным образом; 8) переломы лодыжек и костей стопы иммобилизуют посредством наложения задней или боковой шины протяженностью от пальцев до верхней трети бедра. Разумеется, при проведении иммобилизации не следует снимать с пострадавшего обувь и одежду во избежание дополнительного травмирования;

4. Обязательно доставить пострадавшего в травмпункт.

Примечание: ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно сопоставлять костные отломки при переломах со смещением – это осуществляется исключительно квалифицированным врачом в условиях травмпункта или стационара!

Самыми распространенными ошибками при наложении шин являются следующие:

1) использование слишком коротких шин (как следствие – неполная иммобилизация);

2) наложение шин без использования мягкого подкладного материала (на фоне возможных нарушений кровообращения могут развиться пролежни);

3) недостаточная фиксация шин к травмированной конечности (недостаточная иммобилизация);

4) чрезмерно тугая фиксация шин (нарушение кровообращения);

5) недостаточное утепление конечности в холодную погоду (местное переохлаждение или отморожение).

Глава 19
ВЫВИХИ

Вывих – это повреждение сустава, в результате которого развивается стойкое взаимное смещение суставных концов костей и, как правило, разрыв суставной сумки. Если суставные поверхности соприкасаются на некотором протяжении – говорят о подвывихе. Вывихи, сопровождающиеся нарушениями целостности кожных покровов травмированного участка тела (рана, проникающая в полость сустава), называют открытыми; если кожа остается неповрежденной, то вывих считается закрытым.

Пострадавший испытывает сильную боль в области травмированного сустава и не может совершать в нем движения; при подобных попытках боль резко усиливается. Конечность находится в неестественном положении. При осмотре отмечаются отек и деформация поврежденного сустава, особенно заметная при сравнении с аналогичным здоровым суставом противоположной стороны тела. В отличие от ушиба, при котором боль и ограниченность движений нарастают постепенно, при вывихе эти симптомы возникают немедленно. При пальпации выявляются смещение суставной поверхности кости и резкая болезненность в зоне поврежденного сустава.

1. Обезболивание (1 – 2 таблетки внутрь или 1 – 2 мл 50%-ного раствора метамизола натрия в виде внутримышечной инъекции или другие анальгетики).

2. Наложение стерильной повязки при открытом вывихе.

3. Транспортная иммобилизация подручными средствами:

1) при вывихе в плечевом или локтевом суставах подвешивают травмированную руку на косынку;

2) при вывихе пальца на руке производят фиксацию кисти подручными средствами без изменения его положения;

3) при вывихе в тазобедренном суставе выполняют иммобилизацию поврежденной конечности стандартными проволочными шинами или посредством ее прибинтовывания к здоровой ноге.

4. Обязательно доставить пострадавшего в травмпункт.

Примечание. Вправление вывихов производит только врач, имеющий соответствующую квалификацию!

Глава 20
ЛИХОРАДКА

Лихорадка – это неспецифическая защитная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела под воздействием инфекции и токсинов. Это создает неблагоприятные условия в организме для возбудителя заболевания. Однако высокая температура тела приводит к нарушению деятельности многих функциональных систем в организме.

Гипертермия может быть не только следствием лихорадки, но и развиться в результате перегревания организма на солнце, при чрезмерно теплой одежде у маленьких детей.

При быстром нарастании температуры тела появляется озноб. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. При ознобе кожные покровы пациента бледные, ногти могут быть синюшными. Пациент в это время ощущает холод, дрожит, может постукивать зубами. При постепенном повышении температуры проявления озноба незначительны. Зачастую при лихорадке температура тела в вечернее время выше, чем в утреннее.

Повышение температуры приводит к учащению сердечного ритма и дыхания, может сопровождаться артериальной гипотензией. Как правило, присутствуют симптомы общей интоксикации организма: головная боль, недомогание, отсутствие аппетита. При лихорадке, сопровождающейся высокой температурой тела, у пациента отмечаются ощущение жара, выраженная жажда, сухость во рту, снижается количество выделяемой мочи. Кожные покровы покрасневшие, горячие на ощупь. Гипертермия выше 38 °С уже требует принятия неотложных мер. При температуре выше 40 °С могут происходить нарушения психической деятельности (бред, галюцинации), потеря сознания. Более высокая гипертермия представляет опасность для жизни.

У детей все зависит от индивидуальной переносимости повышенной температуры тела. Детский организм часто реагирует на лихорадку судорогами и потерей сознания, поэтому снижение температуры тела может потребоваться и при температуре тела менее 38 °С. Как правило, падение температуры сопровождается потливостью и может быть критическим (резким, в течение нескольких часов) и литическим (постепенным, в течение нескольких дней). Критическое снижение температуры тела может привести к развитию коллапса – резкому падению артериального давления.

Неотложная помощь при ознобе

1. Уложить больного в постель, тепло укрыть.

2. Дать горячее питье (чай, молоко и др.).

Неотложная помощь при гипертермии

1. Снять теплую одежду, раскрыть больного.

2. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

3. Дать обильное прохладное витаминизированное питье (соки, морсы).

4. Приложить холод на магистральные сосуды: завернуть флаконы с замороженной водой в салфетки и поместить в подмышечные впадины, паховую область, к шее; разместить рядом с головой завернутый в пеленку пузырь со льдом.

5. Можно провести спиртово-уксусное обтирание: смешать равные части воды, водки и столового уксуса.

6. Целесообразно использовать обертывания больного мокрой простыней.

7. Очистительная клизма прохладной водой также может снизить температуру тела.

8. При температуре 38 °С и выше у детей, тяжелой переносимости лихорадки, отсутствии эффекта от принятых мер обязательно вызвать врача.

Глава 21
КРОВОТЕЧЕНИЯ

Носовое кровотечение – это истечение крови из носа, возникающее наиболее часто в результате травм головы.

При несильном кровотечении выделяется небольшой объем крови каплями. Остановка кровотечения может произойти без постороннего вмешательства. При умеренном носовом кровотечении объем вытекшей крови может достигать 200 мл. На деятельность сердечнососудистой системы такая кровопотеря влияния не оказывает, но неотложная помощь в данном случае необходима.

При массивном носовом кровотечении суточная потеря крови составляет более 200 мл и может быть опасна для жизни. Сопровождается она снижением артериального давления, тахикардией, выраженной слабостью, бледностью кожи и потоотделением. Следует иметь в виду, что часть крови может стекать по задней стенке глотки в пищеварительный тракт и объем вытекаемой из носа крови будет не соответствовать истинным масштабам кровопотери.

1. Успокоить пострадавшего.

2. Снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

3. Помочь пострадавшему принять положение сидя и подставить емкость для вытекающей крови.

4. Рекомендовать пострадавшему дышать следующим образом: вдох – через нос, выдох – через рот.

5. Прижать на несколько минут крыло носа пальцем со стороны кровотечения для его остановки.

6. Если предыдущие меры не помогли, то смочить тампон 3%-ным раствором перекиси водорода и ввести в носовой ход, из которого истекает кровь.

7. Приложить холод к переносице, ноги держать в тепле.

8. После остановки кровотечения осторожно смазать полость носа вазелиновым маслом для смягчения и предотвращения пересыхания слизистой оболочки.

9. Если кровотечение сильное, состояние пострадавшего ухудшается или принятые меры не дают положительного результата, то надо вызвать «скорую помощь».

Следует помнить, что в течение 24 ч после остановки носового кровотечения во избежание повторного кровотечения нельзя высмаркиваться и механически очищать полость носа от сгустков крови.

Хронические кровотечения, как правило, не массивны и могут длительное время оставаться незамеченными. Сначала организм больного адаптируется к постоянной потере крови, затем постепенно появляются бледность кожи и слизистых, головокружение и другие признаки, по которым можно заподозрить длительное кровотечение.

Кровотечения из пищеварительного тракта – это кровотечение из пищевода, желудка, кишечника, связанные с повреждением стенок этих органов и нарушением целостности располагающихся в них кровеносных сосудов. Обычно они возникают на фоне различных заболеваний пищеварительного тракта, иногда связаны с травмами.

Наблюдаются общие симптомы кровопотери: слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, усиленное потоотделение, шум в ушах, учащение пульса, головокружение, нарушения зрения, тошнота, может произойти потеря сознания. При кровотечении из пищевода могут отмечаться кровавая рвота (алой или темной кровью), а впоследствии – мелена (кал дегтеобразной консистенции, черного цвета).

Специфическим признаком кровотечения из желудка является рвота «кофейной гущей». При массивном желудочном кровотечении в рвотных массах может наблюдаться примесь неизмененной крови. К наиболее частому признаку желудочно-кишечного кровотечения относится мелена – учащенный стул. Мелена может отмечаться и при желудочном, и при кишечном (из верхних отделов) кровотечении. При истечении крови из нижнего отдела толстой и прямой кишок в кале можно увидеть примесь свежей крови. В некоторых случаях в животе возникает боль.

1. Обеспечить пострадавшему физический и психический покой: уложить с опущенным головным концом, успокоить.

2. Приложить в область межреберного угла пузырь со льдом.

3. При пищеводном кровотечении можно глотать маленькие кусочки льда или медленно пить холодную воду.

4. Вызвать «скорую помощь».

Следует помнить, что в случаях непищеводного кровотечения или неясного его источника нельзя давать пострадавшему есть и пить. Обезболивание не рекомендуется проводить до приезда врача за исключением случаев травматических повреждений органов пищеварительного тракта.

Легочное кровотечение – это кровотечение из легочной ткани. Наиболее часто оно возникает на фоне травм, деструктивных процессов (злокачественные опухоли в стадии распада, тяжелые инфекции).

Сначала к симптомам основного заболевания добавляется кровохарканье – примесь крови в мокроте.

Затем появляется пенистая мокрота алого цвета, не сворачивающаяся. Могут появиться признаки общей кровопотери – снижение артериального давления, учащение пульса, слабость, одышка, нарушения зрения и сознания.

Необходимо утончить источник кровотечения: примесь крови в мокроте может быть связана с кровоточивостью десен, кровотечением из носа, пищевода или желудка.

1. Обеспечить больному физический и психический покой, не разговаривать с ним.

2. Придать больному положение полусидя и, если известно расположение источника кровотечения, наклонить слегка в сторону поражения для профилактики затекания крови в неповрежденное легкое.

3. Приложить к пораженной стороне грудной клетки пузырь со льдом.

4. Рекомендуется глотать мелкие кусочки льда или медленно пить холодную воду.

5. Вызвать «скорую помощь».

Следует помнить, что в данном случае запрещены любые тепловые процедуры. Употреблять можно только холодные пищу и жидкость.

Часть IV
Уход за пациентами с нарушениями мозгового кровообращения и реабилитация

Глава 1
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Инсульт (мозговой инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к разрушению ткани головного мозга и развитию стойких неврологических симптомов. Нарушения кровообращения, приводящие к развитию инсульта, могут протекать в двух вариантах:

1) кровоизлияние из пораженных сосудов головного мозга (в 1 – 4 % случаев);

2) стойкая ишемия (обескровливание, недостаточное кровоснабжение) участка мозга (в 96 – 99 % случаев).

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в ткань мозга, в результате которого происходит пропитывание мозговой ткани кровью или образование гематомы. Чаще такой инсульт развивается как осложнение гипертонической болезни, при артериальной гипертензии, возникшей вследствие заболевания почек, при врожденных аномалиях сосудов головного мозга (аневризмах), при некоторых заболеваниях крови. Клиническая картина заболевания зависит от интенсивности кровоизлияния, а также от локализации патологического процесса. Самое тяжелое течение заболевания отмечается при кровоизлиянии в желудочки и в ствол головного мозга, так как именно там расположены жизненно важные сердечнососудистый и дыхательный центры.

По статистическим данным, в России каждый год происходят 450 000 случаев инсульта. Получается, что практически каждые 1,5 мин у одного из жителей нашей страны развивается инсульт.