Текст книги "Полный справочник по уходу за больными"

Глава 9
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз – это состояние, обусловленное резким повышением артериального давления, сопровождается неоднородными клиническими проявлениями, способное представлять значительную опасность для жизни и здоровья больного.

Нейровегетативная форма (гипертонический криз I типа). Эта форма характеризуется внезапным началом своих проявлений (у пациента возникают возбуждение, страх, сухость во рту, состояние повышенного потоотделения, учащенного мочеиспускания). Артериальная гипертензия развивается в основном за счет повышения систолического артериального давления.

Яркая картина расстройства сердечной деятельности: глухость сердечных тонов, резкий акцент II тона во втором межреберье справа (точка вслушивания аорты), тахикардия, экстрасистолия. В основе развития данной формы лежит резкая активация симпатоадреналовой системы с высоким уровнем выброса в системный кровоток катехоламинов. Прогноз, как правило, благоприятный.

Отечная форма (гипертонический криз II типа) характеризуется постепенным развитием, преобладанием процессов торможения в коре головного мозга (у пациента наблюдаются сонливость, вялость, адинамия, дезориентация); типичным является внешний вид больного: лицо отечное, выраженный периорбитальный отек (вокруг глаз), отечны пальцы рук. Отмечается снижение диуреза. Артериальная гипертензия с уменьшением пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением). Со стороны сердечнососудистой системы отмечаются ощущения перебоев в работе сердца, урежение пульса, систолический шум на верхушке сердца.

Судорожная форма характеризуется быстро развивающимся нарушением деятельности головного мозга вследствие выраженного спазма мозговых сосудов и прогрессирующей ишемии (недостаточности кровоснабжения). Исходом этой формы гипертонического криза является отек головного мозга. Клиническая картина развивается быстро: потеря сознания, судороги. По окончании криза отмечаются амнезия (пациент не помнит о развитии гипертонического криза), зрительные расстройства. Отмечается высокий риск субарахноидального кровоизлияния с развитием симптомов острого нарушения мозгового кровообращения.

1. Уложить больного с приподнятым изголовьем, обеспечить ему полный физический и психоэмоциональный покой.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Контроль артериального давления каждые 20 мин.

4. Можно использовать горчичники на затылок, икроножные мышцы или горячие горчичные ножные ванны, холодный компресс к голове. Эти мероприятия необходимы для оттока крови от головы и уменьшения головной боли.

5. Принять лекарственный препарат, который обычно использует больной для снижения артериального давления. При любой форме гипертонического криза препаратом выбора является нифедипин. Начальная доза – 10 мг под язык, допустимо повторное использование через 20 – 30 мин в этой же дозе, далее через 1 – 2 ч – до общей дозы 60 мг.

6. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Глава 10
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома развивается на фоне гипогликемии (уровень глюкозы в крови – менее 3,3 ммоль/л).

Причиной развития гипогликемии обычно является передозировка инсулина у больных сахарным диабетом или введение инсулина без соответствующего приема пищи.

Патологическое состояние развивается внезапно. У больного появляется чувство голода, тревожности.

Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. Отмечаются повышение АД, учащенный пульс.

При неоказании помощи у больного возбуждение сменяется угнетением деятельности центральной нервной системы и развивается кома.

1. Если больной находится в сознании, необходимо немедленно дать ему 1 – 2 кусочка сахара под язык или конфету, или кусок хлеба, или стакан чая (воды) с сахаром.

2. В случае, если больной без сознания, следует ввести внутривенно 20 – 40 мл 40%-ного раствора глюкозы.

Во всех случаях (даже если больного удалось быстро вывести из бессознательного состояния) его необходимо экстренно госпитализировать в эндокринологический стационар.

Глава 11
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипергликемическая кома – это тяжелое состояние, являющееся одним из осложнений сахарного диабета.

Гипергликемическая кома развивается вследствие инсулиновой недостаточности, которая развивается при значительном повышении уровня глюкозы в крови. Когда в организме отмечается дефицит инсулина, клетки печени начинают более интенсивно окислять жирные кислоты и при этом происходит накопление в крови кетоновых тел, которые представляют собой недоокисленные продукты.

Гиперосмолярная (обезвоживающая) кома. Данный вид гипергликемической комы в большинстве случаев наблюдается при диабете II типа, в пожилом возрасте и на фоне инфекционных заболеваний, вследствие инсулиновой недостаточности с последующим повышением уровня сахара в крови. Если данный уровень превышает «почечный порог», т. е. почки перестают справляться с повышенной нагрузкой, развивается глюкозурия и сахар, выделяясь с мочой, как бы «вытягивает» воду.

Основным симптомом данного процесса является частое мочеиспускание в большом объеме (полиурия), ведущее к обезвоживанию организма. Важным признаком нарастающего обезвоживания является постоянное чувство жажды. Вместе с водой из организма неизбежно вымываются минеральные вещества, недостаток которых приводит к развитию мышечной слабости и судорогам икроножных мышц.

Если прием жидкости внутрь не компенсирует потерю воды вследствие увеличения диуреза, развивается тяжелое обезвоживание, признаками которого являются нарастание общей слабости, психической заторможенности и в конечном итоге потеря сознания и возникновение коматозного состояния.

Кетоацидотическая кома. Наблюдается при диабете I типа. Данное состояние развивается в течение нескольких часов; ему сопутствует существенное повышение уровня сахара в крови.

На первом этапе развития комы у больного отмечаются тошнота, рвота и боли в области живота. Вследствие абсолютной инсулиновой недостаточности происходит активизация процесса распада жировой ткани, что, в свою очередь, ведет к увеличению образования кетоновых тел (главным образом ацетона). Данное токсичное соединение активно выводится из организма с мочой и выдыхаемым воздухом, причем запах ацетона чувствуется весьма отчетливо.

Чрезвычайно высокое содержание ацетона в крови увеличивает ее кислотность (ацидоз), следствием чего становится рефлекторное развитие глубокого и шумного дыхания – посредством гипервентиляции организм старается избавиться от избытка ацетона. Если своевременно не принять адекватные меры, то нарушения обмена веществ стремительно прогрессируют и развивается коматозное состояние.

Запах изо рта пациента, находящегося в гипергликемической коме, напоминает запах прелых яблок и связан с выделением паров ацетона через легкие.

1. Обычно, люди, больные сахарным диабетом, хорошо информированы о возможных осложнениях, поэтому, если больной находится в сознании, важно расспросить его о причинах ухудшения состояния.

2. Если причиной гипергликемии являются нарушения инсулинотерапии (пропущены инъекции) или диетотерапии (злоупотребление продуктами, содержащими простые углеводы), то следует помочь больному ввести инсулин в обычной дозе, если таковой имеется в наличии.

3. Если больной находится в сознании, то необходимо обильное питье.

4. Обязательно вызвать бригаду «скорой помощи».

5. В случае потери пострадавшим сознания на фоне сохраненного дыхания и сердечной деятельности следует уложить его горизонтально и контролировать пульс и дыхание.

6. Если зафиксирована остановка сердца и (или) дыхания, необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца и проведению искусственного дыхания.

Глава 12
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ

Тиреотоксический криз – это достаточно редкое, но крайне тяжелое состояние, которое требует оказания больному экстренной помощи в стационарных условиях. При тиреотоксическом кризе, являющемся осложнением тиреотоксикоза, происходит резкое увеличение продукции тиреоидных гормонов, которые в большом количестве попадают в кровь больного.

К симптомам тиреотоксического криза относятся внезапная резкая слабость, значительное увеличение общей температуры тела (до 40 °С и выше), профузный (проливной) пот, интенсивная головная боль, повышение артериального давления и диспепсические расстройства. Дыхание больного учащается, отмечается одышка. При обследовании определяется нарушение сердечного ритма, как правило, в виде мерцательной аритмии; частота сердечных сокращений может превышать 200 в минуту. По мере нарастания тяжести состояния, артериальное давление может резко снизиться.

У больного нередко возникает психическое возбуждение, острый психоз или спутанность сознания. На фоне тиреотоксического криза часто развивается поражение печени, сопровождающееся желтухой и симптомами острой печеночной недостаточности. Возможно неожиданное развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся глубокой гипотензией и отеком легких.

1. Не следует оставлять больного без присмотра.

2. Дать больному прохладное обильное питье.

3. Можно дать успокаивающие препараты (корвалол, настойку пустырника и др.).

4. При выраженной гипертермии пострадавшего обтирают водно-спиртовым раствором и обкладывают пузырями со льдом или бутылками с холодной водой для снижения общей температуры тела.

5. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Глава 13
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА

Печеночная колика – это приступ желчнокаменной болезни, связанный с застреванием желчного камня в желчевыводящих путях и обусловленным этим нарушением оттока желчи.

Вначале возникает внезапная резкая боль в правом подреберье или, значительно реже, – в эпигастральной (подложечной) области. Боль отдает в правые плечо, лопатку, сторону шеи. В некоторых случаях боль может распространяться на живот или в область сердца. Как правило, болевые ощущения могут носить постоянный или схваткообразный характер. У пациента часто возникает многократная рвота, не вызывающая облегчения. Приступ печеночной колики продолжается от нескольких минут до нескольких часов, иногда – до 2 суток. Во время колики больной находится в возбужденном состоянии, стонет, ищет положение, облегчающее состояние. Кожные покровы бледные, отмечается повышенная потливость. Наблюдаются вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Ортнера – появление резкой боли при поколачивании по правой реберной дуге. Возможно повышение температуры тела.

Печеночная колика способна быть единственным проявлением желчно-каменной болезни. До ее появления пациент может и не предполагать наличия у себя камней в желчевыводящих путях и необходимости соблюдать определенную диету.

1. Уложить больного в постель, успокоить.

2. Приложить грелку к правому подреберью.

3. Вызвать «скорую помощь».

4. Если больной имеет диагноз «желчно-каменная болезнь», то можно использовать спазмолитики внутрь или сделать внутримышечную инъекцию (1 – 2 таблетки или 1 – 2 мл платифиллина гидротартрата, дротаверина гидрохлорида или папаверина гидрохлорида).

Глава 14
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Почечной коликой принято называть симптомокомплекс, развивающийся на фоне острого нарушения оттока мочи из почки. Результатом данного нарушения является повышение давления в чашечно-лоханочной системе, рефлекторного спазма почечных артерий, венозного застоя и оте к паренхимы почки, вследствие этого страдающей от недостатка кислорода. В большинстве случаев затруднение оттока мочи связано с наличием камня в мочеточнике. Несколько реже окклюзия мочеточника может быть обусловлена стриктурами (рубцовыми сужениями), перегибами и перекрутами или закупоркой его просвета кровяным сгустком.

Характерным симптомом почечной колики является появление сильных и внезапных болей в поясничной области. Болевой синдром может развиваться в ночное время на фоне полного покоя, но, как правило, он связан с физической нагрузкой и приемом мочегонных средств или же значительного количества жидкости. В первую очередь болевые ощущения фиксируются в костовертебральном (реберно-позвоночном) углу, а затем начинают «отдавать» в область подреберья, по ходу мочеточника, в область гениталий (половых органов) или на внутреннюю поверхность бедра. В отдельных случаях боли начинаются по ходу мочеточника, а затем иррадиируют в область половых органов. Изредка отмечается атипичное распространение болей в плечо, лопатку, пупочную область или в сторону здоровой почки.

Пациентам с почечной коликой свойственно беспокойное поведение: они безуспешно стараются найти позу, в которой снизилась бы боль, стонут и мечутся в постели. У больных появляются бледность кожных покровов и холодный липкий пот, возможно повышение артериального давления.

Другой характерный симптом почечной колики – расстройство мочеиспускания, которое становится учащенным и резко болезненным. Степень выраженности нарушений мочеиспускания находится в прямой зависимости от близости расположения камня к мочевому пузырю. Довольно часто почечная колика сопровождается симптомами диспепсии, такими как тошнота, неоднократная рвота, запоры и задержка газов со вздутием живота. Наличие подобных симптомов в значительной мере затрудняет дифференциальную диагностику заболевания.

1. Оказание первой помощи при приступе почечной колики следует начинать с элементарного мероприятия – местного применения грелки (а лучше – горячей ванны), если у пострадавшего не имеется противопоказаний к применению тепловых процедур.

2. Целесообразно использовать различные спазмолитики, например папаверина гидрохлорид и дротаверина гидрохлорид: внутримышечно вводят по 1 – 2 мл одного из них.

3. Все пациенты с подозрением на развитие почечной колики подлежат срочной госпитализации в урологические отделения или хирургические стационары.

Глава 15
СУДОРОГИ

Судороги – это приступообразные внезапные непроизвольные сокращения мышц, которые могут развиваться при некоторых заболеваниях нервной системы, отравлениях, нарушениях обмена веществ и деятельности желез внутренней секреции. В зависимости от причины, спровоцировавшей их появление, судороги могут быть эпизодическими, случайными или периодическими. У некоторых больных судороги способны возникать от воздействия внешних раздражителей (звуковых, шумовых и т. д.). Усиливает судорожные проявления, как правило, глубокое дыхание или недостаток кислорода.

В зависимости от типа мышечных сокращений судороги подразделяются на тонические и клонические.

Тонические судороги – это внезапные и довольно длительные (до нескольких минут) сокращения мышц, нередко сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями. Вследствие тонических судорог конечности фиксируются в положении сгибания или разгибания, все тело пострадавшего вытягивается в результате сокращения мышц спины, а голова запрокидывается назад или, наоборот, опускается к груди.

При клонических судорогах отмечаются чередующиеся сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что внешне проявляется непроизвольными движениями различных частей тела.

В ряде случаев можно наблюдать судороги смешанного типа (тонико-клонические), при которых приступ делится как бы на два этапа: вначале проявляются признаки тонических судорог, а за ними следуют уже клонические.

В зависимости от того, какой объем мускулатуры тела вовлечен в данный процесс, выделяют локальные и генерализованные судороги. Локальные (местные) судороги развиваются, как правило, при локализованном раздражении двигательных центров, располагающихся в коре головного мозга. Не менее распространенная причина возникновения местных судорог – постоянное физическое переутомление отдельных групп мышц или, например, купание в холодном водоеме. Следует отметить, что судороги икроножных мышц у любителей плавания развиваются при участии центральной нервной системы, реагирующей на импульсы с периферии.

Генерализованные судороги наблюдаются при развитии так называемого большого судорожного припадка, который характерен для больных эпилепсией.

Особую опасность представляют судороги во время беременности, они могут вызвать кислородную недостаточность у плода и привести к преждевременным родам.

Неотложная помощь при локальных судорогах

Локальные судороги можно устранить, разминая сведенную мышцу.

Неотложная помощь при генерализованных судорогах

1. Подложить под голову пострадавшего что-нибудь мягкое и для профилактики травматизма придерживать голову и конечности.

2. Для предупреждения прокусывания языка проложить между зубами больного рулон бинта или завязанный узлом конец полотенца.

3. Срочно вызвать врача.

Глава 16
ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Электротравма возникает в результате поражения организма электрическим током. Подобные травмы встречаются в быту, на производстве, на транспорте и в сельском хозяйстве. Причиной такого поражения может стать и разряд скопившегося атмосферного электричества (молния).

Воздействие тока на организм приводит к ряду местных и общих нарушений.

Местные нарушения, локализованные непосредственно в области электротравмы, могут варьироваться от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов с обгоранием или даже обугливанием различных частей тела.

Общие проявления поражений электрическим током выражаются в нарушениях деятельности органов кровообращения и дыхания, а также центральной нервной системы. Нередко у пострадавших развиваются обмороки, судороги, потеря сознания, остановка дыхания, сердечной деятельности; при тяжелых поражениях – шоковое состояние или даже мгновенная смерть.

После воздействия электричества на теле пострадавшего на месте входа и выхода электроразряда появляются так называемые «знаки тока», представляющие собой плотные струпы. У человека, который подвергся удару молнии, на коже остаются следы от прохождения разряда в виде красных полос, получивших название «знаков молний». В результате продолжительного воздействия тока на пострадавшем может загореться одежда, что приводит к возникновению термических ожогов различной степени тяжести.

1. Человеку, ставшему свидетелем подобного несчастного случая, следует помнить, что пострадавшего прежде всего нужно обесточить, т. е. освободить от воздействия электрического тока. С этой целью отключают основной рубильник на производстве, перерезают провода или отбрасывают их от пострадавшего с помощью предмета, изготовленного из материала, не проводящего электрический ток (деревянной палки).

2. Если немедленное отключение источника электрического тока невозможно, необходимо переместить пострадавшего в безопасное место, предварительно надев на руки резиновые перчатки, обмотав их толстым слоем сухой материи или встав на изолирующий от тока предмет, например автомобильную шину или резиновый коврик.

3. Далее следует срочно вызвать бригаду «скорой помощи».

4. Немедленно приступить к осуществлению реанимационных мероприятий. Пострадавший от электрического тока, как правило, нуждается в искусственном дыхании и непрямом массаже сердца.

5. Человека, пострадавшего от действия электричества, следует незамедлительно госпитализировать в стационар для последующего лечения осложнений со стороны различных органов и систем.

Глава 17
РАНЫ

Раны – это повреждения кожных покровов, слизистых оболочек и расположенных под ними тканей и органов в результате воздействия травмирующих механических факторов.

Характер ранения зависит от особенностей повреждающего фактора.

Различают следующие виды ран: ушибленные, колотые, резаные, огнестрельные, укушенные.

Основными проявлениями ранения являются: кровотечения, боль, нарушения функций травмированного органа или части тела.

При тяжелых ранениях возможно нарушение общего состояния пострадавшего: потеря сознания, шок. Раневая поверхность – размозженные ткани, сгустки крови – является прекрасной питательной средой для различных микроорганизмов. Таким образом, если рана не обработана своевременно, повышается риск развития бактериальной инфекции, а в тяжелых случаях – распространение инфекции за пределы раневого дефекта и развитие сепсиса.