Текст книги "Полный справочник по уходу за больными"

Массаж после операций на брюшной полости и органах малого тазаПротивопоказания

Недостаточность кровообращения, отек легких, операция по поводу рака почки, почечная и печеночная недостаточности, операция с неполным удалением злокачественной опухоли.

Методика массажа

Массаж околопозвоночной зоны в области 3-го – 7-го шейных, 1-го – 12-го грудных, 1-го – 5-го поясничных позвонков: поверхностное поглаживание кончиками пальцев и ладонью, глажение, легкое круговое растирание кончиками пальцев и их тыльной поверхностью, сдвигание, непрерывистая вибрация с малой амплитудой движений в медленном темпе.

Массаж области реберных дуг, гребней подвздошных костей, области крестца: растирание.

Массаж большой грудной мышцы, трапециевидной и широчайшей мышц спины: плоскостное, граблеобразное поглаживание, растирание кончиками пальцев, ладонью в полукружных направлениях, продольное разминание, сдвигание, надавливание, потряхивание, нежное похлопывание.

Массаж мышц в межреберных промежутках: граблеобразное поглаживание и растирание по направлению от грудины к позвоночному столбу, растирание кончиками пальцев ключиц, грудины, лопаток и межлопаточных областей, поглаживание задней и боковых поверхностей шеи, щипцеобразное поглаживание, растирание и разминание грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

Массаж диафрагмы: ритмичное надавливание ладонями по ходу 10-го – 12-го ребер от грудины к позвоночному столбу, непрерывистая вибрация, ритмичное надавливание и непрерывистая вибрация над легочными полями.

Массаж области сердца: нежное ритмичное надавливание в области сердца и нижней трети грудины, сдавление грудной клетки ладонями по подмышечным линиям в области 5-го – 6-го ребер, сотрясение, сжатие и растяжение грудной клетки.

Массаж живота с фиксацией послеоперационного шва через повязку: нежное поглаживание пальцами вокруг шва в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, поглаживание косых мышц живота, надавливание, щипцеобразное разминание.

Массаж области толстой кишки: поглаживание, глажение, непрерывистая вибрация, поколачивание и ритмичное надавливание подушечками пальцев, сотрясение живота с малой амплитудой движений и в медленном темпе.

Родоначальником оперативной хирургии и топографической анатомии является великий русский врач Николай Иванович Пирогов.

Массаж конечностей: поглаживание, растирание суставов, разминание, встряхивание; дыхательные упражнения, пассивные и активные движения.

Глава 3
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Основные цели лечебной физкультуры в послеоперационном периоде

1. Профилактика заболеваний дыхательной и сердечнососудистой систем.

2. Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

3. Стимулирование регенеративных процессов в зоне оперативного вмешательства.

4. Улучшение микроциркуляции нижних конечностей.

Гимнастика Шена

Прекрасным методом восстановления организма после перенесенной операции является гимнастика Шена. Это комплекс упражнений, которые может выполнять даже очень ослабленный больной уже через несколько дней после операции, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача. Выполнение упражнений не требует выраженных усилий, но в короткий срок дает хорошие результаты.

Комплекс гимнастических упражнений Шена

1. Сесть на пол в позу по-турецки, руки сложить на животе, сделать медленно 50 вдохов через нос.

2. И. п. – прежнее. Двигать челюстями, как при пережевывании пищи, совершить 36 жевательных движений.

3. И. п. – прежнее. Массировать колени круговыми движениями кистей 100 раз.

4. И. п. – прежнее. Кисти рук заложить за спину на область поясницы, массировать спину движениями вверх-вниз 100 раз.

5. И. п. – прежнее. Массировать спину там, где достаете, 100 раз.

6. И. п. – прежнее. Массировать боковые части туловища от подмышек до бедер 100 раз.

7. И. п. – прежнее. Массировать живот круговыми движениями по 20 раз каждой рукой.

8. И. п. – прежнее. Массировать грудь и живот по овалу по 20 раз каждой рукой.

9. И. п. – прежнее. Массировать грудь по овалу по 20 раз каждой рукой.

10. И. п. – прежнее. Массировать по средней линии тела, поглаживая сверху вниз от шеи до пупка каждой рукой по 20 раз.

11. И. п. – прежнее. Массировать боковую поверхность шеи от уха к плечу ладонями по 30 раз каждой рукой.

12. И. п. – прежнее. Выполнять охватывающие движения левой рукой правого плеча, а затем правой рукой левого плеча, стараясь достать кистью до лопатки, по 20 раз каждой рукой.

13. И. п. – прежнее. Массировать лоб, виски, щеку правой рукой справа налево, левой рукой слева направо по 20 раз каждой рукой.

14. И. п. – прежнее. Основанием ладони правой руки массировать область правого глаза, затем основанием ладони левой руки массировать область левого глаза по 20 раз каждой рукой.

15. И. п. – прежнее. Массировать нос сверху вниз обеими ладонями 10 раз.

16. И. п. – прежнее. Умывающими движениями массировать лицо сверху вниз 10 раз.

17. И. п. – прежнее. Подушечками больших пальцев массировать область висков 10 раз.

18. И. п. – прежнее. Обеими руками массировать область темени 10 раз.

19. И. п. – прежнее. Массировать уши одновременно с обеих сторон 10 раз.

20. И. п. – прежнее. Выбрасывать руки вперед на ширину и на высоту плеч ладонями внутрь, затем сгибать их в локтях с одновременным сжиманием кулаков 10 раз.

21. И. п. – прежнее. Руки поднять вверх и затем по 10 раз делать вращательные движения кистями наружу, напрягая мизинцы, и внутрь, напрягая большие пальцы.

22. И. п. – прежнее. Сжать руки в кулаки, не сгибая их в локтях, поднимать и опускать их 10 раз.

23. И. п. – прежнее. Вытянуть руки вперед на ширину плеч ладонями вверх, затем согнуть их в локтях на себя и вновь разогнуть по 10 раз.

24. И. п. – прежнее. Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед на ширину плеч, развести их в стороны и вновь свести, по 10 раз.

25. Встать прямо, ноги расставить на ширину плеч, тело прямое, сделать 50 полуприседаний с движениями рук вперед, вверх, в стороны и обратно, кисти при этом разжимаются, пальцы с усилием раздвигаются.

26. Ноги поставить вместе, руки вытянуть вперед на уровне плеч, сгибая в локтях, приводить руки к корпусу и затем разводить их в стороны. При разведении рук подниматься на носки. Повторить 10 раз.

27. И. п. – прежнее. Руки вытянуть перед собой, кулаки разжать. Затем 10 раз приводить руки к груди, отводя локти как можно дальше назад, сжимая кулаки, после чего вернуться в исходное положение.

28. Повторить предыдущее упражнение, но без отведения локтей назад.

29. Ноги поставить на ширину плеч, руки положить на талию, выполнять наклоны корпуса вправо и влево по 10 раз.

30. И. п. – прежнее. Вращать корпусом по 10 раз в каждую сторону, во время выполнения упражнения смотреть вверх.

31. Повторить предыдущее упражнение, но во время него смотреть вниз.

32. И. п. – прежнее. Выполнять наклоны туловища вперед и назад.

33. И. п. – прежнее. Выполнить 10 глубоких приседаний.

34. И. п. – прежнее. Поочередно поднимать согнутую в колене ногу, затем, напрягая бедро, вытягивать ее вперед, после чего приводить в исходное положение. Повторить по 10 раз каждой ногой.

35. Ноги поставить вместе. Поочередно отводить ступни в стороны, вращая в голеностопных суставах, по 10 раз каждой ногой.

36. Встать прямо, руки опустить вниз, выполнять ходьбу на месте с резким выбрасыванием вперед ног 1 мин.

37. И. п. – прежнее. Выполнять ходьбу на месте с резким выбрасыванием вперед одноименных рук и ног 1 мин.

38. Ходьба на месте с чередованием движения одноименными конечностями в разные стороны (правая нога вперед – правая рука назад, левая нога вперед – левая рука назад) по 10 раз.

39. Выполнять вращательные движения на месте сначала влево, затем вправо. Для этого руку, полусогнутую в локте, поднять до уровня плеча и отвести в сторону. Следя за нею глазами, поворачивать голову, туловище и переступать сначала одноименной ногой, потом противоположной в ту же сторону. Повторить по 10 раз в каждую сторону.

40. Стоя прямо с опущенными руками, выполнить 50 дыхательных движений (вдох-выдох).

Перед сном посидеть в удобной позе, выполнить 50 дыхательных движений, по 50 раз помассировать каждую стопу, потом нижнюю часть живота, несколько раз погладить лицо и грудь.

Глава 4
НЕТРАДИЦИОННЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Фитотерапия

Требуется: 2 ст. л. травы мать-и-мачехи обыкновенной, 200 мл воды.

Приготовление. Заварить сырье, как чай.

Применение. Пить 3 раза в день по 1 стакану независимо от приема пищи.

Требуется: по 2 ст. л. листьев земляники лесной, малины обыкновенной, кипрея узколистного, плодов шиповника коричного, цветков липы сердцевидной, по 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, листьев смородины черной, 0,5 ст. л. плодов тимьяна ползучего, 500 мл воды.

Приготовление. Компоненты измельчить, 1 ст. л. смеси залить горячей водой, закрыть крышкой, довести до кипения, настаивать в термосе в течение 1,5 ч, процедить.

Применение. Принимать настой вместо чая 3 раза в день по 2,3 стакана сразу после еды.

Требуется: 2 ст. л. сухих плодов шиповника коричного, 250 мл воды.

Приготовление. Плоды залить горячей водой, кипятить 10 мин, затем настоять в течение 30 мин, процедить.

Применение. Пить настой 2 – 3 раза в день по 0,5 стакана независимо от приема пищи.

Апитерапия

Требуется: 300 мл кагора, 150 мл сока алоэ древовидного, 200 г меда.

Приготовление. Компоненты смешать.

Применение. Принимать смесь 3 раза в день по 0,5 ст. л. перед едой.

Требуется: 1 высушенный корень женьшеня, 100 г меда.

Приготовление. Корень женьшеня измельчить, добавить мед, хорошо перемешать, нагреть на водяной бане в течение 10 мин (обязательно помешивая смесь ложкой). Смесь выдержать 3 – 5 дней.

Применение. Принимать смесь 2 раза в день по 0,5 ч. л. независимо от приема пищи.

Сокотерапия

Требуется: по 1 части сока листьев одуванчика, воды.

Приготовление. Листья одуванчика промыть, поместить на 30 мин в концентрированный солевой раствор, затем промыть в прохладной воде. Обварить кипятком, пропустить через мясорубку, образовавшуюся смесь отжать через марлю, сложенную в 4 раза. Полученный сок разбавить равным количеством воды, прокипятить в течение 2 мин.

Применение. Принимать 2 раза в день по 0,4 стакана за 20 мин до еды на протяжении сезона.

Требуется: 250 мл сока грейпфрута.

Применение. Принимать сок 1 раз в день между приемами пищи.

Требуется: 750 мл березового сока.

Применение. Принимать в течение 1 – 1,5 месяцев 3 раза в день по 1 стакану между едой.

Требуется: 3 ст. л. сока листьев подорожника большого.

Применение. Принимать в течение месяца 3 раза в день по 1 ст. л. до еды.

Требуется: 3 ст. л. сока алоэ древовидного.

Применение. Принимать в течение 1 – 2 месяцев 3 раза в день по 1 ст. л. до еды.

Требуется: 300 мл сока граната.

Применение. Принимать 2 раза в день по 0,3 стакана.

Требуется: 250 мл сока капусты белокочаной.

Применение. Принимать по 0,5 стакана за 1 ч до сна.

Лечение продуктами, богатыми биологически активными веществами

Требуется: 1 ст. л. зерен овса посевного, 500 мл воды.

Приготовление. 1 ст. л. зерен овса залить кипяченой водой, поставить на слабый огонь и долго кипятить (пока овес практически не разварится), процедить.

Применение. Пить 3 раза в день по 0,5 стакана независимо от приема пищи.

Требуется: 1 стакан овсяной крупы, 4 ч. л. меда, 500 мл молока, 0,55 л воды.

Приготовление. Залить овсяную крупу водой, поставить на слабый огонь, уварить до половины исходного объема (консистенция должна напоминать жидкий кисель). Затем добавить молоко и снова прокипятить, добавить мед и снова прокипятить.

Применение. Выпивать смесь в течение дня в подогретом виде в 3 приема независимо от приема пищи.

Требуется: по 200 г кураги, изюма, инжира, чернослива, ядра 30 грецких орехов.

Приготовление. Все сухофрукты тщательно промыть и порубить острым ножом, то же самое сделать с орехами. Все компоненты сложить в стеклянную посуду, перемешать, закрыть крышкой и хранить в холодильнике.

Применение. Принимать 1 месяц по 1 ст. л. в день между едой.

Примечание: рекомендуется запивать кефиром или любым другим кисломолочным продуктом.

Требуется: 300 г меда, 100 г ядер грецких орехов, 100 мл сока алоэ древовидного, сок 3 – 4 лимонов.

Приготовление. Орехи измельчить, добавить сок лимона, алоэ, мед, перемешать.

Применение. Принимать в течение месяца и более 3 раза в день по 1 ч. л. за 30 мин до еды.

Многие натуральные продукты, например мед, грецкие орехи, сухофрукты, содержат биологически активные вещества и при регулярном употреблении оказывают оздоравливающее действие на организм.

Требуется: 30 г чеснока, по 100 мл молока и водки.

Приготовление. Чеснок очистить, положить в стеклянную посуду, залить водкой, настаивать в течение 3 недель.

Применение. Принимать настойку ежедневно по 20 капель, растворенных в 0,5 стакана молока, до еды.

Глава 5
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ

После оперативного лечения достаточно часто наблюдаются определенные патологические состояния: анемии, нарушения деятельности дыхательной и сердечнососудистой систем, гипотония кишечника, приводящая к запорам, развитие спаечных процессов. Эти негативные последствия можно устранить путем использования различных реабилитационных мероприятий.

Анемия

Анемия – снижение количества эритроцитов в крови или уменьшение содержания гемоглобина в эритроцитах.

В послеоперационном периоде развитие анемии связано с кровопотерей.

Все оперативные вмешательства в той или иной степени сопровождаются кровопотерями. Последствия кровопотери зависят от ее объема, исходного состояния больного, его возраста, пола, от характера проведенной операции.

Наибольшие кровопотери сопровождают операции по поводу опухолевых образований, гинекологические и акушерские операции, операции на лор-органах. Особенно опасны кровопотери в объеме 1 л и более, так как это может привести к смерти больного.

Клинические проявления

Анемия в послеоперационном периоде проявляется следующими симптомами: слабость, низкое АД, бледность кожи и слизистых оболочек, низкие цифры гемоглобина и показателя эритроцитов при исследовании периферической крови.

Кроме того, наблюдаются повышенная потливость, сильная утомляемость, нарушение аппетита, апатия.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заключается в приеме больным препаратов, содержащих железо в усвояемой форме.

Реабилитация

Используются диетотерапия, а также домашние средства на основе продуктов, богатых биологически активными веществами. Эти же средства можно использовать и при анемиях алиментарного (пищевого) характера.

Диетотерапия

Рекомендуется увеличить калорийность рациона, потребление мяса, субпродуктов, сливочного масла, молока и сливок, есть пшенную кашу, тыкву, желтую кукурузу, лук и чеснок, малину, землянику, виноград, бананы, грецкие орехи, зеленые яблоки, гранаты, свеклу, морковь, арбуз, дыню.

Лечение продуктами, богатыми биологически активными веществами

Требуется: в равных количествах морковь, свекла, редька.

Приготовление. Натереть каждый овощ на мелкой терке (отдельно свекла, морковь и редька), отжать равное количество сока и слить в темную бутыль. Бутыль поставить в разогретую духовку и томить на слабом огне 4 ч.

Применение. Принимать 3 месяца 3 раза в день по 1 ст. л. перед едой.

Требуется: 300 г чеснока, 500 мл 70%-ного этилового спирта, 100 мл молока.

Приготовление. Дольки чеснока сложить в стеклянную банку, залить спиртом, настоять в течение 3 недель.

Применение. Принимать настойку 3 раза в день по 20 капель, размешав в половине стакана молока, независимо от приема пищи.

Требуется: 250 г плодов черноплодной рябины, 200 г плодов черной смородины, 200 мл отвара шиповника коричного.

Приготовление. Смешать ягоды.

Применение. Съедать ягоды в течение дня в 2 – 3 приема, запивая отваром шиповника.

Требуется: по 200 г какао, нутряного свиного сала, меда, сливочного масла.

Приготовление. Компоненты сложить в посуду, растопить на слабом огне, постоянно помешивая (чтобы не пригорело), когда смесь закипит, снять посуду с огня и оставить смесь до охлаждения, затем сложить в стеклянную посуду.

Применение. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л. независимо от приема пищи до нормализации показателей крови.

Требуется: 1,5 стакана липового меда, по 1 стакану изюма, кураги, ядер грецкого ореха, чернослива, 2 больших лимона.

Приготовление. Все компоненты пропустить через мясорубку, залить медом, перемешать.

Применение. Принимать смесь 1 месяц 3 раза в день по 1 дес. л. через 1 ч после еды и на ночь.

Спаечный процесс

Чаще образование спаек происходит вследствие операций на органах брюшной полости. Травмирование брюшины (пленки, выстилающей брюшную полость) во время операции приводит к выделению ею ряда веществ, в том числе и фибрина, обладающих склеивающей способностью. Через некоторое время после операции фибрин превращается в плотные нити – спайки, которые располагаются не только в области операции, но и в расположенных рядом участках брюшной полости.

Спайки приклеивают друг к другу участки брюшины, уменьшая тем самым объем брюшной полости и нарушая функционирование ее органов.

Если образуется большое количество спаек, не поддающихся консервативному лечению, приводящих к грубому нарушению функций внутренних органов, вызывающих болевые ощущения, такое состояние называется спаечной болезнью и требует активного лечения вплоть до операции с целью рассечения спаек и восстановления работы пострадавшего органа (восстановление проходимости кишечника, маточных труб и т. д.).

Клинические проявления

Боль в животе, нарушение функции кишечника (запоры, кишечная непроходимость), бесплодие.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия, направленная на активизацию процесса рассасывания спаек, заключается в назначении противовоспалительных препаратов, ферментов.

Реабилитация

Полезны активный образ жизни, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры, разнообразное сбалансированное питание.

Среди медикаментозных препаратов, используемых для лечения спаечных процессов, главное место принадлежит биогенным стимуляторам.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром – осложнение после операции на желудке (частичное или полное удаление желудка, иссечение пилорического сфинктера). По времени возникновения различают ранний и поздний демпинг-синдромы.

Ранний демпинг-синдром. Развивается через 10 – 15 мин после приема пищи (особенно сладкой пищи и молока). Причиной возникновения является быстрое попадание в тонкий кишечник недостаточно переваренной в желудке пищи, в результате чего происходит раздражение стенки кишечника и выброс биологически активных веществ (гистамина и серотонина). Гистамин и серотонин оказывают местное действие на кишечник и, всасываясь в кровоток, осуществляют системное действие на весь организм.

Больной отмечает резкую мышечную слабость, головокружение, приливы жара, учащенное сердцебиение, тошноту. Отмечаются падение артериального давление с последующим его повышением, учащенное сердцебиение, рвота, понос, коликообразные боли и урчание в животе.

Поздний демпинг-синдром. Развивается через 2 – 3 ч после приема пищи. Возникновение синдрома связано с резким падением уровня глюкозы в крови больного в результате выброса инсулина.

Клинические проявления

Внезапно возникшая слабость, головокружение, головная боль, сильный голод, дрожание в конечностях. Симптомы позднего демпинг-синдрома купируются после применения внутрь углеводосодержащей пищи: сахара, конфет, куска хлеба или печенья.

Еще одним проявлением демпинг-синдрома является нарушение всасывания питательных веществ, приводящее к развитию истощения, анемии и гиповитаминоза.

Медикаментозная терапия

При тяжелом течении заболевания назначается медикаментозное лечение – анестетики внутрь (новокаин, анестезин), антигистаминные препараты, резерпин, инсулин подкожно. В качестве заместительной терапии применяют ферментные препараты, натуральный желудочный сок, соляную кислоту. В терапии используются и витамины. В редких случаях требуется хирургическое лечение.

Реабилитация

В легком случае скорригировать состояние больного можно при помощи диетотерапии. Из рациона пациента исключают легкоусвояемые углеводы, молоко. Прием пищи должен быть частым, малыми порциями. После еды больной должен некоторое время полежать на левом боку.

С целью коррекции нарушений всасывания рацион пациента должен содержать продукты, богатые белками, витаминами, железом и другими минералами.