Текст книги "Регуляция эмоций. Клинико-психологический аспект"

Экспериментальное моделирование эмоциональной нагрузки выполнялось с использованием процедуры оценки уровня притязаний (УП) личности (Бороздина, 1986, 2012; Зейгарник, 1986; Hoppe, 1930; Karsten, 1972).

Процедура изучения УП основана на создании ситуации, в которой человек при помощи специальной инструкции (например, проверка познавательных способностей) включается в выполнение значимой для него деятельности (решение креативных задач). Использовался классический вариант методики изучения УП (Зейгарник, 1986; Бороздина, 1986, 2012). В ходе эксперимента участникам исследования предлагалось выбрать и решить 12 задач. В качестве стимульного материала применялись прогрессивные матрицы Равена серий D и E (Равен, Равен, Курт, 1997; Raven, Raven, Court, 2003). Выбор максимально сложных заданий обусловлен самой задачей эксперимента: необходимостью создания стрессовой ситуации. В предварительной беседе у участников исследования формировалось заинтересованное отношение к работе, ситуация эксперимента представлялась как экспертная. Вводился фактор ограничения времени решения задач.

Выбор процедуры УП был обусловлен также тем, что, помимо провокации возникновения состояния эмоциональной напряженности, в этом случае создается прекрасная возможность получить диагностически ценную информацию об особенностях поведения, о способах реагирования на успех и неуспех, об особенностях мотивационно-потребностной сферы и самооценки субъекта, а также о средствах, используемых для поддержания самооценки (Бороздина, 1984; Братусь, 1988; Гульдан, 1985; Наенко, 1976; Неймарк, 1972; Hoppe, 1930; Karsten, 1972).

Подбор комплекса методик оценки психического состояния испытуемых до и после эксперимента по моделированию эмоциональной нагрузки был выполнен с учетом следующих принципов: 1) используемые методики должны обеспечивать комплексную оценку психологических, психофизиологических и поведенческих параметров оценки психических состояний у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровых лиц; 2) методики должны быть чувствительны к тем психологическим и физиологическим изменениям, которые возникают у человека в процессе моделировании эмоциональной нагрузки. В целом используемые методики должны обеспечивать необходимую валидность исследования.

В соответствии с задачами исследования и обозначенными требованиями к обеспечению его валидности, основываясь на данных литературных источников, был разработан диагностический комплекс оценки ПС участников исследования.

1. В качестве физиологических показателей, при помощи которых анализировались особенности психического состояния испытуемых, были выбраны значения артериального давления (АД), а также уровень катехоламинов (КА) (адреналина и норадреналина) в моче и уровень ренина и ангиотензина 1 (А₁) в плазме крови[8]8
  Биохимические параметры оценивались только в группах больных гипертонической болезнью. Оценка биохимических показателей выполнялась в биохимической лаборатории. Данные предоставлены кафедрой факультетской терапии и профболезней МГМСУ им. А. И. Евдокимова. Руководитель исследовательского проекта – О. Д. Остроумова.


[Закрыть].

2. Данные о субъективной оценке участниками исследования особенностей их психического состояния получались с использованием методики оценки уровня реактивной тревожности (шкала Спилбергера – Ханина (Spielberger et al., 1983; Ханин, 1976). Использование данной методики для динамической оценки параметров психических состояний считается методологически допустимым и отвечает критериям надежности и валидности исследования. Опросник тревожности Спилбергера в настоящее время исследователи разных стран относят к группе методик «первого выбора» при диагностике тревоги (Бреслав, 2016; Леонова, 1988, 2013; Baer, Blais, 2010; Elliott, Shewchuk, Richards, 2001; McDowell, 2006).

Параметры, указанные в пунктах 1–2, фиксировались дважды: непосредственно перед началом и сразу же после окончания выполнения испытуемыми экспериментальных заданий.

3. Изучение поведенческих проявлений осуществлялось в ходе непосредственного наблюдения за участниками исследования во время эксперимента и на основании анализа видеозаписей хода эксперимента. Видеофиксация осуществлялась с согласия участников исследования. Фиксировались и анализировались реакции испытуемых на успех и неуспех. В протоколах с помощью контент-анализа выделялись поведенческие реакции, относящиеся к сериям невербальной активности: особенности мимики и пантомимики (позы и жесты), а также наличие речевых высказываний и изменений интонационных характеристик речи (Лабунская, 1986, 1999). Примеры протоколов приведены в приложении 4.

Исследование особенностей УП, особенностей мотивационно-потребностной сферы и целеполагания. При исследовании особенностей УП оцениваемыми параметрами являлись высота, устойчивость и адекватность УП. Фиксировался выбор испытуемыми задач различной сложности и его зависимость от успешности решения предшествующей задачи.

1. Высота УП. Полученный индивидуальный профиль УП делится на три равновеликих сектора (высокий, средний, низкий). Критерием отнесения УП к категории высокого, среднего или низкого являлось отнесение большинства (2/3) выборов к одному из обозначенных секторов. Если более 2/3 выбранных испытуемым задач относились к категории «трудных» (9—12) заданий, то уровень притязаний оценивался как высокий. Если большинство выбранных для решения заданий относилось к категории «средних» (5–8) заданий, уровень притязаний считался средним. Если большинство выбранных задач относились к категории «легких» (1–4) заданий, уровень притязаний признавался низким.

2. Устойчивость УП. Если испытуемый гибко корректировал свой последующий выбор в зависимости от предшествующего успеха или неуспеха, УП оценивался как устойчивый. Если он резко снижал притязания после неуспеха или резко завышал их под влиянием успеха, уровень его притязаний оценивался как неустойчивый. В качестве критерия неустойчивости рассматривалось наличие трех (и более) сдвигов в выборе решаемых задач на 4 (или больше) ступени, то есть на величину одного сектора. В тех случаях, когда испытуемый демонстрировал устойчивую тенденцию не изменять тактику в зависимости от успеха (неуспеха), уровень его притязаний оценивался как ригидный.

3. Адекватность УП. В тех случаях, когда испытуемый переоценивал свои возможности и в результате этого не решал более 2/3 из выбранных им задач, УП расценивался как неадекватно завышенный. Если же он выбирал излишне простые задачи для решения, УП оценивался как неадекватно заниженный. Критерием неадекватности служило наличие двух и более парадоксальных сдвигов (подъем УП вслед за неуспехом и его понижение после успеха). В остальных случаях уровень притязаний считался адекватным (Бороздина, 1986, 2012; Зейгарник, 1986; Hoppe, 1930; Karsten, 1972).

По завершении исследования на основании статистического и содержательного анализа всего массива полученных данных с использованием метода экспертных оценок выносились диагностические суждения о возникновении у участников исследования состояний психической напряженности с определением типа возникающего состояния: операциональная напряженность (ОН) и эмоциональная напряженность (ЭН), с опорой на стандартные параметры (Наенко, 1976).

Заключение о возникновении состояния эмоциональной напряженности в данном исследовании выносилось на основании совокупного анализа величин прироста показателей АД и динамики значений уровня РТ до и после эксперимента, не обнаруживающих, в отличие от аналогичных показателей лиц с операциональной напряженностью, тенденции к оптимизации в процессе исследования, а также данных о частоте встречаемости выявленных в исследовании типичных стратегий УП, отличных от адекватной, в совокупности с данными самоотчетов участников исследования о динамике их эмоционального состояния в ходе эксперимента и, главное, о доминирующей в этот момент мотивации (Зинченко, Первичко, 2016; Наенко, 1976; Первичко, 1996, 2016).

Глава 3
Регуляция эмоций при решении задач выбора эмоционально значимых ситуаций и эмоциональных дескрипторов

Цель данного исследования – доказать, что больные сердечно-сосудистыми заболеваниями сравниваемых групп различаются между собой и отличаются от здоровых лиц по особенностям выбора эмоционально значимых ситуаций и дескрипторов для описания переживаний.

Задачи исследования:

1. Изучить индивидуальную чувствительность больных сердечнососудистыми заболеваниями сравниваемых групп и здоровых лиц к эмоциогенным событиям по параметру отбора эмоционально значимых ситуаций из числа эмоциогенных и по параметру выбора дескрипторов для описания возникающих переживаний.

2. Выполнить семантическое исследование категориальных структур переживаний пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями сравниваемых групп и здоровых лиц в эмоционально значимых ситуациях.

3. Показать, что больные сердечно-сосудистыми заболеваниями сравниваемых групп различаются между собой и отличаются от здоровых лиц по используемым стратегиям перцептивного выбора эмоционально значимых ситуаций и дескрипторов для описания переживаний в этих ситуациях.

Использовался авторский вариант модификации методики рисуночной фрустрации Розенцвейга (Тарабрина, 1984; Rosenzweig, 1945). Подробно параметры модификации описаны в главе 2 и представлены в наших публикациях (Зинченко, Первичко, 2014, 2016; Первичко, 1996, 2015, 2016). Для оценки особенностей выбора событий и субъективного семантического пространства эмоций участников исследования в травматичных ситуациях были использованы задачи, которые формулировались в инструкциях в первой и второй сериях выполнения методики (см. параграф 2.5.1).

3.1.Выбор эмоционально значимых ситуаций

Выполненное межгрупповое сравнение показало, что пациенты с «гипертонией на рабочем месте» выбирают максимальное в данном исследовании количество ситуаций, относя их к разряду травматичных событий. Наиболее значимое отличие касается выбора СП: отличия этих пациентов по данному показателю от представителей других клинических групп имеют достоверный характер (p<0,05). Однако необходимо отметить, что количество выбираемых травматичных событий группой больных «классической» ЭАГ также высоко и близко по значению выбору пациентов с «гипертонией на рабочем месте», достоверно превышая значения здоровых лиц (p<0,05) (таблица 3).

Таблица 3

Количество ситуаций, отобранных в качестве травматичных, в расчете на одного человека

Примечание. a – различия достоверны при сравнении со здоровыми лицами (р<0,05); b – различия достоверны при сравнении со здоровыми лицами (р<0,001); c – различия достоверны при сравнении с больными «классической» ЭАГ (р<0,05); d – различия достоверны при сравнении с больными с АГрм (р<0,05); * – различия достоверны при сравнении количества выбранных СП и СО (p<0,001).

Представленные в таблице 4 данные показывают, что пациенты с «гипертонией на рабочем месте» отличаются от других больных сердечно-сосудистыми заболеваниями достоверно более высокой частотой выбора СП, при высокой достоверности различий (p<0,001). Также необходимо отметить факт, что по частотам выбора всех ситуаций лидерами являются пациенты ЭАГ обеих сравниваемых групп; различия достоверны при сравнении с пациентами с ПМК (p<0,05). По частоте выбора СО лидирующее положение занимают пациенты с ЭАГ; различия при сравнении с другими группами достоверны (p<0,05). Результаты сравнения частот выбора СП и СО в качестве травматичных показали, что во всех группах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за исключением пациентов с «гипертонией на рабочем месте», частота выбора СО превышает частоту выбора СП (таблица 4).

Таблица 4

Среднегрупповые показатели частоты выбора участниками исследования травматичных ситуаций разных типов (%)

Примечание. a – различия достоверны при сравнении со здоровыми лицами (р<0,05); b – различия достоверны при сравнении со здоровыми лицами (р<0,001); c – различия достоверны при сравнении с больными «классической» ЭАГ (р<0,05); d – различия достоверны при сравнении с больными с АГрм (р<0,05); * – различия достоверны при сравнении частот выбора СП и СО (p<0,05); ** – различия достоверны при сравнении частот выбора СП и СО (p<0,001).

С целью объяснения этого, казалось бы, парадоксального результата были использованы данные качественного анализа и дополнительного конкретизирующего исследования, которые будут представлены в тексте данной главы при обсуждении полученных результатов. Было показано, что эти ситуации являются достаточно «аффективно насыщенными», по сути, даже более травматичными для не выбирающих их участников исследования, судя по большому количеству дескрипторов, отбираемых для описания возникших переживаний. Данные о представленности указанного феномена в сравниваемых группах больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровых лиц отражены в таблице 5.

Таблица 5

Наличие феномена «парадоксального сужения» объема эмоционально значимых событий в группах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровых лиц

Примечание. a – различия достоверны при сравнении со здоровыми лицами (р<0,05); b – различия достоверны при сравнении со здоровыми лицами (р<0,001); c – различия достоверны при сравнении с больными «классической» ЭАГ (р<0,05); d – различия достоверны при сравнении с пациентами с АГрм (р<0,001).

Из представленных в таблице 5 данных видно, что по наличию этого феномена больные с «гипертонией на рабочем месте» превосходят не только здоровых лиц, но и пациентов с ПМК, а также больных с «классической» ЭАГ, у которых частоты выбора СО значимо выше при сравнении с частотами выбора СП, то есть от всех других участников исследования.

Таким образом, на основании анализа представленных в данном параграфе результатов можно обоснованно заключить, что пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями среди всех сравниваемых групп СО оцениваются как наиболее травматичные. Однако для обоснования правомочности подобного вывода в случае анализа результатов, полученных при исследовании больных с «гипертонией на рабочем месте», необходимо было прибегнуть к качественному анализу полученных результатов и к проведению дополнительного конкретизирующего исследования, ход которого мы планируем изложить при обсуждении результатов.

Расширение объема травматичных событий во всех группах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при сравнении с группой здоровых лиц происходит за счет более частого включения ими в список травматичных событий большого количества СП. Наиболее выраженной эта особенность является в группе пациентов с «гипертонией на рабочем месте».

3.2. Сравнительный анализ оценок субъективного эмоционального пространства пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Данные о средних объемах словарей эмоциональных дескрипторов, отобранных больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями сравниваемых групп и здоровыми участниками исследования для описания переживаний в одной травматичной ситуации в зависимости от типа ситуаций представлены в таблице 6.

Анализ данных показывает, что пациенты с АГрм достоверно превосходят пациентов с ЭАГ по средним показателям количества дескрипторов в одной ситуации в целом, а также с учетом их разделения на СП и СО (p<0,05). Сравнение групп пациентов с ПМК с пациентами с «гипертонией на рабочем месте» выявило наличие значимых различий между ними по количеству дескрипторов, выбираемых в одной СП: пациенты с ПМК выбирают их значимо реже (p<0,05). Различий между этими же группами по двум другим анализируемым параметрам не выявлено. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями всех сравниваемых групп выбирают достоверно больше (p<0,05) дескрипторов в одной СО, чем в СП. Для здоровых лиц указанная особенность не характерна (таблица 6).

Таблица 6

Среднегрупповые объемы словарей эмоциональных дескрипторов, в расчете на одного человека в одной ситуации, в зависимости от типа ситуации

Примечание. a – различия достоверны при сравнении со здоровыми лицами (р<0,05); b – различия достоверны при сравнении с больными «классической» ЭАГ (р<0,05); c – различия достоверны при сравнении с больными с АГрм (р<0,05); * – различия достоверны при сравнении количества дескрипторов, выбранных в одной СО, с количеством дескрипторов, выбранных в одной СП (p<0,05).

3.3. Частотные словари эмоциональных дескрипторов

Данные о количестве дескрипторов, составивших частотные словари больных сердечно-сосудистыми заболеваниями сравниваемых групп и здоровых лиц в СП и в СО, представлены в таблицах 7–8.

Таблица 7

Количество дескрипторов, составивших частотные и высокочастотные словари больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровых лиц в СП (абсолютные значения)

Примечание. * – различия достоверны при сравнении со здоровыми лицами (р<0,001).

Таблица 8

Количество дескрипторов, составивших частотные и высокочастотные словари больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровых лиц в СО (абсолютные значения)

Примечание. * – различия достоверны при сравнении со здоровыми лицами (р<0,001).

Представленные в таблицах 7–8 данные показывают, что больные сердечно-сосудистыми заболеваниями всех сравниваемых групп отличаются от здоровых лиц большим объемом частотных словарей как в СП (p<0,001), так и в СО (p<0,05). Что касается высокочастотных словарей, то необходимо отметить, что в группе здоровых лиц в СП он вообще не сформирован. В СО в его состав в группе здоровых лиц вошли два дескриптора. По этому показателю со здоровыми лицами оказались сопоставимы больные ЭАГ.

Наибольший объем высокочастотные словари имеют в группах пациентов с ПМК и с «гипертонией на рабочем месте».

3.4. Категориальные структуры эмоций в эмоционально значимых ситуациях

Данные о частотной представленности дескрипторов, описывающих основные эмоциональные категории больных сердечно-сосудистыми заболеваниями сравниваемых групп в ситуациях обоих типов, представлены на рисунке 2.

В категориальных структурах переживаний больных сердечно-сосудистыми заболеваниями достоверно большую частоту встречаемости (р<0,05) имеют эмоции модальностей «страх», «гнев» и «презрение», достоверно меньшую – эмоции модальностей «стыд», «радость», «печаль» и «удивление» (рисунок 3).

Рис. 2. Выбор пациентами сравниваемых групп эмоциональных дескрипторов в эмоционально значимых ситуациях в целом.

a – различия достоверны при сравнении с больными «классической» ЭАГ (р<0,05); c – различия достоверны при сравнении с пациентами с АГрм (р<0,05)

3.5. Анализ и обсуждение полученных результатов

Анализ полученных результатов позволяет заключить, что как пациенты с ПМК, так и больные ЭАГ обеих анализируемых групп отличаются от здоровых лиц более высокой чувствительностью к эмоциогенным ситуациям и большей глубиной возникающих при этом переживаний. Этот вывод правомочен на основе анализа показателей количества выбора и частоты выбора травмирующих событий, показателей объемов словарей эмоциональных дескрипторов, а также на основании анализа частотных словарей эмоциональных дескрипторов участников исследования, отобранных ими для описания переживаний в травматичных ситуациях.

Рис. 3. Выбор пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровыми лицами эмоциональных дескрипторов в эмоциогенных ситуациях.

* – различия между группами достоверны (p<0,05)

Было показано, что увеличение объема травматичных событий в анализируемых группах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями происходит за счет достоверно более частого отнесения ими к разряду травматичных большего количества ситуаций препятствия. Как показано в исследовании, это характеризует и пациентов с ПМК, и больных АГ обеих групп, а также достоверно отличает их от здоровых участников исследования.

Кроме того, как показали результаты, и пациенты с ПМК, и больные АГ обеих групп достоверно отличаются от здоровых лиц большим количеством дескрипторов, выбранных для описания переживаний и в ситуации в среднем, без учета разделения ситуаций на СП и СО, и в ситуации СО. При этом по показателям количества дескрипторов, выбранных для описания переживаний, больные с «гипертонией на рабочем месте» вполне сопоставимы с пациентами с ПМК, согласно нашим результатам. На основании этого факта можно утверждать, что речь идет о выявленной общей закономерности выбора эмоциональных дескрипторов, присущей больным сердечно-сосудистыми заболеваниями анализируемых групп.

Эти факты в совокупности интерпретируются нами как свидетельствующие о более высокой чувствительности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями анализируемых групп в сравнении со здоровыми лицами к эмоциогенным ситуациям; о присущей им готовности оценивать эти ситуации как потенциально травматичные, а также о готовности причислять к разряду травматичных относительно эмоционально нейтральные ситуации.

На данном этапе исследования доказано, что и в ситуациях препятствия, и в ситуациях обвинения как у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и у здоровых лиц в часто возникают негативные эмоции. Этот вывод основан на данных психосемантического исследования категориальных структур эмоциональных переживаний представителей сравниваемых групп как в СП, так и в СО. Здоровые участники исследования в данном случае не оказалась исключением. Результаты показали, что и у больных сердечнососудистыми заболеваниями, и у здоровых испытуемых в СП с максимальными частотами представлены дескрипторы модальностей «печаль» и «гнев». Получение подобного результата может быть объяснено, исходя как из содержания ситуаций, предложенных для анализа, так и из параметров инструкции: испытуемым было предложено отобрать травматичные ситуации и эмоциональные дескрипторы для описания возникающих в них переживаний. В любом случае обоснованным будет вывод, согласно которому у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у здоровых лиц в СП возникают сходные по модальности переживания.

Вместе с тем анализ дескрипторов, выбираемых участниками исследования для описания переживаний в СО, которые традиционно описываются как более травматичные по сравнению с СП выявил наличие различий между группами: у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в СО по частоте встречаемости преобладают дескрипторы модальностей «печаль», «страх» и «гнев»; а в группе здоровых лиц – «печаль» и «стыд», то есть переживания пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями более стеничны, модус этих переживаний не отражает готовности субъекта к переосмыслению и разрешению ситуации.

Кроме того, было показано, что только в группе здоровых лиц, в категориальных структурах эмоциональных переживаний в ситуациях обоих типов представлены дескрипторы модальности «радость». Этот результат, иллюстрирующий «полимодальностную» эмоциональность представителей контрольной группы в ситуациях травматизации, включающую, в частности, зону позитивных эмоций, по-видимому, отражает их способность не воспринимать обсуждаемые ситуации как окончательно безнадежные, может рассматриваться в качестве доказательства «мотивационной готовности» здоровых лиц к их разрешению и выступать, таким образом, в качестве одного из дифференциально-диагностических критериев при оценке «регуляторного потенциала» личности. Правомочность подобной интерпретации подтверждается данными бесед с участниками исследования, выбравшими эмоции модальности «радость» для описания своих переживаний в эмоционально значимых ситуациях.

В целом полученные результаты согласуются с данными многих исследователей, которые указывают, что переживание негативных эмоций преимущественно стенического типа является облигатным для сердечно-сосудистых заболеваний (Бройтигам, Крстиан, Рад, 1999; Волель и др., 2014; Гельгорн, Луффборроу, 1966; Зинченко, Первичко, Остроумова, 2017; Alexander, 1950; Bensaid, 1991; Dunbar, 1935; Kellner, 1994; Mann, 2012; Mirsky, 1958; Molinari, Compare, Parati, 2006; Wise, 2014; и др.).

В этой связи принципиальным моментом, отличающим наше исследование от упомянутых выше, является то, что мы для оценки эмоциональности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и здоровых испытуемых предлагаем использовать психосемантический метод, а также метод специальным образом выстроенного психологического эксперимента как соответствующие методологии культурно-деятельностного подхода. Исследований подобного типа в отечественной и зарубежной литературе нам обнаружить не удалось.

Выполненное психосемантическое исследование позволило с использованием основных теоретико-методологических принципов культурно-деятельностного подхода получить данные об эмоциональности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, подтверждающие результаты исследований, проведенных с использованием других методов, и существенно дополнить их, предоставив информацию об общем «модусе переживаний» пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также аргументировать это данными статистического анализа.

Статистический и качественный анализ данных психосемантического исследования позволил выявить наличие определенных закономерностей, которые, на наш взгляд, подлежат обсуждению.

Так, согласно данным корреляционного анализа, в группе пациентов с ПМК выявлены достоверные значимые корреляционные связи между количеством выбранных СП и выраженностью личностной тревожности по данным опросника тревожности Спилбергера – Ханина (r = 0,362, p<0,001); между количеством выбранных СП и значениями реактивной тревожности по данным опросника тревожности Спилбергера – Ханина (г = 0,311, p<0,001); между количеством дескрипторов, выбранных для описания переживаний в ситуациях обоих типов (г = 0,391, p<0,001).

По показателям количества ситуаций, отобранных в качестве травматичных, а также количества дескрипторов, выбранных для описания переживаний в одной ситуации, пациенты с ПМК с высокой тревожностью существенно отличаются от лиц с ПМК с низкой и средней тревожностью. Причем эти различия между группами имеют высокодостоверный характер. Кроме того, результаты показали, что группу пациентов с ПМК и высокой тревожностью отличает от двух других групп практически полное равенство количества дескрипторов, выбранных пациентами для описания эмоциональных переживаний как в ситуациях обвинения, так и в ситуациях препятствия.

Результаты показали, что больные с ПМК и высокой тревожностью выбирают максимальное в нашем исследовании количество дексрипторов в ситуации каждого из анализируемых типов (свыше 10 дескрипторов в среднем на одного испытуемого в одной ситуации). Этот факт отражает крайне высокую диффузию эмоционального опыта больных с ПМК и с высокой тревожностью, а также наличие выраженных эмоциональных реакций, возникающих у них в ситуациях травматизации. Причем есть основания предполагать, что это происходит не только при непосредственном включении в травматический контекст, но и при антиципации обращения к травматическому опыту.

Как показывает анализ данных, наличие значимых корреляционных связей между описанными показателями характерно не только для больных с ПМК (хотя первоначально наличие подобной связи мы увидели именно в этой группе участников исследования), но и для здоровых лиц, принявших участие в исследовании, а также для пациентов с АГ обеих групп.

Таким образом, в исследовании выявлена следующая закономерность, отражающая особенности восприятия и оценки травматичных ситуаций как больными сердечно-сосудистыми заболеваниями исследованных групп, так и здоровыми лицами: чем выше тревожность, тем большее количество СП (которые являются относительно более нейтральными в сравнении с СО) испытуемый относит к категории травматичных и чем выше тревожность, тем большее количество дескрипторов для описания переживаний в ситуациях обоих типов (и СП, и СО) он выбирает.

Сравнение показателей количества ситуаций, отнесенных к разряду травматичных пациентами с «гипертонией на рабочем месте» и больными с «классичесокй» ЭАГ, выявило наличие значимых различий между указанными подгруппами по показателю количества выбора СО: больные с «гипертонией на рабочем месте» выбирают достоверно меньше ситуаций этого типа, чем больные с «классичесокй» ЭАГ, что подробно описано нами в тексте главы. Более того, результаты показали, что в подгруппе пациентов с «гипертонией на рабочем месте» частота выбора СП превышает частоту выбора СО, что принципиально отличает их от здоровых лиц, а также от больных с «классичесокй» ЭАГ и от пациентов с ПМК, у которых частоты выбора СО всегда значимо выше.

Был проанализирован перечень ситуаций, относимых (и не относимых) больными данной подгруппы к разряду травматичных.

Этот дополнительный анализ позволил выявить интересную особенность: оказалось, что больные с «гипертонией на рабочем месте» (в 52.9 % случаев) и пациенты с ПМК (в 17.9 % случаев) достаточно часто не относят к разряду травматичных хотя бы одну из ситуаций № 2, № 10 и № 21 из стимульного материала методики Розенцвейга, которые считают таковыми абсолютное большинство как пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и здоровых лиц. Более «нейтральные» ситуации, переживание которые не сопряжено с очевидно актуализируемыми чувствами вины и стыда, к разряду травматичных этими пациентами причисляются.

На основании данного результата была выдвинута дополнительная эмпирическая гипотеза о высокой «аффективной нагруженности» данных ситуаций для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не отнесли их к числу травматичных. Эта гипотеза была проверена в ходе дополнительного исследования.

В рамках дополнительного исследования, выполненного по окончании всех этапов основного исследования, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, не выбравшим указанные ситуации в качестве травматичных, предъявлялись карточки с изображением этих ситуаций. Фактически необходимость работы с ситуацией задавалась экспериментатором. Далее больных просили выполнить все этапы экспериментальной процедуры в отношении этих ситуаций, как если бы они были выбраны ими самостоятельно в качестве травматичных изначально.

Полученные результаты показали, что количество дескрипторов, выбираемых для описания возникающих в этих ситуациях переживаний, достоверно (р<0,05) превышало показатели выбора дескрипторов как больными сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и здоровыми испытуемыми в среднем по группе, а также объемы словарей, отобранных этими испытуемыми в случае самостоятельного выбора травматичных ситуаций. Сопоставительный анализ вербализуемых и невербализованных реакций (ответы в условиях инструкций А и В) показал наличие феномена «ухода» от выполнения инструкции при работе с этими ситуациями, когда прямые реакции отреагирования в ответе подменяются морализирующими рассуждениями с многочисленными руминациями.