Текст книги "Рожденные жить на воле. Влияние эволюции на детей"

Загадка трехмесячных колик

Крик и плач, как мы ранее предположили, обеспечивают ребенку защиту, питание и уход, помогая тем самым выжить. По логике это должно означать, что, когда ребенок все это получил, то шум должен прекратиться. Или нет? Родители знают, что в реальности все выглядит по-иному. Причем часто сильно по-иному. Приличная часть грудных детей кричит и плачет между третьей неделей и третьим месяцем жизни жалко и продолжительно, причем родители не могут ничем помочь. Не говоря уже о том, что в большинстве случаев родители не имеют никакого понятия, почему малыши плачут! Родители же стоят рядом и практически нокаутированы. Дополнительная нагрузка на них может иметь ужасные, нередко фатальные последствия. Более 90 % госпитализаций из-за жестокого обращения с грудными детьми относится к крику, который родители не смогли успокоить. И хотя крик, как мы видели, имеет большое значение для выживания, но это, пожалуй, не тот случай.

Речь идет о так называемых «трехмесячных коликах». Уже само слово «колики» говорит о том, что речь идет не просто об обычном «сигнальном плаче». А о чем тогда? Если спросить педиатров, то в ответ увидишь лишь покачивание головой. Большинство врачей тем временем отвергают даже само понятие «колики», которое указывает на определенные причины в желудочно-кишечном тракте. Они охотнее говорят о «продолжительном вечернем крике» или, немного по-научному, о «первичном чрезмерном крике». Играет ли при этом живот вообще какую-либо причинную роль, считается недоказанным.

При этом исследования уже серьезно позволили продвинуться в некоторых других вопросах. Прежде всего ученые узнали все, что не связано с коликами. Так, например, будет страдать ребенок от колик или нет, не связано с тем

• кормят ли его грудью или из бутылочки,

• мальчик это или девочка,

• опытна мама или неопытна. (И хотя женщины, рожающие впервые, чаще сообщают о том, что у их детей колики, но если заставить их вести соответствующий дневник, то выясняется, что частота детского крика и плача не больше обычной).

Брокколи и K°.

Перейдем теперь к овощам. Лук, брокколи и K°. часто являются первым, о чем вспоминает мама в качестве причины колик у ребенка. Попробуем же их не давать! И действительно, когда кормящая грудью мама исключает из своего рациона такие способствующие вздутию продукты питания, как брокколи, лук-порей или лук, то иногда в первые дни действительно возникает впечатление, что ребенок плачет меньше. Однако если вести соответствующее протоколирование крика, то в среднем через несколько дней разница заметна уже не будет. Ни к чему не приводит и совет не употреблять содержащие углекислоту напитки – к счастью, можно сказать, ведь тогда перед наукой стояла бы проблема, как объяснить, каким способом углекислота из бутылки попадает в молоко… Фактом является следующее: минеральная вода, кола и брокколи и K°. не являются причиной колик точно так же, как и шоколад не способствует появлению прыщей.

А молочная смесь для грудных детей? И здесь переход на короткое время часто воспринимается как облегчение, но через несколько дней все опять становится на свои места.

Может ли за коликами скрываться аллергия? Конечно, но очень редко. Около 3 % детей, страдающих коликами, не переносят молочный белок, а реже – также и другие составные части пищи. Почти всегда у таких детей встречаются и дополнительные проблемы, например частая диарея или нарушение роста. Насколько часто принято при каких-то необычных процессах думать в первую очередь об аллергии, настолько редко следует рассматривать аллергию как основную причину колик. Неудивительно в связи с этим, что переход на «гипоаллергенную» молочную смесь дает облегчение минимальному количеству страдающих коликами детей.

Может ли за коликами скрываться синдром KISS (нарушение симметрии по причине подвывиха позвонков шейного отдела)? Некоторые представители альтернативной медицины исходят из того, что дети, страдающие коликами, при рождении получили вывих шейного позвонка у основания черепа и, соответственно, синдром KISS. Название звучит многообещающе, однако обоснование для якобы имеющегося синдрома KISS для научно мыслящих врачей не является очевидным. К тому же исследования показывают, что лечение детских колик посредством мануальной терапии или остеопатии результата не приносит.

Взгляд в область психологии

Что касается физического здоровья, то дети, страдающие коликами, оказываются не менее здоровы, чем другие их сверстники. А что с душой? Тут могло бы быть одно простое объяснение: эмоционально лабильные родители, возможно, просто больше говорят о том, что их дети кричат, и делают их тем самым «детьми, страдающими коликами»! Если проводить опросы родителей детей, страдающих коликами, то окажется, что уровень стресса у них намного больше, а также они являются более лабильными, чем родители детей без колик. Однако эти различия проявляются только после того, как колики уже начались, – следовательно, стресс вряд ли является причиной.

В коликах не виноват также врожденный темперамент ребенка, и хотя родители детей, страдающих коликами, считают их «более тяжелыми», если взять в руки результаты объективных наблюдений и оценить их, то окажется, что вне «времени крика» дети, страдающие коликами, ведут себя вполне обычно.

Коли мы занялись вопросами психологии, то подумаем: может быть, разница состоит в стиле воспитания? Может быть, дети просто поднимают голос против слишком «холодной» мамы, сопротивляются «фальшивой» материнской заботе, слишком небольшому количеству близости или слишком большому количеству стресса в семье?

Такое предположение вовсе не притянуто за волосы. Как мы уже видели в начале главы, обращение с грудным ребенком оказывает огромное влияние на то, сколько ребенок будет плакать. Однако скорее всего крик от колик не имеет с этим ничего общего. В ходе исследования, в котором сравнивались дети, воспитание которых проводилось в различных стилях, плакали в целом значительно меньше те дети, которых много носили на руках и которые спали вместе с мамой. Но при продолжительном вечернем крике разница не была заметна.

Настоящая загадка

Попробуем взглянуть на феномен колик с «высоты птичьего полета». О трехмесячных коликах педиатры говорят в том случае, если ребенок ноет и кричит более трех часов в день в течение более чем трех дней в неделю и в течение более чем трех недель. В народе этих детей называют «крикунами». Трехмесячные колики описаны во многих культурах – в Японии выразительно говорят о «вечернем крике», в Китае о «100-дневном крике», а в Корее есть «праздник сотого дня». Во Вьетнаме родители более точны в своих подсчетах и потому говорят о «крике в три месяца и десять дней».

В Германии данной проблемой затронут приблизительно каждый седьмой грудничок. Колики обычно начинаются на второй неделе после рождения и достигают своего пика в возрасте около шести недель. У шести из семи детей это безобразие исчезает само собой где-то на третьем или четвертом месяце. Детей, у которых крик и плач появляются особенно часто, называют «сильно кричащими» детьми либо же им ставят диагноз «персистирующего крика» или «нерегулярных колик» (мы рассмотрим дальше этот момент подробнее).

Записи крика демонстрируют, что дети, страдающие коликами, не кричат чаще других детей, они просто кричат дольше – это значит, что если они начинают плакать, то их тяжелее успокоить. Поэтому и у детей, страдающих коликами, пик крика такой же, как и у обычных детей, вечером. Более трех четвертей колик начинаются между 17 и 20 часами. Поэтому некоторые исследователи рассматривают колики как особо мощное выражение обычного крика. Так сказать, как пик, вершину горы.

Какую роль при этом играет животик?

Другие исследователи, а также многие родители (включая автора и его жену), напротив, возлагают ответственность на совершенно другую проблему. Они считают, что у детей действительно болит живот. Животик напряжен и вздут, малыши притягивают к себе ножки, извиваются, как будто хотят подавить боль. Однако какую-либо причину крика от колик, связанную с животом, до сих пор найти не удалось. Но значит ли это, что живот здесь ни при чем? Вовсе нет. Возможно, дети, страдающие коликами, сильнее реагируют, например, когда они при обычном крике глотают воздух. В результате обычный плач может стать криком от колик. А может быть, у некоторых детей кишечник более чувствителен к обычным раздражителям повседневной жизни младенца, например на комбинацию усталости и голода в вечерние часы. Исследования крови говорят в пользу того, что у «детей-крикунов» наблюдаются более сильные движения в кишечнике (перистальтика), чем у других детей. В любом случае у «детей-крикунов» в более высокой концентрации присутствует определенное вещество, управляющее деятельностью кишечника (мотилин). Но четких доказательств до сих пор как в пользу, так и против кишечника нет.

Спекуляции о причинах

Таким образом, найти истинную причину колик не удается. Вроде никто ничего не делает неверно – мама в том числе! Причина не в слишком большом количестве лука или углекислоты, а также не в слабой коммуникации с мамой. Но почему же так жалко плачут дети? Рассмотрим в заключение три интересных спекуляции на эту тему и обсудим «за» и «против».

Мелатониновая теория. Первое подозрение ложится на гормон ритма мелатонин. Основатель этой теории педиатр Марк Вайсблут задается вопросом, почему пик колик сходит на нет после достижения возраста три месяца? Его ответ таков: когда дети рождаются, у них выделяется в высокой концентрации ответственный за биоритмы гормон серотонин. Он стимулирует моторику кишечника и тем самым, видимо, несет ответственность за частый стул у ребенка. Другого важного «гормона ритма» – мелатонина, напротив, в первые три месяца почти нет. Этот гормон, среди прочего регулирующий ритм сна – бодрствования, действует на мускулатуру кишечника расслабляюще, и его концентрация сильно увеличивается, по меньшей мере в менее солнечных широтах, только начиная с возраста трех месяцев, то есть в тот момент, когда у детей в нашей стране налаживается регулярный ритм сна. По теории доктора Вайсблута, диспропорция между серотонином и мелатонином делает кишечник младенцев в первые три месяца уязвимым перед спазмами. В пользу этой теории говорит то, что «период колик» у недоношенных детей ориентируется по возрасту начиная с зачатия, а не с рождения – то есть формирование ритма «день – ночь» зависит от внешних влияний, таких как свет и темнота, которые оказывают свое действие уже в теле матери.

Теория Марка Вайсблута позволяет объяснить, почему дети, живущие вблизи экватора, меньше страдают от колик: ввиду наличия там более сильного солнечного излучения у детей, вероятно, уже в первые недели жизни более высокий уровень мелатонина. Данная теория пока не доказана.

Теория переполнения. Во втором объяснении трехмесячных колик центральное место тоже занимает кишечник. И это объяснение также не доказано. Кишечник младенца, как говорит эта представляемая Рональдом Барром теория, возможно, приспособлен к меньшим количествам молока, чем это принято у нас в стране. Почему?

В теплых природных условиях Африки, где появился и развился человеческий вид, потребление пищи грудными детьми сильнее стимулировалось жаждой. Дети, пьющие вследствие жажды, пьют хоть и чаще, но меньшими порциями. Грудных детей в экваториальных районах кормят грудью намного чаще, чем у нас в стране, – и именно там колики встречаются реже. Эксперименты также подтверждают, что частое прикладывание к груди оказывает профилактическое действие против соответствующего крика.

Аргумент в смысле «предусмотренных» небольших количеств пиши привлекателен также и по иной причине: с точки зрения «экономной» эволюции требует объяснения часто наблюдаемое у нас отрыгивание пищи младенцами – получается, что нет никакого смысла малышам набивать животик во время еды, чтобы затем отрыгнуть часть этой еды! Этот феномен также можно объяснить относительно объемным приемом пищи грудными детьми в холодных широтах – ведь потребление во время еды младенцем 200 миллилитров молока в пересчете на взрослого равнозначно потреблению четырех литров!

Четвертый триместр. Еще одно объяснение исходит из того, что человеческие дети в первые три месяца жизни намного более незрелые, чем детеныши зверей, – чтобы при стремительном росте мозга в чреве матери суметь пройти через родовой канал, им действительно приходится «выходить заранее» (с этой дилеммой рождения человеческого вида мы еще столкнемся детально в главе 12). Они покидают теплый, тесный, привычный мир в состоянии, когда обладают еще малой способностью адаптироваться к обстоятельствам, защищаться. Может быть, им нужен был бы еще и «четвертый триместр» для дозревания, а сейчас им не хватает ощущения присутствия в утробе матери?

По факту довольно сильно заметно, насколько легко новорожденных успокоить при помощи движений, пространственных ограничений в руках и с помощью различных шумов. Американский педиатр Харви Карп разработал исходя из этих наблюдений так называемый «метод шептуна», основанный на практике на том, что симулируется опыт нахождения в материнской утробе. Младенцев следует прочно обертывать в одеяло (завертывать), часто осторожно покачивать и успокаивать шепчущими шумами (в том числе в записи). Также дети начиная примерно с третьего месяца жизни должны иметь возможность много пить (например, через соску).

Метод этот с точки зрения эволюционной биологии достаточно убедительный. То, что многие плачущие дети хорошо реагируют на указанные «вмешательства», вне сомнений – если рассматривать ситуацию с точки зрения истории, то вплоть до XIX столетия детей на широких просторах Европы чаще всего успокаивали по «методике» Карпа. Однако подтверждений того, будет ли данный метод работать у детей с коликами, нет. Как уже было упомянуто, по-видимому, способ взаимодействия с грудным ребенком оказывает мало воздействия на частоту колик, к тому же обертывание в одеяло само по себе для детей с коликами не обладает положительным эффектом. Однако до сих пор ни один метод не имел «однозначно положительного» эффекта, следовательно, ничто не говорит против его апробации в повседневной жизни!

Персистирующий крик

Грудных детей, которые и после «возраста колик», то есть после первых трех-четырех месяцев жизни, все еще часто и практически без какой-либо возможности успокоения плачут, называют также постоянно плачущими детьми или детьми с персистирующим криком. Этим явлением затронуты около 5 % чрезмерно кричащих в первые три месяца детей, то есть один или двое из сотни детей вообще.

Персистирующий крик оказывает обременяющее воздействие на семьи, причем еще сильнее, чем трехмесячные колики. Ведь, с одной стороны, в том, что касается персистирующего крика, не видно света в конце тоннеля – дети часто и в младшем детском возрасте кричат намного больше других детей. А главное, кричат не только в вечерние часы, но и часто ночью, во время еды, когда они устали или когда они не получают то, что хотели бы получить. Следовательно, родителей обременяет не только длительность крика, но и неподходящие для него поводы – эти малыши в самом прямом смысле слова ведут активный 24-часовой образ жизни.

И тут возникает замкнутый круг. Так как «персистирующе кричащие дети» больше кричат, то они меньше спят в течение дня, из-за этого они хуже отдыхают, вечером еще капризнее, хуже засыпают, их ритм нарушается, стресс в семье нарастает. Неудивительно, что в результате всего этого страдают отношения между ребенком и его родителями, они перекрываются негативными чувствами или вовсе ломаются. Понятно также, что у этих кричащих детей нередко наблюдаются и другие проблемы с регуляцией. Наряду с проблемами сна часто возникают проблемы с питанием, сильное беспокойство или приступы чрезмерного гнева. Часто проблемы с поведением сохраняются вплоть до школьного возраста или даже дольше, имеет место нарушение внимания.

Мало удивляет то, что совсем не так просто найти причину персистирующего крика. Ведь в семьях с постоянно плачущими детьми хотя и часто встречаются особые обременения, в частности конфликты между партнерами, недостаточная поддержка со стороны других, финансовые трудности, чрезмерный стресс или психические проблемы, но эти проблемы могут быть также и следствием обременений, возникающих от кричащего ребенка. И так же, как и в случае с трехмесячными коликами, как правило, доказуемую причину найти тяжело.

Практические советы: как обращаться с кричащими детьми

Если на Бали грудной ребенок много кричит, то считается, что он таким способом протестует против неподходящего имени. Имена могут быть слишком «тяжелыми» или слишком «легкими» и создавать таким вот способом неравновесие в детской душе. Традиционный целитель может помочь, подобрав ребенку новое имя.

Тем, кто ухмыляется, услышав про такой способ «лечения» крика, скажу, что давать в таком случае ребенку новое имя не более иррационально, чем не пить больше напитков, содержащих углекислоту, отказываться от цельнозернового хлеба или давать ребенку якобы против образования вздутия такие лекарства, как, например, Sab simplex, Lefax или иные пилюли! Как бы нам ни хотелось это услышать, но многое из того, что родители предпринимают против крика своих грудных детей, совершенно неэффективно. Давайте попробуем обобщить, что не помогает от крика.

• Отлучение от грудного вскармливания не является решением проблемы, так как материнское молоко не является причиной колик.

• Смена смеси для детского питания также ничего не даст – через пару дней все будет по-прежнему.

• То же можно сказать и о «гипоаллергенных» смесях или гидролизованном питании – их научная эффективность в решении проблем детского крика не доказана.

• Ничего не дает и обильное использование специальных капелек от вздутия.

• Специальное исследование на аллергию показано только в том случае, если одновременно имеются и другие необычные признаки, например диарея, малокровие, необычная рвота или нарушения развития.

• В краниосакральной или остеопатической терапии нет необходимости – от нее только эффект плацебо.

Что же тогда действует?

Вместо того чтобы диагностировать у ребенка аллергию, проблемы в области основания черепа или другие нарушения либо болезни, кричащим детям поможет намного больше, если родители ничего этого делать не будут. Ведь крик почти во всех случаях проходит сам собой после третьего-четвертого месяца, а вот полученный «диагноз» останется в памяти, особенно у бабушек, теть или соседей. Ребенок, которого родители длительное время считают «тяжелым», и будет тяжелым. Когда пик крика пройдет, у родителей останется сильно ранимый ребенок – а это вовсе не легкий старт в жизнь, для которого необходимо так много сил.

Перейдем к стратегиям, которые зарекомендовали себя как эффективные также и в научных исследованиях.

Если у вас ребенок, который родился до назначенного срока, то вы намного лучше поможете справиться с его беспокойством путем физического контакта, внимания.

Физическая близость оказывает профилактическое воздействие также и на вовремя родившихся детей. Носите ребенка на себе, вместо того чтобы класть его в коляску, – это в целом очень хорошо успокаивает малышей (этот вопрос мы затронем еще в главе 12).

Следует избегать сигаретного дыма – есть подтверждения того, что никотин стимулирует судорожную активность кишечника.

Есть смысл призвать на помощь всю «деревню» – всех, кто может потребоваться, чтобы вырастить ребенка, то есть друзей, помощников, родственников и людей, которые дружески расположены к родителям. Тем, у кого ребенок, который много кричит, помощь нужна преимущественно в вечерние часы – такую помощь необходимо организовывать, привлекать в дом шоколадом, вином или обещаниями «вечной жизни». Только так родители смогут увидеть, что в конце тоннеля (длительностью три месяца) все-таки есть свет и родители смогут это время пережить.

Помогает ли заворачивание в одеяло-конверт – это вопрос спорный. В северных странах заворачивание младенца всегда было частью нормального ухода за ним. В некоторых исследованиях действительно показано, что заворачивание делает детей в первые месяцы жизни немного спокойнее, но реакция детей в этом случае может быть различной: некоторые из них предпочитают, чтобы их просто слегка прикрыли, другие однозначно плачут меньше, когда их заворачивают. Всегда можно попробовать, но при этом следует помнить, что грудным детям также необходима определенная свобода движений, чтобы они имели возможность развивать свои физические ощущения.

Профилактически помочь может также более частое прикладывание детей к себе – имеются подтверждения того, что это делает их в целом спокойнее.

Новую профилактическую возможность для детей, не питающихся грудным молоком, могут представлять начальные грудные смеси с добавлением пребиотиков, то есть грудное молоко, в которое добавлены составные вещества, стимулирующие флору кишечника (пребиотики), например инулин. Вероятно, здоровая флора кишечника может гарантировать, что кишечник будет менее раздражителен. Первые тесты такого питания демонстрируют благоприятный эффект, но в целом пока не позволяют дать каких-либо генеральных рекомендаций на длительное время.

Ну а что с противодействующими вздутию, снимающими напряжение чаями и массажными маслами, на которые полагаются многие мамы, например фенхель, анис, тмин, ромашка и т. д.? На их счет имеется удивительно мало исследований. В ходе двойного слепого опыта с экстрактом из фенхеля, мелиссы и ромашки, однако, было замечено положительное воздействие на крик, что позволяет считать, что растительные помощники в какой-то мере, возможно, и помогают.

Чрезвычайные случаи с коликами

В Англии в XIX столетии против колик пользовалась популярностью так называемая gripe water – водичка от колик, состоящая из смеси укропного масла, пищевой соды и спирта. Следует предположить, что действовала она эффективно, хотя и, возможно, за счет нескольких мозговых клеток. Известная и довольно популярная в конце позапрошлого столетия «Книга матерей» призывала даже к насилию: «Особенно следует (в ночное время) остерегаться ношения ребенка на руках даже при жесточайшем крике. Надо успокоиться и дать ребенку накричаться. Если крик основан на упрямстве, то уже начиная с четвертого месяца следует прибегнуть к более серьезному средству и шлепнуть малыша по заду; часто, однако, оказывается достаточным потребовать строгим тоном успокоиться и положить ребенка на другую сторону».

Сегодня, когда такие мстительные методы попросту будут по праву осуждаться, родителям следует старательно, методом проб и ошибок, нащупать ту стратегию, которая сработает с их ребенком.

Если дети страдают от колик, то, может, иметь смысл им один раз дать грудь. Если же они будут недолго, но лихорадочно сосать, то частое кормление грудью или даже кормление досыта может оказаться неправильной стратегией. Некоторых детей удается успокоить только пустышкой.

Некоторые малыши хотят, чтобы их носили на руках, плотно прижав к телу, либо становятся спокойнее, если их завернуть в одеяло-конверт. Другие же, наоборот, скорее хотят быть лишь слегка прикрыты. Иногда помогают успокоить кричащих детей определенные шумовые помехи, например шептание, шипение, работающий фен или пылесос. Такая стратегия затеняет для ребенка другие источники раздражения и успокаивает его.

Способствуют успокоению ритмичные движения, например ритм ходьбы, передающийся ребенку. Неудивительно в связи с этим то, что некоторые мамы берут ребенка в слинг в часы колик и идут гулять. На некоторых детей успокаивающе действует легкое постукивание по спине, например, с частотой биения сердца (80–140 ударов в минуту, то есть около двух ударов в секунду). А вот чрезмерное укачивание в коляске или пляски на резиновом мяче, напротив, делают многих детей суетливыми и дают спокойствие лишь на короткое время.

Иногда родители совсем не уверены, является ли их ребенок крикуном или же эти минуты его крика просто для них тянутся бесконечно. В таких случаях внесет ясность дневник крика – родителям следует в него записывать точное время, когда кричит ребенок, и обговорить этот вопрос, например, с педиатром.

Колики серьезно задевают самооценку родителей. Ведь их важнейшая задача состоит в том, чтобы кормить, защищать и успокаивать детей! Если это не удается, то они чувствуют себя не справившимися с задачей. И таким образом, вся «система семьи» грозит разрушиться под воздействием самобичевания и сомнений. К счастью, сегодня родители имеют возможность обращаться в специальные консультационные пункты. Во время приемных часов по вопросам детского крика родителей принимают медсестры, акушерки или педиатры, которые хорошо разбираются в теме плача. Своими знаниями они оказывают родителям серьезную помощь в том, чтобы «упорядочить» коммуникацию с ребенком.

Родители находятся перед серьезным вызовом, состоящим в том, что приходится усмирять маленький кричащий комочек. Иногда в таких ситуациях лучше положить кричащего ребенка в кроватку и выйти из комнаты, чем делать все, что только возможно, и, например, трясти ребенка (потому что дети еще не умеют хорошо держать головку и это может привести к кровоизлиянию в мозг).