Текст книги "Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2"

• проведение работы по профилактике рахита;

• подготовка детей к поступлению в УД О и школьные образовательные учреждения;

• обеспечение связи с зональными ЦГиЭ по вопросам профилактики заболеваний, воспитания и развития здорового ребенка, формированию здорового образа жизни;

• внедрение новых профилактических программ по формированию здорового образа жизни;

• оформление кабинета здорового ребенка, кабинетов и рекреации в поликлинике.

В кабинете здорового ребенка должны быть методические материалы и наглядные пособия по основным вопросам развития и воспитания детей, профилактики заболеваний:

• таблицы возрастных режимов;

• таблицы показателей физического и нервно-психического развития;

• материалы по пропаганде грудного вскармливания детей;

• информационные стенды с комплексами массажа, гимнастики и физических упражнений для детей раннего возраста;

• схемы закаливания детей;

• выставка предметов ухода за ребенком;

• выставка одежды, обуви, игрушек для детей разных возрастных групп;

• информационные материалы по неспецифической профилактике рахита;

• информационные стенды по подготовке ребенка к поступлению в дошкольные и школьные образовательные учреждения;

• календарь профилактических прививок и другие материалы.

Прививочный кабинет является структурным подразделением поликлиники, обеспечивающим учет и выполнение плановых профилактических прививок, проведение и оценку результатов туберкулиновой пробы, регистрацию поствакцинальных реакций и осложнений, учет и хранение иммунобиологических препаратов. К работе в прививочном кабинете допускается медицинская сестра, прошедшая подготовку по вопросам иммунопрофилактики, оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, владеющая техникой проведения профилактических прививок и туберкулиновой пробы.

Основной задачей прививочного кабинета является выполнение комплекса мероприятий по проведению активной иммунопрофилактики детского населения. Решение основных задач прививочный кабинет осуществляет через реализацию следующих функций:

• разработка планов мероприятий по активной иммунизации, в том числе планирование профилактических прививок совместно с врачами-педиатрами участковыми, медицинскими работниками здравпунктов и медицинских кабинетов учреждений образования;

• проведение профилактических прививок и туберкулино-диагностики;

• учет лиц, имеющих длительные медицинские противопоказания к профилактическим прививкам;

• регистрация поствакцинальных реакций;

• учет и расследование случаев поствакцинальных осложнений, своевременное сообщение о поствакцинальных осложнениях в зональных ЦГиЭ;

• обеспечение запаса иммунобиологических препаратов, выдача их медицинским работникам учреждений образования, учет распределения и использования иммунобиологических препаратов;

• обеспечение холодовой цепи при транспортировке и хранении иммунопрепаратов;

• обеспечение прививочного кабинета лекарственными средствами для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

• составление отчетов о проведенных прививках и движении иммунобиологических препаратов по формам государственной статистической отчетности;

• анализ выполнения плана профилактических прививок и туберкулинодиагностики.

Подростковый кабинет является структурным подразделением ДП, обеспечивающим оказание медицинской помощи подросткам в возрасте 15–17 лет включительно. В подростковом кабинете работает врач-педиатр или врач-терапевт, прошедший усовершенствование по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, владеющий вопросами медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций, врачебного контроля за подростками, занимающимися физической культурой и спортом.

Основными задачами подросткового кабинета являются:

• организация и проведение комплекса профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий подросткам, направленных на сохранение и укрепление здоровья, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

• организация и проведение мероприятий по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;

• взаимодействие с заинтересованными ведомствами по вопросам охраны и укрепления здоровья подростков.

Решение основных задач подростковый кабинет осуществляет через реализацию следующих функций:

• осуществление учета подростков (юношей и девушек), обслуживаемых ДП по спискам, полученным от участковых медицинских сестер и учреждений образования;

• проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров подростков;

• проведение лечения и профилактики заболеваний среди подростков, юношей допризывного и призывного возраста;

• обеспечение динамического медицинского наблюдения за подростками, имеющими риск развития хронических заболеваний, с хроническими заболеваниями, детьми-инвалидами с проведением комплекса лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

• направление (по показаниям) на стационарное лечение, в научно-практические, диагностические и консультационные центры, диспансеры, медицинские реабилитационные экспертные комиссии, специальные учреждения образования;

• отбор и направление на санаторное лечение, в центры реабилитации;

• экспертиза ВН;

• оказание консультативной и методической помощи врачам-специалистам по вопросам медицинского обеспечения подростков, подготовки юношей к военной службе;

• осуществление взаимодействия в работе между ДП и военным комиссариатом;

• проведение анализа состояния здоровья, эффективности лечения подростков, допризывников и призывников, информирование о результатах руководителя ОЗ;

• информирование руководителей учреждений образования о состоянии здоровья учащихся подросткового возраста;

• проведение профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций подростков с отклонениями в состоянии здоровья;

• осуществление контроля за работой здравпунктов профессионально-технических и средних специальных учреждений образования, прикрепленных к ОЗ;

• проведение работы по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;

• ведение медицинской учетной и государственной статистической отчетной документации.

Основным медицинским документом подростка является история развития ребенка (ф. 112/у). На юношей в 14 лет оформляется медицинская карта допризывника (призывника) (ф. 112-1/у).

Все подростки подлежат диспансерному наблюдению. Основным элементом диспансеризации подростков являются медицинские осмотры, которые проводятся один раз в год.

Для планирования проведения медицинских осмотров составляются списки подростков, отдельно на юношей и девушек, с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, домашнего адреса, места учебы (работы). Учет подростков осуществляет участковая медицинская сестра ДП.

Медицинские осмотры подростков проводятся организованно по месту учебы (работы) или индивидуально в течение года по месту жительства или по месту временного проживания. Графики медицинских осмотров утверждаются руководителем ДП. Графики организованных медицинских осмотров согласовываются с руководителями учреждений образования, в которых подростки обучаются, или с руководителями учреждений (предприятий), в которых подростки работают.

Медицинские осмотры подростков проводятся в следующем объеме:

• юноши в возрасте 15–17 лет, девушки в возрасте 15–17 лет – осмотр врача-педиатра (врача общей практики) 2 раза в год, врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-хирурга детского, врача-стоматолога детского (врача-стоматолога-терапевта), акушера-гинеколога (девушки), других врачей-специалистов по медицинским показаниям; общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови в 15 лет; определение остроты зрения 2 раза в год; определение остроты слуха; антропометрия; измерение АД; ЭКГ в 15, 17 лет; плантография – юношам в 15–17 лет, девушкам в 15 лет; флюорографическое обследование органов грудной клетки в 17 лет; ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, органов брюшной полости и щитовидной железы юношам в 15 лет;

• девушки в возрасте 16 лет – осмотр врача-педиатра (врача общей практики) 2 раза в год, врача-стоматолога детского (врача-стоматолога-терапевта), акушера-гинеколога; общий анализ крови; общий анализ мочи; определение остроты зрения 2 раза в год; определение остроты слуха; антропометрия; измерение АД, УЗИ сердца, органов брюшной полости и щитовидной железы.

По результатам медицинских осмотров участковым врачом-педиатром (врачом-педиатром подросткового кабинета, врачом общей практики) делается оценка состояния здоровья подростка, определяется группа здоровья и медицинская группа для занятий физической культурой. При необходимости подростки направляются на дополнительное обследование и консультации. Подростки, имеющие хронические заболевания, находятся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов.

Результаты медицинского осмотра вносятся в список подростков, подлежащих медицинскому осмотру.

Подростку выдается справка о результатах медицинского осмотра, которая представляется им по месту учебы (работы).

По решению управлений здравоохранения (УЗО) областных исполнительных комитетов (комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета) стационарное лечение и консультации подростков могут проводиться в ДП или в ОЗ для взрослого населения в соответствии с материально-технической базой и оснащением медицинской техникой.

Гинекологическая помощь девушкам оказывается в ЖК по месту жительства, по месту временного проживания или по месту учебы (работы).

По достижении подростком 18 лет в ДП составляется переводной эпикриз и подросток передается под наблюдение в ОЗ для обслуживания взрослого населения.

Ведущим специалистом в организации медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях является участковый врач-педиатр ДП.

Основными задачами деятельности участкового врача-педиатра являются:

• осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья, физического и нервно-психического развития детей;

• проведение профилактики заболеваний и травматизма среди детей;

• обеспечение своевременной и качественной диагностики с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний;

• осуществление лечения заболевших детей в ДП и на дому;

• проведение отбора детей, нуждающихся в лечении у врачей-специалистов, госпитализации, санаторно-курортном лечении;

• проведение профилактической и лечебной работы в детских организованных коллективах.

Главной целью профилактической деятельности участкового врача-педиатра является проведение мероприятий, направленных на формирование правильного физического и нервно-психического развития детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи.

Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод – метод активного динамического наблюдения не только за заболевшими, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается еще до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачом акушером-гинекологом ЖК и участковым врачом-педиатром ДП.

С момента взятия беременной женщины на учет участковый врач-педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно с врачами акушерами-гинекологами ЖК ведет занятия в «Школе молодых матерей».

Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребенка, в котором участковый врач-педиатр и медицинская сестра проводят с ней занятия по наблюдению за новорожденным и при помощи наглядных пособий знакомят будущую мать с предметами ухода за ребенком.

О выписке новорожденного из родильного отделения или отделения новорожденных по телефону сообщается в ДП.

Основной формой взаимодействия родильного дома и ДП является эпикриз, в котором отражены результаты оказания медицинской помощи матери в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также новорожденному. Не менее важен и поступающий с эпикризом фетальный паспорт, в котором содержится полная информация по УЗИ плода и новорожденного.

Участковый врач-педиатр и медицинская сестра ДП должны посетить новорожденного в первые три дня после выписки из родильного дома. В случае рождения в семье первого ребенка, двойни, клинических показаний или отсутствия у матери молока, патронажное посещение осуществляется в первый день после выписки.

Если первый патронаж целесообразно проводить врачу и медсестре совместно, то дальнейшее наблюдение за ребенком проводится раздельно, что позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья ребенка и своевременно вносить коррективы.

Участковый врач-педиатр должен повторно посетить ребенка на дому на 14-й, а затем – на 21-й день жизни.

Участковая медицинская сестра должна посещать ребенка на дому через один-два дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни, далее на первом году жизни – не реже одного раза в месяц. При патронажном посещении на 4-й неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра должна пригласить мать на первый прием вДП.

При посещении врач должен осмотреть ребенка, оценить бытовые условия, социальное благополучие семьи, выполнение рекомендаций по уходу.

Важен осмотр ребенка, во время которого особое внимание следует обращать на состояние кожных покровов, пупочной ранки и родничков, вскармливание.

При первом посещении необходимо проводить мероприятия по сохранению грудного вскармливания, профилактике гипогалактии. Следует продолжить изучение социального, генетического, биологического анамнеза, а также начатое на дородовом этапе определение группы здоровья, группы «риска», составить план наблюдения. Необходимо наладить взаимосвязь с родителями, сообщить им о режиме работы ДП, часах приема участкового врача-педиатра.

Рис. 1.2. Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному

Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному представлен на рис. 1.2.

Наблюдение за новорожденным в соответствии с состоянием его здоровья позволяет максимально в ранние сроки диагностировать возникающие отклонения и проводить их коррекцию.

Широко распространенное в педиатрии понятие «пограничное состояние» позволяет отнести детей к группам «риска», особенно в период новорожденности и на первом году жизни. Это следующие группы пациентов:

• дети из двоен;

• недоношенные;

• родившиеся с массой тела более 4000 г;

• с родовой травмой;

• родившиеся от матерей с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности;

• выписанные из отделения патологии новорожденных;

• из социально неблагополучных семей.

Для предупреждения перехода пограничных состояний в хронические заболевания необходимо осуществлять их своевременное выявление, динамическое наблюдение, обследование по индивидуальному плану

Медицинское наблюдение за развитием детей этой возрастной группы должно вестись с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответственных периодов в жизни детей первого года жизни:

• выписка из родильного дома;

• начало специфической профилактики рахита;

• введение докорма и прикорма;

• проведение профилактических прививок;

• прекращение грудного вскармливания;

• оформление ребенка в УДО и др.

Дальнейшее наблюдения за ребенком осуществляется ДП (консультацией) в соответствии с алгоритмом (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Алгоритм организации наблюдения за детьми в ДП

В возрасте 3, 6, 9 и 12 месяцев участковый врач-педиатр на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике. Кроме того, участковый врач-педиатр по клиническим показаниям составляет план наблюдения и оздоровительных мероприятий на последующий период.

Участковый врач-педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни с периодичностью 1 раз в месяц. Во время приема участковый врач-педиатр осуществляет контроль правильного физического и нервно-психического развития ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.

При посещении ДП достигаются следующие цели:

• профилактическая – осмотр ребенка без видимых отклонений в состоянии здоровья в декретивные сроки по направлению медицинского персонала или самостоятельно;

• диагностическая – выявление отклонений в состоянии здоровья;

• лечебная – санация острых или обострений хронических заболеваний, инвалидизирующей патологии.

Участковый врач-педиатр, являясь ключевым звеном ДП, координирует взаимосвязь всех медицинских кадров различных учреждений образования, специалисты которых участвуют в наблюдении за состоянием здоровья ребенка в разные периоды его жизни.

К участковому врачу-педиатру поступают сведения, отраженные в талоне-информации:

• результаты лабораторного обследования;

• результаты осмотров врачами-специалистами в ОЗ и учреждениях образования, т. е. в организованных коллективах.

С целью оценки состояния здоровья ребенка на уровне ДП определяются ряд клинических, антропометрических, физиологических, биохимических и прочих показателей. Определение этих показателей сопряжено с понятием «норма», границы которой трудно обозначить для развивающегося ребенка раннего возраста. Зачастую, участковому врачу-педиатру приходится сталкиваться с индивидуальными особенностями ребенка, связанными с возрастными и генетическими особенностями роста и развития.

Наряду с определением метрических характеристик (масса и рост тела, окружности головы и груди, весоростовые коэффициенты и т. д.), необходимо четко оценить состояние физиологических систем организма как в покое, так и их функциональные возможности в напряжении, при изменении условий внешней и внутренней среды. В оценке состояния здоровья ребенка, особенного раннего возраста, важно определить такое проявление, как степень зрелости, что в последующем обеспечит дальнейшее осуществление коррегирующих мероприятий.

Участковый врач-педиатр должен наблюдать ребенка второго года жизни с периодичностью 1 раз в квартал (с проведением антропометрических измерений). Во время осмотра делается подробное заключение о состоянии здоровья ребенка, его физическом и нервно-психическом развитии. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, обращая внимание на недостатки в воспитании ребенка, выполнении тех или иных назначений, рекомендаций по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка.

Медицинская сестра должна посещать ребенка первых двух лет жизни на дому не реже 1 раза в квартал.

На третьем году жизни с профилактической целью ребенок должен быть осмотрен участковым врачом-педиатром и патронажной сестрой не реже 1 раза в 6 месяцев. Основное внимание при проведении осмотров детей данной возрастной группы должно уделяться организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, рациональному питанию, развитию движений, нервно-психическому и физическому развитию ребенка. Ребенку 2 раза в год должны проводиться антропометрические измерения. В конце третьего года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка – период раннего детства, участковый врач-педиатр должен подвести итоги трехлетней профилактической работы с ребенком, оценить состояние его здоровья, динамику физического и нервно-психического развития, составить план оздоровительных мероприятий на последующий период, а при необходимости и план лечения.

Участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение за детьми в возрасте от 3 до 7 лет, не посещающими УДО. Периодичность осмотра должна составлять не реже 1 раза в год с заключительным осмотром перед поступлением в школу. Антропометрию следует проводить у детей в возрасте 5 и 6 лет. Особое внимание в этот период следует обращать на организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, его готовность к школе.

Диспансеризация является основной формой работы ДП и проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, в зависимости от наличия той или иной патологии.

Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических осмотров.

Выделяют следующие виды профилактических осмотров:

• профилактический осмотр, который проводит врач-педиатр, наблюдающий ребенка по месту жительства или вУДО;

• углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру предшествует проведение определенных функционально-диагностических исследований;

• комплексные профилактические осмотры, при которых здоровье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.

В ДП выделяют три группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

• дети до семилетнего возраста, не посещающие УДО;

• дети, посещающие УДО;

• школьники.

Для первой группы детей в ДП выделяются профилактические дни. В эти дни все специалисты принимают только здоровых детей. Число таких дней работы во многом зависит от мощности ДП.

Так, в крупных городских ДП выделяют два дня в неделю, причем поликлиника открыта для здоровых и для находящихся под диспансерным наблюдением детей всех возрастов.

Частота профилактических осмотров врачами-специали-стами предусматривается таким образом, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.

В настоящее время профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в следующие сроки:

• перед поступлением в УДО;

• за год до поступления в учреждение, обеспечивающее получение среднего образования (школу);

• перед поступлением в школу;

• конец первого года обучения;

• переход к предметному обучению;

• пубертатный период (14–15 лет);

• перед окончанием школы (10–11 классы в 16–17 лет).

По результатам профилактических осмотров формируют следующие группы здоровья детей:

• группа здоровья I – здоровые дети без отклонений по всем избранным критериям;

• группа здоровья ПА – здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний (т. е. с факторами риска в биологическом, социальном и генеалогическом анамнезе);

• группа здоровья ПБ – дети, имеющие функциональные отклонения;

• группа здоровья III – дети с наличием хронических заболеваний;

• группа здоровья IV – дети, имеющие инвалидность.

Медицинское наблюдение детей, входящих в I группу здоровья, осуществляется следующим образом:

• учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений;

• врачебные назначения состоят из общих оздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

К II группе здоровья относятся дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, т. е. часто (4 раза в год и более) или длительно болеющие (более 25 дней по одному заболеванию). Эти пациенты нуждаются в проведении комплекса оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:

• оптимальная двигательная активность;

• закаливание естественными факторами природы;

• рациональный режим дня;

• дополнительная витаминизация продуктов питания.

Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются

участковым врачом-педиатром индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

Дети, относящиеся к III и IV группам здоровья (заболевшие дети в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации) должны находиться на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, получать медицинскую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации.

На каждого ребенка с выявленными заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится контрольная карта диспансерного больного (ф. ОЗ0/у).

Контрольная карта диспансерного больного выполняет сигнальную функцию и позволяет врачу-педиатру осуществлять контроль посещений и выполненных лечебно-диагностических мероприятий.

Каждому пациенту, взятому под диспансерное наблюдение, должны быть обеспечены тщательное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюдения, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого пациента и вносятся в историю развития ребенка.

В конце года на каждого состоящего под диспансерным наблюдением пациента врач-педиатр должен составить этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются:

• выздоровление;

• улучшение;

• состояние без перемен;

• ухудшение.

Эта общая оценка делается на основании данных, внесенных в историю развития ребенка, жалоб и объективного статуса.

В случае если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.

После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый врач-педиатр проводит анализ диспансеризации по отдельным нозологическим группам за истекший год и его результат предоставляет заведующему отделением. Заведующий составляет сводный отчет по итогам диспансерной работы подведомственного отделения за прошедший год. После анализа проведенной работы планируются мероприятия, направленные на повышение качества диспансерного обслуживания детей.

Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактической работы – не только сохранить, но и улучшить здоровье детей.

Подготовка детей к поступлению в УД О и школу должна осуществляться участковым врачом-педиатром и участковой медицинской сестрой совместно с персоналом кабинета здорового ребенка.

Медицинскую помощь в УДО и школах оказывают врачи-педиатры педиатрического отделения по медицинскому обслуживанию детей в учреждениях образования.

Лечебная работа участкового врача-педиатра включает:

• лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления;

• прием в ДП реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;

• активное заявление пациентов с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановку их на учет, своевременное лечение и оздоровление;

• проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения);

• осуществление преемственности в лечении детей, посещающих УДО, со стационарами, санаториями;

• экспертизу ВН;

• организацию госпитализации.

Организация приема детей в ДП должна обеспечивать им квалифицированную медицинскую помощь в возможно более краткие сроки.

Особенность работы ДП заключается в том, что все дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом-педиатром на дому. В ДП проводится прием в основном здоровых детей, а также детей страдающих хроническими заболеваниями, пациентов с инфекционной патологией без острых проявлений заболевания и реконвалесцентов после острых заболеваний.

Участковый врач-педиатр активно (без вызова) посещает заболевших детей на дому до полного выздоровления или госпитализации. В среднем отношение активных посещений к первичным вызовам составляет 2:1.

Ежедневное наблюдение участковым врачом-педиатром и медицинской сестрой вплоть до выздоровления ребенка в возрасте до одного года с любым заболеванием на дому является общим правилом работы ДП.

Участковая медицинская сестра выполняет назначения врача-педиатра по лечению заболевшего ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за пациентом.

По заявке лечащего врача ДП обеспечивает заболевшему ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функциональных исследований и консультаций врачей-специалистов.

Заведующий педиатрическим отделением должен осуществлять постоянный контроль организации лечения пациентов на дому и оказывать необходимую консультативную помощь.

Участковый врач-педиатр по клиническим показаниям должен обеспечить госпитализацию ребенка. При направлении ребенка в стационар лечащий врач должен оценить тяжесть состояния, указать длительность и характер течения заболевания, подробно охарактеризовать проведенное обследование и лечение, отметить индивидуальные особенности ребенка, перенесенные инфекционные заболевания, указать сведения об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в УДО или в школе и выставить полный диагноз заболевания.

При невозможности госпитализации ребенка (отказ родителей, отсутствие места в стационаре, карантин и др.) должен быть организован стационар на дому. Ребенок должен быть осмотрен заведующим педиатрическим отделением. Ребенку следует обеспечить весь комплекс необходимых лечебных и диагностических мероприятий, лабораторных обследований в соответствии с тяжестью и характером заболевания, организовать пост медицинской сестры или ее регулярное посещение несколько раз в день. В ночное время экстренную помощь ребенку оказывает врач-педиатр «Скорой помощи», а участковый врач должен ежедневно посещать ребенка до полного выздоровления.

После выписки ребенка из стационара участковый врач-педиатр должен продолжить наблюдение за здоровьем ребенка, особое внимание уделяя детям, нуждающимся в долечивании на амбулаторном этапе.

При выявлении хронической патологии у ребенка его следует взять под диспансерное наблюдение либо участкового врача-педиатра, либо врача соответствующего профиля.

Важным элементом работы участкового врача-педиатра следует считать экспертизу ВН одного из членов семьи в связи с заболеванием ребенка, которая организована в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков и справок ВН и Инструкцией по заполнению листков и справок о ВН, рассматриваемыми в отдельном разделе.

Структура и организация работы ДП предусматривают элементы противоэпидемического режима:

• оказание помощи на дому остро заболевшим;

• выделение дней для профилактического приема;

• разделение по этажам кабинетов участковых врачей-педиатров и врачей-специалистов.