Текст книги "Здоровье мужчины. Энциклопедия"

Из системных заболеваний костей наиболее распространенным является остеопороз.

От остеопороза следует отличать сопутствующие ему состояния, которые, не будучи прогрессирующими, не представляют особой опасности. Например, наступающее с возрастом снижение костной массы, обозначающееся термином «остеопения».

Остеопения, в принципе, нормальный физиологический процесс. Ее нельзя расценивать как болезнь, пока потеря костной массы не становится критической. Кроме этого, существует еще и процесс, называемый в медицинской практике «остеомаляция».

Остеомаляция – это нарушение минерального состава костей. Его можно представить как процесс, обратный отложению солей. Это своеобразное «вымывание» минеральных элементов из кости, ее размягчение, в то время как остеопороз – это нарушение структуры костной ткани (кости становятся более пористыми – «прозрачными»).

Остеопороз – это системное заболевание костей, характеризующееся снижением костной массы и нарушением структуры костной ткани, приводящим к снижению прочности костей и повышению риска переломов.

В России в результате исследований, проведенных Институтом ревматологии РАН в разных регионах страны, установлено, что 28 % людей старше 50 лет уже страдают остеопорозом. Иными словами, у них наблюдается большая потеря костной массы из-за уменьшения плотности костей. Некоторых эта беда застает врасплох еще в детстве, однако у большинства людей болезнь развивается уже в зрелом возрасте.

Само название болезни образовано от двух греческих слов: «остеон» – кость и «порос» – отверстие, пора – и означает «пористые кости».

Остеопороз бывает местным и общим. Местный остеопороз чаще всего связан с нарушением кровообращения, например уменьшением венозного оттока крови при длительной неподвижности какой-либо части тела (в основном – конечности). Общий остеопороз может возникнуть под влиянием различных и весьма многочисленных факторов.

Остеопороз может быть врожденным.

Особенно часто к заболеванию остеопорозом приводят серьезные ожоги или обморожения, а также электротравмы.

Известны две формы течения остеопороза в начальной стадии – медленная и острая.

Костная система не остается неизменной. Сформировавшись к 16–20 годам, в течение последующей жизни человека она лишь периодически обновляется: старая костная ткань заменяется новой. Этот процесс находится под генетическим контролем организма. Но с возрастом, когда гормональное равновесие нарушается, контроль этот ослабевает, и процесс рассасывания старой костной ткани начинает преобладать над восстановлением новой. Происходит так называемая резорбция кости – кость теряет свою плотность, становится хрупкой, легко подверженной переломам. По этой же причине у пожилых людей кости после переломов срастаются долго и трудно.

Ослабление костной ткани происходит, прежде всего, вследствие недостаточного содержания в организме кальция, столь необходимого для поддержания формы и прочности костей. Однако простое повышение употребления кальция не приводит к предотвращению остеопороза.

Во-первых, потому, что кальций жизненно важен не только для здоровья костей. Во многих случаях наш организм готов жертвовать прочностью костей ради поддержания в норме других органов и систем организма. В результате чего происходит не только недостаточный ввод этого минерала в костную ткань, но порой даже и вывод его оттуда для других нужд организма. Особенно часто это происходит с людьми, склонными мало нагружать свои кости и предпочитающими «сидячий» образ жизни активному.

Во-вторых, усвояемость кальция напрямую зависит от наличия в организме фосфора. Оптимальное соотношение кальция и фосфора в человеческом организме должно быть 2,5 к 1 соответственно. Таким образом, если вы потребляете много кальция, а фосфора при этом в вашем организме очень мало, то весь неусвояемый избыток кальция выводится с мочой и калом. И это в лучшем случае. В худшем – этот лишний кальций, поступив в вашу кровь, может стать настоящим ядом для организма.

Однако даже уравновешивания кальция и фосфора оказывается недостаточно для предотвращения остеопороза. Потому что наш организм для поддержания своей нормальной жизнедеятельности нуждается не только в кальции и фосфоре, а еще и в достаточном количестве витамина D. Усвояемость фосфора напрямую связана с наличием в организме йода, йода – с кобальтом. Кобальта – с железом. Железа – с медью и калием и т. д. На медицинском языке это называется гомеостазом.

Гомеостаз (от гр. «гомойос» – подобный и «стасис» – неизменное состояние) – постоянство состава и свойств внутренней среды организма.

Острая форма остеопороза обычно проявляется следующим образом. Подняв тяжесть, например внука, или споткнувшись о ковер, человек ощущает острую интенсивную боль. Зачастую такая боль приводит к ошибочному диагнозу инфаркта, плеврита или острого заболевания брюшной полости. При медленном начале остеопороза время от времени возникает тупая боль в спине, особенно при чередовании покоя и движения.

В обоих случаях больные указывают на общее снижение работоспособности и быструю утомляемость.

Ранняя диагностика остеопороза очень затруднена.

Симптомы остеопороза, как правило, нетипичны. Чаще всего это бывает боль в спине. Основной жалобой является боль в крестце и пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке и ходьбе. Нередко возникает ощущение тяжести между лопатками, утомляемость, частая необходимость полежать и отдохнуть. Многих людей могут подолгу беспокоить боли в суставах и позвоночнике. Эти боли также особенно усиливаются после физической нагрузки или длительного пребывания в одном положении и обычно ослабевают или исчезают после отдыха лежа.

Боли непостоянны. Большинство больных отмечает периоды их обострения и стихания. Например, боли могут усиливаться при изменениях погоды, в холодное время или после переживания какой-либо отрицательной эмоции.

Боли в костях носят летучий характер, появляясь то в руках, то в позвоночнике, и поэтому больные часто обращаются к терапевту по поводу «ревматизма», «полиартрита» и т. п. Нередко боли в спине и костях таза даже приковывают человека к постели, в результате чего он не может обходиться без посторонней помощи. Иногда же остеопороз может проявляться и как артрит, и как остеохондроз.

Кроме того, остеопороз обычно развивается исподволь, медленно и чаще всего выявляется лишь после получения переломов, когда потеряно более 30 % костной массы. Как правило, это переломы позвоночника, шейки бедра или лучевой кости. Также очень распространены болезненные переломы нижнего предплечья. Они происходят порой из-за самой минимальной травмы – достаточно просто оступиться или упасть. При этом в 50-летнем возрасте чаще всего возникают переломы лучевой кости. В более пожилом возрасте преобладают переломы шейки бедра, в результате которых десятки тысяч людей становятся пожизненными инвалидами. Тысячи людей умирают в результате осложнений после таких переломов.

Сжатие тела позвонка чаще всего происходит в нижней части грудного или в верхней части бедренного отдела позвоночника. Наиболее часто подвержены переломам позвонки с VI грудного до III поясничного отделов. Так же часто происходят множественные переломы ребер, о которых больные обычно узнают только после рентгенографии грудной клетки, часто происходящей совсем по другому поводу. Внезапно появляется острая боль, которая отдается в грудной клетке, животе или ногах.

В таких случаях совершенно понятно, что, например, микропереломы позвонков могут сопровождаться острой болью в груди или брюшной полости. Но и эти симптомы могут обмануть, поскольку напоминают клиническую картину инфаркта миокарда, плеврита или какого-нибудь острого желудочно-кишечного заболевания.

При остеопорозе боли, как правило, проявляются в грудном отделе позвоночника. Они имеют ноющий и достаточно длительный характер. Окружающие мышцы нередко спазмируют, но не настолько сильно, как при обострении остеопороза (в быту такое обострение обычно называют радикулитом). Больному хочется сесть или лечь, после чего неприятные ощущения, как правило, проходят.

Разрушение позвонков при остеопорозе происходит обычно постепенно. Изо дня в день накапливается все больше и больше микроскопических переломов, сопровождаемых постоянной, хотя и вполне умеренной болью. Это приводит к искривлению позвоночника в грудном отделе (кифозу). Больной приобретает осанку, обычно обозначаемую в англоязычной литературе как «вдовий горб» (dowagers hump). Появляется поперечная складка кожи на животе, реберная дуга опускается ниже, подбородок ложится на грудь.

Это свидетельствует об активном процессе разрушения позвоночника. Кроме того, в результате таких переломов позвонков, которые называются компрессионными, рост больного может уменьшиться на 10–12 см, в то время как при нормальном старении уменьшение роста происходит не более чем на 5 см.

Деформация грудного отдела позвоночника приводит к затруднению дыхания, болям в боках, потому что из-за укорочения торса сжимается внутригрудное пространство, а ребра начинают давить на подвздошные кости. В результате этого могут нарушаться процесс мочеиспускания и произойти другие нарушения, в зависимости от характера и величины смещения скелетных костей. У некоторых из-за постоянных болей обостряется общая чувствительность, они становятся чрезмерно нервозными или испытывают изо дня в день гложащее их чувство тревоги.

Итак, кроме только что перечисленных нами признаков наиболее точными показателями возникновения остеопороза являются:

     • ночные судороги в голенях и стопах;

     • боль в костях;

     • боль в пояснице;

     • сильная утомляемость;

     • избыточный зубной налет, парадонтоз;

     • рахит;

     • преждевременное поседение;

     • учащенное сердцебиение.

Пародонтоз – это остеопороз ротовой полости. Он виновник того, что почти у 40 % людей в возрасте старше 60 лет разрушаются и выпадают зубы. А также снижается и общая минеральная насыщенность всей костной ткани организма.

Наиболее современными инструментами, позволяющими с большой степенью точности измерять эквивалент костной массы – минеральную плотность костной ткани (МПК), являются рентгеновские денситометры. Они позволяют выявить уже от 2 до 5 % потери костной массы. Кроме этого, при помощи денситометрии можно определять содержание кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Причем наряду с показателями наличной плотности кости автоматически вычисляется процентный коэффициент соответствия каждого случая общей половозрастной норме. Измерение МПК осуществляется без нарушения кожных покровов. Оно может быть проведено в течение нескольких минут и повторяться неоднократно, практически не приводя ни к каким побочным эффектам.

Кроме рентгена и рентгеновских денситометров сейчас в России имеется еще два вида диагностического оборудования, позволяющего определять остеопороз на ранней стадии. Это компьютерные томографы со специальными приставками и ультразвуковые приборы. Однако предпочтение отдается все же рентгеновским денситометрам, поскольку они позволяют исследовать сразу несколько участков скелета, в то время как всеми остальными приборами можно измерить только какой-нибудь один участок.

Чем больше участков скелета будет обследовано, тем более целостную картину о распространенности и развитии процесса получит врач. И тем точнее окажется в результате назначенная им терапия. Но при этом всегда следует помнить, что рентгеновская денситометрия позволяет выяснить лишь падение плотности костной массы. Для определения же причин этого падения врачу необходимы дополнительные данные, которые он выясняет в непосредственной беседе с пациентом.

В дополнение к уже перечисленным методам можно привести еще комплекс лабораторных исследований, включающий анализы мочи и крови, благодаря которым определяется уровень содержания в крови кальция, фосфора и других компонентов, а также уровень выведения этих минералов с мочой. Эти анализы сами по себе малоэффективны, однако в комплексе с вышеперечисленными позволяют поставить более точный диагноз.

Остеопороз – заболевание с многофакторной природой и сложным механизмом развития. Поэтому в каждом конкретном случае метод лечения этого заболевания должен подбираться персонально. Здесь следует учитывать не только возраст больного и стадию заболевания, но еще форму и скорость тканевого обмена, а также возможность сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.

Лечение остеопороза должно преследовать следующие цели:

     • замедление с последующим полным прекращением потери костной массы;

     • наращивание костной массы.

Обычно различают основную, или патогенетическую, и систематическую терапию.

Основная терапия осуществляется различными лекарственными препаратами, влияющими непосредственно на костный обмен и поддерживающими нормальное соотношение кальция в организме. Она обычно проводится в течение длительного периода времени в виде непрерывного или поэтапного лечения. В этом случае применяются следующие препараты:

     • бисфосфонаты (ксидифон, фосамакс, бонефос);

     • кальцитонины (миакальцик);

     • фториды (оссин, кореберон, тридин, флюокальцик);

     • препараты витамина D (альфа D3-Тева, оксидевит, ванальфа, рокальтрол);

     • оссеин-гидроксиаппатитный комплекс (остеогенон).

Миакальцик особенно эффективен в виде назального спрея. Правда, этот препарат очень дорого стоит. Но зато он довольно быстро повышает плотность костей, избавляет от боли, препятствует появлению новых переломов.

Для активизации процесса костеобразования полезно принимать также препараты фтора и остеогенон (костерод), содержащий кальций и фосфор.

Об эффективности проводимой терапии свидетельствует увеличение минеральной плотности костной ткани более чем на 1 %, а также общее улучшение других биохимических показателей. Эти показатели определяются прежде всего рентгеновской денситометрией.

Симптоматическая терапия включает в себя:

     • применение диеты с повышенным содержанием кальция и фосфора;

     • применение обезболивающих препаратов с целью снятия сопутствующих заболеванию болевых ощущений;

     • применение противовоспалительных препаратов;

     • уменьшение мышечного напряжения (миорелаксанты);

     • оперативное лечение переломов.

Симптоматическая терапия имеет большое значение не столько сама по себе, сколько в комплексном использовании совместно с патогенетической терапией. Снимая боль и мышечное напряжение, она позволяет расширить двигательную активность пациента и тем самым ускорить восстановительные процессы в организме больного.

В комплексное лечение остеопороза должны обязательно входить также лечебная гимнастика, массаж мышц в пораженной области и физиотерапия, улучшающие кровоснабжение и тем самым способствующие увеличению плотности и объема костной ткани.

Существуют и другие средства лечения остеопороза. Например, кальцитонин. После него идет применение антирезорбтивных дифосфонатов. Однако применение дифосфонатов имеет побочные действия – такие как обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Из костеобразующих (остеогенных) препаратов наиболее эффективны флюориды. Их принимают в сочетании с препартами кальция. Однако многие больные, к сожалению, плохо переносят флюориды.

Кальцитонин – гормон щитовидной железы. В клинической практике применяются синтетические препараты кальцитонина лосося, угря, человека и природный кальцитонин свиньи. Наиболее высокой активностью обладает кальцитонин лосося. Основной эффект применения кальцитонина – замедление падения уровня костной массы. Кроме того, он положительно влияет на процесс костеобразования. Помимо положительного влияния на формирование костной ткани кальцитонин также обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом.

В период лечения других заболеваний, особенно способствующих развитию остеопороза, следует обязательно соблюдать следующие правила:

     • по возможности следить за уровнем содержания кальция и фосфора в организме;

     • не перегружать организм лекарствами и препаратами, способствующими развитию остеопороза;

     • при длительном постельном режиме особенно обратить внимание на физическую активность, используя для этого любые возможные комплексы гимнастических упражений;

     • тщательно следить за своей диетой на протяжении всего периода лечения, употребляя достаточное количество кальция, фосфора и витамина D, а также белка;

     • в некоторых случаях целесообразно употреблять антирезорбенты (препараты, препятствующие рассасыванию костной ткани).

Заболевания, способствующие развитию остеопороза

1. Заболевания эндокринной системы:

     • эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга);

     • тиреотоксикоз;

     • гипогонадизм;

     • гиперпаратиреоз;

     • сахарный диабет (инсулинзависимый, I типа);

     • гипопитуитаризм (полигландулярная эндокринная недостаточность).

2. Ревматические заболевания:

     • ревматоидный артрит;

     • системная красная волчанка;

     • анкилозирующий спондилоартрит.

3. Заболевания органов пищеварения:

     • удаление желудка;

     • нарушение всасывающей функции желудка;

     • хронические заболевания печени.

4. Заболевания почек:

     • хроническая почечная недостаточность;

     • почечный канальцевый ацидоз;

     • синдром Фанкони.

5. Заболевания крови:

     • миеломная болезнь;

     • талассемия;

     • лейкозы и лимфомы.

6. Другие заболевания и состояния:

     • иммобилизация (неподвижность);

     • хронические обструктивные заболевания легких;

     • алкоголизм;

     • нервная анорексия;

     • нарушения питания;

     • трансплантация органов.

7. Некоторые генетические нарушения:

     • несовершенный остеогенез;

     • синдром Марфана;

     • синдром Эндерса-Данлоса;

     • гомоцистинурия и лизинурия.

Лекарства, способствующие развитию остеопороза:

     • кортикостероиды (преднизолон, полькорталон и др.);

     • иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин А и др.);

     • алюминийсодержащие антациды (альмагель, гидроокись алюминия);

     • противосудорожные средства (барбитураты).

Во-первых, следует отметить, что профилактику у людей, генетически предрасположенных к развитию остеопороза, следует начинать уже в детском возрасте. Для этого следует придерживаться специального диетического питания, а также выполнять специальную гимнастику. Эти мероприятия помогут устранить или смягчить те отклонения в развитии костной ткани, которые заложены генетически.

Кроме того, людям, входящим в группу риска, целесообразно отказаться от привычек, способствующих разрушению костей. Этим людям желательно не курить, не увлекаться кофе и алкоголем, а также вести достаточно активный образ жизни. Важно после наступления полового созревания вести активную половую жизнь, что весьма способствует поддержанию не только костной структуры, но и всего организма в высоком тонусе.

Второй этап профилактики остеопороза следует начинать в возрасте 30 лет. Это касается уже гораздо большей группы людей, а не только генетически предрасположенных.

Наиболее эффективным и совершенно безопасным методом предупреждения остеопороза является здоровый образ жизни и полноценное питание. Меню человека, особенно страдающего остеопорозом или принадлежащего к группе риска, должно обязательно содержать достаточное количество кальция. Кроме этого, чрезвычайно полезны курага, чернослив и всевозможная зелень.

Плоскостопие – это деформация стопы, заключающаяся в уменьшении высоты продольных сводов в сочетании с пронацией (поворот стопы, при котором внутренний край опускается, а наружный приподнимается) пятки и супинационной контрактурой (приподнимание переднего края) переднего отдела стопы (рис. 13).

Рис. 13. Схематическое расположение костей стопы: а – кости стопы расположены нормально; б – кости смещены при плоскостопии.

Проще говоря, при плоскостопии под влиянием патологических факторов происходит скручивание стопы по оси с резким уменьшением ее сводов. В связи с этим во время стояния и ходьбы основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стопы при значительной утрате ее рессорных свойств.

Вообще, деформация стопы, как врожденная, так и приобретенная, характеризуется уплощением продольного и поперечного сводов стопы в сочетании с поворотом кнутри вокруг продольной оси, а также ее отведением.

Кости стопы располагаются по отношению к костям голени под прямым углом и соединяются с ними посредством голеностопного сустава. Предплюсна состоит из 7 костей, расположенных в два ряда: проксимальный и дистальный.

В предплюсну входят следующие кости: пяточная, таранная, ладьевидная, три клиновидные, кубовидная. Плюсна представлена пятью длинными костями, самая короткая из которых первая плюсневая кость, а самая длинная – вторая плюсневая кость.

К костям плюсны прикрепляются длинные кости пальцев стопы, каждая из которых делится на фаланги: проксимальную, среднюю, дистальную.

Стопа человека, являясь опорным отделом нижней конечности, в процессе эволюции приобрела форму, позволяющую равномерно распределять нагрузку. Это осуществляется благодаря тому, что кости предплюсны и плюсны соединены между собой прочными межкостными связками и образуют свод, обращенный выпуклостью к тылу и обусловливающий рессорную функцию стопы. Выпуклые своды стопы ориентированы в продольном и поперечном направлении. Поэтому стопа опирается не всей поверхностью, а на три точки опоры: пяточный бугор, головку первой и наружную поверхность пятой плюсневой костей.

Выделяют пять продольных и один поперечный свод стопы. Все продольные начинаются из одной точки на пяточной кости, а затем линии сводов направляются вперед вдоль предплюсневых костей к плюсневым костям. Наиболее высокий свод – второй, наиболее низкий – пятый.

Продольные своды стопы удерживаются связками: длинной подошвенной связкой, кубовидно-ладьевидным и подошвенным апоневрозами, а также передней и задней большеберцовыми мышцами и длинными сгибателями пальцев стопы. Вершина свода стопы удерживается короткой и длинной малоберцовыми мышцами с наружной поверхности и передней большеберцовой мышцей с внутренней.

Поперечный свод удерживают глубокие поперечные связки подошвенной области, подошвенный апоневроз и длинная малоберцовая мышца.

Пяточная кость – это массивная, и в то же время компактная конструкция с короткой шейкой и мощным опорным бугром. Она опирается на таранную кость, сустав которой обеспечивает движения во всех направлениях и плоскостях, позволяя приспособиться к любым неровностям почвы.

Таранная кость сочленяется с более мелкими костями предплюсны, которые вместе с длинными плюсневыми костями образуют поперечный и продольный своды стопы. Они берут на себя нешуточные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, амортизируя удары и оберегая скелет и наши внутренние органы от излишних сотрясений. Своды стопы отлично для этого приспособлены.

Если человек ходит неправильно, то вес начинает давить на кости, постоянно деформируя их. При спокойном стоянии стопа несет на себе половину нашего веса, а при беге и ходьбе – практически весь.