Текст книги "Правильное питание как минное поле"

Энергию мы можем получать только одним способом – с едой, и это сложное поведение, которым управляют и физиология, и окружающая среда^12,13. Физиологические факторы определяют, когда и сколько мы едим, их задача – не допустить любых крайностей: голодной смерти или опасного переедания. Внешние факторы (социальные, культурные, экологические) влияют на выбор продуктов и формируют привычки питания, часто не очень полезные.

Внешние факторы (социальные, культурные, экологические) влияют на выбор продуктов и формируют привычки питания, часто не очень полезные.

От веса тела в самом глобальном смысле зависит жизнь. В натуральной среде организм стремится поддерживать некий оптимальный с точки зрения выживания вес и процент жира. Для этого у него есть две системы: краткосрочная и долгосрочная, обе они сложно взаимодействуют и влияют на то, сколько мы едим и весим.

Краткосрочный контроль

Если мозг обнаруживает нехватку энергии, он заставляет нас искать еду: мы чувствуем голод, дискомфорт в желудке, слабость, больше думаем о еде, и другие задачи отходят на второй план. За это отвечает гормон голода грелин, который вырабатывается в желудке и действует на рецепторы в головном мозге⁷¹. Чем дольше человек не ест, тем больше грелина вырабатывается и тем сильнее голод. В ответ на поступление еды уровень грелина снижается.

Во время приёма пищи желудочно-кишечный тракт использует сложный набор сигналов для общения с мозгом, чтобы передать ему информацию о типе и количестве еды. Эти сигналы – часть системы, которая пытается сохранить размер пищи в оптимальном диапазоне между «слишком много» и «слишком мало», каждое из которых может быть вредным. Например, мы чувствуем насыщение не сразу, как съели что-то, а намного раньше, чем желудок заполнится «доверху». Это позволяет получить достаточно энергии, но не слишком много.

Среди сигналов, с помощью которых пищеварительная система общается с гипоталамусом, – механическое давление еды на стенки желудка и выработка специальных гормонов в ответ на поступление еды. Что касается желудка, то он очень хорошо иннервирован и рецепторы на его стенках чувствительны к давлению и растяжению. Они отправляют информацию об объёме съеденного «наверх»⁵⁴. Другими сигналами служат гормоны, которые вырабатываются в желудочно-кишечном тракте при поступлении еды: на это влияет как её количество, так и её тип (белки, углеводы или жиры)^55,56. Гормоны, которые умеют напрямую общаться с мозгом, называются нейропептидами, и самый важный в насыщении и наиболее хорошо изученный – гормон холецистокинин. Он не только отправляет сигнал в мозг о поступлении питательных веществ, но ещё и замедляет опорожнение желудка⁷⁴.

На насыщение влияет и гормон инсулин, основная роль которого – контроль уровня глюкозы в крови. Поскольку правильный уровень глюкозы в крови – один из критических для выживания параметров, важно, чтобы между желудочно-кишечным трактом, мозгом и поджелудочной железой была адекватная и быстрая связь. Инсулин способен проникать в мозг и действовать на специальные рецепторы гипоталамуса, стимулируя насыщение. Интересно, что у мужчин этот эффект инсулина может быть сильнее, чем у женщин⁷⁵.

Вот так с помощью разных сигналов мозг определяет, что энергии поступило достаточно, в ответ «включает» насыщение, и мы прекращаем есть^13–15.

Долгосрочный контроль

Гипоталамус управляет не только поступлением энергии в течение дня, он контролирует запасы энергии и их изменение за более долгое время.

Учёные давно предполагали, что жировая ткань и мозг каким-то образом «общаются». И вот в 1994 году был открыт гормон лептин, который вырабатывается жировой тканью и действует на специальные рецепторы в гипоталамусе. Так мозг узнаёт, сколько энергии запасено в теле и сколько её поступает суммарно за несколько дней. В ответ на недоедание и потерю какого-то количества жира уровень лептина снижается. Это служит для мозга сигналом восполнить запасы: немного замедлить метаболизм, усилить голод и тягу к калорийной еде.

Когда жира в организме достаточно, нет его резкого падения, а энергия поступает без перебоев, уровень лептина увеличивается – это служит сигналом к снижению голода и аппетита и поддержанию метаболизма на хорошем уровне. Интересно, что у людей с ожирением очень много лептина в крови – настолько много, что от постоянной стимуляции мозг теряет к нему чувствительность, так что лептин не может вызвать насыщение, снизить потребление пищи и увеличить расход энергии. Как результат, ожирение от переедания прогрессирует, а от ожирения чувствительность к лептину снижается ещё больше – возникает порочный круг.

Вот так динамично регулируется вес тела, чтобы поддерживать запасы энергии¹⁷. Точно так же организм поддерживает постоянную температуру тела, уровень глюкозы в крови, уровень жидкости в организме, pH крови и многие другие важные для жизни параметры. Нам не нужно для этого делать ничего специального, это регулируется независимо от нас и называется поддержанием гомеостаза, т. е. стремлением организма сохранить тот или иной параметр, как и всю систему, в стабильном рабочем состоянии.

В натуральных, природных условиях вес человека остается долгое время без изменений, и энергетический баланс соблюдается без постороннего вмешательства. В рамках одного дня приход и расход не всегда совпадают: в некоторые дни мы можем есть больше и двигаться меньше, а в другие – быть очень активными и есть мало. Но если посмотреть на более долгие отрезки времени (например, неделю или месяц), поступление энергии и её расход совпадают достаточно хорошо⁵⁷.

Даже если человек всё же наберет лишний вес за отпуск или праздники, он избавится от него, как только вернется к обычной жизни. Если же он будет недоедать или голодать какое-то время, его аппетит вырастет, голод станет сильнее, еда покажется вкуснее, насыщение начнет приходить позже, уровень активности снизится – всё это позволит сэкономить энергию и восполнить её запасы. Правда, защита от переедания у человека работает не так эффективно, как защита от голода, ведь именно голод, а не ожирение – одна из главных угроз выживанию на протяжении тысячелетий^18,24.

Но написанное выше – идеальная ситуация, которая сегодня встречается всё реже. Эпидемия ожирения ясно показывает, что наши встроенные системы контроля веса оказались слишком слабы в среде, где самая калорийная еда доступна в любое время, а двигаться для выживания нужно всё меньше^19,20. Как видите, здесь вмешиваются внешние факторы, о которых шла речь в самом начале. Если мы едим, когда физиологически голодны, перестаем есть, почувствовав легкое насыщение, не заедаем скуку и грусть и не стремимся получить быстрый кайф от еды, проблемы с лишним весом маловероятны. Но мы так не делаем, и на количество еды влияет бесконечно много вещей, с голодом и потребностями в энергии не связанных^21–23. Вот почему контроль питания в любой удобной для человека форме сегодня необходим.

Так, на то, сколько мы едим, влияет окружение. Социум воздействует на всех и всегда: мы сравниваем себя с другими в самых разных измерениях, чтобы оценить правильность наших мнений, эмоций, наши способности⁵⁸. Мы сравниваем себя с другими людьми и в плане питания, и это стремление быть, как все тоже имеет эволюционный смысл⁵⁹.

Недавний метаанализ показал: во-первых, мы едим больше в компании, где едят много, и наоборот, во-вторых, ориентируемся не столько на чувство голода и свои предпочтения, сколько на выбор соседей по столу. При этом многие не только не замечают чужого влияния и уверены, что ими управляет голод, насыщение и личные предпочтения, но и отрицают его^61–63. Это очередной раз подчёркивает, насколько наши представления о себе и реальность не совпадают.

Интересно, что мы сознательно используем склонность людей к сравнениям, чтобы повлиять на мнение о нас, да и сами оцениваем людей так же⁶⁴. Замечено, что когда женщины хотят произвести положительное впечатление на мужчину, они едят меньше и выбирают менее калорийную еду, в отличие от ужина в компании других женщин^65,66.

Мы используем еду, чтобы сообщить другим о нашем социальном или финансовом статусе и произвести впечатление. Например, сегодня активно продвигаются так называемые функциональные продукты, содержащие в своем составе витамины и минералы, волокна, антиоксиданты, пробиотики и разные биологически активные вещества. Но многие люди покупают их не из-за вкуса или пользы для здоровья, а именно для того, чтобы произвести впечатление на других⁶⁸. В общем, с пищевым поведением всё непросто.

Разобравшись с приходом энергии, посмотрим, на что её использует организм. Расход энергии складывается из нескольких компонентов: базовый метаболизм, пищеварение, бытовая активность и спорт^25–27.

Поддержание жизни – базовый обмен веществ

Это энергия, которая нужна для самых разных процессов внутри организма даже в состоянии полного покоя: на обогрев тела, работу внутренних органов, мозга, синтез ферментов и гормонов, обновление разных структур: мышц, кожи, соединительной ткани, костей. Хотя мы и не ощущаем эти процессы, больше всего калорий тратится в организме именно на них. В среднем, женщинам требуется 1 100—1 300 ккал, мужчинам – 1 800—2 000 ккал²⁸.

Здоровый же человек разогнать метаболизм ещё лучше не способен.

Ускорить и разогнать этот компонент метаболизма нельзя, поскольку он зависит от возраста, пола, роста и веса, от активности гормонов щитовидной железы²⁹. Если он снижен по причине болезни (например, из-за гипотиреоза – недостаточной активности щитовидной железы), с помощью назначенных врачом лекарств его можно привести в норму – до уровня здорового человека. Здоровый же человек разогнать метаболизм ещё лучше не способен.

Интересно, что люди с ожирением обычно имеют более высокий базовый метаболизм, чем стройные, потому что тело большей массы тратит больше энергии в состоянии покоя. Так что «плохой метаболизм» не участвует в ожирении⁷².

Усвоение еды

Хотя еда приносит нам энергию, часть её уходит на само пищеварение. На переваривание и усвоение белков организм тратит 15–25 % от поступивших калорий, жиров – до 3 %, углеводов – 3–6 %. При обычном, в меру разнообразном питании эти траты оценивают в 10 %: например, при потреблении 1 500 ккал это будет 150 ккал.

Как-то ощутимо влиять на скорость этого компонента метаболизма тоже не получится. Да, можно есть больше белка, чтобы организм тратил больше энергии на его усвоение, но всё питание нельзя сделать белковым, чтобы существенно увеличить расход калорий. Разогнать метаболизм более частыми приемами пищи тоже нереально: организм всегда тратит около 10 % энергии, независимо от того, восемь раз человек поел или получил все свои калории за пару приёмов пищи. Подробнее об этом вы прочитаете в главе про дробное питание.

Бытовая активность

Это всё, что мы делаем в течение дня: ходим на работу, в магазин, гуляем, поднимаемся и спускаемся по лестницам, садимся и встаём, убираемся и даже меняем положение на стуле во время работы. Эти траты могут сильно отличаться у разных людей: кто-то активен и весь день проводит на ногах, кто-то не делает и тысячи шагов в день.

Именно этот компонент обмена веществ мы как раз и можем «разогнать» – просто начать двигаться больше. Даже незначительные изменения в сумме дают большую цифру⁴⁷.

В одном исследовании 16 участников на протяжении двух месяцев получали лишнюю тысячу калорий в день сверх своей нормы. И хотя математически можно было предсказать определённое увеличение веса у каждого, с реальностью это не совпало. Различия в уровне активности (от смены положения на стуле до бытовых дел) объясняли десятикратную разницу в наборе веса⁴⁸.

Факт, что многие переоценивают свою активность. Сегодня мы двигаемся гораздо меньше, чем это делали люди раньше. Машина, общественный транспорт, сидячая работа, отдых дома с телевизором или смартфоном – образ жизни многих. Даже если человек регулярно тренируется, это не всегда его приближает к тому образу жизни, который считается активным.

Спорт

Это калории, которые мы тратим на тренировки, на восстановление организма после них. Обычный человек за часовую кардиотренировку (бег, ходьба, велосипед и т. п.) тратит 300–600 калорий, в зависимости от интенсивности. А за час силовой тренировки – 200–400 калорий, также в зависимости от интенсивности и выбора упражнений.

Так складывается суточная потребность в энергии: базовый метаболизм + энергия на усвоение еды + бытовая активность + спорт (если он есть). В таблице на следующей странице приведены нормы калорий от Института Медицины США для разного пола, возраста и уровня активности³⁰. Эти нормы не подходят для беременных и кормящих грудью.

Сидячий образ жизни – самостоятельная бытовая активность.

Умеренно активный образ жизни включает физическую активность, эквивалентную ходьбе от 2,5 до 5,0 километров в день со скоростью 5–6 километров в час, в дополнение к бытовой активности.

Активный образ жизни включает физическую активность, эквивалентную ходьбе более 5 километров в день со скоростью 5–6 километров в час, в дополнение к бытовой активности.

Табл. 1

В таблице 1 представлена норма калорий для поддержания веса. Чтобы терять вес, необходим дефицит калорий, тогда организм для компенсации недостающей энергии будет использовать свои запасы⁵. Чаще всего используют дефицит 10–25 %. Реже – более экстремальное сокращение до более 50 % от суточной нормы, что используется под контролем врачей, когда риски ожирения для здоровья слишком высоки.

Чем меньше дефицит, тем более медленным и спокойным будет похудение, зато можно несильно ограничивать себя в еде, что для многих важно: чем меньше ограничений, тем меньше шансов потерять над собой контроль. Правда, есть и свои минусы: если человек с большим лишним весом будет видеть очень скромные результаты, он будет разочарован и растеряет мотивацию продолжать диету. Ещё один минус: насколько легко создать маленький дефицит калорий, настолько просто его нарушить. Немного еды сверх нормы – и вот дефицита уже нет, как нет и похудения.

По другую сторону – большой дефицит калорий, он тоже имеет свои плюсы и минусы. Среди плюсов: более быстрое похудение и мотивация продолжать диету, диета занимает меньше времени (возможность не растягивать её на месяцы – огромное преимущество для некоторых). Из минусов больше ограничений в еде – сильнее голод, потеря мышц, потенциальные проблемы с менструальным циклом у женщин.

В таблице 2 просчитан пример для женщины 30 лет, ростом 165 сантиметров, с неактивным образом жизни (машина или общественный транспорт, сидячая работа, нет спорта или активного хобби).

Табл. 2

Есть мнение, что энергетический баланс работает только у здоровых людей, а при болезнях всё становится намного сложнее. С одной стороны, доля правды в этом есть, с другой – не всё так печально: лишний вес по-прежнему результат нарушенного энергетического баланса, когда с едой приходит больше энергии, чем организм успевает тратить.

Болезни и лишний вес

В целом ожирение редко является прямым результатом какого-то серьёзного нарушения обмена веществ, хотя и есть болезни, которые делают человека склонным к набору веса^51,31. Среди них как редкие генетические: синдромы Прадера – Вилли, Барде – Бидля, Альстрёма, Коэна, Карпентера, Кушинга, так и более частые, но всё равно среди причин ожирения занимающие лишь небольшой процент: гипотиреоз и синдром поликистозных яичников.

Что касается гипотиреоза, то Американская Ассоциация Щитовидной Железы (American Thyroid Association) считает, что из-за недостаточной активности щитовидной железы метаболизм обычно снижается, и это может быть связано с увеличением веса тела приблизительно на 5 килограмм – т. е. ни о каком ожирении, вызванным гормонами щитовидной железы, речи не идёт. При этом причина увеличения веса не всегда связана с накоплением жира. Так, большая часть лишнего веса – результат нарушения водно-солевого баланса, т. е. это отёки. При лечении гипотиреоза снижение веса достигает около 10 % от массы тела. Когда уровень гормонов щитовидной железы вернётся к нормальным величинам, способность набирать или терять вес будет такой же, как у здоровых людей³².

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) тоже влияет на обмен веществ: в организме женщины производится слишком много андрогенов и чувствительность к инсулину ухудшается^33,34.

У 40–80 % женщин с этим заболеванием есть лишний вес, который откладывается обычно в области живота и на верхней части тела^36,37. Связь СПКЯ и лишнего веса сложна и не до конца понятна. Скорее всего, одинаково важную роль играют и генетика, и факторы окружающей среды. Кроме проблем с усвоением глюкозы, у женщин с СПКЯ меняется пищевое поведение. Организм здорового человека вырабатывает гормон грелин в ответ на снижение уровня глюкозы в крови, что проявляется чувством голода. Во время еды уровень грелина падает, мы чувствуем насыщение и перестаём есть. Исследования показывают, что грелин женщин с СПКЯ снижается намного меньше во время еды, насыщение приходит позже, что приводит к перееданию и увеличению веса в долгосрочной перспективе³⁵.

Лекарства и лишний вес

С увеличением веса связаны некоторые препараты^38,67: глюкокортикоиды, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства против аллергии и некоторые другие. Все они действуют на вес косвенно: одни задерживают жидкость в организме, другие увеличивают аппетит, третьи делают сонным, снижая привычный уровень активности и расход энергии. Кроме отёков, все варианты легче приводят к положительному энергетическому балансу, и если терапия предстоит долгая, а питание не скорректировано, вес тела ожидаемо растёт.

Генетика

Оставим генетические заболевания, при которых ожирение идёт «за компанию». Сегодня найдены десятки генов, способных могут привести к ожирению и без каких-то болезней. Почти все они влияют на пищевое поведение человека и стимулируют переедание^39,40. Например, жировые клетки вырабатывают слишком мало лептина или рецепторы гипоталамуса генетически не чувствительны к нему. Для организма мало лептина – сигнал о голодании и большой потере массы тела, даже если человек с ожирением совсем не голодает и массу не теряет. Не обнаруживая лептина, организм отвечает изменениями пищевого поведения: человек постоянно голоден, насыщение не приходит – в результате он ест много и набирает вес ещё больше.

Не так давно учёные узнали, что люди с ожирением имеют немного отличающуюся структуру мозга, которая передается генетически. Например, у них более толстая левая префронтальная кора и более тонкая правая. Миндалевидное тело в левом полушарии обычно тоже больше по размеру, а этот регион мозга может играть определенную роль в реакции на пищевые сигналы⁶⁹. Другое исследование показало: ожирение распространено у людей с меньшим количеством серого вещества в областях мозга, ответственных за исполнительный контроль и дефицит саморегуляции⁷⁰.

Хотя генетика делает человека более восприимчивым к ожирению, рост его темпов за последние 30 лет показывает, что неудачные гены не несут ответственность в одиночку. Скорее всего, дело во взаимодействии генетики и окружающей среды, которая заставляет есть больше, предлагает в любое время дня и ночи калорийный фастфуд и позволяет тратить меньше энергии^41,52.

Гены сами по себе не заставляют накапливать жир из воздуха, и причина лишнего веса – всё ещё положительный энергетический баланс. Другими словами, в естественной среде с естественной диетой почти все будут стройными, но когда добавляются факторы, стимулирующие ожирение, генетика определяет, насколько устойчивым к ним будет каждый отдельный человек⁵⁴.

Хороший пример взаимодействия неудачной генетики, с одной стороны, и факторов окружающей среды и образа жизни, с другой стороны, можно увидеть у индейцев Пима (Аризона). Их индекс массы тела – один из самых высоких на планете: 70 % населения имеет ожирение, уровень диабета 2-го типа также один из самых высоких в мире^46,73.

Население быстро приобрело диабет и ожирение, и с тех пор ничего не меняется.

Как большинство коренных народностей, они были худыми и здоровыми, придерживаясь своей традиционной диеты: ели бобы, кукурузу, дикую рыбу, мясо и овощи. В XIX веке область их проживания ограничили до небольшой резервации, отняв земли, расположенные у реки. Без воды Пима не могли заниматься сельским хозяйством, их натуральная экономика остановилась. Голод продолжался 40 лет и вынуждал индейцев вырубать леса, чтобы менять их на еду и воду. В конце концов, после общественного протеста правительство США начало субсидировать Пима дешёвой едой: белой мукой, сахаром, частично гидрогенизированными жирами, консервами. Население быстро приобрело диабет и ожирение, и с тех пор ничего не меняется.

Интересно, что в Мексике тоже живут индейцы Пима, которые генетически очень похожи на своих родственников из Аризоны. Но там сохранился традиционный образ жизни и питания и проблем с весом и здоровьем у них нет⁴⁷. Таким образом, люди с плохой генетикой всё ещё могут иметь нормальный вес, если начнут контролировать питание и станут более активными.

Один из самых изученных генов, связанных с ожирением, – ген FTO (fat mass and obesity-associated gene)⁴². Учёные провели метаанализ контролируемых исследований, изучавших программы похудения с разными сочетаниями диеты, спорта, лекарств и помощи психолога⁴³. Цель – узнать, как худеют носители этого гена в сравнении с контрольной группой, в которую входят люди с ожирением, но без гена. Разницы найдено не было: ген FTO влияет на набор веса, но не на способность худеть с помощью диеты, тренировок и дополнительных методов.

Другие исследования также показывают, что физическая активность помогает уменьшить действие неудачных генов на вес тела^44,45.