Текст книги "Вынос мозга. Чудеса восприятия и другие особенности работы нервной системы"

11. Почему всю руку бьет током,
Когда ударяешься локтем

Скорая заехала на пандус у входа в приемное отделение. Фельдшер открыла дверь салона, придерживая ее, чтобы выпустить Лену. Из кабины водителя выпрыгнул второй фельдшер, который всю дорогу писал карту вызова. Он как-то неловко повернулся и стукнулся локтем об открытую дверь.

– @#$! – воскликнул он, прижав локоть к животу. – Аж током прошибло!

– Ой, вы прямо в локтевой нерв попали! – сочувственно покачала головой Лена. – Он в этом месте прямо под кожей проходит. Под ним твердая кость, поэтому при ударе нерв пережимается между двумя твердыми поверхностями.

– Да ладно! – саркастично протянул фельдшер, быстро нажал звонок над дверью и начал растирать кисть. – Блин, мурашки побежали!

– Да-да, – радостно продолжила Лена, – они еще больше в мизинец должны бежать, потому что именно он иннервируется локтевым нервом. Я когда в школе об этом узнала, нашла даже на руке точку, на которую нужно нажать, чтобы почувствовать боль и онемение! Нужно просто водить задней поверхностью локтя по углу стола…

Она начала было изображать нужное движение, но остановилась, увидев лица фельдшеров, старающихся сдержать смех. Лена смущенно замолчала и помалкивала, пока охранник не открыл дверь в приемное отделение.

12. Что ждет вас после обморока
В приемном покое больницы

Лена зашла в приемное, щурясь от яркого света люминесцентных ламп под потолком. Двинулась вслед за фельдшерами к стойке регистрации, за которой торчали две макушки: светлая и темная.

– Здрасте! – почти хором сказали фельдшеры.

– Здрасте! Кого привезли? Обморок? – не слишком приветливо спросила их светловолосая девушка-регистратор.

– Ага, – ответил фельдшер, небрежно хлопнув на стойку планшет с картой вызова.

– Ждите! Сейчас неврологу позвоню!

– Дайте, пожалуйста, ваши документы, – сказала темноволосая регистратор, протягивая над стойкой руку.

Лена стала судорожно рыться в рюкзаке в поисках паспорта.

– Лен? – раздался до боли знакомый голос.

Лена повернулась и увидела молодую брюнетку в очках, ярко-розовом хирургическом костюме и белоснежном халате поверх него.

– Я уж думала, ты едешь или нет, когда в базе поступающих твою фамилию увидела! – Доктор подошла ближе, и Лена внезапно узнала ее по улыбке с криво торчащим клыком.

– Катя, я тебя даже не сразу узнала! Когда мы с тобой виделись в последний раз? На встрече выпускников три года назад? Не знала, что ты тут работаешь!

– Да, я тогда только ординатуру окончила! – рассмеялась одноклассница. И вдруг стала серьезной, окинув взглядом Лену в мокрой от грязи одежде. – Так, что случилось? Пойдем в смотровую!

* * *

В смотровой Катя ловко накинула манжетку тонометра на руку сидящей на кушетке Лены, вставила в уши оливы фонендоскопа и, быстро сжимая грушу, отрывисто спросила у фельдшеров:

– Давление?

– Сто десять на семьдесят.

Катя медленно спустила воздух с манжетки, глядя на циферблат тонометра и удовлетворенно кивнула головой.

– Сахар? – спросила Катя, вешая фонендоскоп на шею и скручивая тонометр.

– Шесть и четыре.

– ЭКГ? – Катя протянула к фельдшеру открытую ладонь.

– Все в порядке, – сказал фельдшер, передавая ей ленту ЭКГ.

Катя развернула ленту, пробежала по ней глазами и, подняв их на фельдшера, стоящую с картой вызова в руках, сделала кистью зигзагообразный жест.

Фельдшер без лишних слов протянула ей планшет с картой и ручку. Катя быстро расписалась и отрывисто назвала свою фамилию.

Лена как завороженная смотрела за этим безупречно слаженным взаимодействием. Фельдшеры стали выходить:

– До свидания, поправляйтесь!

– Спасибо большое! До свидания! – крикнула Лена им вслед, почувствовав легкий стыд, что она напрягла таких хороших ребят своим нелепым обмороком.

– Ну что, рассказывай! – улыбнулась Катя, придвигая к кушетке стул и садясь на него.

13. Ищем знаки
Как невролог может выявить менингит при осмотре

Когда Лена закончила рассказ, Катя задала еще несколько вопросов про инфекционные болезни, операции и аллергии и записала ответы в заметки на своем телефоне.

– Мне не нравится, что ты не помнишь, как упала! Возможно, ты ударилась головой во время обморока. Скорее всего, это не так, потому что я не вижу следов удара на твоей коже, да и голова у тебя не болит. Но наше руководство перестраховывается и требует делать снимки головного мозга всем, кто потерял сознание и упал на землю. Ты не против?

Лена кивнула.

– Давай посмотримся, снимай обувь и ложись! – приказала Катя.

Лена послушно скинула кроссовки и вытянулась на кушетке. Катя пригнула ее голову к груди.

– Зачем ты это делаешь? – спросила Лена сдавленным голосом. – У меня вроде не болит шея.

– Я проверяю, есть ли у тебя менингеальные знаки. Они появляются при воспалении оболочек головного мозга – менингите. Еще такое бывает при кровоизлиянии внутри черепа, от травмы или спонтанно лопнувшего сосуда при инсульте.

Пригибая твою голову к груди я проверяю, нет ли у тебя ригидности затылочных мышц. При менингите я бы не смогла это сделать. Иногда мышцы шеи так напряжены, что голова человека откинута назад.

– А еще есть симптом Кернига, – продолжила Катя, – смотри!

Она взяла Лену за стопу, согнула ее под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах так, что нога образовала подобие буквы «Г». А потом аккуратно выпрямила ногу в колене, устремив пятку Лены в потолок.

– Видишь, нога выпрямилась! – воскликнула Катя, повторяя операцию с другой конечностью. – При менингите мне бы это сделать не удалось.

Еще есть симптомы Брудзинского. Вообще их четыре, но самые популярные три: верхний, средний и нижний.

Если положителен верхний, то при проверке затылочных мышц на ригидность и пригибании подбородка к груди, ноги непроизвольно согнутся. Если положителен нижний, то при проверке симптома Кернига согнется вторая нога. Как видишь, оба этих симптома у тебя отрицательны.

– А как определяется средний симптом Брудзинского? – поинтересовалась Лена.

Катя надавила Лене на лобок, и та от неожиданности вскрикнула и согнула ноги в коленях.

– Да у тебя средний Брудзинский положительный! – шутливо воскликнула Катя. Испугавшаяся было Лена уловила ее тон, и подруги расхохотались.

Их прервала медсестра, которая принесла историю болезни с документами Лены и заставила Катю расписаться на десятке разных бланков.

После раздачи автографов доктор вернулась к осмотру:

– Вообще существует несколько десятков симптомов, чтобы проверить менингеальные знаки. Но на практике чаще всего оцениваются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В остальных нет смысла в большинстве случаев, когда нет других клинических признаков раздражения оболочек головного мозга, например головной боли или тошноты.

Все равно эти симптомы обладают низким диагностическим потенциалом. Довольно часто у человека может быть менингит, а менингеальные знаки отрицательны. Или, наоборот, у пожилых людей часто бывает ограничена подвижность в шейном отделе позвоночника, что можно спутать с ригидностью мышц затылка.

– Как же тогда вы диагностируете менингит? – удивилась Лена.

– Если есть признаки менингита, то мы проводим человеку люмбальную пункцию, или, по-русски, поясничную.

14. Любимая пункция доктора Хауса
Зачем нужна и как работает люмбальная пункция

– Ооооо! Это прямо как в докторе Хаусе! – воскликнула Лена. – Только никогда не понимала, как это работает…

– Все довольно просто! Наш головной и спинной мозг омываются спинномозговой жидкостью, или ликвором. Эта жидкость может многое сказать о состоянии мозга.

Если в ней кровь, значит, произошло кровоизлияние, если гной – развилась инфекция и так далее. Иногда даже характер инфекции можно сказать еще до микроскопического исследования, просто набрав ликвор в пробирку, по его прозрачности: если он прозрачен, то это скорее всего вирусная инфекция, а если мутный – бактериальная. Или даже догадаться о наличии инфекции по скорости вытекания ликвора из иглы, ведь при воспалении давление ликвора будет больше, и он будет вытекать быстрее…

– Никогда не понимала, почему анализ ликвора берут из поясницы! – удивилась Лена. – Не логичнее было бы извлечь жидкость откуда-нибудь из черепа?

– Что ты! Из черепа брать ликвор опасно! Зато на уровне поясницы есть место, где можно добыть порцию спинномозговой жидкости на анализ, погрузив иглу на несколько сантиметров между мышцами, связками и позвонками. Подожди-ка!

Катя похлопала себя по карманам и достала пластиковую упаковку с огромной иглой длиной с ладонь.

– Вот смотри, я ходила сегодня в отделение с несколькими иглами, чтобы пропунктировать пациента, эту не стала использовать. Видишь, она довольно толстая, чтобы не гнулась от сопротивления тканей и ликвор из нее вытекал свободно. А чтобы игла не забилась, когда проходит через ткани пациента, внутри нее установлена палочка-мандрен. Мандрен достают, когда игла введена в спинномозговой канал, чтобы получить немного спинномозговой жидкости, и вставляют обратно перед тем, как извлечь иглу.

Лена поежилась:

– Звучит жутко! Очень опасная процедура, как я понимаю, ведь можно повредить спинной мозг, да?

– Нет, люмбальная пункция делается на уровне, где спинной мозг уже закончился. На этом уровне только плавают в ликворе спинномозговые корешки, которые иннервируют ноги и другие части тела пониже пояса.

– Значит, можно повредить корешок?

– Не-а, – замотала головой Катя, – корешки свободно плавают в спинномозговой жидкости и при касании их иглой просто отскакивают. Единственное, что может почувствовать пациент при этом – легкий прострел в ноге как при ударе током.

– Наверное, жуткая боль, когда такая огромная игла протыкает спину?

– Вовсе нет! Кожу перед проколом обезболивают местным анестетиком. Вкалывают тонкой иглой заморозку, как у стоматолога. Поэтому сам момент прокола не чувствуется. Конечно, мне самой никогда не делали люмбальную пункцию, но мои пациенты описывали ощущения как «странные», «неприятные», «распирающие», но «терпимые».

– Слушай, а эпидуральную анестезию, которую делают женщинам во время родов, проводят так же?

– Не совсем, потому что при эпидуральной анестезии иглу вводят не так глубоко, как при люмбальной пункции. И вместо такой большой и страшной иглы используют небольшой катетер, через который вводят анестетик.

– Я видела в серии доктора Хауса, как он делал пациенту пункцию в области шеи, потому что в области поясницы пациента кожа была в ожогах. Это реально вообще?

– Теоретически реально, но на практике вряд ли кто-то будет так рисковать. Действительно, воспаление кожи в области пункции – противопоказание, но противопоказание относительное. При жизненной необходимости люмбальную пункцию проведут, несмотря на ожог.

– А есть ли моменты, когда пункцию вообще никогда нельзя проводить?

– Да. Когда у человека есть отек головного мозга или большое объемное образование в нем. Пространство в черепе ограничено, а мозг распух. Он изо всех сил пытается вылезти из черепной коробки, как поднявшееся тесто из кастрюли. Единственное, что его сдерживает, – сопротивление окружающего его ликвора. Но если в такой ситуации откачать немного ликвора… Понимаешь, откуда полезет мозг?

– Из глаз? – Лена в ужасе посмотрела на Катю.

Та рассмеялась.

– Нет, из большого затылочного отверстия! Это дырка внизу черепа, куда прикреплен позвоночник и куда выходит прикрепленный к головному мозгу спинной мозг.

Если мозг начинает выпирать через большое затылочное отверстие, то жизненно важные центры, которые находятся внизу мозга, просто вжимаются в костное кольцо этого отверстия, и человек очень быстро умирает. Это явление носит говорящее название – вклинение мозга.

Поэтому при подозрении на отек мозга или объемное образование в нем перед люмбальной пункцией нужно делать компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лена была впечатлена:

– Я и не догадывалась, что пункция настолько опасна!

– На самом деле это редкое осложнение, если грамотно обследовать пациента перед пункцией, – не согласилась Катя. – Обычно пункция проходит без каких-либо осложнений. Самая частая проблема после пункции, наверное, это постпункционная головная боль. Иногда после пункции у пациента может болеть голова из-за того, что у него забрали ликвор и снизилось внутричерепное давление. У такой головной боли очень логичный симптом: она усиливается, когда пациент встает, и ослабевает, когда он ложится, потому что ликвор оттекает от черепа при вертикальном положении тела. Но лечится это состояние довольно просто: постельным режимом, питьем жидкости и простыми обезболивающими. Но если голова болит дольше суток после пункции, то это тревожный симптом и может говорить, что отверстие от иглы после взятия спинномозговой жидкости не закрылось и ликвор продолжает понемногу вытекать. Тогда нейрохирурги делают небольшую, но очень действенную манипуляцию: эпидуральную кровяную пломбу. Просто вводят несколько миллилитров свернувшейся венозной крови пациента в эпидуральное пространство, как бы закупоривая отверстие.

– Какое гениальное решение! – восхитилась Лена. – То есть в целом, если нет отека головного мозга, то самое большое осложнение после пункции можно решить при помощи кровяной пробки?

– Не самое большое, а самое частое, – поправила ее Катя. – Могут быть еще такие осложнения, как повреждение сосуда и кровотечение в месте пункции. А еще есть риск внести инфекцию во время пункции. В таких случаях может потребоваться серьезное лечение: антибиотики, кровоостанавливающие средства, иногда даже операция… Но эти осложнения возникают крайне редко, если люмбальная пункция проведена правильно.

Так что пациенту не стоит бояться – диагностическая польза от пункции перевешивает ее риски. Ладно, ложись, надо продолжить осмотр.

15. Один глаз – хорошо, но два – лучше
Зачем человеку бинокулярное зрение

Катя попросила Лену посмотреть на молоточек.

– Не двоится? – участливо спросила Катя, внимательно вглядываясь в Лене в глаза. – А теперь следи за молоточком. – Она повела молоток в правую сторону. – Нет, голову не поворачивай. Не двоится? А теперь в другую сторону. Не двоится? А наверх… Не двоится?

– Если хочешь, я могу даже один глаз зажмурить и одним глазом смотреть! – рассмеялась Лена, осуществляя свои слова.

– Нет-нет, – остановила ее Катя. – Мне нужно, чтобы ты именно двумя глазами смотрела. Если ты будешь смотреть одним глазом, мы можем пропустить важный симптом – диплопию.

– Дипло… что? – переспросила Лена.

– Диплопию – двоение в глазах, от греческих слов δϲπλόος – двойной и οψις – зрение.

– О’кей, а почему на одном глазу ее не бывает.

– Бывает! На одном глазу бывает даже полиопия, снова от греческих слов πολσυς – много и οψις – зрение. Но это патология обычно развивается при патологии самого глаза, например, когда деформированы роговица или хрусталик.

Однако диплопия на двух глазах помогает найти именно неврологические проблемы. Дело в том, что наши глаза – дружные братюни. Они всегда смотрят в одном направлении. Видят один и тот же предмет, только с разных сторон. Ты наверняка замечала, что если поочередно зажмуривать глаза, то предмет как бы прыгает.

– Ага, точно! – воскликнула Лена. – Когда лежишь на боку на подушке, зажмуриваешь то один глаз, то другой, а вся комната смещается относительно ее края. Но почему тогда двумя глазами мы видим одну картинку, а не две?

– Все просто: наш мозг склеивает две картинки вместе. В итоге мы имеем стереоскопическое зрение. Видим объемную реальность, как в 3D-фильме, только без очков. Одноглазые, кстати, лишены такого удовольствия, как 3D-фильмы.

– Блин, я даже не задумывалась об этом, – погрустнела Лена. – И как видит мир человек, который потерял один глаз? Совсем плоским?

– Да, и невозможность видеть мир объемным куда более серьезная потеря, чем люди могут себе предположить. Например, человек без объемного зрения не может различить высоту поверхности, по которой идет. Он не может понять, что перед ним – яма или кочка, из-за чего будет постоянно спотыкаться. Или, например, такой человек не сможет различить ступени, если они не будут выделены контрастным цветом. – Катя продолжила: – Люди без объемного зрения не в состоянии адекватно оценивать расстояние до объектов. Из-за этого им будет тяжело играть в спортивные игры, где надо ловить или отбивать мяч, типа тенниса. Им трудно водить автомобиль, потому что они не могут оценить расстояние до других автомобилей.

Даже взять предмет со стола для них будет трудной задачей, потому что они не смогут правильно рассчитать расстояние, на которое нужно вытянуть руку, чтобы его взять. Или, например, им не удастся с первой попытки налить напиток из бутылки в бокал, потому что они просто не будут видеть, совместили ли они горлышко бутылки с краем бокала или нет. Даже банальное вдевание нитки в иголку может стать испытанием!

Жизнь с отсутствием чувства глубины доходит до абсурда: человек может, например, пытаться оттереть пятна на одежде, которые на самом деле находятся на зеркале!

– Бедные люди! Я не задумывалась, что объемное зрение так важно! – грустно сказала Лена.

– К счастью, к такому можно приспособиться! – успокоила ее Катя. – Отсутствие стереоскопического зрения – не приговор. Большинство людей адаптируются к своему дефекту. Например, одноглазый человек может научиться водить автомобиль, ориентируясь на эффект параллакса.

Когда мы смотрим на окружающий мир во время движения, более далекие объекты сдвигаются меньше, чем более близкие. Наверняка ты замечала, что если смотреть на движущийся за окном автомобиля пейзаж, то трава или заборы, расположенные ближе к дороге, мелькают с невероятной скоростью, а лес или горы вдалеке смещаются медленнее?

– Так и есть! – воскликнула Лена.

– Это и называется эффектом параллакса. Его часто используют мультипликаторы, чтобы показать на плоском экране объемный мир. И именно благодаря ему люди без стереоскопического зрения могут водить автомобиль и другие транспортные средства. Более того, первый человек в мире, облетевший земной шар на самолете в одиночку – Уайли Пост, – был одноглазым.

Да и вообще, в любом состоянии можно найти свои плюсы. Например, для фотографа или режиссера отсутствие объемного зрения может быть преимуществом. Если изначально видеть мир плоским, то сразу видно, как его красиво спроецировать на экран. Или, например, у людей со страхом высоты он проходит, если они теряют объемное зрение.

– Я думаю, что в будущем изобретут искусственный глаз, и одноглазые люди снова начнут видеть мир объемным! – мечтательно вставила Лена.

– К сожалению, все не так просто, – вздохнула Катя. – Для объемного зрения, помимо двух глаз, необходимо развитие бинокулярных клеток в затылочной коре. Если у человека в раннем детстве не будет опыта стереоскопического зрения, то он не научится видеть мир объемным. Поэтому детям с косоглазием при необходимости хирургического лечения желательно делать операцию для коррекции зрения в раннем возрасте, иначе у них не сформируется стереоскопическое зрение.

– В смысле? – Лена была немного шокирована. – У человека может быть два рабочих глаза, но он все равно не будет видеть мир объемным?

– К сожалению, да, – подтвердила ее догадку Катя. – Даже у человека с нормальным зрением может нарушиться восприятие пространства. Скажем, когда он длительное время изолирован в маленькой комнате, вовремя тюремного заключения или лечения. После этого человек может временно потерять объемное зрение. Например, перестать различать, что перед ним – окно или картина.

Еще такое наблюдается у племен, живущих в густых тропических лесах, где из-за множества стволов деревьев у человека не бывает перед глазами пространства больше пары метров.

В книге «Лесные люди» Колин Тёрнбулл описывает, как человек из такого племени впервые оказался на открытой местности. Он пытался дотронуться рукой до далеких гор, словно они находятся перед ним. А когда увидел буйвола, пасущегося в поле на расстоянии нескольких километров от него, спросил: «Что это за насекомое?» Долго смеялся, не веря, что буйвол может быть таким маленьким. Но когда они вместе с ученым стали подходить к животному и его размер увеличивался в соответствии с законами перспективы, туземец был вне себя от ужаса. Ему казалось, что это какая-то темная магия, от которой «жучок» каким-то невероятным образом начал увеличиваться и стал размером с быка по мере приближения к нему.

Лена улыбнулась, представив эту картину, но потом посерьезнела:

– Неужели никак нельзя восстановить объемное зрение при нормально функционирующих глазах? Может быть, есть какие-то тренажеры для этого?

– Вообще офтальмологи разрабатывают упражнения для людей, у которых по каким-то причинам не сформировалось объемное зрение. Таких людей больше, чем можно предположить.

У некоторых людей мозг отказывается воспринимать информацию от одного глаза, если этот глаз по каким-то причинам плохо видит, чтобы не было помех. Например, если у человека сильная миопия или астигматизм на одном глазу и ему не подобрали очки или линзы, мозг начинает игнорировать сигналы от этого глаза. И позже, даже если человеку подберут очки, он все равно не сможет этим глазом видеть, и объемное зрение у него будет отсутствовать. Это называется амблиопия, или «ленивый глаз».

С этим состоянием довольно трудно бороться, именно поэтому детям рекомендуют корректировать дефекты зрения как можно раньше. Хотя есть примеры восстановления стереоскопического зрения! Оливер Сакс в книге «Глаз разума» описывает историю Сью Берри. Ей поздно провели коррекцию косоглазия. Сью осознала свой дефект, учась на нейрофизиолога. С помощью упорных тренировок ей удалось восстановить объемное зрение. Ее мир обрел глубину!

Сью очень трогательно описывала свое новое видение мира и восхищалась теми вещами, которые мы не ценим, имея стереоскопическое зрение с детства. Например, Сью не могла налюбоваться на листву деревьев, которая перестала быть просто зеленой массой, а разделилась на отдельные листочки. А еще она наконец-то смогла насладиться таким привычным для нас зрелищем, как снегопад, потому что впервые увидела пространство между снежинками.

– Удивительно, я ведь даже не задумывалась, как важно видеть пространство между предметами! – Лена восторженно обвела глазами смотровую, наслаждаясь осознанием полноты своего восприятия. – А что там насчет диплопии?

– Она возникает, когда глаза перестают двигаться дружно. Они буквально разъезжаются в стороны, что простым языком называется косоглазием. Тогда в мозг поступают картинки, которые он не может связать. Появляется двоение в глазах.

– Почему глаза вообще могут разъехаться?

– В двух вариантах, если поражены мышцы, двигающие глаза, или нервы, заставляющие эти мышцы двигаться.

Первое особенно часто случается при миастении – заболевании, когда мышцы человека становятся слабыми. При этом сами мышцы в порядке. Просто сигнал от мозга до них не доходит, потому что собственный иммунитет разрушает рецепторы, которые передают сигнал от нервов мышцам.

Миастения проявляется не только слабостью в крупных мышцах конечностей, но и слабостью мышц, о которых человек даже не задумывается до болезни. Например, глазодвигательных мышц, вызывая двоение в глазах, или мышц глотки, вызывая нарушения глотания.

Вторая причина двоения в глазах, поражение нервных путей, может случиться при самых разнообразных заболеваниях нервной системы, например при инсульте, рассеянном склерозе, опухолях, травме головного мозга и многих других.

Еще диплопия бывает при ботулизме, когда люди съедают домашнюю тушенку или грибы, где размножились клостридии и навыделяли ботулотоксина. Этот токсин нарушает передачу нервных импульсов, почти как иммунитет при миастении. Только если при миастении разрушаются рецепторы, то ботулотоксин просто не позволяет рецепторам работать, не давая выделяться медиатору, который их активирует.

Поэтому при ботулизме у человека, помимо слабости мышц конечностей и даже параличей, развиваются двоение в глазах и куча других признаков поражения мышц тела. Например, нарушение глотания и речи, а еще затруднение дыхания, ведь даже дышим мы за счет мышц, расширяющих грудную клетку и втягивающих воздух. Так что осторожнее с домашней консервацией! Ботулизм смертельно опасен! Но при своевременном введении антитоксической сыворотки – излечим.

– Слушай, так этот самый убийственный ботулотоксин вводится в салонах красоты?

– Да, именно! – подтвердила Катя. – Именно за счет своего парализующего действия ботокс и имеет такой мощный косметический эффект. Он расслабляет определенные мышцы, в которые был введен. Мышцы не могут сократиться, кожа над ними перестает собираться в складки, и морщины разглаживаются.

Но, конечно, есть определенные риски. Неопытный косметолог может сделать укол не в ту область или ввести слишком большую дозу. Тогда лицо станет некрасиво неподвижным. Или приобретет асимметрию. Или одна группа мышц перетянет другую, вызвав неожиданный эффект типа удивленно взлетевших бровей. Или вообще может развиться паралич мышц глаз, заставив опуститься одно веко.

– Ужас! – воскликнула Лена.

– Да, – согласилась Катя и продолжила: – Одно хорошо, что эффект от ботокса – временный, и паралич проходит за несколько месяцев. Хотя это одновременно и минус для такой косметической процедуры, ведь уколы приходится постоянно повторять.

У некоторых людей эффект ботокса заканчивается даже быстрее, зависит от их иммунитета и метаболизма. Например, у спортсменок ботокс перестает действовать гораздо раньше, потому что у них более активное кровообращение в тканях.

А еще ботокс может вообще не подействовать на людей, которым делали вакцину от ботулизма. Такую часто делают военным, которым по долгу службы может потребоваться питаться консервами и которые имеют риск стать его жертвами.

– Это, конечно, хорошо, но зачем военному мужчине может потребоваться ботокс? – хихикнула Лена.

– На самом деле ботокс активно используется не только в косметологии, но и в медицине. С его помощью расслабляют спазмированные мышцы. Особенно это эффективно при параличах у детей с детским церебральным параличом, у пациентов после черепно-мозговой травмы или инсульта. Также такое может потребоваться при некоторых типах тиков, даже при дергающемся глазе. Работает ботокс и при лечении мигреней. Да что там мигрени! Даже в проктологии используют ботокс, чтобы расслабить спазмированный сфинктер и уменьшить боль при некоторых патологиях.

– Ого! – восхищенно воскликнула Лена. – Вот тебе и токсин из банки с тушенкой!

– Да, в ложке яд, а в капле – лекарство. Так со всеми веществами на земле, со всеми лекарствами. Кстати, двоение в глазах иногда возникает как побочное действие некоторых лекарств и токсинов. Очень распространенная причина диплопии – алкогольное опьянение. А у некоторых людей двоение в глазах возникает даже при сильном утомлении.

Кстати, некоторые люди умеют вызывать диплопию волевым усилием. Именно благодаря этому можно разглядывать картинки-стереограммы. Помнишь, в школе мы смотрели такие? Их печатали на задней обложке дневников и тетрадей.

– Да, – Лена улыбнулась воспоминаниям.