Читать книгу "Любовью занимаются. Доказательная сексология. Как на самом деле хочет и может женщина"

Тестостерон, который также вырабатывается в яичниках и в меньших количествах – в надпочечниках, является одним из гормонов, который способствует нашему «вставай и иди» или стремлению к жизни. Он отлично подходит для наращивания мышечной массы, предотвращения увеличения жира в теле, а также для здоровья крови и костей. Этот гормон также отвечает за спонтанное сексуальное влечение: когда мысль о сексе приходит вам в голову и вы активно стремитесь к нему (подробнее об этом в другой главе).

Это объясняет, почему пик сексуального желания у женщин в пременопаузе обычно приходится на период овуляции, когда уровни тестостерона и эстрогена самые высокие, и почему женщины обычно испытывают наиболее спонтанное сексуальное желание в возрасте двадцати лет, когда уровень тестостерона достигает пика. Это также объясняет, почему мужчины, которые независимо от возраста вырабатывают примерно в десять раз больше тестостерона, чем женщины, как правило, имеют более высокий уровень спонтанного сексуального влечения на протяжении всей жизни (а еще их в этом поддерживает общество, и им позволено так думать гораздо чаще, чем женщинам).

После менопаузы тестостерон снижается. Влияние низкого уровня тестостерона на общее состояние здоровья женщин на этот момент недостаточно изучено, но эта тема вызывает все больший интерес, поскольку многие женщины используют его в качестве немаркированного[17]17
  Использование лекарственных средств по показаниям, не утвержденным государственными регулирующими органами и не упомянутым в инструкции по применению. – Прим. пер.


[Закрыть] лекарственного средства после менопаузы (подробнее об этом позднее). Клинические испытания показывают, что прием тестостерона повышает когнитивные способности, улучшает здоровье опорно-двигательного аппарата и борется с низким либидо, не вызванным ухудшением отношений с партнером или медицинскими проблемами у женщин в постменопаузе[18]18
  Parish S. J., Simon J. A., Davis S. R., Giraldi A., Goldstein I., Goldstein S. W., Kim N. N., Kingsberg S. A., Morgentaler A., Nappi R. E., Park K., Stuenkel C. A., Traish A. M., Vignozzi L. International Society for the Study of Women’s Sexual Health Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women, Climacteric, 2021 Apr; 1:1–18.


[Закрыть]. Необходимы дополнительные исследования. Есть добровольцы?

Научный факт: тестостерон измеряется в нг/дл[19]19
  Нг/дл – нанограмм вещества в 1 децилитре плазмы. – Прим. пер.


[Закрыть]. Нормальный уровень в пременопаузе составляет 15–70 нг/дл. Эстрадиол измеряется в пг/мл[20]20
  Пг/мл – пикограмм вещества в 1 мл плазмы. – Прим. пер.


[Закрыть]. Нормальный уровень в пременопаузе составляет < 50–400 пг/мл. Да, он так сильно колеблется в течение менструального цикла. Итак, предположим, что в возрасте двадцати восьми лет у вас уровень тестостерона составляет 40 нг/дл, что эквивалентно 400 пг/мл. Видите? У женщин тонна тестостерона! Это всего лишь десятая часть того, что имеется у мужчин, и в нашем обществе настолько твердо распределены гендерные роли, что люди не думают о том, что у нас этот гормон вообще есть (честно говоря, и врачи тоже).

Вопрос на засыпку: у двадцатипятилетней женщины в организме больше эстрогена или тестостерона?

Ответ: примерно одинаково, но зависит от времени месяца, поскольку уровень эстрогена сильно колеблется в зависимости от менструального цикла. Кто бы мог подумать, да?

Если уровень наших гормонов выходит из-под контроля, влияет ли это на то, насколько сильно мы хотим секса и как часто им занимаемся? Иногда.

Гормоны играют важную роль, но половое влечение зависит не только от них. С точки зрения биопсихосоциальной модели, гормоны – это биологическая составляющая.

* * *

Эмили Нагоски в своей книге «Как хочет женщина» объясняет: «Проблема в том, что нас учили думать о сексе с точки зрения поведения, а не с точки зрения биологических, психологических и социальных процессов, лежащих в основе поведения».

Это называется биопсихосоциальной моделью человеческой сексуальности, и она учитывает:

♦ биологические особенности: физическое здоровье, гормоны, лекарства, отсутствие соответствующей стимуляции;

♦ психологические особенности: беспокойство по поводу полового бессилия, ограничивающие мысли и убеждения о сексуальности, депрессия, травма, тревога, страх, стыд, стресс, искаженные представления о собственном теле;

♦ социокультурные особенности: воспитание, культурные нормы, ожидания и то, как женщины «должны» вести себя, реагировать, общаться и жить;

♦ межличностные отношения: наличие сексуального партнера, стабильность отношений, отсутствие эмоциональной близости, факторы среды, вызывающие стресс, финансы, периоды воздержания, поддержка партнера, общение и ожидания.

Эта модель признает, что сексуальная реакция сложна и многогранна – она заложена в теле, в мозге, в культурном воспитании. Во всем. Вы не решите проблему, если будете думать, что ответ лежит только в одной области, и игнорировать остальные. Вот почему эта книга включает в себя все вышеперечисленное, а не только обычную статью из женских журналов на тему «Новые игрушки или позы для секса, чтобы улучшить интимную жизнь». Только этим проблему не решить, а вот пониманием вашей конкретной биопсихосоциальной модели – решить можно.

* * *

Небольшой тест: что влияет на вашу личную сексуальную жизнь в каждой категории?

1. Биологические особенности: ___________

2. Психологические особенности: ___________

3. Социокультурные особенности: ___________

4. Межличностные отношения: ___________

* * *

Оральные контрацептивы (таблетки) предотвращают колебания уровня эстрогена и прогестерона, поэтому яичник не получает сигнала к высвобождению яйцеклетки. Когда пероральные противозачаточные средства перерабатываются в печени, в них образуется глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Как только половые гормоны становятся связанными, они не активны и не могут свободно использоваться. Контроль над рождаемостью стал для женщин фантастическим чудом современной медицины: он позволил нам отложить рождение детей до тех пор, пока мы не добьемся всех жизненных целей, а затем показать нашим детям, что исполнение мечты возможно! Но недостаток в том, что он может изменить активные гормоны, «видимые» организмом. Это не столько побочный эффект, сколько его прямое назначение – препятствовать беременности.

В результате приема таблеток мозг и вульва иногда переходят в состояние низкого уровня эстрогена и тестостерона. Это объясняет, почему некоторые женщины, принимающие оральные контрацептивы, приходят ко мне с жалобами на отсутствие полового влечения и сухость / болезненность вульвы / влагалища. Мы пока не можем предсказать, у каких женщин проявятся эти побочные эффекты, но предполагаем, что это, скорее всего, генетическая предрасположенность.

У мужчин с низким уровнем тестостерона может быть прекрасная эрекция, а обладатели нормального уровня тестостерона иногда страдают ЭД. Это не является точным показателем. Опять же, биопсихосоциальная модель = мы сложные. Ах, если бы жизнь была проще, да?

Другим лекарством, которое может блокировать гормоны – и, как следствие, половое влечение, – является спиронолактон. Это лекарство от прыщей блокирует тестостерон, вызывающий прыщи. К сожалению, недостаток тестостерона также приводит к отсутствию сексуального желания. Это полный облом! Типа, выбирай, чего ты хочешь – чистую кожу или сексуальное влечение?

Пациентка обратилась ко мне из-за снижения полового влечения на фоне приема спиронолактона от прыщей. Это непростая дискуссия, но, к счастью, в эпоху ношения масок против коронавируса и функции наложения фильтров на снимки все больше женщин могут спокойно отказаться от чистой кожи ради возвращения спонтанного сексуального влечения. Но это, конечно, личный выбор каждой. Как говорит моя хорошая подруга и эксперт по женской сексуальности доктор Рэйчел Рубин: «Играя с гормонами, вы получаете побочные эффекты». Прием гормонов, а также их блокирование всегда влекут за собой последствия.

Если мужчина жалуется на отсутствие влечения, пониженную энергию, увеличение объемов талии, снижение мышечной массы и стремления к активному образу жизни – все это симптомы низкого уровня тестостерона, – первым делом врач проверит уровень этого гормона. Если он низкий, страховка в Соединенных Штатах покрывает для мужчин курс инъекций, чтобы вернуть уровень тестостерона в норму. Без долгих разговоров. Без проблем. Для женщин такого лечения не предполагается.

Множество исследований показывают, что инъекции тестостерона помогают повысить сексуальное желание у женщин. Например, в исследовании тридцати одной женщины в возрасте под тридцать (когда перименопауза может уже набирать обороты) терапия тестостероном привела к статистически значимому улучшению показателей психологического благополучия и сексуальной самооценки по сравнению с плацебо. Среднее снижение показателей по шкале Бека на выявление депрессии также приблизилось к значимому по сравнению с плацебо. Исследователи пришли к выводу: «Терапия тестостероном улучшает самочувствие, настроение и сексуальное влечение у женщин в пременопаузе с низким либидо и низким уровнем тестостерона. Поскольку значительное число женщин испытывают снижение сексуального интереса и психологического благополучия в последние репродуктивные годы, необходимы дальнейшие исследования для оценки преимуществ и безопасности долгосрочного вмешательства»[21]21
  Goldstat R., Briganti E., Tran J., Wolfe R., Davis S. R. Transdermal testosterone therapy improves well-being, mood, and sexual function in premenopausal women, Menopause, 2003 Sep–Oct; 10(5):390–98. doi: 10.1097/01.GME.0000060256.03945.20. PMID: 14501599.


[Закрыть].

Другое исследование, в котором участвовали женщины в перименопаузе в возрасте за сорок лет, показало, что трансдермальная терапия тестостероном улучшила самочувствие, настроение и сексуальное влечение[22]22
  Goldstat. Menopause, Sep–Oct 2003; 10(5):390–98.


[Закрыть]. Множество других исследований показали, что при женской сексуальной дисфункции, вызванной приемом СИОЗС (антидепрессантов), испытуемые чаще получали удовлетворение в сексе при приеме тестостерона, чем плацебо (2,3 события против 0,1 события в месяц)[23]23
  Ensieh Fooladi, Robin J. Bell, Fiona Jane, Penelope J. Robinson, Jayashri Kulkarni, Susan R. Davis. Testosterone Improves Antidepressant-Emergent Loss of Libido in Women: Findings from a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial, The Journal of Sexual Medicine, Volume 11, Issue 3, 2014, pages 831–839.


[Закрыть]. Кроме того, было обнаружено, что вагинальная терапия эстрогенами положительно влияет на сексуальную функцию в том смысле, что улучшает возбуждение, количество выделяемой смазки и комфорт при половом акте.

Так почему бы нам не лечить женщин, страдающих от снижения желания из-за низкого уровня тестостерона, назначая им инъекции этого гормона? Считая тестостерон мужским гормоном, мы демонстрируем врожденное предубеждение против женщин, нуждающихся в нем. При этом известно, что у женщин в постменопаузе низкий уровень тестостерона, точно так же, как и низкий уровень эстрогена и прогестерона. Нужно изменить убеждения и считать тестостерон гормоном, который есть в организме – и не только в мужском, – особенно когда пытаешься помочь женщинам повысить сексуальное влечение. Еще одна загвоздка: даже несмотря на то что приведенные выше данные показывают, что низкий уровень тестостерона тесно связан со снижением частоты половых актов и потерей желания, другие исследования утверждают, что связи вообще нет. И на сейчас это означает, что медицинская рекомендация остается неизменной: уровень тестостерона не следует использовать для проверки или подтверждения женской сексуальной дисфункции. Пока ситуация не изменится, вам, возможно, придется проконсультироваться с лечащим врачом, если хотите пройти курс инъекций тестостерона. Доктор может ознакомиться с новыми рекомендациями по дозированию тестостерона при низком влечении в постменопаузе[24]24
  [Электронный ресурс] // https://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(20)30982-6/fulltext


[Закрыть].

Имейте в виду, что тестостерон небезопасен для беременности, поэтому он не рекомендуется женщинам в пременопаузе. Кроме того, предполагается, что у женщин в пременопаузе гормоны в норме, поэтому сначала следует изучить другие причины низкого влечения. Тем не менее перименопауза может повлиять на гормоны гораздо раньше, чем думают многие, – за годы до окончательного прекращения месячных. Еще одно предостережение: у любого лекарства всегда есть побочные эффекты, а еще можно усилить сексуальное желание без гормональной терапии (подробнее об этом позже).

Здоровое тело способствует выработке здоровых гормонов. Здоровье укрепляет полноценный сон, употребление натуральных продуктов, которые не производятся на заводе или фабрике, отказ от алкоголя (известного разрушителя гормонов), кофеина и курения (табака, конопли и так далее), активный образ жизни, отсутствие стресса. И да, как можно чаще занимайтесь сексом, включая оральный секс и самопознание (а не только проникновение пениса во влагалище, теперь-то мы это знаем). Некоторые исследования даже показывают, что у сексуально активных женщин менопауза наступает позже. Теория заключается в том, что организм считает, что размножение все еще возможно (даже если применять средства контрацепции), и мозг приказывает яичникам продолжать работу[25]25
  Arnot, Megan and Mace, Ruth. Sexual frequency is associated with age of natural menopause: results from the Study of Women’s Health Across the nation, R. Soc. Open Sci. [Электронный ресурс] // https://doi.org/10.1098/rsos.191020


[Закрыть].

Кроме того, не существует такого понятия, как гормональный баланс. Это маркетинговый трюк, используемый теми, кто пытается вам что-то продать. Если бы гормоны были «сбалансированы», никаких ежемесячных колебаний не происходило бы, месячные бы прекратились, и беременность бы не наступала. Кроме того, в постменопаузе нет баланса, если только вы не считаете «низкий уровень всех гормонов» «сбалансированным».

Если что-то и нужно сбалансировать, так это уровень стресса. Повышенный уровень кортизола – гормона стресса – и стрессовый образ жизни могут снизить уровень половых гормонов. Повышенный уровень кортизола = повышенная активность симпатической нервной системы, которая приводит нас «в состояние боевой готовности». Улучшение работы парасимпатической нервной системы делает нас более расслабленными и спокойными, что улучшает качество секса. Как хирург, я наверняка провела пятнадцать лет в состоянии «боевой готовности». Сейчас я активно работаю над своей парасимпатической нервной системой, чтобы противостоять многолетнему «нарушению баланса» кортизола и стрессам.

Успехов в этом не добиться только надеждой или желанием. Это работа, но работа, которая восстанавливает баланс в жизни. Поэтому, если тусклая сексуальная жизнь окажется тревожным звоночком, заставляющим иначе взглянуть на свое здоровье, стресс, занятость и коммуникативные навыки, пожалуйста, считайте это подарком, который преобразит вас.

Напоследок добавлю вот что: гормоны – не плохие и не вредные для вас (позже мы подробнее поговорим о том, что грядет – менопауза!). Их названия – это не грязные ругательства. Гормоны необходимы для счастливой сексуальной жизни и здорового образа жизни в целом, поэтому убедитесь, что у вас они эффективно выполняют свою очень важную работу.

Глава 7. Химия удовольствия

Подобно гормонам, нейромедиаторы – химические вещества, вырабатываемые в мозге, – могут влиять на то, насколько сильно или мало мы хотим заниматься сексом. Двумя основными нейромедиаторами удовольствия являются дофамин и серотонин. Но если дофамин усиливает влечение, то серотонин часто тормозит его.

Что? Да ну! Разве может быть так, что два химических вещества доставляют прилив удовольствия, но при этом одно вызывает желание заняться сексом, а другое говорит: «Нет, не сегодня»?

Дофамин заставляет нас искать удовольствие. Искать удовольствие = желать удовольствия. Он действует как награда и дарит нам полный кайф. Секс, сахар и наркотики – все это воздействует на наши дофаминовые рецепторы, но вознаграждает нас не только само вещество, но и удивительный кайф, который приходит от поиска этих удовольствий.

Возможно, вы задаетесь вопросом: если дофамин является нейромедиатором удовольствия, почему бы просто не давать людям препараты, стимулирующие дофамин? Ответ – такого рода препараты назначаются пациентам с болезнью Паркинсона, у которых проблемы с движением возникают из-за снижения уровня дофамина в определенной части мозга, и иногда побочные эффекты приема включают гиперсексуальность, компульсивное переедание, склонность к азартным играм и шопингу, а в редких случаях и преступное поведение. Таким образом, хотя, кажется, было бы здорово усилить удовольствие, по-настоящему сделав это, мы получаем поведение, которое плохо подходит для той жизни, которой мы хотим жить. Дофаминовые препараты не дают нам возможности «выбирать», какой эффект мы хотим получить от их приема. По крайней мере на сейчас.

А вот удовольствие, которое приносит серотонин, скорее связано с удовлетворенностью, чем с возбуждением. Он заставляет нас чувствовать себя довольными, счастливыми и расслабленными. От таких ощущений точно не захочется искать секс… или что-то еще.

Вот почему антидепрессанты из категории наиболее часто назначаемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) – это означает, что они удерживают больше серотонина в мозге, – снимают депрессию, но снижают сексуальное влечение и способность к оргазму. Чтобы избежать такого рода сексуальной дисфункции, некоторые люди выбирают антидепрессанты с меньшим подавлением влечения, такие как «Бупропион», «Миртазапин», «Вортиоксетин», «Вилазодон» или даже ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН): «Дулоксетин» и «Десвенлафаксин». Перед применением любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Вот некоторые факторы, которые влияют на уровень дофамина и серотонина в организме.

♦ Кортизол подавляет дофамин – стресс явно не способствует поиску секса. Я объясняю низкое желание большинства женщин заниматься сексом этим исключительным фактом.

♦ Дефицит железа (анемия) затрудняет выработку и усвоение организмом дофамина или серотонина, снижая как настроение, так и способность быть в хорошем настроении.

♦ Дефицит магния может способствовать снижению уровня дофамина и увеличению риска депрессии. Если вы не получаете с пищей достаточного количества магния, особенно в возрасте пери– и менопаузы, рассмотрите возможность приема биологических добавок.

♦ Витамин D оказывает защитное и регулирующее воздействие на дофаминовые рецепторы мозга.

♦ Тестостерон увеличивает высвобождение дофамина, усиливая спонтанное сексуальное желание. Также выяснилось, что он потенциально способствует усвоению серотонина в мозге, улучшая настроение.

♦ Физические упражнения, здоровое питание и полноценный сон также могут способствовать увеличению выброса дофамина и серотонина в мозге.

♦ Предвкушение секса (нахождение рядом с тем, что возбуждает) и сам оргазм высвобождают дофамин. Неудовлетворяющий секс (ни удовольствия, ни оргазма) нарушает механизм вознаграждения в мозге: чем меньше наслаждаетесь сексом, тем меньше к нему стремитесь.

Забавный факт: музыка также повышает уровень дофамина, стимулируя те же области мозга, что и секс, и наркотики. Да, то, что вы всегда подозревали, правда – музыка сексуальна. А еще во время прослушивания музыки другие люди кажутся нам более привлекательными.

А можно ли воспользоваться этими знаниями, чтобы усилить сексуальное желание? Да! Можно возбудить мозг одним стимулом и получить влечение к чему-то другому. В нейронауке это называется кросс-модальной передачей возбуждения. В одном исследовании студентов колледжа попросили послушать музыку, посмотреть на фотографии противоположного пола, а затем оценить их привлекательность. Результаты показали, что «женщины, но не мужчины, значительно более высоко оценили привлекательность лиц и желание пойти на свидание после прослушивания музыки, чем в условиях тишины. Сильно возбуждающая музыка произвела наибольший эффект, соответственно, музыка может влиять на поведение человека при ухаживании через усиление возбуждения»[26]26
  Marin et al. Misattribution of musical arousal increases sexual attraction towards opposite-sex faces in females, PLoS One. 2017; 12(9).


[Закрыть].

В другом случае людей посадили на американские горки, а затем попросили оценить привлекательность «обычных» фотографий противоположного пола. По результатам «люди отметили более высокую сексуальную привлекательность лиц на “обычных” фотографиях и желание пойти на свидание после поездки по сравнению с людьми, протестированными до поездки»[27]27
  Meston C. M., Frohlich P F. Love at first fright: partner salience moderates roller-coaster-induced excitation transfer, Archiv Sex Behav, 2003; 32(6), 537–44.


[Закрыть].

Итак, о чем это нам говорит? Физические упражнения, музыка, американские горки – все, что возбуждает мозг, повышает желание. Воодушевляйтесь! Это также объясняет, почему новые, веселые занятия со второй половинкой могут усилить влечение к нему или к ней.

Одна женщина рассказала моей подруге (акушеру-гинекологу), как была оскорблена, когда врач посоветовал ей «ходить на свидания» с мужем. Не вижу здесь ничего оскорбительного. Так устроен наш мозг, что дофамин заставляет нас искать привлекательное. Если мы не проводим время с близкими, не веселимся, не исследуем мир и не занимаемся чем-то еще, кроме ежедневных серьезных дел взрослой жизни, не стоит удивляться, что влечение угасает.

Что ж, повторюсь – с вами все нормально. Вам просто нужны пресловутые американские горки, чтобы привнести в жизнь больше «поиска удовольствий». Понятное дело, вы не можете каждым пятничным вечером ходить в парк развлечений, но исследования также показали, что комедии или триллеры производят тот же эффект. Выбирайте то, что подходит!

Последний нейромедиатор, о котором вам нужно знать, – это окситоцин. Это химическое соединение (или молекула любви / объятий) высвобождается при грудном вскармливании и оргазме. Вот почему вы можете чувствовать сонливость и расслабленность после секса. Окситоцин также обладает обезболивающими свойствами, вот почему считается, что секс хорошо снимает менструальные спазмы и головные боли, а также уменьшает симптомы простуды. Исследования неоднозначны относительно того, улучшает ли введение людям окситоцина их сексуальную жизнь.

Кто-нибудь уже хочет бросить работу и стать исследователем секса?