Текст книги "Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов"

Вы можете заметить (или партнер вам скажет), что скачки настроения прекратились. Это потому, что выработка гормонов идет теперь более равномерно. Вы также привыкли к происходящим с вами изменениям. Однако по мере приближения даты родов у вас могут появиться страхи.

Как одолеть страх. В этом месяце у вас могут появиться страхи относительно родов. Может быть, они уже есть: «Что, если я не успею в больницу вовремя? Как же я буду голой перед посторонними? Что, если я потеряю сознание при родах? А вдруг что-нибудь случится с ребенком?»

Возможно, и ваш партнер беспокоится о том же. Часто будущие отцы волнуются не меньше, но не признаются в этом. Каждый из партнеров считает, что ради другого он должен сохранять присутствие духа. Ваш партнер тоже может на самом деле переживать за то, что будет происходить с вами при родах.

Сядьте и напишите список ваших страхов, попросите партнера сделать то же. Сравните ваши списки и посоветуйтесь с врачом. Это поможет. Если вам есть с кем поделиться своими опасениями, они уже не так сильно давят на вас.

Сохраняйте близость. Как многие женщины, вы сейчас можете гораздо больше интересоваться сексом, чем в начале беременности, и даже чем до беременности. Вы хорошо себя чувствуете, высыпаетесь, у вас много энергии. Получайте удовольствие, пока можете, – скоро ребенок сильно осложнит вашу сексуальную жизнь. Конечно, такая повышенная сексуальность бывает не у всех, вы можете и вовсе ничего не чувствовать. Ближе к концу беременности ваше сексуальное желание может снова исчезнуть.

Теперь ваши визиты к врачу стали обычными, и это хорошо. Если все как обычно, значит, все в порядке и идет как должно.

Как и в прошлый раз, врач измерит матку – высоту от самой верхней точки до лобковой кости. Это будет примерно 21–24 см – приблизительно равно количеству недель беременности.

Врач также измерит ваш вес, давление и частоту сердечных сокращений ребенка. Вас также спросят о возможных симптомах и ваших ощущениях.

Если это ваша первая беременность, вы можете нервничать и даже бояться, когда думаете о родах. Это естественно. В конце концов вы же никогда такого не делали!

Так как же успокоить нервы? Идите в школу. Если вы еще не записались в школу подготовки к родам, самое время. Вам и вашему партнеру помогут подготовиться к появлению на свет ребенка. Таких школ много, спросите у вашего врача. Обычно занятия проходят по 1–2 часа в течение нескольких недель или по целому дню на 1–2 выходных.

Вы узнаете, как понять, что начинаются роды, как можно облегчить болевые ощущения, о позах для родов, о послеродовом уходе, о грудном вскармливании и так далее. Вы узнаете, что происходит с вашим телом во время родов, и скорее всего бояться перестанете. Если вы ждете первого ребенка, вы сможете одолеть свои страхи и получите ответы на многие свои вопросы.

Может быть, вам даже устроят экскурсию в роддом, и вы уже будете знать, куда идти и что будет происходить. Вы познакомитесь с другими парами, ожидающими ребенка, сможете обсудить общие проблемы, и это тоже вас успокоит. Если вы предполагаете, что ваш партнер будет присутствовать при родах, ему стоит посещать школу вместе с вами.

Различные типы. Некоторые школы предназначены для подготовки к специфическим видам родов, таких как роды с помощью кесарева сечения, обычные роды после кесарева сечения, роды нескольких детей. Есть и курсы для родителей, которые хотят просто освежить свои знания.

Другие курсы более общего характера или сосредоточены на особых способах родов. Например:

• Ламаз. Целью является укрепление убежденности в способности родить. Вам сообщают о способах справиться с болью, которые облегчают роды и улучшают самочувствие – включая управление дыханием, движения и массаж. В основе этого метода идея о том, что в процессе родов женщина способна руководствоваться своей внутренней мудростью.

• Бредли. Этот метод подчеркивает, что роды – это естественный процесс. Вас побуждают доверять своему телу, сосредоточиться на диете и физических упражнениях в течение всей беременности. Вас учат, как пройти через роды с помощью глубокого дыхания, различных техник релаксации и поддержки вашего партнера.

Другие курсы заимствуют элементы этих популярных методик. Вы можете найти и школы альтернативных подходов к родам, включая гипнотерапию и роды в воде.

ВЫБОР МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЛЯ РЕБЕНКА

Еще до рождения ребенка было бы неплохо подумать о том, кто, по вашему мнению, должен в дальнейшем заботиться о его здоровье. Вам нужен кто-то, способный в любой момент ответить на любой вопрос по уходу за ребенком, а у большинства молодых родителей таких вопросов множество. Если вы еще ничего не решили, посоветуйтесь с друзьями и родственниками, у которых уже есть дети. И ваш врач тоже может стать прекрасным источником информации.

Какие есть специалисты. В основном есть три типа медиков – специалистов по уходу за детьми: семейный врач, педиатр и патронажная сестра.

Семейный врач. Семейный врач занимается здоровьем людей всех возрастов, включая детей. Он разбирается в медицине и взрослой, и детской. Семейный врач может наблюдать вашего ребенка с рождения и до взрослого состояния. Семейный врач может решить большинство медицинских проблем. К тому же, если врач наблюдает всю семью, может обрисовать и общие перспективы. Если у вас уже есть семейный врач, которому вы доверяете, узнайте, занимается ли он новорожденными.

Педиатр. Многие родители для заботы о здоровье своего ребенка предпочитают педиатра, поскольку он специалист именно в детской медицине. Педиатр специализируется в уходе за детьми с младенчества до подросткового возраста. После института он проходит трехлетнюю программу специализации. Некоторые педиатры получают дополнительную специализацию по аллергии, инфекционным заболеваниям, кардиологии и психиатрии. Педиатр может быть особенно полезен, если у ребенка проблемы со здоровьем или ему требуется специальное внимание медиков.

Патронажная сестра. Это дипломированная медсестра со специализацией в педиатрии или здоровье семьи. После училища патронажная сестра должна пройти обучение по своей специальности. Патронажная сестра специализируется на новорожденных, маленьких детях или подростках. Большинство сестер могут выписывать лекарства и назначать анализы. Они тесно сотрудничают с врачами-специалистами. (В российских детских поликлиниках патронажная сестра и участковая сестра – одно и то же. – Примеч. науч. ред.)

Что следует учесть. Не важно, какого специалиста вы выберете, важно, чтобы вам было с ним комфортно. Может быть, еще до рождения ребенка стоило бы познакомиться с несколькими специалистами. Что стоит учитывать:

• Квалификацию специалиста.

• Как он ведет себя с пациентом.

• Удовлетворяют ли вас его ответы на ваши вопросы.

• Легко ли связаться со специалистом по телефону или по записи.

• Если есть программа ухода за ребенком, входит ли специалист в эту программу.

Что искать. Выбирайте школу, имеющую соответствующий сертификат. Лучше, чтобы группы были небольшие – не более 8–10 пар, – это облегчит обсуждения и даст возможность получить персональные инструкции. Программа должна быть возможно более полной, охватывающей все аспекты родов и ухода за новорожденным. Учтите и стоимость занятий. Школы подготовки к родам рекомендуют посещать на 6–7-м месяце беременности, но это полезно в любое время до родов.

Глава 10
Седьмой месяц: недели с 25-й по 28-ю

Во время «медового месяца» нашей беременности мы почти ничего не знали о младенцах. Так что мы учились. Много. Я выучила наизусть таблицу, описывающую разные виды криков младенца, и знала, когда ребенок голоден, когда ему мокро, а когда просто скучно. Я могу описать вам разные виды раздражения от мокрых подгузников. Стыдно сказать, но для меня было очень важно, какой модели у меня коляска. У всех такая, и мне нужна такая же. А еще модная сумка для подгузников и переноска для младенца. Теперь я уже не помню и половины всего этого снаряжения. Я уверена, вы понимаете почему. Вашему ребенку совершенно все равно, какая у него коляска, есть ли у него современный пеленальный столик. Если они есть, прекрасно, но это для вас. Ребенку нужно лишь, чтобы ему было удобно, чтобы его хорошо кормили, а главное – любили.

Патти

Вы уже на финишной прямой – последние три месяца (на самом деле три с половиной) беременности. За эти месяцы ваш ребенок значительно вырастет и ваш живот тоже.

За этот месяц ваш ребенок прибавит кожного жира, так что его кожа станет более гладкой и менее сморщенной. Кожа также начнет приобретать окраску.

Неделя 25-я. К этому времени ручки ребенка полностью развиты, с миниатюрными ноготками, пальчики могут сжиматься в кулачок. Ребенок пользуется руками, чтобы обнаруживать разные части своего тела. Он исследует окружающую среду внутри матки, в том числе пуповину. Однако нервы, управляющие руками, еще далеки до полного развития. Если ребенок пытается схватить палец ноги, это удается ему только случайно.

Неделя 26-я. Брови и ресницы ребенка уже сформировались, волосы на голове стали длиннее и гуще. Ребенок по-прежнему красненький и сморщенный, но с каждым днем под кожей накапливается все больше жира. Поскольку ребенок будет набирать вес еще 14 недель до родов, его морщинистая кожица станет сидеть более плотно.

Уже сформировался рисунок на пальцах. Все части глаза тоже уже готовы, но ребенок откроет глаза еще примерно через две недели. К 26-й неделе ребенок весит примерно от 600 до 900 г.

Неделя 27-я. К этой неделе ваш ребенок выглядит почти так, как будет выглядеть при рождении – только меньше, краснее и худее. Легкие, печень и иммунная система еще не совсем готовы, но вот-вот будут. Если ребенок родится на этой неделе, его шансы на выживание – не менее 85 %.

На этой неделе ребенок может начать узнавать голоса родителей. Но слышит он неважно, поскольку его ушки закрыты густой жирной смазкой, защищающей кожу от повреждений. Околоплодная жидкость в матке тоже мешает слышать – так же, как хуже слышно в воде.

В 27 недель ребенок в 3–4 раза длиннее, чем был в 12 недель беременности.

Неделя 28-я. Глаза ребенка, которые были закрыты в течение нескольких месяцев, на этой неделе могут начать открываться и закрываться. Если бы вы могли взглянуть на ребенка теперь, вы бы узнали цвет его глаз. Но глаза ребенка в первые шесть месяцев после рождения часто меняют цвет, особенно если при рождении они были голубыми или серо-голубыми, поэтому в дальнейшем их цвет может оказаться совсем не тем, что сейчас.

На этой неделе продолжает быстро увеличиваться и развиваться мозг. Продолжают накапливаться слои подкожного жира.

Теперь ваш ребенок спит и бодрствует в регулярном ритме. Но это не тот ритм, что у взрослого или даже у новорожденного. Периоды сна составляют не более 20–30 минут. Вы можете почувствовать движения ребенка, если сидите или лежите.

На 28-й неделе вашей беременности, к концу 7-го месяца, длина ребенка – около 25 см от макушки до ягодиц, вес – около килограмма.

Глядя, как увеличивается ваш живот, вы удивляетесь, сколько же еще может расти матка. Может еще долго – возможности организма велики.

Что и где происходит. В этом месяце матка поднимется на половину расстояния между пупком и грудью. Ребенок станет очень активен, особенно во второй половине месяца.

Сердце и кровеносная система. Давление может увеличиться, достигнув уровня, существовавшего до беременности. Иногда у вас может возникать ощущение, что сердце колотится слишком сильно или, наоборот, пропускает удар. Увеличившаяся матка может мешать возврату крови в сердце. Такие ощущения могут вас обеспокоить, но обычно это не опасно и позже прекращается. Однако, если у вас одышка или боль в груди, посоветуйтесь с врачом.

Дыхательная система. Объем легких продолжает увеличиваться, стимулируемый гормоном прогестероном. Это позволяет вашей крови приносить больше кислорода и уносить больше углекислого газа, чем обычно. В результате ваше дыхание учащается. Иногда бывает одышка.

Пищеварительная система. Движение пищи в пищеварительном тракте остается замедленным, поскольку увеличившаяся матка сдавливает кишечник. В результате возможны изжога и запоры.

Грудь. Вы можете заметить, что вокруг ареол появляются маленькие выпуклости – железы. Это тоже подготовка к кормлению грудью. В свое время выделения этих желез будут увлажнять и смягчать кожу на сосках и ареолах. Это предохранит их от ссадин и трещин при кормлении грудью.

Матка. В этом месяце матка поднимется до половины расстояния между пупком и грудью. Теперь она будет занимать пространство от лобковой кости до нижних ребер.

Ребенок станет активнее, особенно во второй половине месяца. Многие дети наиболее активны между 27-й и 32-й неделями. Они уже достаточно большие, чтобы ударить кулаком, и место для размаха у них еще есть. Иногда вам может быть трудно различить ложные схватки, настоящие схватки и удары и пинки ребенка. Запомните следующее. Ложные схватки не имеют ритма. Они различаются по силе и продолжительности и случаются нерегулярно. Настоящие схватки ритмичны – они становятся продолжительнее, сильнее и чаще одновременно (см. Часть 5). Если происходящее вас беспокоит, обратитесь к врачу.

Мочевыводящие пути. Отток мочи по-прежнему замедлен из-за увеличившейся матки и расслабления мышц мочеточников, переносящих мочу из почек в мочевой пузырь. В результате вы по-прежнему рискуете получить инфекцию мочевых путей. Если вы мочитесь слишком часто, чувствуете боль, жжение или повышение температуры, цвет или запах мочи изменился, обратитесь к врачу: возможно, у вас инфекция.

Кости, мышцы и связки. Связки, поддерживающие кости таза, в этом месяце становятся еще более эластичными. В итоге это облегчит прохождение ребенка по родовым путям. Однако сейчас слабость этих связок может привести к болям в спине. Могут быть боли и в области таза. Болеть будет по средней линии таза и по обеим сторонам от средней линии спины.

Влагалище. Выделения могут усилиться. Если они беловатые и без запаха, нет причин для беспокойства.

Прибавка в весе. В этом месяце вы будете по-прежнему набирать примерно по 450 г в неделю, всего около 1800 г за месяц. Большую часть прибавки составляет не жир. Это увеличивающийся вес ребенка, плаценты, околоплодной жидкости и накопление жидкости в тканях вашего тела.

Время перед появлением на свет ребенка – прекрасное, но возможны и волнения. Надо покупать вещи для ребенка, оборудовать детскую. Посещать школу подготовки к родам и вашего врача. К тому же в последние три месяца беременности у вашего тела появляются новые запросы.

Сделайте передышку. Остановитесь, сядьте, расслабьтесь, пока можно. Постарайтесь получить удовольствие от этого месяца беременности, прежде чем начнутся суета и неудобства последних месяцев. Можно вести дневник, слушать успокаивающую музыку и ласково беседовать с ребенком. Сфотографируйтесь, чтобы потом показать ребенку, как вы выглядели в процессе его «строительства». Делайте все, чтобы получить удовольствие от беременности.

В это посещение врач, возможно, скажет вам, как располагается ребенок в матке: головой, ногами или ягодицами вперед. Однако у ребенка еще достаточно времени, чтобы сменить положение, и очень вероятно, что он это сделает. Так что не волнуйтесь, услышав, что у вас ягодичное предлежание.

На этой стадии беременности вы должны учитывать вероятность преждевременных схваток – сокращений, открывающих шейку матки раньше, чем кончится 37-я неделя беременности. У детей, родившихся так рано, обычно низкий вес, менее 2,5 кг, что может привести к проблемам со здоровьем.

Симптомы преждевременных схваток таковы:

• Сокращение матки, ощущающееся как напряжение живота.

• Сокращения сопровождаются тупой болью в спине или чувством тяжести в нижней части таза и вверху бедер.

• Небольшое кровотечение, вода, вытекающая из влагалища, или густые выделения со следами крови.

В этом месяце вам сделают тест на глюкозу, чтобы проверить, нет ли диабета беременных, временной формы диабета, возникающей у некоторых женщин во время беременности. (В России глюкозотолерантный тест делают в 24 недели, причем обязательно с учетом уровня инсулина. – Примеч. науч. ред.) Если у вас отрицательный резус-фактор, будет сделан тест на резус-антитела и, возможно, первая инъекция резус-иммуноглобулина. (В России тест на резус-антитела проводится раз в месяц. – Примеч. науч. ред.)

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

Поднимаем ноги

1. Встаньте на колени и упритесь руками в пол на ширине плеч.

2. Поднимите правое колено и вытяните ногу назад параллельно полу. Спину не изгибайте.

3. Повторите по 5–10 раз с каждой стороны.

ПОТЕРЯ ЛИЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

Когда вы беременны, с вами происходят некоторые интересные вещи. Личные ограничения как-то тают. Вы теряете свое личное пространство. Ваш живот интересен всем, от дорогой тетушки до зазывалы в магазине.

У меня не было проблем в семье: никто из домашних не рвался похлопать или погладить мое пузико. Но я съеживалась, когда к нему тянулись посторонние люди. Надо признать, что когда в ребенке было уже больше трех килограммов, мой живот многих вводил в искушение. Я научилась распознавать угрозу: распростертые объятия, быстрое приближение, слова: «Вы не возражаете…», сказанные с улыбкой, когда руки незнакомого человека уже похлопывают меня. Я старалась прикрыться руками, чтобы предотвратить нападение. Но это редко мне удавалось. И самые прыткие – это старые дамы!

Другой удивительный феномен – это полная потеря способности считаться с вашими чувствами. Она принимает различные формы, и результат не очень приятный. Друзья, родственники, соседи, посторонние обсуждают, какая вы толстая или не очень толстая. Они интересуются, не ждете ли вы близнецов, если такая толстая. Люди бесчувственны, они спокойно распускают языки, обсуждая, сколько килограммов вы прибавили.

И третья часть этого уникального опыта – это то, что досаждает мне сильнее всего. Все знакомые – и даже незнакомые – женщины рассказывают о тех ужасах, которые пришлось пережить им самим или их подругам и родственницам!

Мы и так ранимы, особенно когда ждем первого ребенка, а все эти доброжелательницы еще нагоняют страху, рассказывая о родах, длившихся по 92 часа, об анестезии, после которой не могли двигаться несколько дней, о невозможности восстановиться после разрезов и швов. Не забуду еще и группу этих женщин, описывавших, как это больно и неудобно – кормить грудью, как это отнимает время.

Могу кое-что посоветовать. Присмотритесь к женщине, говорящей с вами. У нее только один ребенок? Она еще кормит грудью своего девятимесячного малыша? Не стоит верить всему, что вы слышите. Будьте критичнее. И самый важный совет – не становитесь одной из таких! Если чувствуете, что втягиваетесь, сопротивляйтесь!

(Видимо, такое явление сродни армейской дедовщине. Напугать новичков – это чуть ли не святое почти во всех сферах человеческой деятельности. Если вас это беспокоит, обязательно обсудите страхи со своим партнером, наблюдающим врачом или психотерапевтом, но более – ни с кем! – Примеч. науч. ред.)

Тест на глюкозу. Обычно этот анализ делается между 24-й и 28-й неделями беременности. Но ваш врач может сделать его раньше, если имеются факторы риска. Для этого вы выпиваете стакан раствора глюкозы, а примерно через час берется кровь из вены, чтобы определить уровень глюкозы в крови. Если результат отклоняется от нормы, анализ будет сделан позже еще раз.

На повторный анализ вам нужно будет прийти на голодный желудок. Вы выпьете стакан более концентрированного раствора глюкозы. В течение следующих трех часов кровь будет взята несколько раз и несколько раз измерен уровень глюкозы. Исследования показывают, что если при первом анализе были отклонения от нормы, лишь у незначительного числа женщин диагностируется диабет беременных при повторном анализе.

Если у вас диагностирован диабет беременных (см. с. 433), вам необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови всю оставшуюся беременность, чтобы ребенок не вырос слишком большим. Нужно регулярно сдавать анализ на сахар.

Тест на резус-антитела. Резус-фактор – это тип белка, находящегося на поверхности красных кровяных телец. Он имеется более чем у 85 % людей – резус-положительных. Те, у кого его нет, – резус-отрицательные.

Если вы не беременны, резус-фактор не влияет на ваше здоровье. При беременности положительный резус тоже не создает проблем. Но если у вас отрицательный резус, а у ребенка положительный, – такое может быть, если у отца резус положительный, – может возникнуть проблема, называемая резус-конфликт.

Если у вас отрицательный резус, в этом месяце вы получите инъекцию резус-иммуноглобулина. Это страховка. Резус-иммуноглобулин обволакивает резус-положительные клетки, находящиеся в вашем кровяном русле, чтобы их нельзя было распознать как чужие. При отсутствии резус-фактора, с которым надо бороться, антитела не формируются. Таким образом, инъекция служит как бы предохранительной прививкой.