Текст книги "Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов"

Глава 12
Девятый месяц: недели с 33-й по 36-ю

Мы поздно решили завести ребенка: мне 41 год, а жене 36. Меня огорчают физические изменения, происходящие с моей женой, и я беспокоюсь, как она перенесет все сложности беременности. С другой стороны, замечательно видеть при УЗИ, как растет ребенок, и, положив руку на живот жены, чувствовать, как он толкается. Начинаешь понимать, что все это реальность. Наверное, хорошо, что беременность длится 10 месяцев: это дает нам время подготовиться к появлению нового члена нашей семьи.

Сильвен

Это может быть хлопотный месяц: надо подготовить дом, свою жизнь и самое себя к появлению ребенка. Он может показаться и очень долгим – ожидание терзает вас, а тут еще ноют ноги, спина и все остальное! Теперь все неудобства беременности достигли максимума. Но не забывайте, что ваше упорство и терпение скоро будут вознаграждены.

В этот период ребенок набирает вес почти так же быстро, как и вы, прибавляя более 200 г в неделю.

Неделя 33-я. Следующие четыре недели будут периодом исключительно быстрого роста. В следующем месяце, когда ваша беременность будет уже близка к завершению, набор веса немного замедлится. На 33-й неделе ребенок уже почти полностью развит. Его зрачки теперь могут расширяться и сужаться под воздействием света. Легкие уже почти готовы к работе, что внушает оптимизм, если ребенок родится на этой неделе. Хотя лучше еще подождать, большинство детей, рожденных на таком сроке, вполне здоровы.

Неделя 34-я. Белая воскоподобная смазка, защищающая кожу ребенка, на этой неделе становится гуще. Когда ребенок родится, следы этой смазки можно увидеть под мышками, за ушами, в паху.

В то же время мягкая «шерстка», покрывавшая кожу в течение нескольких месяцев, уже почти вся исчезла.

На 34-й неделе беременности ребенок весит около 2,5 кг и от макушки до ягодиц достигает около 32 см в длину.

Неделя 35-я. Ребенок продолжает набирать вес, накапливая жир по всему телу, особенно на плечах. Быстрее всего ребенок будет прибавлять в весе в следующие три недели, по двести с лишним граммов в неделю. Поскольку в матке уже тесно, вы станете меньше чувствовать движения вашего ребенка. Из-за тесноты уже большой и сильный ребенок не сможет дать вам пинка, но будет потягиваться, переворачиваться и извиваться.

Неделя 36-я. На 36-й неделе ребенок продолжает накапливать подкожный жир. Если бы вы могли сейчас взглянуть на ребенка, вы бы увидели, что он довольно пухленький, с маленьким, но уже округлившимся лицом. Лицо округляется благодаря недавно приобретенным жировым запасам и сильным сосательным мышцам, уже полностью развитым и готовым к работе.

На 36-й неделе беременности, к концу 9-го месяца, ребенок весит около двух с половиной килограммов или немного больше.

Ребенок уже большой и может мешать вам спать. Мышцы ноют от постоянного ношения этого груза. От всего этого вы постоянно чувствуете усталость. Отдохните, полежите спокойно, чтобы ноги были приподняты. Если вы чувствуете слабость – значит, ваше тело говорит, что надо снизить активность.

Что и где происходит. В этом месяце ваше тело усердно готовится к родам.

Дыхательная система. Поскольку диафрагма поднята, вы можете ощущать как бы нехватку воздуха. Иногда в этом месяце ребенок опускается в матке пониже, и тогда дышать становится легче.

Грудь. Молочные железы в груди продолжают расти. Железки, выделяющие жир, увлажняющий кожу вокруг сосков и на ареолах, становятся еще заметнее.

Матка. В этом месяце ребенок окончательно принимает то положение, в котором он готов появиться на свет.

Если ребенок в правильном положении, как это бывает в большинстве случаев: головкой вниз, ручки и ножки плотно прижаты к груди, – вы уже готовы.

В этом месяце вы можете почувствовать, что ребенок опускается, оказывается глубже внутри таза, готовясь к рождению. Это называют облегчением, хотя название обманчиво. Дышать вам станет легче, но усилится давление на бедра и мочевой пузырь.

Некоторые женщины, особенно беременные впервые, испытывают облегчение за несколько недель до родов. У других это случается только в день родов. Трудно предвидеть, когда ваш ребенок опустится и почувствуете ли вы это.

УПРАЖНЕНИЕ МЕСЯЦА

Шаг вверх

1. Держа спину прямо, осторожно шагните на невысокую скамеечку и остановитесь на ее середине.

2. Шагните назад в исходную позицию.

3. Теперь повторите с другой ноги. Сделайте 5–10 раз или пока не устанете.

Пищеварительная система. Если ваш ребенок опустится в этом месяце, некоторые проблемы с пищеварением, такие как изжога и запоры, прекратятся. Но не все женщины испытывают «облегчение». Даже опускаясь в родовой канал, выросший ребенок может продолжать давить на ребра.

Мочевыводящие пути. Если ребенок опустится, ваши проблемы в этой области усилятся. Ребенок будет опускаться, и давление на мочевой пузырь будет увеличиваться. Ваш туалет станет вам родным и близким. Может быть, в последние недели беременности вам придется вставать по несколько раз за ночь. Но вскоре после родов все это прекратится.

Кости, мышцы и связки. Соединительные ткани вашего тела продолжают размягчаться и растягиваться, готовясь к родам. Это особенно чувствуется в области таза. Вам может казаться, будто ноги отделились от остального тела, но понятно, что это не так.

Продолжайте делать физические упражнения, но будьте осторожны: поскольку размягчение и растягивание продолжаются, легко травмировать мышцу или связку.

Растущая матка может по-прежнему вызывать боли в бедрах и в спине. Вы можете также испытывать онемение или покалывание в бедрах и ягодицах, вызванное давлением матки на седалищный нерв. Когда ребенок опустится, эти ощущения прекратятся.

Влагалище. В этом месяце может начать раскрываться шейка матки. Это может начаться за недели, дни или часы до родов. Или шейка может вообще не раскрыться до самого начала родов. У всех женщин по-разному. Во время раскрытия вы можете почувствовать острую колющую боль во влагалище. Это не значит, что начались роды. Причины этой боли неясны, но ни вам, ни ребенку она не угрожает. Такая боль в конце беременности обычно не означает ничего серьезного, но если вас это беспокоит, скажите врачу.

Почти наверняка в этом месяце вы ощутите схватки. Возможно, они вас не обеспокоят, или вы их вовсе не заметите. Если же вы все-таки чувствуете спазмы, а матка при этом напрягается и твердеет, проследите, насколько регулярны и часты схватки. Ложные схватки непредсказуемы и, даже если они часты, регулярного ритма у них нет. Настоящие схватки часты – каждые пять минут или чаще – и повторяются с регулярными интервалами.

Кожа. В этом месяце становятся более заметными некоторые изменения кожи, вызванные беременностью:

• Варикозные вены, особенно на ногах.

• Сосудистые звездочки, особенно на лице, шее, верхней части груди и плечах.

• Сухость и зуд на животе или по всему телу.

• Растяжки на коже груди, живота, ягодиц, бедер.

Многие из этих изменений исчезнут или станут гораздо менее заметными после рождения ребенка. Следы растяжек скорее всего останутся, но малозаметные.

Прибавка в весе. Это месяц набора веса. Вы будете прибавлять около 450 г в неделю, всего около 1800 г за месяц.

В дополнение к упражнениям месяца вот еще несколько упражнений, которые помогут вам подготовиться к родам. Это упражнения для мышц, которые будут испытывать наибольшую нагрузку при родах.

Упражнения Кегеля. Мышцы тазового дна поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. Тонизирование их с помощью упражнений облегчит неудобства последних месяцев беременности, сведя к минимуму две основные проблемы, возникающие в это время: недержание мочи и геморрой. Укрепление мышц тазового дна снизит риск недержания мочи при беременности и после родов.

Как их делать. Распознайте мышцы тазового дна – мышцы вокруг влагалища и заднего прохода. Чтобы это сделать, попытайтесь прервать струю мочи – если вам это удалось, вы нашли нужные мышцы. Но не делайте этого часто. Упражнения Кегеля при мочеиспускании или полном мочевом пузыре в итоге могут ослабить мышцы. Это может также привести к неполному опорожнению пузыря. Что повышает риск инфекции мочевых путей.

Если так вам не удается найти нужные мышцы, попробуйте по-другому. Введите палец во влагалище и постарайтесь его там сдавить. Напрягшиеся при этом мышцы и есть мышцы тазового дна.

Определив нужные мышцы, опорожните мочевой пузырь и встаньте или сядьте. Сильно напрягите мышцы. Делайте это по 5 секунд с небольшим интервалом по 4–5 раз. Упражняйтесь до тех пор, пока вы сможете держать мышцы напряженными 10 секунд с 10-секундным перерывом. Делайте упражнения трижды в день и трижды – мини-Кегель. Считайте быстро до 10 или 20, с каждым счетом напрягая и расслабляя мышцы.

Делая эти упражнения, не сгибайте мышцы живота, бедер и ягодиц. Это снизит тонус мышц тазового дна. Не задерживайте дыхание. Сосредоточьтесь только на напряжении мышц вокруг влагалища и ануса.

Массаж промежности. Массаж области между входом во влагалище и задним проходом в последние недели перед родами поможет растянуть эти ткани для подготовки к родам. Это уменьшит боль при прохождении головки через влагалище и, возможно, позволит избежать разрывов и обойтись без разрезов для выхода головки. Акушерки издавна рекомендовали такой массаж. Хотя он не гарантирует от травм, положительные результаты имеются.

Как это делать. Тщательно вымойте руки с мылом и убедитесь, что ногти ровно подстрижены. Нанесите смягчающий крем на большие пальцы и введите их во влагалище. Надавливайте назад, в направлении прямой кишки, растягивая ткани. Повторяйте ежедневно 8–10 минут. Если хотите, партнер может помочь вам. Вы можете почувствовать небольшое жжение или дискомфорт, но это нормально. Однако прекратите массаж, если чувствуете боль.

Еще пара замечаний: не делайте массаж, если вам это неприятно. И если вы его делаете, это не гарантирует от разрывов и разрезов. В некоторых ситуациях при родах, если, например, ребенок очень большой или лежит неправильно, без разрезов не обойтись.

В этом месяце вы, возможно, очень много думаете о том, когда начнутся роды и как они будут проходить. Растущее напряжение в этот период понятно, так же как и волнения о здоровье будущего ребенка.

Вы, наверное, размышляете и о том, каковы будут ощущения при родах. Действительно ли это так больно? Как долго это будет происходить? Как вы все это переживете?

Подготовьтесь к родам. Понятно, что вы волнуетесь из-за будущих родов, но вспомните, что каждый день женщины рожают детей – это обычный природный процесс. Чтобы чувствовать себя спокойнее:

• Наберитесь знаний. Зная, что происходит с вашим телом при родах, вы будете меньше напрягаться и бояться. Меньше страха и напряжения – меньше боли. В школе подготовки к родам можно познакомиться с другими будущими мамочками и узнать об изменениях, происходящих в вашем теле при родах. Прочитайте также главы о родах в этой книге.

• Поговорите с женщинами, которые уже благополучно рожали. Узнайте, что помогало им при родах.

• Скажите себе, что должны постараться. Ход дела зависит от обстоятельств и от ваших сил. Нет единственно правильного способа родить ребенка.

• Выясните, какие способы обезболивания возможны при родах. Прочитайте в главе 23 о лекарственном обезболивании и о технике естественных родов. Но не принимайте заранее категорических решений о том, что вам нужно, а что нет. Пока не дойдет до дела, вы не можете знать, что вам понадобится. Лучше всего быть информированной, но сохранять гибкость в принятии решений.

В этом месяце вы посетите врача дважды. Как обычно, он измерит давление и вес, активность движений вашего ребенка. Врач измерит матку, которая в первой половине месяца достигнет 33–34 см – примерное количество недель вашей беременности.

Тест на стрептококки. На этой стадии беременности будет сделан тест на стрептококки группы В, если его еще не делали. Мазок из влагалища и прямой кишки будет исследован на наличие бактерий. Обычно эти бактерии живут в организме, не причиняя никакого вреда, но женщина может передать их ребенку при родах. У новорожденного еще нет к ним иммунитета, и это может вызвать осложнения. Если стрептококк обнаружен, перед родами вам дадут антибиотик. Это снизит риск передачи бактерий новорожденному. (В России это обследование не является обязательным. – Примеч. науч. ред.)

Проверка положения ребенка. В этом месяце врач проверит положение ребенка. Положение ребенка на 33-й неделе беременности скорее всего то, в котором он будет рождаться: головкой вперед, ягодицами или ножками. Однако если у вас уже были дети, есть вероятность, что в последние недели ребенок может сменить положение.

Чтобы определить положение ребенка в матке, врач должен проверить, какая часть тела расположена ниже всего, то есть выйдет на свет первой.

Для этого врач осторожно ощупает ваш живот. Если роды скоро, врач может провести осмотр влагалища, если положение ребенка неясно. Через влагалище врач определит, какая часть тела ребенка находится у входа в шейку матки. Если сомнения все-таки остаются, будет сделано УЗИ.

Если ребенок расположен головкой вперед, все в порядке. Если вперед ягодицами или ножками – у него ягодичное предлежание.

Если ребенок еще не опустился слишком низко, врач может попытаться придать ему лучшее положение за несколько недель до родов. Это называется внешним вариантом. Нажимая на определенные точки живота, врач постарается передвинуть ребенка в правильное положение.

Чтобы расслабить матку и обезболить, используются специальные лекарства. Внешний вариант обычно применяется за 2–4 недели до родов.

ПЛАН РОДОВ

Ваш план может включать следующие пункты:

• Когда прибыть в роддом или больницу.

• Что взять с собой – личные вещи, кремы, телефон.

• Какие сложности могут быть при родах.

• Что необходимо учесть заранее.

• Кто окажет вам поддержку при родах.

• Предпочтительны естественные способы облегчить боль – душ, музыка, приглушенный свет, ходьба и т. д.

• Предпочтительно лекарственное обезболивание – какого типа.

• Условия лекарственного обезболивания – никакого, некоторое, по обстоятельствам.

• Питьевой режим при родах – понемногу, без ограничения, никакой воды.

• Положение при родах – сидя, лежа на спине, на боку, на корточках.

• Разрезы – хотя ваш врач будет делать то, что сочтет нужным.

• Наблюдение родов – хотите наблюдать в зеркале? Хотите, чтобы наблюдали родственники?

• Сразу после родов – хотите получить ребенка немедленно или уже запеленутым?

• Делать ли обрезание?

• Как вы собираетесь кормить ребенка?

• В комнате с родителями или в отдельной детской?

• Уход за матерью и ребенком.

• Желание присутствовать при первом купании ребенка.

• Относительно кесарева сечения.

Такой план заставляет вас обдумать роды еще до их начала. Вы можете записать свои предпочтения относительно проведения родов и послеродового ухода. Вы можете также обсудить свои предпочтения с врачом.

Учтите, что ваш план не высечен в камне. Невозможно предусмотреть все в ходе родов, и ситуация может измениться. Например, вы можете считать, что не хотите обезболивания. Хотя во время родов можете передумать.

Но план поможет максимально приблизить реальность к тому, чего вы хотели.

Врач может попросить вас заполнить анкету, указывая ваши предпочтения. Вы можете написать и свой собственный план. Обязательно сообщите о своих желаниях вашему врачу.

Обезболивание. Если вы еще не решили, как будете справляться с болью при родах, – сейчас пора это сделать. Да, роды болезненны, но с этой болью можно справиться. Чтобы все прошло максимально благополучно, надо знать, что делать, когда начнется боль.

Знайте свои возможности. Есть разные способы контролировать боль при родах. Некоторые женщины изучают технику дыхания и расслабления и полагаются на это, чтобы справиться с болью. Другие предпочитают лекарственное обезболивание. Оно бывает двух видов: анальгетики уменьшают боль, анестетики ее блокируют. Можно использовать сочетание дыхательной техники и лекарственного обезболивания. Вы можете обойтись без обезболивания на начальной стадии родов – это проще, а на заключительной, когда боль усилится, воспользоваться обезболиванием.

Чтобы решить, что лучше для вас, изучите все возможности, а потом делайте выбор. Поговорите с подругами, которые уже рожали. Выясните, чем пользовались они, что им помогло. Помните, что это только ваш выбор.

Подробнее о разных способах обезболивания и о том, чего от них ждать, см. главу 23.

Глава 13
Десятый месяц: недели с 37-й по 40-ю

Я думаю, что природа, заставляя нас думать о предстоящих родах, стремится сделать этот последний месяц таким неприятным. Но я уже готова иметь ребенка и справлюсь с несколькими последними неделями.

Крис

Десятый месяц! Но ведь беременность – это девять месяцев! В чем же дело? Если вы пропустили это, так во вступлении к части 2 мы объясняем, почему говорим о десяти, а не о девяти месяцах. Теперь в любой момент можно ждать родов. Однако полным временем беременности считаются 40 недель.

В эти завершающие недели матка перестает увеличиваться, а ребенок становится пухленьким. Вес увеличивается по-разному, в зависимости от ребенка. Одни дети прибавляют больше, другие меньше.

Неделя 37-я. К концу этой недели ребенок считается уже полностью готовым. Хотя он еще не перестал расти, вес прибавляется медленнее. Благодаря накоплению жира тельце ребенок округляется. По-видимому, пол ребенка влияет на его размер при рождении. На одном и том же сроке мальчики рождаются с несколько большим весом, чем девочки.

Неделя 38-я. В последние недели развитие ребенка в основном состояло в совершенствовании работы различных органов. Нервная система и мозг ребенка с каждым днем работают все лучше. Однако процесс развития будет продолжаться все детские и даже ранние подростковые годы. В этом месяце мозг ребенка уже готов управлять такими сложными делами, как дыхание, пищеварение, поддержание сердечного ритма, и другими.

На 38-й неделе беременности средний вес ребенка – около 3 кг и рост – около 36 см от макушки до ягодиц.

Неделя 39-я. Ребенок потерял большую часть смазки и младенческого пушка, покрывавших его кожу, но остатки еще можно будет увидеть после рождения. Под его кожей уже достаточно жира, чтобы поддерживать нужную температуру тела, когда он уже останется без вашей помощи. Этот жир придает ребенку тот здоровый, упитанный вид, который мы видим при рождении.

Хотя увеличивается и все тело, головка по-прежнему остается самой крупной частью, поэтому лучше, когда ребенок рождается головкой вперед.

Вы продолжаете снабжать ребенка антителами, белковыми веществами, помогающими защищаться от бактерий и вирусов. В первые полгода жизни эти антитела помогают иммунной система ребенка отражать инфекции. Некоторые антитела поступают и с грудным молоком.

На 39-й неделе беременности ребенок весит в среднем около 3–3,5 кг. Но уже становятся заметны индивидуальные особенности ребенка. Вес может быть и 2700 г, и больше 4000 г.

Неделя 40-я. На этой неделе наступает назначенный день родов. Однако только 5 % женщин рожают точно в назначенный день. Совершенно нормально, когда ребенок рождается неделей раньше или неделей позже. Наберитесь терпения, вы уже проделали огромную работу, но впереди еще непростое дело!

По мере приближения родов ваш ребенок претерпит много изменений, подготавливающих к рождению, в том числе выброс гормонов. Это поможет поддерживать кровяное давление и уровень сахара в крови после рождения. Также это связано с передачей матке сигнала, что момент настал.

Ребенок готов к тому, что при родах приток крови через плаценту будет уменьшаться при каждой схватке. Он это выдержит, если схватки не слишком частые и не слишком продолжительные. Изменения, которые ребенок испытает при рождении, просто потрясающие. Все, что было раньше, – лишь пролог к этому великолепному событию.

В 40 недель средний ребенок весит 3–3,5 кг и с распрямленными ножками имеет длину 46–52 см. Ваш ребенок может оказаться и больше, и меньше, но все равно он нормальный и здоровый.

До беременности ваша матка весила всего около 60 г и могла вместить около 30 г. Теперь, накануне родов, она увеличилась раз в 20, почти до 1,5 кг веса, и растянулась так, что вмещает ребенка, плаценту и около литра околоплодной жидкости.

Что и где происходит. К концу этого месяца, после 40 недель изменений, вы пройдете через роды и дадите жизнь новому человеку – вашему неповторимому мальчику или девочке.

Дыхательная система. Вам по-прежнему может не хватать воздуха. Если ваш ребенок опустится до начала родов, что обычно бывает у беременных первый раз, давление на диафрагму уменьшится. Однако большинство женщин чувствуют нехватку воздуха до самого конца беременности, поскольку растущий ребенок давит на грудную клетку снизу.

Пищеварительная система. Как и в предыдущие месяцы, ваша пищеварительная система работает в замедленном темпе. У вас по-прежнему могут быть изжога и запоры. Если ребенок опустится в этом месяце, вам полегчает. Давление на желудок уменьшится. И процесс пищеварения пойдет быстрее.

Грудь. Стимулируемая гормонами эстрогеном и прогестероном, ваша грудь вполне готова кормить ребенка. По мере приближения родов из сосков может начать выделяться молозиво – желтоватая белковая жидкость, вырабатываемая молочными железами в самом начале.

В ходе беременности у некоторых женщин втягиваются соски. Если такое произойдет с вами, не беспокойтесь. Специалист поможет вам подготовить грудь к кормлению.

Матка. В этом месяце увеличение матки завершится. К моменту родов она будет занимать место от лобковой кости до нижних ребер. Если у вас первый ребенок, он может опуститься (облегчение) за несколько недель до родов. Если вы уже рожали, облегчение и начало родов произойдут почти одновременно.

Мочевыводящие пути. Вы неважно спите, поскольку часто приходится вставать в туалет. Возможно, случается недержание, особенно при смехе, кашле или чихании. Потерпите, ваша беременность уже почти завершилась.

Кости, мышцы и связки. Гормон релаксин, вырабатываемый плацентой, продолжает расслаблять связки, соединяющие три тазовые кости. Это позволит костям разойтись достаточно широко при родах, чтобы могла пройти головка ребенка. Сейчас воздействие релаксина дает ощущение неуклюжести и слабости в ногах.

Если ребенок опустится недели за две до родов, что обычно бывает у тех, кто забеременел впервые, вы можете почувствовать давление и ноющую боль в тазобедренных суставах.

Влагалище. В последние несколько недель шейка матки начнет постепенно открываться. Это может начаться и недели за две, и за несколько часов до родов. В итоге отверстие шейки растянется до 10 см в диаметре, чтобы вы смогли вытолкнуть ребенка. Когда шейка раскрывается, вы можете почувствовать резкую колющую боль во влагалище. Вы можете также почувствовать давление, боль или спазмы в промежности – когда головка ребенка давит на тазовое дно.

Когда шейка матки расслабляется, может выйти слизистая пробка, в течение всей беременности препятствовавшая попаданию бактерий в матку. Это не обязательно означает начало родов. Пробка может исчезнуть и за две недели до родов, и непосредственно перед. При этом вы заметите выделение густой или вязкой слизи, прозрачной или слегка окрашенной кровью. Если вы ничего такого не заметили, не волнуйтесь. Многие женщины теряют слизистую пробку совершенно незаметно для себя.

У некоторых женщин околоплодный пузырь разрывается или дает течь еще до начала родов, и жидкость, в которой находится ребенок, начинает вытекать сильно или понемногу. В этом случае следуйте указаниям вашего врача.

Врач скорее всего захочет оценить состояние ваше и вашего ребенка сразу после отхождения вод (разрыв плодного пузыря). До общения с врачом не делайте ничего, что могло бы занести инфекцию в матку. Никаких тампонов, никаких сексуальных контактов!

Если вытекающая жидкость не просто прозрачная и бесцветная, немедленно сообщите врачу. Например, если она желтоватая или зеленоватая и плохо пахнет, это может значить, что в матке инфекция или что ребенок выпустил немного стула.

Прибавка в весе. В этом месяце ребенок набирает вес медленнее. В результате вы можете заметить, что и ваш вес увеличивается меньше или вовсе не меняется. Некоторые женщины даже теряют около полукилограмма на последнем сроке беременности. К назначенной дате родов вы прибавите примерно 1300–1800 г.

КАК РАСПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВЕС

Примерно так распределяется вес, набранный в течение беременности: