Текст книги "Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях"

Несколько лет назад я познакомилась с Джойс – энергичной 72-летней женщиной, мамой и бабушкой, которая никогда не жаловалась на здоровье до тех пор, пока родные не стали замечать за ней непривычную забывчивость. Однажды по дороге из продуктового магазина Джойс, сидя за рулем, не смогла вспомнить, как добраться до дома. Она стала чаще забывать имена знакомых, названия книг и фильмов и другие вещи. Это сильно обеспокоило ее родственников, потому что они всегда гордились острым умом своей бабушки. Дочь и сын решили отвести Джойс на прием к терапевту, который сперва решил, что у нее развивается деменция. Однако анализы крови показали высокую концентрацию печеночных ферментов, и с ними Джойс попала к доктору Хануне. Он назначил ей УЗИ печени и выяснил, что у Джойс прогрессировал цирроз печени, что стало настоящим шоком для всей ее семьи – ведь она никогда не была любительницей выпить, не принимала наркотики и не лечилась от заболеваний печени.

Однако у Джойс были индекс массы тела 42, сахарный диабет и высокий уровень триглицеридов – опасное трио, которое привело к ожирению печени и циррозу. (Много лет подряд ей говорили, что у нее в печени накапливается жир, но она не придавала этим предостережениям никакого значения, потому что не знала обо всей серьезности последствий этой проблемы).

В ходе дальнейших исследований крови выяснилось, что у Джойс повышен уровень аммиака – токсина, который здоровая печень обычно выводит из организма. У пациентов с циррозом печени, таких как Джойс, аммиак накапливается в кровеносной системе и попадает в головной мозг, из-за чего у них страдают память, концентрация и другие когнитивные способности (это патологическое состояние называется печеночной энцефалопатией). После курса медикаментов для удаления аммиака из организма умственные способности Джойс значительно улучшились.

Еще сильнее усложняет картину тот факт, что причинно-следственная связь может быть направлена и в другую сторону, то есть НАЖБП повышает риск развития заболеваний, которые, казалось бы, ничего не имеют общего с печенью. Само по себе заболевание НАЖБП ассоциируют с повышенным риском резистентности к инсулину, диабетом второго типа, нарушениями уровня липидов (особенно с повышенными триглицеридами и пониженным холестерином ЛПВП), гипертонией – причем все эти симптомы указывают на развитие метаболического синдрома и, как следствие, сердечно-сосудистых заболеваний. Все так: человек может болеть НАЖБП и без всех остальных факторов риска развития сопутствующих заболеваний, но при этом он остается восприимчивым к появлению других проблем со здоровьем просто по той простой причине, что у него обнаружилась НАЖБП. Ситуация с этими заболеваниями весьма запутанна, и некоторые из них настолько тесно переплетены между собой, что многие люди полагают, что они просто могут протекать параллельно, но упускают из виду, что метаболический синдром в действительности приводит к НАЖБП и наоборот.

Согласно одной из выдвинутых теорий, НАЖБП наносит «множественные удары» по организму: первый приходится на печень, где накапливаются жировые отложения, – это заслуга нарушения чувствительности к инсулину. Второй удар заключается в реакции печени на стресс, которая выбрасывает нестабильные, опасные для здоровья молекулы – активные формы кислорода (разновидность свободных радикалов) и провоспалительные цитокины. Третий удар обрушивается на клеточные мембраны, когда они страдают от последствий окислительного стресса и теряют целостность. К другим потенциальным причинам аккумуляции жира в печени относится прием определенных лекарственных препаратов, таких как эстрогены (оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия), кортистероиды (например, преднизон) и блокаторы кальциевых каналов (такие как дилтиазем и нифедипин). Сюда же можно отнести вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания, быстрое снижение веса и синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) (подробнее об этих факторах мы с вами поговорим в главе 4).

Без надлежащего лечения этот каскад неприятных событий может привести к прогрессирующему повреждению печени и воспалению, характерным для НАСГ. А это состояние в 20 % случаев оканчивается циррозом или раком печени. На данный момент наиболее достоверную оценку наличия НАЖБП и НАСГ можно сделать только с помощью биопсии печени. Если биопсия покажет наличие жира, то это верный признак НАЖБП. А если обнаружатся жировая инфильтрация, воспаление и определенная степень рубцевания, то диагноз – НАСГ.

Пока эксперты не могут назвать точные причины, почему у одних людей НАЖБП перерастает в НАСГ, а у других нет. Согласно данным Американского колледжа гастроэнтерологии, существует несколько перспективных теорий, которые могут объяснить воспалительный процесс в печени. В их числе высокий окислительный стресс (если говорить конкретнее, то он заключается в дисбалансе между производством свободных радикалов и способностью организма противостоять им или нейтрализовывать их вредное воздействие с помощью антиоксидантов); производство провоспалительных белков-цитокинов провоспалительными клетками человека, клетками печени или жировыми клетками; апоптоз здоровых клеток печени (самоубийство клеток); инфильтрация лейкоцитами жировой ткани с развитием воспаления; изменение микробиоты кишечника (композиция бактерий в кишечнике).

Но какими бы в действительности ни были скрытые механизмы развития воспаления, результаты всегда одинаковы: над состоянием здоровья человека, его благополучием и качеством жизни нависает серьезная угроза. Если НАЖБП не лечить и не контролировать надлежащим способом с помощью полезных привычек и здорового образа жизни, если воспаление в печени, начинающееся на фоне НАСГ, прогрессирует, то последствия могут быть самыми удручающими, когда остается только одно-единственное последнее средство – пересадка печени. Но НАЖБП – это еще не приговор. Это заболевание можно остановить и даже вылечить, если правильно к нему подступиться.

На основании изложенных выше причин можно сделать вывод, что НАЖБП необходимо устранять на начальной стадии – и чем раньше, тем лучше. В идеале еще до того, как различные факторы, связанные с образом жизни, начнут оказывать негативный кумулятивный эффект на вашу печень. Например, если у вас НАЖБП, то следующие привычки могут повысить восприимчивость к дальнейшим повреждениям печени:

• Злоупотребление алкоголем на регулярной основе;

• Слишком быстрое потребление алкоголя, которое определяется как четыре и более напитка для женщин или пять и более напитков для мужчин в течение двух часов;

• Частый прием болеутоляющих, таких как ацетаминофен – например, это касается людей с избыточным весом, у которых хронически болят суставы или спина.

Многие специалисты полагают, что первый и самый эффективный шаг на пути к лечению и профилактике НАЖБП заключается в нормализации веса. Если поддерживать здоровый вес тела, то можно улучшить чувствительность к инсулину и избежать развития метаболического синдрома. Наилучший способ похудеть, безусловно, начинается с пересмотра питания и улучшения его качества (в том числе при необходимости нужно снизить объем потребляемых калорий), а также с повышения уровня физической активности. Здоровый образ жизни, как уверяют эксперты, не только помогает сбросить лишний вес, но и напрямую оказывает положительное воздействие на состояние печени за счет снижения концентрации печеночных ферментов и устранения жировых отложений в этом органе. Интересно, что к заветной цели можно приблизиться несколькими путями: в 2003 году ученые провели обзор 15 клинических исследований, состоявшихся с 1967 по 2000 год, и выяснили, что при НАЖБП целый ряд диет с различной степенью строгости в отношении ограничения калорий и составу макронутриентов (например, низкоуглеводные диеты и диеты с высоким содержанием углеводов, а также планы питания с пониженным и повышенным содержанием жиров) помогают снизить концентрацию печеночных ферментов и устранить избыток жировых отложений в печени. Поэтому, в сущности, нет никакой разницы, какие полезные привычки и какой стиль питания вы выберете, к счастью, любое повышение качества питания помогает снизить риск развития заболеваний печени.

Согласно результатам исследований, если пациент с ожирением и НАЖБП худеет более чем на 7 % от общего веса тела, то это значительно улучшает состояние, сокращает жировые запасы и степень воспаления в печени. Из-за тесной связи ожирения и развития НАЖБП многие эксперты полагают, что, чем скорее пациент избавляется от лишнего веса, тем выше положительное воздействие на состояние здоровья печени. Однако здесь необходимо сделать важное предостережение: снижение веса должно происходить разумными и здоровыми темпами, так как слишком быстрая потеря веса может только усугубить проблемы с печенью – подробнее об этом мы поговорим в следующей главе. Так или иначе принцип «лучше поздно, чем никогда» тоже работает в данной ситуации: лучше попытаться сбросить лишний вес как получается, чем не делать этого вообще. В некоторых случаях даже больным НАСГ удается улучшить структуру и композицию печени с помощью определенных изменений в режиме дня, питания и регулярных занятий физическими упражнениями (200 минут умеренных физических нагрузок в неделю).

Помните мою пациентку Карли, которая хотела вернуться к тому же весу, который был у нее в старших классах? Когда она узнала о своем диагнозе НАЖБП, у нее появилась сильная мотивация сделать все возможное, чтобы избавиться от этого заболевания. Поэтому я посоветовала ей сесть на диету, чтобы питаться в основном фруктами, овощами, постными источниками белка и полезными жирами, а также прописала регулярные физические нагрузки и управление стрессом. Карли добросовестно придерживалась нового режима питания, в том числе урезала размер порций, и начала заниматься быстрой ходьбой по 45 минут минимум четыре раза в неделю. В результате она похудела на 8 кг за пять месяцев и смогла перейти из категории «ожирение» в категорию «лишний вес». Упражнения и потеря избыточного веса помогли улучшить ее показатели холестерина и повысить уровень энергии. Не так давно мы снова провели анализ на печеночные ферменты и убедились, что они вернулись в норму. И Карли настроена продолжать в том же духе!

В следующих главах мы разберемся, как именно вы сможете защитить свою печень от НАЖБП и НАСГ, а также потенциально вылечить эти заболевания, если они уже у вас развились, с помощью новых полезных привычек и здорового образа жизни. Вы узнаете, какой рацион лучше всего подходит вашей печени, а он должен состоять из богатых антиоксидантами фруктов и овощей, рыбы и других продуктов с омега-3 жирными кислотами, в нем также должны присутствовать полезные бактерии (пробиотики), полезные жиры из орехов, семян и других растительных источников. Также для оздоровления печени вам следует ограничить употребление алкоголя, регулярно заниматься физическими упражнениями и поддерживать здоровый вес тела. Кроме того, крайне важно нормально высыпаться, контролировать уровень стресса (и вашу реакцию на него), отказаться от лекарственных препаратов, которые повреждают печень, и избегать токсинов из окружающей среды.

Возможно, вам показалось, что правил слишком много, однако стоит учитывать, что эти нововведения оказывают положительное влияние на здоровье и благополучие в целом. Здоровая печень повышает производительность других внутренних органов, это правда, но, кроме того, здоровый образ жизни и диета, которые мы предлагаем, защищают не только печень, но и сердце, легкие, иммунную систему, головной мозг и другие системы органов. В некоторых случаях для лечения НАЖБП и НАСГ требуются лекарственные препараты и хирургические операции, о чем вы узнаете из главы 12. Главное – будьте уверены: если вы подарите своей печени любовь, в которой она нуждается и которую заслуживает, вы защитите себя от «тихих убийц» нового поколения. Забота о печени обеспечит благополучие всего организма целиком!

Глава 3
Ешьте, пейте и будьте здоровы

Несколько лет назад ко мне на прием пришла Терри, 55-летняя женщина, с просьбой разработать для нее программу снижения веса. При индексе массы тела (ИМТ) 33 она уже успела перепробовать, по ее словам, «все диеты, известные человечеству», но так и не добилась успеха. Ранее у Терри обнаружили жировую болезнь печени, и когда я спросила, что она делает по этому поводу, то она ответила, что вообще не задумывалась над этой проблемой. Более того, после постановки диагноза она поправилась на 7 кг и бросила заниматься физическими упражнениями. Отмечу, что в семье у Терри были случаи заболевания печени как у родственников со стороны матери (рак печени), так и со стороны отца (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП). Ее очень беспокоило, что она может пойти по стопам матери и тоже заболеть раком печени, но она не знала никаких подробностей о НАЖБП, связанных с ее избыточным весом, которые наверняка угрожали ей серьезными проблемами со здоровьем в будущем.

Вероятно, при беглом рассмотрении связь между ожирением и заболеваниями печени может оказаться непонятной. В конце концов, что общего у подкожного жира с печенью? Оказывается, их объединяет очень многое. Для начала, если человек регулярно потребляет больше калорий, чем ему следует, излишки съеденной энергии запасаются в виде жира в нескольких местах, в том числе в адипозной (то есть жировой) ткани, а также во внутренних органах, например, в печени. С точки зрения внешней привлекательности живот и расплывшаяся талия мало кому интересны, но главное, о чем должен беспокоиться каждый, – это не допускать жировых отложений в печени ради сохранения собственного здоровья!

В последнее время исследователи начали пополнять список вредных привычек и примеров поведения, которые незримо для человека повышают риск развития заболеваний печени. Первые позиции в этом списке занимают: потребление продуктов с сахаром и рафинированных углеводов, привычка регулярно пить диетические прохладительные газированные напитки, любовь к жирным снекам (магазинным «перекусам». – Прим. пер.). В 2014 году ученые из Нидерландов выяснили, что у людей, которые систематически покупают снеки, и в особенности с большим содержанием жира и сахара, откладывается больше жира в области живота и в печени по сравнению с теми, кто не увлекается подобной пищей.

У больных НАЖБП ученые, кроме того, заметили тенденцию пить больше безалкогольных газированных напитков, в которых содержится фруктоза, по сравнению с людьми со здоровой печенью. Согласно результатам исследования Университета Тафта 2015 года, ежедневное потребление газированных прохладительных напитков, сока, лимонада и негазированных фруктовых напитков ассоциируется с аккумуляцией жира в печени. А в 2010 году исследователи из Университета Дьюка установили, что усиленное потребление фруктозы усугубляет течение фиброза печени (рубцевания) у пациентов с НАЖБП.

Почему на печень по сравнению с другими внутренними органами обрушиваются самые сильные удары со стороны сахара? Дело в том, что печень – это единственный внутренний орган, который умеет перерабатывать фруктозу, а именно фруктоза чаще всего встречается в составе сладостей и обработанных пищевых продуктов. С точки зрения здоровья печени наибольшую опасность представляет фруктоза, и перемены в пищевых привычках, которые произошли за последние 30 лет, в том числе значительное увеличение количества потребляемой фруктозы, развивались параллельно с ростом популярности НАЖБП и ожирения. Совпадение? Не думаю.

Чтобы окончательно прояснить потенциальное пагубное влияние сахара, давайте коротко пройдемся по его составу, рассмотрим его родство с углеводами и способы, которыми он воздействует на организм. Углеводы бывают либо сложными (они содержатся в питательных продуктах, таких как бобовые, овощи, цельные злаки), либо простыми (как в обработанных пищевых продуктах с добавлением сахара или крахмала, сюда же относятся белый рафинированный сахар и конфеты). Сложные углеводы, состоящие из трех и более связанных в одну цепочку молекул сахара, гораздо сложнее переварить, чем простые, которые образованы всего одной или двумя молекулами. С позиции нутрициологии единственные приемлемые виды простых сахаров – это галактоза из молока и фруктоза из натуральных фруктов. Фруктоза и глюкоза (которые содержатся в крахмалистых углеводах) представляют собой простые углеводы, которые быстро преобразуются в энергию и стимулируют повышение уровня сахара в крови и инсулина. Фруктоза в своей изначальной природной форме (то есть в виде цельного фрукта) не представляет опасности для печени, но если ее извлекли из фрукта и добавили в пищу в процессе обработки, то она превращается в проблему. Наша пищеварительная система не умеет нормально метаболизировать промышленно обработанную фруктозу, а значит, если в печень попадает только 20 % от всего объема съеденной глюкозы, то фруктоза в отличие от нее попадает туда целиком – 100 % из 100.

Небольшое количество добавленной фруктозы едва ли способно причинить серьезный вред здоровью печени, но избыток фруктозы может перегрузить пропускную способность митохондрий в печени. Вместо того чтобы превращаться в глюкозу, которую организм может использовать в качестве энергии, избыток фруктозы трансформируется в жирные кислоты и уходит на хранение в печень в виде капелек особой формы жиров – триглицеридов. Роберт Ластиг, врач-нейроэндокринолог, профессор медицинской школы UCSF и автор книги «Fat Chance: Beating the Odds Against Sugar, Processed Food, Obesity, and Disease» («Дохлый номер: как вопреки ожиданиям победить сахар, обработанные продукты, ожирение и болезни»), однажды назвал фруктозу «алкоголем, который не опьяняет». С этим описанием он попал в точку, учитывая тот факт, что у этанола – спирта, который содержится в вине, пиве и крепких напитках – и фруктозы схожи метаболические пути.

Если слишком часто нагружать печень избыточным количеством фруктозы, то она заплывет жиром. Мало-помалу жир будет скапливаться в этом органе, вызывая отек клеток печени и их последующую гибель. Высокий уровень триглицеридов не только ставит печень под удар – он повышает риск развития НАЖБП, неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), цирроза и рака печени. Триглицериды находят способы добраться и до других частей тела, в том числе до артерий, которые ведут к сердцу и головному мозгу, где они создают благоприятную атмосферу для развития резистентности к инсулину. Учитывая эти свойства, неудивительно, что, по данным исследователей из Южной Кореи, у людей с ожирением печени в пять раз выше шансы заболеть диабетом второго типа по сравнению с теми, у кого не обнаруживаются жировые отложения в этом жизненно важном органе. И к этому выводу пришли не только они: в 2009 году специалисты из Бразилии предложили 180 пациентам с диабетом второго типа пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости с целью выявить НАЖБП. Оказалось, что ожирением печени страдали 69 % больных! Кроме непосредственного повреждения печени, чрезмерное потребление фруктозы приводит к нарушению обмена веществ и повышает риск развития НАЖБП, а именно стимулирует рост жировых отложений в теле, разжигает системное воспаление и запускает резистентность к инсулину.

Проблемы в печени появляются не только из-за фруктозы. По результатам исследований, пациенты с ожирением печени едят больше мяса и других продуктов с большим содержанием насыщенных жиров и холестерина. В 2013 году эксперты провели оценку различных диет с высоким содержанием жиров и обнаружили связь между таким стилем питания и повышенными печеночными ферментами, воспалением, рубцеванием и другими метаболическими изменениями, в том числе повышенным холестерином и избыточным весом. Если бы вам довелось посмотреть на печень человека, который увлекается жирной и сладкой пищей, и на печень алкоголика, то вы не увидели бы никакой разницы между этими двумя органами.

В документальном фильме «Двойная порция» 2004 года показан утрированный пример постепенного разрушающего действия вредной пищи. Режиссер Морган Сперлок целый месяц питался только в «Макдональдсе» и не занимался спортом, в результате чего поправился на 11 кг, поднял уровень холестерина на 65 пунктов и добился поражения печени. По словам наблюдавших его врачей, печень Сперлока превратилась «в паштет», настолько она была забита жиром. И этот результат был вовсе не случайным. В 2008 году ученые из Швеции предложили здоровым молодым людям поучаствовать в исследовании, в рамках которого им нужно было по два раза в день питаться в ресторанах быстрого питания и отлынивать от физических упражнений четыре недели. К концу эксперимента в крови испытуемых обнаружился высокий уровень печеночного фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ). (Этот факт заслуживает пристального внимания, так как при повреждении печени любой степени тяжести фермент АЛТ попадает из печени в кровь, поэтому высокий уровень АЛТ в крови указывал на ухудшение состояния печени).

Вероятно, что во всех приведенных выше примерах вина за повреждение печени лежит на жирах, которые в больших количествах содержатся в фастфуде, но не меньшую опасность представляет собой и переизбыток белка. Оказывается, когда мы потребляем белок в любом виде, организм производит аммиак – токсин, который печень превращает в безвредное соединение путем естественного процесса детоксикации. Если есть белка слишком много, то печень перестанет справляться со своей задачей по нейтрализации огромного количества токсинов, поэтому аммиак и другие вредные соединения начнут постепенно накапливаться в крови. Со временем аккумуляция аммиака в кровеносной системе может привести к ухудшению памяти, появлению забывчивости, затуманенности сознания и изменениям в поведении, то есть появятся признаки печеночной энцефалопатии. И, наконец, потребление чрезмерного количества соли (к которому неизбежно приводит питание фастфудом) провоцирует застой жидкости и отеки в печени при наличии более серьезных заболеваний этого органа.