Текст книги "Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях"

Сегодня более 50 млн человек в Соединенных Штатах Америки живут с метаболическим синдромом, и у 80 % из них также развивается НАЖБП. В целом синдром развивается из-за современного образа жизни – лишний вес, плохое питание, малоподвижный образ жизни.

Как бы то ни было, уверяю вас, вы в силах контролировать состояние здоровья своей печени, потому что модифицируемых факторов риска развития заболеваний гораздо больше, нежели тех, которые не поддаются корректировке. Возьмем, например, вес. Его определяют количество потребляемой пищи и объемы затрачиваемой энергии, а не только наследственность. Более того, даже если в семейном анамнезе присутствует ожирение, эксперты все равно считают, что именно образ жизни влияет на вероятность проявления этого гена.

Нужно двигаться медленно и неуклонно

Мы говорили о том, что для устранения НАЖБП необходимо избавиться от лишнего веса, вследствие чего у вас могло сложиться мнение, что чем быстрее вы похудеете, тем лучше. Однако ученые выяснили, что слишком быстрая потеря веса может повысить риск развития НАЖБП у тех, кто прежде не страдал от этого заболевания. Когда человек быстро худеет, у него резко и очень существенно повышается концентрация токсичных соединений (в частности, это хлорорганические соединения и полихлорированные бифенилы [ПХБ] в результате воздействия окружающей среды), которые выбрасывает печень. Прилив токсинов нагружает печень и тем самым поднимает уровень печеночных ферментов. Кроме того, быстрая потеря веса провоцирует выброс большого количества жирных кислот в кровь из-за сокращения жировых клеток, и печень перестает справляться с их наплывом. Словом, печени приходится поспевать за скоростью похудения.

К счастью, НАЖБП, которая ассоциируется с быстрой потерей веса, обычно несет временный характер и сходит на нет, когда темпы похудения снижаются. Но если человек продолжает быстро скидывать лишний вес, НАЖБП может усугубиться и перерасти в рубцевание тканей печени. Чтобы полностью исключить эти риски, нужно худеть разумными темпами и скидывать до 1 кг в неделю (о чем вы узнаете из главы 10).

Если плохо питаться (например, есть жареную во фритюре пищу), то можно подстегнуть гены, отвечающие за лишний вес, но если выбирать полезную для генов пищу (например, фрукты, овощи, бобовые и полезные жиры), то вы заставите неудачные гены уйти с глаз долой. Скорость сжигания калорий у всех людей разная и зависит от ряда факторов, в том числе от объема мышечной массы, наследственности, уровня активности и многого другого. Но в целом, если потреблять больше калорий, чем сжигать, то неизрасходованная энергия превратится в жир.

Помните, я рассказывала о Терри? В течение года она медленно, но верно сбрасывала лишний вес, следуя специальной программе похудения. Она отказалась от сахара, стала есть больше овощей, полезных жиров и «постных» белков, сократила потребление углеводов – в целом, ее программа очень напоминает план питания, который мы предлагаем в этой книге. В результате Терри смогла похудеть и вернуть ИМТ в норму (менее 25). Естественно, она была в восторге от нового статуса «стройной женщины», но больше всего ее поразили прилив энергии и жизнерадостность, а также нормальный уровень печеночных ферментов, который говорил об улучшении состояния здоровья печени.

В заключение можно сказать, что наилучший способ защитить печень и провести профилактику развития заболеваний, таких как НАЖБП, – это вернуть вес в норму (если у вас есть с этим проблемы) и не допускать появления лишних килограммов, а также питаться цельными продуктами и придерживаться сбалансированной диеты. Это означает, что вам необходимо сократить количество потребляемой глюкозы, добавленного сахара и красного мяса, не съедать жиров больше здоровой нормы, ограничить употребление алкоголя (и делать выбор в пользу красного вина). В главе 9 и 10 вы найдете специально разработанные планы питания, которые помогут вам придерживаться нового курса. А в следующей главе мы обсудим риски неблагоприятного воздействия окружающей среды и длительного употребления определенных лекарственных препаратов. Если вы обнаружили у себя какие-то из описанных выше факторов риска, то воспримете это как знак о необходимости позаботиться о своей печени прямо сейчас. Заведите полезные привычки (чтобы модифицировать факторы риска), и вы сможете нивелировать те факторы риска, которые не поддаются изменениям, в том числе генетическую предрасположенность к развитию заболеваний печени. Будьте уверены: если внимательно относиться к своей печени, она в ответ будет добросовестно заботиться о вашем здоровье.

Глава 4
Бытовые токсины и другие неожиданные опасности современной жизни

В 2008 году Джереми Пивен, американский актер и обладатель премии «Эмми», отказался от участия в постановке пьесы Дэвида Мэмета «Пошевеливайся» («Speed-the-Plow») на Бродвее по причине страшной усталости, слабости, головокружения и тошноты. Диагноз: отравление ртутью, которое он получил из-за привычки есть суши два раза в день и лечения китайскими травами. Ртуть наполняет окружающую среду «благодаря» выбросам из крупных промышленных предприятий, которые сливают химикаты в воду и отравляют ими воздух. Их в концентрированном виде поглощают крупные рыбы, такие как тунец и рыба-меч. Концентрация ртути в организме Пивена превышала допустимую норму в шесть раз, и это обстоятельство могло повлечь за собой необратимые повреждения мозга, сердца, почек, легких и печени. Но ему повезло: благодаря строгой диете и определенным биологически активным добавкам Пивен добился полного выздоровления.

Строго говоря, мы живем в мире, наполненном токсинами. Вредные химические соединения подстерегают нас в воде, пестициды – в продуктах питания, антибиотики – в мясе, загрязняющие вещества – в рыбе. Невидимые глазу потенциально опасные для здоровья вещества скрываются повсюду. По большому счету наш организм в одиночку старается делать все возможное, чтобы защитить нас от потенциально пагубного влияния факторов окружающей среды. И, учитывая количество и разнообразие этих факторов, необходимо отметить, что печень мастерски справляется с детоксикацией организма в плановом порядке. Но некоторые люди сильнее подвержены риску отравления токсинами из окружающей среды по причине непосредственного взаимодействия с ними или из-за потакания вредным привычкам, а это значительно мешает организму успешно выводить вредные соединения. И печень (не говоря уже о других органах) попросту не успевает справляться с такой большой нагрузкой. В таких обстоятельствах начинают появляться проблемы с печенью.

Высокое содержание ртути в организме ассоциируют с троекратным увеличением риска поражения печени. Высокий уровень свинца и ПХБ (сокращение от «полихлорированныебифенилы», синтетическое органическое соединение хлора) представляют такую же опасность для здоровья, и все три этих промышленных химиката участвуют в развитии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) необъяснимой этиологии – об этом сообщают специалисты из Института интегративной медицины. Ученые недавно открыли еще одно заболевание – токсическая жировая болезнь печени (ТЖБП). Симптоматика патологии схожа с НАЖБП и алкогольной жировой болезнью печени (АЖБП), но встречается гораздо реже двух последних заболеваний. ТЖБП поражает печень людей, которые не страдают от ожирения и не злоупотребляют алкоголем, но которые подвержены сильному воздействию загрязняющих веществ из окружающей среды через пищу, воду и другие источники (например, если они работают с промышленными химикатами). Как и в случае с НАЖБП и АЖБП, ТЖБП медленно прогрессирует в течение нескольких лет и по большей части протекает бессимптомно до тех пор, пока не появляются серьезные поражения печени.

Джон работает химиком-технологом на промышленном предприятии, он женат и занимается образованием своего уже взрослого ребенка, который посещает колледж. В 43 года он пришел на плановый ежегодный медосмотр, и при анализе крови обнаружены повышенные печеночные ферменты. Он никогда не злоупотреблял алкоголем, не употреблял наркотики, не страдал от лишнего веса при ИМТ 23, не болел диабетом, не жаловался на высокое артериальное давление, нарушения уровня холестерина или любые факторы риска развития заболеваний печени. Поэтому причину повышения концентрации печеночных ферментов удалось найти не сразу. Джона направили к доктору Хануне, который решил провести биопсию печени, и по результатам этой процедуры он обнаружил в печени химические повреждения. На следующем приеме доктор поподробнее расспросил Джона о работе, и выяснилось, что ему приходится взаимодействовать с мономерным винилхлоридом, печально известным гепатотоксином.

К сожалению, не существует никакого другого лечения от химических поражений печени, кроме как рекомендации избегать дальнейшего взаимодействия с отравляющими веществами (что Джону и посоветовали делать). К счастью, при биопсии обнаружено минимальное образование рубцов, поэтому вся надежда оставалась на феноменальную способность печени к самовосстановлению.

Невидимые невооруженным глазом химические соединения не наносят удар непосредственно по печени, когда попадают в организм. Они действуют хитрее и изобретательнее. Как оказалось, воздействие загрязняющих веществ, таких как ртуть и свинец, в опасных дозах снижает антиоксидантную активность организма (главным образом за счет ингибирования функциональных ферментов и сокращения концентрации незаменимой аминокислоты глютамина, которая участвует в метаболизме белка, сохранении мышечной массы, работе кишечника и иммунитета), повреждает белки и ферменты, нарушая тем самым нормальное функционирование печени. Воздействие загрязняющих веществ влияет на экспрессию генов печени таким образом, что повышается риск развития рака печени. Усложняет ситуацию также и тот факт, что ожирение и жировая дистрофия печени снижают способность антиоксидантов бороться с чужеродными веществами, такими как ртуть и свинец. Как только надежность антиоксидантной защиты организма падает, процесс превращения потенциально опасных веществ дает сбой (то есть эффективность детоксикационной функции печени снижается), что в дальнейшем способствует поражению печени. Клетки печени могут испытывать повреждения в силу разных причин – ожирения, особенностей питания, из-за воздействия загрязняющих веществ из окружающей среды – но в любом случае это обстоятельство повышает риск повреждения печени. То есть все эти пагубные факторы представляют одинаковую опасность для здоровья!

Давайте посмотрим, какие опасности подстерегают печень во внешней среде.

Обычные бытовые химикаты. Некоторые из них представляют опасность для печени. Ученые обнаружили, что при попадании в больших количествах определенных токсических веществ на кожу, в глаза, в рот или в дыхательные пути, они вызывают воспаление, митохондриальную дисфункцию (мешают работе клеточных электростанций) и окислительный стресс. Существует даже такое заболевание, как токсический гепатит – разновидность воспаления печени, которое возникает из-за постоянного воздействия высокими дозами химических растворителей, например диметилформамида (который применяется для производства волокнистых материалов, клеящих материалов, пестицидов и защитных покрытий), тетрахлорэтилена и трихлорэтилена (оба используются в качестве обезжиривающих средств и средств для удаления пятен при химической чистке).

Пестициды. Хлорорганические пестициды, которые в Соединенных Штатах Америки запрещены с 1980-х годов, но все еще присутствуют в окружающей среде, вредят здоровью печени. Эти химические соединения могут оказаться в продуктах питания через водные пути (где их поглощает жирная рыба) и через почву (в этом случае они попадают во фрукты, овощи, злаки и молочные продукты). Тем временем в исследованиях на животных показано, что популярный гербицид (средство борьбы с сорняками) «Раундап», в состав которого входит химическое вещество глифосат, повреждает печень, где инициирует митохондриальную дисфункцию и усиливает окислительный стресс. В 2015 году Международное агентство по изучению рака, французское отделение Всемирной организации здравоохранения определило глифосат, основное действующее вещество гербицида «Раундап», как «вероятный канцероген».

Пластик. Сегодня в нашей жизни неизменно присутствует пластик и бисфенол А (BPA), который широко используется в производстве пластиковых бутылок для воды и пластиковых контейнеров для пищи, опасен для печени. В 2012 году ученые из Кореи провели исследование на мышах и обнаружили, что после введения животным дозы BPA ниже уровня, при котором в течение пяти дней не наблюдалось никаких побочных эффектов, у них в клетках печени все равно прогрессировала митохондриальная дисфункция, связанная с развитием воспаления и окислительным стрессом. Пластик наносит по печени двойной удар!

Как минимизировать риски

Большинство из нас неосознанно или преднамеренно подвергает свой организм воздействию потенциально опасных химических соединений, но, к счастью, мы можем принять ряд мер, чтобы оградить себя от этой опасности. И это делается намного проще, чем может показаться. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам защитить свой организм от вредных воздействий:

• Проветривайте одежду после химчистки. После того как вы забрали вещи из химчистки, развесьте их на свежем воздухе, чтобы из них выветрились химические реагенты, и снимайте пластиковые чехлы прежде, чем положить вещи в шкаф. Еще можно попробовать найти химчистку, которая работает с менее вредными веществами. Но не попадайтесь на удочку, если в названии химчистки есть привлекательное слово «органик»: даже те, кто оказывает услуги профессиональной сухой чистки с помощью растворителя перхлорэтилен (PERC), который Агентство по охране окружающей среды классифицирует как «вероятный канцероген, представляющий опасность для человека», могут заявлять, что пользуются «органическими» средствами для чистки. Не забывайте уточнять, чем пользуются в той или иной химчистке для оказания профессиональных услуг. Отдавайте предпочтение влажной очистке и чистке сжиженным углекислым газом. Кроме того, отдавайте предпочтение одежде, которая не требует химической чистки.

• Переберите чистящие средства для дома. Оставьте только экологически чистые и натуральные жидкие чистящие средства, особенно это касается средств для удаления жира, масляных пятен с тканей или для нанесения водоотталкивающего покрытия. В целом старайтесь отдавать предпочтение наименее токсичным средствам (подсказка: чем меньше ингредиентов и чем меньше непроизносимых слов, тем лучше). Запомните, что бытовая химия на водной основе более безопасна. Постарайтесь отказаться от средств с пометками «ОПАСНО», потому что они указывают на содержание опасных для здоровья человека соединений.

• Только экологически чистое. Покупайте экологически чистые или фермерские фрукты и овощи (только сперва спросите, не используют ли в этом овощном хозяйстве пестициды). Тщательно мойте фрукты и овощи перед приготовлением блюд или употреблением их в свежем виде. Некоторые фрукты, например покрытые воском яблоки, нужно перед употреблением очищать от кожуры. Вы можете посмотреть наибольшее и наименьшее содержание пестицидов во фруктах и овощах в таблице Рабочей группы по вопросам окружающей среды США «Экологически грязная дюжина» и «Экологически чистые пятнадцать» на странице http://www.ewg.org/foodnews/summary.php.

• Выбирайте стекло. Выбросьте все пластиковые контейнеры и салатники и замените их на стеклянные. Если вы не можете избавиться от всех пластиковых бутылок и других емкостей в доме, то замените их на изделия с кодами переработки 1, 2, 3, 4, 5 и 6, потому что в них с больше долей вероятности нет ВРА. Ограничьте потребление консервированной пищи (так как покрытие внутренних стенок консервных банок содержит ВРА) и отдавайте предпочтение свежим или замороженным продуктам.

• Не ходите по дому в обуви. Снимайте обувь, заходя в дом (и просите гостей тоже следовать этому правилу), чтобы свести к минимуму загрязнение жилища вредными удобрениями, пестицидами и другими химическими веществами.

• Откажитесь от «Раундапа». Не используйте этот гербицид на своем участке (поищите натуральные средства для борьбы с сорняками). Храните средства для борьбы с сорняками в надежном, хорошо проветриваемом помещении.

• Замените старые вещи на экологически чистые. Конечно, не стоит выносить на улицу ковры, диваны и матрацы только по той простой причине, что в них могут содержаться вредные химикаты.

Рабочая группа по вопросам окружающей среды США представляет «Экологически грязную дюжину» и «Экологически чистые пятнадцать»

Грязная дюжина

• Клубника

• Яблоки

• Нектарины

• Персики

• Сельдерей

• Виноград

• Вишни

• Шпинат

• Помидор

• Сладкий болгарский перец

• Помидоры черри

• Огурцы

• + Острый перец

• + Зелень капусты кейл и листовой капусты

Экологически чистые пятнадцать

• Авокадо

• Сладкая кукуруза

• Ананасы

• Капуста

• Сладкий горошек, замороженный

• Репчатый лук

• Спаржа

• Манго

• Папайя

• Киви

• Баклажаны

• Медовая дыня

• Грейпфрут

• Канталупа

• Цветная капуста

www.ewg.org

Но при покупке новой мебели постарайтесь выбрать варианты без содержания фталатов (которые содержатся в лаке для древесины и лакокрасочных материалах), антипиренов (пропитка наполнителей и обивки), летучих органических соединений (фанера, древесностружечная плита), перфторированных соединений (используются в тканях, устойчивых к пятнам) и других потенциально токсичных химических веществ. Рекомендации по выбору мебели, не содержащей химикаты, можно получить на сайтеСовета по защите природных ресурсов Natural Resources Defense Council (www.nrdc.org) и Рабочей группе по охране окружающей среды США (www.ewg.org).

Риски, которым мы подвергаем себя добровольно

Крайне важно не только защитить себя и близких от коварных химикатов из окружающей среды, но и обратить пристальное внимание на ядовитые вещества, которые попадают в наш организм по нашей воле. Они могут представлять опасность для печени и других внутренних органов.

Курение. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, этой привычке до сих пор подвержены 185 взрослого населения США в возрасте от 18 лет. Табакокурение занимает лидирующую позицию по проблеме появления обратимых заболеваний и смертности, унося жизни более 480 000 человек ежегодно. Даже если привычка курить сигареты не сведет в могилу, она все равно серьезно вредит печени.

По мнению некоторых исследователей, заядлые курильщики (которые выкуривают от двух и более пачек сигарет в день) страдают от поражения печени из-за высокой концентрации провоспалительных цитокинов, которые напрямую повреждают клетки печени. Они производят химические соединения, которые усугубляют воспаление и запускают процесс рубцевания тканей печени, и ограничивают способность красных кровяных телец переносить кислород, что приводит к повышению абсорбции и запасания железа в организме. А это, в свою очередь, вызывает окислительный стресс в клетках печени. Пока нельзя однозначно ответить на вопрос, вызывает ли курение развитие НАЖБП или инициирует ли накопление жира в печени. Например, в 2010 году исследователи из Испании заключили, что у мышей с ожирением сигаретный дым становится причиной окислительного стресса и усугубляет течение НАЖБП. Но при последнем анализе данных из Третьего национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES III) не выявлена ассоциация между табакокурением и заболеваемостью НАЖБП.

Коротко говоря, нам доподлинно неизвестно, повышает ли привычка курить сигареты риск развития жировой болезни печени и ухудшает ли состояние в том случае, если болезнь уже развилась. Но мы точно знаем, что никотин и другие химикаты табачного дыма возглавляют список самых страшных токсинов для человеческого организма, поэтому стоит избавиться от этой вредной привычки, чтобы улучшить общее состояние здоровья. Для начала курение повышает риск инфарктов и инсультов, которые зачастую становятся причиной смерти больных ожирением печени.

Лекарственные препараты. Некоторые вещества, которые мы употребляем внутрь с целью – как бы иронично это ни звучало – вылечить различные заболевания и улучшить самочувствие, на самом деле вредят здоровью печени, если их неправильно подобрать или принимать в опасных сочетаниях. Некоторые рецептурные препараты наносят прямой удар по печени и приводят к появлению лишнего веса, что повышает риск развития НАЖБП. Бывают также случаи, что уже сама печень преобразует определенные лекарства во вредные соединения. Кажется, что в этом нет никакой логики, учитывая основную задачу печени – превращать токсины в безопасные вещества, но такое действительно происходит и притом гораздо чаще, чем можно представить.

Ацетаминофен. Самое распространенное и вредное для печени лекарственное средство – это ацетаминофен (тайленол, парацетамол). В последнее время, по данным Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами США, заметно участились случаи передозировки ацетаминофена, которые приводят к острой печеночной недостаточности. Каждый год 78 000 человек обращаются за неотложной помощью по причине намеренной или непреднамеренной передозировки этим препаратом, из которых 33 000 требуется госпитализация. Даже если до скорой и госпитализации дело не доходит, все равно чрезмерное употребление ацетаминофена встречается сплошь и рядом.

Прием ацетаминофена в терапевтических дозах не представляет опасности: по результатам исследований на животных, одна доза препарата на 90 % расщепляется на нетоксические метаболиты – конечно, при наличии достаточного количества глутатиона, крайне необходимого организму антиоксиданта. Глутатион, который можно назвать ведущей силой дезинтоксикации, представляет собой молекулу, функционирующую в пользу иммунной системы. Он помогает бороться с инфекциями и предупреждает появление опухолей, защищает клетки от окислительного стресса, притягивает токсины, делает их клейкими и отправляет их в выделительную систему. Когда глутатиона в организме достаточно, печень надежно защищена от повреждений. Передозировка ацетаминофена, как однократный прием большой дозы, так и систематическое употребление больших доз в течение целого периода времени, расщепляет запасы глутатиона в печени, что приводит к поражению этого органа. Люди с алкогольной зависимостью и поклонники вредной пищи особенно уязвимы для действия ацетаминофена, потому что в их печени содержится очень мало глутатиона.

Недавно молодой человек 25 лет по имени Алекс обратился в нашу клинику Кливленд с жалобой на зубную боль. Во время осмотра врач обнаружил, что Алекс принимал большие дозы безрецептурного ацетаминофена вместе с рецептурным комбинированным болеутоляющим ацетаминофен-гидрокодон на протяжении пяти дней. При анализе крови обнаружены поразительно повышенные печеночные ферменты: аланинаминотрансфераза превышала норму в 32 раза, а аспартатаминотрансфераза – в 58 раз. Повышенная концентрация этих печеночных ферментов указывала на воспаление или поражение клеток печени. Алекс работал физиотерапевтом, был женат, воспитывал малыша и не имел никаких факторов риска заболеваний печени: он не выпивал более двух бутылок пива в неделю, не принимал наркотики внутривенно, не носил татуировки, никогда не нуждался в переливании крови, не болел диабетом, не страдал от гипертонии и повышенного холестерина.

В его случае за высокую концентрацию печеночных ферментов ответственность нес только ацетаминофен. Молодому человеку в итоге повезло: опасное состояние удалось обнаружить до появления симптомов со стороны печени, в противном случае передозировка могла угрожать его жизни. Ему вводили внутривенно N-ацетилцистеин, препарат, который используется для лечения передозировки ацетаминофена, и уже через неделю печеночные ферменты пришли в норму.

Другие лекарственные препараты. Существуют и другие лекарства, которые могут нанести печени вред. К ним относятся статины (назначаемые при нарушениях уровня холестерина), противогрибковые препараты (назначаемые при грибковых инфекциях), тамоксифен (препарат для лечения рака молочной железы и предотвращения рецидива), кортикостероиды (назначаемые при аутоиммунных заболеваниях и астме), некоторые антидепрессанты и антипсихотические препараты, противозачаточные таблетки и некоторые пероральные гормональные препараты. Длительный прием лекарств из этого перечня связывают с повышением печеночных ферментов и иногда с высоким риском развития жировой болезни печени. Хотя до конца неизвестна природа этой связи: болезнь возникает по причине прямого поражения печени лекарственными препаратами, или, скорее, связана с последствиями появления лишнего веса (что часто происходит на фоне приема антидепрессантов и антипсихотических препаратов).

Иногда неприятные последствия носят временный характер и проходят сами по себе. Так произошло с Адамом, женатым мужчиной 54 лет, отцом двух подростков и офтальмологом по профессии. У него обнаружился существенно высокий холестерин при сравнительно небольшом лишнем весе (ИМТ 28). Так как семейный анамнез Адама был отягощен повышенным холестерином и сердечно-сосудистыми заболеваниями, его перевели на диету с низким содержанием жиров и углеводов, и порекомендовали ежедневно выходить на пробежку, чтобы посвящать спорту от 20 до 40 минут. Несмотря на то, что он похудел на 3,5 кг (что само по себе достижение!), уровень холестерина улучшился настолько незначительно, что терапевт прописал ему статины. В начале приема препарата для снижения холестерина его печеночные ферменты были в норме, но за три месяца успели сильно подрасти. Врач предположил, что эти изменения вызвал прием статинов, что случается довольно часто, но не представляет опасности, так как ситуация сама собой разрешается через несколько месяцев, после того как печень адаптируется к лекарству. Врачи внимательно следили за состоянием Адама и вскоре обнаружили, что печеночные ферменты пришли в норму. Как отмечает доктор Хануне, статины редко отменяют из-за повышения печеночных ферментов, но врач может принять такое решение, если их концентрация со временем не снижается.

В отличие от статинов, длительный прием кортикостероидов, особенно в больших дозах, может привести к увеличению и воспалению печени. Эти мощные противовоспалительные препараты используют для лечения астмы, волчанки, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника и многих других заболеваний, однако вместе с тем они могут спровоцировать или усугубить неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) или хронический вирусный гепатит, такой как хронический гепатит В или С. Не беспокойтесь: если вы принимаете препараты этой группы на постоянной основе, то врач обязательно выявит повышение печеночных ферментов по анализу крови. Если вы принимаете препараты, отличающиеся особой гепатотоксичностью (например, некоторые противогрибковые препараты или метотрексат, который используется для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита), то лечащий врач будет обязательно следить за печеночными ферментами на протяжении лечения.

При частом приеме лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут навредить печени напрямую или опосредованно. Прямое поражение носит скорее индивидуальный характер – то есть оно случается редко и не зависит от дозы. Тем не менее эта опасность вполне реальна, может носить как временный характер, так и принять форму острого гепатита (сопровождается лихорадкой, недомоганием, желтухой и зудом). Женщины, больные гепатитом С, и люди пенсионного возраста сильнее всего подвержены рискам прямого поражения печени. Кроме того, частый прием НПВП (включая аспирин, ибупрофен и отпускаемый по рецепту препарат целекоксиб) сказывается на бактериальной композиции кишечника, особенно если сочетать их с ингибиторами протонной помпы (назначают при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, также известной как ГЭРБ) или антидепрессантами. Как вы узнали из главы 3, бактериальная композиция кишечника тоже оказывает влияние на здоровье печени и эффективность ее работы благодаря коммуникации через ось кишечник-печень.

Биологически активные добавки. Большинство людей, которые принимают биологически активные добавки к пище, ставят перед собой цель улучшить состояние здоровья и поддерживать хорошее самочувствие. Но избыточное потребление ненужных витаминов, микроэлементов и лекарственных трав может нанести печени серьезный вред: переизбыток витамина А вреден для печени, переизбыток железа может спровоцировать образование рубцовой ткани и повысить риск развития гемохроматоза (генетической особенности, при которой железо в больших количествах накапливается в организме – подробнее на странице 43) у людей с предрасположенностями. Такая с виду безобидная вещь, как БАДы на травах – в том числе кава[2]2
  В России запрещена к использованию. – Прим. ред.


[Закрыть] или перец опьяняющий (принимают для снятия тревожности), шлемник (принимают для снятия тревожности и бессонницы), йохимбе (для сексуального возбуждения) и мята пеннироял (при расстройствах пищеварения) – ассоциируется с острой печеночной недостаточностью, поэтому разумнее всего воздержаться от их употребления.

В дикой природе тоже встречаются растительные гепатотоксины. Несколько лет назад в отделение неотложной медицинской помощи попал 63-летний Эдвард с внезапным приступом сильной тошноты, рвоты и болью в животе. Так как он никуда не уезжал путешествовать и не контактировал с больными людьми, причины его состояния представляли загадку. Анализы крови показали перебои в работе печени: в частности, уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) превышал верхнюю границу нормы в десять раз. Чтобы установить причину этих нарушений, Эдварда проверили на гепатит А, В и С, но все результаты оказались отрицательными. На УЗИ – небольшое увеличение печени, но в целом все выглядело вполне прилично.

Тогда доктор Хануне решил поподробнее расспросить Эдварда о его жизни – у него трое взрослых детей, жена и дом. А еще он ел грибы, которые росли во дворе этого дома, и он поступал так на протяжении всей жизни, никогда не испытывая проблем по этому поводу. Доктор Хануне вместе с помощниками отправился домой к Эдварду и взял образцы грибов на анализ. Оказалось, что им попалась Amanita phalloides, или попросту бледная поганка (смертельно опасный гриб).