Текст книги "Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях"

Многим людям непонятно, находятся ли они в числе тех, кому грозит развитие заболеваний печени, и появлялись ли эти заболевания ранее в семье. Как известно, злоупотребление алкоголем – это самая распространенная причина появления проблем с печенью, но далеко не единственная. Существует множество других источников, из которых берут начало более 100 различных заболеваний печени. В целом факторы риска развития заболеваний печени можно разделить на две категории: которые можно модифицировать и которые нельзя. Давайте начнем с последних, потому что этот перечень короче.

Что мы не в силах изменить

Немодифицируемые факторы риска: возраст, пол, генетическая предрасположенность и этническая принадлежность. Давайте рассмотрим каждый из них подробнее.

Возраст. После 60 лет у людей повышается восприимчивость к заболеваниям печени главным образом потому, что с возрастом эффективность работы печени снижается. Это означает, что печень должна работать усерднее, чтобы избавить организм от токсинов и других вредных соединений. Отсюда у пожилых людей повышена восприимчивость к действию токсинов, повреждающих печень (например, ПХБ (полихлорбифенилы), содержащиеся в фермерской рыбе), лекарственным препаратам (например, при постоянном употреблении ацетаминофена) и травам (например, к растению кава[1]1
  * В России применение этого растения запрещено. – Прим. ред.


[Закрыть] или перец опьяняющий, который применяют для устранения тревожности). В следующей главе мы подробнее остановимся на пагубных последствиях, к которым приводит наличие этих факторов.

Пол. Так как женская печень медленнее, чем печень мужчины, расщепляет токсины из окружающей среды, лекарственные препараты и некоторые травы, то женщины сильнее подвержены развитию заболеваний печени. К наиболее ярким примерам в данном случае относится алкоголь, но к такому же результату могут привести лекарственные препараты, травы и некоторые токсины из окружающей среды. Причина, вероятно, кроется в участии женских гормонов. По данным некоторых исследований, от количества гормонов в крови, особенно эстрогенов, в различные дни менструального цикла зависит скорость метаболизма алкоголя и лекарственных препаратов.

Генетические особенности. Несколько разновидностей заболеваний печени – например, болезнь Вильсона, которая приводит к токсичной аккумуляции меди в печени, или гемохроматоз, из-за которого в печени откладывается железо, – развиваются по причине наследственных генетических нарушений. Когда Барт, 45-летний семьянин с насыщенной трудовой жизнью, пришел на ежегодный профилактический медицинский осмотр, у него не было никаких жалоб на здоровье, кроме разве что легкой усталости. По итогам обследования, он полностью здоров. Однако при анализе состава крови выявлены повышенные печеночные ферменты. Причина этого отклонения была совершенно непонятна, потому что вес Барта был в норме, алкоголь он употреблял умеренно (максимум два бокала вина по выходным), не пробовал запрещенные вещества, не делал татуировки (при некачественной обработке инструментов в процессе нанесения татуировок можно подцепить гепатит В или С), а также не подвергался тяжелому воздействию токсинов из окружающей среды. Однако в его семье часто страдали от проблем с печенью: отец умер от цирроза, а дядя – от рака печени. Дополнительные анализы крови показали, что у Барта повышен уровень железа, из-за чего врачи начали подозревать у него гемохроматоз, генетическое заболевание, вследствие которого железо накапливается в различных тканях и органах, особенно в печени, сердце и поджелудочной железе.

Кажется, что излишек железа в крови не представляет такой уж серьезной опасности, но для мужчин это серьезный повод для беспокойства. Собственно, наличие железа в организме токсично, но наше тело умеет избавляться от излишков железа и сохранять только необходимое количество для своих нужд. Для этого в печени секретируется гормон гепсидин. Гемохроматоз можно вылечить, но зачастую он развивается незаметно для человека и никак не проявляет себя на протяжении десяти лет, и если переизбыток железа так и остается без внимания врачей, то это патологическое состояние может привести к тяжелому повреждению печени, в том числе к циррозу, раку печени и печеночной недостаточности. Кроме того, переизбыток железа в организме подвергает риску появления других опасных для жизни заболеваний, например бактериальной инфекции Vibrio vulnificus, которая смертельна в 50 % случаев согласно данным исследователей из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Вдобавок ко всему существуют заболевания печени, которые вызывают атаки иммунной системы на печень, как при аутоиммунном гепатите и первичном билиарном холангите. Причем некоторые люди рождаются с генетической предрасположенностью к этим заболеваниям. Согласно японскому исследованию 2015 года, носители мутаций гена PNPLA3 сильнее подвержены развитию НАЖБП даже при нормальном индексе массы тела (ИМТ).

Этническая принадлежность. Для представителей народов Латинской Америки характерны высокий риск развития НАЖБП и тяжелое протекание заболевания (на втором месте по степени подверженности НАЖБП стоят европеоиды). Доподлинно причина этого явления неизвестна, но, согласно одной из теорий, дело в том, что у латиноамериканского населения чаще, чем у представителей других этнических групп, встречается резистентность к инсулину, повышенный уровень триглицеридов и ожирение – уже известные нам факторы риска развития НАЖБП. Существует еще одно предположение, сообразно которому причина кроется в склонности к появлению жира в брюшной полости, что также касается отложения жира в печени.

Факторы риска, на которые мы в состоянии повлиять

Список поддающихся изменению факторов риска возглавляют ожирение и злоупотребление алкоголем, без которых не обходится неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени соответственно. Но, помимо них, существуют и другие обстоятельства, поддающиеся осознанному влиянию. Давайте начнем с самых «крупногабаритных».

Избыточный вес. Регулярные физические упражнения и питание выступают в качестве ключевых факторов здоровья и благополучия печени (больше о факторах здоровья печени вы узнаете из глав 6 и 7). Когда речь идет о рисках развития НАЖБП, то наличие лишнего веса затмевает собой влияние любых других факторов. Например, при ИМТ 28 (то есть человек находится в категории «избыточный вес) и заболеваниях печени в семейном анамнезе отмечается такой же высокий риск развития НАЖБП, как и при ИМТ 31 (категория «ожирение»), при этом генетическая предрасположенность к заболеваниям печени отсутствует.

Избыточный вес является основным фактором риска появления НАЖБП и сахарного диабета второго типа, в том числе он выступает в качестве связующего звена между двумя этими заболеваниями, способствуя нарушению чувствительности к инсулину.

Парадокс толстых худышек

Исследователи полагают, что «толстые худышки» – то есть люди, которые с виду кажутся худыми, но на самом деле внутри обладают внушительными жировыми запасами – тоже находятся в группе риска НАЖБП. Особенно это актуально при большом скоплении висцерального жира, который располагается вокруг внутренних органов и внутри живота. В отличие от подкожного жира, слой которого располагается непосредственно под поверхностью кожи (еще одно название – ПЖК, подкожно-жировая клетчатка), висцеральный жир может нарушить нормальную гормональную коммуникацию между внутренними органами, что приводит к вялотекущему хроническому воспалению и нарушению чувствительности к инсулину. Более того, несмотря на нормальный ИМТ (менее 25) у «толстых худышек» присутствуют маркеры метаболического ожирения, такие как лишний жир в области живота, высокий уровень сахара в крови натощак, повышенные триглицериды, низкий холестерин ЛПВП («хороший» холестерин) и высокое артериальное давление. Напомню, что высокая концентрация триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП очень часто встречаются у больных НАЖБП.

Даже при нормальном весе людям с такими метаболическими факторами риска стоит ограничить потребление фруктозы и глюкозы, чтобы остановить аккумуляцию жира в печени. В 2013 году Университет Уэйк-Форест провел исследование и сделал любопытное открытие. Если лабораторных животных с нормальным весом посадить на диету с высоким содержанием фруктозы, у них начинается поражение печени, хотя они не набирают вес и не употребляют чрезмерное количество калорий. Отсюда мы должны сделать вывод: лучше есть как можно меньше добавленной и обработанной фруктозы (напомню, что фруктоза из натуральных фруктов ничем не опасна). Если у вас нормальный вес, но при этом повышены печеночные ферменты в крови, то необходимо уделить особое внимание печени, в которой, судя по всему, может накапливаться жир. Особенно это касается людей с избытком висцерального жира (в области живота), повышенными триглицеридами и низким холестерином ЛПВП.

В конце концов висцеральный жир (абдоминальный или жир в области живота), ожирение печени, избыточная инфильтрация мышечной ткани меж– и внутримышечным жиром в совокупности играют немаловажные роли в нарушении чувствительности к инсулину. Как мы уже отмечали выше, развитие НАЖБП – это многоударный процесс, и снижение чувствительности к инсулину служит основной движущей силой на первом этапе наступления заболевания, подготавливая благоприятную атмосферу для появления факторов, обусловливающих накопление жира в печени. После первого удара клетки печени становятся восприимчивыми к последующей атаке окислительного стресса, митохондриальной дисфункции, апоптозу (самоубийство клеток) и другим повреждениям, которые способствуют прогрессированию аккумуляции жира в печени, воспалительному процессу и рубцеванию тканей этого важнейшего внутреннего органа.

В качестве существенного фактора развития НАЖБП лишний вес, как и алкоголь, начинает свое разрушительное дело даже при небольшом превышении нормы. Хотя у большинства пациентов с НАЖБП индекс массы тела превышает 30 (то есть эти люди страдают ожирением), распределение жира может оказаться гораздо опаснее, чем цифра на весах. Фигуры людей с избыточным весом классифицируют либо по типу «яблоко» (жир откладывается в области живота, то есть ближе к печени), либо по типу «груша» (жир откладывается на бедрах и ягодицах). Если у вас лишний вес, то вы, скорее всего, знаете, к какому типу ожирения принадлежите. У типа «яблоко» жир обладает большей метаболической активностью, и он может выбрасывать в кровь жирные кислоты, которые напрямую угрожают печени. Если ваш ИМТ относит вас к категории «лишний вес» (25 и выше), и жир у вас откладывается в основном в области талии, то вы попадаете в группу риска НАЖБП и развития последующих повреждений печени. Но в ваших силах начать следить за весом и исправить эту ситуацию.

И тем не менее, так как механизмы развития НАЖБП у тех или иных людей доподлинно неизвестны и учитывая яркую роль ожирения в появлении жировых отложений в печени, специалисты уверены, что чем быстрее человек с ожирением или лишним весом избавится от лишних килограммов, тем лучше это скажется на здоровье печени. Также похудение при избыточном весе помогает избавиться от других проблем со здоровьем, в том числе улучшить состояние сердца, легких, опорно-двигательной системы и других органов. Для большинства людей достаточно сбросить от 3 до 5 % от массы тела, чтобы избавиться от рисков НАЖБП, но при НАСГ требуется похудеть на 10 %, чтобы остановить воспалительный процесс в печени.

Злоупотребление алкоголем. Всем известно, что от чрезмерного употребления алкоголя страдает печень, однако большинство не знает, почему это происходит. Дело в том, что привычка регулярно попивать пиво, вино или коктейли перенапрягает печень, заставляя ее работать сверхурочно. Она должна тратить лишние ресурсы на превращение этанола из алкоголя в менее вредные соединения, от которых тело может избавиться вместе с мочой. В то же время потребление алкоголя провоцирует аккумуляцию жира в печени и вызывает воспаление. Со временем при регулярных повреждениях такого рода начинается рубцевание (цирроз) и развивается печеночная недостаточность.

Пациенты, обеспокоенные здоровьем печени, часто спрашивают меня, «злоупотреблять» алкоголем – это конкретно сколько употреблять? Я отвечаю так: все зависит от состояния здоровья и от того, какой смысл вы вкладываете в понятие «порция» алкоголя. Многие пациенты считают, что нужно просто взять стакан и наливать в него пока, по их мнению, бокал не наполнится оптимальным количеством напитка. Однако, как показывают результаты исследований, отмерять свою дозу «на глаз» – значит существенно недооценивать реальное потребление алкоголя. Официально объем одной порции вина составляет 150 мл, пива 350 мл и крепких напитков 45 мл. К другим факторам, которые помогают ответить на вопрос «много – это сколько?», относятся наличие лишнего веса, заболевания печени в семейном анамнезе и алкоголизм в семье.

Согласно результатам нескольких исследований, употребление небольшого количества алкоголя (менее 20 граммов в день), особенно красного вина, помогает пациентам с НАЖБП повысить чувствительность к инсулину и снизить влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе низкий ЛПВП и склонность к образованию тромбов). В то же время умеренное употребление красного вина (до одного бокала в день) снижает риск развития НАЖБП на 50 %, о чем свидетельствуют результаты исследования 2008 года, проведенного Калифорнийским Университетом в Сан-Диего. Согласно данному исследованию, к таким результатам ученым удалось прийти только в отношении вина, но никак не пива и крепких напитков. Польза красного вина отчасти объясняется наличием полифенолов – фитохимикатов (соединений растительного происхождения), которые исполняют роль антиоксидантов и защищают клетки печени от окисления и повреждения свободными радикалами. Эксперты выяснили, что в красном вине содержится в пять раз больше фенольных соединений, чем в белом. В 2009 году ученые из Португалии провели исследование на лабораторных животных, в ходе которого удалось установить, что полифенолы красного вина нивелируют вредное воздействие алкоголя на печень.

Кроме того, в состав красного вина входят и другие полезные соединения, которые тоже демонстрируют свое влияние. В 2015 году специалисты из Университета штата Орегон доказали, что эллаговая кислота – фитохимикат, содержащийся в темно-красном винограде, замедляет рост существующих жировых клеток в печени и тормозит процесс формирования новых. Кроме того, эллаговая кислота повышает скорость обмена жирных кислот в клетках печени в лабораторных условиях. Те же ученые из штата Орегон в 2013 году выяснили, когда скармливали мышам с избыточным весом экстракт винограда, из которого производят пино-нуар, что у них появлялось меньше жира в печени и лучше обстояли дела с контролем сахара в крови по сравнению с мышами, которые не получали винограда. При этом обе группы мышей потребляли корм с высоким содержанием жиров. Эти результаты доказывают, что экстракт винограда повышает активность определенных белков в печени, которые участвуют в метаболизме жиров и сахара, – эти же механизмы используют лекарственные средства, которые применяют для снижения уровня сахара и триглицеридов в крови. Это прекрасный пример того, как правильные продукты и напитки могут работать в качестве лекарства!

Тем не менее у результатов исследований существует и обратная сторона. Так, итальянские ученые, которые исследовали данную тему в 2000 году, пришли к выводу, что людям с ожирением и жировой болезнью печени противопоказано принимать любое количество алкоголя (по данным исследователей, употребление алкоголя при ожирении повышает риск жировой инфильтрации печени – появления жировых запасов в печени – сильнее, чем без употребления алкоголя). Кроме того, как в 2009 году выяснили ученые из Португалии, болезни печени считаются самой распространенной причиной наступления смерти вследствие употребления алкоголя, то есть у печени гораздо больше шансов убить алкоголика, чем у автомобильной аварии или онкологии. Действует отрезвляюще!

Также, говоря об алкоголе, важно учитывать фактор половой принадлежности. Проще говоря, если мужчина и женщина оба выпьют по бокалу вина, то женщина почувствует эффект раньше, чем мужчина. С физиологической точки зрения организм женщины потребляет больше алкоголя: так как в женском теле содержится меньше воды, чем в мужском, то женщина не может разбавлять алкоголь также сильно, как мужчина, поэтому в ее крови концентрация алкоголя будет выше. Кроме того, женщина дольше избавляется от последствий приема алкоголя из-за малого количества фермента алкогольдегидрогеназы, который необходим для расщепления алкоголя. Нужны доказательства? Ученые из Университета Нотр-Дам выяснили, что у мужчины при весе 63 кг после употребления двух порций алкоголя в течение одного часа уровень концентрации алкоголя в крови составил 0,38, а у женщины с тем же весом и при тех же условиях концентрация алкоголя составила 0,48. Высокая абсорбция и длительное время выделения, помноженные на годы, в течение которых происходило употребление алкоголя от умеренного до чрезмерного, означают повышенную угрозу для здоровья печени женщины по сравнению с печенью мужчины.

Частота и объемы потребляемого алкоголя влияют на риск развития различных заболеваний печени. Эксперты из Всемирной организации здравоохранения сообщают, что ежедневное употребление больших доз алкоголя является самой серьезной предпосылкой развития алкогольного цирроза. Для справки: Центр по контролю и профилактике заболеваний США считает употребление алкоголя от 15 и более порций в неделю для мужчин и от восьми и более порций в неделю для женщин злоупотреблением. А это количество на самую малость превышает рекомендованные ограничения по употреблению алкоголя, которые предлагает Американская кардиологическая ассоциация (две порции напитка в день для мужчин, одна порция напитка в день для женщин).

Несмотря на очевидные доказательства, пациенты склонны недооценивать количество выпиваемого алкоголя или стараются оправдать ежедневную привычку выпивать необходимостью приносить пользу своему здоровью, опираясь на результаты тех или иных исследований. Людям со слабым здоровьем достаточно регулярных возлияний – это может быть, например, лишняя порция за ужином или пьянка в компании друзей на вечеринке – чтобы пограничное состояние печени резко переломилось в сторону болезни. Разумнее всего будет прислушаться к рекомендациям по употреблению алкоголя для вашего пола и ограничить количество дней в неделю, когда вы позволяете себе выпить. Мерный стакан и честный подсчет порций помогут вам сохранить здоровье печени.

Разумеется, важно все употреблять в меру. Если вам тяжело пить умеренно, то лучше отказаться от алкоголя совсем и стать трезвенником. Если вы уже ведете трезвый образ жизни, то нет никакого смысла начинать пить красное вино ради укрепления здоровья печени. Ту же пользу можно получить из свежего темного винограда и темного виноградного сока.

Существует и еще один неочевидный плюс отказа от употребления алкоголя: похудение. В 40 лет Джасмин после рождения детей уже перепробовала все, но у нее никак не получалось сбросить настырные 5 лишних кг. Каждый день она занималась физическими упражнениями минимум по часу, правильно питалась и следила за размером порций. Она никак не могла понять, почему же не уходит вес, и в итоге позвонила мне после неудачного опыта в примерочной в магазине купальников. Я попросила прислать мне полный список продуктов, которые она съела за неделю. Несмотря на безукоризненную диету и занятия спортом, у Джасмин была привычка выпивать вечером по два бокала мартини, а это весьма внушительная добавка лишних калорий. Она отказалась от мартини и избавилась от 5 кг за 10 недель.

Здоровье кишечника. Давайте познакомимся с еще одним малоизвестным фактором, который влияет на состояние печени – это различные бактерии, которые населяют наш кишечник. Коротко говоря, нарушение баланса бактерий в кишечнике, по мнению специалистов, наносит вред печени, инициируя отложение жировых запасов, нарушая чувствительность к инсулину (что в итоге приводит к развитию НАЖБП) и запуская каскад воспалительных реакций, которые, кроме прочего, повреждают ткани печени. К счастью, мы можем заново заселить кишечник полезными бактериями с помощью продуктов и биологически активных добавок к пище с пробиотиками (о них вы узнаете в главе 7). Проницаемость стенок кишечника (еще это патологическое состояние называют синдромом повышенной проницаемости кишечника) тоже выступает в качестве фактора риска, который поддается сознательному контролю. Хотя этот термин пока еще официально не вошел в медицинские справочники и учебники по причине новизны определяемого им проблемного состояния, все же синдром повышенной проницаемости кишечника представляет собой реальную опасность. В стенках кишечника появляются «протечки», через которые из кишечника утекают токсичные и неблагоприятные бактерии. Специалисты уже указывают на кишечник с повышенной проницаемостью как на основного виновника развития различных хронических заболеваний, в том числе аутоиммунных, и жировой болезни печени. Вот в чем заключается суть этого синдрома: в норме при употреблении пищи наш организм тщательно ее переваривает и полностью всасывает все питательные вещества. Но если в стенках кишечника появились «пробоины», у него повышается проницаемость, тогда белки, жиры, углеводы, витамины и минералы не усваиваются так, как нужно, и часть нутриентов из кишечника попадает в кровь. Следом они вызывают воспаление в различных органах тела, в том числе в печени. Кроме того, в кровь таким путем попадают токсины и неперевариваемые фрагменты пищи. Определить, есть у вас синдром повышенной проницаемости кишечника, бывает не так просто, как может показаться, потому что симптомы этого состояния часто имитируют другие заболевания желудочно-кишечного тракта (или предшествуют им), например синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и целиакию. Среди симптомов отмечают вздутие живота, газообразование, спазмы в животе, повышенную чувствительность к пище, даже головные боли и ломоту в суставах.

Если вам кажется, что у вас развился симптом повышенной проницаемости кишечника, то крайне важно отыскать такого врача, который следит за всеми последними исследованиями по теме этого заболевания. Лучше всего попросите своего терапевта посоветовать вам врача-гастроэнтеролога или специалиста по интегративной медицине либо обратитесь в медицинский вуз. Первым делом врач посадит вас на исключающую диету и таким образом постарается определить, исчезнут ли симптомы либо назначит анализ на проницаемость стенок кишечника и таким образом установит наличие синдрома.

К счастью для нас, принципы питания, которых необходимо придерживаться для лечения повышенной проницаемостикишечника, применяются и для восстановления здоровья печени: нужно сделать перерыв в употреблении алкоголя как минимум на месяц, перестать использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, отказаться от сахара и искусственных подсластителей, а также от продуктов, в которых они содержатся. Необходимо сесть на противовоспалительную диету, которая основана на полезных жирах, содержащихся в жирной рыбе, орехах и семенах, а также на большом количестве фруктов и овощей, бобовых, специях, кореньях, цельных соевых продуктах и нерафинированных цельных злаках. Подробнее об этом мы поговорим в главе 8. Кроме того, обсудите с лечащим врачом возможность принимать биологически активные добавки с пробиотиками (полезными бактериями) и добавки с глютамином. В главе 7 мы подробнее остановимся на методах лечения синдрома повышенной проницаемости кишечника, которые помогут одновременно улучшить состояние здоровья печени.

Ось кишечник-печень

Можете мне не верить, но кишечник человека дает пищу и кров триллионам микроскопических организмов, в том числе тысяче штаммов бактерий, которые оказывают серьезное влияние на состояние здоровья всего организма. Вероятно, вы уже знаете, что бактерии участвуют в процессе пищеварения, способствуя расщеплению некоторых видов пищи и защищая организм от бактериальных инфекций (болезней, распространяющихся через пищеварительный тракт). Но оказывается, этим работа бактерий в организме не ограничивается.

Последнее революционное научное исследование пролило свет на подлинную степень влияния микробиома (сообщества бактерий, обитающих в теле человека) на иммунную функцию и уровень энергии, а также на вероятность развития ожирения, депрессии, онкологических заболеваний, диабета, деменции, метаболического синдрома и НАЖБП. В частности, между печенью и кишечником существует бесчисленное множество каналов связи, которые объединяются в ось кишечник-печень. У исследователей на сегодняшний день появились неоспоримые доказательства, связывающие микробиом кишечника, целостность кишечного барьера и его функцию (особенно развитость эпителиальной выстилки) с наступлением и прогрессированием НАЖБП.

Давайте подробнее разберем эти пункты. Численное превосходство вредных бактерий или дисбаланс между полезными и вредными бактериями в кишечнике вызывает опасения прежде всего, но не менее чревато нарушение целостности стенок кишечника, которые со временем становятся проницаемыми. А повышенная проницаемость стенок кишечника сегодня известна как синдром «дырявого кишечника». Стенки кишечника похожи на длинный шланг: со временем внутренняя выстилка изнашивается, и в ней появляются микроразрывы. Кишечник становится более проницаемым, и когда это случается, токсины и бактерии сбегают из кишечника и попадают в кровеносную систему, запуская целый ряд воспалительных процессов во всем организме. Это вялотекущее системное воспаление, в свою очередь, повышает риск развития сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний, НАЖБП и НАСГ. Другими словами, изменения в микробиоме кишечника сказываются на развитии и прогрессировании дисфункции кишечного барьера, что, в свою очередь, вызывает неспецифическое воспаление и повреждение печени.

К счастью, правильно подобранный рацион помогает улучшить состояние микробиома и целостность кишечного барьера. То есть композицию бактериальных штаммов в кишечнике можно изменить с помощью продуктов, которыми питаются полезные бактерии, тем самым снизив численность вредных бактерий. Прежде всего нужно обратить внимание на продукты с пищевыми волокнами, пребиотиками (продукты, которые дают энергию пробиотикам) и пробиотиками (продукты, которые содержат полезные для здоровья живые бактерии и дрожжи), а также сократить употребление алкоголя до умеренного количества. В главе 7 вы найдете подробные рекомендации по выбору рациона питания, который будет работать на ось кишечник-печень. Частый прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может подорвать работу оси кишечник-печень, но об этом мы поговорим в следующей главе.

Вирусы. Они тоже относятся к числу модифицируемых факторов риска, потому что человек может самостоятельно принимать меры, чтобы их избежать. Не секрет, что некоторые вирусы, в том числе вирусы гепатита, способствуют воспалению и разрушению печени. Среди вирусов гепатита самые распространенные А, В и С. Вирус гепатита А попадает в организм вместе с зараженной пищей или водой (в частности, если инфекция попадает из-за того, что больной гепатитом перед контактом с пищей или водой плохо помыл руки). Гепатит В в основном передается через кровь, сперму и другие жидкости во время полового акта или введения наркотических средств зараженными иглами, также он может перейти от матери к ребенку во время родов. Гепатитом С можно заразиться через кровь во время введения наркотиков нестерильной иглой или через грязное оборудование для нанесения татуировок. До 1992 года гепатит С также распространялся за счет переливания крови и пересадки органов. К другим вирусам, которые тоже вызывают повреждения печени и печеночную недостаточность, относятся вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром), парвовирус, вирус, вызывающий тяжелый грипп, и вирус простого герпеса.

Хуже того, если у вас уже развилось какое-либо заболевание печени и на его фоне или вдобавок к разрушительному для печени образу жизни к вам попадает опасный вирус. Другими словами, все эти обстоятельства создают кумулятивный эффект. В этом мы можем убедиться на примере истории Генри. В 67 лет Генри весил чуть больше нормы, усердно трудился в юридической компании и переживал развод. Питался он в основном едой из ресторанов навынос, страдал от чудовищного стресса и болел гепатитом С, который он успешно контролировал с помощью лекарственных препаратов уже более 30 лет.

На последнем приеме у гепатолога выяснилось, что у него подскочили печеночные ферменты. С этой информацией и жалобами на непроходящую сильную усталость он пришел ко мне в кабинет с просьбой «привести в порядок его питание». Мы с Генри решили, что ему стоит отказаться от простых сахаров, рафинированных злаков и ресторанной еды. Он согласился съедать минимум пять порций листовых овощей и зелени в день, начал практиковать медитацию, чтобы избавиться от накопившегося стресса, и записался на занятия с личным тренером по четыре раза в неделю. Это случилось больше года назад. Сегодня Генри продолжает правильно питаться, эффективно справляется со стрессом, занимается спортом и больше не жалуется на повышенный уровень печеночных ферментов.

Метаболический синдром. Еще один медицинский показатель, который оказывает существенное влияние на здоровье печени и способствует развитию НАЖБП и НАСГ. Коротко напомню основную информацию: метаболический синдром – это кластер факторов риска сахарного диабета второго типа, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Врач ставит диагноз «метаболический синдром» при наличии как минимум трех симптомов из следующего списка: повышенное артериальное давление (равно или превышает 130 мм/рт. ст. для систолического и 85 мм/рт. ст. для диастолического), резистентность к инсулину или повышенный уровень сахара в крови натощак (выше 100 мг/дл), избыток жира в брюшной полости (обхват талии более 100 см у мужчин, более 90 см у женщин), высокий уровень триглицеридов (150 мг/дл или выше) и/или низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина, определяется как менее 40 мг/дл у мужчин и менее 50 мг/дл у женщин).