Текст книги "Артриты. Травы, которые помогут избежать операции"

Рефлекторные упражнения – воздействие на определенные мышечные группы с помощью напряжения других мышечных групп, в значительной степени отдаленных от тренируемых. Например, использование физических упражнений, направленных на укрепление мышц плечевого пояса, будет рефлекторно воздействовать на усиление мышц тазового пояса и мышц бедер.

В зависимости от использования гимнастических предметов и снарядов упражнения бывают:

1) без предметов и снарядов;

2) с предметами и снарядами (палками, мячами, гантелями и др.);

3) на снарядах (сюда входит и механотерапия). Хотя все упражнения в той или иной мере связаны

с дыханием, принято выделять дыхательные упражнения, которые улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания.

Применение дыхательных упражнений – один из важнейших методов общей реабилитации. Все дыхательные упражнения подразделяют на динамические и статические. Динамические дыхательные упражнения сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища, статические (условно) осуществляются только при участии диафрагмы и межреберных мышц.

Выделяют общие и специальные дыхательные упражнения. Задачей общих дыхательных упражнений является улучшение легочной вентиляции и укрепление основных дыхательных мышц. Это достигается динамическими и статическими дыхательными упражнениями.

Специальные дыхательные упражнения – активное средство профилактики и борьбы с легочными осложнениями, особенно в остром периоде любого заболевания, когда больной большую часть времени (или все время) проводит в постели. При пневмониях, ателектазах легких, тяжелейших последствиях общей гипоксии необходимо широко использовать дыхательные упражнения. Не менее важна и профилактика этих осложнений, которые могут возникнуть, если больной длительное время прикован к постели. Абсолютными противопоказаниями являются лишь тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы со значительной неустойчивостью артериального давления и неуклонной тенденцией к его падению, а также аритмии, сопровождающейся сердечной недостаточностью.

В зависимости от состояния больного используют различные методики дыхательных упражнений. При гармонично полном типе дыхания в процессе вдоха или выдоха принимают участие все дыхательные мышцы (диафрагма, межреберные мышцы и брюшной пресс).

Для достижения большего эффекта занятия дыхательной гимнастикой желательно проводить 1–2 раза в сутки по 10–15 мин.

Методика применения дыхательных упражнений имеет определенное значение в практике ЛФК. Дыхательные упражнения, не требующие большой нагрузки больного, стимулируют функцию внешнего дыхания. В лечебной гимнастике дыхательные упражнения применяют с целью:

1) обучения больного правильному дыханию;

2) снижения физической нагрузки (метод дозировки);

3) специального (направленного) воздействия на дыхательный аппарат.

Единственно правильный тип дыхания – полное дыхание, когда в акте дыхания участвует весь дыхательный аппарат.

Одним из обязательных условий применения дыхательных упражнений является использование оптимального соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще между гимнастическими движениями включают дыхательные упражнения.

Применять упражнения в глубоком дыхании следует после выраженных физических нагрузок. Задержка дыхания на вдохе не оправдана, а на выдохе допустима на 1–3 с, чтобы стимулировать последующий вдох.

Лечение положением (постуральные упражнения) Под этим методическим приемом понимается специальная укладка конечностей, а иногда и всего туловища в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений (лонгетов, фиксирующих повязок, лейкопластырных натяжений, валиков, специального поворотного стола). Как правило, лечение положением направлено на то, чтобы предупредить, устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур всех видов. Очень часто, если болезнь затянулась, больной длительное время щадил сустав или суставы, то рука или нога принимают неправильное положение, из которого выполнять движения очень затруднительно. Физическая разработка сустава не всегда помогает из-за развития мышечной тугоподвижности, и чтобы растянуть больную мышцу, конечность укладывают в такое положение.

К лечению положением общего, а не локального характера можно отнести тренировку ортостатической функции на специальном поворотном столе (так называемая ортостатическая гимнастика). Она широко применяется в раннем восстановительном периоде после нейрохирургических операций и других острых состояний нервной системы (инсульт, травмы, нейроинфекция), а также после длительного постельного режима.

Лечебная физкультура использует в своем подходе к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата не только специальные упражнения, но и ходьбу, бег, катание на коньках, лыжах, плавание. Дозировка прогулок по ровному месту определяется в основном расстоянием, продолжительностью и темпом ходьбы. Дозировка терренкура (оздоровительной ходьбы с подъемом) определяется длительностью, рельефом дорожки, количеством остановок для отдыха и номером маршрута. Маршруты ближнего туризма дозируются их продолжительностью, рельефом местности и темпом ходьбы, а также соотношением продолжительности ходьбы и отдыха на привалах. Дозировка оздоровительного бега (трусцой) предусматривает сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений с учетом постепенного возрастания продолжительности бега. Дозировка нагрузки при купании и плавании зависит от температуры воды и воздуха, активности занимающегося и продолжительности процедуры.

При прогулках на лыжах и катании на коньках дозировка нагрузки определяется продолжительностью и темпом передвижения, а также паузами для отдыха.

Различают индивидуальный, групповой и самостоятельный методы проведения лечебной гимнастики. Объем лечебной гимнастики должен соответствовать режиму движений больного.

При построении процедур лечебной гимнастики следует учитывать, что она состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. В отдельных случаях лечебная гимнастика может включать 2–5 разделов, отражающих общие и частные особенности методики.

Для более правильного использования физических упражнений при построении методики лечебной гимнастики рекомендуют учитывать следующие приемы:

1) выбор исходных положений;

2) подбор физических упражнений по анатомическому признаку;

3) повторяемость, темп и ритм движений;

4) амплитуда движений;

5) точность выполнения движений;

6) простота и сложность движений;

7) степень усилия при выполнении физических упражнений;

8) использование дыхательных упражнений;

9) эмоциональный фактор. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнениями на расслабление.

Расслабление, например, мышц плечевого пояса способствует уменьшению болезненных ощущений с них на шейный отдел.

В связи с тем что болевая поза и болевой синдром часто снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует включать дыхательные упражнения.

Необходимо строго следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болевых ощущений. Появление боли, ведущей к болевым позам и повышению мышечного тонуса, свидетельствует о необходимости снижения нагрузки.

Лечебную гимнастику назначают и в остром периоде заболевания. В занятия включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление. Упражнения выполняют в исходном положении лежа и сидя на стуле. Широко используют маховые движения для верхних конечностей, которые проводят в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. При болевой контрактуре в области больного сустава больной выполняет облегченные динамические движения в суставе.

По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление окружающих мышц. В занятия вводят динамические и статические упражнения, которые выполняют в исходном положении лежа и сидя. Все упражнения чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление мышц. При выявлении у больного нарушения вестибулярной функции используют специальные физические упражнения (обычная ходьба, ходьба по кругу, упражнения на равновесие, упражнения, выполнение которых связано с использованием различной площади опоры, упражнения при ходьбе, перешагивание через различные препятствия и т. д.).

Движения должны быть спокойными, безболезненными, не вызывать неприятных ощущений.

Курс лечебной физкультуры обычно включает 30–40 процедур лечебной гимнастики.

Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают массаж.

По мере уменьшения болевого синдрома необходимо переходить к упражнениям, направленным на вытяжение позвоночника, улучшение кровоснабжения околопозвоночных тканей. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на боку, на животе и стоя на четвереньках. Добавляют движения в средних и крупных суставах нижних конечностей, упражнения, направленные на сгибание позвоночника и его вытяжение по оси.

Все упражнения выполняют свободно, без усилий и резких движений. Начинают движения всегда со здоровой конечности, для уменьшения болевого синдрома упражнения выполняют с укороченным рычагом в медленном темпе, с малым числом повторений. Необходимы паузы для отдыха, не следует допускать утомления мышц больной конечности и поясничной области.

При хроническом заболевании может наступить гипотрофия мышц спины и брюшного пресса. Необходимо укрепить мышцы туловища, сформировать «мышечный корсет», который подобно ортопедическому способствовал бы разгрузке позвоночника и помогал ему в выполнении основных статических и биомеханических функций. С этой целью в занятия вводят динамические упражнения (с легким отягощением и сопротивлением), которые больной выполняет без разгрузки пораженной конечности; статические упражнения (для мышц туловища и нижних конечностей) с экспозицией 5–7 с. Эти упражнения чередуют с дыхательными упражнениями. Широко используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки и в лечебном бассейне. С уменьшением болевого синдрома и нормализацией тонуса мышц восстанавливается мобильность позвоночника и объем движений в суставах.

Необходимо строго следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болевых ощущений. Появление боли, ведущей к болевым позам и повышению мышечного тонуса, свидетельствует о необходимости снижения нагрузки.

Наиболее целесообразно выполнять упражнения в воде, способствующие расслаблению мышц, уменьшающие боль и увеличивающие подвижность в пораженном суставе. Упражнения в воде для верхних конечностей выполняют в горизонтальной плоскости, для чего используют плавучие предметы; для нижних конечностей – стоя здоровой ногой на ступеньке. Для лучшей разгрузки сустава и увеличения суставной щели применяют вытяжение по оси конечности, которое осуществляется грузом, фиксированным в области голеностопного сустава.

Задачи лечебной гимнастики в период ремиссии: укрепление мышечных групп, прилегающих к суставу, и поддержание их функционального состояния; полное восстановление или сохранение достигнутой амплитуды движений в пораженном суставе (в зависимости от стадии артроза); повышение физической работоспособности больного и борьба с избыточной массой тела. Хорошо развитая мускулатура конечностей способствует разгрузке больного сустава и повышает его устойчивость, поэтому лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно и длительно.

В дальнейшем для профилактики обострения заболевания больным рекомендуется спать на жесткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, ездой на машине, необходимо надевать фиксирующий воротник. Обязательны занятия лечебной гимнастикой, направленной на укрепление плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуется регулярно заниматься в закрытом плавательном бассейне (плавание стилем брасс, на спине), проводить повторные курсы массажа. Лечебную гимнастику при артрозах верхних конечностей выполняют в исходном положении стоя. Используют разнообразные движения с предметами и без предметов, на снарядах, у гимнастической стенки, с дозированным сопротивлением. При артрозах нижних конечностей занятия проводят вначале в положении стоя без опоры на ногу, что позволяет сохранить диастаз (щель) между головкой бедра и суставной впадиной. В дальнейшем упражнения выполняют лежа. Применяют динамические упражнения с сопротивлением и статические упражнения в чередовании с расслаблением. Можно использовать велотренажеры и механотерапевтические аппараты. Рекомендуется плавание.

Примерный комплекс физических упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при остеохондрозе позвоночника и (или) других заболеваниях позвоночника

1. И. п. (исходное положение) – лежа на спине. Поднять руки вперед – вверх (вдох), вернуться в и. п. (выдох). Повторить 4–5 раз.

2. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (6-10 раз). Дыхание произвольное.

3. Попеременно прижать плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости кушетки с последующим расслаблением мышц (5–7 с). Повторить 3–4 раза.

4. Положить руки на живот. Диафрагмальное дыхание.

5. Согнуть ноги в коленях: поднять и опустить таз, максимально при этом напрягая ягодичные мышцы (4–5 раз).

6. И. п. – лежа на животе. Приподнять плечи – имитация руками плавания стилем брасс (6–8 раз). Дыхание произвольное.

7. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, не касаясь кушетки (4–6 раз). Дыхание произвольное.

8. Вытянуть руки вперед, положить на затылок, слегка приподнять туловище; вернуться в и. п. (4–5 раз). Дыхание произвольное.

9. И. п. – стоя на четвереньках. Сесть на пятки, максимально потянувшись руками вперед (4–6 раз).

10. Подтянуть к правой руке левое колено. То же другой ногой. Повторить 6–8 раз. Дыхание произвольное.

11. И. п. – лежа на правом (левом) боку. Поднять и удержать одну (обе) ногу (ноги) в течение 5–7 с (3–4 раза). Дыхание произвольное.

12. Потянуться левой (правой) рукой вверх, не прогибаться (4–6 раз). Дыхание произвольное. Курс включает 30–40 процедур лечебной гимнастики.

При коксартрозе в начальных стадиях заболевания ограничены внутренняя ротация (поворот) и отведение, по мере прогрессирования болезни – разгибание, сгибание и наружная ротация бедра. Одновременно с ограничением функции развивается контрактура (тугоподвижность) приводящих мышц, поворачивающих бедро наружу и сгибающих бедро внутрь. Мышцы, отводящие бедро и разгибающие его, наоборот, ослабляются. Вследствие этого происходит наклон таза и увеличение поясничного изгиба, которые в свою очередь приводят к перерастяжению и ослаблению мышц брюшного пресса. При этом в положении стоя нога на стороне больного сустава укорачивается и, чтобы опереться на стопу, больной должен наклониться в больную сторону. Это приводит к развитию функционального сколиоза.

К особенностям методики лечебной гимнастики при коксартрозе относятся: укрепление ослабленных мышечных групп (отводящих, поворачивающих бедро внутрь и разгибателей), коррекция положения таза и позвоночника путем укрепления мышц спины и брюшного пресса, обучение правильной ходьбе, тренировка сердечно-сосудистой системы, функция которой страдает из-за ограничения двигательной активности больного.

Общие принципы лечебной гимнастики соответствуют описанным выше. Процедуру проводят в исходном положении лежа на спине, боку, животе, стоя без опоры на больную ногу. Обязательное условие выполнения движений в тазобедренном суставе – фиксация таза. При изменении статики позвоночника используют симметричные корригирующие упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса. Специальной тренировке подвергают отводящие мышцы и разгибатели бедра, что способствует профилактике наклона таза.

Контролем правильного положения ноги служит отсутствие боли при нагрузке.

В дальнейшем переходят к ходьбе с правильным положением ног. При ходьбе необходимо следить за правильной осанкой.

Специальные упражнения, применяемые при заболеваниях суставов верхних конечностей

1. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание и разгибание пальцев кисти (8-12 раз). Дыхание произвольное.

2. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание и разгибание в локтевом суставе, скользя предплечьем по полированной поверхности (5–6 раз).

3. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Одновременное сгибание и разгибание в лучезапястных суставах (8-10 раз).

4. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Плечо на стол, предплечье направлено вертикально вверх. Сгибание и разгибание в локтевом суставе (6–8 раз).

5. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Супинация и пронация предплечий (8-10 раз).

6. И. п. – то же. Руки в замок. Сгибание и разгибание в локтевых суставах, не отрывая кистей от стола (6–8 раз).

7. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Попеременное давление каждым пальцем кисти на

поверхность стола (2–3 с). Упражнение повторяют 4–5 раз.

8. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Плечи на поверхности стола, предплечья направлены вертикально вверх, вращательные движения в лучезапястных суставах по часовой стрелке и против. По 5–6 раз в каждую сторону.

9. И. п. – сидя поперек стула. Плечо на спинке стула, предплечье свисает вниз. Качательные, маятникообразные движения со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе (10–12 раз).

10. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Супинация и пронация предплечий (8-10 раз).

11. И. п. – сидя на стуле, предплечья на столе. Сжать пальцы кисти в кулак в течение – 2–3 с с последующим расслаблением мышц (3–4 раза).

12. И. п. – сидя на стуле, предплечья на столе. Разведение и сведение пальцев кисти (6–8 раз).

Специальные упражнения, применяемые при заболеваниях суставов нижних конечностей

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости пола).

4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу.

5. Повороты головы вправо и влево.

6. Изометрическое напряжение мышц бедра в течение 5–7 с.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

9. Приподнимание таза.

10. Диафрагмальное дыхание.

11. И. п. – лежа на животе. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

12. И. п. – лежа на животе. Руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки медленно разогнуть туловище, затем возвратиться в И. П.

13. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника.

14. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести

руки в стороны – вдох, свести – выдох.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя

каждое упражнение по 8-12 раз.

Специальные упражнения, применяемые при коксар-трозе (заболеваниях тазобедренного сустава)

Данный комплекс выделен специально, с учетом того, что заболевания тазобедренного сустава наиболее тяжелы, профилактика же деформаций и тугоподвижности очень важна.

1. И. п. – стоя на ступеньке на здоровой ноге. Маховые движения прямой ногой назад и в сторону с максимальной амплитудой.

2. Расслабление мышц ноги.

3. И. п. – лежа на спине. Круговые движения в тазобедренном суставе.

4. Согнуть ноги в коленных суставах, развести колени, вернуться в и. п. и расслабиться.

5. Отводить прямые ноги с сопротивлением.

6. И. п. – ноги на ширине плеч, внутренняя ротация бедра (соединение пальцев ног и разведение).

7. Руки в стороны, поднять и удержать корпус в течение 5–7 с.

8. Ноги согнуть в коленях, положить пятку больной ноги на колено здоровой, отвести и привести бедро.

9. Круговые движения прямой ногой в тазобедренном суставе.

10. Согнуть ноги в коленях, развести колени при сопротивлении, оказываемом инструктором.

11. И. п. – лежа на боку. Поднять и удержать ногу в течение 5–7 с.

12. Максимально поднять ногу вверх. И. п. – лежа на животе.

13. Руки в стороны, поднять и удержать корпус.

14. Разогнуть ноги в тазобедренном суставе свободно и с сопротивлением при фиксации таза.

15. Имитация ползания по-пластунски.

16. И. п. – стоя на четвереньках. Разогнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах.

17. Сесть на правую (левую) пятку, вытянув левую (правую) ногу назад.

Хочется привести еще один комплекс, правильнее даже его назвать не лечебным, а разминочным. Этот комплекс хорошо применять для профилактики заболеваний позвоночника, различных неврологических осложнений, нарушений осанки, устранения различных подвывихов позвонков.

Упражнение 1-е. Сидя на стуле, опереться ладонями на колени.

Пальцы внутрь, руки выпрямлены. Плавно наклониться вперед, перенося массу туловища на руки, и постепенно сгибать их в локтях до появления болевых ощущений в пояснице.

Задержать достигнутое положение на 10 с, легко покачиваясь вверх и вниз на руках. Плавно выпрямиться, упражнение повторить 5 раз.

Упражнение 2-е. Лечь на живот, упираясь прямыми руками в пол, пальцы ладоней повернуты внутрь. Используя руки как рычаги, подтянуть туловище и сесть на пятки. Повторить 5 раз.

Упражнение 3-е. Лечь на спину, руки широко раскинуты. Согнув колени до прямого угла, закинуть одну ногу на другую.

Тяжестью верхней ноги плавно поворачивать поясничный отдел позвоночника, стараясь достать пол стопой. Повторить то же другой ногой. Повторить 5 раз.

Упражнение 4-е. Лечь на спину, раскинув широко ноги. Завести ладони за голову и, прижимая ноги к полу, поворачивать туловище сначала в одну, потом в другую сторону.

Выполнять упражнение плавно и ритмично 10 раз.

Упражнение 5-е. Сесть на пол, левую ногу закинуть на правую.

Положить ладонь выпрямленной правой руки на левое колено, расположив ее перпендикулярно к левой ноге. Левой рукой опереться позади туловища на расстоянии 15 см.

Используя левую руку в качестве рычага, плавно поворачивать туловище и голову, глядя назад. В достигнутой позиции сделать десять плавных вдохов. Проделать то же и на другой стороне.

При выполнении этого упражнения желательно не чихать и не кашлять.

Упражнение 6-е. Встать на колени на пол, положив выпрямленные руки на низенькую скамеечку, расположенную на расстоянии 20 см от головы.

Держа на ней прямые руки, плавно опустить ягодицы, не касаясь ими пяток. Повторить 5 раз.