Текст книги "Вместилище духа. История трепанации в разных культурах"

А. Мальбо и Р. Верно приводят подробный рассказ «от первого лица», передавшего череп в музей (Malbot, Verneau, 1897). Этот человек, французский военный врач выполнял миссию в горах Орес, где посетил селение Таберга (Teberdeja, Teberdja, Taberga, долина l’Oued-Bedjer). В деревенской больнице французский медик встретился с местным целителем («тубибом»), который пришел с ним познакомиться. После демонстрации достижений западной медицины, среди которых были глазная мазь, хинин и некоторые хирургические приспособления, разговор зашел о трепанациях. В качестве ответного жеста тубиб отвел гостя вниз по склону, где в 500–600 метрах от деревни было старое кладбище. Он забрался в один из склепов и достал оттуда необычный череп, чтобы продемонстрировать мастерство берберских знахарей из племени Chaouia (шауйя). По словам информатора, этот череп послужил для «тренировок» нескольким поколениям местных целителей, причем они хранили его не дома, а на кладбище. Судя по всему, речь шла не о рутинных хирургических упражнениях: каждый преемник, наученный искусству трепанирования, должен был подтвердить свое умение и высверлить отверстие именно в этом черепе. К сожалению, гость не оправдал доверия тубиба. Он в одиночку вернулся к склепу и, покидая эту деревню, увез череп с собой, передав его затем в парижский музей.

После осмотра этого необычного экспоната в 2014 году мне стало ясно, что он принадлежит молодой женщине примерно 25 лет от роду, долгое время страдавшей от хронического заболевания. Это могла быть онкология или туберкулез, но наиболее вероятными представляются трепанематозные бактериальные инфекции (среди них возможна и эндемическая болезнь – тропическая фрамбезия, англ. Yaws). Очевидно, что больная долго сопротивлялась инфекции, чему способствовал достаточно хороший иммунитет, подкрепленный ее высоким социальным статусом (ведь не случайно, что именно ее останки были избраны для совершения необычных манипуляций знахарями шауйя). Но причиной смерти молодой берберской женщины, скорее всего, стала присоединившаяся малярия, которая диагностируется благодаря наличию специфического признака анемии – обширного поражения стенок глазниц (т. н. cribra orbitalia). Примечательно, что Алжир относится к странам малярийной зоны, и здесь соседствуют разные возбудители. К примеру, малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, без соответствующего лечения и сегодня быстро прогрессирует вплоть до смерти в 50 % случаев.

Всего на черепе этой женщины можно выделить 21 эпизод инвазивного вмешательства, среди них – прорезанное обширное сквозное отверстие неправильной треугольной формы; тринадцать округлых просверленных отверстий, расположенных вокруг него; еще несколько искусно прорезанных углублений в форме параллелепипеда (Рис. 12).

Рис. 12. Череп берберской женщины, послуживший для «медицинского ритуала» (фото М. Медниковой). Реконструкция ее внешнего облика (автор А. В. Рассказова).

Очевидно, похищенный из склепа европейским врачом череп выполнял роль чрезвычайно важного артефакта для нескольких поколений целителей шауйя. Неоднократное трепанирование именно этого черепа (что-то вроде ритуального государственного экзамена), постоянно хранившегося в дольмене, служило ключевым моментом в своеобразной инициации местных хирургов, имевших особый статус и авторитет далеко за пределами своего племени. Этот обряд осуществлял преемственность в ряду поколений «благородных трепанаторов». И, учитывая среднюю продолжительность жизни одного поколения в 25 лет, молодая берберка могла скончаться в середине XIV века, а то и раньше. Примечательно, что хроническое болезненное состояние обладательницы черепа, послужившего для сложного «медицинского» ритуала после ее смерти, включало неврологическую симптоматику.

Есть археологические свидетельства, что трепанации черепа были распространены еще у предков берберов – ливийцев. Родственники берберов, гуанчи, давно заселившие Канарские острова, практиковали трепанации еще в V в. до н. э. Так мы можем протянуть нить между археологическим и относительно недавним – «этнографическим» – прошлым.

По мнению новозеландского нейрохирурга Грэхема Мартина, в доантисептическую эпоху каждый перелом черепа был инфицирован и примерно каждый третий больной погибал от гнойного заражения. Подобранные выше примеры в целом говорят о более благоприятном развитии событий. Да и среди новозеландских аборигенов процент выживаемости после открытых переломов свода черепа составлял, по Мартину, 75 %. Этнографические наблюдения свидетельствуют, что представителям традиционных культур не чужды представления об антисептиках. К примеру, в Бразилии индейцы карайа применяют при обработке ран истолченный уголь, аборигены Аляски – кедровую смолу, аннамиты в Передней Азии – золу, остающуюся от сожжения «жертвенных посохов», кабилы Северной Африки – смолу, обитатели южных островов – кокосовое молоко.

Некоторые ученые полагают, что блестящие результаты деятельности древних медиков связаны с тем, что они не вскрывали твердую мозговую оболочку. Хирурги-эмпирики оперировали здоровых и жизненно крепких людей, тогда как в Новое время стали чаще оперировать тяжелобольных. Надо учитывать и более выраженную сопротивляемость организма древних людей к разным повреждениям, которая подтверждается находками скелетов при археологических раскопках.

Кроме того, успеху древних трепанаций могло способствовать применение снотворных средств, помогавшее избежать шока.

Трепанация производилась в различных целях. Именно этот факт лежит в основе большинства классификаций трепанационных отверстий. Сейчас принято различать:

1) действительную, или хирургическую, трепанацию – любое отверстие в черепе, сделанное прижизненно;

2) ритуальную трепанацию – любое посмертное вскрытие черепа;

3) символическую трепанацию – поверхностную прижизненную операцию.

Хотя подобное деление и является на сегодняшний день наиболее полным, оно изначально противоречиво. Нет нужды противопоставлять символическую и ритуальную трепанацию, поскольку нельзя утверждать, что варианты обряда не сочетались в традициях разных народов. Кроме того, хирургические действия в древнем мире совершались сквозь призму ритуального, религиозного отношения к производимому процессу, а не как плановая операция в современной больнице. К тому же, как мы уже упоминали, заживление – процесс долгий, его начальные симптомы возникают через три месяца после операции. И если пациент умирал в течение этого срока, трудно отличить прижизненную операцию от посмертных манипуляций. Экспертам приходится обращать внимание на следы сопутствующих заболеваний – возможных причин лечения или на особенности погребального обряда. Тем не менее, если не заострять внимания на не вполне удачных названиях, такая классификация трепанаций помогает ответить на вопрос: для чего совершался обряд – для поправки здоровья или с другими целями?

К гипотетическим медицинским показаниям к трепанированию, существовавшим в Древнем мире, можно отнести:

1) открытый или закрытый перелом черепа;

2) удаление инородного тела из костной ткани;

3) геморрагическую внутричерепную реакцию травматического происхождения;

4) открытое или закрытое ранение мозга;

5) острый, хронический или специфический воспалительный процесс на костях черепа;

6) злокачественные и доброкачественные костные разрастания черепа;

7) эхинококкозные цисты в костях черепа;

8) опухоль мозга (для уменьшения внутричерепного давления);

9) гнойные воспаления мозга и оболочек;

10) sinus thrombosis;

11) иссечение церебрального нерва;

12) Джексоновскую эпилепсию;

13) диагностическую или терапевтическую пункцию.

В XIX веке стали проводиться операции, препятствовавшие слишком раннему закрытию черепных швов, влекущему за собой задержку развития, микроцефалию и слепоту.

Другая классификация трепанационных отверстий основана на описании способа операции.

Ученые различают трепанацию путем:

а) скобления;

б) прорезания;

в) сверления и прорезания;

г) иссечения фрагментов прямоугольной формы.

Читателям «Собачьего сердца» М. А. Булгакова, конечно, запомнилось профессиональное описание операции, выполненной профессором Преображенским.

«– Трепан!

Борменталь подал ему блестящий коловорот. Кусая губы, Филипп Филиппович начал втыкать коловорот и высверливать в черепе Шарика маленькие дырочки в сантиметре расстояния одна от другой так, что они шли кругом всего черепа. На каждую он тратил не более пяти секунд.

Потом пилой невиданного фасона, всунув ее хвост в первую дырочку, начал пилить, как выпиливают дамский рукодельный ящик. Череп тихо визжал и трясся.

Минуты через три крышку черепа с Шарика сняли».

На протяжении своей истории человек изобретал различные способы трепанирования, пытаясь адекватно применять свои знания, возможности материальной культуры и природные ресурсы. В качестве подручных материалов в разное время употребляли раковины моллюсков, кремень, обсидиан, стекло, медь, бронзу, железо, разновидности стали. Проникновение в полость мозгового черепа возможно осуществить и каменным скребком, силой одной только руки, и используя как подъемную силу лук или струну, трепан, электрическую дрель, а в последнее время – применяя сжатый воздух, лазер и ультразвук (Рис. 13).

Рис. 13. Способ вращения сверла при помощи струны натянутого лука был известен еще древним египтянам и практически не менялся до времен Римской империи. В средневековье чаще применяли ручное сверло.

Самыми популярными инструментами до самого недавнего времени оставались механические пилки – плоские, цилиндрические, циркулярные или в форме скрученной проволоки.

Эпохи мезолита, неолита и бронзы

Об инструментах, применявшихся в этот период в уже широко распространенной практике трепанирования черепов, известно немногое. Вместе с тем очевидно, что уже в верхнем палеолите человек обладал сложными навыками обработки кости, из которой изготавливал орудия труда и декоративные предметы, и владел техниками сверления и резьбы, необходимыми для совершения операций.

По-видимому, в каменном и бронзовом веке для трепанирования применялись приспособления, которые могли использоваться и в других целях. Иногда сама форма и размеры трепанационного отверстия позволяют воссоздать приблизительный облик орудий. Например, отверстие на мезолитическом черепе из Украины было просверлено. Для более поздних периодов человеческой истории существует более подробная информация.

Эпоха раннего железа

В 1912 г. Т. Мейер-Штайнег описал инструмент, найденный в окрестностях древнего города Ниневии, и предположил, что он применялся для трепанирования (Рис. 14). Это был бронзовый цилиндр, подпиленный с одной стороны до образования специальных зубьев.

Рис. 14. Инструмент из Ниневии, найденный Т. Мейером-Штайнегом, возможно, вовсе не был преназначен для трепанирования. Аккуратно просверлить кость с помощью этого цилиндра очень сложно. Поэтому бельгийский ученый Ж. Бронжерс предложил исключить эту находку из списка инструментов для проведения трепанаций.

Более очевидное свидетельство применения специальных орудий для трепанирования было найдено в Австрии. В 1927–28 гг. неподалеку от Вены в населенном пункте Гунтрамсдорф производились строительные земляные работы, в ходе которых были обнаружены четыре погребения 200 г. до н. э. В двух могилах нашли трепанированные черепа и одну выпиленную из такого черепа пластинку. По форме отверстий стало ясно, что местные кельты применяли специальный трепан. Согласно последним данным, на территории Австрии большинство трепанаций латенского периода выполнены прорезанием. Только в Дурннберге, Катцельсдорфе и Гунтрамсдорфе были найдены черепа со следами сверления. Ученые предполагают, что кельтские друиды, «практиковавшие» в этих местах, взяли на вооружение технологию римских врачей.

В 1910 г. в Оберменциге, недалеко от Мюнхена, в Баварии, была раскопана содержавшая кремацию могила «врача» (тоже 200 г. до н. э.). Среди погребального инвентаря присутствовал железный «пилообразный» инструмент. Похожий предмет нашли в месте под названием Кизкежег в Венгрии.

Другой железный предмет этого типа был обнаружен в кремированном погребении в Галатии Бистритай на севере Румынии (Рис. 15).

Рис. 15. Железные пилки с территории Румынии и Венгрии раннего железного века, менчары из Северной Африки.

Удивительно, но уже упомянутое выше берберское племя шауйя применяло для трепанаций похожие пилки еще в XIX в., называя это орудие менчар. Другой трепанационный инструмент (брима) был сверлом, вращавшимся ладонями. Очень может быть, что сохранение форм, подобных менчару и бриме, не результат конвергенции, а пример сложного межкультурного взаимодействия народов, испытавших влияние античной цивилизации. Впрочем, этот вопрос нуждается в специальном исследовании.

Трепанационная пилка, обнаруженная в моравской пещере Бычи Скала и хранящаяся сегодня в Музее естественной истории в Вене, датируется VII–V вв. до н. э.

В коллекции Минусинского музея им. Мартьянова (Южная Сибирь) хранятся восемь бронзовых ланцетовидных инструментов, случайно найденных местными крестьянами при пахоте еще в конце XIX века (Рис. 16). По форме рукояток археологи уверенно датируют эти изделия IV–III веками до н. э. Возможность применения орудий для краниотомии достаточно высока. В Туве и в Минусинской котловине скифского времени известны как прижизненные, так и посмертные трепанации, выполненные скоблением и прорезанием.

Рис. 16. Предполагаемые трепанационные инструменты из Минусинской котловины.

Античное время

Само слово «трепан» – trypanon – греческое по происхождению, обозначало специальное сверло, применявшееся для перфорирования черепа.

Судя по корпусу сведений, содержащихся в книгах Гиппократа «О враче» и «О ранах головы», трепанация черепа считалась одной из обычных операций. Древнегреческий хирург располагал всеми необходимыми для этого приспособлениями. Инструменты должны были быть удобны по своей величине, весу и тонкости. Для операции на черепе служил трепан с пилообразными зубцами, венечный и перфоративный буравящий трепан. О том, как они приводились в действие, Гиппократ не говорит. Скорее всего, использовалась веревка или лук. Упоминаются распаторий или скребец, зонды. «После того как ты поскоблишь кость распаторием, если ты находишь, что трепанация требуется повреждением кости, – следует ее применить и не дать пройти больше, чем трем дням, без применения этой операции… Если, приняв лечение больного с самого начала ты применишь эту операцию, ты не должен тотчас же пилить кость до мозговой оболочки, потому что невыгодно, чтобы эта оболочка была долго обнажена и находилась в состоянии страдания; но, в конце концов, она может стать влажной и загноиться. Есть еще другая опасность при отделении с самого начала спиленной кости от мозговой оболочки – это опасность ранить оболочку во время пиления кости. Вот что нужно сделать, когда немного недостает, чтобы отделение было полным, и когда кость уже стала подвижной: оставить эту операцию, чтобы костная часть отделилась самопроизвольно, потому что в кости перфорированной, когда операция не доведена до конца, не может произойти ничего дурного… Во время операции вследствие согревания кости часто нужно вытаскивать трепан и погружать его в холодную воду, потому что трепан, нагретый своим вращением, нагревая и высушивая кость, жжет ее и производит в костных частях, соседних операции, некроз больший, чем он бы был без того… Если… ты получишь больного с опозданием в лечении, нужно пилить немедленно трепаном венечным до мозговой оболочки, но часто вынимать инструмент, чтобы исследовать как другим способом, так и зондом всю окружность пути трепана… Если ты употребляешь перфоративный трепан, тебе не нужно доходить до мозговой оболочки в том случае, если ты трепанируешь, предприняв лечение с самого начала, но оставь тонкий слой кости, как это было описано в операции при трепане с венчиком» (Гиппократ, 1994. С. 597–599).

Тексты Гиппократа согласуются с более поздними римскими источниками и с археологическими материалами греко-римского времени.

Сословие римских врачей играло важную роль в жизни общества. Унаследовав достижения предшествующих цивилизаций (династического Египта, этрусков и особенно греков), римляне достигли больших успехов в лечении самых различных заболеваний. Врачебное присутствие охватывало такие сферы жизни, как питание и гигиена, женские болезни, деторождение и контрацепция, война и смерть, «лечебная» магия (Рис. 17).

Рис. 17. Римские инструменты костной и зубной хирургии: 1) скальпель с железным клинком, Италия, 2) зубные железные щипцы, 3) костные щипцы forfex, ostagra из Помпей и Геркуланума, 4) щипцы из Колофона, 5)-6) железные «элеваторы», 7) костная пилка (Брит. Музей), 8) венечный трепан modiolus с направляющим луком из Бингена (по Р. Джексону).

За римской армией следовали хирурги. Образ идеального хирурга описан Цельсием в медицинском разделе его энциклопедии: «Хирург должен быть моложав или скорее молод, чем зрел; с сильной и надежной рукой, которая никогда не дрожит; он должен владеть левой рукой как правой; обладать зрением острым и ясным; неустрашимым духом; исполненным жалости настолько, чтобы желать защитить пациента, даже если тот не может двигаться от боли… но он должен сделать все, что возможно, даже если крики боли не вызывают у него эмоций». Как подчеркивает Цельсий, хирургия – это та область, где работа врача особенно на виду (Рис. 18). При раскопках хирургические инструменты находили в разных местах Римской империи. Когда целитель умирал, его хоронили с предметами врачебного ремесла. В общей сложности археологи раскопали 78 могил, в которых обнаружены хирургические инструменты. Вопреки ожиданиям самая высокая плотность находок отмечена не в Риме или в Италии, а в бельгийской Галлии и в Германии. Этот феномен можно объяснить как вариантами погребального обряда в разных частях империи, так и различным уровнем активности медиков. Возможно, помощь хирурга чаще нужна была легионерам, подчинявшим империи обширные провинции.

Рис. 18. Инструменты костной хирургии из трактата Цельсия «De medicina» (по Р. Джексону).

Качество и сложность инструментария – это один из самых впечатляющих аспектов римской медицины. По-видимому, в Римской империи существовало специализированное производство медицинских инструментов. Большинство инструментов бронзовые, реже – железные. Римлянам была также известна технология производства стали, и, по сообщению Галена, стальные инструменты наилучшего качества, особенно клинки, производились в альпийской провинции Норикум. При иссечении большого участка поврежденного свода черепа Цельсий рекомендовал сочетать технику лучкового сверления с применением небольшого долота. Специальный инструмент, предназначенный для сверления небольших отверстий, назывался модиолусом, или венечным трепаном.

Гален, бывший личным врачом императора Марка Аврелия, описал инструменты, применявшиеся для хирургического лечения при переломах, в том числе лентикулярный скальпель phakotos и его разновидность kykliskos, применявшийся при операциях на черепах с тонкими стенками.

В германском Бингене-на-Рейне было исследовано погребение врача, содержавшее кремацию. В могиле найдено множество медицинских инструментов. Среди них – 2 бронзовых цилиндра с зубчатыми краями (венечные трепаны с диаметрами 2,2 и 2,5 см) и особые направляющие стержни. Впоследствии была реконструирована схема медленного вращения цилиндрических пил при помощи лука. Чтобы защитить руки врача, использовали специальный бронзовый колпачок, один из таких нашли в Бингене вместе с дрелью. Сходный способ защиты при применении лучного сверла был известен в Древнем Египте.

Средневековье

Заметное место в истории медицины принадлежит арабским целителям. Абу-л-Касим Аз-Захрави (Абулкасис) родился в Испании, близ Кордовы, и жил на рубеже X–XI веков. В своей врачебной деятельности Абулкасис соединил достижения античной медицины с оригинальными методами, впоследствии оцененными европейцами Позднего Средневековья. В трактате «О хирургии и инструментах» он приводит рисунки трепанационных инструментов и описывает ход операции (Рис. 19).

Рис. 19. Изображения трепанационных инструментов из трактата Абулкасиса: а) арабское издание, б) латинское издание.

«Если раненого привезли к тебе тотчас после ранения, и это произошло в зимнее время, ты должен попытаться удалить кость, во всяком случае, не позже четырнадцатого дня. Если же это происходит в летнее время, то кость необходимо извлечь [спешно] не позже седьмого дня… Это может быть выполнено двумя способами. Один способ – в отсечении кости тонким остеотомом (микта’) с острым концом… После этого резца используй другой резец, немного шире первого. Затем используй еще один резец, шире второго. Очень важно, чтобы у тебя было несколько резцов, один из которых шире, а другие – короче остальных. Их концы должны быть чрезвычайно острыми, и они должны быть изготовлены из индийского железа или из лучшей стали… Если кость прочна и тверда, то ты должен прежде чем будешь работать с резцом, сделать отверстия вокруг нее с помощью дрели (мискат), которая называется «непогружающаяся дрель». Ее название указывает на то, что она не просверливает краниальную кость насквозь до того, что находится под ней, так как лезвие дрели вставлено в деревянную рукоять и выступает только на такое расстояние, которое равно толщине кости. Ты должен раздобыть большое количество этих дрелей, каждая из которых должна подходить для кости определенной толщины… Что касается способа перфорации вокруг переломанной кости, то он таков: приставь дрель к кости и крути ее своими пальцами. Затем переставь дрель на другое место, отступив от первого отверстия на расстояние около толщины зонда. Затем при помощи резцов вырежи кость между отверстиями. Затем извлеки кость либо руками, либо же при помощи некоторых инструментов, которые приготовлены для этой цели, таких как пинцет или тонкие щипцы.

…Другой способ операции значительно легче… и менее опасен. Гален упоминает его и очень восхваляет… Ты должен: во-первых обнажить ту часть кости, где фрактура наиболее сильная… Помести под нее конец этого чечевицеобразного (двояковыпуклого) резца, рисунок которого приводится. Его двояковыпуклая часть должна быть гладкой и тупой, а острая часть расположена с обеих сторон продольно, как ты это видишь. Двояковыпуклая часть лежит на оболочке, тогда как режущая поверхность находится на кости. Затем при помощи малого молотка ударяй по резцу с одной стороны, пока ты осторожно не пробьешь кость кругообразно» (Абу-л-Касим Аз-Захрави, 1983, С. 224–226).

Хирургический инструмент, датируемый X в., был найден в Венгрии при раскопках могильника Тиссаэсляр-Башхаломпуста. Это резец с лезвием в форме листа, снабженный короткой, но массивной рукояткой. Возможно, в результате Великого переселения народов в Европу проникают умения и навыки, издревле традиционные в кочевых скотоводческих племенах евразийских степей.[5]5
  В Паласа-сыртском могильнике прикаспийской «страны гуннов» два женских погребения идентифицированы как захоронения служительниц культов. По сведениям Мовсеса Каланкатуаци от 682 г., среди этого населения выделялось сословие жрецов-чародеев, колдунов, знахарей, кудесников, служителей капищ и священных рощ, в функции которых входило врачевание, гадание и т. п. Рядом с телом одной из паласа-сыртских жриц был положен нож, очень напоминающий мадьярский инструмент.


[Закрыть]

Венгерские хирурги X века применяли особый вид наркоза, по всей вероятности вытяжку из мака. Им были известны и средства для остановки кровотечения. Наконец, они заботились о защите трепанированных мест, прибегая к приемам костнопластической хирургии. Например, трепанация на черепе, обнаруженном у села Вереб, была прикрыта серебряной пластинкой с пробуравленными отверстиями для подшивки к войлоку.

Во времена западноевропейского Средневековья вплоть до эпохи Возрождения, когда труды античных авторов вновь получили широкую известность и повсеместно наблюдался интерес к анатомии человека, к сожалению, не было специализированного производства хирургических инструментов. Такие изделия в изобилии возникают в XVI веке (Рис. 20). Например, придворный врач последних французских королей династии Валуа Амбруаз Паре оперировал инструментами, называемыми по своей форме мужским и женским трепаном.

Рис. 20. Сцены вскрытия черепной коробки из книги Ханса фон Герсдорфа, Страсбург, 1517 г.

В 1569 и 1573 гг. инструменты для краниотомии спроектировал Джованни Андреа делла Кроче (Рис. 21, 22).

Рис. 21. Амбруаз Паре в 1545 г. отметил на своем рисунке цилиндрическую пилу (В), ручку коловорота (А), металлическую палочку для удаления костных фрагментов (G), фиксатор глубины сверления (D, E).

Рис. 22. Инструменты, спроектированные Джиованни Андреа делла Кроче (1563).

В XVII веке, когда трепанации становятся популярным сюжетом в изобразительном искусстве, внимание художников привлекают и соответствующие инструменты (Рис. 23, 24).

Рис. 23. Инструменты XVII в. (из собрания университета г. Цюриха).

Рис. 24. Дени Дидро не избежал изображения сцены сверления черепа в своей энциклопедии (1763).

Современная клиника

Значительный прогресс в технике совершения операций был достигнут только в конце XIX века.

В 1889 г. Вильгельм Вагнер опубликовал работу по остеопластической краниотомии. В 1897 г. А. Обалинский предложил использовать для трепанирования пилу Гигли. Чуть позже Тьери де Мартель применил электрический трепан, который автоматически останавливается после прободения черепа.

В настоящий момент трепанацию рекомендуется делать так, чтобы щадить сосуды мягких тканей головы. Для остановки или прекращения кровотечений из мягких тканей используют специальные зажимы, сдавливающие края разреза, электрокоагуляцию, сдавление краев разреза пальцами. Поскольку при вскрытии кости может наступить значительное кровотечение из диплоетических вен, применяют сдавление костного края щипцами, замазывание его воском, пломбировку мышцей, костными опилками. Вскрытие кости проводят просверливанием сверлами-трепанами копьевидной, конической, шарообразной, цилиндрической формы с помощью ручных инструментов (коловороты) или механических устройств (трепаны с электроприводом, турбины). При необходимости полученное сверлом отверстие расширяют кусачками или выпиливают проволочными пилками, либо кусачками Дальгрена.

Осложнения в момент операции остаются прежними: «проваливание» инструмента в полость черепа, ранение венозных синусов, самого мозга и его сосудов. Поэтому для профилактики применяют специальные фрезы, останавливающиеся после распила, а также копьевидные фрезы с широкими крыльями, которые «повисают» на краях отверстия.

К народным инструментам, распространенным среди современных знахарей племени Кизии, относятся острые скоблящие ножи с изогнутым лезвием («екеоре») и пилки («енсеке»). Один из самых успешных целителей Кизии, сделавший за свою жизнь больше сотни операций, отдавал решительное предпочтение изогнутому скребку и не пользовался пилкой (Рис. 25, 26).

Рис. 25. Скоблящие ножи и пилки, используемые целителями племени Кизии.

Рис. 26. Менчар и брима – трепанационные инструменты народных хирургов у берберском племени шауйя (по Malbot, Verneau, 1897).

В Новом Свете существовали оригинальные традиции производства трепанационных инструментов. Нельзя не упомянуть о богато украшенных ножах туми, специально предназначавшихся индейцами мочика для краниотомий (Рис. 27).

Рис. 27. Туми, ритуальный бронзовый нож, применявшийся для вскрытия черепной коробки. Перу. На навершии представлена сцена трепанирования. (оригинал в Музее Народного Искусства, в Гамбурге). Изображение солнца на рукоятке позволяет соотнести проведение трепанации с солярным культом.