Текст книги "#ПроПрикус у детей и взрослых"

Нана Гезалова
#ПроПрикус у детей и взрослых

© Гезалова Н.К., текст, оформление

* * *

Самой замечательной девочке, моей дочке Миле

Введение

Дорогие читатели! Приветствую вас на страницах этой книги.

Меня зовут Нана Гезалова, и я специалист по красивым улыбкам. А точнее, врач-ортодонт с 17-летним стажем и владелец сети стоматологических клиник «#ПроПрикус» в Москве. С 2015 года я ортодонт № 1 в рейтинге докторов Invisalign. И если раньше я занималась преимущественно лечением взрослых, то с рождением дочки мне стало интересно: а можно ли сделать так, чтобы прикус еще в детстве сформировался правильно, и при этом не прибегать к ортодонтическому лечению? Ответ: можно. И в этой книге я постараюсь объяснить, как!

Я не просто расскажу, что такое ортодонтия и как сделать зубы ровными и красивыми. Я хочу показать молодым мамам и папам, как важно заботиться о зубах ребенка с раннего детства. Наглядно (не пугайтесь!) показать, каких проблем с челюстями (и не только!) можно избежать, если вовремя заняться этим вопросом. Ну и конечно, рассказать, что делать, если прикус уже сформировался неправильно.

Сколько раз я сталкивалась с тем, что люди считают ортодонтов зубными косметологами, которые только и делают, что выравнивают зубы ради эстетики, и даже не считают их работу настоящей медициной. На самом же деле ортодонтия – это раздел стоматологии, направленный на исправление прикуса, выравнивание зубов, а также лечение и профилактику других зубочелюстных аномалий. Именно поэтому речь в этой книге пойдет не только про красоту улыбки (хотя куда без нее?), но и про здоровье зубов, потому что никакой красоты не сделаешь из зубов, пораженных кариесом или удаленных из-за его осложнений. А еще, как бы пафосно это ни звучало, здоровье зубов – это здоровье всего организма, а значит, следить за ними не менее важно, чем, например, за внутренними органами и иммунитетом.

Да-да, в организме все взаимосвязано, и даже такая обыкновенная и, казалось бы, незначительная вещь, как пломба, может на него серьезно повлиять. Представьте себе автомобильный двигатель. Многие мужчины тщательно ухаживают за своими машинами и знают, что одна небольшая поломка, если ее вовремя не устранить, может привести к другой, а потом эта цепочка продолжится, и однажды авто просто встанет и никуда не поедет. У меня есть знакомый, который заливает в машину только 100-й бензин, потому что его любимице нужно самое высококачественное топливо. А про свои зубы забывает. А ведь организм – та же машина. И, чтобы ничего не ломалось, нужно следить за всеми его системами. И желательно делать это с самого начала, с раннего детства.

В этой книге я расскажу, как именно формируются и из чего состоят наши зубы и челюсти. Объясню, как правильно следить за зубами ребенка. Вы узнаете, что неправильный прикус, мигрень и плоскостопие, оказывается, связаны друг с другом. И вы поймете, какие именно проблемы решает ортодонт в своем кабинете, чем отличаются брекеты от элайнеров и для чего врачи проводят операции на челюстях.

За годы практики мне удалось сделать красивыми сотни улыбок. Взрослые пациенты регулярно рассказывают, как после лечения их жизнь повернулась на 180 градусов. Для меня как для врача – это лучшая награда за труд.

Единственное, что я не могу объяснить своим пациентам, – это почему они не прошли лечение в детстве. И правда, в чем причина? Ведь тогда результат был бы гораздо лучше. К сожалению, многие понимают это слишком поздно.

Надеюсь, прочитав эту книгу, вы не только внимательнее будете относиться к зубам своего ребенка, но и по-другому взглянете на собственную улыбку. И, если что-то в ней вас не устраивает, будете знать, что с этим делать. Ведь на самом деле все решаемо, если ответственно и с любовью относиться к своему здоровью и приучать к этому своих детей.

Желаю приятного и продуктивного чтения!

Часть 1. Hello, улыбка, или «Скажите „чииииз“»

Глава 1. Каждому зубу – свое место

Чтобы вам было проще и вы наконец поняли, что имел в виду стоматолог, говоря «правая верхняя восьмерка» и «левая нижняя тройка», я расскажу вам про квадранты.

В стоматологической практике для обозначения того или иного зуба принято условно делить челюсти на квадранты. Две челюсти – верхняя и нижняя – «делятся» на половинки. Если изобразить это деление схематично, то сразу видно, что ротовая полость поделена на четыре части, каждая из которых и есть квадрант. И в большинстве случаев в каждом из этих квадрантов будет одинаковое количество одноименных зубов. Другими словами, с обеих сторон на нижней челюсти и с обеих сторон на верхней находятся одни и те же зубы: по пять с каждой стороны у детей (молочные зубы) и по восемь постоянных зубов у взрослых.

Схема расположения зубов

Для удобства врачей каждый квадрант имеет свой номер: первый, второй, третий и четвертый. Счет идет по часовой стрелке от правого верхнего до правого нижнего квадранта.

Часто ортодонты и стоматологи в своих заключениях пишут номера, например 1.3, где первая цифра – это квадрант, т. е. «один» – это первый квадрант (сверху справа), а вторая цифра – это номер зуба, считая от центра, т. е. «три» – это третий зуб (клык). Но такое обозначение используется только письменно, устно мы говорим «правая верхняя тройка».

Два верхних и два нижних передних зуба, между которыми и лежит условная граница квадрантов, называются центральные резцы. Следующие за ними – боковые резцы. Получается, у нас в одном квадранте два резца – центральный и боковой. Следом за боковым резцом идет клык. Клык – единственный в своем роде, в каждом квадранте у человека лишь по одному клыку. Далее количество зубов зависит от возраста. У ребенка с молочными зубами за клыком расположены два моляра: первый моляр и второй моляр. Если же речь идет о постоянных зубах, которые появляются в более старшем возрасте и остаются с нами на всю жизнь, то за клыком идут два премоляра, а уже за премолярами расположены первый, второй и третий моляры. Третьи моляры в народе называют зубами мудрости или восьмерками.

Часто пациенты слышат от доктора: «Вам нужно лечить тройку, шестерку, восьмерку на удаление». Такие шифры – это некий стоматологический сленг для удобства восприятия, и, как правило, услышав такие слова, пациенты понимают, о чем речь.

Иногда стоматологи условно делят зубы на переднюю и боковую группы. Передняя группа зубов – это шесть зубов сверху и шесть зубов снизу (от клыка до клыка). Все остальные зубы, которые находятся дальше клыков, являются боковыми.

Глава 2. Почему все зубы разные?

Подойдите к зеркалу, широко улыбнитесь и хорошенько рассмотрите свои зубы. Заметили, что все они отличаются друг от друга? Почему так?

Если бы все зубы имели одну-единственную задачу – измельчать и жевать пищу, то они бы не отличались друг от друга по строению и анатомии. Ну и челюсть у нас была бы другой формы. Но это не так, потому что у каждого зуба своя задача.

Природа наделила нас сложной зубочелюстной системой, каждый элемент в которой отвечает за что-то свое. Кроме того, помимо зубов в нашей ротовой полости есть верхняя и нижняя челюсти, а также жевательные мышцы.

Вы наверняка видели шоу, в которых спортсмены зубами за веревку передвигают машины и грузовики? Это великолепная иллюстрация того, какие сильные у нас жевательные мышцы. И это не удивительно. Человек изначально был хищником, и ему нужна была сила, чтобы пережевывать сырое мясо. Сегодня мало кто из нас это делает – мягкая приготовленная еда все же приятнее, согласны? Но сила наших мышц от этого никуда не делась.

Но давайте вернемся к теме зубов. У каждого из них своя задача, и, если присмотреться, строение и форма каждого зуба ей максимально соответствует.

Итак, дело резцов (четыре передних зуба) – откусить. Они удобно для этого расположены, а еще эти зубы довольно острые.

Бывает, что у человека не смыкаются передние зубы (более подробно мы поговорим об этом позже). Он пытается откусить пищу передними зубами, но они расположены так, что у него это просто не получается. И тогда в ход идут боковые зубы, а ведь у них совершенно иная задача! Если вы не можете откусить пищу передними зубами – это сигнал, что с ними или с прикусом что-то не так, и следует обратиться к врачу.

Следующими в каждом квадранте за резцами идут клыки, которые по своей форме предназначены для того, чтобы рвать или отрывать жесткую пищу.

Давайте представим мягкую булочку. Нам достаточно ее откусить передними зубами. Но если взять стейк, то вы, скорее всего, просто закусите его и потянете. А вот если захватите клыками, то оторвете кусок. Именно эту задачу выполняют клыки. Они смыкаются, как замочек, и дают нам возможность порвать пищу.

После клыков в зубном ряду расположены боковые зубы (премоляры и моляры). Они предназначены для пережевывания пищи. И добросовестно выполнять эту функцию им помогает широкая жевательная поверхность. Эти крупные зубы перемалывают пищу, которая пойдет дальше по пищеварительной системе.

Когда пациент теряет боковые зубы по какой-то причине (удалили и не восстановили или не жует ими из-за боли и дискомфорта), то он начинает жевать передними зубами, которые, как мы уже поняли, для этого не предназначены. Это приводит к проблемам с пищеварением, потому что передние зубы не могут так тщательно измельчить пищу. А еще передние зубы начинают стираться. При пережевывании пищи передними зубами человек выдвигает вперед нижнюю челюсть, и они начинают касаться друг друга, хотя должны просто двигаться вверх и вниз, как при откусывании.

Таким образом, отсутствие или неправильная работа каких-либо зубов заставляет другие зубы брать на себя дополнительную нагрузку. Резцы, которым приходится жевать пищу, будут стираться и деформироваться. Откусывание боковыми зубами, а не передними, может привести к тому, что жевательные мышцы будут сильнее уставать, может появиться болезненность. Чтобы этого не допустить, нужно тщательно следить за своими зубами и, если возникают боль, повышенная чувствительность, дискомфорт, обязательно обратиться к врачу, чтобы скорее это исправить.

Глава 3. Из чего состоит зуб?

Мы с вами уже разобрались, какие зубы есть в ротовой полости, и поняли, что каждый из них отвечает за что-то свое. Удивительно, казалось бы, зубы такие маленькие, и часто мы вовсе не обращаем внимания на их работу, но у каждого из них есть своя функция, и каждый занимает свое, правильное, место в человеческом организме.

Так из чего же состоят зубы? Что делает их такими сильными и твердыми?

Наверняка, вы уже где-то слышали, что у зубов есть коронка, корень и нерв. Все это относится к анатомическому строению зуба. Теперь предлагаю более подробно разобраться, из каких тканей состоит зуб и почему у некоторых из них такая высокая чувствительность.

Если вы откроете рот и посмотрите в зеркало (я знаю, вы уже это сделали), то увидите лишь одну треть всего зуба. Это называется коронковая часть, или коронка.

Остальные две трети занимает корень зуба, который находится в кости, под десной. Вы могли видеть корень зуба на рентгеновских снимках. У разных зубов разное количество корней. У передней группы зубов один корень, у премоляров, как правило, бывает два корня, но у некоторых он тоже всего один. У моляров, этих мощных жевательных зубов, – три корня.

Переход от коронки к корню – это шейка. Если мы представим себе зуб, то его видимая верхняя часть – это коронка, чуть ниже, ближе к десне, будет шейка, а уже под ней располагается корень.

Строение зуба

Саму коронковую часть также можно условно разделить на две половинки. Ближе к десне (к шейке зуба) находится пришеечная область, а краешек самого зуба называется режущим краем. Режущие края есть только у передней группы зубов (от клыка до клыка), у боковой группы зубов вместо них – жевательная поверхность, имеющая не острые края, а широкое основание, чтобы было удобно жевать.

Жевательная поверхность состоит из бугров и фиссур. Бугры, или бугорки, – это выступающие поверхности зубов, те, которые выглядят более острыми. Между ними, если присмотреться, можно заметить небольшие щели, впадины – они называются фиссуры.

Окончание на корне зуба, там, где он прикрепляется к кости, называется верхушкой, или на латыни – «apex». Через нее проходит сосудисто-нервный пучок (пульпа), который питает сам зуб. Чаще всего стоматологи говорят не «сосудисто-нервный пучок», а просто «нерв». Многие думают, что зуб – это только кость и никаких сосудов там нет, но это не так. Абсолютно каждый зуб получает питательные вещества через верхушку корня и имеет нервные окончания, которые отвечают за чувствительность и предотвращают перегрузки при жевании или кусании.

Например, если мы сильно сожмем зубы, то нам будет больно. Это сигнал от сосудисто-нервного пучка, что зубы перегружены. Почувствовав боль, мы остановимся и перестанем так сильно сжимать мышцы челюстей. Зубам станет легче. Или представьте, что вы съели или выпили что-то холодное, и вам резко стало больно. В этом случае сосудисто-нервный пучок сигнализирует нам о повышенной чувствительности зубов, а значит, и о том, что что-то в этой системе работает неправильно.

Другой вопрос, когда нарушается целостность зуба и различные раздражители могут добраться до сосудисто-нервного пучка извне. В этом случае человек испытывает постоянную боль, и здесь речь уже идет о воспалительном процессе в сосудисто-нервном пучке, который называется «пульпит». Это требует обязательного лечения, впрочем, уверена, вы и так это знаете. Зубная боль может быть очень сильной, поэтому важно не ждать этого состояния и, если появился хоть малейший дискомфорт, обращаться к специалисту.

Сам зуб состоит из тканей. Видимая нами часть, внешняя ткань зуба, называется «эмаль». Это самая твердая ткань в организме человека, которая защищает сосудисто-нервный пучок от попадания различных раздражителей, а сам зуб – от разрушения. Если у нас здоровые зубы и не повреждена эмаль, то мы можем жевать твердую пищу, пить холодные или горячие напитки и не испытывать дискомфорта. Также эмаль задерживает полезные минералы и вещества, которые попадают к нам со слюной из зубной пасты, ополаскивателей или специальных минерализирующих средств. Все это благотворно сказывается на здоровье зубов.

Под слоем эмали находится дентин. Эта ткань уже не такая твердая, как внешняя оболочка зуба. Дентин состоит из многочисленных канальцев и волокон, по которым сосудисто-нервные пучки подходят к эмали и реагируют на раздражители, защищая зуб от неблагоприятного воздействия.

Если в результате каких-то патологических процессов у зуба стирается эмаль, например, из-за кариеса или неправильного прикуса, и на поверхности оказывается дентин, то появляется повышенная чувствительность. Холодные или горячие напитки или еда попадают не на эмаль, а на дентин, и вы мгновенно испытываете неприятные ощущения.

Под дентином находится тот самый сосудисто-нервный пучок.

Сами корни зубов покрыты так называемым цементом. Несмотря на название, цемент является мягкой тканью, и он также может стираться.

Если у пациента пародонтит (когда обнажается корень зуба), то появляется повышенная чувствительность, потому что на корне зуба нет эмали. И когда человек чистит зубы, то зубная щетка контактирует с оголенным корнем зуба, который покрыт цементом. Так как цемент не предназначен для защиты корня от механических воздействий, со временем он может стираться, и это приведет к усугублению проблемы.

Сам зуб расположен в альвеолярной кости, которая является частью челюсти. Зуб не принадлежит к этой кости, а держится на ней благодаря специального вида слизистой, которая называется «связка». Она, как маленькие веревочки, удерживает зуб на месте, сохраняя его подвижность.

А теперь давайте подробнее рассмотрим, как же формируется эта сложная зубочелюстная система.

Часть 2. Еще не родился, а уже «с зубами»

Глава 1. Как формируются челюсти до рождения?

Женщина еще может не знать о своей беременности, а у будущего малыша уже начинает развиваться зубочелюстная система. Этот процесс начинается с 12-го дня жизни плода, а уже на седьмой неделе маминой беременности у ребенка появляются первые зачатки зубов.

Затем происходит их первичная минерализация. Зубы становятся более плотными, и вокруг каждого из них образуется внешняя оболочка – эмаль. Нетрудно догадаться, что это происходит за счет минералов, в основном кальция. Благодаря этим компонентам в будущей зубочелюстной системе формируются кристаллы гидроксиапатита. Именно из них на 96 % и будет состоять оболочка каждого зуба. Процесс минерализации достаточно долгий, он продолжится и после рождения ребенка, и даже после того, как зубы прорежутся.

Минерализуются они не все разом, а поэтапно: например, сначала резцы, потом премоляры и т. д. Если что-то в состоянии будущей мамы (например, нехватка кальция) способно привести к нарушениям минерализации, то это может отразиться на здоровье и внешнем виде зубов малыша. Но не на всех, а только на тех, у которых формируется эмаль в данный момент.

На 17–18 неделе беременности в зачатках молочных зубов будущего ребенка появляется дентин, тот самый, который находится под эмалью. Зубы увеличиваются в размере и начинают в нужном порядке распределяться по челюсти: в итоге каждый из них встает на свое место, чтобы потом прорезаться там, где нужно. При этом зачатки молочных зубов располагаются ближе к щеке, перед зачатками постоянных зубов. Стоматологи такое положение называют вестибулярным.

В третьем триместре у будущего ребенка формируются челюсти. Кости челюстей парные, они развиваются слева и справа навстречу друг другу, а там, где они встречаются, образуется шов – хрящ, который окостеневает уже после рождения ребенка. Формирование костной ткани – это достаточно долгий процесс, он полностью завершится только тогда, когда ребенок перестанет активно расти (лет в 13–14). У новорожденного нижняя челюсть будет немного смещена назад. У взрослого человека такое соотношение челюстей назвали бы неправильным, дистальным прикусом, но для маленького ребенка это норма.

Интересный факт: ближе к рождению соотношение челюстей у младенца становится прогнатическим (правильным), но в процессе родов задняя челюсть вновь смещается назад. Есть теория, что благодаря этому роды проходят легче и быстрее.

Строение верхней челюсти

Если женщина здорова и ее беременность протекает хорошо, ребенок рождается с правильно сформированной зубочелюстной системой, с зачатками 28-ми зубов – 20 из которых молочные, а восемь – постоянные. Этих зубов пока не видно в полости рта, они скрыты в кости, и даже десна над ними еще не набухла. Но все самое интересное всегда впереди!

Глава 2. Что может пойти не так?

К сожалению, зубочелюстная система у малыша не всегда формируется правильно. Некоторые из нарушений могут произойти, когда ребенок еще находится в утробе матери, и это веская причина, почему беременной женщине так важно заботиться о своем здоровье.

Один из неприятных типов аномалий – несращения. Наверное, вам знакомы народные выражения «заячья губа» или «волчья пасть»? Они наглядно описывают, как выглядят подобные нарушения. Помните, что челюсть формируется из парных костей? Вот эти две половинки могут не соединиться или сделать это неправильно. Это и называется несращением. Степени этой аномалии могут быть разными: самая простая проявляется на уровне мягких тканей (губы), самая сложная выглядит как расщелина в нёбе, просвет между ртом и носом. Подобные проблемы диагностируют в первый же час после рождения ребенка и планово, но срочно проводят операцию. Если не устранить этот дефект, ребенок, скорее всего, не сможет есть: для эффективного кормления у младенца в полости рта должен образовываться вакуум, а с несращением это невозможно.

Впрочем, для современной медицины эта проблема вполне решаема. Да, это неприятная и, казалось бы, грозная аномалия, но даже многие голливудские звезды прошли через такое в младенчестве, что ничуть не помешало их звездной карьере.

Причинами несращений у новорожденного могут быть стресс, которому подвергается будущая мама, проблемное течение беременности, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность. Также негативное влияние могут оказать вредные привычки. Курение, алкоголь, запрещенные препараты – от всего этого необходимо отказаться, если беременная женщина хочет, чтобы ее ребенок родился здоровым.

Скорее всего, пациентам, родившимся с несращением челюстей и пережившим такую операцию, потребуется ортодонтическая коррекция после появления первых постоянных зубов – в 5–6 лет: они могут прорезаться неправильно, с поворотами, и располагаться не на своем месте из-за того, что в толще кости на месте операции будет рубец. Опытный ортодонт поможет ребенку справиться с этой проблемой, главное – вовремя обратиться за лечением.

Ко мне обратилась коллега, врач-стоматолог. У нее было небольшое несращение губы. В детстве ей сделали операцию, и, если внимательно присмотреться, у нее были видны шрамы на губе и десне. Сами по себе эти шрамы девушке не мешали, и пришла она по другой причине. Дело в том, что из-за аномалии у нее был один сверхкомплектный, т. е. лишний, зуб в области одного из шрамов, к тому же неправильной шиловидной формы, тонкий и узкий. Из-за него все остальные зубы на верхней челюсти сместились влево.

Ранее она пыталась хоть как-то улучшить внешний вид зубного ряда, делала реставрации на передних зубах, и у нее получилось перераспределить их ширину и высоту так, чтобы в улыбке не было заметно лишнего зуба. Но в итоге моя коллега пришла к выводу, что лучше всего здесь поможет именно ортодонтическое лечение.

Сложность была в том, что нужно было удалить лишний зуб, а на его место перетянуть боковой резец. Но на пути бокового резца как раз находилась расщелина – место, где изначально было несращение. Там сформировалась костная мозоль, поэтому переместить зуб было крайне трудно. Мы все же решились на этот эксперимент в надежде, что за счет перемещения зубов возникнет прирост костной ткани.

Пациентка, будучи врачом-стоматологом, понимала, какие могут быть сложности, но верила, что возможна хотя бы частичная коррекция. Так и произошло – соотношение кости немного поменялось. Через расщелину зуб не перескочил, но занял более «выигрышное» для улыбки место. Мы добились того максимума, который был возможен в данной ситуации. Однако, если бы лечение было начато в детстве, результат, скорее всего, оказался бы еще более впечатляющим.

Несращения – это не единственная проблема с зубочелюстной системой, которая может возникнуть у ребенка еще до рождения. Бывает, что у малыша не закладывается тот или иной зачаток зуба. Почему? Человек эволюционирует, и 32 зуба в современной жизни нам не требуются. Мы не гложем кости, а употребляем в пищу обработанное мясо, едим мягкие булочки и приготовленные овощи. Поэтому порой зачатки боковых резцов, или вторых премоляров, у малышей отсутствуют, равно как и зубы мудрости. Причем у ребенка могут не заложиться зачатки как молочных, так и постоянных зубов, но чаще все-таки отсутствуют именно зачатки постоянных.

Если беременная женщина заболела или ей не хватает в организме каких-то веществ, а у ее будущего ребенка идет минерализация зубов, то этот процесс может нарушиться. В таком случае некоторые зубы прорезываются с измененным цветом или даже с дефектами эмали, ямками или желобками. В норме они должны быть белые, с блестящей гладкой эмалью, а в случае нарушений они будут желтоватого или даже коричневого оттенка, с бороздками и пятнами.

Как говорит моя мама, врач-невролог по профессии: «Генетика – страшная сила». Внутриутробное формирование и развитие зубочелюстной системы ребенка во многом зависят от генетической предрасположенности. Как бы правильно вы ни питались в процессе первого триместра, какой бы образ жизни ни вели, ДНК переделать не получится. И если генетически так вышло, что у родителей и у трех старших братьев-сестер отсутствует боковой резец, с большой долей вероятности у будущего ребенка этого резца тоже не будет.

Если в семье у одного или обоих родителей есть определенная генетическая предрасположенность, например, большая нижняя челюсть, она, скорее всего, будет передаваться из поколения в поколение. Посмотрите на портреты династии Габсбургов с их знаменитой аномалией прикуса.

И даже если у родителей все замечательно и с прикусом, и с количеством зубов, ребенок может унаследовать крупные красивые зубы от папы, а размеры челюсти – от мамы. И эти красивые крупные зубы в маленьких челюстях могут не поместиться, отчего возникает скученность – когда зубам не хватает места и им приходится вставать неровно и слишком близко друг к другу. Но даже такое в современном мире можно решить. Стоматологи и, в частности ортодонты, давно научились работать с подобными ситуациями. Главная задача родителей – не усугубить ситуацию и с наименьшими потерями подойти к моменту лечения.