Текст книги "#ПроПрикус у детей и взрослых"

Часть 8. Про элайнеры

♦ Переходите по ссылке, если вам интересно узнать больше

Наверняка, многие из вас уже слышали об элайнерах. Сегодня ортодонты все чаще используют их для исправления прикуса, выравнивания зубов и коррекции улыбки. А ведь еще каких-то восемь-девять лет назад эти аппараты вызывали недоверие и были популярны только за рубежом. Элайнеры – это серия прозрачных, незаметных, съемных кап, которые носятся на зубах постоянно, снимаются только на время чистки зубов и приема пищи, меняются каждые две недели и постепенно приводят к заранее спланированному доктором результату – ровным зубам и правильному прикусу.

Но давайте по порядку.

История выравнивания зубов с помощью кап началась более века назад, но тогда, разумеется, о цифровых технологиях не было и речи. Доктор делал слепок зубов пациента, а после по этому слепку изготавливалась гипсовая модель, по которой было видно, что нужно исправить и какие зубы переместить. Прямо на этой модели врач вручную корректировал положение зубов (отламывал гипсовый зуб и приклеивал обратно, но более ровно). Затем на основании этих «планов» изготавливалась капа. Человек носил ее какое-то время, зубы немного выравнивались, затем делались новый слепок, новая гипсовая модель, новая капа. Так повторялось несколько раз, до получения желаемого эффекта. В то время такое лечение могло длиться долгие годы, и докторам было проще поставить брекеты, чем делать несколько слепков друг за другом. Именно поэтому капы применялись редко, только если были нужны совсем незначительные изменения.

Шло время, появлялись новые технологии. Настоящим прорывом стали сканеры, которые позволили получить трехмерную цифровую модель вместо гипсовой и вывести ее на экран. На мониторе доктор четко видел все проблемы с зубочелюстной системой пациента и мог планировать лечение. Американская компания Align Technology в 1998 году стала первой, кто полностью оцифровал процесс лечения элайнерами. Специалисты сканировали слепок зубов пациента, полученную 3D-модель переводили в специальную компьютерную программу, а уже в ней планировали перемещения зубов. Затем план лечения утверждал врач, после чего изготавливались индивидуальные капы.

Моя личная история знакомства с элайнерами началась в 2012 году, когда меня пригласили на сертификацию в Invisalign. Именно в этом году в России появился их официальный дистрибьютор, и я стала одним из первых ортодонтов в нашей стране, кому довелось познакомиться с системой элайнеров. Я прошла обучение, получила сертификат и практически сразу занялась практикой. Через год я оказалась в числе лучших докторов, работающих с элайнерами, и меня пригласили на конгресс в Дубай.

На конгрессе выступали спикеры, которые стояли у истоков создания элайнеров и больше 15 лет работали с этой системой. Для меня словно открылся другой мир, ведь в Россию элайнеры «приехали» совсем недавно, и про них мало что было известно. А в мире они существуют с 1998 года, и многие ортодонты вовсю ими пользуются. Меня настолько вдохновила история создания элайнеров Invisalign, что я сразу погрузилась в их изучение. За годы практики я поняла: не бывает так, что врач знает все аппараты для лечения зубов и умеет отлично работать на каждом из них. Человек выбирает какую-то одну сферу, в которую он углубляется. Так случилось и у меня.

Чуть позже меня пригласили работать клиническим директором в компанию-дистрибьютор, где я не просто осваивала работу с элайнерами, но и вскоре сама стала обучать других врачей. Я все глубже погружалась в изучение этой системы, каждую неделю появлялась какая-то новинка, я узнавала о ней и внедряла в работу. Я непрерывно училась, ездила в командировки по всему миру и даже добралась до Коста-Рики. К этому времени вся моя профессиональная деятельность выстроилась вокруг элайнеров.

Последние восемь лет я работаю исключительно на них, потому что изучила возможности этого аппарата, знаю, как что работает и насколько это эффективно. Помимо Invisalign, в России действуют еще несколько крупных компаний-производителей таких аппаратов: например, Star Smile, FlexiLighter и 3D Smile. С каждым годом их число увеличивается, да и сами системы элайнеров постоянно обновляются, становятся еще более комфортными, красивыми и доступными.

Несмотря на то что элайнеры все больше становятся популярными, среди пациентов и даже среди врачей до сих пор есть предубеждение, что с помощью таких кап невозможно исправить прикус, выровнять зубы и добиться отличных результатов. А некоторые уверены, что элайнеры можно использовать только в легких случаях, когда лечение не требует сильного вмешательства. Или же кто-то считает, что элайнеры подходят только пациентам подросткового и взрослого возраста. Но к счастью, все это не более чем мифы.

На самом деле элайнеры – это универсальный ортодонтический инструмент, который помогает решить практически все проблемы с прикусом и неровными зубами у пациентов разного возраста. Элайнеры подходят детям, подросткам и взрослым.

В детском возрасте, как мы уже знаем, помимо выравнивания зубов, врач работает над правильным развитием челюстей. Для этого в детских элайнерах есть специальные приспособления – крылья, которые работают на выдвижение нижней челюсти. Крылья сконструированы так, что ребенок, чтобы закрыть рот, вынужден выдвигать нижнюю челюсть. Такое постоянное выдвижение стимулирует рост нижней челюсти, и вскоре она догоняет верхнюю. Формируется правильный прикус, а зубы благодаря действию элайнеров встают в правильные ровные ряды. Вокруг нормального прикуса правильно формируются суставы, сбалансировано работают мышцы и вся зубочелюстная система.

Детские элайнеры одновременно оказывают влияние и на прикус, и на расширение челюсти, и на выравнивание зубного ряда – все три задачи детской ортодонтии разом закрываются. Только вдумайтесь! Все те задачи, которые раньше решались с помощью пластинки, брекетов 2–4, трейнеров и других приспособлений, сегодня можно закрыть одними лишь элайнерами! На мой взгляд, это прорыв в ортодонтии.

Часто родители не соглашаются на использование детских элайнеров из-за их высокой стоимости. Но если сравнить с другими аппаратами, которые будут меняться на протяжении 6–7 лет, посчитать количество времени, которое будет потрачено на каждый осмотр, и сложить стоимость всех необходимых аппаратов, окажется, что один раз купить элайнеры по цене выйдет столько же, если не дешевле.

Как правило, во время ортодонтического лечения начинается активное прорезывание коренных зубов. Чтоб не останавливать лечение, в элайнерах предусмотрено место для новых зубов. В месте предполагаемого прорезывания будет висеть пустой «зуб» – этот элемент называется компенсатором прорезывания. В абсолютном большинстве случаев постоянный зуб попадает в отведенную для него ячейку и занимает свое место в зубном ряду. Но если он не попадает в капу, нужно провести новое сканирование и заказать новые элайнеры. Это учтено компанией-производителем, и переделка кап не будет стоить родителям пациента дополнительных денег. Единственное неудобство – придется ждать их изготовления, но во всем остальном, на мой взгляд, детские элайнеры идеальны.

В подростковом и взрослом возрасте элайнеры также работают на выравнивание зубов и на исправление прикуса. Речь идет вовсе не о легких случаях, как думают многие. Все, что можно исправить с помощью брекетов, можно исправить и на элайнерах, никаких ограничений нет. У подростков мы имеем дело с постоянным прикусом, мы можем расширить челюсть, избежать скученности, исправить прикус и выровнять зубы.

Если говорить о взрослых пациентах, то здесь все то же самое, но уже, увы, без положительного влияния гормона роста (мы об этом говорили в главе про лечение взрослых).

Какого бы возраста ни был пациент, очень важную роль при выборе аппаратов всегда играют комфорт и эстетическая сторона вопроса. Огромный плюс элайнеров в том, что они выполнены из прозрачного материала, что делает их незаметными. Для многих это важно, особенно для подростков. Элайнеров почти не видно, и ребенок не стесняется, что кто-то увидит его в капе. Да и для взрослых этот момент иногда ключевой.

Ко мне на прием пришел мужчина, который хотел выровнять зубы и получить красивую улыбку. При выборе аппаратов он ориентировался прежде всего на то, чтобы это было незаметно, потому что он занимает высокую должность в крупной компании. Разумеется, он выбрал лечение на элайнерах.

Очень часто медийные личности выбирают элайнеры именно из-за того, что их не видно. Эти аппараты удобные и не вызывают дискомфорта при носке. Надевая элайнеры, люди не испытывают боли, у них не нарушается дикция, и они живут обычной жизнью – работают, разговаривают и даже играют в театре.

У меня проходила лечение известная актриса, уверена, многие из вас видели ее в фильмах на большом экране. Как-то она пригласила меня на свой спектакль. Я замечательно провела время, насладилась актерской игрой, но, естественно, весь вечер вглядывалась в улыбку своей талантливой пациентки, пытаясь понять, в элайнерах она или нет. Изменений дикции я не заметила, но и аппаратов для зубов было не разглядеть. На очередном приеме я спросила девушку, снимала ли она элайнеры на время спектакля. И она ответила, что нет. Элайнеры не только не мешают ей играть, но даже профессиональную озвучку мультфильма она на днях умудрилась сделать, не снимая кап.

Элайнеры можно снимать на время приема пищи. Это очень удобно, потому что в них не будут скапливаться остатки еды, которые нужно вычищать. Также здесь не понадобится специальная диета, как с брекетами. Тот факт, что элайнеры съемные, иногда смущает родителей, они переживают, что их ребенок или подросток где-нибудь в кафе снимет капы, оставит на столе и вовсе забудет про них. Чтобы такого не произошло, производители вместе с набором элайнеров поставляют специальные красивые коробочки, куда можно складывать элайнеры на время еды. Такая коробка точно не забудется и не потеряется.

Процесс изготовления элайнеров для пациентов всех возрастов одинаковый. Для начала зубы пациента сканируют либо делают слепок зубов и сканируют его. После обработки в специальной программе врач получает 3D-модель слепка в цифровом формате. Дальше он в этой же программе может смоделировать результат, к которому хочется прийти: выровнять зубы, расширить челюсть, скорректировать прикус и наметить план работы к красивой улыбке у пациента любого возраста. Программа автоматически разбивает все спланированные врачом перемещения на последовательные этапы, и после подтверждения врачом цифрового плана начинается процесс изготовления элайнеров. По готовности этот индивидуальный набор выравнивающих кап направляется в клинику.

Возможность спланировать лечение в цифровом формате – это один из главных плюсов работы с элайнерами. Для каждого человека капы будут изготавливаться индивидуально, в соответствии с особенностями расположения зубов и челюстей.

Расскажу вам один случай. Довольно давно, когда я только начинала применять цифровое планирование, у меня был пациент, у которого удалили в детстве два премоляра на верхней челюсти, и из-за этого его нижняя челюсть была сильно выдвинута вперед. Я предложила несколько вариантов лечения. Можно было раздвинуть зубы вверху и провести имплантацию в области удаленных ранее зубов. Можно было на нижней челюсти удалить два зуба, чтобы подстроить ее под верхнюю челюсть. Можно было попробовать обойтись без удаления и сдвинуть весь нижний зубной ряд назад. Рассуждая, какой вариант выбрать, мы ориентировались на его пожелания и на мой опыт. Цифровое планирование позволило нам проиграть все варианты лечения и принять решение, которое было обосновано, а не навеяно страхами пациента или исключительно моей точкой зрения. С удалением зубов или без, с имплантацией или без. Мы увидели, какой будет результат, если сделать то или другое, сколько это займет времени и какой в конце концов получится прикус.

У некоторых людей элайнеры вызывают недоверие. Как кусочек пластика может выровнять зубы? Действительно, элайнеры выглядят не так серьезно, как брекеты, и они почти невесомы. На самом деле они изготавливаются из специального пластика, который в системе Invisalign называется SmartTrack. Его особенность в том, что пока он находится в полости рта, он сохраняет свою активность и на протяжении носки оказывает давление на зубы. Если сравнивать с брекет-системой, то в брекетах дуга подтягивает за собой зубы, потому что она обладает памятью и стремится вернуться в прежнюю форму. В случае с элайнерами капу делают чуть ровнее, чем изначальный слепок зубов. И когда человек носит элайнеры, то пластик оказывает давление на зубы, и они стремятся занять определенное положение в каждой ячейке. В зависимости от сложности лечения и от того, какого результата мы хотим достичь, строится план лечения, и делают несколько пар элайнеров, каждая из которых носится примерно две недели. Каждая последующая капа будет перемещать зубы так, как это было спланировано в цифровой модели.

Многие взрослые считают, что элайнеры рассчитаны на легкие случаи, когда нужно чуть-чуть выровнять пару зубов, и все. Кто-то уверен, что если есть серьезные нарушения прикуса или удалены какие-то зубы и стоят коронки, то элайнеры не помогут. Такой позиции придерживаются даже некоторые врачи, которые либо никогда не работали с элайнерами, либо у них недостаточно опыта и знаний, и они боятся браться за сложные случаи. По правде, с помощью элайнеров в ортодонтии можно сделать очень многое. Возможно, выглядят они не так серьезно, как брекеты, но принцип их работы позволяет решать задачи разной сложности. Когда человек носит капу, то на зубы оказывается слабое, но постоянное давление. И это выгодно отличает элайнеры от тех же лигатурных брекетов, где давление со временем ослабевает, и лигатуры приходится менять. Постоянное давление, которое обеспечивается элайнерами, гарантирует плавное и мягкое перемещение зубов с минимумом дискомфорта.

Для сложных перемещений, когда требуется создание дополнительного усилия, в элайнерах используют аттачменты. Это специальные дополнительные элементы, похожие на кнопочки, которые изготавливаются из прозрачного пломбировочного материала и устанавливаются на зубы в самом начале лечения. С помощью таких аттачментов мы можем получить перемещение конкретного зуба по нужной нам траектории. В зависимости от того, какое движение планируется на этом зубе, будут использованы разные аттачменты. Например, две маленькие кнопочки или одна большая.

В самом начале лечения, еще на этапе планирования, можно заказать крючки на элайнерах для ношения эластиков, да-да, тех самых, которые крепятся и к брекетам тоже. Все зависит от того, какие проблемы нужно решить и какой план лечения составит доктор.

У элайнеров есть множество дополнительных элементов, которые усиливают их воздействие на зубы и помогают врачу решить разные задачи в зависимости от сложности проблемы и от результата, который хочет получить пациент. Эти элементы отлично работают как у детей, так и взрослых. Когда появляется новое оборудование, мы всегда относимся к нему с недоверием, потому что есть проверенные годами системы, которые помогли получить хороший результат, и это абсолютно нормально. Моя цель не прорекламировать вам элайнеры и сказать, что они самое лучшее, что может быть в мире, и используйте только их. Я делюсь с вами своим опытом, тем, который набрала более чем за девять лет. Вокруг элайнеров много мифов, недоверия, сомнений, и я надеюсь, что смогла их развеять, а также помогла вам понять, что это такое, и теперь вы имеете представление обо всех ортодонтических аппаратах и можете выбрать наиболее подходящий для вас.

Важную роль играет выбор доктора, к которому вы обращаетесь за лечением. Даже если вы придете к суперспециалисту по брекетам и попросите поставить вам элайнеры, то вы можете быть недовольны итогом, потому что врач специализируется на брекетах. И наоборот. Решение всегда остается за вами.

Часть 9. И еще немного об ортодонтическом лечении

Глава 1. Уход за зубами во время ортодонтического лечения

Итак, мы с вами познакомились со всеми аппаратами, помогающими исправить прикус, сделать зубы ровными, а улыбку – красивой. Теперь давайте поговорим о том, как ухаживать за зубами во время лечения, чтобы получить от него максимум эффекта.

Заботиться о гигиене полости рта нужно всегда, но во время ортодонтического лечения это особенно важно. Когда пациент носит брекеты и другие несъемные аппараты, то чистка зубов затруднена, ведь остатки пищи попадают в труднодоступные места, и образуется налет. Помните главу, где я рассказывала, как правильно чистить зубы? Во время лечения выполнять эти рекомендации особенно важно! Правильно подобранные щетка, зубная нить, ирригатор – все это должно сопровождать процесс лечения, чтобы сделать его более качественным. Также людям, носящим аппараты, рекомендована профессиональная стоматологическая чистка каждые три-четыре месяца.

Нередко пациенты пренебрегают этими простыми предписаниями, и в результате после снятия брекетов на эмали можно заметить белые пятнышки, которые свидетельствуют о деминерализации зуба (это когда из эмали вымываются минералы). Многие, видя такие образования на зубной эмали, думают, что это брекеты испортили зубы. Но это последствия неправильного и недостаточного ухода за полостью рта.

Дело в том, что эмаль состоит из минералов, которые разрушаются в результате жизнедеятельности бактерий. Условно говоря, когда мы едим сладости, то не сахар разрушает зубы. Он лишь является отличной питательной средой для размножения и деятельности бактерий. Бактерии выделяют кислоту, и при взаимодействии с ней минералы зубной эмали разрушаются, появляются дырочки. Белое пятно – это начальный этап разрушения. Эмаль теряет блеск, гладкость, меняется цвет. На этом этапе ее еще можно восстановить без использования пломб. Для этого есть специальные гели с содержанием кальция. Они отлично работают и, главное, не требуют никаких сложных манипуляций. Требуется лишь ежедневное повторение процедуры в течение 10–15 дней. Некоторые уверены: для того чтобы восстановить эмаль, нужно использовать фторсодержащие зубные пасты. Это не так. Если эмаль разрушена, то сначала ее нужно восстановить кальцием, а потом уже проводить фторирование.

Если на эмали появились шероховатости и разрушения, то восстановлением занимается врач. Существуют определенные техники, помогающие донести кальций до глубоких слоев эмали.

Если есть уже физический дефект, т. е. появилась дырочка, то прибегают к пломбированию. Но здесь, как вы помните, нужно не просто поставить пломбу, а восстановить анатомическую форму зуба, провести реставрацию, чтобы избежать сильных изменений во всем зубном ряду.

Казалось бы, с элайнерами дела обстоят проще, их можно снять на время приема пищи, а после – спокойно и без проблем почистить зубы. Но и тут не всегда пациенты добросовестно относятся к уходу.

У моей коллеги одна пациентка сидела на грейпфрутовой диете. Питалась исключительно грейпфрутами и делала это, не снимая капы. Остатки фруктового сока скапливались в элайнерах, и зубы постоянно пребывали в кислоте. В итоге вся поверхность зубов, внутренний, внешний и режущий края были в очагах деминерализации. За счет фруктовой кислоты эмаль разрушалась.

Тщательная гигиена полости рта, профессиональная чистка зубов, правильное питание и, самое главное, строгое выполнение всех предписаний лечащего врача – все это залог успешного и беспроблемного ортодонтического лечения.

Глава 2. Закрепляем результат

Многие ошибочно думают, что ортодонтическое лечение заканчивается этапом снятия аппарата. Красивая улыбка получена, можно расслабиться. Но, как и после любого воздействия на организм, полученные изменения нужно закрепить. Как я уже говорила выше, в организме человека постоянно идут изменения, зубы меняют свое положение, процессы в костной ткани не останавливаются. После снятия брекетов или элайнеров зубы будут немного перемещаться, и это абсолютно нормально. Здесь важно следить, чтобы не произошло возвращения к прежним параметрам. Такой период закрепления полученного результата называется ретенционным. Некоторое время после основного лечения пациенту, и маленькому, и взрослому, придется носить ретенционные капы, или ретейнеры. Эти капы надеваются только на ночь, а ретейнеры – это специальная проволочка, которая приклеивается на внутреннюю поверхность передних зубов. Я предпочитаю использовать несъемный ретейнер на передних зубах нижней челюсти и две ретенционные капы на обе челюсти. Только ретейнер мне не кажется достаточно надежным, так как он никак не контролирует боковые зубы. Принято, что срок их ношения составляет от полутора до двух сроков ортодонтического лечения. Выходит, если человек носил брекеты в течение двух лет, то его ретенционный период будет составлять три-четыре года, а то и дольше. У взрослых он длится всю жизнь – так долго, как они хотели бы иметь ровные зубы.

Естественно, у некоторых возникают мысли: «Ну забыл сегодня надеть ретенционную капу, ничего не будет». Потом забыл второй раз, третий. Видимых изменений не произошло, и кажется, что доктор просто перестраховался и ничего страшного не случится. Но потом такие пациенты возвращаются за повторным ортодонтическим лечением. А ведь это время и деньги.

В детском возрасте длительная ретенция может не потребоваться. Потому что мы работаем в период активного роста, корректируя формирование челюстей в нужном нам направлении. А вот у взрослого ретенционный период, хоть и продолжается условно несколько лет, на самом деле длится в течение всей жизни. Результат лечения нужно поддерживать, чтобы все не вернулось в обратное состояние.

Представьте: мы провели лечение, изменился прикус, но так как зубы прикрепляются к кости не намертво, а через волокна слизистой (связку), и организм за долгие годы привык компенсировать любые проблемы с зубочелюстной системой, каждый перемещенный зуб будет пытаться вернуться на прежнее место, а нам, разумеется, важно не допустить этого.

Если ортодонтическое лечение взрослого закончилось установкой коронок или виниров всех зубов, то можно обойтись без ретенции. Коронки и виниры будут удерживать зубы в правильном положении, которого мы добились коррекцией. Но только считанные единицы заканчивают лечение таким образом. Чаще всего люди стараются сохранить свои зубы и не использовать какие-то дополнительные материалы.

Мысль о пожизненном ношении ретейнеров пугает, но мы все помним, что работаем с уже сформировавшимся организмом и лишь вносим правки. Как в случае с диетой. Нельзя посидеть на диете, получить желаемый результат, а потом снова питаться исключительно фаст-фудом и не заниматься спортом.

У многих пациентов есть ожидания, что ортодонтия непременно приведет к голливудской улыбке. А когда проходит время, а такой улыбки все нет, возникают непонимание и недовольство результатом.

К примеру, приносят фото Джулии Робертс и спрашивают: «А почему у меня не так?» Вся суть в том, что врач и пациент по-разному видят ситуацию. Мы занимаемся выравниванием зубов и сразу понимаем, как это будет выглядеть с учетом существующих изменений. А пациент ожидает увидеть улыбку, как у звезд из фильмов. Но человек уже сформирован, и исправить ситуацию полностью невозможно. Результат определяет исходник.

Пациенты не всегда воспринимают закрепление результатов лечения и дальнейшую профилактику частью своего ортодонтического лечения, считая, что после снятия аппаратов процесс исправления прикуса закончился. Но если полноценная функция зубочелюстной системы не восстановлена, если пережевывание пищи все еще оставляет желать лучшего, а пломбы не повторяют анатомической формы зубов, то какой смысл в ровных зубах?

Взрослый пациент должен понимать, что восстановление анатомической формы зубов после ортодонтического лечения – это часть взрослой ортодонтии. Реставрация зубов поможет убрать сколы, стертости и другие дефекты, которые были вызваны неправильным прикусом. Только вернув зубы в их естественные состояние и форму, можно рассчитывать на успех в лечении и на то, что эффект от него продержится долго. Выровнять зубы, исправить прикус и жить дальше, не беспокоясь о восстановлении, не получится. Сохранение здоровой и красивой улыбки – это ответственная работа, требующая вашего внимания каждый день.