Текст книги "#ПроПрикус у детей и взрослых"

Часть 6. Про прикус

Глава 1. Коренные на очереди, или что такое смешанный прикус

Что такое прикус? Это соотношение зубов во время их максимального контакта, когда мы смыкаем зубные ряды, верхнюю и нижнюю челюсти. Если мы можем выдвинуть челюсть и сомкнуть передние зубы – это не прикус, потому что в таком положении нет максимального контакта между зубами.

Каждый из нас в детстве проходил этап, когда молочные зубы сменяются постоянными. В этот период у ребенка сменный (или смешанный) прикус. Постепенно, с каждым новым коренным зубом, у него будет формироваться прикус постоянный, и, если в это время внимательно относиться к здоровью зубов и следить за тем, как развиваются верхняя и нижняя челюсти, можно избежать многих проблем в будущем и прийти к тому, что у ребенка сформируется правильный постоянный прикус.

Смену зубов важно не пропустить. Обычно она начинается в шесть лет, но временная отметка может смещаться в любую сторону: у кого-то первый коренной зуб может прорезаться в четыре года, а у кого-то в семь, и это норма. Во многом прорезывание постоянных зубов зависит от того, как рано появились молочные зубы. Если это произошло с запозданием, велика вероятность, что и постоянные зубы прорежутся позже срока, ничего страшного в этом нет.

Если родители волнуются, что смена зубов с молочных на постоянные задерживается, можно сдать анализ на дефицит нутриентов у ребенка. Если с нутриентами все в порядке – выдыхайте и ждите прорезывания постоянных зубов! Беспокойство становится оправданным, если ребенку 9–10 лет и у него не появилось ни одного коренного зуба. В таком случае стоит отправиться на консультацию к врачу и сделать панорамный снимок, чтобы убедиться, что зачатки постоянных зубов в норме и готовы к прорезыванию.

Смена зубов длится несколько лет и завершается в подростковом возрасте. К этому времени прикус полностью сформирован, и правильный он или нет, часто зависит от внимательности родителей. Период смены зубов – идеальное время, чтобы заметить, есть ли проблемы в развитии зубочелюстной системы, и при необходимости начать лечение у ортодонта. Ни для кого не секрет, что в детском и подростковом возрастах оно проходит намного легче и быстрее, чем у взрослых.

Глава 2. Этапы прорезывания постоянных зубов

Смена зубов начинается с появления первых постоянных моляров, это так называемые зубы-шестерки.

Шестерки располагаются за крайними молочными зубами, поэтому их появление можно не заметить сразу. Многие родители уверены: если у ребенка не выпало ни одного молочного зуба, то постоянных зубов в полости рта еще нет. Шестерки – прямое тому опровержение. Они появляются неожиданно, а молочные зубы при этом остаются на месте.

Бывает, что с первым моляром возникают сложности, например он темного цвета или на нем налет, а родители не обращают на это внимания, ведь думают, что это молочный зуб, который вот-вот выпадет, а на его месте вырастет новый. Главная неприятность в том, что если родители считают, что молочные зубы лечить не надо, да и чистить их можно кое-как, то появившийся постоянный зуб очень быстро может быть поражен кариесом. Еще хуже, если пойдет разрушение и к моменту обращения к стоматологу в зубе будет глубокая полость. Худшее из последствий – ранняя потеря первого моляра, а следовательно, проблемы с формированием правильного прикуса.

Таким образом, к моменту, когда у ребенка начинают выпадать первые молочные зубы, в полости рта у него есть четыре постоянных моляра – два нижних и два верхних. Почему первые постоянные зубы так важны? А потому, что именно от них зависит образование правильного прикуса. Желательно, чтобы зуб был интактный – неповрежденный, не вовлеченный в какой-либо процесс, без пломб и прочего вынужденного вмешательства.

После появления первых моляров у ребенка выпадают молочные центральные нижние резцы, и на их месте растут постоянные зубы. В целом последовательность прорезывания постоянных зубов, начиная с резцов, такая же, как и в молочном прикусе. Сначала, в возрасте 7–9 лет, прорезываются нижние центральные резцы, следом верхние. В 8–10 лет появляются боковые резцы. За ними в 9–10 лет идут первые премоляры, а в 10–11 – вторые. В 11–13 лет у ребенка вырастают постоянные клыки.

Очередность может меняться, что не сказывается на размещении постоянных зубов. Например, может прорезаться первый премоляр, за ним клык, потом второй премоляр.

Стоит учитывать, что указанные выше возрастные рамки очень размыты. Эволюция не стоит на месте, и сегодня на практике нередко встречаются дети-акселераты. Есть те, которым всего девять лет, а у них во рту есть все постоянные зубы. Помню одного десятилетнего ребенка, у которого появился второй моляр-семерка, а ведь эти зубы, как правило, прорезываются не раньше чем в 16 лет.

Есть еще третьи моляры, мы их знаем как зубы мудрости. Они могут прорезаться когда угодно, в 18, 40, 50 лет, или не прорезаться вообще. Все чаще встречаются люди, у которых в принципе отсутствуют зачатки третьих моляров. И это вполне логично, ведь эволюция идет вперед, а современному человеку, которому не приходится грызть и жевать сырое мясо, такие «дальние» зубы не нужны.

Часто при смене молочного прикуса на постоянный мамы жалуются, что раньше у ребенка был идеальный прикус, а теперь появились щели: диастемы (между резцами) и тремы (между резцом и клыком, клыком и премоляром) размером более миллиметра. Но в норме никакой голливудской улыбки у шестилетки быть не должно! Даже наоборот, щели – это залог того, что постоянному зубу, более крупному по размеру, чем молочный, будет достаточно места во рту. Когда постоянным зубам некуда расти, они могут прорезаться скученно, особенно если челюсти не успели вырасти до нужного размера. Это чревато проблемами с прикусом и может привести к различным физическим и эстетическим неудобствам.

Бывает так, что родители на приеме жалуются, что у ребенка была очень красивая улыбка, зубы плотно стояли в ряд, как жемчужинки. А с появлением постоянных зубов все резко стало хуже: зубы скученные, стоят боком, почему такое произошло? Обычно выясняется, что был упущен момент, когда вместе с прорезыванием постоянных зубов должны были появиться щели. Родители этого не знали, поэтому время на коррекцию было упущено. И в итоге врач-ортодонт вынужден работать с проблемой скученности. Поэтому, если ваш ребенок находится в том возрасте, когда молочные зубы начинают меняться на постоянные, обязательно отслеживайте появление щелей. Если их нет и нет – лучше перестраховаться и сходить на прием к специалисту, чтобы удостовериться, что проблем из-за этого не ожидается.

Глава 3. Две интересные теории

Казалось бы, XXI век на дворе, и уж то, как работает человеческий организм и какие процессы в нем происходят, ученые знают наверняка. Но не тут-то было. Интересных вопросов без ответа еще много, и один из них: «Как именно происходит прорезывание постоянных зубов?»

Существуют две теории. Согласно первой, процесс запускается с молочного зуба. У него начинает растворяться корень, и постоянный зуб потихоньку прорезывается в сторону наименьшего сопротивления, где он чувствует себя свободно, после чего и начинается прорезывание.

По второй теории все ровно наоборот: постоянный зуб начинает развиваться и расти. Из его зачатка формируется коронковая часть зуба, затем начинает расти корень. Это провоцирует резорбцию, растворение корня молочного зуба. После чего молочный зуб выпадает, потому что его выталкивает постоянный, который прорезывается на освободившееся место.

Сторонники есть у той и другой теории, но по факту это напоминает спор, что было первым: курица или яйцо? И в целом ребенку, у которого прорезываются зубы, это абсолютно не важно. Главное, что оба процесса протекают параллельно: молочные зубы выпадают после растворения своих корней, постоянные зубы вырастают на этом месте.

При растворении корня молочного зуба в какой-то момент над фиксированной связкой, которая продолжает удерживать зуб, остается только коронковая часть молочного зуба. Связка – это волокна слизистой, которая через какое-то время разрушается, и ничто не мешает молочному зубу выпасть. И если мы посмотрим на лунку, оставшуюся после него, то увидим в ней коронку будущего постоянного зуба.

Глава 4. Иногда не все проходит гладко

К сожалению, смена зубов не всегда проходит гладко. Даже если видимых проблем нет, желательно привести ребенка к ортодонту, чтобы удостовериться, все ли в порядке, и получить рекомендации по уходу за зубами и формированию правильного прикуса.

Но бывают такие проблемы, которые грамотный специалист видит невооруженным глазом, в таком случае следует провести обследование и назначить лечение. Напомню, в детском возрасте оно самое легкое и эффективное!

Если у шестилетнего ребенка появились первые моляры, а центральные резцы стоят скученно – это первый звоночек, что надо к ортодонту. Скорее всего, врач отправит ребенка на панорамный снимок, где будет хорошо видно обе челюсти, верхнюю и нижнюю. Он обязательно проверит, на месте ли зачатки постоянных зубов, оценит их расположение и продумает возможные варианты формирования прикуса. Важно понять, соответствуют ли друг другу размеры челюсти и зубов и есть ли между постоянными зубами те самые щели, которые, как мы выяснили ранее, так необходимы.

В том случае, когда несоответствие размеров челюстей и зубов серьезное, т. е. выпало два зуба, а на их место поместился только один – у второго зуба уже формируется корень, а прорезываться ему некуда, ребенку назначают лечение. Если он готов носить ортодонтические аппараты, а родители понимают важность этого решения – это здорово! Но даже если не начать исправление прикуса прямо сейчас, а отложить на пару лет, это не критично. Если лечение началось не сразу, а на том этапе, когда прорезались четыре постоянных резца верхней челюсти, то речи об опоздании еще нет. Особенно если скученность резцов небольшая.

Нередко бывает, что молочные зубы еще не выпали, а постоянные уже начали прорезываться. Если челюсть маленькая и в ней мало места, постоянные зубы встают вторым рядом за молочными. Заметив у ребенка подобную вещь, родителям стоит отвести его к ортодонту. Скорее всего, потребуется коррекция. Нужно будет удалить молочные зубы, чтобы дать возможность постоянным резцам занять свое место.

Не всегда в подобной ситуации нужно применять аппараты, потому что ребенок еще слишком маленький, чтобы их носить. Врач может посоветовать просто подождать. Даже если постоянные зубы после удаления задержавшихся молочных зубов встанут скученно и с поворотами, но на свое место, такое положение значительно проще поддается коррекции, чем вариант, когда постоянные зубы находятся не там, где должны.

Если молочный зуб не шатается, но по всем срокам ему пришла пора выпадать, врач, скорее всего, примет решение о его удалении. Но сначала будет проведена диагностика. Молочный зуб удалят, только если уже начал формироваться постоянный зуб. Порой он не выпадает, потому что челюсть узкая и зачаток коренного зуба расположен не на своем месте. Такое часто бывает, например, с клыками и премолярами. Постоянные зубы прорезываются, но при этом не давят на молочные, и, следовательно, те не выпадают.

Бывает и такое, что новый постоянный зуб занимает место сразу двух молочных. Например, четверка может толкать снизу клык и премоляр. Те выпадают, а постоянная четверка занимает их пространство, вставая в дугу. И все бы ничего, но поскольку постоянному клыку, чтобы прорезаться, нужно пройти самый долгий путь, а корень и коронковая часть у него довольно большие, пространства для него уже нет, ведь отсутствует молочный клык, который держал бы для него место. В это время родители могут даже не догадываться о существовании проблемы. Они видят у ребенка ровный зубной ряд и думают: все в порядке. Чтобы исключить такой вариант развития событий, можно обратиться к ортодонту. На всякий случай.

Часто проблемы возникают там, где произошло преждевременное удаление молочного зуба, когда корень постоянного зуба еще не успел сформироваться. В таком случае нужный для него промежуток обычно закрывается другими зубами, в том числе молочными. Чтобы исключить подобные вещи и сохранить пространство под постоянный зуб, устанавливается специальный крохотный аппарат, кольцо-распорка (если вы помните, этот аппарат уже упоминался ранее в этой книге), зафиксированная на соседнем зубе и не дающая зубам смыкаться. Если пациенту в этом возрасте пропишут ортодонтические аппараты, это кольцо не помешает пройти нужное лечение.

Случается и такое, что зуб по какой-то причине травмируется, и тогда связки, которые держат его в лунке, перерождаются, а соединительная ткань окостеневает. Дело в том, что корневая часть молочных зубов не прикреплена к кости жестко, а держится именно на связках. Это позволяет зубу амортизировать при жевании, когда на него оказывается нагрузка. Если бы зуб был плотно прикреплен к косточке, она бы постепенно растворялась, и зуб бы стирался. Но благодаря микролюфту зуба этого не происходит. Но если связка повреждена и стала жесткой, то молочный зуб плотно сидит в кости. Постоянному зубу не хватает силы вытолкнуть его, поэтому он либо прорежется не на своем месте, либо вовсе не сможет выйти наружу: его корень сформируется где-то в районе кости и так там и останется. Зубы, которые не смогли прорезаться, называются ретинированными, и работать с ними бывает непросто.

Также связки могут быть повреждены, если у молочного зуба лечили каналы, например при пульпите. Родителю важно помнить об этом эпизоде, чтобы вовремя удалить у ребенка соответствующий зуб и дать прорезаться постоянному.

Порой молочный зуб остается с человеком надолго. Чтобы подобное не произошло, ребенок должен как минимум раз в полгода посещать врача. Грамотный врач вовремя заметит, что зубам пора смениться, а этого не происходит. Часто бывает, что одноименный зуб с одной стороны, например слева, сменился, а справа нет. Тогда юного пациента отправляют на рентгенограмму. И если она показывает, что коренной зуб уже наготове и с ним все хорошо, то молочный зуб удаляют, чтобы дать постоянному возможность прорезаться.

Если врачебная помощь запоздала и человек с такой проблемой обратился к стоматологу во взрослом возрасте, то справиться с ней гораздо сложнее. Молочный зуб будет удален, и начнутся попытки вытащить постоянный зуб из кости. Это долгий и сложный процесс, однако в современной стоматологии возможно даже такое.

Иногда постоянный зуб формируется так, что остается лежать в области пазухи носа или возле гайморовой пазухи. А на нижней челюсти такой зуб может лежать возле канала, где проходит челюстной нерв. В таком случае врачи обычно принимают решение не трогать зуб, потому что его одинаково сложно вытянуть и удалить.

Решение, что делать, будет зависеть от каждой конкретной ситуации. Удалять молочный зуб? Или сохранять его до последнего и оберегать? А может, удалять и делать имплантацию? Или пытаться вытянуть постоянный? Единого ответа нет.

Изредка бывает, что молочные зубы не могут смениться на постоянные, потому что произошел генетический сбой и зачатков этих зубов просто нет. В этом случае молочный зуб стараются сохранить как можно дольше, чтобы дождаться окончания бурного роста организма, когда уже можно будет задуматься об имплантах. Это позволит сохранить не только нужный промежуток между зубами, но и кость, которая в противном случае начнет разрушаться, и процесс имплантации будет трудным.

Куда хуже, если родитель привел ребенка с подобной проблемой, а соответствующего молочного зуба уже нет или он болен и подлежит удалению. На этом этапе и в этом возрасте имплантацию не провести. И тогда врач начинает исследования, чтобы примерно представлять, когда этому ребенку можно вставить имплант. Обычно у крупных детей рост замедляется где-то в 16 лет, у детей помельче – в 18. Но в любом случае подобная процедура превращается в проблему, и мы возвращаемся к мысли о том, что профилактика обойдется пациенту и его родителям куда проще и дешевле, чем лечение. И если ребенок наблюдался у стоматолога с двух или хотя бы с шести лет, то к тому моменту, когда молочные зубы начнут сменяться постоянными, уже будет сделан рентген, а последовательность прорезывания окажется полностью под контролем врача.

Еще одной проблемой, из-за которой нарушается прорезывание постоянных зубов, могут быть воспалительные процессы на молочных. Когда воспаление выходит за пределы молочного зуба через его верхушку, образуется гранулема, она может повредить зачаток зуба. Гранулема – это гной и бактерии, которые не сулят новому зубу ничего хорошего. На зачатке портится эмаль, и зуб может прорезаться уже с кариесом и дефектами эмали – шероховатостями, точками, ямками. Поэтому так важно следить за здоровьем молочных зубов и не допускать развития патологий.

Глава 5. Как понять, что прикус правильный?

Что такое нормальный прикус? Норма – это когда верхняя челюсть чуть больше и шире нижней, проще говоря, верхняя челюсть перекрывает нижнюю. В переднем отделе верхние центральные зубы перекрывают нижние центральные зубы на одну треть, максимум на половину, клык верхней челюсти находится между клыком и боковым резцом нижней челюсти, и самое главное – первый моляр верхней челюсти находится чуть позади первого моляра нижней челюсти.

В норме первый бугорок верхнего шестого зуба находится между передним и задним бугорком нижних зубов, а смыкание в боковом отделе выглядит как лесенка, т. е. клык верхней челюсти находится между клыком и боковым резцом нижней челюсти. Благодаря такому расположению возникает условный замочек между верхними и нижними зубами и происходит их полноценное смыкание.

Правильный прикус – вопрос не только красоты и эстетики, но и здоровья. При правильном прикусе человек откусывает пищу, рвет ее и пережевывает без потерь для зубочелюстной системы. Зубы с правильным смыканием не стираются и не трескаются, не возникают сколы в области шейки зубов, отсутствуют проблемы в височно-нижнечелюстном суставе.

Глава 6. Виды неправильного прикуса

Неправильным прикусом можно назвать любое отхождение от нормы: когда челюсти расположены неправильно, или смыкание зубов происходит в неподходящем месте, или не происходит вообще.

Главная причина неправильного прикуса – генетическая предрасположенность.

Если у одного из родителей крупная нижняя челюсть, то и у малыша она будет расти быстрее, чем это должно быть в норме. Это заложено в генах, и остановить быстрый рост нельзя. Рано или поздно этот процесс приведет к прогении – прикусу с явно выраженной нижней челюстью.

Еще одна причина проблем с прикусом – вредные привычки детства, те самые, о которых мы говорили ранее: неправильная соска во младенчестве, ранний отказ от груди, сосание кулачка. Когда ребенок маленький, важно следить за тем, как он спит. Под щекой не должна лежать рука, а рот должен быть закрыт.

Когда родственница попыталась отучить свою двухлетнюю дочку от соски, девочка тут же переключилась и начала сосать большой пальчик на руке. Мы подобрали для нее специальный аппарат. По сути, это была специальная заслонка, с которой ребенок не может взять в рот палец или соску. К сожалению, я не слишком верю в подобные аппараты. Малыш еще не сознательный, чтобы их носить, но достаточно вырос для того, чтобы самостоятельно эту заслонку убрать. И как бы мама ни просила девочку носить этот аппарат, она быстро его вытаскивала, потому что заслонка никак не приклеена к зубам.

Прошло еще несколько лет. Девочка подросла и уже не сосала палец. Но к сожалению, последствия вредной привычки были очевидны. Когда стали прорезываться постоянные зубы, стало понятно, что им недостаточно места, появилась серьезная скученность. Поэтому уже в школьном возрасте девочка начала носить пластинки, и проблема потихоньку стала решаться. Но не до конца, потому что ребенок был своенравный и всячески старался от пластинки избавиться. Видя это, в какой-то момент мама решила сделать паузу в лечении.

Снова она пришла ко мне, когда у девочки полностью прорезались постоянные зубы. И вот тогда у нас наконец все пошло как надо. Лечение на элайнерах заняло около двух лет, и в результате мы добились чего хотели. И даже, насколько это было возможно, простимулировали нижнюю челюсть. А ведь повлиять на ее рост у ребенка-подростка гораздо сложнее, чем у ребенка младшего школьного возраста. Сейчас девочка приходит в клинику на профилактические осмотры примерно раз в полгода, и у нее стабильный результат. Как врач я очень довольна.

Оценить, правильно ли формируется прикус, мы можем примерно в 6–7 лет, когда у ребенка прорезались первые постоянные моляры. Именно на этом этапе можно понять, насколько успешно мы боролись с вредными привычками, следили за осанкой ребенка и за его здоровьем в целом. Возраст от 6 до 10 лет самый подходящий для мероприятий по лечению неправильного прикуса. Чтобы все прошло успешно, важно объяснить школьнику, ради чего стоит лечить прикус, носить аппараты и как это отразится на его будущей жизни. Бывает, что врач не сразу назначает лечение, а рекомендует подождать и понаблюдать, как будет формироваться прикус. Когда у ребенка есть четыре верхних резца и видна необходимость в ортодонтической коррекции, самое время начинать лечение.

К сожалению, даже если у человека в детстве развился нормальный прикус, это не гарантия, что так будет всю жизнь. Нарушения могут возникнуть во взрослом возрасте по самым разным причинам. Например, человек лечил зубы, ему делали реставрацию, возможно, были удаления зубов или просто их потеря, а коронки или импланты были установлены не сразу. Любые задержки и манипуляции в полости рта могут привести к небольшим перемещениям нижней челюсти. Даже маленькая пломбочка может повлиять на расположение зубов. Иногда организм легко компенсирует ситуацию с перемещением челюстей. Но порой случаются непредвиденные сложности, если, например, пломба на большом зубе поставлена не анатомически и не повторяет прежнюю форму зуба. Вот поэтому-то стоматологи все больше предпочитают использовать термин «реставрация», а не «пломбирование». Реставрация означает восстановление прежней анатомической формы зуба с тем, чтобы не спровоцировать дальнейшие потери в полости рта. Если человеку после лечения зубов стало неудобно жевать пищу, это означает, что его зубы будут крошиться, стираться и скалываться, чего быть не должно, а значит, опять-таки может потребоваться лечение у ортодонта.

Приступая к коррекции, врач-ортодонт в первую очередь должен понять, какой именно тип нарушения прикуса у пациента. В зависимости от расположения челюстей выделяют несколько видов неправильного прикуса: дистальный, мезиальный, перекрестный, глубокий и открытый. Чуть позже я расскажу о каждом из них, а пока – интересный факт про прикус.

Не так давно я проходила профессиональную переподготовку, в ходе которой лектор представил доказательства того, что у современного человека проблемы с прикусом в большинстве случаев из-за того, что в ходе эволюции у него уменьшилась верхняя челюсть. Она просто не дорастает до нужного размера. Вспомните неандертальцев и их массивную, выдвинутую вперед верхнюю челюсть. А нам такая уже не нужна: мы едим термически обработанную пищу, нам не требуется вгрызаться в жесткое сырое мясо и вырывать из него куски.

А вот размер зубов все еще переходит нам по наследству от предков, и получается, что при маленькой челюсти зубы вырастают прежнего размера и в этой челюсти не помещаются. Следовательно, все проблемы с прикусом у современного человека – из-за недоразвитой верхней челюсти. Потихоньку меняется лицевой скелет, и если верхняя челюсть уменьшается в размерах, то нижняя челюсть пытается под нее подстроиться. Впрочем, некоторые люди настолько эволюционировали, что у них нет зачатков премоляров и зубов мудрости. А это говорит о том, что у человека будущего, возможно, при челюсти такого же размера, как наша, будет меньше зубов. Природа сама постепенно уберет эту проблему. Но до этого момента еще очень далеко, и сколько продлится переходный этап, никому не известно.