Текст книги "#ПроПрикус у детей и взрослых"

Глава 9. Грудное вскармливание и кариес

Доктора часто говорят, что не стоит кормить ребенка грудью слишком долго. Грудное молоко сладкое, а значит, приводит к появлению кариеса на зубах.

В такие моменты я обычно задумываюсь: а как было задумано природой? Природа не придумала зубных щеток и паст, компотов, каш. Она не задумывала консультантов по грудному вскармливанию и сну. Мамы просто рожали детей, кормили грудью, вводили прикорм из того, что ели сами, и переставали кормить грудью, когда ни маме, ни малышу это больше не было нужно. На мой взгляд, просто не может быть такого, что природа задумала кариес в ответ на кормление грудью больше года.

Как правило, специалисты, выступающие против длительного грудного вскармливания, делают особый акцент именно на ночном кормлении, потому что ночью слюны якобы вырабатывается меньше. Казалось бы, все логично, но:

• слюна вырабатывается в ответ на еду. Слюны вырабатывается ночью меньше у того, кто не ест ночью. Если ест – ее будет достаточно;

• при правильном прикладывании (а подросший малыш уже умеет прикладываться правильно) грудное молоко не попадает на зубы;

• ребенок после года все реже и реже прикладывается к груди, и винить эти редкие ночные кормления в кариесе просто нелогично.

Я совсем не уверена, что у детей с кариесом и ночным кормлением от груди идеальный рацион питания и гигиена полости рта. Были проведены исследования, которые показали, что кормление ночью грудью, возможно (!), усугубляет ситуацию с уже имеющимся кариесом («возможно» означает, что нужно эту тему исследовать дальше). Но грудное молоко содержит вещества, укрепляющие зубную эмаль и мешающие фиксации зубного налета.

Многие мамы сталкивались с рекомендацией стоматологов отказаться от грудного вскармливания, если ребенку исполнился год и больше. Кто-то рекомендует чистить зубы после каждого ночного прикладывания грудничка. Я же считаю, что задуманное природой никак не может навредить. Ребенку нужна здоровая и счастливая мама, но если она будет после каждого ночного кормления чистить ребенку зубы, то этим только нарушит сон ребенка и устанет сама.

Нет исследований, которые доказывают, что именно грудное вскармливание приводит к появлению кариеса у двухлетних детей. Такого рода исследования очень сложно провести, ведь, чтобы они были достоверными, нужно учесть очень много факторов – режим питания, питьевой режим, качество проводимой гигиены у всех детей, участвующих в исследовании. Поэтому лучше всего отлучать ребенка от груди тогда, когда и мама, и ее малыш почувствуют, что пора это делать.

Часть 5. Гигиена и лечение первых зубов

Глава 1. Как понять, что пора?

Каждая мама знает: уход за новорожденным требует особого внимания. Ребенка нужно купать, пеленать, кормить, следить за его сном и постоянно подмечать, не беспокоит ли его что-то. Неудивительно, что «начинающие» мамочки часто спрашивают, нужна ли гигиена полости рта пока еще беззубому малышу? На мой взгляд, нет. До появления первых зубов в рационе ребенка только грудное молоко или смесь. Никаких остатков пищи в полости рта они не оставляют, поэтому обрабатывать ее специальными средствами или водой в этом возрасте нет смысла.

А вот подготовить малыша к будущей гигиене зубов, попытаться заинтересовать его этим процессом – можно. Например, еще до появления первых зубов вы можете брать ребенка с собой в ванную комнату. Он будет наблюдать за вами, смотреть, как вы чистите зубы, и постепенно у него сформируется привычка делать это каждое утро. Можно подарить малышу силиконовую щетку-прорезыватель, которая внешне напоминает обычную зубную, только с силиконовыми щетинками. Он сможет ее погрызть и пожевать (что очень важно в момент прорезывания зубов, ведь из-за неприятных ощущений ребенку все время хочется что-то кусать). Малыш познакомится с новым предметом и, возможно, будет пытаться повторять ваши действия, когда вы чистите зубы.

Моя дочка очень любит чистить зубки, и часто мы это делаем вместе. Она требует выдать ее зубную щетку и, как может, старается копировать мои движения. Когда ей было месяца четыре, собираясь сама чистить зубы, я начала возить ее на колясочке с собой в ванную. Пока чистила сама, давала ей ту самую первую щеточку-ершик. Так мы как будто одновременно занимались гигиеной.

Как только у ребенка появились первые резцы, можно начинать их чистить. Не нужно ждать какого-то определенного возраста или пока прорежутся все зубы: если хоть какие-то из них вылезли – нужна гигиена. Некоторые педиатры уверяют, что до года чистить зубы не обязательно, но я не согласна, ведь уже в 8–9 месяцев ребенок начинает кушать обычную еду, может жевать маленькие кусочки, и на зубах образуется налет.

Как-то ко мне за консультацией обратилась молодая мама, которой педиатр посоветовал начинать чистить зубы ребенка, когда ему исполнится год. Но мама вовремя заметила, что на зубах малыша появился налет, а изо рта неприятно пахнет, и хотела узнать, можно ли с этим что-то сделать. Я объяснила, что чистить зубы можно и даже нужно до наступления годовалого возраста, потому что гигиена полости рта ребенка играет важную роль в формировании здоровых зубов.

Так что, когда малышу исполнится 5–6 месяцев и у него появятся первые резцы, родители должны быть готовы к тому, что их придется чистить.

Глава 2. Первая щеточка

♦ Переходите по ссылке, если вам интересно узнать больше

Первая щеточка для малыша должна быть с силиконовыми щетинками. Они способны справиться с налетом и абсолютно безопасны для эмали. При использовании такой щетки ребенок не будет чувствовать дискомфорт. А для того, чтобы малыш не засовывал ее слишком глубоко, некоторые производители делают специальные ограничители в виде силиконовых колец. Например, у японской фирмы Pigeon есть набор из трех зубных щеток: первая рассчитана на возраст 6–8 месяцев, вторая на 8–12, а третья – от года до трех лет. И все эти щеточки немного отличаются друг от друга.

Чистить прорезавшиеся зубы ребенка нужно выметающими движениями от десны с внутренней и наружной сторон зубов. Движения должны быть небольшие и нечастые. Сколько их получится сделать – столько пока и достаточно. Зубной налет необходимо убирать утром и вечером. Это сформирует у малыша полезную привычку, которая сохранится и тогда, когда он подрастет.

Кроме силиконовой щеточки, в гигиене молочных зубов у детей от полугода часто используют специальную насадку на палец. С ее помощью мама пальчиком чистит зубы малыша снаружи и внутри. Некоторым родителям нравятся такие насадки, ими удобнее чистить, а некоторые предпочитают детские зубные щетки с ручкой. Лично мне больше нравятся щеточки: они достаточно эффективные, и процесс чистки не вызывает у ребенка неприятных эмоций. Разумеется, и насадки на палец имеют право на существование. Но использовать их длительное время в качестве зубной щетки не стоит, потому что со временем ребенок привыкнет к такому способу чистки, и, когда надо будет переходить на щетку с щетинками, малышу она покажется незнакомым и даже пугающим предметом.

В тот момент, когда зубы прорежутся полностью, силиконовую щеточку нужно сменить на щетку с обычной щетиной. Хоть она и должна быть детской, небольшой по размеру, для малыша это уже полноценная «взрослая» щетка.

Кстати, многие мамы замечают, что детям нравится брать зубные щетки родителей, потому что они немного другие по цвету и размеру. Их собственная щетка кажется не такой интересной, да и, согласитесь, в этом возрасте малышам очень хочется быть похожими на маму и папу. Чтобы ребенок не растерял свое любопытство к чистке зубов, можно купить специально для него взрослую щетку. Да, она не совсем подходящая для его возраста, но он научится держать этот предмет в руках и, в конце концов, привыкнет к нему.

Ближе к году можно сменить «малышковую» щетку на детскую. При ее выборе обращайте внимание на размер головки – она должна быть маленькой. Проверяйте, чтобы щетинки были не сильно жесткие и чтобы они были туго набиты. Вам должно быть удобно чистить зубки ребенку такой щеткой, кроме того, и ему самому должно быть комфортно держать ее в руке.

Сейчас большую популярность набирают электрические зубные щетки. Их можно использовать начиная с 4–5 лет. Лучше всего подойдет щетка с круглой насадкой – она небольшого размера, ей будет удобно чистить зубы даже в труднодоступных местах. Такие щетки при чистке выполняют возвратно-поступательные движения, имитируя выметание. Сейчас детям интереснее чистить зубы именно электрическими щетками, потому что у них яркий дизайн (герои мультфильмов, принцессы, машины), у некоторых есть звуковые и световые эффекты.

Даже если ребенок пользуется электрической зубной щеткой, родителям все равно необходимо контролировать процесс чистки. С одной стороны, такая щетка чистит зубы эффективнее – это доказанный факт, но с другой – очень важно прочищать зубы и с внешней, и внутренней сторон, а также тщательно чистить жевательные поверхности. Дети – это дети, и вполне нормально, что они пока не очень ответственно подходят к гигиене полости рта и не всегда бывают внимательными. После того как ребенок почистил зубы, родители должны проверить, хорошо ли это у него получилось.

Если вы думаете, что речь идет только о маленьких детях, то это не совсем так. В моей практике были и подростки, у которых болели зубы из-за недостаточной гигиены. Родители одного такого парня уверяли меня, что он чистит зубы каждый день – утром и вечером. Но на вопрос, а проверяют ли они, как он это сделал, я услышала удивленное «нет».

Многие родители считают, что в 9–10 лет их дети уже идеально чистят зубы, и не следят за тем, как ребенок сделал это, хорошо или плохо, полагаясь на то, что ребенок сам должен за этим следить. Я с этим не совсем согласна. С момента прорезывания первого зуба до того, пока ребенок сам осознанно не научится тщательно чистить зубы (и делать это правильно), именно родители отвечают за его гигиену. Это не значит, что вы должны стоять над ребенком и строго следить, ругая каждое неверное решение. Здесь важно именно научить его чистить зубы правильно, чтобы он понял, как это нужно делать.

У меня проходила лечение на элайнерах одна девочка. На первом приеме видно было, что она хорошо чистит зубы, были некоторые моменты, что она где-то не дочищала, но в целом все было хорошо. Мы ей сделали элайнеры, и родители купили ей ирригатор, чтобы более тщательно следить за гигиеной. Как-то они пришли ко мне на прием, и я увидела, что уход за зубами стал хуже, появился налет. Позже выяснилось, что девочка чистила зубы только ирригатором, она думала, что он полностью заменяет щетку, а родители не объяснили, что сначала нужно чистить щеткой, а потом ирригатором.

Если говорить о зубных пастах, то их можно использовать уже с года. Покупайте для ребенка специальную детскую пасту с содержанием кальция, съедобную, приятную на вкус и такую, которую не нужно сплевывать.

После прорезывания у зубов будет продолжаться процесс минерализации, и для укрепления эмали допустимо использовать специальные средства. Современные стоматологи отдают предпочтение двум маркам. Первое средство называется Tooth Mousse, производитель – фирма GC. Второе средство производит R.O.C.S. Это особые гели для минерализации зубов. Разница между ними в том, что Tooth Mousse сделан из коровьего молока, а R.O.C.S. – из синтетического, т. е. в одном содержится природный кальций, а во втором – созданный в лаборатории. Оба средства замечательные, но Tooth Mousse не подходит детям и взрослым с непереносимостью белка коровьего молока, имейте это в виду. Использовать его при каждой чистке нет необходимости, вполне достаточно пары раз в неделю. Желательно перед применением проконсультироваться со специалистами. Грамотный стоматолог распишет, как именно и в каких дозировках пользоваться этим гелем.

Глава 3. Знакомство со стоматологом и ортодонтом

Некоторые считают, что к стоматологу надо отправляться уже с появлением первого зуба, но на самом деле это не обязательно. Если неонатолог осмотрел уздечки, ребенок нормально питается, то с прорезыванием первых зубов не должно возникнуть проблем, а значит, и стоматолог не нужен.

Когда малышу будет примерно два года, самое время познакомить его со стоматологическим кабинетом. Первое посещение зубного врача должно быть чисто для знакомства. Ни лечения, ни чистки, ни даже простого осмотра в этот раз проводить не нужно. Поход к стоматологу должен вызывать у ребенка приятные ассоциации, ему должно быть любопытно.

В моей практике были случаи, когда мама приходила на прием вместе с ребенком. Он сидел у нее на коленях и мог спокойно наблюдать за тем, что происходит. Он видел, что маме не больно, она не плачет, улыбается, разговаривает с доктором и в целом вокруг добрая, мирная атмосфера. Так у малыша закладывается доверие к врачам, и в будущем он не будет их бояться.

В следующий раз можно привести ребенка уже на прием, чтобы он познакомился с врачом. Важно, чтобы стоматолог был именно детский, а не тот, который лечит родителей малыша. Детский специалист лучше знает, как работать с маленькими пациентами, что именно смотреть и на что обращать внимание. Также он умеет найти подход к детям, вызвать у них доверие, заинтересовать их.

На первом приеме стоматолог показывает малышу инструменты, разрешает покататься на кресле, рассказывает о своей работе. Все это только кажется шумной игрой, но по факту ребенок не будет весь день кататься на стуле и бегать, заглядывая в каждый кабинет и мешая врачам работать. Сначала он, возможно, с опаской будет присматриваться ко всему и знакомиться с новым для себя миром. Отлично, если на приеме он сразу даст посмотреть свои зубки доктору, если нет, то не нужно заставлять и уговаривать, лучше просто прийти в другой день. Если малыш все-таки доверился стоматологу и позволил ему провести осмотр на первом приеме, врач может чем-нибудь помазать зубки маленького пациента – просто для того, чтобы ребенок убедился, что все безболезненно. А еще в большинстве детских стоматологий в конце посещения малышам дарят игрушку. Так поход в клинику может стать для ребенка целым событием, почти праздником. И на мой взгляд, это прекрасно.

Моя дочка познакомилась со стоматологией именно по схеме, описанной выше. Когда ей было два годика, я отправилась на гигиеническую чистку зубов и попросила няню привести ко мне малышку. Когда процедура закончилась, я пригласила дочку в кабинет, чтобы она осмотрелась и привыкла к местной атмосфере. Но она вцепилась в меня и залезла на руки. Никаких истерик и слез, просто для нее это было незнакомое место, которому она не доверяла, и у меня на руках ей было спокойнее. Она не захотела, чтобы доктор ее осматривал, и я не стала настаивать. Мы еще немного походили по клинике и вскоре ушли.

В следующий раз я привела дочку в стоматологию примерно через полгода. Она уже ничего не боялась, с интересом поиграла с игрушками, посмотрела раскраски, сходила в детский уголок. А потом ей вдруг захотелось заглянуть в кабинеты. Мы вместе пошли смотреть, что где находится, и в какой-то момент ее вниманием завладели большие оранжевые очки, которые защищают от света лампы. Она потрогала их, покрутила в руках, а после – взяла зеркало и сначала посмотрела мои зубы, а потом дала посмотреть свои. И никакого страха она при этом не испытывала. Ей было спокойно и интересно.

Стоматолог для ребенка должен стать положительным героем, а не злым врачом, который обязательно сделает больно и «придет, если ты будешь плохо себя вести». Ни в коем случае не пугайте ребенка, говоря: «Вот не будешь зубы чистить, отведу тебя к злому дяде, который тебе их вырвет». Никакой ребенок не захочет идти к страшному доктору, да если совсем откровенно, то и не каждый взрослый пойдет к врачу, который не внушает доверия.

Очень многое при первых походах ребенка к стоматологу зависит от поведения взрослого. Если маме комфортно в клинике, если она сама не боится и при мысли о посещении зубного врача у нее не портится настроение, то и ребенок будет воспринимать это нормально. Но если предстоящий поход к дантисту внушает маме ужас, который она не может скрыть, то вполне вероятно, что страх передастся и малышу.

Однажды у меня на приеме были ребенок, его мама и бабушка. Я рассказывала маме про лечение, аппараты, как что работает. И практически после каждого моего слова бабушка говорила: «Да он не будет носить эти аппараты! Ты представляешь вообще, как ты с этим в школу будешь ходить! Это же очень неудобно! Все над тобой будут смеяться…» Когда эта семья вышла из кабинета, я поняла, что они не вернутся на повторный прием, да и вообще вряд ли пойдут куда-либо еще, потому что ребенок уже напуган и никакого лечения проходить не хочет.

В 5–6 лет, когда ребенок подрастет, я рекомендую отвести его к гигиенисту. Он покажет маленькому пациенту, как держать щетку, как долго и какими движениями чистить передние и дальние зубы, и расскажет, сколько это должно длиться по времени.

Что касается первого посещения ребенком врача-ортодонта, то, как правило, до 5–7 лет, пока не начнут прорезываться первые постоянные зубы, такие визиты не нужны. Исключение – когда видны явные отклонения в развитии челюстей и к врачу малыша направил стоматолог или другой доктор. Примерно в шесть лет необходимо привести ребенка на плановый осмотр у ортодонта, чтобы врач сказал, есть ли какие-то нарушения, и если да, то как их можно исправить.

Этот возраст – самое благоприятное время для ортодонтического лечения, если оно требуется ребенку. Родителям важно не упустить момент и посетить врача, даже если пока не совсем понятно, для чего это нужно.

Ортодонтическая коррекция, которая начинается в шесть или семь лет, поможет ребенку избавиться от многих последствий нарушения прикуса. Каких именно и почему от них надо избавляться, я расскажу далее.

Глава 4. Советы для всей семьи: чистим зубы правильно

Прежде чем мы приступим к непосредственно практическо-ортодонтической части этой книги, хочется сказать еще несколько слов про гигиену полости рта у подростков и взрослых людей.

Итак, для ежедневной гигиены полости рта в домашних условиях вам потребуются: правильно подобранные зубная щетка, зубная паста, зубная нить и ирригатор. Без них поддерживать здоровье зубов затруднительно, вернее, невозможно. А еще я очень полюбила монопучковую щетку.

Самый первый и главный инструмент для чистки зубов, конечно, зубная щетка. На рынке представлен большой ассортимент щеток, самых разнообразных по цветам, жесткости, материалам, из которых они изготовлены, и другим параметрам. При выборе щетки в первую очередь стоит обратить внимание на жесткость щетины. В идеале она должна быть средней жесткости: такая щетка не повредит зубную эмаль и в то же время отлично справится с зубным налетом. Если же вам больше по душе мягкая щетина, то здесь стоит обратить внимание на количество щетинок, их обязательно должно быть много. Например, зубные щетки фирмы Curaprox с мягкой щетиной с закругленными кончиками и с большим количеством щетинок прекрасно справляются с чисткой.

Сейчас все большую популярность набирают электрические щетки. Если вам они нравятся, я советую выбрать щетку с круглой насадкой, которая чистит зубы возвратно-поступательными движениями. Также существуют ультразвуковые электрические щетки, у которых щетинки двигаются за счет ультразвуковых волн, совершая миллион движений в минуту. Это помогает избавиться от налета даже в самых труднодоступных местах.

Помимо обычной зубной щетки, у каждого подростка или взрослого человека должна быть монопучковая зубная щетка. Она представляет собой пучок ворсинок диаметром 3–4 мм. Такая щетка удобна для качественной чистки в труднодоступных местах, куда тяжело «пролезть» обычной щеткой, например, в углублениях зуба или у поверхности десен. Этого нет в инструкциях, но лично я нахожу, что такую щетку также удобно использовать для чистки зубов у маленьких детей в возрасте от одного до четырех лет. Маленький размер головки и большое количество щетинок помогут хорошо прочистить каждый молочный зуб.

Остановлюсь подробнее на методике чистки зубов. Вне зависимости от того, какую щетку вы выбрали, движения, которые необходимо ею выполнять, одни и те же. Необходимо расположить щетку так, чтобы щетина была под углом 45 градусов к десне. Далее немного надавливаем на щетку, так щетина входит в пространство между зубом и десной – десневой карман. Начинаем совершать выметающие движения, на верхней челюсти сверху вниз, на нижней снизу вверх, и постепенно очищаем сначала внешнюю поверхность зубов, а потом внутреннюю.

При чистке внутренней поверхности передних зубов щетку располагаем перпендикулярно поверхности зубов. Жевательную поверхность можно чистить любыми движениями. Под конец нужно сомкнуть зубы обеих челюстей и почистить их вращательными движениями. Если у вас есть уже упомянутая мною монопучковая щетка, ей нужно пройтись по внешней и внутренней поверхности зубов у самой десны.

К сожалению, далеко не все взрослые умеют правильно чистить зубы. Многие слышат в рекламе, что нужно делать движения зубной щеткой по часовой стрелке или чистить выметающими движениями, но по факту лишь 10 % взрослых людей действительно делают это правильно. Я – ортодонт, работаю с зубами, знаю, как нужно правильно за ними ухаживать, какими движениями чистить, но и я не каждый день делаю это идеально от и до. Когда я прихожу к своему гигиенисту, она все равно находит налет у меня на зубах, хотя я слежу за гигиеной очень тщательно.

Чистить зубы нужно два раза в день, утром после завтрака и вечером перед сном. А перед каждой чисткой зубов желательно пользоваться зубной нитью, вычищая ею все контактные поверхности зубов, даже самые дальние. Ни одна зубная щетка, какие бы ни были тонкие и жесткие ворсинки, не сможет вычистить промежутки между зубами, а ведь там скапливаются остатки пищи, которые могут спровоцировать рост бактерий. Лучше всего для этого использовать зубную нить, которая при смачивании слюной немного разбухает в промежутке между зубами, и это поможет удалить «лишние» остатки пищи.

Важную роль в гигиене зубов играет и выбор зубной пасты. Здесь стоит обратить внимание на потребности пациента. Если есть проблемы с чувствительностью зубов, то, соответственно, нужна паста для чувствительных зубов, если есть проблема с деснами – обратите внимание на пасты с противовоспалительным эффектом. Если никаких проблем в полости рта нет, то в этом случае стоит выбрать пасту, содержащую кальций и фермент, предотвращающий фиксацию налета. Если говорить о производителях паст, то не обязательно выбирать самые дорогие. Среди российских зубных паст есть очень хорошие, например R.O.C.S. или Splat.

Еще один необходимый предмет для самостоятельной гигиены зубов – ирригатор. Это аппарат, в котором под давлением подается струя воды и вычищает из межзубных промежутков застрявшую пищу или налет. Ирригатор ни в коем случае нельзя использовать вместо щетки, он служит как дополнительный инструмент для чистки зубов (помните историю про девочку, которая пользовалась только ирригатором?). Этот инструмент незаменим, когда есть коронки, стоят импланты, или во время ношения ортодонтических конструкций. Здесь и во всех прочих случаях ирригатор очищает те области зубов, которые недоступны зубной щетке, а также обеспечивает лучшее кровообращение в деснах за счет массажа струей воды.

В рекламах зубных щеток иногда идет речь о чистке языка обратной стороной щетки. В России этому не придается большого значения, и многие не воспринимают чистку языка всерьез. Но на самом деле на языке скапливается большое количество бактерий, которые могут способствовать образованию кариеса или ухудшать гигиену полости рта. Помимо «обратных сторон щеток», существуют специальные скребки для языка, которые эффективно помогают избавиться от налета. Такими скребками тоже желательно пользоваться каждый день, после чистки зубов.

Чтобы проверить, хорошо ли почищены зубы, достаточно после чистки провести языком по всей их поверхности. Если вы где-то недочистили, то почувствуете некую шероховатость, ее необходимо «перечистить» еще раз.

Также можно воспользоваться индикатором налета – в виде специального ополаскивателя или таблеток. После чистки зубов нужно прополоскать рот этим средством или рассосать таблетку, и если на зубах остался зубной налет, то он окрасится в фиолетовый цвет. Причем этот окрас не исчезнет, пока человек не вычистит весь налет. Это отличный инструмент как для детей, так и для взрослых. Маленькие дети особенно любят его, воспринимают этот процесс как игру и с удовольствием чистят зубы.

И взрослым, и детям необходимо раз в полгода ходить к стоматологу-гигиенисту на профессиональную чистку зубов. Она поможет удалить затвердевший налет, избавит от зубного камня и предотвратит появление кариеса.