Текст книги "#ПроПрикус у детей и взрослых"

Начиная примерно с шести лет (у каждого ребенка индивидуально, в зависимости от скорости прорезывания постоянных зубов) диагностика неправильного прикуса уже имеет более серьезное значение, потому что в этом возрасте мы можем начинать ортодонтическое лечение с использованием специальных аппаратов.

Многие родители, узнав, что их шести– и восьмилетним детям необходимо лечение у ортодонта, удивляются, немного пугаются и начинают задавать вопросы: «А еще не поздно что-то исправлять? Ведь уже начали прорезываться постоянные зубы», или «А если мы придем через полгода, то еще будет шанс все исправить?», или «А если прийти в 13–14 лет, когда уже основная часть постоянных зубов прорежется, то что тогда?».

Здесь важно понимать, что если в раннем возрасте у ребенка были предпосылки для формирования неправильного прикуса (вредные привычки, которые не были устранены должным образом, или генетическая предрасположенность), но родители этого не заметили и не водили дочь или сына к стоматологу, то, вероятнее всего, к 6–8 годам у ребенка уже будут видны нарушения в прикусе и потребуется ортодонтическое лечение. И чем раньше оно будет начато, тем лучше. Самый благоприятный период для начала коррекции – когда у ребенка прорезались четыре постоянных резца на верхней челюсти. Во-первых, на появившихся постоянных зубах вполне можно закрепить специальные аппараты. Во вторых, врачу-ортодонту удается захватить самое прекрасное время, пока организм маленького пациента еще растет и можно легко повлиять на рост челюстей и сделать так, чтобы они сформировались правильно. Ну и, в-третьих, что тоже немаловажно, ребенок уже достаточно большой, чтобы понять значимость проводимого лечения и ответственно отнестись к ношению аппаратов.

Диагностика проблем у детей со смешанным прикусом в младшем школьном возрасте – это уже более трудоемкий процесс, который включает в себя панорамный снимок и телерентгенограмму.

Телерентгенограмма – это плоскостной снимок черепа сбоку. С его помощью врач может произвести специальный расчет и понять, есть ли задержка в развитии челюстей, и если да, то какая из них, верхняя, нижняя или обе, развиваются медленнее, чем необходимо. Исходя из этого можно будет назначить лечение, чтобы простимулировать рост той или иной челюсти. На снимке видно соотношение челюстей в черепе по размерам, их расположение. Бывает так, что челюсти нормального размера, но расположены с неправильным наклоном или в разных плоскостях. Благодаря такому исследованию врач сможет сделать прогнозы по дальнейшему лечению. К примеру, если челюсти немного выдвинуты вперед или, наоборот, задвинуты назад, то врач может скорректировать их положение. Если челюсть маленького размера, то встает вопрос о стимуляции ее роста.

У ортодонта нет задачи поставить брекеты или другие аппараты каждому пациенту. Каждый врач отталкивается от результатов диагностики и назначает лечение в соответствии с имеющимися проблемами.

Лично я детям в этом возрасте не назначаю компьютерную томограмму или дополнительные исследования мышц и суставов. Ребенок еще активно растет, и делать каждый месяц новые 3D-снимки я считаю бессмысленной тратой времени. Телерентгенограммы вполне достаточно для оценки роста челюстей и назначения адекватного лечения, которое в будущем положительно скажется на формировании всей зубочелюстной системы.

Во время лечения ребенка ортодонт ставит перед собой три задачи:

скорректировать формирование челюсти, чтобы оно было правильным;

скорректировать неправильный прикус;

и, как следствие, выровнять постоянные зубы.

На каждую из задач будет свой аппарат, и все они в комплексе сделают так, чтобы у ребенка была здоровая и красивая улыбка.

В детской ортодонтии на выравнивание молочных зубов упор не делается. Да, при большом желании можно сделать ровными и их, но основное внимание врача в первую очередь уделяется прикусу и условиям для правильного прорезывания постоянных зубов.

Лечение будет проходить поэтапно до подросткового возраста. Иногда аппараты будут сменяться один за другим, иногда будут временные «передышки». Для родителей, которые заботятся о прикусе ребенка, самое главное – ответственно подойти к выбору врача и вовремя проводить требующиеся «процедуры».

А теперь настало время поговорить об аппаратах, которые применяются для ортодонтического лечения детей школьного возраста. Для каждой из задач они будут разные.

♦ Переходите по ссылке, если вам интересно узнать больше

В этом разделе я перечислю аппараты, которыми пользуются ортодонты при лечении детей со смешанным прикусом. Ограничиться лишь одним аппаратом (если только это не элайнеры, но об этом позже) и сравнительно коротким сроком лечения, скорее всего, не получится, так как ребенок растет, да и задачи перед врачом будут стоять тоже разные. Но правильное последовательное использование нужных аппаратов сделает улыбку ребенка идеальной, а это, согласитесь, стоит потраченных времени и усилий. Итак, что же использует ортодонт при лечении детей?

Одна из частых проблем у детей 6–7 лет – это узкая верхняя челюсть, из-за которой нижняя тоже развивается неправильно, не растет в нужном объеме.

Исправить это помогает пластинка – популярный ортодонтический аппарат для детей. Если мы говорим о верхней пластинке, ее главная задача – расширить верхнюю челюсть и, следовательно, дать место для правильного развития нижней.

Пластинка состоит из пластмассового базиса, который покрывает нёбо на верхней челюсти. У нее также есть металлические элементы: дуга, проходящая перед зубами, и крючки для крепления. Самый важный элемент пластинки – это специальный винт. Он расположен на пластмассовом базисе и, раскручиваясь, разделяет его на две половинки, которые давят на челюсть и расширяют ее. Могут быть как две одинаковые части, которые расширяют челюсть вправо и влево, так и аппараты, состоящие из трех частей, для выдвижения передней части челюсти.

Со стороны, наверное, это звучит страшновато. Какой-то аппарат с крючками для раздвижения челюсти, ужас какой-то! Но давайте вспомним, что изначально наши челюсти, верхняя и нижняя, формируются из двух половинок. И какое-то время между ними находится не закостеневший шов, а хрящик. Когда на этот хрящик оказывается воздействие, он растягивается. Так происходит формирование новой ткани. Это относительно простое и безболезненное лечение, результатом которого станет расширение верхней или нижней челюсти. Единственное неприятное ощущение – от инородного тела в полости рта, но это доставит ребенку дискомфорт только в первое время, а затем он быстро ко всему привыкнет. Половинки пластинки разъезжаются, давят на зубы, и таким образом челюсть становится шире, а для прорезающихся зубов появляется необходимое им место. Но надо учесть, что пластинка не фиксируется и не корректирует положение отдельных зубов. И хотя в нее можно добавлять бесконечное количество дополнительных элементов, позволяющих это сделать, это может привести к тому, что носить пластинку будет крайне некомфортно.

Я вспоминаю одну маму, которая лечилась у меня на элайнерах, а для своего ребенка заказала две пластинки на верхнюю и нижнюю челюсти. И начался ад. Она звонила мне каждый день и жаловалась на эти пластинки. Я воспринимала это как жалобу на свою работу. Ведь если есть претензии, значит, это пластинки некачественные? Иначе почему девочка не носит их в школу, то снимает, то вновь надевает? И вот примерно через две недели я не выдержала и спросила: а что происходит? С пластинкой вроде все в порядке. Так почему ее не носят постоянно, ведь в таком случае никакого эффекта не будет. И вот тогда мама искренне призналась, что проблема, видимо, в ней самой. Она не может позволить, чтобы ребенок ходил в школу с этой конструкцией. В итоге решили, что от пластинок мы отказываемся, а чуть позже сделаем для девочки элайнеры, как для самой мамы. Хорошо, что в такой ситуации выбор есть всегда.

В пластинке винт раскручивается раз в 5–7 дней, и как часто это происходит, решает врач. Обычного винта в пластинке хватает максимум на полгода, а затем у него заканчивается резьба. Если расширение оказалось недостаточным, через какое-то время устанавливается следующая пластинка, и так до тех пор, пока проблема не будет решена.

Как выглядит идеальный пациент шести лет от роду? Это тот, кого родители привели на первый прием к стоматологу в год, который хорошо знаком с гигиенистом, с удовольствием выполняет рекомендации врача и всегда может похвастаться тем, какая у него замечательная здоровая полость рта. И конечно, у идеальных пациентов обычно замечательные родители, которые позитивно настроены и поддерживают желание ребенка лечиться.

К сожалению, так бывает не всегда. Вспомнился случай из практики. Девочка уже ходила в школу, когда мы сделали ей две пластинки на верхнюю и на нижнюю челюсти. Ее они нисколько не смутили, потому что многие из одноклассников уже носили такие же. Она с удовольствием рассказывала мне, как они показывают друг другу, у кого какие пластинки стоят. А потом ее мама решила прервать лечение. И знаете почему? Она сочла, что пластинки слишком некрасивые, металлические, они для дочери не подходят.

Такой подход не может не удивлять! Ведь все шло замечательно, и у ребенка был отличный прогноз на лечение. Но маме что-то там показалось, и она, не посоветовавшись с ортодонтом, взяла и перечеркнула все, к чему мы стремились. И теперь непонятно, когда девочка получит возможность решить проблемы с челюстями. Да, ортодонтические аппараты зачастую выглядят громоздко, многие дети стесняются их носить и любой ценой стараются от них избавиться. Но здесь был явно не этот случай, поэтому так обидно вспоминать о нем.

Часто родителям кажется, что, если поставлена пластинка, проблема решена раз и навсегда. Но это не так. На самом деле проблема так и осталась, потому что челюсть растет медленно и ее размер не соответствует размеру зубов. Пластинку ребенок проносит максимум полгода, потому что рано или поздно винт в ней закончится. Насколько за полгода расширится челюсть, настолько и исправится ситуация в полости рта. Но генетика-то за это время не изменилась! Если отставание в росте существует, если челюсть растет медленнее нормы, то она и будет продолжать запаздывать в размерах. И тут поможет только установка новой пластинки. Скорее всего, такое лечение будет продолжаться до полного формирования прикуса.

Только один раз в моей практике я видела двух сестричек, чьи родители в свое время оба носили брекеты и теперь озадачились правильным прикусом у своих дочерей. Эти девочки с 6 и до 14 лет меняли один аппарат на другой до полного формирования прикуса, и в итоге я с радостью констатировала, что у них все именно так, как мы и планировали: совершенно здоровые зубы и правильный прикус.

Несмотря на доказанную эффективность, у пластинок есть минусы: они съемные, и дети «любят» их сломать, могут снять или вовсе потерять. При постоянном ношении пластинка прекрасно справляется с тем, чтобы расширить челюсть, но, если не носить ее как положено, результата не будет. Плюс из-за особенности самой конструкции может произойти уплощение переднего отдела челюстей. И чаще всего из-за этого современные ортодонты отказываются от подобных аппаратов и отдают предпочтение несъемным аппаратам Хааса и Марко Роса.

Эти аппараты схожи по своему действию, их отличает только способ фиксации. В них, так же как и в пластинках, есть расширяющий винт. Но они меньше по размеру и несъемные.

Аппарат Роса фиксируется на временные моляры с помощью ортодонтических колец и металлических «лапок», а на временные клыки специальным детским цементом.

Расширение челюсти у ребенка при использовании аппаратов Хааса или Роса происходит за счет расширяющего винта (аналогичный принцип работы и у пластинки). С помощью специального ключика родители раскручивают винт раз в пять-семь дней, посещать для этого ортодонта не нужно. Аппарат работает непосредственно на расширение челюсти, не уплощая передние зубы.

Главные преимущества таких аппаратов:

• несъемная конструкция (их невозможно забыть надеть, оставить где-то или потерять);

• не требуется активного участия ребенка (он просто со временем привыкает к постоянной их носке);

• постоянные зубы прорезываются в уже подготовленное пространство.

Наряду с плюсами есть также и минусы:

• могут доставить дискомфорт при носке, нужно привыкнуть;

• остатки пищи трудно вычистить, и из-за этого может образоваться налет;

• при их использовании могут возникнуть проблемы со слизистой рта;

• не выравнивают уже прорезавшиеся постоянные зубы, для этого необходимо после использования аппарата фиксировать частичную брекет-систему.

Аппараты Хааса и Марко Роса пользуются большой популярностью в современной детской ортодонтии. Удобнее, чем пластинка, и дешевле, чем элайнеры, – они доказали свою эффективность.

Когда расширили челюсть с помощью пластинки или аппаратов Хааса и Марко Роса, наступает время для следующего этапа – выравнивания уже прорезавшихся зубов.

Для этого ребенку ставят брекет-систему 2 на 4. Она еще называется частичной системой. Такой аппарат устанавливается на два моляра и четыре резца (отсюда такое название 2 на 4). Именно такое количество постоянных зубов уже прорезалось у пациента этого возраста (6–7 лет).

Частичная брекет-система выравнивает зубы, на которых зафиксирована. Она почти не вызывает дискомфорта, и у нее доступная цена по сравнению с полноценной брекет-системой, где используется полный комплект брекетов и лечение более сложное и долгое.

К минусам аппарата можно отнести то, что он никак не работает с нижней челюстью. Предполагается, что, когда мы расширяем верхнюю челюсть, нижняя сама выдвинется вперед. И в большинстве случаев так и происходит. А если нет – брекет-система 2 на 4 крепится и на нижнюю челюсть, но это встречается довольно редко.

После снятия частичной брекет-системы ребенку на некоторое время приклеиваются ретейнеры. Основная их задача – поддержание результатов, которых мы добились после работы с расширением челюсти и частичным выравниванием зубов.

С помощью специального пломбировочного материалы ретейнеры крепятся на внутреннюю часть зуба. Они не вызывают дискомфорта, их не видно (из-за расположения), они никак не отражаются на дикции и не мешают пережевывать пищу.

Как и при носке любых других ортодонтических аппаратов, ретейнеры нужно как следует прочищать, чтобы удалить остатки пищи. Также не рекомендуется их снимать, потому что может произойти смещение прикуса и нужно будет снова работать над его исправлением и расширением челюстей.

Для исправления прикуса и расширения челюстей также используют двухчелюстные аппараты. Они представляют собой съемные конструкции из пластика и двух металлических дуг, которые фиксируются на двух челюстях, расширяя каждую из них и одновременно корректируя прикус. С одной стороны, это очень удобно, не нужно исправлять сначала верхнюю челюсть и ждать, пока подтянется нижняя. Также на время приема пищи эти аппараты можно снять, а значит, не нужно тщательно их прочищать и беспокоиться, что под пластинку попала еда.

Как и многие другие, двухчелюстные аппараты изготавливаются по индивидуальному слепку.

Однако из-за того, что эти конструкции очень громоздкие и доставляют сильный дискомфорт при носке, они не пользуются большой популярностью. Мало кто из детей согласится носить такие аппараты, да и родителям, как правило, важна эстетика.

Для получения желаемых результатов врачи-ортодонты рекомендуют носить двухчелюстные аппараты не менее 12–14 часов в сутки. И к сожалению, для ребенка это очень неудобно. Дети отказываются надевать их на ночь, выплевывают, и, разумеется, такое «непостоянное» лечение не приносит должного результата.

Тем не менее, если правильно носить двухчелюстные аппараты и усердно выполнять все предписания врача, результат может очень порадовать пациента.

Вердикт: двухчелюстные аппараты очень эффективные, но крайне неудобные.

Также к съемным двухчелюстным аппаратам можно отнести трейнеры. Они выглядят как силиконовая капа и чем-то напоминают большую боксерскую шину. Их главное назначение – тренировать мышцы челюсти, отсюда и название. Натренированные мышцы будут стимулировать рост челюстей, а это, как мы знаем, одна из основных задач детской ортодонтии. Помимо изготовленных из медицинского силикона трейнеров, существуют различные пластиночные аппараты, сделанные из твердого пластика и работающие по тому же принципу. Как показывает практика, эффективность одинаково высокая что у силиконовых трейнеров, что у них.

Важно понимать: чтобы получить эффект от использования трейнера, его нужно постоянно носить не менее полутора лет. Но если у ребенка серьезные проблемы с зубочелюстной системой и налицо сильное сужение челюсти и, соответственно, неправильный прикус, то он такой трейнер не наденет, потому что тот будет крайне неудобным. С ним надо спать, а ребенок будет выплевывать его изо рта.

Тем не менее трейнеры отлично способствуют профилактике неправильного прикуса и показаны юным пациентам в перерывах, когда лечение одним аппаратом (например, пластинкой) закончилось, а другим еще не началось.

Сегодня, кроме эффективности ортодонтического аппарата, становится важным то, как он выглядит. Едва ли в современном мире можно встретить человека с жуткой громоздкой конструкцией, надетой на голову и напоминающей нечто космическое. Но раньше такие аппараты регулярно применялись в западной ортодонтии, и наверняка что-то похожее вы видели в американских фильмах.

Это так называемые лицевые маски. Они надеваются на лицо и фиксируются к челюсти, есть дуга, которая очень заметна. Суть работы таких конструкций в использовании внешних опорных частей черепа и зубочелюстной системы.

Например, Маска Диляра, которая фиксируется на лоб и подбородок двумя «крепежами», соединенными перекладиной, идущей вдоль лица. От перекладины к верхней челюсти идут резиночки. А на верхней челюсти стоят либо брекеты, либо пластинка, либо несъемный аппарат. И эти резиночки тянут верхнюю челюсть, выдвигая ее вперед. Классный аппарат, потому что он один из немногих, который может это движение вперед обеспечить. Но носить такой согласится, пожалуй, не более 1 % пациентов. И то через какое-то время им это надоест.

Если в США такие аппараты когда-то и были популярны, то в России они совсем не прижились. Редкий родитель позволит, чтобы его ребенок носил на своем лице такую громоздкую конструкцию. Но эффективность лицевых масок очень высокая, поэтому те, кто серьезно настроен на результат, носят такие аппараты и сегодня, но только дома.

Ортодонтическое лечение детей имеет свои преимущества и особенности, но и в подростковом возрасте есть возможность получить отличные результаты, если знать все нюансы и грамотно спланировать лечение. Давайте рассмотрим ортодонтическое лечение в подростковом возрасте, чем оно отличается и почему еще не поздно все исправить.

Глава 2. Подростковая ортодонтия

Подростковый возраст – это подходящее время для того, чтобы поработать с прикусом и получить красивую улыбку. Дети в этом возрасте все больше внимания уделяют внешности, они активно сравнивают себя с другими и хотят соответствовать каким-то своим идеалам. Любой недостаток воспринимается болезненно, и на этом фоне появляется неуверенность в себе. Родители в любом случае любят своих детей, несмотря на не совсем правильный прикус или не голливудскую улыбку, но, согласитесь, подросток будет увереннее себя чувствовать с ровными зубами, нежели стесняясь открыто улыбнуться.

Для пациентов подросткового возраста диагностика проблем проводится с помощью компьютерной томографии. Она позволяет получить 3D-снимки черепа, которые более детально отображают все нюансы формирования постоянных зубов, а также позволяют увидеть зачатки зубов мудрости. В этом возрасте у томографии есть огромное преимущество: на снимке по форме шейных позвонков мы можем определить, на каком этапе роста находится ребенок. И если мы видим, что сейчас он в активной фазе роста, то это самый благоприятный момент для ортодонтического лечения: мы еще можем направить развитие челюстей по «правильному» сценарию. Также 3D-изображение показывает височно-нижнечелюстной сустав, соотношение костей, хрящей, хрящевой сумки в суставах, расположение позвоночника, шеи, мягкие ткани и пазухи. Один снимок закрывает собой множество задач, и пациенту не приходится бегать и делать снимки того-другого-третьего или же вовсе их переделывать, потому что, например, хирургу нужна компьютерная томография, ортодонту – телерентгенограмма, и перечень исследований становится бесконечным, что затрагивает не только финансовую сторону вопроса, но и отнимает у пациента много времени и сил. А так мы получаем ответы на все вопросы за один раз и понимаем, надо ли нам заниматься только расширением челюсти или же потребуется еще выровнять постоянные зубы.

Аппараты для детей подросткам уже не подойдут. Во-первых, детские аппараты рассчитаны на смешанный прикус, а в подростковом возрасте, как мы знаем, большинство постоянных зубов уже прорезались. Во-вторых, хотя подростковый организм продолжает расти, гормон роста вырабатывается не так активно, как у детей помладше, а значит, сильно повлиять на рост челюсти не получится. Тем не менее ортодонтическое лечение в этот период может быть весьма эффективным: последствия неправильного прикуса еще не проявились, и есть шанс полностью их избежать и на 100 % избавить молодого пациента от проблем с прикусом.

У подростков используются те же самые аппараты для исправления прикуса, что и у взрослых людей. Вы наверняка догадываетесь, что речь идет о брекет-системах и уже полюбившихся многим элайнерах. И тем не менее, одни и те же аппараты у подростков и взрослых будут решать разные задачи, несмотря на то, что принцип их действия аналогичный. К примеру, у подростков мы еще можем расширить челюсть, пока не закончилась выработка гормона роста. У взрослых же эти аппараты имеют другой принцип действия. В следующей главе я расскажу вам про брекеты, какие они бывают и чем отличаются друг от друга.