Текст книги "#ПроПрикус у детей и взрослых"

Глава 4. Что такое нутриенты и для чего они зубам?

Слово «нутриенты» дословно переводится с английского как «питательные вещества». Это различные витамины и минералы, которые нужны человеку для поддержания работы организма. Есть даже такая наука – нутрициология. Она изучает вопросы питания и то, как оно влияет на наше здоровье. Понятно, что микроэлементов, необходимых человеку для качественной жизни, существует очень много. В этой книге мы остановимся лишь на тех, которые важны для нормального формирования и функционирования зубочелюстной системы.

Один из главных в этом небольшом списке витамин D. Он вырабатывается у человека под воздействием солнечных лучей, и уже ни для кого не секрет, что в России многие живут с его дефицитом. Кстати, чем темнее у человека кожа, тем сильнее дефицит. Отсутствие витамина D в нужном количестве приводит к тому, что у человека в организме не усваивается кальций, который, как мы знаем, важен для зубов и костей. Многие беременные женщины, сдав необходимые анализы, узнают, что у них нехватка витамина D, а это может негативно отразиться на зубочелюстной системе будущего малыша. Чтобы этого не случилось, врач назначает женщине препараты, чтобы восполнить его запасы. К счастью, в наше время сделать это очень легко. Вообще, принимать витамин D в профилактических дозах рекомендовано всем людям, живущим в наших широтах. Вреда от него точно не будет, а вот польза – однозначно.

Также, наверное, нетрудно представить, как часто я слышу вопросы про кальций. Люди интересуются, поможет ли прием кальция улучшить состояние зубов. Если принимать его на этапе минерализации, то да, кальций будет полезен. Но когда зубы уже прорезались, доказано, что гораздо лучше он будет усваиваться, если наносить его прямо на эмаль, используя для этого специальные гели и мази.

Помимо двух этих компонентов, очень важно, чтобы в организме было достаточное количество витамина К, фосфора, магния, витаминов А, С, Е, фитиновой кислоты, йода и омега-3, железа и холестерина. Чтобы выявить, есть ли у вас или вашего ребенка дефицит того или иного вещества, можно обратиться к терапевту, нутрициологу или диетологу. Эти специалисты назначат нужные анализы и в случае нехватки чего-либо пропишут витамины или БАДы.

Глава 5. Правильное дыхание и зубы – в чем связь?

Помимо правильного (во всех смыслах) питания, для нормального развития зубов у маленького ребенка очень важно, чтобы он правильно дышал. Казалось бы, как тут вообще можно ошибиться? Ведь все мы дышим, это заложено в нас природой. Однако есть критерии, по которым дыхание оценивается как «правильное».

Важно, чтобы ребенок дышал носом, а не ртом. Слизистая носа устроена так, что, когда воздух проходит через нее, он очищается и согревается. Когда мы дышим правильно, множество бактерий и вирусов, которые нас окружают, оседают на входе и не могут попасть в легкие. Если же дышать ртом, такая защита не сработает: там иное строение слизистой, и через рот инфекциям гораздо проще попасть в организм. Именно поэтому у детей, которые дышат «неправильно», намного чаще бывают ангины и фарингиты, чем у тех, что дышат носом.

Но как же все-таки дыхание связано с зубами и всей зубочелюстной системой? Дело в том, что, когда ребенок дышит ртом, он, естественно, держит его открытым. Из-за такого положения языку приходится опуститься и сдвинуться назад. Попробуйте подышать ртом и понаблюдать, где при этом будет ваш язык, – проверили? В спокойном положении, когда мы не разговариваем, не едим и наш рот закрыт, язык, наоборот, находится сверху, а его кончик упирается в десну за верхними резцами. Если у ребенка сформировалась привычка дышать ртом, он практически не будет его закрывать. Язык малыша всегда будет находиться «снизу», и это может привести к формированию узкого нёба и сужению верхней челюсти. А в узкой челюсти, как можно догадаться, всем зубам уместиться будет очень трудно, и, скорее всего, они встанут криво. Из-за маленькой, плохо сформированной верхней челюсти нижней придется отодвинуться назад. Здравствуй, неправильный прикус (подробнее о прикусе и о том, какие с ним бывают проблемы, расскажу чуть позже). Ну и в самых неприятных случаях сужение верхней челюсти способно повлечь за собой и сужение дыхательных путей. Это может проявляться по-разному, вплоть до синдрома ночного апноэ: когда дыхание малыша останавливается на несколько секунд.

Знаете, как в мультике: спит персонаж, храпит, свистит, потом пауза и глубокий вдох/выдох. Это опасное состояние, которое может привести к проблемам со здоровьем во взрослом возрасте.

Если вы заметили, что ваш ребенок дышит ртом, а не носом, для начала следует разобраться в причинах этой привычки. Иногда бывает, что носовое дыхание у малыша затруднено: это может случиться из-за разрастания аденоидов, сужения носовых ходов (ринита) и искривленной носовой перегородки. Одной из самых распространенных причин ротового дыхания может быть сухой воздух в помещении. Эту проблему быстро решит увлажнитель воздуха.

Если в доме нормальная влажность, а ребенок продолжает дышать ртом, следует показать его ЛОРу, чтобы выяснить, есть ли причины для затрудненного дыхания, и избавиться от них. Не лишним будет и отвести малыша к стоматологу, так как болезни зубов тоже могут быть причиной дыхания через рот. С одной стороны, затрудненное носовое дыхание приводит к высыханию слюны из-за постоянно открытого рта. Это приводит образованию кариеса. С другой стороны, кариес в полости рта – это инфекция, которая приводит к разрастанию лимфоидной ткани (аденоидов) в носовой полости, что, в свою очередь, вызывает затрудненное носовое дыхание. Вот такой замкнутый круг. Здоровое дыхание без здоровья зубов невозможно, так же как здоровые зубы невозможны без правильного дыхания.

Если все возможные нарушения исключены, а ребенок все так же «не хочет» дышать носом, то это привычка. И, чтобы отучиться от нее, понадобятся специальные тренировки. Этот метод может быть эффективен с детками постарше, которые уже понимают цель тренировок и им легко можно объяснить, в чем суть упражнения. Лучше всего, когда с этой проблемой работает логопед. Если все делать правильно, результат не заставит себя ждать: вскоре носовое дыхание у ребенка восстановится.

Существуют специальные пластыри (тейпы), которые фиксируют вокруг рта, помогая мышцам держать рот закрытым. Они тоже весьма эффективны. Но применять их нужно с осторожностью, только после того, как убедитесь, что дыханию носом ничего не мешает. Это не заклеивание пластырем губ – приоткрыть рот и дышать ребенок все же может, так что не стоит бояться, что он может задохнуться.

Еще несколько слов про язык. Это важный мышечный орган, который обладает невероятной силой. Как мы уже поняли, в нормально развитой зубочелюстной системе он должен располагаться «сверху», на нёбе. Но если постоянно дышать ртом, его положение будет неправильным.

Иногда причина этого не только в дыхании, но и в нарушении функций языка: произношения звуков, участия в жевании и глотании. Из-за ошибок при вскармливании новорожденного малыша и несвоевременного введения жевания у ребенка дольше нужного сохраняется инфантильное глотание, которое может перейти с ним даже во взрослую жизнь. При правильном глотании язык располагается на нёбе и в глотании участвует только подъязычная мышца. Внешне при этом мы не видим никаких движений, и ощутить их можно, только положив руку в область «второго подбородка». Инфантильное же глотание заставляет работать мышцы, которые в этом участвовать не должны, и, если посмотреть на человека с таким типом глотания, мы увидим движение щек, губ и даже шеи. Здесь о правильном прикусе и гармонично сформированном лице не может быть речи.

Нормализовать функцию языка можно специальными упражнениями. Одно из них – «упражнение с пуговицей». К пуговице диаметром 25 мм нужно привязать зубную нить, расположить ее на самом глубоком месте нёба и глотать, удерживая языком. Сначала 100 раз в день. Потом по 10 минут три раза в день. Выполнять упражнение нужно стоя ровно у стенки.

Можно напоминать себе удерживать язык на нёбе и выравнивать положение головы (мочка уха к середине плеча) в течение дня. Можно устанавливать таймер с напоминанием, а можно ввести в привычку делать это всегда, когда совершаете повторяющиеся действия. Например, когда берете в руки телефон.

Хорошее упражнение для детей: задавать им вопросы, на которые ответом всегда будет «нет». И пусть ребенок произносит свое «нет», растягивая «н» как можно сильнее. Кончик языка в этот момент должен быть за резцами.

Полезными будут и упражнения для круговой мышцы рта. Они нужны при ротовом дыхании для усиления тонуса мышц. Одно из них – это зажимание губ между зубами и последующее «хлопание» губами с силой и звуком. Попробуйте!

Все это необходимо повторять регулярно, можно с небольшими перерывами. Первый цикл упражнений важно выполнять не менее шести недель. Они подходят детям от четырех лет и взрослым. Но если уже видны проблемы с прикусом, то терапию следует сочетать с ортодонтическим лечением.

Глава 6. Почему важно следить за осанкой?

Когда носовое дыхание ребенка затруднено, в его организм попадает недостаточный объем кислорода. Чтобы хоть как-то компенсировать такую нехватку, тело малыша начинает менять свое положение так, чтобы воздух через дыхательные пути проходил более свободно. Ребенок сам не замечает, как начинает выдвигать голову вперед, вытягивать шею, опускать плечи, отодвигать таз назад. В итоге появляется сутулость. В таком состоянии мышцы шеи постоянно напряжены, из-за этого даже в раннем возрасте могут болеть голова и шея. Дети, столкнувшиеся с такой проблемой, чаще испытывают усталость. У школьников снижается успеваемость, они часто бывают рассеяны. Именно про таких ребят говорят, что они «считают ворон на уроках».

Как ни странно, изменения в осанке могут сигнализировать и о том, что ребенку понадобится ортодонтическое лечение. Оказывается, кости скелета, расположение позвоночника и то, насколько прямо мальчик или девочка держат спину, – все это влияет на зубочелюстную систему.

Как только ребенок садится ко мне в кресло, я спрашиваю у него или его родителей, для чего они пришли. Чаще всего это видно сразу: по неровным зубам или другим эстетическим проблемам. Но бывает и так, что зубы юного пациента выросли ровно, но стоматолог все равно направил его ко мне.

Однажды ко мне на прием пришла мама с дочкой-подростком 12 лет. Зубы у нее были ровными – не придерешься. Но я сразу заметила проблему по одной лишь осанке. Мама рассказала, что часто просит дочку выровнять спину, та старается, но через какое-то время снова выдвигает голову вперед и горбится.

Это происходило потому, что челюсти девочки были расположены неправильно. Верхняя была недостаточно развитой, а нижняя – сдвинута назад. Из-за такого положения челюстей у людей сужаются дыхательные пути, мозг недополучает кислород. Отсюда быстрая утомляемость, хроническая усталость и головные боли. Организм пытается как-то компенсировать ситуацию и… выдвигает голову вперед, освобождая просвет дыхательных путей. Отсюда неправильная осанка, а вместе с ней – нечеткий овал лица.

Девочка с дистальным прикусом

Неправильное расположение челюстей влияет на осанку, но верно и то, что из-за плохой осанки может сформироваться неправильный прикус. Зубочелюстную систему нельзя рассматривать в отдельности от остального организма. Неправильное положение стоп, позвоночника, тазовой кости – все это отражается и на положении челюстей. Если ребенок неровно ставит левую ногу, то его таз будет скошен вправо, это повлечет за собой перекос в позвоночнике, плечи будут располагаться на разных уровнях, появятся боли в шее, а челюсти в итоге займут неправильные позиции. Родителям сложно оценить, как формируется зубочелюстная система ребенка, зато они могут обратить внимание на его осанку и походку, оценить обувь, которую он носит, и выбрать нужную при помощи специалиста.

Наблюдайте за тем, как ваш ребенок сидит, когда ест и делает уроки. Правильная поза – это сидеть на краешке стула, спина прямо, объект, на который смотрим (например, монитор), находится перед глазами, не выше и не ниже, колени согнуты под углом 90 градусов, стопы плотно прижаты к полу, локти на столе. Высота стола должна быть такой, чтобы ребенку не пришлось напрягать и приподнимать плечи. Если ноги не дотягиваются до пола, можно что-нибудь подложить. Привычка сидеть правильно благотворно скажется на расположении зубов ребенка, они вырастут ровными, и не будет проблем с прикусом. А еще правильная осанка – это залог отсутствия болей в спине, шее и голове.

К сожалению, мое собственное здоровье в данном плане далеко от идеального. Да, у меня ровные здоровые зубы и улыбка, которая считается эталонной. Многие хотят себе такую же. Но я-то знаю, что у меня наклонена верхняя челюсть, а это говорит о том, что мое тело немного перекошено, мышцы слева и справа работают несбалансированно. Из-за этого у меня хроническая боль под левой лопаткой, справиться с которой помогают только занятия спортом.

Пока ребенок маленький, его здоровье полностью в руках родителей. Ортодонтическое лечение может не понадобиться, если внимательно следить за всеми факторами, которые могут привести к неправильному положению челюстей. Здесь важны и грудное вскармливание, и правильный прикорм, и сбалансированное питание, и ровная осанка, и многое другое. Иногда, конечно, в игру вступает генетика, и с ней, к сожалению, бороться бесполезно. Но выработать у ребенка полезные привычки, научить его сидеть прямо можно. Это станет весомым вкладом в его будущее здоровье.

Глава 7. Ортодонтические вредные привычки

Заботясь о состоянии зубов своего ребенка, родителям необходимо полностью исключить у него вредные привычки. И нет, я сейчас не про курение и алкоголь, как, наверное, удивленно подумали многие из вас, хотя в идеале в жизни их вообще быть не должно. Я про привычки маленьких детей, которые вредят нормальному формированию зубов и челюстей.

Если убрать их из жизни ребенка, с зубами у него все будет хорошо, и, скорее всего, ему никогда не понадобится помощь ортодонта.

Итак, что это за привычки?

• Долгое сосание соски (дольше двух лет). Мы уже говорили о том, что она в принципе не нужна ребенку, но если он на искусственном вскармливании, то без соски тут не обойтись. Старайтесь полностью отказаться от этого предмета к моменту, когда малышу исполнится два года, – это сведет вред от соски к минимуму.

• Ротовое дыхание. Иногда это следствие затрудненного носового дыхания, в таком случае следует обратиться к врачу и решить проблему. Но бывает и такое, что ребенок открывает рот, когда задумается или заиграется. Это уже вредная привычка, и следует приучить малыша дышать с закрытым ртом.

• Подкладывание ладони или кулачка под щеку во время сна. Казалось бы, такой безобидный жест, но он может привести к тому, что челюсти у малыша сформируются криво. Исправить последствия этой вредной привычки ортодонту будет очень нелегко.

• Сосание и кусание пальца или какого-либо предмета чревато нарушениями прикуса (дети постарше имеют привычку грызть ногти, карандаши и ручки). Когда видите, что ребенок это делает, постарайтесь его отвлечь, и вскоре привычка сойдет на нет.

• Игра на музыкальных инструментах. Я понимаю, что звучит это очень странно, ведь музыка – это здорово, а мелодии, которые может наиграть ребенок, слушать особенно приятно. Но если взглянуть на это с точки зрения ортодонтии, некоторые инструменты вредны. Особую «опасность» представляют духовые инструменты и скрипка. В духовых между зубами прокладывается мундштук, и он способен сделать так, что у ребенка не будут смыкаться передние зубы, а скрипка всегда должна находиться под щекой у играющего, что может привести к перекосу в челюстях.

• Неправильное положение головы во время сна, из-за чего открыт рот. Обязательно наблюдайте, как ребенок спит, и, если такая привычка появится, ее можно устранить.

• Неправильное положение головы в течение дня.

У моей дочки длинные кудрявые волосы, и с ними довольно трудно отстричь челку. Однажды я стала замечать, что у нее постоянно на глаза спадает прядь волос и она наклоняет голову вбок, чтобы прядь не мешала видеть. Решением в этой ситуации стали красивые заколки, к которым я приучила свою малышку. Она их обожает. Такая мера поможет не допустить изменения осанки, а следовательно, и зубочелюстной системы.

Все перечисленное – это просто привычки. Будьте внимательны и постарайтесь исключить из жизни малыша все «вредное», пока он еще маленький. А дальше будет проще.

Глава 8. Заболел молочный зуб – удаляем?

Когда у малыша прорежутся все зубки, он и его родители рискуют столкнуться с неприятной проблемой – кариесом. Кариес – это патологический процесс, в результате которого внешняя оболочка зуба нарушается, и в нем образуется полость. В народе ее принято называть «дыркой в зубе».

Откуда она берется, да еще в таком раннем возрасте? Многие родители приводят ребенка на прием и говорят: «Это он зубами в меня пошел» или «Это он у нас в папу такой». Частично это правда, влияние генов присутствует во многих процессах организма. Но появление кариеса – это не только про генетику. «Дырочки» могут появиться из-за множества факторов: наследственность, недостаточная гигиена, ослабленный иммунитет, чрезмерное употребление сладкого, неправильное питание и многое другое. И вне зависимости от причины, повлекшей за собой кариес, врачу-стоматологу остается только одно – лечить больной зуб ребенка.

Это можно сделать двумя способами. Первый применяется на начальной стадии заболевания и представляет собой реминерализацию, восстановление минерального баланса на оболочке зуба. На зуб наносятся специальные препараты, богатые необходимыми минералами, и кариес отступает. Такой метод подойдет, когда разрушающий процесс только-только начался и полость в зубе еще не образовалась. Но, как показывает практика, на этой стадии маленьких пациентов к врачу приводят редко. Кариес у детей развивается очень быстро, потому что зубы еще не окрепли, ведь у некоторых из них даже не завершился процесс минерализации, а значит, эмаль пока не такая твердая и крепкая, как хотелось бы.

Если заметить кариес в самом начале не получилось и он вырос в маленькую или даже не маленькую полость, врач будет лечить его другим способом. Сначала доктор «просверлит» зуб так, чтобы убрать пораженный кариесом участок. Это нужно для того, чтобы патологический процесс не распространялся дальше. А уже после на это место будет установлена пломба. Необходимо не просто «как-нибудь» поставить пломбу, а именно восстановить анатомическую форму зуба. Это очень важно для дальнейшего формирования зубочелюстной системы малыша. Но гораздо проще – следить за зубами ребенка и не допускать ситуации, когда ему нужно пломбирование.

Многие удивляются, узнав, что молочные зубы тоже надо лечить, ведь они все равно выпадут. Дело в том, что первые постоянные зубы начинают прорезываться в возрасте 5–7 лет. А теперь представьте, что юному пациенту всего два года! Если не лечить молочные зубы, пораженные кариесом, ему придется проходить с ними еще несколько лет. Кариес часто вызывает воспаление и неприятные ощущения, представьте, каково это – не лечить боль! Иногда поражение молочного зуба способно привести к повреждению зачатков коренных зубов, а ведь они уже постоянные, не временные. Это происходит, когда болезнь проникла слишком далеко и за верхушкой корня молочного зуба начались воспалительные процессы. Грамотное лечение поможет предотвратить эти неприятные последствия, главное – вовремя обратиться к врачу.

К сожалению, сейчас кариес очень часто поражает детей до двух лет. Проблема в том, что ребенку в возрасте двух-трех лет сложно объяснить, что нужно посидеть в кресле и не шевелиться. Сейчас лечат и под наркозом, и под медикаментозным сном, но все это влечет за собой дополнительные сложности. А еще родители могут сами отказаться от лечения из-за нехватки денег на анестезию или нежелания подвергать ребенка стрессу. В итоге малыш может раньше времени потерять свои зубы.

Иногда родителям предлагают удалить проблемный молочный зуб у ребенка. На первый взгляд это проще и дешевле, чем лечить, да и кому, казалось бы, нужен зуб, который все равно выпадет. Но, как было сказано несколькими главами ранее, молочные зубы существуют для того, чтобы «держать место» для будущих постоянных и помогать челюстям развиваться правильно. Если они не будут этого делать, скорее всего, коренные зубы, когда придет их время, просто не уместятся в зубной ряд. И такое нарушение способно привести к более серьезным ортодонтическим проблемам, чем просто кривой «заборчик».

Представьте, ребенок лишился нижнего молочного резца. На его место раньше времени (потому что молочного зуба над ним уже нет) пытается встать постоянный резец. Он нормального размера, т. е. чуть больше, чем молочный, а вот челюсть для него пока маловата. Зубу будет тесно, и он прорежется боком. В случае с резцом это не так страшно, а вот если ребенок рано потерял, допустим, молочный моляр, который должен был достоять до 10–11 лет, то за эти годы на его место вполне может сдвинуться другой постоянный зуб. И в итоге постоянный моляр просто не сможет прорезаться, потому что ему будет некуда расти.

Удаление нездорового молочного зуба допустимо, когда близится прорезывание постоянного. Если на рентгеновском снимке видно, что зуб подвижен, корней у него уже нет или они на этапе рассасывания, а зачаток постоянного зуба уже рядом, это значит, что организм уже и сам готов «избавиться» от этого зубика и, если его удалить, ничего страшного не произойдет.

Если состояние молочного зуба настолько запущенное, что его уже не спасти и остается только удалять, а постоянный еще не готов прорезываться, после удаления необходимо обратиться к ортодонту, чтобы он помог удержать место для нового зуба и сделал все возможное, чтобы челюсть развивалась как надо. Для этого на соседний зуб устанавливают металлическое колечко, к которому припаяна петля. Петля встает впритык к зубу с другой стороны от удаленного и мешает смещению зубов. Эта петля не мешает прорезыванию постоянного зуба, и, как только это произойдет, кольцо с петлей можно убрать.

Так выглядит кольцо для прорезывания зуба

Как известно, лучшее лечение – это профилактика. И самое правильное, что могут делать родители, – это не допускать подобных состояний у своего ребенка. Важно следить за зубами малыша, а для этого следует знать, как их правильно чистить, для чего ходить с ребенком к стоматологу и какие факторы могут влиять на зубочелюстную систему.

Обо всем этом – в следующих главах.