Текст книги "#ПроПрикус у детей и взрослых"

В ортодонтической практике чаще всего встречается дистальный прикус – когда нижняя челюсть расположена несколько сзади, чем она должна быть в норме.

Интересный факт: по некоторым наблюдениям, у 80 % представителей европеоидной расы дистальный прикус.

Причиной дистального расположения челюстей может быть генетическая предрасположенность или детские вредные привычки, о которых говорилось ранее. Неправильный прикус может возникнуть, когда верхняя челюсть сформировалась большой, а нижняя маленькой.

Также причиной дистального прикуса может стать специфическое расположение челюстей в черепе. Например, нижняя челюсть нормального размера может быть смещена назад, или же, наоборот, верхняя – вперед. Может быть, что верхняя челюсть немного спереди и задняя чуть-чуть смещена назад. По моим наблюдениям, у большинства людей чаще всего смещена нижняя челюсть.

Дистальный прикус также формируется, если верхняя челюсть слишком узкая, и нижняя не может занять правильное положение, либо если передние зубы верхней челюсти наклонены назад и блокируют движения нижней. В таком случае нижняя челюсть вынуждена отодвинуться назад, чтобы зубы смыкались, иначе человек попросту не сможет откусывать и жевать пищу. Организм подстраивается к ситуации, и формируется дистальное соотношение челюстей.

Я уже рассказывала историю про девочку 12 лет, которую ко мне на прием направил стоматолог.

В тот раз я сразу заметила сутулость ребенка, мать постоянно призывала дочь держаться прямо, а она все равно возвращалась в прежнее положение. И ложный второй подбородок, которого в таком возрасте просто не могло быть, ведь девочка не отличалась полнотой. И то, что она предпочитает дышать через рот, а не через нос.

Когда я спросила, как часто ее мучают головные боли и не мешают ли они ей учиться, и она, и ее мама с изумлением посмотрели на меня, пытаясь понять, откуда я могу это знать. А все просто: у девочки был дистальный прикус, и последующая компьютерная томография полностью подтвердила мои подозрения.

Часто человек с дистальным прикусом ведет полноценную жизнь, у него не болят зубы, и он не испытывает трудностей во время еды. Но со временем неправильное соотношение челюстей, скорее всего, проявится. В первую очередь в виде проблем с височно-нижнечелюстным суставом. Я расскажу об этом подробнее чуть позже, в отдельном разделе. Кроме того, отдаленными последствиями такого прикуса могут стать неправильная осанка, головные боли, несбалансированная работа мышц и, следовательно, их перенапряжение.

Нередко при дистальном прикусе начинают стираться зубы. Если обычно смыкание челюстей идет лесенкой, собираясь в замочек, то здесь бугорок зуба может тереться о другой зуб, чего в норме быть не должно. Зубы начинают нести не предназначенную для себя нагрузку. Например, если из-за скученности клык расположен выше или более «нёбно», а в углу рта на его место встал первый премоляр, то именно он будет выполнять функцию клыка. В результате зубы будут крошиться, на них появятся сколы, что еще сильнее усугубит ситуацию.

Стоматологи видят у пациентов с такой проблемой более короткие коронки зубов, сточенные края, сколы. Вместо ярко выраженных бугров на зубах в боковом отделе образуются плоские площадки, иногда даже с выемкой внутрь, похожей на кратер. Все это говорит о перегрузке зубочелюстной системы и ее неправильной работе.

Часто проблемы с прикусом воспринимают как проблемы с зубами. И многие думают, что, если последние не беспокоят, значит, и по поводу прикуса переживать не стоит.

Помню, к нам на прием пришел молодой человек с явно выраженным дистальным прикусом. Когда мы ему об этом сообщили, он отказался от лечения, сказав, что прикус ему не мешает, да и зубы выглядят ровными и красивыми. Эстетика была для него в приоритете, а последствия дистального прикуса не сильно пугали. Он просто улыбался широкой улыбкой и говорил: «Мне нравится и так».

♦ Переходите по ссылке, если вам интересно узнать больше

В таких случаях выбор лечиться или нет остается за пациентом. Иногда дистальный прикус может никак не проявлять себя в течение всей жизни человека. Но чаще проблемы все-таки дают о себе знать: напомню, стирание и болезни зубов, нарушение осанки, головные боли – все это последствия неправильного прикуса.

Недавно наткнулась на пост одной мамы-блогера. Ее ребенку девять лет, и у него дистальный прикус. В своих постах женщина пишет: «Отстаньте от моего сына со своими ортодонтами, я не хочу его мучить. Вырастет – сам все исправит, если захочет». К сожалению, у этой мамы нет понимания, что сейчас ситуацию исправить было бы намного легче, чем потом. Большинство взрослых пациентов, которые приходят ко мне на прием, на вопрос о причинах проблем с прикусом отвечают: «Родители не считали это важным». Сегодня маме кажется, что она классная, потому что не заставляет ребенка лечиться, а завтра он вырастет, и лечение обойдется ему значительно дороже, труднее и, скорее всего, будет не таким эффективным.

Дистальный прикус частично компенсируется организмом. Обладатель такого соотношения челюстей живет полноценной жизнью, у него ничего не болит, не щелкают суставы, не напрягаются мышцы, не стираются зубы. Но при этом у него будет неправильное положение спины и головы, возможно даже искривление позвоночника. Если человек занимается спортом и поддерживает себя в тонусе, он может не подозревать о проблемах, и такое компенсированное состояние будет длиться многие годы. Порой врачи любят пугать пациентов: если не займетесь собой, то лет через 10 у вас все посыплется. Но на самом деле никто не знает, когда подобная компенсация перестанет работать. Некоторые до глубокой старости живут и не знают проблем от неправильного прикуса.

Не всегда дистальный прикус – повод для долговременных и болезненных медицинских манипуляций. Однажды ко мне на прием пришла девочка-подросток, у которой была нормального размера верхняя челюсть, а вот нижняя – маловата. По идее, такую ситуацию можно было бы скорректировать хирургически: сломать и выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Либо пытаться подстроить верхнюю челюсть под нижнюю, из-за чего уменьшился бы объем в нижней трети лица. И тогда я предложила маме пациентки оставить все как есть, потому что даже при заднем положении нижней челюсти можно создать настолько плотные контакты, что они будут стабильными, а мышцы при этом будут комфортно и сбалансировано работать.

Но это в лучшем случае. А в худшем – организм в какой-то момент перестает справляться и уже не компенсирует неправильный прикус. Мышцы работают в гипертонусе, челюсти наклонены под углом, регулярно болит голова, может развиться сколиоз. Ситуацию может усугубить сидячий образ жизни, отсутствие регулярных тренировок и, как следствие, общее ослабление мышц.

У людей с дистальным прикусом часто бывают мигрени и головные боли. Обычно они обращаются к неврологу, и очень редко им попадается специалист, который рекомендует, помимо всего прочего, посетить еще и ортодонта. Причину происходящего списывают на проблемы с пазухами, в то время как все происходит из-за несбалансированной работы лицевых мышц. Кроме того, нижняя челюсть может давить на суставную впадину, а конкретно, на сосудистый нервный пучок. Нервы сдавлены, возникает боль. Такую мигрень можно безрезультатно лечить годами, если не знать, что она вызвана неправильным прикусом.

У меня была пациентка, которая более 20 лет лечилась от мигрени, и облегчить боль могло только какое-то чудо-средство из Австрии. Она принимала его более 10 лет. В боковом отделе у нее не было зубов, их не стали имплантировать, она боялась, что это усилит приступы мигрени. Я провела диагностику и предложила скорректировать ей прикус элайнерами: «Полагаю, уже через месяц вам станет легче». Пациентка без особой веры ответила: «Дай-то Бог» – и согласилась на элайнеры.

Прошел месяц. Мы вновь встретились, и я спросила, прошла ли головная боль. Она ответила, что все прекрасно, мигрень ее больше не мучает. Я улыбаюсь, потому что понимаю, что была права и благодаря мне человек перестал страдать. И вдруг слышу: «Только элайнеры тут ни при чем. Я поняла, что все дело в моем кишечнике, и перешла на специальную диету, именно это мне и помогло». Я, конечно, удивилась! Было даже немного обидно, что пациентка связала избавление от мигрени с диетой, а не с нашим лечением. Но главное, был результат, и это здорово!

В организме человека все взаимосвязано, и давно доказано, что даже прикус может влиять на общее состояние здоровья.

Еще один вид неправильного прикуса – мезиальный: когда нижняя челюсть выдвинута вперед относительно верхней. Такое бывает, когда верхняя челюсть нормального размера, а нижняя – крупнее, чем обычно. Но чаще нижняя челюсть нормального размера, а верхняя – маленькая.

Если дистальный прикус, о котором мы говорили ранее, можно встретить у большинства представителей европеоидной расы, то мезиальный встречается гораздо реже, примерно в 12 % клинических случаев. Одна из главных причин такого нарушения – генетическая предрасположенность. Многое также зависит от особенностей развития конкретного ребенка: его внутриутробного развития, типа вскармливания и прикорма, наличия вредных привычек, проблем с дыханием, осанкой и здоровьем в целом.

Если чрезмерный рост нижней челюсти обусловлен генами, его не остановить. Поэтому нет смысла исправлять ситуацию в раннем возрасте. Да, с помощью лечения можно достичь промежуточного результата, но к следующему этапу активного роста ребенка нижняя челюсть снова начнет увеличиваться. Следовательно, исправлять мезиальный прикус лучше, когда она полностью сформирована и рост закончился.

Если причина такого прикуса заключается не в быстром росте нижней челюсти, а, наоборот, в том, что верхняя растет медленно, следует стимулировать ее развитие. В этом юному пациенту помогут специальные аппараты, которые будут подобраны в зависимости от его возраста и предпочтений.

Помимо дисбаланса в размерах челюстей: маленькой верхней и большой нижней, причиной мезиального прикуса может стать привычка, когда человек специально выдвигает вперед нижнюю челюсть, чтобы хоть как-то сомкнуть зубы. То есть мышцы ищут такое положение, чтобы получить опору. Когда жевательные мышцы при закрывании рта поднимают челюсть, она должна на что-то наткнуться и остановиться, иначе мышцам будет некомфортно.

Мышцы работают несбалансированно при любом неправильном прикусе. Речь идет о жевательной (так называемой musculus masseter), а также о височной мышцах. Одна поднимает челюсть вперед и вверх, другая – вверх и назад. Обе мышцы работают на закрывание челюсти, а в противовес им служит только язык. Если хотя бы одна из челюстей выросла не того размера или есть проблемы с осанкой, то мышцы с одной стороны будут перенапряжены, а с другой – недозагружены. Есть даже специальный прибор, который называется миограф, с помощью которого можно измерить потенциал работы мышц с двух сторон.

Бывает, что такой дисбаланс длительное время компенсируется организмом. Это означает, что скелет и мышцы всего тела подстроились под неправильный прикус и функционируют так, что хозяину это совсем не доставляет неудобств. Нет ни боли, ни неприятных ощущений. Человек даже не догадывается, что у него что-то не так. И если дистальный прикус может вызывать мигрень, то при мезиальном такое явление исключено, ведь сустав выдвинут вперед, и давления на височную зону не происходит.

Часто люди обращают внимание на прикус только с эстетической точки зрения. Например, у меня была пациентка с маленьким невыраженным подбородком. И она просила меня ничего ей не исправлять, потому что ей действительно шел этот беби-фейс с пухлыми губками. За исправлением мезиального прикуса, как правило, приходят девушки, так как на женском лице он смотрится довольно грубо: тут и выраженный подбородок, и сильно выступающие углы лица. Такой прикус больше идет мужчинам, и даже массивный подбородок здесь зачастую в плюс, поскольку визуально придает мужественности своему обладателю.

Последствиями мезиального прикуса могут стать проблемы с осанкой, дискомфорт и щелчки при открывании рта, болезни зубов. Но так же, как и при дистальном прикусе, долгое время все это может не проявляться, и на первом плане остается эстетическая проблема. Если пациента не устраивает внешний вид зубов – мезиальный прикус поддается коррекции с помощью ортодонтических аппаратов.

При нормальном прикусе зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней со всех сторон, как в боковых, так и в переднем отделах. А вот при перекрестном – нижняя челюсть перекрывает верхнюю так, что зубы нижней челюсти выступают перед зубами верхней. Перекрытие может быть с одной стороны, с двух сторон, а может быть на части зубов в переднем отделе. Иногда перекрест бывает групповым, когда сразу несколько зубов нижней челюсти перекрывают зубы верхней, а может быть и единичным, когда только один зуб вышел из дуги.

При перекрестном прикусе неизбежно возникает дисбаланс мышц. Если зуб вышел из своей дуги, он будет блокировать некоторые движения нижней челюсти. Например, если справа есть перекрестный прикус, при попытке отвести челюсть вправо она будет натыкаться на бугор нижнего зуба, хотя в норме его там быть не должно. Мышцы пытаются обойти эту ситуацию, зубы тоже подстраиваются. У них стираются и исчезают бугры. А это уже патология. С точки зрения эстетики обычно подбородок при перекрестном прикусе смещен в ту сторону, где есть блок. Если у человека правый перекрестный прикус, он при попытке закрыть челюсть будет смещать ее вправо. Возникает четко выраженная асимметрия на лице: разные щеки, разные углы лица, подбородок смещен в сторону. При перекрестном прикусе компенсация не работает, потому что все происходит односторонне. Это максимально некомфортное состояние для мышц и суставов, они начинают щелкать и болеть. Сустав меняет свою форму.

Заметить развитие перекрестного прикуса можно еще в детском возрасте. Одной из причин может стать несвоевременное выпадение или удаление молочных зубов. Если вовремя не начать лечение, последствия станут видны невооруженным глазом. И исправить их во взрослом возрасте значительно труднее.

Но бывает, что нарушение приобретается и у взрослого человека, например, в результате неправильного стоматологического лечения.

Существует такое понятие, как ятрогенная проблема. То есть та, которую создал сам врач. Нет, не потому, что хотел причинить вред пациенту, а потому, что лечение не было комплексным и не учитывало всех особенностей организма. К примеру, человек с идеальным прикусом лечил кариес, и ему не совсем корректно была поставлена пломба. В идеале она с точностью должна повторять анатомию зуба, и если это не так, то вся зубочелюстная система будет подстраиваться под новую ситуацию. Как следствие – нарушение прикуса и дальнейшие проблемы с зубами, которые рано или поздно потребуют нового лечения.

Бывает, смотришь на пациентов и видишь: тут пломба, там коронка, здесь зуб удалили, а здесь зуб наклонился, потому что перед ним зуб удалили, – и понимаешь, что впереди долгая и трудная работа. И теперь нужно не только лечить прикус, но и исправлять последствия предыдущего, не совсем корректного лечения. Чтобы избежать таких проблем, очень важно найти специалиста, который будет комплексно подходить к решению вопроса и учитывать все особенности строения зубов.

Если долгое время не лечить перекрестный прикус, то зубы будут стираться. В худшем случае процесс зайдет настолько далеко, что восстановить их станет невозможно. Тогда на помощь придут коронки и виниры, но, согласитесь, гораздо лучше и дешевле вовремя обратиться к ортодонту и избежать неприятных последствий.

Открытый прикус – это когда зубы не смыкаются вообще. Он может быть как в боковом, так и в переднем отделах. Человек закрывает рот, часть зубов смыкается, а на какой-то группе зубов смыкания нет. Бывает, что зубы смыкаются в боковом отделе, а в переднем настолько разобщены, что сомкнуться не могут. Это тоже вариант открытого прикуса. При этом одновременно с открытым прикусом у пациента может быть, например, дистальный – челюсть смещена назад и смыкание отсутствует по вертикали в переднем отделе.

Сейчас у меня лечится девочка, ей 14 лет, занимается спортом, ходит в регаты. Недавно она рассказала, как довольна своей новой улыбкой. Когда она в первый раз пришла с родителями, я увидела у нее открытый прикус в переднем отделе: ее передние зубы вообще не смыкались. Я поинтересовалась, испытывает ли девочка дискомфорт. Родители, добрые, внимательные люди, тут же начали меня заверять, что все в полном порядке. Но я-то вижу ситуацию! Начинаю объяснять, что не может такого быть, потому что даже для того, чтобы откусить еду, ей надо выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы хоть как-то сомкнуть зубы. Совершить массу лишних и ненужных движений, при которых мышцы серьезно перегружены. И тут девочка признается: «А я не кусаю передними зубами, я кусаю боковыми». Родители этого не замечали, не понимали. Просто не обращали на это внимания. А девочка считала, что это нормально, это стало привычкой.

Если запустить подобную ситуацию, то в будущем зубы, которые не должны откусывать, а жевать, поменяют форму и положение и, в конце концов, просто сотрутся. Они подстроятся под ту функцию, которую вынужденно должны выполнять. Более того, с учетом прикуса сформируется головка височно-нижнечелюстного сустава. Во взрослом возрасте эту головку уже не переделать, а вот у ребенка можно поменять положение челюсти и дать суставу возможность правильно развиваться.

Открытый прикус приносит владельцу дискомфорт еще и потому, что в определенном месте его мышцы словно проваливаются в никуда. Обычно обладатели открытого прикуса рано обращаются за помощью. Мало того, что такой прикус отражается на внешности, он еще и серьезно влияет на дикцию, причем так, что логопед здесь будет бессилен. Когда у языка нет нужной поддержки и не создается вакуум в определенном месте, ребенок не сможет даже поцокать языком. У него в полости рта просто нет закрытого пространства.

При открытом прикусе языку мало места, он толкается и выходит либо сбоку, либо спереди. Язык занимает неправильное положение даже при жевании и глотании. Когда мы глотаем, в норме язык располагается за верхними резцами. А у людей с открытым прикусом детский тип глотания: язычок между зубами, еда размазывается по губам.

После коррекции прикуса дефекты дикции уйдут не сразу, особенно у взрослых пациентов. Они все равно будут произносить звуки несколько иначе, потому что язык уже привык к неправильным движениям. Им понадобится работа с грамотным логопедом, который понимает, с чем имеет дело. Язык с помощью специальных упражнений придется переучивать находиться в другом месте. К сожалению, открытый прикус не та ортодонтическая проблема, которую пациент может перерасти и забыть о ней. Как раз наоборот: если в детском возрасте уже появляются несоответствия и проблемы с размерами и ростом челюстей, то дальше, к сожалению, будет только хуже.

О глубоком прикусе можно говорить, когда по вертикали перекрытие глубже, чем должно быть. Так, например, в переднем отделе верхние зубы должны перекрывать нижние зубы на одну треть. А вот если нижних зубов вообще не видно, то это серьезная проблема. И дело здесь не только в эстетике. Верхние зубы могут опуститься настолько низко, что при улыбке станет видна десна. Зубы обычно опускаются с неправильным наклоном, чаще всего они отклоняются назад, потому что ищут нижние зубы, чтобы откусывать еду. При изменении наклона верхних зубов изменится и поддержка губы, что внешне проявляется на лице.

То, где будет находиться нижняя челюсть, зависит от верхней челюсти. И когда у нас наверху зубы отклонены вниз и назад, верхняя челюсть начинает мешать нижней челюсти нормально двигаться. Нижняя челюсть однозначно будет расположена в более дистальном положении, а это большие проблемы с функцией сустава и дисбалансом мышц. Глубокий прикус – это намек на то, что мы ищем проблему в суставе, в работе мышц и корректируем положение нижней челюсти, которая, скорее всего, будет задвинута назад. Верхние зубы могут находиться в нормальном положении, а нижние, скорее всего, будут выдвигаться наверх.

Одна из главных проблем такого нарушения в том, что смыкание происходит не там, где должно. В норме режущий край касается плоской части верхнего зуба, но при глубоком прикусе краешек нижнего зуба стучится в бугорок верхнего резца. Естественно, тот стирается, становится более чувствительным и тонким, а значит, появляются проблемы с откусыванием еды, употреблением холодных, горячих, кислых, сладких продуктов, и в целом функция зубов нарушается.

Если повреждения эмали достаточно серьезные, обнажается дентин – ткань, которая находится под эмалью. Дентин значительно мягче эмали, поэтому стирается еще быстрее, и на зубах, как на режущем крае, так и на буграх, появляются кратеры. При сильной стертости может появиться и кариес, потому что на неровной стертой поверхности зуба бактериям легче задержаться.

Порой я видела, что от зуба осталась одна треть. И когда ты корректируешь глубокий прикус, начинаешь думать, что же с этим зубом делать. Если осталась треть, то две трети зуба надо восстанавливать. А это однозначно либо коронка, либо винир. Вторая проблема, с которой часто сталкивается человек с глубоким прикусом, – это повышенная чувствительность. Там, где нет эмали, зубы чувствительны к холодному, горячему, сладкому, кислому, и человек иногда просто не может из-за этого полноценно пользоваться своими зубами.

Бывает также травматический глубокий прикус, когда нижние резцы упираются не в зубы, а в десну за зубами, а то и в нёбо. На нёбе появляются ранки и даже пролежни, а нижние зубы стираются – даже у совсем юных пациентов 12–14 лет.

Стертые зубы очень сложно поставить в правильный контакт. Потому что на месте, где должна быть тонкая пластина режущего края, уже толстый стертый край. А надо еще добиться того, чтобы все работало, а нижняя челюсть могла выдвинуться. Обычно в таких случаях следует восстановить анатомию и сделать виниры. Наши пациенты часто считают, что виниры – это чисто эстетическая реабилитация, которая к тому же портит собственные зубы, ведь ради виниров их приходится обтачивать. Часто можно услышать: «Я слишком молод для виниров, не буду ничего обтачивать». Но если зубы стерты, то керамические виниры позволяют сохранить их и остановить процесс стираемости. Если эмаль с зуба ушла, то его надо восстановить керамической или композитной реставрацией. Винир, конечно, может быть изготовлен и из пломбировочного материала, и из керамики, но керамика все-таки лучше, потому что она не стирается и не меняется в цвете.