Текст книги "#ПроПрикус у детей и взрослых"

Глава 7. Зубы: неправильное расположение, неверное количество

Помимо проблем с прикусом, ортодонты в своем кабинете решают и такую проблему, как неправильное расположение зубов у пациента. Чаще всего она напрямую связана с «проблемным» прикусом, но бывают и другие случаи. Например, случается, что у человека правильные прикус и расположение челюстей в черепе, а зубы стоят скученно и неровно, им недостаточно места.

Если эта проблема возникла у школьника, то ортодонт при лечении будет использовать такие аппараты, как пластинка (съемный пластиночный аппарат) и элайнеры (капы). Они будут работать на расширение узкой челюсти, увеличение ее размера, чтобы в нее могли поместиться все зубы, которым пока не хватает места. Из-за этого и возникает скученность. Во взрослом возрасте с той же проблемой помогут справиться брекеты и элайнеры. Как именно будет проходить такое лечение, мы рассмотрим в следующей главе.

Бывает, что, наоборот, места на челюсти слишком много, и появляются щели между зубами. Это тоже не самая лучшая ситуация, и дело здесь отнюдь не в красоте. При жевании зубы должны смыкаться друг с другом, перераспределяя жевательную нагрузку по всему зубному ряду. Если же зуб стоит обособленно, он может раньше времени стереться от повышенной нагрузки, а то и вовсе будет утерян. Или может произойти рецессия десны, когда десна опускается и обнажается корень зуба.

Если мы говорим о щелях, тремах и диастемах у ребенка, то здесь тоже помогут пластинки. Но решение о возможном лечении следует принимать после полноценной диагностики и осмотра.

Пациентам, приходящим с такой проблемой во взрослом возрасте, скорее всего, нужно закрыть щели с помощью брекетов или элайнеров. Врач также может предложить еще один вариант лечения – увеличение зубов в размере. Потому что существует и такая аномалия зубочелюстной системы, как микродентия, когда количество зубов правильное, челюсти нужного размера, а вот сами зубы маленькие. Увеличить их до правильного размера можно только с помощью керамической реставрации: виниров или коронок в переднем отделе, а также коронок в боковом отделе.

Я знаю, что многие боятся, когда стоматологи заводят речь о коронках. Страшно, это же искусственные зубы, и ради них приходится обтачивать свои собственные. Но в том случае, когда зубы у человека меньше положенного размера, они под коронки практически не стачиваются, максимум у них убирают острые углы. И это совсем не порча здоровых зубов – это вопрос сохранения здоровья всей зубочелюстной системы.

Современным пациентам бывает сложно принять и тот факт, что покрытие и реставрация способны сохранить зубы на долгий срок. Да-да, таким лечением мы не портим зубы – мы их сохраняем! Если же этого не сделать, зубы будут утеряны в результате неправильного функционирования и жевания, ведущего к появлению сколов и трещин.

Бывают и аномалии, связанные с количеством зубов, когда зачатков постоянных зубов оказывается либо больше, либо меньше положенного. Нарушается симметрия, зубы вынуждены смещаться, чтобы как-то компенсировать эту ситуацию, и нагрузка на них распределяется неверно. Лишние зубы часто называют сверхкомплектными. Это может быть неправильной шиповидной формы резец между двумя центральными резцами на верхней челюсти. Иногда это еще один моляр в боковом отделе. Очень часто наличие зачатка лишнего зуба мешает прорезыванию нужного, потому что для него попросту не остается места.

Чаще всего сверхкомплектные зубы приходится удалять, особенно если они обнаруживаются в детском возрасте. Но в редких случаях бывает и так, что сверхкомплектный зуб, если он оказался правильной формы и стоит на месте, мы оставляем, а удаляем тот, который изначально должен был там стоять. Например, это делается, когда «правильный» зуб нездоров.

Помните, я рассказывала про пациентку, у которой в детстве хирургическим путем была устранена расщелина нёба и есть сверхкомплектный зуб в области расщелины? Ко мне она обратилась, когда ей исполнилось примерно 40 лет, с целью решить эстетическую проблему с улыбкой. Сверхкомплектный зуб стоял в правильном месте – в области бокового резца перед расщелиной. Но был неправильной шиповидной формы. После расщелины должен был стоять клык. Удалить сверхкомплектный шиповидный зуб и на его место через расщелину перетащить боковой резец невозможно. Там нет кости, а зуб по воздуху перемещаться не может. Зато мы смогли с помощью коронки придать шиловидному зубу форму бокового резца и решили эту проблему.

Адентия – это отсутствие зуба, когда его зачаток по какой-либо причине не заложился. В этом случае чем раньше будет известно о проблеме, тем лучше, потому что у подростка чаще всего уже поздно что-либо менять, наращивать, стимулировать рост челюсти. Если зуба нет, то косточка в этом месте под него не подстраивается и не растет. Если же лечением занялись своевременно, то, чтобы это место в кости создать и удержать, с шести лет начнется необходимое лечение, благодаря которому к тому моменту, когда рост челюстей закончится и будет сформирован постоянный прикус, можно будет в зоне отсутствующего зуба сделать имплант. Если момент упущен, то во взрослом возрасте места для импланта просто-напросто не останется, особенно если речь идет о переднем отделе, и тогда придется искать другие варианты решения вопроса.

Помимо врожденного отсутствия зачатка какого-то зуба, я как ортодонт часто имею дело и с последствиями раннего удаления зуба, которое произошло в детстве. Как говорится, свято место пусто не бывает, и образовавшуюся пустоту стремятся закрыть собой зубы соседние или зубы с противоположной челюсти – они все смещаются в эту область. Так, нередко на прием к ортодонту попадают взрослые люди, у которых произошел серьезный сдвиг зубов, а порой даже сдвиг челюсти.

В моей практике был случай, когда мама водила восьмилетнего сына на прием к своему стоматологу, работающему со взрослыми пациентами. И тот, видя отсутствие второго центрального резца, предлагал им подождать, не торопиться. Дескать, зуб скоро сам появится. Хорошо, что мама не успокоилась и привела сына ко мне на прием, где был сделан объемный снимок и все увидели, что в челюсти присутствует сверхкомплектный (лишний) зуб, который мешает прорезыванию резца.

Разумеется, мы его тут же удалили, и второй резец довольно скоро появился. В подобной ситуации лучше всего решать этот вопрос до начала формирования корня зуба, которому предстоит прорезаться. Потому что, когда зуб уже полностью сформировался и он уже в кости, меньше шансов, что он прорежется сам. Его рост уже ничто не стимулирует, и это может стать проблемой. Если у ребенка в 7–8 лет после выпадения молочного зуба никак не появляется постоянный, мой совет родителям – сходить и сделать панорамный снимок, чтобы исключить вариант со сверхкомплектными зубами.

Раньше протоколы лечения допускали удаление зуба, если он не помещался в зубной дуге, создавая скученность. Но при этом могли пострадать первые премоляры и клыки. Что такого плохого в удалении того же клыка? Клык – единственный в своем роде зуб, который стоит в углу зубной дуги, и это единственный зуб, способный рвать пищу. Если же клык удаляется, то его функцию берут на себя другие зубы. С этой задачей они справляются куда хуже. На них могут возникнуть сколы, они стачиваются, начинает меняться в неправильную сторону положение челюсти. Если где-то вам посоветуют удалять клыки, не соглашайтесь. Как бы высоко он ни был расположен, избавляться от него категорически нельзя.

Еще один зуб, который современные исследования рекомендуют не удалять, это первый премоляр, или же четверка, находящаяся за клыками. Раньше считалось, что большой необходимости сразу в двух премолярах нет и человек вполне способен обойтись всего одним. Но от премоляров зависит правильное смыкание зубов и положение нижней челюсти, а с их удалением это соотношение нарушается.

Я как ортодонт всегда отвергаю такое решение проблемы скученности зубов, как их удаление. Даже во взрослом возрасте ситуацию с недостатком места на челюсти можно исправить. И даже если в редких случаях удаление зубов необходимо, делать это нужно симметрично, с двух сторон.

Так что же, надо обращаться к ортодонту сразу же после того, как выпал молочный зуб? Нужно ребенку на этом этапе лечение или нет? Ответ такой: в случае любого удаления или выпадения зубов лучше всего планово проконсультироваться с врачом-стоматологом. Пусть он осмотрит и скажет, что все в порядке. Или же, обнаружив возможную проблему, придумает, как наилучшим образом ее скорректировать на этом этапе.

Глава 8. Правильный прикус – красивое лицо

Раньше ортодонты обеспечивали правильное смыкание челюстей за счет удаления зубов. Была целая методика – последовательный метод удаления, когда сначала через один зуб удаляют молочные, дают прорезаться постоянным зубам, а затем удаляют и сами постоянные зубы. По одному с каждой стороны, т. е. сокращают количество зубов в полости рта на четыре штуки и избегают скученности.

К чему приводит такой способ лечения? Полость рта значительно уменьшается на четыре зуба, языку становится мало места. Нормально сбалансированные мышцы в таком состоянии работать не могут. И все это отражается на внешности: обе челюсти становятся маленькими, мягкие ткани теряют поддержку. Меняется форма щек и губ, теряется угол челюсти. Под подбородком может появиться второй подбородок.

Многие косметологи, кстати, не знают об этом эффекте и пытаются избавить клиенток от, как им кажется, лишнего жира на подбородке и шее. А это и не жир, это мышцы, которые стали такими из-за определенного расположения челюсти.

Сегодня ортодонтия сменила вектор, и теперь основная задача не просто попытаться правильно сомкнуть зубы, но и сохранить естественную анатомию зубочелюстной системы и добиться того, чтобы у пациента было красивое эстетичное лицо. Современные методы направлены на достижение сбалансированной работы мышц лица, а также на постановку в правильное положение нижней челюсти.

Если нижняя челюсть выходит вперед, высота лица немного уменьшается, и оно кажется возрастным. Современная ортодонтия помогает решить и эту проблему: как правило, при постановке нижней челюсти в правильное положение высота лица увеличивается.

Задача современного ортодонта – предложить лечение, принимая во внимание не только возможное расположение челюстей после коррекции, но и то, как это лечение изменит лицо пациента.

В чем-то ортодонтию можно сравнить с пластической хирургией, с той лишь разницей, что вторая направлена исключительно на эстетику: изменение формы носа, губ, скул, подбородка. Пластический хирург, чтобы подбородок был более выраженным, просто поставит пациенту имплант или филлер. Ортодонт же проведет коррекцию нижней челюсти с учетом функций организма.

Вспомнился случай из практики, когда пациентка с мезиальным прикусом, у которой была крупная и выдвинутая вперед нижняя губа, поставила филлер в верхнюю губу, которая до этого была тоненькая и завернутая внутрь из-за маленькой верхней челюсти. Чисто визуально она сделала верхнюю губу такого же размера, как нижняя. А потом мы с ней прошли курс лечения и исправили это соотношение, после чего верхняя губа стала выглядеть неестественно большой, да и форма у нее была странная. Филлер был не рассасывающийся, его пришлось удалять, причем снова хирургическим путем.

Поэтому прежде, чем проводить пластические процедуры, необходимо подумать, можно ли будет отыграть все обратно. Например, при неправильном прикусе часто обтачивают криво стоящие зубы и ставят виниры. А потом пациент приходит на лечение к ортодонту, и врач не понимает, как быть, потому что надо восстановить функцию и виниры при этом сохранить, а как? Зубы-то уже сточены. Если причина, которая привела к появлению эстетических проблем, остается и с ней рано или поздно приходится работать, то операция «до» может серьезно усложнить задачу.

Избежать этого поможет комплексный подход к лечению человека. В современном мире все популярнее холистическая медицина, основанная на том, что в организме все взаимосвязано. К примеру, приходит на прием человек с кариесом, а врач пытается не только вылечить его, но и понять, почему он возник. Может, пациент недостаточно хорошо питается? Или неправильно ухаживает за зубами? В итоге параллельно с лечением врач помогает устранить причины, которые привели к кариесу. А значит, остальные зубы не пострадают.

Или человек жалуется на головные боли, и, чтобы лечение было максимально эффективным, нужно не просто снять боль с помощью таблеток, но и докопаться до причины недуга. Для этого проводится обследование всего организма, и выясняется, что причина болей, например, в неправильной осанке, а осанка страдает из-за проблем с прикусом. Так, вылечив прикус, пациент избавится от проблем с позвоночником, и его больше не будут мучить головные боли.

То же самое с внешностью. Если у человека кривые зубы, можно поставить на их место ровные виниры. Но гораздо лучше будет выяснить причину, устранить ее – и тогда зубы сами встанут на место.

Я всегда говорю, что побочный эффект ортодонтического лечения – красивая улыбка. Дело в том, что правильная работа обуславливает красивую эстетику и наоборот. Если вы видите человека с красивой улыбкой, белыми ровными зубами и правильным прикусом, будьте уверены, что у него все замечательно работает. Если пациенту удалось скорректировать высоту лица, у него 100 % будут красивые ровные зубы. Поэтому не надо думать и выбирать: сделать улыбку красивую или функциональную. Выбирайте функциональную улыбку, и она точно будет красивой.

Часть 7. Как проходит лечение у ортодонта

Глава 1. Выравниваем прикус у детей

«Зачем исправлять прикус ребенку? А нельзя подождать пару лет? А может, вырастет и сам решит, надо ему это или нет?» Эти вопросы чаще всего задают родители на первых приемах. С одной стороны, они хотят, чтобы ребенок был здоров и развивался нормально, но с другой – для них нет очевидных проблем, и, когда стоматолог рекомендует им обратиться к ортодонту, возникает непонимание: «Но почему? У нас же все хорошо!» И правда, часто бывает, что видимых проблем с зубами, особенно в молочном прикусе, нет, но, если посмотреть опытным взглядом и провести дополнительную диагностику, может выясниться, что челюсти развиваются медленно, а значит, прорезывающимся постоянным зубам не будет хватать места. Привет, неправильный прикус.

Вспомнила ситуацию, когда у девочки рано удалили молочные зубы и начали прорезываться постоянные. Все логично, так и должно быть, но челюсть не успела расшириться, вырасти, и новым зубам стало просто-напросто некуда расти. Из-за этого появилась скученность, и прикус формировался неправильно. Родители видели это немного по-другому. «Просто у ребенка маленький подбородок, у нас по женской линии у всех так», – говорила мне мама девочки. Они с папой никогда даже не задумывались, что этот «наследственный» подбородок – последствие неправильного прикуса, которое можно и нужно исправлять.

Некоторые недоверчивые родители остаются при своем мнении и не верят, что у ребенка проблемы с прикусом: зубы ровные, и, значит, все нормально, а доктор просто перестраховывается. Другие могут начать паниковать, потому что ортодонтическое лечение кажется слишком сложным, долгим и дорогим.

Часто на приеме, когда я вижу у ребенка проблемный прикус, приходится объяснять родителям, что лечение будет продолжительным, вплоть до полного прорезывания постоянных зубов. И здесь возникает еще больше непонимания: «Есть ли смысл так рано начинать лечение, ведь оно занимает столько времени. Можно ли начать позже? Через год-два? Или в 12 лет? А почему нельзя вылечить все и сразу?»

Нередко родители соглашаются на лечение ребенка, но после одной-двух попыток «заставить» его носить аппараты лечение прекращается.

Дети – это дети. Бывает, что они ломают или теряют пластинки, и родителям нужно следить за каждым шагом «маленьких хулиганов». Это непросто, и некоторые в конце концов сдаются и решают, что исправить ситуацию можно и после прорезывания постоянных зубов: «Все и так было хорошо, а теперь нужно носить пластинки, это неудобно и требует слишком большой ответственности. Лучше заняться лечением, когда уже все зубы прорежутся. Вот вырастет ребенок и сам решит, исправлять ему прикус или нет». И на этом походы к ортодонту заканчиваются.

Но бывает, родители сами замечают, что у ребенка слишком маленькая челюсть, или видят, что зубы прорезываются неровным «веселым заборчиком». Тогда они сознательно ведут ребенка на прием с вопросом, как это исправить. И делают абсолютно правильно, ведь, как ни крути, детство – лучшее время для исправления неправильного прикуса. Удивлены? Я вас прекрасно понимаю.

Дело в том, что в глазах многих людей ортодонтическое лечение взрослого человека выглядит не так уж плохо – пара лет ношения аппаратов и врачебных манипуляций, после чего можно попрощаться с врачом и наслаждаться красивыми зубами (почти так, но не совсем). А вот лечение детей длится гораздо дольше: начиная с 6–7 лет и заканчивая полным формированием прикуса, лет в 14–15.

Казалось бы, лечение взрослых куда выгодней: меньше по времени, дешевле по затратам, и кажется, что проще. Но будет ли оно таким эффективным, как у детей? Однозначно нет.

Ортодонтия у детей, подростков и взрослых решает разные задачи, и лечение в каждой возрастной категории будет проходить по-разному, хоть и с помощью похожих аппаратов. Если у ребенка можно полностью исправить неправильный прикус и избежать нежелательных последствий, то лечение взрослых, к сожалению, такого эффекта не даст.

Главным преимуществом ортодонтического лечения у детей является активная выработка гормона роста. Периоды активных «скачков роста», когда ребенок много ест и, скажем, вытягивается на 10 см за лето, – лучшее время для начала коррекции. В растущем организме мы относительно легко можем повлиять на рост челюстей и направить его «в нужное русло». И, что самое важное, детская ортодонтия способна положительно повлиять на весь организм ребенка и избавить его от возможных будущих последствий неправильного прикуса: головных болей, неправильной осанки, проблем с височно-нижнечелюстным суставом. Этот фактор часто не учитывают родители, потому что пока никаких последствий у ребенка нет либо они еще не проявились в полном объеме. Кажется, что коррекция прикуса не имеет смысла и никак не связана с другими проблемами в организме. Поэтому многие взрослые отказываются лечить своего ребенка у ортодонта, ссылаясь на то, что «зубы ровные» и «ничего не болит».

Часто слышу от взрослых пациентов, которые прошли у меня курс лечения, следующие слова: «Как жаль, что я не носил(а) аппараты в детстве». У этих людей уже проявились последствия неправильного прикуса, и не все, к сожалению, можно исправить. У кого-то останутся боли в спине и шее, кому-то лечение обошлось слишком дорого как раз из-за того, что «побочных явлений» в организме так много, что, чтобы все это исправить, нужно сильно постараться. И они понимают: пройди я лечение в детском возрасте, сейчас было бы гораздо легче.

Если проконсультироваться с ортодонтом и начинать коррекцию в маленьком возрасте, могут даже не понадобиться сложные аппараты. А результатом корректного детского ортодонтического лечения в 100 % случаев станут полностью правильный прикус, ровные зубы, красивая улыбка и отсутствие проблем с зубочелюстной системой в будущем. Детство – лучшее время для коррекции, даже если она и кажется долгой и утомительной.

А теперь давайте посмотрим, как именно и с помощью чего проводятся диагностика и лечение прикуса у детей.

Есть мнение, что опытный врач-ортодонт может увидеть проблемы с прикусом у детей и взрослых невооруженным глазом, и часто так оно и есть. Но для назначения корректного лечения требуется точная диагностика. Для каждой возрастной категории есть свои методы выявления проблем с прикусом. Поговорим о самых маленьких пациентах ортодонтического кабинета.

Ориентировочно в два года у ребенка формируется молочный прикус, у кого-то чуть раньше, у кого-то позже. Примерно в возрасте 2–6 лет родители могут заметить, что профиль ребенка выглядит не совсем эстетично: например, подбородок слишком маленький или его симметрия нарушена, значит, прикус начинает формироваться неправильно. Это либо связано с генетической предрасположенностью, либо есть другие предпосылки для возникновения проблем. Например, вредные привычки, о которых я неоднократно говорила ранее.

Важный момент. Помимо непосредственно ортодонтического лечения, в детском возрасте выявляются и устраняются факторы, которые привели к развитию неправильного прикуса. Можно, например, устранить затруднения с носовым дыханием, чтобы верхняя челюсть развивалась правильно; повлиять на вредные привычки; скорректировать осанку ребенка; уменьшить количество сладостей в рационе, чтобы зубы оставались здоровыми и не приходилось их удалять.

Примерно в два года ребенка стоит отвести на осмотр к стоматологу. На приеме доктор проводит визуальный осмотр, оценивает, как формируется прикус, спрашивает о возможных вредных привычках ребенка (сосание пальца, неправильная поза сна и т. д.) и, если выявлены какие-то нарушения, посоветует сходить к ортодонту.

Встречается такое, что ребенку 3–5 лет, а у него не все молочные зубы прорезались. В этом случае стоматолог делает панорамный снимок, отображающий все молочные зубы малыша и зачатки постоянных. Снимок позволяет оценить расположение этих зачатков и продумать план лечения в случае, если некоторые из них у ребенка отсутствуют (такое тоже бывает, но редко).

Если на снимке видно, что зачатки зубов есть, но их прорезывание задерживается, можно предположить, что растущему организму элементарно не хватает витаминов и микроэлементов, которые способствуют своевременному появлению зубов. В таких ситуациях доктор может направить на общий анализ крови, который покажет, есть ли дефицит нутриентов. Если да, его необходимо будет восполнить, и все процессы наладятся.

Как правило, в столь маленьком возрасте не назначается компьютерная томография и другие, более сложные виды исследований, потому что стоматологу для четкой картины происходящего достаточно посмотреть расположение зубов и зачатков. Панорамный снимок отлично закрывает все потребности на данном этапе и позволяет спланировать дальнейшие действия для решения проблемы.

В возрасте 2–4 лет говорить об ортодонтическом лечении еще рано. В этот период упор делается на устранение вредных привычек, о которых мы говорили в предыдущих главах. Все это оказывает влияние на формирование прикуса. Полное избавление от этих привычек может дать отличный результат, и в будущем не придется прибегать к использованию специальных аппаратов для исправления прикуса.

Однако ортодонтические приспособления для самых маленьких все же существуют. Они в большей степени направлены на профилактику проблем с прикусом и иногда могут быть назначены врачом. Например, вестибулярные пластинки, которые представляют собой изделия из прозрачного гипоаллергенного материала с кольцом на одном конце и с пластинкой на другом. У них широкий спектр действий, от коррекции неправильного прикуса до решения проблем с произношением звуков. Специалисты часто рекомендуют такие пластинки детям, у которых есть вредная привычка засовывать палец в рот. Прозрачный материал позволяет следить за правильным положением языка. Если регулярно использовать эту пластинку и следить за тем, чтобы ребенок правильно ее носил, то эффективность ее применения может быть очень высокой. И тем не менее маленьких детей трудно «приучить» к такому аппарату, они не понимают, зачем держать его во рту, и уж точно не знают, что такое прикус и почему над ним нужно работать.

Вестибулярные пластинки

В моей практике была одна мама, обеспокоенная тем, что у ребенка может сформироваться неправильный прикус и зубы будут кривыми. Когда я рассказала ей про вестибулярные пластинки, она сильно заинтересовалась ими и приобрела в этот же день. Я предупреждала, что ребенок может отказаться их носить, ему может быть некомфортно, поэтому эффективность пластинок не высока. Чуть позже выяснилось, что вестибулярные пластинки не помогли ребенку, так как он просто не стал их носить, а мама записалась к другому ортодонту, наверное, решив, что мои советы неправильные. Такое тоже случается.

Для деток постарше (4–6 лет) эксперты разработали специальные аппараты-трейнеры (или предортодонтические аппараты для профилактики проблем с прикусом) в форме больших силиконовых кап, которые помогают подготовить их к будущему ортодонтическому лечению. Они тренируют мышцы, помогают языку занять правильное положение и способствуют правильному прорезыванию зубов. Такие аппараты используются до прорезывания четырех верхних резцов на верхней челюсти, и у них нет столь выраженного механического воздействия, как у аппаратов, применяемых в более старшем возрасте. Именно поэтому они и называются трейнеры: из-за тренировки мышц. К сожалению, этот тип аппаратов тоже не слишком востребован, несмотря на доказанную эффективность. Все потому, что ребенок все еще мал для них. Этот аппарат нужно надевать на ночь и спать в нем, а также проводить в нем не менее двух часов днем. Ношение трейнеров можно сравнить с занятиями спортом с детства: это полезно, и, если все делать правильно, можно достичь высоких результатов, не прибегая к более сложным методам лечения. Но и «заниматься» нужно регулярно, не пропуская ни одной «тренировки».

Похожие аппараты-трейнеры есть и для школьников. Разница в том, что они более массивные и грубые и заточены в том числе под правильное прорезывание постоянных зубов, для которых там даже имеются специальные ячейки. Эти лечебно-профилактические аппараты используются в промежутках между основным ортодонтическим лечением и являются больше вспомогательными. Они способствуют правильному формированию челюстей, расширяют их и помогают в раннем возрасте предотвратить аномалии прикуса.