Текст книги "Тело может! Как контролировать, лечить и предотвращать рак"

Глюкоза и инсулин – союзники рака

Повышенный уровень глюкозы и инсулина может вызвать нарушение метаболизма и повысить риск развития рака. Чрезмерное употребление глюкозы способствует развитию нескольких ключевых признаков рака: чрезмерной пролиферации раковых клеток, игнорирования сигналов включения апоптоза, аномальной прогрессии клеточного цикла и ангиогенеза¹⁴. Помимо того что они кормят ракового монстра и помогают ему расти, высокий уровень глюкозы и инсулина стимулируют молекулярные пути, способствующие развитию рака. В исследовании, опубликованном в 2013 году в Journal of Clinical Investigation, ученые сообщили, что высокий уровень глюкозы вызывает экспрессию нескольких факторов роста¹⁵. Дополнительное исследование показало, что высокий уровень глюкозы подавляет функционирование белка р53¹⁶. Как мы упоминали в главе 2, этот белок – супрессор опухолей. Мы называем его «стражем генома» из-за вклада в предотвращение мутации генома. Значит, диета с высоким содержанием сахара отправляет р53 в отгул, в то время как клетки становятся сильнее подвержены неконтролируемым повреждениям ДНК и образованию рака.

И это еще не всё! Инсулин также стимулирует выделение из жировых клеток человека цитокинов – химических веществ, которые активируют воспалительный процесс. Поэтому рацион, при котором снова и снова происходит повышение уровня глюкозы в крови (например, с бананом на завтрак, бутербродом на обед и пастой на ужин), способствует возникновению провоспалительной (с активным процессом воспаления) среды, которая вполне может стать искрой, что со временем превратится в пламя рака. Высокий уровень инсулина также увеличивает количество других молекул, которые вызывают воспаление, таких как натуральные киллеры (NK-клетки). Они подавляют клетки иммунной системы и вызывают выработку инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). IGF-1 – это гормон, который стимулирует рост тканей. Он оказывает очень сильное воздействие на несколько ключевых факторов развития рака, включая пролиферацию клеток, апоптоз, ангиогенез, метастазирование и развитие устойчивости к химиотерапевтическим агентам¹⁷.

Инсулинорезистентность – это снижение способности клеток реагировать на инсулин и, как следствие, трудности с проникновением глюкозы в клетки. Она возникает как реакция на сохранение повышенного уровня глюкозы в течение продолжительных периодов времени. Инсулинорезистентность также является отличительным признаком кахексии – синдрома внутреннего истощения, который убивает 50–80 % всех онкобольных. Подробнее мы рассматриваем эту взаимосвязь в главе 8, пока просто примите к сведению, что высокоуглеводная диета, включающая сахар, усугубляет кахексию. Употреблять часто рекомендуемые сахаросодержащие заменители – все равно что плеснуть бензина в огонь. В исследовании, опубликованном в сентябрьском выпуске журнала Cancer and Metabolism за 2014 год, делается заключение, что кахексия отчасти обусловлена «метаболическими изменениями в опухолевых клетках, которые можно вернуть к норме с помощью кетогенной диеты. Она приведет к снижению роста опухоли и замедлению потери мышечной массы и массы тела»¹⁸. Все верно, кетогенная диета с суточным содержанием углеводов примерно 20 г может обратить кахексию. Этого мы успешно добиваемся у своих пациентов в течение многих лет.

Читая эту книгу, вы обнаружите, что все сказанное нами о раке справедливо и по отношению к другим современным заболеваниям. Не лишним будет еще раз повторить: очень важно ограничить потребление глюкозы, если вы хотите помешать развитию рака и других заболеваний, например диабета, болезней сердца и вообще почти всех неинфекционных заболеваний. Но у рака особенно сильная зависимость от сахара, и он нашел очень изобретательный способ его использовать.

Как раковые клетки поглощают глюкозу. Эффект Варбурга

Мы не первые, кто утверждает, что рак любит глюкозу. Отто Варбург, доктор медицины и нобелевский лауреат, в 1920-е годы впервые сформулировал теорию метаболизма раковых клеток, известного сейчас как эффект Варбурга. К счастью, ранняя работа Варбурга позже получила развитие в трудах нескольких исследователей и ученых, в частности доктора Томаса Сейфрида из Бостонского колледжа и доктора Доминика Д'Агостино из Университета Южной Флориды, а также многих других. Они обнаружили, что раковые клетки используют глюкозу для создания энергии, которая сохраняет возможность бешеного роста. Этот факт в значительной степени игнорируется западной медициной, достаточно прочесть превосходную книгу Трэвиса Кристофферсона «Хождение по правде» (Tripping over the Truth). Раковые клетки обладают способностью перепрограммировать энергетический метаболизм, что позволяет им создавать энергию гораздо быстрее. Давайте объясним, как именно.

Мы знаем, что рак отличается неконтролируемым ростом. Для него необходимо, чтобы раковая клетка реплицировала свою ДНК, РНК и другие компоненты клетки и разделилась на две дочерние клетки. На все эти процессы удвоения и разделение требуется энергия. Так же, как альпинисты на склонах Эвереста сжигают в день в среднем по 10 000 калорий, раковые клетки нуждаются в большом количестве энергии, чтобы поддерживать свою неуемную активность. Для того чтобы оставаться живой и выполнять свои генетически запрограммированные функции, любая клетка, не только опухолевая, должна производить энергию. Раковые клетки разработали способ делать это гораздо быстрее. Начнем с того, что они потребляют сахар из крови в пятьдесят раз быстрее, чем нормальные клетки, и проворачивают это несколькими разными способами. Например, они создают на своей поверхности больше рецепторов инсулина, чтобы большее количество глюкозы могло проникать внутрь. Было обнаружено, что на поверхности клеток рака молочной железы в три раза больше рецепторов инсулина, чем у здоровых клеток, а у клеток рака толстой кишки – почти вдвое больше²⁰.

РАЗРУШЕНИЕ МИФА О КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЙ ДИЕТЕ

Сторонники кислотно-щелочной диеты считают, что раковые клетки процветают в кислой (с низким pH), но не в щелочной (с высоким pH) среде. Поэтому они утверждают, что диета с высоким содержанием щелочных продуктов, таких как фрукты и овощи, и сокращением кислотных продуктов (продуктов животного происхождения) повысит уровень pH крови и создаст в организме среду, которая будет препятствовать росту раковых клеток. Однако, как мы показали, они способны создавать собственную кислую микросреду в процессе анаэробного гликолиза, побочным продуктом которого является молочная кислота. Повышение кислотности происходит из-за того, каким образом раковые клетки перепрограммируют энергетический метаболизм. По сути, именно рак создает кислотную среду, а не кислотная среда создает рак.

Помимо этого, опухоли окружены рН буферами, поэтому «подщелачивание» опухоли при помощи диеты невозможно и даже вредно¹⁹. Фактически кислотно-щелочная диета стимулирует воспалительную реакцию, а диета с высоким содержанием фруктов и бобовых повышает уровень инсулина, гликолиз, факторы роста и другие процессы, способствующие развитию опухоли. Конечно, если есть больше растительной пищи, богатой мощными противораковыми компонентами, это приведет к положительным результатам, но утверждение о том, что кислотно-щелочная диета противодействует раку, к сожалению, ошибочно.

Энергия, которая необходима раковым клеткам, создается путем расщепления глюкозы в ходе процесса, который называется дыханием. Дыхание происходит, когда глюкоза преобразуется в молекулы накопления энергии, называемые аденозинтрифосфатом, или АТФ. Всем клеткам нужны молекулы АТФ (это их крошечные батарейки) для получения энергии. Когда организм исчерпывает АТФ, чтобы получить новую порцию, он сжигает сначала углеводы, затем жиры, обычно не трогая белок. Этот процесс дыхания может протекать двумя различными путями: либо аэробно, для этого требуется кислород (такой способ характерен для нормальных клеток в нормальных условиях), либо анаэробно, без кислорода.

ДЕЛАЕМ ВЫВОДЫ ИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ

Показатели уровня сахара (глюкозы) в крови помогают определять, как ваш организм обрабатывает глюкозу. Примеры этих показателей приведены ниже.

HbA1C – гликированный гемоглобин – это форма гемоглобина, которую используют для того, чтобы определить среднюю концентрацию глюкозы в крови за три предыдущих месяца.

Уровень глюкозы натощак определяет количество глюкозы в крови, когда с последнего приема пищи прошло как минимум восемь часов.

IGF-I определяет уровень этого гормона роста в крови, который действует аналогично инсулину.

Уровень инсулина натощак определяет количество инсулина в крови, когда с последнего приема пищи прошло как минимум восемь часов. Может быть полезен при диагностике инсулинорезистентности.

Мы настоятельно рекомендуем нашим пациентам проверить эти показатели уровня сахара в крови. Доктор Наша предпочитает, чтобы их уровень был ниже того, что считается «нормальным» в традиционной медицине. Поговорите с вашим лечащим врачом о сдаче этих анализов, если вы хотите узнать, может ли высокий уровень сахара в крови способствовать развитию рака или других заболеваний. Знание ваших исходных показателей также поможет оценить реакцию организма на диету с низким содержанием сахара и углеводов.

Аэробное дыхание – это многоступенчатый процесс, в ходе которого здоровые клетки, используя кислород, расщепляют молекулу глюкозы на две молекулы пирувата (процесс, называемый гликолизом, что буквально означает «расщепление глюкозы»), а в конечном итоге образуются более тридцати молекул АТФ и выделяется углекислый газ. А раковые клетки расщепляют глюкозу на пируват и образуют АТФ в результате анаэробного дыхания, но вместо диоксида углерода в качестве побочного продукта образуется молочная кислота. Если в процессе аэробного дыхания из одной молекулы глюкозы может получиться более тридцати молекул АТФ, в результате анаэробного дыхания производится только две.

Из-за дефекта митохондрий у раковых клеток нет другого выбора, кроме как использовать для производства энергии анаэробное дыхание (также называемое брожением), даже когда кислород доступен. Как злокачественные клетки используют этот неэффективный метаболический путь? На этот вопрос ответ двоякий. Используя метод получения энергии, который Варбург назвал «анаэробным гликолизом»[19]19
  В оригинале ошибочно называется «аэробным гликолизом». – Примеч. пер.


[Закрыть], раковые клетки производят меньше молекул АТФ из каждой молекулы глюкозы, зато делают это быстрее. Намного быстрее. Фактически раковые клетки производят АТФ почти в сто раз быстрее, чем нормальные. Это возможно, потому что в них повреждены митохондрии. Помните те крошечные двигатели внутри каждой клетки, где происходит процесс метаболизма? Каждая клетка содержит от сотен до тысяч митохондрий, и эти двигатели отвечают за выработку энергии, а также за получение генетических сигналов и регулирование апоптоза клеток²¹. В раковых клетках митохондрии повреждены и не регулируют процессы – они как маленькие поезда, которые мчатся вперед без машиниста. Что повреждает митохондрии? Многие факторы современной жизни, включая токсины, медикаменты и, конечно же, сахар²².

Но проблема не только в том, что раковые клетки быстрее производят АТФ. Используя иной способ получения энергии, раковые клетки выделяют большое количество молочной кислоты в свою внеклеточную микросреду, вследствие чего внеклеточный рН снижается до 6,0–6,5 (нормальный показатель – около 7,4). Молочная кислота (или лактат) вызывает ацидоз, который активирует сигналы для ангиогенеза и питания раковых клеток, одновременно вызывая иммуносупрессию²³. Издано несколько превосходных книг, которые изучают этот процесс более глубоко. Среди них «Рак как метаболическая болезнь» (Cancer as a Metabolic Disease) доктора Томаса Сейфрида – она обязательна к прочтению.

Непрофессионалу достаточно вынести из всего этого, что для эффективной борьбы с раком и для его профилактики нужна метаболическая терапия, включающая кетогенную диету и приведение в равновесие других элементов среды, описанных в этой книге. Так что давайте подробнее рассмотрим кетогенную диету и ее невероятную способность обращать и предотвращать раковый процесс.

Кетогенная диета и метаболический подход к раку

Примечание: мы рекомендуем проконсультироваться со специалистом и начать следовать кетогенной диете под наблюдением опытного врача, прежде чем переходить к самостоятельной практике. При назначении кетогенной диеты необходимо принять в расчет множество клинических показателей, данная методика подходит не всем. Могут проявиться побочные эффекты, которые должен контролировать опытный специалист по кетопитанию.

В течение нескольких лет мы с нашими пациентами практиковали подходы низкогликемической (то есть направленной на снижение уровня сахара в крови), низкокалорийной, кетогенной диет и голодания, и это приводило к невероятным результатам. Мы знаем и убедились в этом на практике, что уменьшение потребления сахара и продуктов с высоким гликемическим индексом – это самый важный шаг в изменении питания, который могут сделать пациенты для профилактики и лечения рака. Воспользоваться метаболической слабостью рака – наиболее действенный способ. Никакая другая диетическая терапия не оказывает такого сильного эффекта. Нужно оговорить, что кетогенная диета не является лекарством от рака сама по себе. Как вы узнаете, существуют еще девять других факторов среды, которые способствуют развитию рака, но сахар негативно влияет на каждый из них. Таким образом, метаболический диетический подход – это высокоэффективное средство, которое приносит пользу каждому из элементов среды. Он также является мощным орудием, которое должно быть в вашем ящике для инструментов вместе с инструментами других подходов, о которых мы подробно расскажем в книге. Кетогенная диета становится автономным методом лечения, который значительно превосходит то, что западная медицина может предложить для многих видов рака, в том числе рака головного мозга. Кроме того, она полезна для лечения таких неврологических состояний, как эпилепсия, и болезней Альцгеймера и Паркинсона. Вот почему мы снова и снова возвращаемся к кетогенной диете и голоданию. Голодание, ограничение калорийности и кетогенная диета – не новые методы лечения, даже наоборот, это те самые «диеты», которых люди придерживались с незапамятных времен.

До совсем недавнего времени в жизни человечества случались периоды, когда пищи почти не было. Остаться голодным и обходиться без еды долгое время, то есть практиковать голодание, было обычным делом. Сейчас всё иначе. Быть голодным – очень неприятное ощущение для многих. Когда в последний раз вы испытывали чувство голода больше часа? Вот как в конечном итоге работает кетоз. Организму недостает пищевых углеводов (обычно при потреблении меньше 50 г в день), и печень становится единственным поставщиком накопленной глюкозы (в форме гликогена). Ее используют для насыщения голодных органов, например мозга, с его особенно высокими потребностями в питании, на него приходится около 20 % всех энергозатрат организма. Но печень хранит количество глюкозы, достаточное лишь для того, чтобы организм мог продержаться от двадцати четырех до сорока восьми часов. Если бы у нас не было резервного источника энергии, люди много лет назад исчезли бы с лица земли. Но, к счастью, он у нас есть: это кетоновые тела. После того как количество гликогена в ней снизилось, печень может вырабатывать кетоновые тела либо из жирных кислот, либо из телесного жира. Эти соединения попадают в кровоток и утилизируются клетками головного мозга и других органов. Кетоновые тела доставляются на энергетические заводы митохондрий так же, как глюкоза, и используются для создания АТФ. Но в этом и загвоздка: здоровые клетки обладают метаболической гибкостью – они могут использовать для получения энергии не только глюкозу, но и кетоновые тела, как и происходило миллионы лет. А вот у раковых клеток, по данным предварительных исследований, этой метаболической гибкости быть не может. Исключение глюкозы и переход к состоянию кетоза эффективно отключает основной источник энергии раковых клеток и приводит их в состояние метаболического стресса²⁴. Кроме того, кетоз обеспечивает ряд других преимуществ, которые предотвращают развитие рака. К ним относятся:

✓ Уменьшение ангиогенеза – роста новых кровеносных сосудов, которые обеспечивают опухоль питанием.

✓ Возобновление нормального апоптоза в раковых клетках.

✓ Дестабилизация ДНК опухолевой ткани, за счет которой раковые клетки повреждаются.

✓ Постепенное уменьшение размера опухоли.

✓ Снижение уровня инсулина и IGF-1.

✓ Усиление действия стандартных методов лечения, включая химиотерапию и лучевую терапию, при одновременном снижении общих побочных эффектов²⁵.

Да, это правда, и было доказано несколько раз, что отсутствие или наличие сахара в рационе может соответственно усилить или ослабить эффективность традиционного лечения рака, поэтому мы советуем исключить сахар! То, что кетогенная диета помогает только при раке мозга – миф. Глюкоза сильно влияет на все виды рака, кроме рака простаты, муцинозной аденокарциномы толстой кишки, бронхоальвеолярного рака легких и рака щитовидной железы.

На чем основана кетогенная диета

Вы, вероятно, уже задаетесь вопросом, как прийти к кетозу – состоянию, в котором ваше тело вместо глюкозы сжигает для создания энергии кетоновые тела. Если коротко, это работает так: питательная ценность суточного рациона должна складываться примерно на 70–75 % из калорий здоровых противовоспалительных жиров, на 20–25 % из качественных белков и на 5–10 % из углеводов, источником которых должны быть овощи с низким содержанием углеводов и высоким содержанием фитонутриентов. Вы можете вспомнить, что диета Аткинса предписывала потреблять больше белков и умеренное количество жиров. Почему кетогенная диета предлагает вместо этого придерживаться рациона с высоким содержанием жиров и ограничивать количество белков? Во-первых, потому, что жиры никак не влияют на уровень сахара и уровень инсулина в крови, а белок может влиять на оба этих фактора, если потреблять его в больших количествах. Если человек ест слишком много белка, то больше половины лишнего протеина преобразуется в глюкозу. Эта дополнительная глюкоза может повысить уровень инсулина и снизить способность организма выделять и сжигать жирные кислоты и переходить в кетоз. Необходимое потребление калорий и соотношение питательных макроэлементов необходимо считать и пересчитывать индивидуально. Ниже мы приводим пример того, как выглядит кетогенная диета на 2000 калорий в день:

Жиры (9 калорий на грамм) = 165 г, или 1500 калорий.

Белки (4 калории на грамм) = 100 г, или 400 калорий.

Углеводы (4 калории на грамм) = 25 г, или 100 калорий.

Углеводы оказывают самое значительное влияние на уровень глюкозы, поэтому их нужно есть в меньшем количестве и их источником должны быть овощи с высоким содержанием питательных веществ и низким гликемическим индексом (темно-зеленые листовые овощи, свежая зелень, крестоцветные овощи, грибы, чеснок и лук). Законная критика кетогенной диеты состоит в низком количестве в ней богатых фитонутриентами овощей. Тем не менее каждый день можно есть много лимонов, лайма, базилика, брокколи, кинзы, шпината, чеснока, оставаясь в состоянии кетоза. Наша цель – всегда вводить в план кетогенной диеты продукты с самым высоким содержанием питательных веществ.

За прошедшие годы мы обнаружили, что, соблюдая кетогенную диету, большинство людей все же могут съедать до десяти разных овощей в день. Тем не менее каждый человек реагирует на диету индивидуально: некоторые легко достигают кетоза при довольно высоком потреблении углеводов (30 г в день или около того), в то время как другие должны понизить ежедневное потребление углеводов до 20 г и ниже. Готовясь к переходу на кетодиету, полезнее всего начать отслеживать потребление углеводов. Старайтесь держать их общее количество ниже 20 г в день.

В таблице 4.2 показана формула, которую Джесс Келли создала и рекомендует для того, чтобы максимально увеличить количество противоопухолевых фитонутриентов в рационе кетогенной диеты. Как вы увидите из таблиц 4.3–4.5, большинство продуктов содержат некоторое количество углеводов. Основная цель – включать в суточную норму углеводов самые полезные овощи и зелень. Также старайтесь всегда выбирать органические овощи, если это возможно.

Продукты, на которые стоит обратить внимание

Поскольку большую часть кетогенной диеты составляют здоровые противовоспалительные жиры и качественный белок, поговорим о них подробнее.

Здоровые жиры (75 %)

К качественным полезным жирам относятся орехи и семена, которые должны быть необработанными (вымоченными и проращенными, если возможно), а также свежие молоко, масло и мука, сделанные из них. Подойдут миндаль, бразильский орех, чиа, лен, фундук, макадамия, пекан, кедровые орешки, фисташка, тыквенные семечки, кунжут, семена подсолнечника и грецкий орех. Мы обращаем внимание, что арахис и кешью относятся к бобовым. Прекрасно подойдут продукты из кокоса, включая свежий и измельченный кокос, кокосовое масло, кокосовые сливки, кокосовое молоко (консервированное и цельное), кокосовую муку и кокосовые аминокислоты. Мы также рекомендуем оливковое масло холодного отжима (Extra Virgin), масло авокадо, кунжутное масло, масло грецкого ореха, топленое сало (из чистого источника) и утиный жир. Масло со среднецепочечными триглицеридами (MCT), которое часто получают из кокосового масла, может увеличить выработку кетоновых тел. Органические, цельные, пастбищного выпаса и ферментированные молочные продукты (при отсутствии аллергии или чувствительности) также хороши, включая сыры, ненормализованные по содержанию жира; масло из молока луговых коров; топленое масло; органическую сметану; сливочный сыр; рикотту; йогурт без вкусовых добавок, сделанный из цельного молока коров травяного откорма, и сухую молочную сыворотку. Как отличные источники полезного жира мы также рекомендуем оливки, авокадо и баранину.

ТЕСТИРОВАНИЕ НА КЕТОЗ

Присутствие и количество кетоновых тел можно оценить при помощи анализа мочи, крови или дыхания. Большинство людей считают, что анализ мочи при помощи тест-полосок – самый простой и доступный вариант домашнего тестирования, однако анализы крови и дыхания дают более точный результат. В то время как организм формально «находится в состоянии кетоза», когда кетоновые тела в крови достигают уровня 0,5 ммоль/л, людям с активным раком нужно поддерживать уровень кетоновых тел в 3,0 ммоль/л или выше, а уровень глюкозы – на 70 ммоль/л или ниже. Существуют системы домашнего тестирования, которые дают данные по уровню как кетоновых тел, так и глюкозы, например Precision Xtra Blood Glucose Monitoring System. Другим инструментом, используемым в клинических условиях, является Калькулятор индекса глюкозы и кетоновых тел (Glucose Ketone Index Calculator), разработанный доктором Томасом Сейфридом, который контролирует терапевтические уровни кетоза.

Качественный белок (20 %)

Животные белки, как правило, содержат меньше углеводов. Когда дело доходит до выбора продуктов животного происхождения, мы не можем не напомнить лишний раз: качество имеет первостепенное значение. Лучше всего подойдут органические говядина и баранина; дикие лосось, палтус, скумбрия, треска, пикша и сардина; органические куры свободного выгула и их яйца; органическая индейка и свежие морепродукты, например креветки, омары и морские гребешки. (Примечание: возможность потребления красного мяса должна рассматриваться индивидуально, на основе данных определенных лабораторных анализов; позднее мы вернемся к обсуждению красного мяса.)

Ограничение калорийности

Когда человек ест, организм усваивает пищу, чтобы вырабатывать энергию и содействовать строительству белков для создания иммунных клеток, ДНК и т. д. Когда уменьшается калорийность пищи, снижается и количество питательных веществ, доступных клеткам организма. Из-за этого, в свою очередь, замедляются метаболические процессы, уменьшается выработка свободных радикалов и ограничиваются функционирование и экспрессия некоторых белков, участвующих в раковом процессе²⁶. В следующих главах мы подробнее поговорим о голодании, но основная мысль состоит в том, что, когда организму не нужно усердно усваивать пищу, повреждение генов происходит реже. Поэтому ограничение калорийности питания является очень действенным метаболическим подходом к профилактике и лечению рака.

Соблюдение низкокалорийной кетогенной диеты означает, что нужно снизить калорийность рациона в среднем на 30–75 % от исходного показателя. Прежде чем начать этот глубокий метаболический процесс, вы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом.

В таблицах 4.3–4.5 приводится содержание макронутриентов в более чем ста продуктах питания, чтобы вы могли начать собирать свои диетические комбинации, как только будете готовы. Написано много замечательных книг, в том числе «Кетогенная кухня» (The Ketogenic Kitchen) Домини Кемп и Патриции Дейли и руководство по диете «Кетодиета против рака» (Keto for Cancer) специалиста по кетопитанию Мириам Каламян, которое мы настоятельно рекомендуем в качестве источника рецептов для начинающих.