Текст книги "Анатомия речи. Как отстроить речь у детей с особенностями развития: уникальный путеводитель"

Часть 1
Фундамент

Если представить человека как некое многоэтажное здание, то речь будет располагаться на самом верхнем его этаже. Это значит, что, будучи высшей психической функцией, речь формируется на основе всех прочих систем организма. Она сложна, многогранна и хрупка.

Любое повреждение на нижних этажах будет безоговорочно отражаться на состоянии речевой функции. Трещина в фундаменте приведет к выпадению или повреждению целого ряда комплексов, расположенных выше.

Что же лежит в самой основе этого грандиозного небоскреба под названием «человек»? Что служит ему фундаментом? И как повреждения этого фундамента влияют на развитие речевой функции?

Глава 1
Все дело в голове!

Еще в середине XX века два американских эрготерапевта[4]4
  Специалист, помогающий пациенту с функциональными нарушениями, например двигательными, приобретать или восстанавливать повседневные навыки.


[Закрыть] Мэри Сью Уильямс и Шерри Шелленберг в рамках разработанного ими метода[5]5
  Метод обучения детей сенсорной саморегуляции.


[Закрыть] представили пирамиду обучения. Чуть позже два испанских психолога Альфонсо Лазаро и Педро Берруэзо доработали эту пирамиду, представив уже процесс формирования высших психических функций, одной из которых и является речь.

Несмотря на то что сама по себе речевая функция представлена тут лишь в виде речевого восприятия, она может смело рассматриваться как вариант адаптивного поведения [16]. Как мы увидим позже, любой речевой акт опирается на все перечисленные функции, в том числе на память, внимание и мышление. И если речь – это всего лишь верхушка айсберга, которая надстраивается над другими высшими психическими функциями, то все, на чем она базируется, часто лежит вне поля нашего зрения, однако имеет огромное значение для правильного протекания речевых процессов.

Мы с вами рассмотрим речь с другого ракурса и выстроим свою собственную пирамиду. Исходя из того, какие этапы мы проходим каждый раз, когда говорим что-либо, можно условно разделить речевой процесс на три большие части: восприятие, понимание речи и собственно говорение. Все эти этапы базируются на своеобразном фундаменте, о котором мы с вами поговорим чуть позже.

Такая организация пирамиды позволит нам проследить, как та или иная функция участвует в формировании и развитии речи, как она влияет на весь процесс и на каком этапе включается в работу.

Рис. 1. Модель поэтапного развития высших психических функций человека

Рис. 2. Речевая пирамида

Когда мы говорим, наш мозг перерабатывает множество сигналов и выполняет целую кучу сложных программ, на первый взгляд никак не связанных с речью. Однако любой речевой акт, даже самый простой, – это непрерывная цепочка разноплановых действий, управляемых мозгом. Чтобы ее реализовать, необходима некая структура. Поэтому речь – это всегда система, работающая по отлаженному годами, доведенному до автоматизма алгоритму.

Фундаментом любых функций нашего организма является центральная нервная система, а точнее, головной мозг человека. И если центральная нервная система дает сбой, то, соответственно, происходит нарушение тех или иных навыков, в зависимости от места «поломки».

Моя задача – не просто показать вам, где и как нарушается работа мозга, какие функции затрагивает то или иное повреждение. Я хочу научить вас опознавать поломку, осознавать ее значение для речевого акта, определять место и понимать, как ее можно обойти или исправить, чтобы отстроить речь до максимально доступного уровня.

По сути получается, что, какое бы нарушение речи ни присутствовало у ребенка, оно связано либо непосредственно с нарушением процессов, протекающих в головном мозге, либо с тем, что информация от органов, рецепторов и частей тела не достигает мозга в нужном объеме.

В первом случае повреждение мозга может затрагивать речевые зоны, а может нарушить работу одной из важных функций. Развитие каждой такой структуры необходимо для постройки речи. Во втором случае возникает неисправность рецепторов, воспринимающих информацию (например, в виде звука), или проводящих путей, которые служат своеобразными передатчиками сигнала от периферии к мозгу и обратно. Так или иначе – все дело в голове!

Глава 2
Операционная система

Согласитесь, что человек похож на сложный механизм, управляемый при помощи операционной системы. Такой «операционкой» нашего тела является нервная система. Это одна из сложнейших структур любого живого организма. От ее работы зависит наша способность выполнять огромное количество функций – от сердечных сокращений до решения сложных интеллектуальных задач. Это своеобразный фундамент для всех остальных систем. Поэтому правильное развитие нервной системы так важно и необходимо, в том числе и для развития речи.

Большинство специалистов сосредоточивает свое внимание непосредственно на центральной нервной системе (ЦНС), однако нельзя недооценивать и ее периферическую составляющую. Дело в том, что ЦНС сама по себе бесполезна, если не может управлять процессами, происходящими в организме человека.

Представьте себе почтовое отделение, расположенное где-нибудь на необитаемом острове и не имеющее никаких внешних связей. Вы не сможете ни отправить письмо в таком отделении, ни получить его, даже если само по себе отделение будет работать как часы. Так и ЦНС не способна полноценно выполнять свои функции, не имея связей с остальными системами.

Нервная система не просто является фундаментом в многоэтажном здании речи, она непосредственно участвует в любом, даже самом простом речевом акте.

Периферическая нервная система как раз и является этим самым связующим звеном между почтовым отделением и адресатами, словно дорогами, соединяющими их в единую большую сеть. Чем сложнее, масштабнее и ближе к центру поражение этой сети, тем меньше функций в результате будет доступно ребенку.

Следует также отметить, что нервная система не просто является фундаментом многоэтажного здания, она непосредственно участвует в любом, даже самом простом акте нашего организма.

Из чего же состоит эта сложная структура? Мы с вами уже выяснили, что она включает в себя две основные части: центральную и периферическую нервную систему. Первая представлена головным и спинным мозгом, вторая – многочисленными нервами, нервными узлами и нервными окончаниями. Обе части состоят в основном из скоплений специальных клеток, называемых нейронами.

Нервная система призвана собирать, анализировать и передавать информацию другим органам и системам нашего тела, поэтому начинает формироваться почти сразу после зачатия нового человека [27]. На третьей неделе эмбрионального развития из общей массы делящихся клеток образуется так называемая нервная пластинка, которая совсем скоро станет нервной трубкой – зачатком спинного и головного мозга. Еще через два месяца из нее уже почти полностью сформируется ЦНС. Периферическая же часть будет развиваться очень долго, устанавливая новые и новые нейронные связи. Поэтому созревание всей нервной системы продлится еще несколько десятков лет после рождения.

Наиболее важная часть всей структуры – головной мозг. Это своеобразный биологический процессор, в котором за секунду могут происходить триллионы различных операций. Его исправность необычайно важна для сохранности процессов, протекающих внутри нашего организма.

Ребенок с органическим (непреодолимым) поражением головного мозга не способен овладеть речью во всем ее многообразии.

Однако вернемся к нашему небоскребу. Если в его основании находится ровный и прочный фундамент, то с большой долей вероятности все вышележащие этажи будут такими же ровными, прочными и красивыми. Но если в этом фундаменте под действием каких-либо внешних или внутренних факторов образуется трещина, то все здание окажется под угрозой. Если трещина небольшая, она может остаться незамеченной на протяжении всей жизни, а может расширяться под давлением каждого нового этажа. И чем больше повреждение фундамента, тем ярче дисбаланс всего здания и тем меньше его высота.

Следует понимать, что ребенок с органическим (непреодолимым) поражением мозга не способен овладеть речью (а также и другими функциями) во всем ее многообразии. В самом тяжелом случае перед родителями и специалистами стоит задача отстройки всех возможных функций и поиска доступного способа общения.

Спинной мозг отвечает за проведение нервных импульсов от головного мозга к органам и системам организма, а также за формирование рефлекторного ответа на внешние раздражители. Нарушения в этой части ЦНС затрагивают моторную функцию либо снижают чувствительность соответствующих участков, что, несомненно, тормозит темпы развития речи [32].

Вся нервная система состоит из специальных клеток – нейронов, способных передавать электрический и химический сигнал. Чтобы понять, как работают нейроны, представьте себе два удлинителя, соединенных между собой микроскопическим процессором-переходником. Этот переходник и будет телом нашего нейрона. Провода, отходящие от него в обе стороны, – это нервные волокна. На свободном конце одного будет «вилка», способная принять сигнал из внешней среды (дендрит), на втором – «розетка», способная передать его дальше (аксон). В нашем мозге находятся миллиарды таких переходников и удлинителей, связанных в единую разветвленную сеть.

Если тела (переходники) нейронов скапливаются в одной области в пределах ЦНС, образуются нервные узлы (ядра) – своеобразные маленькие компьютеры, специализирующиеся на определенных функциях целого организма.

Периферическая нервная система отвечает за связь нейронов между собой и транспортировку «писем». Вся воспринимаемая нами информация, объединяясь, направляется в наш главный процессор и тщательно там перерабатывается, анализируется и сохраняется, чтобы рано или поздно с помощью периферической нервной системы отправить ответ к органам и тканям.

Для облегчения задачи транспортировки информации «провода», отходящие от ядер головного мозга в одном направлении, покрываются единой оболочкой, словно обматываются изолентой. Они называются нервами. А «вилка» и «розетка», которыми они заканчиваются, – нервными окончаниями.

Нервные окончания (синапсы), как мы уже сказали, могут принимать сигналы из внешней среды либо передавать электрический импульс, идущий от мозга к органам и тканям. Те синапсы, которые воспринимают сигнал, называются рецепторами и находятся в наших органах чувств (глазах, ушах, носу и пр.). Рецепторами также пронизаны наша кожа, мышцы и даже внутренние органы.

Во избежание перегрузок нервные окончания («вилки» и «розетки») находятся в «выключенном» состоянии. Они неплотно прилегают друг к другу и образуют так называемую синаптическую щель.

Периферическая нервная система отвечает за связь нейронов между собой и транспортировку «писем».

И все бы было проще, если бы не тот факт, что взаимодействие между элементами нервной системы может происходить не только посредством электрических импульсов. Дело в том, что часть нервных процессов и реакций осуществляется при помощи так называемых нейромедиаторов. Это биологически активные вещества, вырабатываемые самими нервными клетками, призванные, в первую очередь, передавать импульс там, где нет плотного соединения компонентов, в частности в синаптической щели.

При нарушении процесса выработки этих веществ (например, во время сильного или длительного стресса) также происходит сбой в работе мозга, что может непосредственно отразиться на формировании и развитии речи. Однако, в отличие от органического повреждения, функциональные проблемы можно решить, в том числе с помощью медикаментозного лечения. Вот почему так важно отличать одно от другого.

Глава 3
Внутренняя отделка

Представьте, что наш мозг – это своеобразный муравейник, который растет постепенно. В его недрах прокладываются все новые и новые ходы, а количество обитателей неустанно увеличивается. И чем старше муравейник, тем бо́льшую площадь он занимает.

Так и наш мозг. Развиваясь постепенно, он осваивает новые функции, в его работу включаются новые области, выстраиваются миллиарды нейронных связей. Понятно, что первыми прокладываются те «ходы», которые необходимы ребенку сразу после рождения и отвечают за его выживание. Затем подключаются области, ответственные за обучение, и, наконец, за самостоятельную деятельность.

Концепция, которая подробно рассказывает нам об этом процессе, предложена А. Р. Лурией [23] и включает в себя описание трех функциональных блоков мозга.

Рассмотрим каждый из них.

Первый блок – блок регуляции тонуса и бодрствования – включает в себя ряд образований: мозжечок, ретикулярную формацию, лимбическую систему и др. Эта часть мозга формируется раньше других и начинает функционировать еще внутриутробно. Поэтому специфичны и сферы, за работу которых она отвечает.

Мозжечок формируется у эмбриона на восьмой неделе развития. Мы знаем, что эта часть мозга, прежде всего, является ядром вестибулярной системы. И это, несомненно, происходит под воздействием внешних факторов, так или иначе влияющих на малыша в утробе матери. Легкие покачивания мамы при ходьбе стимулируют развитие вестибулярного аппарата ребенка. В этот же период у эмбриона закладываются первые мышечные пучки и нервные волокна. Ребенок начинает шевелиться. И эти первые шевеления тоже отражаются на развитии мозжечка, который позже будет отвечать еще и за проприоцепцию (ощущение собственного тела) и плавность движений. Он станет командным центром, контролирующим работу внутренних органов, потому что именно сюда будут посылать сигналы рецепторы, находящиеся во всех органах.

Первыми прокладываются те «ходы», которые необходимы ребенку сразу после рождения и отвечают за его выживание. Затем подключаются области, ответственные за обучение, и, наконец, – за самостоятельную деятельность.

Мозжечок является составной частью ствола мозга, который, в свою очередь, отвечает за внимание, а также за своевременный ответ на внешние раздражители. Именно поэтому воздействие на проприоцептивную систему так важно и полезно для способности ребенка концентрироваться и удерживать внимание на предмете или процессе.

Помимо всего прочего, мозжечок – это еще и структура, ответственная за бесперебойное протекание когнитивных и познавательных процессов, что делает ее достойной особого внимания при изучении работы мозга [27].

Таламус и гипоталамус формируются также к концу второго – началу третьего месяца внутриутробного развития. Первая из этих структур отвечает за первичную обработку поступающей информации, вторая – за регуляцию жизненно важных процессов, таких как частота сердечных сокращений, терморегуляция, глотание и т. д. [27]. Именно эти структуры обеспечивают выживание ребенка после рождения. Их тесная взаимосвязь, принадлежность к разным системам (лимбической и эндокринной) и одновременно к одному функциональному блоку мозга дает им возможность активизировать внимание в ответ на внешние и внутренние раздражители.

Немалую роль играет сама лимбическая система, предназначенная для управления эмоциями и поведением. Однако венцом и самым важным элементом первого блока является все же ретикулярная формация – своеобразный генератор энергии, аккумулятор внутри нашего мозга. Именно эта часть нервной системы отвечает за процессы возбуждения, регуляцию сна и бодрствования и контроль жизненно важных функций [26].

Второй блок (прием, переработка и хранение информации) надстраивается над структурами первого блока и включает в себя сенсорные зоны коры мозга (височные, теменные и затылочные). Тут собирается и обрабатывается вся полученная через рецепторы информация. Эти же структуры отвечают за обнаружение (что и где), узнавание предметов (функции памяти) и формирование моторной программы.

Третий блок (программирование, регуляция и контроль сложных форм деятельности) представлен лобными долями коры головного мозга [23]. Эта зона развивается гораздо дольше двух предыдущих и отвечает за долговременное планирование, программирование, регуляцию и контроль над всеми протекающими в организме процессами, включая речь.

Глава 4
Медленно или сложно?

Как вы уже знаете, нервная система – это фундамент для развития всех остальных систем и функций организма. Речь не исключение. Все, что мы говорим, то, как мы это делаем, напрямую зависит от работы сложного «компьютера» в нашей голове. Важно, чтобы все процессы, связанные с речевым актом, протекали без задержек и нарушений, а это значит, что здоровая нервная система – залог правильной и хорошо сформированной речи.

Если темпы созревания клеток коры головного мозга несколько снижены, это может привести к задержке речевого развития. В таких случаях родители, как правило, отмечают спонтанное развитие речи, но значительно позже возрастных норм. Например, знакомая фраза: «Мой ребенок тоже долго не говорил, а потом его прорвало». Но так бывает далеко не всегда! Даже если задержка в развитии речи обусловлена низкой скоростью созревания нервных клеток, ребенок может нуждаться в педагогической и медикаментозной стимуляции.

Если темпы созревания клеток коры головного мозга несколько снижены, это может привести к задержке речевого развития (ЗРР). Но нужно помнить, что часто диагноз ЗРР обусловлен нарушениями в работе мозга, а не скоростью его развития.

При нарушениях работы мозга ожидание может затянуться, и так получится, что и в три, и в пять лет ребенок не заговорит.

Опасность состоит в том, что порой первое состояние от второго отличить достаточно сложно, а упущенное время наверстать невозможно.

Тут мне хотелось бы взять небольшую паузу и остановиться на важности и фатальной значимости времени в ходе любой коррекции. Почему специалисты так берегут этот важнейший ресурс и твердят о том, что нужно успеть до пяти лет?

Практически каждый знает, что ставить ребенка на коньки, отдавать его в художественную гимнастику или на танцы стоит как можно раньше? Почему? Потому что в этих видах спорта ребенок должен научиться сложным, точным и многоступенчатым движениям, что займет достаточно много времени. И к моменту серьезных соревнований ребенок освоит всю полноту требуемых движений с наименьшими затратами. Согласитесь, что сесть на шпагат или повторить какой-то замысловатый акробатический трюк, требующий максимум гибкости и смелости, ребенку, пришедшему в спорт в три года, легче, чем пришедшему в десять лет. А некоторые движения второму и вовсе будут недоступны. С речью дело обстоит примерно так же.

Существует понятие сензитивности периода – времени, когда можно добиться максимального результата при минимальных затратах. Для появления речи таким периодом является возраст до двух-трех лет. Более того, после пяти лет [7] возможности речевого развития ребенка снижаются практически ежедневно и падают настолько, что надеяться на полноценное развитие устной речи, появившейся позже, не стоит.

Поэтому я рекомендую родителям быть особенно внимательными к речевому развитию своих детей и при первых признаках его задержки обращаться к специалистам. Это тот самый случай, когда лучше перестраховаться, нежели упустить драгоценное время.

Глава 5
Речевой скелет

Малыш – это своеобразный мерный сосуд с делениями. Постепенно наполняясь, он достигает определенного уровня в своем развитии и становится способным воплотить те или иные умения в жизнь. Но и тут все происходит постепенно.

Например, когда малыш учится ходить, этот навык не приобретается вдруг, одномоментно. Нет. Ребенок вначале достигает устойчивости, держась ручками за перила кроватки или за другую удобную опору. Затем пробует переставлять слабые пока ножки, отпускает одну руку и снова учится удерживать равновесие в таком состоянии. Наконец делает первые неуверенные шаги, падает, снова поднимается. И только спустя какое-то время уже твердо шагает в светлое будущее.

Но как же происходит само наполнение, столь необходимое для реализации любого сложного навыка? Прежде чем попытаться сделать первые шаги, малыш собирает необходимую информацию из всех возможных источников с помощью зрения, слуха и прочих анализаторов. Ребенок наблюдает за взрослым, прислушивается к звуку его шагов, получает сигналы от мышц и вестибулярного аппарата, выстраивает схему собственного тела и т. д.

Таким образом, совокупность обработанной мозгом информации и практического опыта является своеобразным «скелетом» для навыка ходьбы и напоминает план ограбления банка. Недостаточно просто подобрать ключ от сейфа – нужно собрать данные и на их основе четко спланировать все свои действия, разработать некую программу. И эта программа, как правило, незаметна. Она формируется в головном мозге и требует налаживания огромного количества нейронных связей, прежде чем ребенок сможет реализовать ее. Все, чему учится малыш, нуждается в подобном «скелете».

Точно так же дело обстоит и с речью. Выше мы с вами определили, что нервная система – это фундамент, на котором базируются абсолютно все остальные функции. Каждая из них имеет свою структуру, или каркас.

Давайте разбираться, как же выглядит речевой скелет.

Чтобы понять процесс формирования слов и фраз, обратимся к классикам психолингвистики [7, 8, 11, 12, 13, 15, 20, 21, 22, 24, 25, 44, 45]. Возможно, вы уже знакомы с именами А. Р. Лурии, Л. С. Выготского, Н. И. Жинкина, А. А. Леонтьева и многих других. Все эти люди пытались объяснить, что же происходит в мозге ребенка в те самые мгновения, когда с его уст готова сорваться фраза. И, несмотря на разное количество этапов формирования высказывания, которые выделяли все эти ученые, по сути, они говорили об одном и том же.

Я не стану приводить все многообразие этих взглядов, но позволю себе объединить их для простоты понимания.

Итак…

Прежде чем ребенок будет способен вербально (т. е. с помощью слов) воспроизвести что-либо, он должен вначале «напитаться», «насытиться» образами и соответствующими им понятиями.

Это значит, что активную речь всегда предваряет сложный и многогранный процесс восприятия. После того как у ребенка сформируется достаточный пассивный (понимание речи), а затем и активный словарь, малыш будет готов к этапу рождения фразовой речи. Как же происходит это рождение?

Первое, с чего начинается непосредственно говорение, – мотив, т. е. желание общаться, коммуницировать, взаимодействовать с окружающим миром. Назовем этот этап «Я хочу сказать». Несмотря на то что суть данного отрезка можно уместить в столь короткую фразу, все же будет сложно описать важность процессов, происходящих в этот момент. Это, в сущности, спусковой механизм речи, курок, если хотите. Если он поврежден – пистолет не выстрелит.

Что же дальше?

А дальше в мозгу рождается замысел – то есть образы, усвоенные ранее, вызвавшие желание говорить, выстраиваются в смысловую цепочку, наступает этап «Что именно я хочу сказать?». В этот момент «операционка» анализирует огромный объем данных и синтезирует их в образы, затем опять анализирует и отсекает неподходящие результаты, выбирая лишь самые точные и удачные формы, переходя при этом к следующему этапу – «Как я могу это выразить?». Этот этап самый объемный и насыщенный из всей цепочки. Здесь образы кодируются в слова, слова составляются в предложения и согласовываются между собой, призывая на помощь весь накопленный ранее багаж законов и правил родного языка.

После того как выстроена смысловая и грамматическая основа фразы, мозг формирует конкретную двигательную (моторную) программу. Внутренний компьютер решает еще одну сложную задачу: «Как должно работать мое тело, чтобы произнести то, что я хочу?» По сути, это этап прокладывания маршрута нашим внутренним навигатором. Компьютер готовит понятную для мышц схему движения из точки А в точку Б, указывая на последовательность, длительность действий и способ их реализации.

Рис. 3. Речевой скелет

Наконец фраза, рожденная в недрах человеческого мозга, готова к тому, чтобы вырваться наружу. При этом происходит облачение ее в звук при помощи легких, голосовых связок и органов артикуляции. Наступает момент «Я говорю!».

И, казалось бы, теперь можно выдохнуть и насладиться звучанием собственного голоса, но наш мозг не способен пустить все на самотек. Он, как настоящий диктатор, должен все контролировать и поэтому с помощью слуха и других систем сверяет первоначальный замысел с полученным результатом. Проходит этап «Все ли верно я сказал?».

Именно так выглядит речевой скелет. И теперь, когда мы знаем, как рождается фраза, мы можем подробнее рассмотреть каждый из перечисленных выше этапов, увидеть его наполнение, понять, к чему могут привести те или иные нарушения, разобраться, что именно поможет ребенку восполнить, заменить или восстановить поврежденные элементы.