Текст книги "Анатомия речи. Как отстроить речь у детей с особенностями развития: уникальный путеводитель"

Глава 5
Ульи, нектар и общий котел

Выше мы выяснили, что процесс восприятия любой информации начинается в наших органах чувств, а точнее, в рецепторах, расположенных там. От вида получаемого сигнала зависит то, какой рецептор будет использован.

Мы чаще всего говорим о пяти различных модальностях: звук, свет, запах, вкус и прикосновения. Соответственно, о пяти различных системах: слух, зрение, обоняние, вкус и осязание. Однако на самом деле здесь перечислены только те рецепторы, которые собирают информацию извне. Но существует еще две важнейшие системы рецепторов – вестибулярная и проприоцептивная, которые помогают нашему мозгу определить положение тела в пространстве и его частей относительно друг друга, а также собирают информацию о том, как в целом наше тело работает.

В дополнение к этому наш организм снабжен еще одной системой – интероцептивной, которая получает информацию от внутренних органов. Эта система почти не участвует в процессе восприятия, но тем не менее ее активизация способна значительно снизить перцептивные способности ребенка. Рецепторы интероцептивной системы расположены во внутренних органах и в норме не подают сигналов мозгу. При патологии или нарушении работы внутренних органов рецепторы активизируются, подавая болевой сигнал разной силы. Чем мощнее сигнал, тем менее мозг способен к обработке любой другой информации. При сильных и затяжных болях эта система «шкалит» и блокирует многие другие. Данный эффект очень хорошо виден на детях с ДЦП.

Рис. 8. Анализаторные системы

Очевидно, что состояние слуха на этапе освоения речи определяет ее качество. Это понятно, логично и не требует дополнительных разъяснений, поскольку понимание и говорение напрямую связано со способностью обрабатывать звуковую информацию, чего не скажешь о прочих модальностях.

Как же остальные рецепторы влияют на развитие речи?

Чтобы ответить на этот вопрос, придется разобраться, как работает каждый из них. Но прежде чем рассмотреть их индивидуальные особенности, обратимся к общим принципам работы анализаторных систем.

Все эти системы, какую бы информацию они ни собирали, устроены по определенной схеме и работают в непосредственной связке с ЦНС, поскольку несут полученный сигнал к головному мозгу. Каждая воспринимающая система состоит из трех частей: периферической – той, которая отвечает за сбор информации и преобразование сигнала в нервный импульс; проводниковой – состоящей из проводящих путей; и центральной – той, где полученная информация обрабатывается и собирается в единый образ [41].

Часть информации, требующая немедленной реакции, обрабатывается рефлекторно еще на уровне спинного мозга. Это позволяет нам отдернуть руку при соприкосновении с горячей поверхностью, зажать уши при оглушающем звуке, зажмуриться при ярком свете и пр. Подобные реакции связаны с сохранением жизни, поэтому происходят без участия головного мозга, через механизм рефлекторных дуг, и протекают чрезвычайно быстро. Обработка информации в головном мозге более ресурсозатратна, направлена на другие цели и поэтому протекает чуть медленнее.

Любая анализаторная система подобна пчеле, которая собирает нектар, снимает его с цветка и несет в улей. У каждого вида пчел свой улей и свое хранилище информации. Речевая информация расценивается мозгом как отдельный вид звукового сигнала, поэтому для нее имеется специальный «улей». «Пчела» из зрительного улья не понесет «нектар» в слуховой, а обонятельный «нектар» не попадет в «улей» со вкусовой информацией, если родные «ульи» работают исправно. В этом просто нет необходимости. Но, если в какой-то части мозга есть повреждение и эта зона не может полноценно обрабатывать ту или иную информацию, – «нектар» отправится в соседний «улей» и обработается там. В таком случае качество и скорость операции заметно снизятся, однако мозгу все же удастся частично компенсировать поломку.

Рис. 9. Строение анализаторных систем

Работа анализаторных систем очень важна для выживания всего организма. Поэтому мозг будет направлять все ресурсы на устранение или компенсацию этих неисправностей, а значит, до речи дело может просто не дойти.

Почти все анализаторные системы (за исключением обонятельной) проходят через орган первичной грубой обработки входящей информации – таламус. По сути, таламус определяет важность собираемого «нектара» и возможность попадания его в «улей». Если таламус не дает добро – информация оседает где-то в подсознании, но в сознательную обработку на этом этапе не попадает.

Чтобы опознать в предмете, например, движущийся автомобиль, мы должны не просто увидеть его, услышать его звук и почувствовать запах бензина. По отдельности эти характеристики могут ничего для нас не означать. Нашему мозгу необходимо объединить все эти сигналы и сложить в один цельный многогранный образ.

Где же это происходит?

Дело в том, что родной «улей» – это не конечная остановка, а лишь перевалочная база для всей полученной информации. Поэтому «нектар» отсюда по специальному каналу отправляется в смежное хранилище (общий котел), где объединяется с другими сигналами и аккуратно раскладывается по сотам-папкам. Позже уже известные вам папки будут переданы архивариусу для дальнейшей обработки и идентификации.

Глава 6
О чем кричит наше тело?

Чуть подробнее рассмотрим, как каждый из анализаторов собирает свою особую информацию и как их исправная работа влияет на развитие речи ребенка.

Начнем с вестибулярной, проприоцептивной и тактильной систем, которые закладываются и начинают развиваться раньше остальных. Это в первую очередь связано с благоприятными условиями жизнедеятельности (вестибулярная) и необходимостью выживания вида (тактильная и проприоцептивная). Именно эти три системы «арендуют главные офисы» на первом этаже нашего многоэтажного здания речи и собирают информацию о положении и состоянии нашего тела.

Периферический отдел вестибулярного анализатора закладывается еще на четвертой неделе беременности и развивается довольно быстро. Связь с мозжечком позволяет накапливать ощущения внутриутробно, и к моменту рождения ребенок уже имеет ряд врожденных рефлексов. Эти врожденные рефлексы позже станут основой для моторного развития, которое, в свою очередь, способствует восприятию мира и развитию речи.

Рис. 10. Взаимосвязь вестибулярного аппарата и речевого развития

Вертикализация становится толчком для речевого развития и в целом для восприятия мира. Если в два месяца ребенок гулил, то, перевернувшись на живот, малыш начинает лепетать. Садится – и из лепета начинают выделяться цепочки слогов: «Па-па-па-па», «Ма-ма-ма-ма». Поднявшись на ножки, сделав первые шаги, малыш произносит и первые слова. Нарушение работы вестибулярного аппарата нарушает функцию удержания позы, снижает темп развития познавательной деятельности, потому что мозг направляет всю свою энергию на работу жизненно важной функции. Для развития речи попросту не остается ресурса.

Для того чтобы помочь ребенку, имеющему нарушение восприятия вестибулярной информации, необходимо знать несколько основных вещей:

1. Вестибулярный аппарат имеет два мешочка (сферический и эллиптический) – они отвечают за восприятие линейного движения в горизонтальной (вперед, назад, в сторону) и вертикальной (вверх, вниз) плоскостях. Также имеется три полукруглых канала, которые помогают определить угол наклона (поворот, наклон тела и головы). Всего пять направлений – пять пар рецепторов. Это значит, что для развития вестибулярной системы придется проработать все пять вариантов движений [32].

Рис. 11. Строение вестибулярного аппарата (пример)

Передний полукружный канал

2. Информация от рецепторов попадает через мозжечок, ретикулярную формацию, спинной мозг и вестибулярные ядра в височную зону коры головного мозга. Как магистраль, пролегающая через населенные пункты, влияет на деятельность их жителей, так и активность нервных волокон, проходящих через мозговые структуры, воздействует на их работу. А значит, есть и обратная связь – воздействие на все эти структуры способствует развитию всей анализаторной системы [29].

3. Вестибулярная система тесно связана с глазодвигательными нервами [29], т. к. зрительный анализатор помогает ориентироваться в пространстве и осуществляет контроль за поддержанием равновесия. Мозг вынужден обрабатывать поступающую зрительную информацию с учетом данных от вестибулярной системы. Проще говоря, движение изображения по сетчатке глаза может значить, что двигается предмет, за которым я наблюдаю, либо двигаюсь я сам. Правильный анализ данных в таком случае приведет к верному адаптивному ответу.

Рис. 12. «Магистраль» вестибулярной системы

Вестибулярная система хотя и является автономной структурой нашего организма, однако работает в тесной связке с проприоцептивной системой, которая отвечает среди прочего за напряжение и расслабление мышц, а значит, так или иначе, и за удержание телом равновесия.

Наше тело снабжено специальными рецепторами – своеобразными датчиками. Они расположены в наших мышцах и суставных сумках [26]. Эти датчики собирают информацию о напряжении мышц, положении частей тела относительно друг друга, их перемещении в пространстве. Они позволяют нам ощущать границы собственного тела, выстраивать его схему и, собственно, управлять им.

Рис. 13. Рецепторы проприоцептивной системы (пример)

Как и любая другая анализаторная система, проприоцептивная имеет периферическую, проводниковую и центральную часть. Примечательно, что проводниковый и центральный отделы проприоцептивной системы совпадают с соответствующими отделами тактильной системы, что означает неразрывную связь между тактильной и проприоцептивной системами. Их командный центр находится в области центральной извилины, где обрабатывается соматосенсорная информация.

Сигналы от проприоцептивной системы поступают в мозг, где собираются в единую схему – схему тела. Это своеобразная карта, согласно которой мозг способен быстро и качественно отдавать сигналы нужным мышцам и координировать их движения. Представьте, что схема тела не сформирована, более того, мозг не получает или не способен обработать информацию о границах тела. Что будет происходить?

Во-первых, мозг будет пытаться всеми возможными способами восполнить пробелы. А это значит, что ребенок будет стараться получить необходимые ощущения доступным ему способом: биться головой, кусаться, щипать себя, постукивать руками по твердым поверхностям, искать глубокие вибрационные ощущения и т. д. То есть все, что мы списываем на самоагрессию, может на самом деле быть сигналом неисправности проприоцептивной системы.

Рис. 14. Соматосенсорные зоны коры головного мозга (пример)

Во-вторых, такой малыш будет очень неуклюж: ему сложно управлять своим телом, поэтому он может постоянно спотыкаться или ударяться, падать, плохо удерживать предметы.

Рис. 15. «Магистраль» тактильной и проприоцептивной систем

В-третьих, если рецепторы, наоборот, чересчур чувствительны, ребенок будет избегать сильных ощущений (давление, удары, вибрация, напряжение мышц и пр.), потому что они вызывают у него дискомфорт. Следовательно, такой ребенок будет предпочитать малоподвижные спокойные игры, избегать горок, бордюров и пр.

Как все это отразится на речи?

Если ребенок не выстроил схему тела или его проприоцептивная система работает неправильно, скорее всего, его мозг не способен посылать четкие сигналы и в речевой аппарат. В зависимости от степени нарушения, речь может или вовсе отсутствовать, или быть сильно смазанной. Опять же, как и в случае с вестибулярной системой, мозг будет направлять все свои ресурсы на решение данной проблемы, что неминуемо отразится на речи. Его мощности просто не хватит на то, чтобы развиваться в этом направлении, поскольку ощущение собственного тела – вопрос выживания и требует безотлагательных мер.

То же самое касается и тактильной системы.

Рис. 16. Рецепторы тактильной системы

Как уже было сказано выше, тактильная и проприоцептивная системы имеют общие проводящие пути и центральный отдел, расположенный в таламусе. Это объясняет их тесную связь. Однако если проприоцептивная система отвечает за восприятие глубинных ощущений, то тактильная распознает поверхностные сигналы (прикосновения, боль, зуд, температура и пр.). За каждый вид таких ощущений отвечают особые рецепторы, нацеленные на восприятие только «своего» вида информации.

Агрессия, самоагрессия и стереотипные движения могут говорить о проблемах в работе рецепторов. Мозг стремится восполнить пробелы всеми доступными ребенку способами.

Нарушения в работе тактильных анализаторов могут привести к торможению речевых процессов. Как и в других анализаторных системах, рецепторы могут отличаться пониженной или повышенной чувствительностью. В первом случае это вызовет снижение ощущений, в том числе и в области речевого аппарата, и, соответственно, снижение активности восприятия. Во втором – прикосновения будут вызывать негативные ощущения и даже боль, что также приведет к снижению познавательной активности.

И, как было сказано выше, мозг будет перераспределять свою активность на более важные системы, в данном случае – тактильную, абстрагируясь от развития других, менее важных для выживания функций, таких как речь.

Так или иначе, чем ближе к основанию здания находятся функции или системы, тем большую значимость для нашего выживания они имеют, а следовательно, компенсация или нормализация их работы будет расцениваться мозгом как первоочередная задача в ущерб всем вышестоящим функциям.

Глава 7
Второй ярус

Над первым этажом надстраивается второй ярус, который содержит оставшиеся анализаторные системы: обоняние, вкус, зрение и слух – и ту часть внутренних датчиков, которая располагается во всех внутренних органах и собирает информацию об их состоянии. Эти внутренние датчики называются интерорецепторами.

Информация от этого анализатора поступает в основном в таламус, который является ядром регуляции вегетативной нервной системы (управляется без контроля сознания). Но в обработке сигналов участвуют также и гипоталамус, и ретикулярная формация, и даже лимбическая система, что делает интерорецепторы неотъемлемой частью всех процессов, проходящих в организме. Это значит, что их исправность важна также и для отстройки речи. На это указывает также наличие психосоматических реакций у детей и взрослых.

Однако отследить их работу непросто, и по большому счету эта задача возложена на плечи медиков. Для нас же важно понимать, что нельзя развивать речь, не принимая во внимание состояние всего организма. Важна абсолютно каждая система!

Нарушение в работе внутренних органов (например, энурез) может сигнализировать нам о вероятных проблемах в обработке соматосенсорной информации. Стоит обратить на такие нарушения свое внимание и попытаться нормализовать работу внутренних рецепторов (после консультации с врачом), оказывая воздействие на смежные анализаторные системы (проприоцептивную и тактильную). Кроме того, стоит обратиться к психологу, поскольку сильные эмоциональные переживания, несомненно, могут оказывать не менее сильное воздействие на ребенка, вызывая такие соматические проявления, как энурез, ОРВИ и прочие.

Нельзя также игнорировать описанный выше «зашкаливающий» эффект от перегруженных интерорецепторов в случае его присутствия в жизни ребенка, а также психологические изменения, связанные с длительным стационарным лечением.

Еще одна важная анализаторная система, которая включается с первых минут жизни малыша, – обонятельная. Именно эта система отвечает за получение пищи, поэтому активно развивается уже в первые месяцы жизни.

Однако все не так просто, как кажется на первый взгляд. Дело в том, что центральной частью анализатора является обонятельная луковица, тесно связанная с лимбической системой. Последняя, помимо прочего, отвечает за контроль над эмоциями. Именно поэтому запахи способны так сильно влиять на наше эмоциональное состояние и поведение, активизировать внимание и даже оживлять воспоминания, воздействовать на скорость мыслительных процессов и на всю нервную систему в целом. Обонятельная система – важный инструмент для стимуляции речевой активности и восприятия речи.

Рис. 17. Обонятельная и вкусовая системы (пример)

Но стоит помнить, что гиперчувствительность обонятельных рецепторов у детей может приводить к отказу от приема определенной пищи, взаимодействия с предметами и даже людьми, в то время как недостаточная чувствительность может привести к употреблению ребенком ядовитых веществ, обнюхиванию и даже самоагрессии, направленной на область носа. Это связано с тем, что ребенок будет пытаться восполнить недостающую информацию всеми доступными способами.

Вкусовые рецепторы, расположенные на языке и отвечающие за распознавание вкусовой информации, иннервируются тремя парами черепных нервов, которые, в свою очередь, несут сигнал к области центральной извилины головного мозга (соматосенсорным зонам), проходя через таламус, гипоталамус и миндалевидный комплекс. Это значит, что вкусовые ощущения принимают участие в порождении чувства страха (миндалевидный комплекс), регуляции эмоциональных и поведенческих реакций (таламус и гипоталамус). Все это в конечном итоге оказывает непосредственное влияние на формирование речи.

Зрительный анализатор – один из самых сложных и важных. Из-за своей сложности он развивается дольше остальных, наряду со слуховым. Однако по своей важности он занимает ведущее место. Именно с его помощью формируются зрительные эталоны формы, цвета, размера, восприятия пространства, и на нем базируется в целом вся познавательная деятельность ребенка.

Зрение отвечает за восприятие визуальной информации и закрепление образов и понятий в памяти. На его основе в большей степени развивается мышление и пассивный словарь, а также вся имитационная деятельность.

Для успешной работы по запуску речи необходимо рассматривать работу всего организма целиком, а не только каждой системы в отдельности. Такой комплексный подход позволит выявить скрытые причины отсутствия речи.

Но потеря зрения или его врожденное отсутствие в условиях сохранности других анализаторных систем не приведет к отсутствию речи. Это связано с тем, что данная система собирает информацию извне, поэтому мозг успешно компенсирует образовавшиеся пробелы с помощью других органов чувств и максимально использует остаточное зрение для усвоения информации.

Проще говоря, слепой ребенок опирается на слух, осязание, обоняние, вкус и проприоцептивные ощущения и при помощи воображения достраивает необходимую картинку. Эти картинки принято называть представлениями. Чем больше у ребенка зрительный опыт, тем точнее картинка.

Если вы закроете глаза, вы можете представить тот или иной предмет именно благодаря когда-то полученным и собранным в один образ ощущениям. Дети, рожденные слепыми, лишены этого опыта, поэтому их представления строятся на доступных им ощущениях. В таком случае некоторые характеристики (например, цвет) могут выпадать, но другие (форма и размер, расположение в пространстве и свойства) усваиваются с помощью тактильной системы.

Рис. 18. Зрительная система (пример)

То есть выпавшую функцию можно восполнить в достаточном для развития объеме, чего не происходит, скажем, с проприоцептивной и вестибулярной системами. В случае повреждения эти анализаторы даже под контролем зрения не насыщают мозг необходимыми сигналами, что приводит к поиску ощущений, агрессии, аутоагрессии и стереотипным движениям.

Однако если поражение затронуло центральную часть анализатора (затылочные зоны коры головного мозга), то даже при отличном зрении возникают трудности с опознанием видимых объектов (зрительная агнозия). Это нарушение, как мы видим, наступает на втором, третьем или четвертом этапе восприятия, когда в процесс активно включаются мозговые структуры.

Не секрет, что слух – это основа для развития речи, поэтому нарушение в работе этого анализатора всегда сказывается на ее качестве. Чем сильнее потеря слуха, тем меньше развита речь.

Как и в случае с другими анализаторами, мозг будет стараться компенсировать недостающую информацию при помощи прочих рецепторов. Ребенок начнет ориентироваться на жесты, мимику и артикуляцию говорящего, на тактильные и проприоцептивные ощущения и пр. Несмотря на все попытки мозга компенсировать утраченную функцию, без специальной помощи речь не будет развиваться в обычном темпе, а ее качество будет сильно отличаться. Очень важно исключить нарушение слуха при первых признаках задержки речи.

Как передается звуковой сигнал: прежде чем превратиться в электрический импульс, звук проходит ряд структур, расположенных в наружном и среднем ухе. Звуковые волны улавливаются ушной раковиной, а затем через слуховой проход попадают на барабанную перепонку. Под их действием перепонка начинает вибрировать, приводя в движение маленькие косточки в среднем ухе и с их помощью передавая сигнал на мембрану овального окна. Вибрация мембраны передает колебания разной частоты на волосковые клетки улитки, где, собственно, и вырабатывается нервный импульс, идущий по слуховому нерву к коре головного мозга.

Стоит помнить, что выявить нарушение слуха и определить его степень можно только при помощи объективного исследования у сурдолога. Все остальные методы могут не отображать истинную картину по той причине, что мозг ребенка очень гибок и способен подстраиваться под потребности организма. В моей практике было около десяти случаев, когда родители и даже специалисты, опираясь на собственные представления и субъективную оценку, вовремя не выявили нарушения слуха у детей.

Рис. 19. Строение слухового анализатора (пример)

Это очень печальные случаи, потому что было упущено драгоценное время. Ребенок с сильным нарушением слуха не накапливал слуховой опыт, а его мозг разучился слышать, вычеркнув данную функцию за ненадобностью.

Любой родитель и тем более специалист должен четко понимать, что мы слышим и говорим (нюхаем, видим и чувствуем) в первую очередь мозгом. Наше тело лишь подчиняется его сигналам и воспроизводит их в понятной форме. Этот факт хорошо виден у поздно имплантированных детей (операция кохлеарной имплантации). Дети, получившие физическую способность слышать, остаются фактически неслышащими, потому что их мозг уже потерял эту способность. Поэтому сурдопедагог на первом этапе учит мозг слушать, определять наличие звука, распознавать речевые и неречевые звуки и пр. И только потом переходит к работе над пониманием речи и непосредственно говорением.

Именно поэтому так важно своевременно обнаружить и решить проблему! Чем дольше не задействована слуховая зона коры, чем меньше интенсивность ее работы, тем сложнее отстроить утраченную функцию, тем больше усилий для этого придется приложить.