Текст книги "Технологии физкультурно-спортивной деятельности в адаптивной физической культуре"

Человек, ставший инвалидом в зрелом возрасте и сохранивший возможность передвигаться, имеет возможность общаться с природой, так как он обладает необходимыми для этого базовыми знаниями, умениями, навыками. Особые дети не могут начать ходить в походы без посторонней помощи и предварительной подготовки.

В реабилитации инвалидов с детства активно используют различные приспособления, в той или иной степени компенсирующие физические недостатки инвалидов, обеспечивающие определенный уровень комфорта и позволяющие осуществлять некоторые виды деятельности. Практически вся современная реабилитация инвалидов ориентирована на их интеграцию в общество. Вне современных домов, больниц, транспортных магистралей и так далее большинство инвалидов с детства остаются беспомощными и неуверенными в себе. В результате у них формируется подсознательный невротический комплекс, основанный на страхе остаться «один на один» с природой. Данный страх можно обозначить как натурофобия. Он в значительной мере сужает границы жизненного пространства инвалидов детства.

Между тем существуют технологии, делающие природу доступной практически для любого пожилого человека и инвалида, которым по состоянию здоровья можно покидать город. Так, несколько лет подряд вместе с мамой выезжает в туристские лагеря инвалид I группы Екатерина В. из города Уфы, которая не может не только ходить или стоять, но даже говорить и самостоятельно есть. Девушка прекрасно чувствует себя на природе, обожает смотреть туристские соревнования инвалидов, с огромным удовольствием слушает туристские песни вечером у костра. Каждый год она с нетерпением ждет лета, чтобы снова встретиться с природой и туристами.

Много лет Центр медико-психологической реабилитации города Уфы работает с Республиканским центром детско-юношеского туризма и экскурсий (в дальнейшем РЦДЮТиЭ) Республики Башкортостан. Опыт совместной работы двух организаций с детьми с ограниченными жизненными возможностями доказывает, что туризм – эффективное средство медико-педагогического воздействия на детей-инвалидов с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Один из главных реабилитационных результатов туристских лагерей – осознание детьми-инвалидами и их родителями того факта, что инвалидность, несмотря на всю трагичность, не повод запереться в четырех стенах. Дети-инвалиды, занимающиеся в кружках РЦДЮТиЭ, становятся позитивным примером для других учащихся школ-интернатов.

Известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Это утверждение с полным правом можно отнести и к психологическим комплексам. Если особый ребенок путешествует с 5-12-летнего возраста, смена образа жизни, отрыв от цивилизации, передвижение на дальние расстояния, спокойное отношение к дискомфорту походных условий становятся для него естественными. Тем самым обеспечивается профилактика возникновения страхов, которые во взрослом периоде препятствуют расширению социально-географического пространства (страх оторваться от микросреды и цивилизации, попасть в незнакомую обстановку). Во время походов ребенок получает уникальные знания по выживанию в условиях отрыва от цивилизации, которые нельзя получить в большинстве других сфер досуговой деятельности. Полученные знания предопределяют его поведение и влияют на многие психические процессы (Величковский Б.М.).

Особенности работы с «особенными» детьми:

– Занятие должно быть непродолжительным, интересным, динамичным.

– В процессе одного занятия не следует осваивать больше одного-двух навыков, так как объем внимания и кратковременной памяти у данной категории детей, как правило, снижены.

– К освоению сложного многокомпонентного навыка в целом можно переходить только после того, как будет освоена каждая из его составляющих.

– Каждый навык надо закрепить посредством многократного повторения. При этом не должно быть рутинного зазубривания, вызывающего отвращение к процессу обучения. Игровая форма проведения занятия позволяет сделать тренинг интересным и неутомительным.

– Численность детей с ДЦП на каждого педагога не должна превышать 8 человек. Это связано с множеством причин, и, в частности, с тем, что объем внимания и оперативной памяти «среднего» руководителя колеблется в пределах 8 многофакторных единиц, и он физически не может обеспечить качественное управление сложной группой при большем количестве участников.

– При тренировках на местности нельзя забывать, что выносливость при ДЦП снижена. Нагрузки должны быть дозированными.

– Опыт показывает, что пассивное участие отдельных детей-инвалидов в походах в составе «здоровых» групп или смешанных групп с большим количеством сопровождающих не выполняет функции комплексной психологической реабилитации. В подобных походах может даже заостриться такая черта, как иждивенчество. Хотя нельзя отрицать и позитива такого отдыха, который в некоторых случаях проявляется в расширении жизненного психологического пространства «здоровых» людей («я не думал, что инвалиды могут сплавляться по реке»).

A. Абсолютные противопоказания:

– неадекватное поведение, грубое снижение критики и интеллекта;

– склонность к антисоциальному поведению, агрессивным и экспрессивным реакциям;

– заразные инфекционные заболевания;

– заболевания, обострение которых может привести к необходимости оказания экстренной медицинской помощи в условиях стационара;

– заболевания, при которых пребывание в условиях полевого лагеря может вызвать выраженное ухудшение состояния;

– острые заболевания;

– хронические заболевания в стадии выраженного обострения.

Б. Относительные противопоказания:

– хронические заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации, которые в условиях полевого лагеря могут обостриться.

B. Медицинские противопоказания для участия в туристских мероприятиях, сопровождающихся высокими физическими нагрузками:

– заболевания, которые могут обостриться при высоких физических нагрузках; гипертония, глаукома, артрозо-артриты, язва желудка и т. д.

Г. Медицинские противопоказания для участия в туристских мероприятиях в особых геоклиматических зонах (высокогорье, пустыня, тундра и т. д.):

– заболевания, которые могут обостриться при попадании человека в непривычную геоклиматическую зону. Подчеркнем, что пребывание человека в подобных зонах сопровождается физиологической перестройкой различных функций организма: внешнего дыхания, энерго– и теплообмена и т. д. Например, высокогорье, особенно на фоне низких температур, приводит к увеличению легочной вентиляции, уреже-нию дыхательных циклов, нарастанию дыхательного объема. Меняется также состояние сердечно-сосудистой системы (Бочаров М.И.).

Комментарий к противопоказаниям. В оздоровительных туристских мероприятиях могут принимать участие даже те инвалиды, которые не могут самостоятельно есть. Но ни в коем случае нельзя брать в турвыезды на природу лиц с сильно нарушенной критикой. Поведение этих людей невозможно прогнозировать, их поступки неадекватны. При этом следует сказать о том, что инвалиды с умеренно выраженной умственной отсталостью без эмоциональных нарушений (олигофрения, болезнь Дауна) при наличии сопровождающих могут участвовать в оздоровительных туристских лагерях.

В некоторых случаях возникают ситуации, когда инвалид или пенсионер с нормальным интеллектом и сохранной критикой принимает решение о выезде на природу, несмотря на небольшое обострение имеющегося у него хронического «неопасного» заболевания. В подобных ситуациях руководителю, чтобы обезопасить себя, следует взять с данного человеку расписку, что он берет на себя ответственность за все негативные последствия для его здоровья, связанные с участием в туристском мероприятии.

Руководителю турмероприятия и медработнику следует с особой тщательностью относиться к проблеме сохранения врачебной тайны, не разглашать специфические диагнозы участников, жестко ограничивать доступ к медицинским справкам посторонних лиц.

Дополнение:

1. В случаях, когда турист принимает индивидуальные лекарства, необходимо, чтобы описание техники и времени приема лекарства имелось у руководителя и медицинского работника.

2. Некоторые лекарства должны неотложно находиться на руках у туристов. В подобных случаях руководитель и медицинский работник должны быть извещены о наличии лекарства на руках туриста, осведомлены о технике и времени его приема, а также специфике влияния препарата на состояние больного.

3. Туристам, у которых может возникнуть обморочное состояние, в карман рубашки перед началом мероприятия должен быть вложен листочек бумаги с указанием:

– фамилии, имени, отчества, возраста, домашнего адреса и телефона туриста;

– наименования и места проведения туристского мероприятия;

– наименования организации, проводящей мероприятие, контактных телефонов и адресов;

– заболевания и группы инвалидности;

– имеющихся на руках медицинских препаратов с указанием техники и времени их приема.

Организаторы туристских походов должны иметь представление об особенностях инвалидов как туристов. Здесь мы выделим несколько основных видов заболеваний и определим возможности участия инвалидов в спортивных походах в соответствии с допустимым уровнем нагрузок. Подчеркнем, что в каждом конкретном случае вопрос об участии в турмероприятии решают индивидуально. Допустимый уровень физических нагрузок определяют индивидуально. Походы совершают в стадии компенсации заболевания. Каждому туристу следует представить справку от врача о допуске к участию в туристском мероприятии, индивидуальные рекомендации и противопоказания. В рекомендациях обязательно указывают допустимый уровень физических нагрузок, особенности диеты и другие важные детали. В походах более высоких категорий сложности туристы участвуют после прохождения маршрутов более низких категорий. Для участия в походе первой категории сложности необходимо принять участие в нескольких походах выходного дня.

Проблема допустимого уровня физических нагрузок при различных заболеваниях достаточно давно изучается в рамках лечебной физкультуры. Для общего ознакомления с данной проблемой можно рекомендовать литературу по данной теме (Лечебная физкультура и врачебный контроль).

До настоящего времени никто не проводил специальных исследований в сфере противопоказаний и показаний для участия в туристских мероприятиях людей с отклонениями в состоянии здоровья. Между тем в самодеятельных туристских мероприятиях различного типа, в том числе спортивных походах, уже много лет участвуют инвалиды и пожилые люди известные грибы и ягоды. Употребляя тушенку и другие виды консервов, необходимо проверять срок их хранения и внешний вид (вздутие, ржавчина). Пищу, в качестве которой возникают сомнения, лучше уничтожать (сжигать на костре). Вместе с тем организаторы турмероприятий должны оповестить всех о недопустимости сжигания полиэтилена и подобных ему материалов.

– Чистота места забора воды. Зона забора воды должна быть расположена выше по течению реки по отношению к месту расположения лагеря.

– Чистота рук, особенно во время приема пищи, в том числе ягод. Особенно следует подчеркнуть заботу о чистоте рук колясочников. Вращая руками колеса, они невольно пачкаются и стесняются часто просить о помощи в мытье рук. Желательно класть им с утра в карман коляски пару пластиковых двухлитровых бутылок с водой для мытья рук. Спустя

3-4 ч, когда бутылки опустеют, их надо вновь заполнить водой. Для обеспечения утреннего туалета инвалид-колясочник должен иметь возможность подъехать к умывальнику. В зоне умывальников надо предусмотреть сток, желательно сделать настил.

– Чистота тела. Обеспечивается купаниями, баней. Зону купания и загорания следует очищать от мусора. Выше зоны купания группы не должно быть ферм, крупных населенных пунктов и промышленных предприятий, сбрасывающих стоки в реку. В массовых туристских лагерях необходимо отдельное туристское сооружение (типа палатки), выполняющее функцию комнаты гигиены для женщин.

– Чистота посуды и столов.

– Чистота в палатках.

– Чистота туристского снаряжения.

Профилактика кишечных инфекций требует выбора места для турлагеря как можно дальше от ферм, деревень. В стационарных лагерях яма для отходов и мусора должна быть расположена вдали от лагеря и закрыта крышкой. Яму для отходов и туалеты необходимо посыпать хлорной известью или золой два-три раза в день. Новую яму для туалета надо копать через каждые 5–6 дней.

При некоторых заболеваниях противопоказано переутомление. Существуют субъективные показатели переутомле-с удовольствием ходят во все виды походов. Добрые, всегда готовые помочь, они хорошо переносят физические нагрузки и климатические «передряги». К сожалению, для них характерна некоторая необязательность. Ограничения на участие в сложных походах для данной категории инвалидов накладывают степень нарушения функции слуха и сопутствующие заболевания.

Отдельно следует остановиться на особенностях восприятия окружающего мира и мышления людей с нарушением способности к речевому общению. Известно, что большинство людей «думает словами» (вербальный компонент мышления). Глухонемые думают образами. В разговоре между собой они называют людей не по именам, а дают им клички: худой, с ямочками на щеках, со шрамом на лбу и прочее. У них отсутствует вербальное мышление, но зато хорошо развито мышечно-кинетическое мышление. Они с лету схватывают суть сложных фокусов, построенных на игре рук. Обычный человек доходит до сути этих фокусов часами.

Специалисту, начинающему работать с данной категорией инвалидов, очень полезно самому провести пару дней в наушниках, чтобы понять проблемы глухонемых и настроиться на соответствующий алгоритм мышления. Глухонемые туристы участвуют во всех видах спортивных походов невысоких категорий сложности при условии соблюдения правил безопасности.

Для инвалидов с детства по зрению характерны дисциплинированность, хорошее развитие пространственно-логического и вербального мышления. Туристы с нарушением зрения любят петь и слушать туристские песни, с симпатией относятся к пешему туризму (когда нет опасности для здоровья и жизни), с удовольствием участвуют в сплавах. Интересно отношение инвалидов по зрению к спелеотуризму. Те, кто не видит совсем, с удовольствием ходят в пещеры, ощупывают сталактиты, сталагмиты, каменные цветы. Те, у кого есть остаточное зрение, часто относятся к спелеотуризму неприязненно.

Для незрячих, при отсутствии осложнений, доступны все основные виды спортивного туризма невысоких категорий сложности. Подчеркнем, что инвалиду с абсолютной потерей зрения нужен индивидуальный сопровождающий, который (в том числе) водит его в туалет, что диктует желательность подбора однополого сопровождающего. Незрячие туристы не должны попадать в ситуации, где от них могут потребоваться неожиданные, быстрые и точные перемещения.

Достаточно распространенные приобретенные заболевания органов зрения – глаукома и отслоение сетчатки. При глаукоме повышается внутриглазное давление и нарушается питание тканей глаза. При отслоении сетчатки происходит отделение одного слоя глазной ткани (сосудистого) от другого (пигментного, чувствительного), что приводит к нарушению (прекращению) питания пигментного слоя и снижению (потере) зрения. При этих заболеваниях нельзя поднимать тяжести и физически перенапрягаться. Больным с данными заболеваниями можно ходить в несложные водные походы без физических перегрузок, форсированного темпа передвижения и необходимости переносить тяжести.

Одним из самых распространенных заболеваний органов глаз считается катаракта, или помутнение хрусталика. Для неосложненной катаракты характерно главным образом падение остроты зрения. Катаракта в запущенной стадии может осложниться другими заболеваниями, например глаукомой.

Заболевания и повреждения органов передвижения

Существует множество причин, по которым человек может потерять способность передвигаться. Основными причинами могут быть: заболевание или повреждение опорно-двигательного аппарата, периферических сосудов (питающих конечность), периферической и центральной нервной системы.

Причиной большинства случаев инвалидности становится ампутация конечностей. «Ампутанты» (на медицинском сленге) – это люди с частично отсутствующими конечностями. Различают ампутации верхних и нижних конечностей. Ампутация может быть высокой и низкой, односторонней и двухсторонней, что существенно сказывается на многих аспектах жизнедеятельности индивидуума. Например, инвалиду без обеих рук тяжело решать проблему питания, трудно одеть или снять одежду, сходить в туалет, отогнать насекомых. Инвалиды без обеих рук могут ходить с сопровождающими в пешие походы невысоких категорий, где нет необходимости работать с веревкой. От мошкары хорошо помогает и накомарник. Сопровождающий без труда решает остальные проблемы. Инвалиды без одной руки могут принимать участие в пеших и водных походах (если весло можно крепить к культе) до 3-й категории сложности (к.с.). Как правило, «ампутанты» хорошо владеют оставшейся частью конечности. Инвалиды без одной и даже без двух ног ходят в водные походы. Сложными для них становятся походы высоких категорий, где может возникнуть необходимость обносить судно (при наличии непреодолимых препятствий на реке) по крутым горным склонам. Кроме того, проблемы могут возникнуть при перевороте судна. К ограничительным факторам относятся также длительные подходы к рекам, удаленным от транспортных магистралей.

Близки к «ампутантам» по уровню туристских возможностей инвалиды с локальными нарушениями двигательных функций, которые возникают при заболеваниях суставов, повреждениях нервных стволов.

Для многих заболеваний суставов, ставших причиной инвалидности (артриты, артрозы, анкилозы, спондилиты, спондилоартрозы и т. д.), характерна непереносимость высоких физических нагрузок и длительного пребывания в одной позе, чувствительность к переохлаждению. Данной категории инвалидов можно ходить в несложные водные походы (в стадии компенсации заболевания), но следует позаботиться о комфортной позе и профилактике переохлаждения. Для больных с анкилозом суставов нижней конечности в водных походах целесообразно использовать катамараны со специально изготовленными креслами с вертящейся спинкой. Многие дети с таким заболеванием учатся в специализированных интернатах.

При ДЦП инвалиды нередко неправильно оценивают уровень своих физических возможностей. Приведем пример. В пешем походе 1-й к.с. по пустыне Каракумы в 1991 г. участвовал инвалид с ДЦП. Ему с самого начала было предложено передать часть груза здоровым туристам, но он отказался: «Я пойду этот маршрут сам!» В походе надо было идти по 15 км в день по пересеченной местности от колодца к колодцу и при этом нести с собой воду. Спустя 3 дня после начала путешествия наш герой стал отставать. Через 4 дня у него «разболтались» суставы и стали подгибаться ноги. На 5-й день он не смог нести рюкзак.

Инвалидам с ДЦП можно ходить в водные походы 1-3-й к.с. (в зависимости от степени выраженности заболевания).

При многих заболеваниях внутренних органов, ставших причиной инвалидности I группы, отмечают недостаточность функций соответствующих органов (сердечная, легочная, почечная, печеночная и т. д.). В подобной ситуации даже к умеренным физическим нагрузкам и факту отрыва от цивилизации надо подходить осторожно. Спортивный туризм, как правило, исключен. При подавляющем большинстве заболеваний внутренних органов, которые стали причиной инвалидности II и III групп, противопоказаны высокие физические нагрузки. Поэтому основной формой туристских мероприятий для инвалидов по внутренним заболеваниям становится водный туризм невысоких категорий, в котором физические нагрузки минимальны и, при желании организаторов и самих туристов, могут быть сведены к нулю. Решаясь на участие даже в несложном походе с отрывом от цивилизации, инвалид по внутреннему заболеванию должен ясно осознавать, что в случае внезапного ухудшения состояния здоровья он не сможет в короткие сроки попасть в медицинское учреждение. Принимая это во внимание, ему следует задуматься, а не лучше ли выбрать для общения с природой туристский лагерь. Впрочем, справедливости ради отметим, что обстоятельства несложного водного похода для инвалида II–III групп по многим позициям мало отличаются от ситуации, в которой он находится во время непогоды на удаленной даче, где нет связи и хороших подъездов для транспорта.

В табл. 6.1. описаны заболевания внутренних органов, при которых больному дают инвалидность, и рекомендуемые виды туризма. Для начальных стадий развития этих же заболеваний характерны иные противопоказания и допустимый уровень нагрузок. Так, практика показывает, что люди с легкими формами хронических заболеваний (бронхит, гастрит и т. д.) ходят во все виды спортивных походов, в том числе высоких категорий сложности.

Таблица 6.1

Заболевания внутренних органов и рекомендуемые виды туризма